Depressive Störungen im Spannungsfeld von Biologie und ...

Depressive Störungen 

im Spannungsfeld 

von Biologie und Psychologie 

- Möglichkeiten und Grenzen 

von Psychotherapie 

Ev. Akademie Meißen am 29.06.2010 

Dr. Olivier Elmer 

Psychologischer Psychotherapeut 

Klinischer Psychologe 

Psychiatrisches Zentrum Nordbaden

I/2 

Affektive Störungen 

„Der Schmerz der Seele ist schlimmer 

als der Schmerz des Körpers.” 

Publius Syrius, 42 n. Chr.

I/3

Albrecht Dürer (1471-1528) , 

Melencolia I, 

Kupferstich, 1514, 23,9 x 16,8 cm, 

Kupferstichkabinett Berlin 

I/4

I/5 

Unterteilung 

1. Affektive Störungen – Unipolare Störungen 

Depression / (Manie) 

2. Affektive Störungen – Bipolare Störungen

I/6 

Definition: Affektive Störungen 

� Erkrankungen mit Veränderungen von Stimmung 

(Affektivität) ,Aktivitätsniveau (Antrieb), Kognition u.a. 

� Affektive Störungen zeigen als psychopathologisches 

Kernmuster das depressive und manische Syndrom 

� Krankhafte Veränderungen 

� Erniedrigtes psychosoziales Funktionsniveau

I/7 

Klassifikation und Pathophysiologie Depression 

Häufigkeits- und Geschlechtsverteilung 

affektiver Psychosen 

Bipolare 

Störungen 

30 % 

Rein Manisch 

5 % 

Möller HJ et al.; Thieme-Verlag, Stuttgart 2001 

Frauen:Männer = 1:1 

Frauen:Männer = 2:1 

Unipolare 

Depression 

65 %

I/8 


Historisches zur Depression 

� Depression von lat. „deprimere” = herunterdrücken 

� 5. Jhr. v. Chr.: Erste Ansätze der Beschreibung von Hippokrates: 

„Melancholie” als Ausdruck eines Überschusses von schwarzer 

Galle gegenüber den drei anderen Körpersäften 

� 1913: Gliederung von Emil Kraepelin 

� 1916: Gliederung „Depressive Trias” von Eugen Bleuler 

� 1987 und 1991: Einführung der operationalisierten Diagnose- und 

Klassifikationssysteme DSM-III-R und ICD-10

I/9 


Epidemiologie I 

� Rund 4 Millionen Deutsche leiden an depressiven Störungen 1 

� Punktprävalenz „Major Depression“ in Deutschland: 

ca. 5-10 % 2 

� Lebenszeitprävalenz „Major Depression”: 

ca. 16,4 % 2 

� Knapp 5 % der über 70-Jährigen weisen 

eine „Major Depression” auf 3 

1 Kompetenznetz Depression, 2001 

2 Statistisches Bundesamt Robert Koch-Institut, Gesundheitsbericht für Deutschland 1998, Kapitel 5.15 Depressionen 

3 Linden M et al.; Nervenarzt 1998; 69: 27-37

I/10 

Behandlungsbedürftige 

Depressionen 

Gesamtzahl 

ca. 4 Mio. 


Epidemiologie II 

Situation in Deutschland 

In 

hausärztlicher 

Behandlung 

2,4-2,8 Mio. 

Als Depression 

diagnostiziert 

1,2-1,4 Mio. 

Kompetenznetz Depression, 2001; aus: Laux G (Hrsg.); Springer-Verlag 2002 

Suffizient 

behandelt 

240-360 

Tausend 

Nach 3 Mo. 

Behandlung 

compliant 

100-160 

Tausend 

60-70 % 30-35 % 6-9 % 2,5-4 %

I/11 

Mit Beeinträchtigung 

gelebte Jahre 

12.000 

10.000 

8.000 

6.000 

4.000 

2.000 


Epidemiologie III 

Weltweite Belastung durch verschiedene Erkrankungen 

in entwickelten Ländern 

0 

Murray CJ und Lopez AD; Lancet 1997, 349: 1436-1442

Disability Adjusted Life Years: 

Rangfolge der 15 wichtigsten Ursachen weltweit 

Murray& Lopez, 

Lancet 1997 May 17;349(9063):1436-42 

Lancet 1997 May 24;349(9064):1498-504 

1990 2020 

1. Infektionen der tieferen Atemwege 

2. Durchfallerkrankungen 

3. Perinatale Faktoren 

4. Unipolare Depression 

5. Koronare Herzerkrankung 

6. Zerebrovaskulär 

7. Tuberkulose 

8. Masern 

9. Verkehrsunfälle 

10. Angeborene Mißbildungen 

11. Malaria 

12. COPD 

13. Epilepsien 

14. Eisenmangelanämie 

15. Anämie 

1. Koronare Herzerkrankung 

2. Unipolare Depression 

3. Verkehrsunfälle 

4. Zerebrovaskulär 

5. COPD 

6. Infektionen der tieferen Atemwege 

7. Tuberkulose 

8. Kriege 

9. Durchfallerkrankungen 

10. HIV 

11. Perinatale Faktoren 

12. Gewalttaten 

13. Angeborene Mißbildungen 

14. Selbstverletzungen 

15. Bronchialcarcinome 

12

I/13 

Bluthochdruck 

Diabetes 

Beeinträchtigung durch Depression im Vergleich zu chronischen somatischen Erkrankungen 

(Wells, JAMA, 1989) 

Herzinfarkt 

Arthritis 

Lunge 

keine 

Depression 

beeinträchtigt mehr 

körperlich sozial beruflich „bed days“ 

Depression 

beeinträchtigt weniger 

aktuelle 

Gesundheit 

Kein Unterschied

I/14 


Häufigkeit von Depressionen bei Organerkrankungen 

10 % 

20 % 

30-50 % 

Diabetes 

Morbus Parkinson 

mellitus 

Myokardinfarkt 

Robertson M und Katona CL (Hrsgs.); Wiley-Verlag, Chichester 1997 

10-20 % 

Dialyse 

25-35 % 

Schlaganfall 

25-40 % 

Karzinom

I/15 

Psychosoziale 

Belastung 

Somatische 

Faktoren 

Multifaktorielle Ätiopathogenese 

Genetische 

Prädisposition 

Neurobiologische Veränderungen 

Monoamine, Second Messanger, 

Neuroendokrinologie, Neurotrophine 

Persönlichkeitsfaktoren 

Affektives Syndrom 

emotional/ kognitiv/ somatisch

I/16 

GRK 

G-Protein 

� 

� 

� 

Antidepressivum 

Serotonin Noradrenalin 

AC AC 

cAMP 

PKA 

CREB 

BDNF 

G-Protein 

� 

� 

� 

GRK

Das HPA - System 

I/17

I/18 

normal 

normales Wachstum 

und Überleben 

Duman et al., 1997; Jacobs et al., 2000 

Hippocampus 

CA3 

Stress 

Glucocorticoide 

BDNF 

Atrophie 

Antidepressiva 

Serotonin 

Noradrenalin 

Glucocorticoide 

BDNF 

vermehrtes Wachstum 

und Überleben

I/19 


Frühere Einteilung der Symptome 

�Störungen der Affektivität 

�Störungen des Antriebs 

�Körperliche Störungen 

�Denkstörungen

I/20 


Frühere Einteilung von Subtypen 

nach Symptomatologie 

� Agitierte Depression 

– Ängstliche Getriebenheit 

� Gehemmte Depression 

– Psychomotorik � 

� „Larvierte”, somatisierte Depression 

– Im Vordergrund stehen 

» Vegetative Störungen 

» Funktionelle Organbeschwerden 

� Wahnhafte Depression 

– Depressiver Wahn vorhanden

I/21 


Diagnostische Kriterien der 

depressiven Episode nach ICD-10 

Hauptsymptome 

� Gedrückte Stimmung 

� Freudlosigkeit 

� Interessenlosigkeit 

� Antriebsstörung 

Schweregrade 

Leicht 

Mittel 

Schwer 

• ohne psychotische Symptome 

• mit psychotischen Symptomen 

Zusatzsymptome 

(Auswahl) 

� Konzentration � 

� Selbstwertgefühl � 

� Alltagsaktivitäten � 

� Schuldgefühle 

� Hemmung/Unruhe 

� Schlafstörungen 

� Appetitverlust 

� Gedanken an den Tod

I/22 


Klassifikation affektiver Störungen 

ICD-10 

(International Classification of Diseases) 

� Manische Episode (F30) 

� Bipolare affektive Störung 

(F31) 

� Depressive Episode (F32) 

� Rez. depressive Störungen (F33) 

� Anhaltende affektive 

Störungen (F34) 

� Andere affektive Störungen 

(F38) 

DSM-IV 

(Diagnostic and Statistical Manual of 

Mental Disorders) 

� Bipolare Störungen 

� Depressive Störungen 

– Major Depression 

– Dysthyme Störung 

� Andere affektive Störungen

++ 

+ 

0 

- 

-- 

unipolare depressive Episode 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

I/23 

rezidivierende 

depressive Episode 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

Dysthymie 

chronifizierte 

depressive Episode

I/24 


Verlaufsparameter bei unipolarer Depression 

zunehmender 

Schweregrad der 

Erkrankung 

Euthymie 

Symptom 

Syndrom 

Behandlungsphasen 

Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28 

Remission Rückfall Wiedererkrankung 

Rückfall 

Response 

Akut 

(6–12 Wochen) 

Zeit 

Erhaltung 

(4–9 Monate) 

Prophylaxe 

(� 1 Jahr)

I/25 

Wahrscheinlichkeit 

rezidivierender Episoden (%) 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

Kupfer DJ; J Clin Psychiatry 1991; 52 Suppl 5: 28-34 

0 

Therapie depressiver Störungen 

Depression: Chronische Erkrankung 

50 % 

80 % 

90 % 

nach 1 Episode nach 2 Episoden nach 3 Episoden

10 

8 

6 

4 

2 

0 

Je mehr depressive Episoden, 

desto geringer die Bedeutung von “stressful life events” 

Risiko (%) einer neuen 

depressiven Episode (pro 

Monat) 

Odds ratio für mind 1 belastendes Lebensereignis im 

Monat des Episodenbeginns 

0 2 4 6 8 10 

Number of previous depressive episodes 

I/26 Kendler KS, et al. Am J Psychiatry. 2001;157:1243-1251 

Mit zunehmender 

Episodenanzahl: 

• steigt das Risiko 

weiterer Episoden 

• nimmt die Assoziation 

des Episodenbeginns 

mit belastenden 

Ereignissen ab

I/27 


Suizid in Deutschland 

� Alle 4 Minuten gibt es einen Suizidversuch 

� Alle 45 Minuten nimmt sich ein Mensch das Leben 

� Im Jahr 1999 starben 11.157 Menschen durch 

Suizid und damit mehr als durch Verkehrsunfälle 

(7.749) 

� Hohe Dunkelziffer, besonders bei älteren Patienten 

Statistisches Bundesamt, IDEA-Spektrum 2001; 28: 17

I/28 


Suizid bei Depression II 

� Jeder 7. Patient mit „Major Depression“ begeht Suizid 1 

� 40 bis 60 % aller Suizidenten waren zum Zeitpunkt 

des Suizids depressiv 2 

� Bei „Major Depression“ ein 21fach erhöhtes 

Suizidrisiko 3 

1 Miles C; J Nerv Ment Dis 1977; 164: 231-246 

2 Wolfersdorf M und Mäulen W; Roderer-Verlag, Regensburg 1992 

3 Harris C und Barraclough B; Brit J Psychiatry 1997; 170: 205-228

I/29 


Therapiemaßnahmen 

� Psychotherapie 

� Psychopharmakatherapie 

� Biologische Verfahren 

– Schlafentzug 

– Elektrokrampftherapie (EKT) 

– Lichttherapie 

� Begleitende Maßnahmen 

– Bewegungstherapie 

– Sporttherapie 

– Physiotherapie

I/30 


Allgemeines Vorgehen zur Sicherung der Compliance 

Patienten informieren Patienten motivieren 

� Krankheitsbild 

� Therapeutische Möglichkeiten 

� Therapiedauer 

� Mögliche Nebenwirkungen 

� Häufiger Kontakt 

� Persönliche Gespräche 

� Kontrolle 

� Suizidalität ansprechen

I/31 

Psychotherapie 

•Verschiede Formen und Richtungen 

Interpersonelle Psychotherapie/Soziale Rhythmustherapie, 

Kognitive Verhaltenstherapie, achtsamkeitsbasierte Therapie, 

tiefenpsychologische Therapie, CBASP... 

•Verschiedene Settings 

Einzel- und Gruppentherapien 

•Rahmenbedingungen 

ambulant, stationär, Paare, Familien, Rehabilitation 

•Akutbehandlung, Symptomreduktion 

•Optimierung und Effektsteigerung 

•Rückfallverhinderung

I/32 

Wie lange sollte eine Psychotherapie dauern?

I/33 

Kognitive Verhaltenstherapie 

Situative Bedingungen, Auslöser 

Verhalten, Kompetenzen, Interaktionsmuster 

Kognitive Prozesse: Schemata, automatische Gedanken 

Aktivitäten, verstärkende Erfahrungen, Tagesstruktur

I/34 

Therapiephasen 

•Phase 1: zentrale Probleme erkennen, benennen; Aufbau 

therapeutischer Beziehung, Akzeptanz 

•Phase 2: Vermittlung therapeutisches Modell, Struktur und 

Elemente der Therapie 

•Phase 3: Aktivitätsaufbau, Tagesstruktur 

•Phase 4: Bearbeiten kognitiver Muster und dysfunktionaler 

Informationsverarbeitungen 

•Phase 5: Verbesserung der sozialen, interaktiven, problemlösender 

Kompetenzen 

•Phase 6: Vorbereitung auf Krisen, Beibehaltung des Gelernten, 

Rückfallverhinderung

I/35 

Prinzipien 

•Problemorientierung, Schlüsselprobleme 

•Strukturiertheit, Zielorientiert, Direktivität 

•Gegenwartsnähe, Alltagsnähe 

•Transparenz, Information, Rückmeldungen, Zusammenfassungen 

•Akzeptanz, Professionalität, Sicherheit 

•Interessierter, neugieriger, aktiver Therapeut 

•Kooperation, Arbeitsbündnis 

•Fertigkeiten-orientiert, Kontrolle erwerben 

•Neulernen, Kompetenzen erwerben, Übungen

I/36 

Sitzungen 

•Sitzungen 1-3: Anamnese, Problemanalyse, Ziele, Modell 

erarbeiten, Behandlungsschritte ableiten 

•Sitzungen 4-7: Verhaltensbezogene Maßnahmen der 

Tagesstrukturierung, angenehmen Tätigkeiten, Balance 

angenehmer und unangenehmer Aktivitäten 

•Sitzungen 8-13: Kognitive Interventionen, Gedankenkontrolle, 

Spaltenprotokolle, Schemata verändern 

•Sitzungen 14-18: Fertigkeiten und Kompetenzen aufbauen, 

Selbstsicherheit, Interaktionsfertigkeiten 

•Sitzungen 19-20: Erkennen von Krisen und Vorzeichen einer 

Depression, Rückfallverhinderung, Notfallplanung, Beibehaltung 

von Strategien nach Therapieende (Transfer)

I/37 

Depressionsdreieck 

Denken 

Fühlen Verhalten

I/38 

Depressionsspirale

I/39 

Depressiogene Einstellungen

I/40 

Automatische Gedanken 

Situation Gedanke Gefühl 

Ich werde nicht „Niemand bemerkt wertlos, 

gegrüßt mich“ „klein“

I/41 

Grundannahmen 

„Ohne einen Partner bin ich nichts wert!“ 

=> Bei Trennung: „Alleine lohnt das Leben nicht!“

I/42 

Neurobiologische Wirkungen 

- Stimulation der Neuroplastizität 

- Beeinflussung des Gehirnmetabolismus 

- Beeinflussung des Serotoninstoffwechsels 

- Beeinflussung der Thyroid-Achse

I/43 

Wirksamkeit von 

PsychotherapieSchlussfolgerungen 

•Verschiedene Psychotherapien erweisen sich bei 

Depressionen unterschiedlichen Schwergrads als wirksam 

(kurz- und längerfristig) 

•Durch eine Psychotherapie sind etwa 70% der 

depressiven Patienten gebessert bzw. besser dran, als 

ohne Psychotherapie 

•Unterstützende, psychoedukative, biblio-therapeutische 

Hilfen sind wirksam, wenngleich weniger deutlich (etwa 

40-45% gebessert)

I/44 

Prognose 

•Die später erfolgreich behandelten Patienten sind bereits 

in der 3. Behandlungswochen zu erkennen 

•Die Chance auf eine erfolgreiche KVT bei bislang 

unverändertem Symptomverlauf ist nach drei Wochen nur 

noch 50% 

•Bereits in 6. Wochen sind >50% der Response erreicht 

•Psychotherapie verbessert die Langzeitprognose

I/45 

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

I/46 

Gliederung 

1. Affektive Störungen – Unipolare Störungen 

Depression / (Manie) 

2. Affektive Störungen – Bipolare Störungen

I/47 

Epidemiologie der bipolaren Störungen 

�Bipolare Störungen betreffen Schätzungen zufolge weltweit etwa 1% 

der Menschen. 

�Krankheitsbeginn ist zumeist zwischen dem 15. und 24. Lebensjahr, 

die Zeitspanne bis zur korrekten Diagnose beträgt 5 bis 10 Jahre. 

�Die Inzidenz ist bei Frauen und Männern gleich. 

�1/3 der Erkrankten unternimmt einen Suizidversuch, 10% bis 15% 

mit Erfolg. 

�Die Rezidivrate beträgt 90%. 

�Die ökonomische Belastung ist hoch. 

Goodwin und Jamison. Manic-Depressive Illness 1990 

Woods. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):38-41

I/48 

Bipolare Störung: Unerkannt und zu selten 


Screening in den USA mittels 

“Mood Disorders Questionnaire” (MDQ) 

Prävalenz der Bipolar-I- und Bipolar-II-Störung 3,4%* / 3,7% † 

Nach Forschungskriterien korrekt als bipolar erkrankt 


20% 

Als unipolar depressiv fehldiagnostiziert 31% 

Weder als bipolar noch als unipolar depressiv diagnostiziert 49% 

* Adjustiert auf die US-Bevölkerungsdaten des Jahres 2000 

† Adjustiert auf geschätzten Bias durch MDQ-Beanwortungsunterschiede 

Bipolar Spectrum Disorders, Prevalence and Impact Project, 2001 

Hirschfeld et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

I/49 

Diagnostische Schwierigkeiten bei bipolarer 

Störung 

� Symptomüberschneidungen mit anderen Erkrankungen führen zur 

Fehldiagnose 

� Speziell die Abgrenzung zu rezidivierender Depression und zur 

schizoaffektiven Störung ist problematisch 

� Überbewertung der momentanen Symptomatik bei zu engem 

Zeitfenster der Patientenbeobachtung. Entscheidend für die 

Diagnose ist der Verlauf im Längsschnitt 

� Fehlende Krankheitseinsicht beim Patienten 

� Es liegen häufig komorbide Erkrankungen wie z. B. 

Angsterkrankungen, Essstörungen und Substanzmissbrauch vor 

� Kinder / Jugendliche (Fehldiagnosen, Stigmatisierung) 

Evans. J Clin Psychiatry 2000;61(suppl 13):26-31

I/50 

Bipolare Störungen – ein Überblick 

� Die bipolaren Störungen umfassen unterschiedliche 

Krankheitsepisoden, die als manisch, hypomanisch, depressiv, 

gemischt oder euthym beschrieben werden 

� Die Symptome sind Überzeichnungen normaler Stimmungszustände 

wie z. B. Traurigkeit, Freude, Reizbarkeit, Wut und Kreativität 

� Depressive Zustände sind mit Abstand am häufigsten 

� Trotz nachgewiesen wirksamer Therapiemöglichkeiten sind nur 30% 

der Erkrankten in Behandlung 

� Einer von vier bis fünf unbehandelten Patienten stirbt durch Suizid 

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537

Bipolare Patienten leiden fast die Hälfte ihrer Lebenszeit 

an den Symptomen der Erkrankung 

I/51 

9% 

6% 

32% 53% 

Wochen asymptomatisch 

Wochen depressiv 

Wochen manisch/hypomanisch 

Wochen mit Cycling/gemischten Episoden 

Judd et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:530-537 

n = 146 

Follow-up: 12,8 Jahre

I/52 

Manie 

Subsyndromale Depression 

Die bipolare Störung ist vielgestaltig 

Subsyndromale Manie 

(Hypomanie) 

Depression 

Euthymie 

Manie

++ 

+ 

0 

- 

-- 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

I/53 

Hypomanie 

Zyklothymie 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

++ 

+ 

0 

- 

-- 

Bipolare Störung I 

Bipolare Störung II

I/54 

Bipolar I 

MDE 

Manische Episode 

Gemischte Episode 

Diagnose-Übersicht 

(DSM-IV-Text Revision) 

Bipolar II 

MDE 

Patient ist 

hypomanisch oder 

depressiv 

Eine manische oder 

gemischte Episode ist 

niemals aufgetreten 

Zyklothymia 

Wechselnde 

Stimmungszustände, 

die die Kriterien für 

eine depressive, 

manische oder 

gemischte Episode 

nicht vollständig 

erfüllen 

Bipolar NOS (NOS = 

anderweitig nicht 

spezfiziert) 

Die Kriterien für 

einen spezifischen 

Subtyp der bipolaren 

Störung werden nicht 

erfüllt

I/55 

Bipolare affektive 

Störung 

F31.0-31.7 

Manische Episode, 

Depressive Episode 

oder Gemischte 

Episode 

Diagnose-Übersicht 

(ICD-10) 

Sonstige bipolare 

affektive Störungen 

F31.8 

Patient ist 

hypomanisch oder 

depressiv 

Rapid Cycler 

Eine manische oder 

gemischte Episode ist 

niemals aufgetreten 

Zyklothymia 

F34.0 

Wechselnde 

Stimmungszustände, 

die die Kriterien für 

eine depressive, 

manische oder 

gemischte Episode 

nicht vollständig 

erfüllen 

Nicht näher 

bezeichnete bipolare 

affektive Störung 

F31.9 

Die Kriterien für 

einen spezifischen 

Subtyp der bipolaren 

Störung werden nicht 

erfüllt

I/56 

Symptome der Manie/Hypomanie 

�Gehobene Stimmung/Reizbarkeit/Aggressivität 

�Überhöhtes Selbstwertgefühl/Grandiosität 

�Verringerter Schlafbedarf 

�Rededrang 

�Gedankenrasen 

�gesteigerte Ablenkbarkeit 

�Überaktivität/Agitiertheit 

�Bevorzugung angenehmer Aktivitäten 

�3 Symptome, � 1 Wo = “Bipolar-I-Störung, manische 

Episode” nach DSM-IV

I/57 

Unterschiede zwischen Hypomanie und Manie 

Hypomanie 

�Leicht ausgeprägte Symptome 

�Geringfügige bis leichte 

Beeinträchtigungen 

�Geringfügig bis leicht beeinträchtigte 

Urteilsfähigkeit 

�Spricht gewöhnlich auf die ambulante 

Behandlung an 

�Schlafregulierung und/oder 

Benzodiazepine können die Episode 

manchmal beenden 

Manie 

�Schwer ausgeprägte Symptome 

�Schwere Beeinträchtigungen 

�Schwer beeinträchtigte 

Urteilsfähigkeit 

�Psychotische Symptome 

�Erfordert häufig eine stationäre 

Behandlung 

�Erfordert eine Akuttherapie mit 

Stimmungsstabilisierer und/oder 

Antipsychotikum

I/58 

Ziele des “Disease Management” 

�Senkung von Morbidität und Mortalität 

�Kontinuierlich wirksame Therapie (akut und 

rezidivprophylaktisch) 

�Verbesserung der Compliance 

�Frühe Erkennung beginnender Episoden 

�Minimierung funktioneller Beeinträchtigungen 

�Förderung geregelter Alltagsaktivitäten und Regelmäßigkeit des 

Schlafverhaltens 

�Aufmerksamkeit gegenüber Stressoren 

�Psychoedukation des Patienten und seiner Familie 

APA Practice Guidelines, 2002

Funktionelle und syndromale Behinderung im Rahmen bipolarer 

Störungen 

% der Patienten mit Wiederherstellung 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

84 

30 

98 

38 

6 Monate 2 Jahre 

Zeit nach der ersten Hospitalisierung 

Syndromale 

Wiederherstellung 

Funktionelle 

Wiederherstellung 

Tohen M. et al.; Am J Psychiatry 2000; 157(2): 220-228

Akute Phase 

� Remission der Symptome 

Rezidivprophylaxe 

I/60 

Behandlungsziele 

� Weitestgehende Symptomreduktion 

� Anhebung des Funktionsniveaus des Patienten 

� Minimierung medikamentöser Nebenwirkungen/ Compiance 

� Unterstützung des Patienten und seiner Familie/ Psychoedukation/ 

Frühsymptome 

APA Practice Guidelines, 2002

I/61 

z. B. 

Psychotherapie 

- Interpersonelle Soziale Rhythmustherapie => 

Arbeit u. a. mit „mood charts“ 

- Handlungsorientierte Psychoedukation => 

Krankheitsakzeptanz und Bewältigungskompetenz

I/62 

Therapeutische Herausforderungen 

�Bipolare Störungen sind nicht “heilbar” 

�Non-Compliance ist sehr häufig 

�Es bestehen Symptomüberschneidungen mit anderen 

Krankheitsbildern 

�Wirksamkeit (akut und unter Langzeitbedingungen) 

• auf alle Symptombereiche 

• auf alle Phasen der Erkrankung (Stimmungsstabilisierung) 

• auf die Suizidalität 

�Sicherheit und Verträglichkeit 

�Komorbidität 

Brady. J Clin Psychiatry 2000;61[suppl 13]:32-37

I/63 

Danke für Ihre 

Aufmerksamkeit

Datenlage zur 

Psychotherapie bei der 

Bipolaren Störung 

• 8 kontrollierte Studien zu Psychoedukation und kognitiver 

VT zeigen eine gute Wirksamkeit 

• Gruppentherapien 

• Psychoedukation scheint eher gegen den Rückfall in die 

Manie zu schützen (Cave: verschiedene Komponenten) 

• Kognitive VT scheint eher gegen den Rückfall in die 

Depression zu schützen 

Gonzales-Pinto, Rew. 2003 

64

Anhang 

65

Psychoedukation in der 

Prophylaxe der Bipolaren Störung 

• BP I + BP II, n=120, 6Mo in Remission, randomisiert, kontrolliert, 

einfach blind 

• Intervention: 21 Sitzungen, 1/Wo 

– Psychoedukation: Krankheitseinsicht, Früherkennung, 

Compliance, Lebensstil/ struktur 

– Kontrolle: stützende Gespräche 

• Follow-Up: 2 Jahre, kontrolliert betr. Begleitmedikation 

(Colom et al. 2004) 

66

Affektive Phase p< 

0.003 

Manie 

Manie p< 

0,006 

Depressive Phase 

p< 0.001 

Gemischte Phase 

p< 0.05 

67

I/68 

Hippocampus 

Subcorticale Struktur des 

limbischen Systems 

(Temporallappen) 

Wichtig für 

� Gedächtnis 

� Affektregulation 

� Sexualität

Erscheinungsformen der Depression 

• MDE, rez. Depressive Störung 

• Post-partum depression 

• Prämenstruelles dysphorisches Syndrom 

• Altersdepression (Involutionsdepression) 

• Saisonale Depression 

• „Double Depression“ 

• „Minor Depression“ 

• Atypische Depression 

• Rezidivierende kurze depressive Störung 

69

I 

II 

III 

Triadisches System der psychiatrischen Klassifikation 

(Jaspers, Schneider, Huber) nach Möller, 2001 

Primär umweltbedingt Primär substratbedingt 

Abnorme 

Erlebnisreaktionen 

Abnorme 

Entwicklungen 

Abnorme Variationen 

seelischen Wesens 

Endogene 

Psychosen 

Körperlich begründbare 

Psychosen 

Abnorme 

Verstandesanlagen 

Abnorme 

Persönlichkeiten 

Affektive 

Psychosen 

Schizophrenien 

Primäre 

Hirnerkrankungen 

Hirnbeteiligende 

Körperkrankheiten 

Somatische 

Variationen 

Krankheitsfolgen 

Schichtregel 

70

(nach Möller, 2001) 

Allgemeines Modell psychischer Störungen 

Körperliche Faktoren 

(angeboren oder 

erworben) 

Rückfallrisiko 

Disposition 

Vulnerabilität 

Uncharakteristische 

Krankheitszeichen 

Manifeste 

Erkrankung 

Chronifizierung 

Psychosoziale Faktoren 

(Erziehung, 

Traumata etc.) 

Protektive Faktoren 

(social support, 

Coping-Ressourcen) 

Gesundung 

Aktuelle Belastung 

(life events) 

Therapie, 

Bewältigung 

71

• Hypercortisolismus 

• vergrößerte Nebennierenrinde 

• Non-Suppression im DST 

Veränderungen im HPA-System 

• verminderte ACTH Freisetzung nach 

CRH-Stimulation 

• verstärkte Cortisolfreisetzung nach 

ACTH-Stimulation 

• Überschießende Antwort im 

kombinierten Dex/ CRH-Test 

Holsboer 1999

Depressive Störungen im Spannungsfeld von Biologie und ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?