pdf ca. 380 KB - HealthCare Journal - B. Braun Melsungen AG

HOMECARE
J O U R N A L
TRANSCARE
I N H A L T
Netzwerke:
Qualitätsgesicherte Versorgung
mit TransCare
Diagnosis Related Groups:
Konsequenzen für den Homecare Markt?
Zu wenig gestellt:
Nebendiagnose Mangelernährung
Ernährungstherapien zu Hause:
Recht: Sicherheit durch Dokumentation
Wundheilung:
Moderne Wundheilung muss
feucht sein
PREISAUSSCHREIBEN
MITMACHEN UND GEWINNEN
Z E I T S C H R I F T D E R B . B R A U N M E L S U N G E N A G

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HOMECARE
J O U R N A L
I N H A L T
Inhalt, Editorial
Leichtathletiksportfest:
Mit der Verbandstoffmarke
Askina ® im Diamantenfieber
Diagnosis Related Groups:
Konsequenzen für den Homecare Markt?
Interview mit VdAK Vorstandsvorsitzendem Herbert Rebscher
Zu wenig gestellt:
Nebendiagnose Mangelernährung
Ernährungstherapien zu Hause
Recht: Sicherheit durch Dokumentation
Was kann der Patient selber tun?
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Bedeutung der Bioimpedanzmessung
in der onkologischen Praxis
Interview mit Onkologe Dr. John Heim
TransCare
Netzwerke: Kooperation schafft Qualität
Moderne Wundheilung muss feucht sein
Hydroaktive Wundauflagen
– ein Kostenvergleich
Noch mehr zum Thema Wundversorgung!
Impressum
Leserforum
Leserbriefe, Gewinner, Gewinnspiel!
LIEBE LESERINNEN
UND LESER,
in den bisher erschienen Homecare Journalen
haben wir Themen der häuslichen Pflege aufgegriffen,
denen Sie in Ihrer Arbeit täglich
begegnen. Die Versorgung chronischer Wunden,
ambulante Ernährungstherapien, die Krankheit
Diabetes mellitus sowie der bedeutende Bereich
der Hygiene sind fester
Bestandteil der häuslichenPatientenversorgung.
Mit der neuen Ausgabe
wollen wir auf die Notwendigkeit
von Dienstleistungen
im Homecare
Markt eingehen, die
zwischen Klinik und
ambulanten Gesundheitsversorgern ansetzen müssen.
Die Dienstleistung der Firma TransCare, die
Patientenüberleitungen organisiert und Pflegende
zu Hause unterstützt, ist eine davon. Die vielfältigen
Facetten, die sich aus einer Zusammenarbeit
mit TransCare ergeben, werden anhand der wichtigsten
in der häuslichen Pflege auftretenden Krankheitsbilder,
der Mangelernährung und der Versorgung
chronischer Wunden, aufgezeigt.
Die häusliche Pflege ist im Wandel. Die neuen Richtlinien
für die ambulante Versorgung sind in Kraft,
werden aber noch nicht flächendeckend umgesetzt.
Die Einführung der DRGs (Diagnosis Related
Groups) in zwei Jahren, und damit die vollständige
Umstrukturierung der Krankenhausversorgung,
hängt wie ein Damokles Schwert über den Köpfen
der in der ambulanten Pflege Tätigen. Welche Konsequenzen
ergeben sich für die ambulante Versorgung?
Sind die Pflegedienste in der Lage, die Anforderungen
zu erfüllen? Wie wird bei frühzeitigeren
Entlassungen die Qualität in der Pflege gesichert?
Auch Arztpraxen (z. B. der ambulanten Chirurgie)
werden zukünftig mit anderen Qualitätsmaßstäben
gemessen werden.
Wir sind auch in diesem Heft bemüht, Ihnen Antworten
auf diese und viele weiteren Fragen zu
geben. Begleiten Sie uns durch die Welt der häuslichen
Pflege!
Ihr
Joachim Krause

L E I C H T A T H L E T I K S P O R T F E S T :
Mit der Verbandstoffmarke
Askina ® im Diamantenfieber
Askina ®
Bereits zum vierten Mal in Folge
fand am 13. Juni 2001 in Kassel
das internationale Askina ® Leichtathletiksportfest
statt. Die in dem
mehr als dreistündigen Non-stop-
Programm gezeigten Leistungen
bei gutem Wetter ließen die mehr
als 12 000 Zuschauer jubeln.
Keine geringeren als ZDF-Sportchef
Wolf-Dieter Poschmann und
Ex-ARD-Journalist Dieter Adler
führten durch das abwechslungsreiche
Abendprogramm.
Top-Athleten zeigten
Höchstleistungen in 16
Disziplinen
Anreize, nach Kassel zu kommen,
gab es für Spitzenathleten wie
Hürdenlauf-Weltmeister Colin
Jackson, Stabhochspringer Michael
Stolle, Jeff Hartwig und Tim
Lobinger, Diskuswerfer Lars Riedel
und Sprinterin Grit Breuer genug,
gab es doch auch dieses Mal wieder
die Möglichkeit der WM Quali-
fikation. Schließlich hatten drei
Top-Athleten, die letztes Jahr
gestartet waren (Hürdensprinter
Anier Garcia, Weitspringer Ivan
Pedroso und 800-M-As Nils Schuhmann),
kurz danach in Sydney
Goldmedaillen geholt.
Dass das Sportfest in den Kreis der
Diamonds-Cup-Veranstaltungen
Die Stars
Stabhochspringer Danny Ecker und Hürdenläufer Colin Jackson
vor dem Start
aufgenommen wurde, spornte die
Athleten zusätzlich an. Denn auf
die acht Gesamtsieger der Diamonds-Cup-Disziplinen
warten in
der Gesamtauswertung der ausgewählten
Sportwettkämpfe Diamanten
im Wert von 55.000 Euro.
Der Name Askina ®:
Kontinuität bringt Erfolg
Seit fünf Jahren bietet die Sparte
OPM unter der Dachmarke
Askina ® verschiedenste Produkte
zur Wundbehandlung an. Vor vier
Jahren wurde der damals sicher
als gewagt anzusehende Versuch
unternommen, in Kassel ein internationales
Leichtathletiksportfest
zu etablieren, für das ein Name gesucht
wurde. Heute steht fest: Das
Askina ® Meeting hat durch die
jährlich gestiegene Publicity vor,
während und nach dem Sportfest
erheblich dazu beigetragen, den
Bekanntheitsgrad der Marke Askina
® zu steigern und das Image
der B. Braun Melsungen
AG als Förderer
in Nordhessen
weiter zu etablieren.
Einnahmen
für Kinder
gespendet
Im Stadion wurden
Pflaster, Tape und
Verbände der Marke
Askina ® verkauft.
Der Erlös von DM
2000 wurde der
Helga- und Hein-
rich-Holzhauer-Stiftungübergeben. Heinrich Holzhauer, ehemaliges
Vorstandsmitglied der B.
Braun Melsungen AG, hatte im
April diesen Jahres gemeinsam mit
seiner Ehefrau Helga die Stiftung
gegründet, deren Vermögen
besonders den Kinder-Krebs-Stationen
in den Kasseler Krankenhäusern
Park Schönfeld und Städtische
Kliniken zugute kommt.
Die Marke
An Askina ® kam im Stadion niemand
vorbei. Sprinterin Grit Breuer
vor der Askina ® Bande.
Die Gewinner
Auch das hat bereits Tradition: Hygienefachschwester Renate Rolletscheck
aus Lübben als Gewinnerin des ersten Preises aus dem Wettbewerb
der Kundenzeitschrift Homecare Journal auf der Ehrentribüne
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D I A G N O S I S R E L A T E D G R O U P S :
Konsequenzen für den
Homecare Markt?
Mit der Gesundheitsstrukturreform erteilte
der Gesetzgeber den Selbstverwaltungsorganen
(Krankenkassen, Ärzte, Krankenhäuser) den
gesetzlichen Auftrag, ein durchgängiges, leistungsorientiertes
und pauschaliertes Vergütungssystem
einzuführen. Diagnosis Related
Groups – abgekürzt DRGs – fassen Patienten
mit ähnlichen Krankheitsbildern und ähnlichen
Kosten in Gruppen zusammen. Ein Krankenhausfall
hat eine DRG. Die Zuordnung
erfolgt anhand der Hauptdiagnose, bestimmter
Nebendiagnosen und Komplikationen sowie
besonderer Sachverhalte (Langzeitbeatmung)
und weiterer Kriterien wie z. B. Alter. Das
System ist fall-orientiert und ignoriert Berufsgruppen.
Daraus ergeben sich Konsequenzen
für Pflegende.
Der neu gefasste § 17b KHG gibt dabei einen
detaillierten Zeitplan sowie wesentliche Eckpunkte
vor.
ZEITLICHER RAHMEN:
30.06.2000 Grundstruktur des zukünftigen
DRG-Systems soll von den gemeinsamen
Selbstverwaltungsorganen erarbeitet werden
31.12.2001 Definition der Bewertungsrelationen,
Zu- und Abschläge
31.01.2003 Optionale Einführung der
DRGs möglich
01.01.2004 Verpflichtende Einführung
des neuen Vergütungssystems
Die Wurzeln der DRG-Systeme liegen in den
USA. Hier werden Gruppierungssysteme von
einzelnen Krankheitsfällen (sog. Behandlungsfallgruppen)
bereits seit mehr als 15 Jahren zu
Vergütungszwecken eingesetzt. Allerdings werden
bis zu 40 % der Krankenhauserlöse über
andere Quellen finanziert. In vielen Ländern
Europas wurden frühere Versionen des amerikanischen
DRG-Systems übernommen und mit
eigenen Daten und Kalkulationen weiterentwickelt.
Die Systeme unterscheiden sich im
Wesentlichen in der Anzahl der Gruppen, in die
einzelne Behandlungsfälle eingeordnet werden,
sowie in der unterschiedlichen Wertung
der Begleiterkrankungen und Komplikationen.
In Deutschland liegt die Besonderheit in der
schnellen Einführung und der Ausschließlichkeit.
Alle stationären Fälle (Ausnahme Psychia-
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trie) in allen Krankenhäusern werden in das
neue Vergütungssystem integriert. Alternativen,
wie sie augenblicklich durch die derzeitigen
Leistungskataloge innerhalb des Krankenhausbudgets
bestehen (Fallpauschalen, Sonderentgelte,
Abteilungspflegesätze), wird es nicht
mehr geben. In der Gruppierung richtet sich
Deutschland nach Australien. Es wird insgesamt
661 Fallgruppen geben (siehe Grafik).
Unabhängig vom § 17 b hat der Gesetzgeber
die Neuformulierung der §§ 135 – 137 SGB V
durchgeführt, in denen einschneidende Forderungen
an die Einführung eines Qualitätsmanagementkonzepts
gestellt werden. Ein DRG
basiertes Vergütungssystem muss über bindende
Standards für das Qualitätsmanagement verfügen.
Ambulante Leistungen
verdrängen stationäre
Brisant sind die Folgen aus dem § 115b SGB V.
Eigentlich sollten bis 31. Dezember 2000 die
Eingriffe in einem Leistungskatalog benannt
werden, die zukünftig ambulant durchgeführt
werden können. Allerdings sollen zum Schutz
allgemeine Tatbestände bestimmt werden, bei
deren Vorliegen eine stationäre Behandlung
erforderlich ist. Welche ambulanten Eingriffe
werden dort unter welchen medizinischen Eingriffen
festgeschrieben? Wird der Leistungskatalog
definiert sein, kommt dem ambulanten
Operieren eine neue strategische Bedeutung zu.
Homecare Journal im Gespräch mit dem Vorstandsvorsitzenden
des Verbandes der Angestellten
Krankenkassen e. V. (VdAK e. V.)
Herbert Rebscher:
Der Zeitrahmen ist eng. Halten Sie die Einführung
der DRGs bis 2004 für realistisch?
H. Rebscher: Die politische Vorgabe des
§17b KHG, das neue Entgeltsystem zum
01.01.2003 einzuführen, war unter arbeitstechnischen
Gesichtspunkten realistisch bzw.
machbar. Die Entscheidungsstrukturen der
Selbstverwaltung haben diesen Termin jedoch
unmöglich werden lassen. Ob das für alle
Krankenhäuser verpflichtende Einführungsjahr
2004 in Frage zu stellen ist, wird davon abhängen,
ob sich die Leistungserbringer einheitlich
zur DRG-Einführung im Sinne einer Befürwortung
positionieren können.
Herbert Rebscher: Vorstandsvorsitzender des
Verbandes der Angestellten Krankenkassen
Bereits in den letzten Jahren ist
die Zahl der behandelten Patienten
gestiegen, die durchschnittliche
Verweildauer aber gesunken.
Dieser Trend wird sich durch die
DRGs fortsetzen. Welche qualitativen
Voraussetzungen müssen
geschaffen werden, damit zukünftig die in
der ambulanten Versorgung Tätigen (Krankenpflegedienste)
die zusätzliche Betreuung
von Patienten übernehmen können?
H. Rebscher: Ungeachtet einer qualitätsgesicherten
Krankenhausversorgung steht zu
befürchten, dass die Anforderungen an die
(Kranken-)Pflegedienste steigen werden und
auch neue Herausforderungen an die in der
ambulanten häuslichen (Kranken-)Pflege Tätigen
entstehen. Die Teilnahme an vernetzten
Strukturen "Krankenhaus/ambulante Versorgung"
gewinnt an enormer Bedeutung. Die
Abstimmung von der Aufnahme des Patienten
im Krankenhaus über die Behandlung/
Therapie bis zur Entlassung (Beteiligung bei
der Entlassungsplanung, Übernahme des Patienten
in die Betreuung des ambulanten Dienstes,
ggf. Fortführung der Medikamentation,
Überwachung des weiteren Behandlungsfortschrittes
etc.) ist zukünftig eine der wesentlichen
Voraussetzungen für eine qualitativ
hochstehende ambulante (häusliche) Versorgung.

Schon heute ist ausschließlich examiniertes
Krankenpflegepersonal in den Diensten tätig.
Gleichwohl bedarf es für die Zukunft einer
stärkeren Verzahnung hinsichtlich der Ausbildungsinhalte
für die in der Kranken- und Altenpflege
Tätigen. Krankenpflege- und Altenpflege-Gesetz
sind daher dringend zu harmonisieren.
Welche weiteren Auswirkungen sehen Sie für
die im ambulanten Markt tätigen Berufsgruppen?
Welche Berufsgruppen sind besonders
betroffen?
H. Rebscher: Die pauschale fallbezogene
Vergütung über DRGs hat im Gegensatz zur Einzelleistungsvergütung
zur Folge, dass Leistungen,
die nicht unmittelbar der stationären Versorgung
zuzuordnen sind, künftig nicht mehr
im Krankenhaus erbracht werden. Hiervon
könnte z. B. die ambulante Rehabilitation
betroffen sein. Mit der erwarteten Verkürzung
der Verweildauer ist ein partieller Abbau von
Fehlbelegung verbunden. Dies dürfte zu einer
besseren Auslastung bestehender ambulanter
Pflegekapazitäten führen.
Welche Vor- und Nachteile bringt das System
für die Patienten während bzw. nach dem
Krankenhausaufenthalt? Ist die Qualität der
Behandlung gesichert?
H. Rebscher: Eine frühzeitige Entlassung entspricht
nach allen Erfahrungen dem Wunsch
der meisten Krankenhauspatienten. Sofern
jedoch danach nur noch Kranken- und/oder
grundpflegerische Leistungen notwendig sind
(ggf. im Kontext mit ärztlicher ambulanter
Behandlung), erwartet der Patient eine entsprechende
Versorgung, die z.B. durch die
Krankenpflegedienste sichergestellt wird
(Wundversorgung, Medikamentengabe, etc.).
Die Pflegedienste müssen in der Lage sein, entsprechende
pflegerische und betreuerische
Leistungen qualifiziert zu übernehmen.
Die Einführung DRG-bezogener Fallpauschalen
muss durch Qualitätssicherungsmaßnahmen
begleitet werden. Entsprechende Instrumente
sind bereits im Einsatz und müssen auf den
gesamten DRG-Bereich übertragen werden.
Darüber hinaus hat die Einführung von DRGs
die Wirkung der Spezialisierung der Leistungserbringung.
Dies kann zur Verbesserung der
Ergebnisqualität beitragen.
Kürzere Liegezeiten sind bei alten Menschen
häufig nicht einzuhalten, weil beispielsweise
die Versorgung bei unmittelbarer Rückkehr
in den häuslichen Bereich nicht sichergestellt
ist bzw. diese womöglich in ein
Pflegeheim verlegt werden. Dies würde eine
Entlastung der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV), aber eine Belastung der
Pflegeversicherung bedeuten. Das wäre ökonomisch
nicht zu rechtfertigen. Wie wird in
diesen Fällen verfahren werden?
H. Rebscher: Die Schlussfolgerung, dass verkürzte
Liegezeiten dazu führen werden, ältere
Menschen in Pflegeheime abzuschieben und -
soweit es sich um Pflegebedürftige handelt -
die Pflegeversicherung finanziell zu belasten,
ist nicht zutreffend. Auch hier gilt es, zunächst
die ambulante häusliche Versorgung durch die
Leistungen der häuslichen Krankenpflege
(§ 37 SGB V) sicherzustellen.
Bei Pflegebedürftigen besteht zudem die Möglichkeit,
diese vor Rückkehr in die eigene
Häuslichkeit - im Rahmen der Kurzzeitpflege -
in einer vollstationären Pflegeeinrichtung
unterzubringen. Dies gilt nach dem Pflegeversicherungsgesetz
gerade für eine Übergangszeit
im Anschluss an eine stationäre Krankenhaus-
behandlung (§ 41 SGB XI). Damit soll gerade
der endgültigen und direkten Unterbringung in
vollstationären Pflegeeinrichtungen vorgebeugt
werden. Ziel ist es, den Pflegebedürftigen eine
selbstständigere Lebensführung im häuslichen
Bereich zu ermöglichen. Dazu werden weitere
finanzielle Hilfen der Pflegeversicherung geleistet
(z. B. Wohnraumanpassung, technische
Pflegehilfsmittel).
Schon heute stellt die GKV ihren Versicherten
Leistungen der häuslichen Krankenpflege
(§37 SGB V) zur Verfügung. Darüber hinaus
haben Pflegebedürftige nach SGB XI
Anspruch auf Leistungen der Kurzzeitpflege.
Sehen Sie mit Blick auf die kürzeren Verweildauern
im Krankenhaus nicht eine
Explosion der Kosten für diesen Bereich und
damit nur eine Kostenverlagerung?
H. Rebscher: Die Gefahr einer Kostenexplosion
ist gegeben. Die zusätzliche Leistungserbringung
im komplementären Umfeld der
Krankenhäuser wird von zusätzlichen Ausgaben
begleitet sein, die zum größten Teil von der
Krankenversicherung zu tragen sind. Die rechtlichen
Rahmenbedingungen garantieren den
Krankenhäusern nahezu einen Bestandsschutz,
da sie grundsätzlich auch bei einem verminderten
Leistungsspektrum einen Anspruch auf
Fortschreibung ihrer Budgets haben.
Die Möglichkeiten der Krankenkassen, die
Krankenhausbudgets vor dem Hintergrund
einer Leistungsverlagerung zu reduzieren, sind
eher theoretischer Natur.
Das Geld soll der Leistung folgen. Wie soll die
Mehr-Belastung im ambulanten Bereich
finanziell abgesichert werden?
H. Rebscher: Eine mögliche Mehrbelastung
im ambulanten Bereich muss zunächst nachgewiesen
werden. Voraussetzung hierfür ist
Transparenz. Gegen diese hat sich die niedergelassene
Ärzteschaft bislang verweigert. Liegen
den Krankenkassen patientenbezogene
Daten aus der verträgsärztlichen Versorgung
vor, die Entsprechendes zu einem späteren
Zeitpunkt belegen, so wird über die Konsequenzen
zu verhandeln sein. Selbstverständlich
gilt auch nach der Einführung der DRGs für
alle Versorgungsbereiche der Grundsatz der
Beitragssatzstabilität.
Es ist nicht ausreichend kommentiert,
inwieweit der Bereich der parenteralen
Ernährung, in dem fast ausschließlich Pflegeaufwand
besteht, in den DRGs integriert
sein wird. Wie sieht es grundsätzlich mit der
Pflege aus? Wird der Aufwand zukünftig in
die Basispflegesätze der einzelnen DRG eingerechnet
oder müssen Zu- und Abschläge
bei den DRG verhandelt werden?
H. Rebscher: Die Adaption des australischen
Klassifikationsansatzes auf deutsche Verhältnisse
soll auf der Basis von deutschen Kosten- und
Leistungsdaten nach einem streng regelhaften
Verfahren vorgenommen werden. Die Grenzen
dieses Anspassungsprozesses sind zwischen
der Deutschen Krankenhaus Gesellschaft,
gesetzlicher Krankenversicherung und privater
Krankenversicherung mit der Vereinbarung
vom 27.06.2001 gesetzt worden. Ob die parenterale
Ernährung eine besondere Berücksichtigung
im DRG-System finden wird, ist daher
Gegenstand zukünftiger Verhandlungen.
In den Krankenhäusern werden moderne
Medizinprodukte eingesetzt, die ambulant
sehr häufig durch die Richtgrößenvereinbarung
(ehemalige Budgets) nicht verschrieben
werden können, weil sie nicht finanzierbar
sind. Bei einer weiteren Verlagerung
von Leistungen in den ambulanten Bereich
wird der Einsatz moderner Produkte außerhalb
der Klinik zunehmen. Welche Lösungsansätze
gibt es, um die Verordnungsfähigkeit
zu gewährleisten und die Therapien zu
sichern (z. B. Integrationsversorgung)?
H. Rebscher: Medizinprodukte fallen im
ambulanten Bereich nur im Ausnahmefall
unter Budgetregelungen. Hilfsmittel sind von
Budgets ausgenommen und auch die meisten
Medizinprodukte, die als Sachkosten abrechnungsfähig
sind, werden nicht ins Budget
gerechnet.
Deshalb ist heute und wird auch zukünftig eine
Versorgung auf hohem Niveau auch im ambulanten
Bereich garantiert.
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Mangelernährung von Tumorpatienten
ist trotz Aufklärung immer noch ein unterschätztes
Problem. Häufig weisen Krebspatienten
schon zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
Zeichen einer Mangelernährung auf. Mehr als
66 % der tumorkranken Patienten entwickeln
bereits im Krankenhaus eine Mangelernährung
und sind damit bei Entlassung in einer defizitären
Ernährungssituation. 45 % der Tumorpatienten
verlieren im weiteren Verlauf der
Erkrankung über 10 % ihres Ausgangsgewichts.
In der Praxis findet die Mangelernährung
noch zu wenig Beachtung (Chute et
al., 1985).
Ursachen einer Mangelernährung
Die Ursachen einer Mangelernährung sind psychogen,
tumor- und therapieinduziert. Schon
die Diagnose Krebs kann zu depressiven
Zuständen und damit zu Appetitmangel führen.
Die Krebserkrankung selbst verursacht im
Organismus Stoffwechselveränderungen, die
den Abbau körpereigener Substanzen nach
sich ziehen und die Reserven des Organismus
ausschöpfen. Im Intermediärstoffwechsel treten
Veränderungen auf, die katabole Prozesse
fördern. Dadurch können Funktions- und
Strukturproteine (unter Umständen auch das
Fettgewebe) erheblich abnehmen. Die körpereigene
Abwehr geht im Verlauf der Erkrankung
mehr und mehr verloren. Der Grundenergieumsatz
von Krebspatienten steigt um bis
zu 20 %. Man spricht deshalb auch von konsumierenden
Erkrankungen. Therapieinduzierte
Folgen von Operationen, Strahlen- und Chemotherapie
sind häufig eine verminderte Nahrungsaufnahme,
verknüpft mit einer Abneigung
gegen bestimmte Speisen, Geschmacks- und
Geruchsempfindungsstörungen sowie Maldigestion
und -absorption.
Zusätzliche Erkrankungen, wie z.B. Infekte der
Atemwege und des Urogenitaltraktes, zehren
ebenfalls am Organismus. All dies führt zu
Gewichtsverlust und Tumorkachexie.
Arten der Mangelernährung
Im Zusammenhang von Tumorpatienten und
Mangelernährung fallen häufig die Begriffe
Wasting und Kachexie. In der neueren Literatur
(Weimann et al., 2000) wird Mangelernährung
in Zusammenhang mit Krankheiten klassifiziert.
Wasting bezeichnet grundsätzlich den
unfreiwilligen Gewichtsverlust mit Absinken
der Körperzell und -fettmasse, der bei "konsumierenden
Erkrankungen", wie malignen
Tumoren, Aids im fortgeschrittenen Stadium
oder bei Tuberkulose beobachtet werden
kann. Bei Wasting ist die Kalorienzufuhr meis-
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tens zu niedrig. Kachexie kann entstehen, wenn
es trotz angemessener oder allenfalls gering
verminderter Energiezufuhr zur Verschiebung
der Körperkompartimente mit Verminderung
der Körperzellmasse und Erhöhung der Extrazellulärmasse
kommt. Kachektische Patienten
haben daher nicht immer unbedingt einen
Gewichtsverlust.
Ausgleich einer Mangelernährung
ist wichtig für die Prognose
Die Folgen einer Mangelernährung sind dramatisch.
Neben der Schwäche der Patienten
und einer damit einhergehenden eingeschränkten
Lebensqualität ist eine erhöhte
Infektionsanfälligkeit eines der Hauptargumente
für eine Ernährungstherapie. Hinzu
kommen Komplikationsraten bei und nach
Chemotherapie bzw. Operationen. Häufig muss
eine Chemotherapie sogar abgebrochen werden,
weil der Gesamtzustand des Patienten
diese nicht mehr zulässt. Ein Zusammenhang
zwischen Mangelernährung und Überlebenszeit
wird vermutet.
Folgen der Mangelernährung
bei Tumorpatienten:
■ eingeschränkte Lebensqualität, zunehmende
Hilfs- und Pflegebedürftigkeit
■ erhöhte Komplikationsraten nach Tumorchirur -
gie, Chemo- und Strahlentherapie
■ erhöhte Morbidität und Mortalität
■ Pneumonie, Harnwegsinfekte
■ Abszesse, Wundheilungsstörungen
■ verminderte Immunantwort
■ erhöhte Therapiekosten und Nachfolgekosten,
verlängerte Krankenhausverweildauer bzw.
Wiederaufnahmen
■ Intoleranz gegenüber klassischen Therapieformen
(Standardtherapieverfahren häufig nicht
möglich)
■ Verdauungs- und Resorptionsstörungen
■ Dehydratation, Exsikkose, Obstipation
■ verringerte psychische und physische Mobilität,
Körpermassenverlust, Schwäche,
Muskelschwund
Mangelernährung ist teuer
Häufig werden die hohen Kosten für eine
Ernährungstherapie ins Feld geführt. Werden
allerdings die wirtschaftlichen Folgen einer
Mangelernährung betrachtet, so zeigt sich,
dass die bei Tumorpatienten durch den Verlust
der Körpermasse ausgelöste Schwäche und
Z U W E N
Nebend
Mangel
Immobilität durch längere Krankenhausaufenthalte
sowie Hilfs- und Pflegebedürftigkeit zu
höheren Therapiekosten führen kann.
Mangelernährung vorbeugen
Je früher eine Ernährungstherapie ansetzt,
umso erfolgversprechender ist sie, da der Verlust
von Körperzellmasse in den meisten Fällen
nicht mehr reversibel ist. Ernährungstherapie
muss ansetzen, ehe eine Mangelernährung eingesetzt
hat. Deshalb sollten Krebspatienten
frühzeitig kalorienreiche Lebensmittel zu sich
nehmen. Sogenannte Supplemente (Nahrungsergänzungen)
in Form von Trinknahrungen
können empfohlen werden. Die ernährungstherapeutische
Zielsetzung besteht darin, Patienten
für die Standardbehandlungsverfahren
(Operation, Chemo- und Strahlentherapie)
therapiefähig zu machen, für bessere Verträglichkeit
zu sorgen, Nebenwirkungen zu minimieren
und damit die Lebensqualität zu verbessern.
Wie wird eine Mangelernährung
behandelt?
Zuallererst sollte in der ärztlichen Praxis oder
zu Hause eine Ernährungsanamnese durchgeführt
werden. Ein Ernährungstagebuch, in dem
der Patient oder seine Angehörigen aufschreiben,
was täglich gegessen wird, ist hilfreich.
Auf Basis von Anamnese und weiterer Diagnostik
(z. B. Bioimpedanzmessung) kann eine
Therapieempfehlung erarbeitet werden, um
die lebensnotwendige Versorgung des Körpers
mit Nährstoffen sicherzustellen. Auf welche
Weise diese Versorgung stattfindet, hängt von
den speziellen Bedürfnissen und Erkrankungen
des Patienten ab. Bei Schluckstörungen
kann keine orale Therapie durchgeführt werden.
Grundsätzlich ist die orale, enterale (über
eine Sonde) und parenterale (unter Umgehung
des Magen-Darm-Traktes) Ernährungstherapie

I G G E S T E L L T :
iagnose
ernährung
möglich. Egal, ob Ärzte sich für eine enterale
oder parenterale Ernährungstherapie entscheiden
- mit Sondennahrung, sogenannten All-inone
Systemen (z. B. NuTRIflex ® Lipid) oder
individuellen Compounding-Regimen erhält
ein Patient nahezu alle Nährstoffe, die er täglich
braucht. Die Kalorienzufuhr wird durch
die Menge der Lösung bestimmt.
Wie ist Mangelernährung
zu erkennen?
Als Parameter zur Erkennung der Mangelernährung
ist vor allem der Gewichtsverlust
entscheidend. Zusätzlich können weitere
Laborparameter den Ernährungszustand charakterisieren.
Anhand des Body Mass Index
(BMI) und der Bioimpedanzmessung kann der
Ernährungszustand eines Patienten zusätzlich
bewertet werden. Bei folgenden Kriterien
jedoch kommt Angehörigen und Pflegediensten,
die ihre Patienten zu Hause beobachten
können, eine große Bedeutung zu:
■ Störung der Nahrungsaufnahme
durch Kau-, Geschmacks- oder
Schluckstörungen und
Appetitlosigkeit
■ gastrointestinale Symptome
■ körperliche Leistungsfähigkeit
■ Übelkeit oder Erbrechen
■ Flüssigkeitseinlagerung
BMI
Der BMI errechnet sich aus der Körpermasse
(kg) geteilt durch die Körperlänge (m) zum
Quadrat (BMI = kg Körpergewicht/m2 ).
Bewertung des Ernährungszustandes:
BMI

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Heimparenterale Ernährung
im Dreikammerbeutel:
einfach, sicher, effizient
NuTRIflex ® Lipid
NuTRIflex ® Lipid ist ein Dreikammerbeutelsystem
für die parenterale Ernährung
mit Aminosäuren, Kohlenhydraten und
Fett. Mit Hilfe dieses Beutels lassen sich
schnell und einfach Tagesregime zur
parenteralen Ernährung mit einer ausgewogenen
Nährstoffzusammensetzung
erstellen. NuTRIflex ® Lipid steht mit oder
ohne Elektrolyte zur Verfügung. Jede
Lösung befindet sich in einer separaten
Kammer und kann ungemischt zwei Jahre
bei Raumtemperatur gelagert werden.
Daher wird NuTRIflex ® Lipid auch ohne
Kühlung dort gelagert und gemischt, wo es
gerade gebraucht wird.
In kurzer Zeit steht ein ausgewogenes Allin-one-Ernährungsregime
zur Verfügung,
das über nur einen Zugang zum Patienten
infundiert werden kann und durch eine
MCT/LCT-Fettemulsion bis zu 48 Stunden
bei Raumtemperatur stabil bleibt.
NuTRIflex ® Lipid reduziert den Zeit- und
Arbeitsaufwand auf ein Minimum und
macht die
parenterale
Ernährung
sicherer,
denn jeder
Handgriff
weniger
reduziert
mögliche
Fehlerquellen und verringert das Risiko
einer mikrobiellen Kontamination.
NuTRIflex ® Lipid steht für die peripheroder
zentralvenöse Applikation in unterschiedlichen
Konzentrationen und Gebindegrößen
zur Verfügung. Durch die Vielfalt
der Produktvarianten an Zweikammerbeuteln
mit variabler Fettzugabe und diesem
Dreikammerbeutel werden individuelle,
stoffwechseladaptierte und dennoch standardisierte
parenterale Ernährungsregime
möglich.
Weitere Informationen erhalten Sie direkt
bei der B. Braun Melsungen AG, Sparte
OPM/TransCare, Stichwort NuTRIflex ®
Lipid (Adresse s. Impressum, Seite 15)
oder unter www.nutriflex-lipid.de.
HOMECARE
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Z U S A M M E N S E T Z U N G
NuTRIflex ® Lipid
Die gebrauchsfertige Infusionslösung 1250 ml enthält
nach Mischen der Kammerinhalte:
- arzneilich wirksame Bestandteile: NuTRIflex ® NuTRIflex ® NuTRIflex ® NuTRIflex ® NuTRIflex ® NuTRIflex ®
Lipid peri Lipid basal Lipid plus Lipid plus Lipid special Lipid special
o. Elektrolyte o. Elektrolyte
aus der linken oberen Kammer
[g] [g] [g] [g] [g] [g]
Glucose-Monohydrat 88,0 137,50 165,0 165,0 198,0 198,0
wasserfreie Glucose 80,0 125,00 150,0 150,0 180,0 180,0
Natriumdihydrogenphosphat 1,170 2,340 2,340 - 3,120 -
Zinkacetat 2H2O [mg]
aus der rechten oberen Kammer
6,625 6,63 6,58 - 8,78 -
Sojabohnenöl 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0
Mittelkettige Triglyceride
aus der unteren Kammer
25,0 25,0 25,0 25,0 25,0 25,0
Isoleucin 2,34 1,88 2,82 2,82 4,11 4,11
Leucin 3,13 2,50 3,76 3,76 5,48 5,48
Lysinhydrochlorid 2,84 2,27 3,41 - 4,98 -
Lysinmonohydrat - - - 3,06 - 4,47
n Lysin 2,26 1,81 2,73 2,73 3,98 3,98
Methionin 1,96 1,56 2,35 2,35 3,42 3,42
Phenylalanin 3,51 2,81 4,21 4,21 6,15 6,15
Threonin 1,82 1,45 2,18 2,18 3,18 3,18
Tryptophan 0,57 0,46 0,68 0,68 1,00 1,00
Valin 2,60 2,08 3,12 3,12 4,51 4,51
Arginin 2,70 2,16 3,24 3,24 4,73 4,73
Histidinhydrochloridmonohydrat 1,69 1,35 2,03 - 2,96 -
n Histidin 1,25 1,00 1,50 1,50 2,19 2,19
Alanin 4,85 3,88 5,82 5,82 8,49 8,49
Asparaginsäure 1,50 1,20 1,80 1,80 2,63 2,63
Glutaminsäure 3,50 2,80 4,21 4,21 6,14 6,14
Glycin 1,65 1,32 1,98 1,98 2,89 2,89
Prolin 3,40 2,72 4,08 4,08 5,95 5,95
Serin 3,00 2,40 3,60 3,60 5,25 5,25
Natriumhydroxid 0,800 0,796 0,976 - 1,464 -
Natriumchlorid 1,081 0,766 0,503 - 0,473 -
Natriumacetat 3 H2O 0,544 0,272 0,277 - 0,313 -
Kaliumacetat 2,943 3,434 3,434 - 4,611 -
Magnesiumacetat 4 H2O 0,644 0,858 0,858 - 1,137 -
Calciumchlorid 2 H2O 0,441 0,588 0,588 - 0,779 -
Aminosäurengehalt (g) 40 32 48 48 71,8 71,8
Gesamtstickstoffgehalt (g) 5,7 4,6 6,8 6,8 10 10
Kohlenhydratgehalt (g) 80 125 150 150 180 180
Fettgehalt (g) 50 50 50 50 50 50
Energie in Form von Fett (kJ/kcal) 1990 (475) 1990 (475) 1990 (475) 1990 (475) 1990 (475) 1990 (475)
Energie in Form von Kohlenhydraten(kJ/kcal) 1340 (320) 2095 (500) 2510 (600) 2510 (600) 3015 (720) 3015 (720)
Energie in Form von Aminosäuren (kJ/kcal) 670 (160) 545 (130) 800 (190) 800 (190) 1170 (280) 1170 (280)
Nicht-Protein Energie (kJ/kcal) 3330 (795) 4085 (975) 4500 (1075) 4500 (1075) 5005 (1195) 5005 (1195)
Gesamtenergie (kJ/kcal) 4000 (955) 4630 (1105) 5300 (1265) 5300 (1265) 6176 (1475) 6176 (1475)
Osmolalität (mOsm/kg) 920 1180 1540 1350 2090 1840
Osmolarität (theoret. mOsm/l) 840 995 1215 1055 1545 1330
pH-Wert
Elektrolyte (mmol):
5,0 – 6,0 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0
Natrium 50 50 50 - 67 -
Kalium 30 35 35 - 47 -
Magnesium 3,0 4,0 4,0 - 5,3 -
Calcium 3,0 4,0 4,0 - 5,3 -
Zink 0,03 0,03 0,03 - 0,04 -
Chlorid 48 40 45 - 60 -
Acetat 40 45 45 - 60 -
Phosphat 7,5 15 15 - 20 -

SONSTIGE BESTANDTEILE
NuTRIflex ® Lipid
Citronensäure-Monohydrat, Ei-Lecithin, Glycerol, Natriumoleat,
Wasser für Injektionszwecke.
Anwendungsgebiete
NuTRIflex ® Lipid peri: Deckung des täglichen Bedarfs an
Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren, Elektrolyten und
Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei Patienten
mit leichter bis mittelschwerer Katabolie.
NuTRIflex ® Lipid basal: Deckung des täglichen Bedarfs an
Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren, Elektrolyten und
Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei Patienten
mit leichter bis mittelschwerer Katabolie.
NuTRIflex ® Lipid plus: Deckung des täglichen Bedarfs an
Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren, Elektrolyten und
Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei Patienten
mit mittelschwerer Katabolie.
NuTRIflex ® Lipid plus ohne Elektrolyte: Deckung des täglichen
Bedarfs an Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren
und Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei
Patienten mit mittelschwerer Katabolie.
NuTRIflex ® Lipid special: Deckung des täglichen Bedarfs an
Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren, Elektrolyten und
Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei Patienten
mit mittelschwerer bis schwerer Katabolie.
NuTRIflex ® Lipid special ohne Elektrolyte: Deckung des
täglichen Bedarfs an Energie, essentiellen Fettsäuren, Aminosäuren
und Flüssigkeit im Rahmen einer parenteralen Ernährung bei
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Katabolie.
- Aminosäurenstoffwechselstörungen,
- Fettstoffwechselstörungen,
- Hyperkaliämie (elektrolytfreie Versionen: Hypokaliämie);
Hyponatriämie,
- instabiler Stoffwechsel (z. B. schweres Postaggressionssyndrom,
entgleiste diabetische Stoffwechsellage, Koma ungeklärter
Genese),
- insulinrefraktäre Hyperglykämie, die einen Einsatz von mehr
als 6 Einheiten Insulin/Stunde erforderlich macht,
- Acidose,
- intrahepatische Cholestase,
- schwere Leberinsuffizienz,
- schwere Niereninsuffizienz,
- manifeste Herzinsuffizienz,
- gravierende hämorrhagische Diathesen,
- Akutphasen des Herzinfarktes und Schlaganfalls,
- akute thromboembolische Ereignisse, Fettembolie,
Aufgrund der Zusammensetzung ist NuTRIflex ® Lipid nicht bei
Neugeborenen, Säuglingen und Kindern bis zu einem Alter von 2
Jahren anzuwenden. Bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit
gegen Soja- und Eiproteine ist bei der Anwendung besondere
Vorsicht
geboten.
Allgemeine Gegenanzeigen bei einer parenteralen Ernährung
sind:
- instabile Kreislaufverhältnisse mit vitaler Bedrohung
(Kollaps- und Schockzustände)
- unzureichende zelluläre Sauerstoffversorgung
- Hyperhydratationszustände
- Störungen des Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushaltes.
Mögliche Frühreaktionen bei Applikation von Fettemulsionen
sind: geringer Temperaturanstieg, Hitzegefühl, Kältegefühl,
Schüttelfrost, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Atemnot,
Kopf-, Rücken-, Knochen-, Brust- und Lendenschmerzen, Blutdruckabfall
oder –anstieg (Hypotonie, Hypertonie), Überempfindlichkeitsreaktionen
(z. B. anaphylaktoide Reaktionen,
Hautausschlag).
Als Nebenwirkungen können Hitzewallungen mit Hautrötungen
(Flush) oder bläuliche Verfärbung der Haut bei vermindertem
Sauerstoffgehalt des Blutes (Cyanose) vorkommen. Treten diese
Nebenwirkungen auf, so ist die Infusion zu stoppen oder ggf. die
Infusion mit verringerter Dosierung fortzusetzen.
Verschreibungspflichtig
Pharmazeutischer Unternehmer
B. Braun Melsungen AG
D-34209 Melsungen
E R N Ä H R U N G S T H E R A P I E N Z U H A U S E
Recht: Sicherheit durch Dokumentation
I
ntravenöse Medikamenteninjektion und -infusion
sind ärztliche Leistungen. Der Arzt kann die Durchführung
einer Ernährungstherapie im häuslichen
Bereich grundsätzlich selbst oder durch sein Personal
durchführen lassen (Abrechnung für einen
Hausbesuch DM 10) bzw. an einen Pflegedienst seiner
Wahl delegieren. Er behält immer die Therapieverantwortung
und muss sich von der fachlich richtigen
Durchführung der Therapie und von der Qualifikation
der Delegationsadressaten persönlich
überzeugen. Bei der Verordnung von Produkten zur
Therapie der Mangelernährung sollten sich die
Ärzte strikt an bestimmte Spielregeln halten, um die
Erstattungsfähigkeit durch die GKV zu gewährleisten.
Es genügt nicht, die allgemeine Diagnose
(Tumor) auf das Rezept schreiben. Das Wort
"Mangelernährung" oder "Tumorkachexie" gehört
zwingend dazu.
Klare Aufgabenteilung
und Dokumentation
Zur Sicherheit des Patienten ist eine lückenlose
Dokumentation des gesamten Therapieverlaufs
unverzichtbar. Sie ▼dient zur Sicherstellung des
Informationsflusses zwischen Arzt und Pflegedienst.
Der Arzt kann anhand dieser Aufzeichnungen
außerdem im Notfall der KV belegen, dass er medizinisch
notwendig und wirtschaftlich verordnet und
therapiert hat. Dieses trägt ebenfalls zur Qualitätssicherung
bei. Ebenso wichtig ist die Qualität der
Pflegedienste (Bereitschaft zu 24-Stunden Diensten,
Erfahrungen in der Pflege künstlich ernährter Patienten).
Pflegekräfte müssen als Delegationsadressaten
ärztlicher Tätigkeiten über entsprechende
Qualifikation verfügen. Der Arzt muss sich von dem
Wissen und Können der betreffenden Pflegekräfte
ein eigenes Bild machen. Bei spezialisierten Pflegediensten,
die sich durch besondere Kompetenz im
Bereich der Ernährungstherapie auszeichnen, können
die behandelnden Ärzte sich dann auf die Qualifikation
der eingesetzten Pflegefachkräfte verlassen,
wenn ein Vertragsarzt die Qualifikation der eingesetzten
Pflegefachkräfte in den einzelnen
ernährungstherapeutischen Techniken bestätigt.
Besonders hilfreich sind entsprechende Weiterbildungszertifikate,
auch die von Herstellern.
Die Pflegekräfte übernehmen ihrerseits jeweils die
Handlungs- oder Durchführungsverantwortung, das
heißt die Verantwortung für die sachgerechte Ausführung
der ärztlichen Verordnung. Zwischen der
anweisenden und durchführenden Person gilt der
Vertrauensgrundsatz, jeder ist in seinem Arbeitsbereich
für die ihm anvertraute Aufgabe primär
selbst verantwortlich und der Kooperationspartner
muss sich auf die verantwortliche Durchführung
des jeweils anderen verlassen können. Überschätzt
eine Pflegekraft ihre eigenen Fähigkeiten, so kann
ihr der Vorwurf eines Übernahmeverschuldens
gemacht werden. Hier hilft die ärztliche Übertragung
der Tätigkeiten allein nicht. Entsprechend
steht Pflegekräften ein Weigerungsrecht zu, wenn
sie sich der ihnen übertragenen Aufgabe nicht
gewachsen fühlen.
TransCare unterstützt
die Qualität in der
häuslichen Versorgung
Zum Schutz der Patienten ist im SGB XI die Qualitätssicherung
verankert. Der Praxisalltag lässt jedoch
kaum Zeit für die Organisation einer weiteren Versorgung
im häuslichen Bereich und Überwachung von
Qualitätsmaßnahmen. Die notwendige interdisziplinäre
Vorgehensweise für die intensive
Therapie Schwerstkranker zu Hause
bedeutet einen hohen administrativen
Aufwand. Hier kann TransCare
helfen. Die Zusammenarbeit mit dem
Unternehmen entlastet und dient der
Qualitätssicherung. TransCare organisiert die häusliche
Pflege rund um den Patienten im Sinne des
behandelnden Arztes, ohne sich in die Therapie einzumischen.
Sollten Sie als Arzt mit einer Ernährungstherapie
beginnen oder bei Ihren Patienten zur Ernährungsanamnese
oder Dokumentation eine Bioimpedanzmessung
durchführen wollen, kann TransCare Sie
unterstützten. Ein weiterer Schwerpunkt der Service-Firma
ist die Ernährungsberatung, Mithilfe bei
Regimeerstellungen sowie der Einsatz von All-inone-Ernährungsregimen.
TransCare stellt auch Kontakte
zu Pflegediensten im ganzen Bundesgebiet her,
die bereits Erfahrung mit der Durchführung von Infusionstherapien
haben und führt Fortbildungsveranstaltungen
vor Ort durch.
Für die Patienten
übernimmt das Unternehmen
die Abwicklung notwendiger Formalitäten
und beantwortet Fragen zur Versorgung mit
parenteraler Ernährung, enteraler Ernährung,
medikamentöser Infusionstherapie (Applikationstechnik)
und chronischer Wundversorgung (auch
Stoma- und Inkontinenzversorgung sowie Rehahilfsmittel
über Fachhandelspartner). Das spart
Zeit. Spezielle Patientenbroschüren zur enteralen
und parenteralen Ernährung bieten eine Einführung
in die Ernährungstherapien und informieren Patienten
detailliert über die einzelnen Schritte der
unterschiedlichen Therapieformen. Die Broschüren
finden Sie auch im Internet unter
www.transcare-online.de.
HOMECARE
J O U R N A L
9

10
APPETITLOSIGKEIT, ÜBELKEIT, ERBRECHEN UND DURCHFALL
Was kann der Patient selber tun?
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und
Durchfall sind sicher die häufigsten Indikatoren
für eine Mangelernährung, weil sie die
Nahrungsaufnahme und –verwertung reduzieren.
Die Ursachen dafür sind vielfältig
(Fieber, Infektionen, Schluckbeschwerden,
Medikamente, Nervosität etc.). Hier erhalten
Sie einige Tipps, die Sie Ihren Patienten weitergeben
können:
Tipps bei Appetitlosigkeit
▼ Lieber häufiger essen und dafür weniger
(sechs – acht Mahlzeiten pro Tag).
▼ Viele können morgens am meisten essen.
Deshalb ist ein gutes Frühstück sehr
wichtig.
▼ Essen nach dem Lustprinzip, nicht
danach, was gesund ist.
▼ Keine stark riechenden Lebensmittel
▼ Die Augen essen mit!
▼ Lieber während des Essens trinken.
▼ Eine angenehme Atmosphäre beim Essen
fördert den Appetit, Ablenkung durch
Fernsehen und Lesen bzw. Essen mit
Freunden hilft bei Appetitmangel.
▼ Snacks zwischendurch bereithalten.
Tipps bei Übelkeit
▼ Leicht verdauliche Lebensmittel wie
Weißbrot, gekochte Möhren, Bananen,
Enterale Ernährung mit
Nutricomp ®
Sondennahrungen enthalten alle lebensnotwendigen
Nährstoffe in aufeinander abgestimmter
Menge (= bilanzierte Diät). Zusätzlich
zur verordneten Sondennahrung muss
noch Flüssigkeit ergänzt werden, in der Regel
1 bis 2 Liter pro Tag.
Eine Standardnahrung wie Nutricomp ®
Standard mit Ballaststoffen ist in den meisten
Fällen bei längerfristiger Ernährung die
angemessene Sondennahrung. Wenn aber
die Nahrung im Magen- und Darmtrakt nur
eingeschränkt verdaut oder aufgenommen
werden kann oder wenn durch Krankheiten
wie z.B. Diabetes mellitus der Stoffwechsel
HOMECARE
J O U R N A L
Kräcker, Toastbrot und trockene Getreideflocken
können Übelkeit lindern.
▼ Geruchsarme Speisen bevorzugen.
▼ Zwischen den Mahlzeiten kohlensäurehaltige
Getränke trinken.
▼ Nicht während des Essens trinken.
▼ keine stark fetten, gewürzten Speisen
▼ Kleine Mahlzeiten verhindern einen leeren
Magen, der Übelkeit fördern kann.
▼ Das Zimmer, in dem die Speisen
verabreicht werden, lüften.
... und Erbrechen
Hält Erbrechen länger an, verliert der Körper
Flüssigkeit, Elektrolyte und Nährstoffe, die ihm
durch eine Ernährungstherapie ganz gezielt
ersetzt werden können; zusätzlich helfen:
▼ Schwarztee, Pfefferminz-, Fenchel- und
Kamillentee mit Traubenzucker und einer
Prise Salz
▼ Cola, Glucose-Elektrolyt-Mischungen
▼ Salzstangen
▼ Lieblingssuppe mit einer Prise Salz
▼ Löffelbiskuits, Butterkekse, Toastbrot
▼ geriebener Apfel und geschlagene Banane
▼ Kartoffelbrei
Tipps gegen Durchfall
Der Wasserverlust, der durch anhaltende
Durchfälle entsteht, muss ersetzt werden. Dazu
kann Folgendes getan werden: Viel Tee trin-
eingeschränkt ist, sind Spezialnahrungen
erforderlich (Nutricomp ® Immun).
Wenn keine Schluckstörungen vorhanden
sind, stehen neben den geschmacksneutralen
Varianten auch Trinknahrungen mit
Geschmack (z.B. Vanille, Erdbeer und andere
Geschmacksrichtungen) zur Verfügung.
Während in der Klinik meist
noch bilanzierte Diäten in
Flaschen
ken, möglichst mit Traubenzucker und einer
Prise Salz, gesalzene Schleime aus Hafer, Reis
oder Gerste. Wenn die Beschwerden etwas
abklingen, sollte auch hier lieber häufiger,
dafür aber weniger gegessen werden.
▼ Suppe essen, z.B. Möhrensuppe (ein
Glas Frühkarotten mit der gleichen Menge
Tee verrühren) oder Apfelsuppe (ein Glas
Apfel mit Bananen und der gleichen
Menge Tee verrühren).
▼ Verschiedene Breie bringen Abwechslung
und sind bekömmlich: geschlagene
Banane, geriebener Apfel mit Banane oder
Kartoffelbrei
▼ Zwieback und Toast haben sich bewährt.
▼ Mit Kaffee noch warten
Hätten Sie es gewusst?
Infektionen im Darm schädigen oft ein Enzym,
das an der Spitze der Dünndarmzotten sitzt
und den Milchzucker spaltet. Es kommt dadurch
zu einer Milchzuckerunverträglichkeit
(Laktoseintoleranz). Der unverdaute Milchzucker
gelangt in tiefere Darmabschnitte,
wodurch Blähungen und Durchfälle hervorgerufen
werden können. Deshalb auf milchzuckerhaltige
Produkte wie Käse, Schokolade,
Yoghurt, Pudding, aber auch Knäckebrot,
Kuchen, Brühwürstchen, Süßstoff verzichten.
eingesetzt werden, setzen sich in der häuslichen
Pflege immer mehr die praktischen
Kunststoffbehältnisse durch. Aus diesem
Grund gibt es die drei gängigsten Nutricomp
® -Versionen (Standard Neutral, Standard
Fibre Neutral mit Ballaststoffen und
Diabetes Neutral) auch in einem leichten,
sehr stabilen Doppelbeutel aus PE Laminaten.
Alle Produkte sind über Apotheke, Sanitätshaus
und medizinischen Fachhandel zu
beziehen.
Weitere Informationen erhalten Sie bei
der B. Braun Melsungen AG, Sparte
OPM/TransCare, Stichwort "Nutricomp ® ",
(Adresse s. Impressum, Seite 15).

Bedeutung der Bioimpedanzmessung
in der onkologischen Praxis
Homecare Journal im Interview mit dem
Onkologen Dr. med. John Heim. Dr. Heim
leitet mit seinem Kollegen Dr. Suchy eine
onkologische Schwerpunktpraxis in Berlin.
Sie führen bei Ihren Krebspatienten regelmäßig
Bioimpedanzmessungen durch. Was
ist die Bioimpedanzmessung und welche
Bedeutung hat diese in der onkologischen
Praxis?
Dr. Heim: Die Bioimpedanzmessung ist eine
nicht-invasive Methode zur Bestimmung der
Körperzusammensetzung (Wasser-, Fettanteil,
Körperzellmasse, Zellanteil), mit der Aussagen
über den Ernährungszustand eines Menschen
getroffen werden können.
Wie funktioniert die Bioimpedanzmessung?
Dr. Heim: Das Prinzip der Messung macht
sich zunutze, dass einem über vier Elektroden
angelegten sehr geringen Wechselstrom im
lebenden Körper verschiedene Widerstände
entgegengesetzt werden. Zum einen der sogenannte
Ohmsche Widerstand, der von der
Gesamtflüssigkeitsmenge im Organismus und
den darin gelösten Salzen abhängig ist. Die
gemessene Resistance (R) ermöglicht die
Berechnung der Gesamtkörperflüssigkeit.
Außerdem kann bei phasensensitiven Messgeräten
der kapazitive Widerstand gemessen
werden, der abhängig ist von der Gesamtmenge
der intakten Zellmembranen. Aus diesem
Messwert lässt sich die aktive Zellmasse
(BCM) berechnen, die einen wichtigen Indikator
für den Ernährungszustand darstellt. Die
Fettmenge kann nicht direkt gemessen werden,
lässt sich aber durch Messung der fettfreien
Masse (BCM, Flüssigkeit) exakt berechnen.
Zur Berechnung ist die Ermittlung des aktuellen
Körpergewichtes und der Körpergröße
unerlässlich.
Wie wird die Bioimpedanzmessung durchgeführt?
Dr. Heim: Die Messung erfolgt am liegenden
Patienten. Vier Klebeelektroden werden paarweise
am gleichseitigen Hand- und Fußrücken
angebracht und mit farbig gekennzeichneten
Messkabeln verbunden. Über diese wird eine
geringe Wechselspannung angelegt und die
Messwerte Resistance und Reaktanz ermittelt.
Wie hoch sind die Anschaffungskosten für
ein solches Gerät? Und wie beurteilen Sie
den zusätzlichen Zeitaufwand, der durch
diese Messungen entsteht?
Führen Sie die Messungen p e r -
sönlich durch?
Dr. Heim: Ein phasensensitives
Gerät, welches für die Beurteilung
des Ernährungszustandes
unerlässlich ist, wird zwischen
5000 – 8000 DM angeboten.
Eine regelmäßige Messung der Patienten kann
vom Arzt selber oder von einer Mitarbeiterin
durchgeführt werden. Der Zeitaufwand ist
gering, es reichen weniger als fünf Minuten.
Ich führe die Messung und die anschließende
Computerauswertung in meinem Sprechzimmer
selber durch. Vorteil ist, dass die Zeit für
ein ernährungsmedizinisches Gespräch genutzt
werden und die aus der Messung hervorgegangenen
Resultate gleich anschließend besprochen
werden können.
Welche Ergebnisse werden erzielt? Und welche
Rückschlüsse und Therapieansätze lassen
sich aus den Ergebnissen ableiten?
Dr. Heim: Die Ergebnisse der Bioimpedanzanalyse
lassen eine Beurteilung des Ernährungszustandes
des Patienten zu. Es wird
schnell und effektiv die Körperzusammensetzung
hinsichtlich Flüssigkeitsmenge, aktiver
Zellmasse (BCM), nicht aktiver fettfreier Masse
(ECM) und Fettmenge ermittelt. Durch die
Messergebnisse wird es mir möglich zu beurteilen,
ob ein Patient beispielsweise einen
Mangelernährungszustand aufweist und wie
stark dieser ausgeprägt ist. Anschließend kann
eine ernährungstherapeutische Maßnahme mit
dem Patienten besprochen und durchgeführt
werden.
Die Vorteile für
unsere Patienten
durch die einfach
und schnell durchzuführende
BIA-
Messung sind zahlreich.
Ein Mangelernährungszustand
kann frühzeitig erkannt
werden. Eine
entsprechende Therapie
wird eingeleitet,
deren Ergebnisse
überprüft und
gegebenenfalls angepasst.
In Deutschland
erleiden über
Mangelernährung ist häufig nicht mit bloßem Auge zu erkennen.
Erst die BIA zeigt, dass diese Patientinnen der Praxis Drs. Suchy/
Heim schwer mangelernährt sind. Die Körperzellmasse beträgt
bei beiden trotz hohem Fettanteil deutlich weniger als 50% des
Körpergewichts.
60 % aller Patienten mit Tumorerkrankung
einen schweren Mangelernährungszustand im
Verlauf einer Erkrankung.
20–25% aller Tumorpatienten sterben nicht an
der Erkrankung, sondern an der Kachexie, das
heißt, sie verhungern unter ärztlicher Aufsicht.
In unserer Praxis gibt es solche Probleme
nicht mehr. Unseren Patienten wird durch die
begleitende Ernährungstherapie ein besseres
und mobileres Leben ermöglicht. Erste Analysen
von Überlebenszeiten geben uns deutliche
Hinweise, dass auch die Lebenszeit durch eine
effektive Ernährungstherapie deutlich verlängert
werden kann.
Bei welchen Patienten führen Sie eine
BIA durch?
Dr. Heim: Wir führen in unserer Praxis die
BIA-Messung bei allen Patienten durch, die
über Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
oder andere Symptome klagen, die eine normale
Nahrungszufuhr beeinflussen. Außerdem
bei allen Patienten, die eine Chemotherapie
erhalten, da uns die ermittelte Körperzusammensetzung
ermöglicht, eine Überdosierung
bei mangelernährten und stark adipösen Patienten
zu vermeiden. Wiederholungsmessungen
werden alle zwei bis vier Wochen durchgeführt,
wenn eine ernährungsmedizinische
Therapie erfolgt.
HOMECARE
J O U R N A L
11

12
Frau C. wurde im Krankenhaus eine
"PEG" gelegt - eine Sonde, die durch
die Bauchwand in ihren Magen
führt - weil sie wegen einer Schluckstörung
keine feste Nahrung aufnehmen
konnte und zu Hause weiter
künstlich ernährt werden musste.
Über die Sonde wurden ihr regelmäßig
die notwendigen Nährstoffe
in flüssiger Form verabreicht - richtig
dosiert durch eine Pumpe.
"Ob wir das zu Hause alleine schaffen?",
fragte sich die Tochter von
Frau C. sorgenvoll. Durch eine
Schwester wurde sie auf den Trans-
Care Gesundheitsservice aufmerksam.
Schon im Telefongespräch
machte die TransCare-Mitarbeiterin
einen kompetenten Eindruck.
Sie organisierte die Entlassung,
empfahl einen Pflegedienst und war
nach der Entlassung zu Hause zugegen,
um dem Pflegedienst und der
Tochter von Frau C. die Handhabung
der PEG zu erläutern. Die notwendigen
Materialien hatte sie
bereits telefonisch bestellt, so dass
die Tochter sich darum nicht kümmern
musste. Schon am nächsten
Tag wurden die Hilfsmittel geliefert.
Inzwischen sind fast 4 Monate vergangen.
Zweimal am Tag kommt ein
ambulanter Pflegedienst, um das
Unterschenkelgeschwür zu verbinden
und Frau C. über die PEG-Sonde
zu ernähren. Aber die Wunde heilt
schlecht. Auch der Umgang mit der
Sonde ist schwieriger, als die Tochter
sich das anfangs vorstellte. Sie wendet
sich deshalb nach Rücksprache
mit dem Hausarzt wieder an Trans-
Care.
Am nächsten Tag spricht die Pflegefachkraft
von TransCare mit dem
Hausarzt und der Schwester vom
ambulanten Pflegedienst, um die
weitere Behandlung zu unterstützen.
Die Mitarbeiterin von Trans-
Care schult die Schwester vom
ambulanten Dienst in der Anwendung
der speziellen Wundversorgung.
Die weitere Betreuung wird
vom Hausarzt, der Schwester und
der Tochter wahrgenommen.
HOMECARE
J O U R N A L
N E T Z W E R K E :
Kooperation schafft Qualität
Mit TransCare
aus der Klinik
Das Beispiel zeigt, TransCare setzt
mit seinem Service bereits an der
Schnittstelle zwischen klinischer
und ambulanter Pflege an und
leistet fachgerechte Patientenüberleitung
bis hin zur Organisation
der Produktbereitstellung. So
kann zum Beispiel bei parenteraler
Ernährung in Kooperation mit
dem sozialen Dienst einer Klinik
ein TransCare-Außendienstmitarbeiter
die Entlassung eines Patienten
in den ambulanten Bereich
vorbereiten.
TransCare redet mit
allen und koordiniert
Der Mitarbeiter wird so zu einem
Betreuungskoordinator, der die
notwendige Kommunikation im
interdisziplinären Behandlungsteam
(Hausarzt, Apotheke, Fachhandel,
Pflegedienst) im Sinne des
verordnenden Arztes steuert, so
dass ein Netzwerk gebildet wird.
Die Qualität ihrer Leistungen stellt
TransCare sicher, indem nur Fachkräfte
beschäftigt werden. Darüber
hinaus bietet das Unternehmen
von Fachleuten entwickelte
Unterlagen wie Standards, Dokumentationsbogen
und Leistungsbeschreibungen
an. Wichtig ist
Uwe Alter, Leiter von Trans-
Care, die Unabhängigkeit
in
der
Fort- und Weiterbildungen,
Produktschulungen
Aufbau
regionaler Netzwerke
Parenterale Ernährung
Zusammenarbeit
und der individuelle
Service: "Wir übernehmen
die Koordination, "das Case
Managment", und stellen uns
jeweils auf die Situation ein, die
wir vorfinden. Damit schließen
wir als "Netzwerkkoordinator"
eine wichtige Lücke in der ambulanten
Versorgung."
Beratung und Betreuung
Enterale Ernährung
Pflegedienste
erhalten Unterstützung
Pflegedienste werden sowohl im
Umgang mit Produkten als auch
bei Abrechnungsproblemen unterstützt.
Die Mitarbeiter von
TransCare gehen auch zu den Patienten
und beantworten Fragen zur
Produktanwendung (z. B. Versorgung
chronischer Wunden, enteraler
und parenteraler Ernährungstherapien).
Über die Produktanwendung
hinaus unterstützt das
Unternehmen professionell Pflegende
und Angehörige im Rahmen
der pflegerischen Qualitätssicherung.
TransCare stellt Dokumentationsbogen,
ausgereifte Standards
oder Leistungsbeschreibungen für
verschiedene Bereiche zur Verfügung.
Von den Krankenkassen
anerkannt
TransCare kann dem Patienten die
Erstattungsfähigkeit von Produkten
und Dienstleistungen zusichern,
weil das Unternehmen von
den Kassen als Leistungserbringer
anerkannt ist. Nach Anfrage beim
TransCare-Kundenservice vereinbart
die verantwortliche Mitarbeiterin
ein Vorgespräch mit dem
Pflegeempfänger, den Angehörigen,
dem Arzt sowie dem betreuenden
Pflegedienst. Entsprechend
den
Anweisungen
des
be-
Standards,
Leistungsbeschreibungen,
Dokumentationsvorlagen,
Pflegevisiten
medikamentöse
Infusionstherapie
Wundversorgung
handelnden
Arztes wird
ein Therapieplan
erstellt. Anschließend werden
alle Beteiligten in der Produktanwendung
geschult. Die
Bestellung und Belieferung
benötigter Hilfs-, Verband- und
Arzneimittel werden über die
jeweiligen Netzwerkpartner geregelt.
Auf einen Blick
Patientenmanagement von
TransCare:
Durchführung einer fachlich
qualifizierten Patientenüberleitung
anhand standardisierter
Überleitungsprotokolle
Informationsmanagement
innerhalb des Netzwerkes
Koordination der pflegerischen
Behandlung unter Verwendung
von Qualitätsstandards
Organisation der notwendigen
Arznei-, Verbands- und Hilfsmittel
sowie bestimmter Dienstleistungen,
z.B. Schulung auf die
Qualitätsstandards hin, Beratung
und Begleitung durch qualifiziertes
Personal im Anschluss
Vorteile von TransCare
TransCare operiert bundesweit
und verfügt zusätzlich über Mitarbeiter
für Service, Krankenkassen-
Management und Ernährungsberatung.
Die Erfahrungen in der
Qualitätssicherung sind einheitlich
und mit den Krankenkassen
abgesichert. Die Mitarbeiter von
TransCare sind für ihre Aufgabe
qualifiziert: Ärzte, Ernährungswissenschaftler
oder Pflegefachkräfte
mit abgeschlossener staatlicher
Ausbildung und Weiterbildungen
als "Lehrer für Pflegeberufe" oder
"Pflegedienstleiter" bringen spezielle
Qualifikationen aus der Intensivmedizin,
Pädagogik und aus
dem Management mit.
Frau C. geht es besser
Durch die wertvollen Tipps und die
schnelle und unbürokratische Hilfe
von TransCare wurde die Pflege
und Versorgung erheblich leichter.
Das Unterschenkelgeschwür von
Frau C. ist inzwischen fast abgeheilt.
Nur noch eine kleine offene
Stelle ist vorhanden. "Aber die geht
auch noch zu", sagt die Expertin
von TransCare. Für Frau C. ist die
Sicherheit ganz wichtig: "Ich weiß,
dass ich gut betreut werde und
jederzeit mit der Unterstützung der
TransCare-Mitarbeiterin rechnen
kann. Das nimmt mir die Angst vor
der Zukunft."
TransCare
Gesundheitsservice GmbH
Schwarzenberger Weg 73-79
D-34212 Melsungen
E-Mail: transcare@bbraun.com
Telefon: (05661) 71-3966
Fax: (05661) 71-3976
www.transcare-online.de
K O N T A K T

Wenn normale
Wundheilungsmechanismen
durch
verschiedenste
Grunderkrankungen
(z. B. Diabetes mellitus)
behindert werden,
kann sich bereits aus der
kleinsten Verletzung eine
schlecht heilende Wunde
entwickeln. Etwa 1 – 2
Prozent der Bevölkerung
leiden an Wundheilungsstörungen
der unteren
Extremitäten. In der häuslichen
Praxis treten vorwiegend
venöse Beingeschwüre,
diabetischer Fuß und bei
bettlägerigen Patienten
Druckgeschwüre auf.
Wie funktioniert
Wundheilung?
Tritt eine Wunde auf, ist der Körper
bestrebt, sie schnellstmöglich
zu "reparieren". In den letzten
Jahren konnten viele zelluläre
und molekulare Wundheilungsmechanismen
im Detail charakterisiert
werden und es wurde
möglich, Wundheilungsstörungen
besser zu verstehen. Es werden
drei Phasen unterschieden, die
sich jedoch im Wundareal zeitlich
und räumlich überlappen.
Wundheilungsstörungen können
in jeder Phase auftreten. Ein
schlecht eingestellter Diabetes
mellitus hemmt die Entzündungsphase,
Mangelernährung (z. B.
Zinkmangel, Kachexie) bei älteren
und kranken Patienten
behindert das Granulationsgewebe,
weil es in dieser Phase darauf
ankommt, ausreichend Grundbausteine
in Form von Aminosäuren,
Spurenelementen,
Energie und Sauerstoff lokal zur
Verfügung zu stellen.
Den Ursachen
auf den Grund gehen
Die moderne Wundtherapie ist
eine interdisziplinäre Aufgabe.
Am Beispiel von Unterschenkelgeschwüren
ist in den meisten
Fällen der Grund für die Ulzera
in einer chronisch-venösen
Insuffizienz zu suchen. Trotzdem
ist es wichtig, anhand einer Differentialdiagnose
andere Ursachen
auszuschließen (Lymphabflussstörungen,
Vaskulitiden,
metabolische Erkrankungen
etc.). Gelingt es, übergeordnete
Grunderkrankungen zu identifizieren
und soweit wie möglich
zu behandeln, normalisiert sich
MODERNE
WUNDHEILUNG
MUSS
die pathologisch veränderte
Wundheilung oft unter einer phasengerechten
Lokaltherapie.
Verzögerte Wundheilung
ist ein Kostenfaktor
Verzögerte Wundheilung muss
zunehmend unter gesundheitsökonomischen
Aspekten betrachtet
werden durch den engen
Zusammenhang mit der ständig
wachsenden Zahl von Zivilisationskrankheiten,
wie Diabetes
mellitus und chronisch-venösen
Störungen. Neben der Forschung
nach Wirkstoffen, die in den verschiedenen
Wundheilungsstadien
eingesetzt werden können (Einsatz
von Wachstumsfaktoren, wie
sie inzwischen im Wundmilieu
angewandt werden können),
steht die lokale Behandlung von
Wunden immer noch im Mittelpunkt.
Wurde diese jahrelang
trocken in Form von Verbänden
und Pflastern durchgeführt, setzt
sich heute die feuchte Wundtherapie
immer mehr durch. Die
Wundauflagen sind auf den
ersten Blick teurer, letztendlich
im Therapieverlauf rechnet sich
der Einsatz aber wieder.
Verletzung
Moderne
Wundheilung
muss feucht sein
Entscheidend für den
Heilungsverlauf ist die
Erhaltung der feuchten
Wundheilung, denn alle
Zellaktivitäten benötigen
ein feuchtes Milieu. Nur
im feuchten Klima ist
der Transport von Nährstoffen
und Abtransport von
Stoffwechselprodukten, die Wirkung
von Hormonen, Wachstumsfaktoren
sowie die Aktivität
von Enzymen möglich.
Bei der trockenen Wundbehandlung
kommt es zu einer Verschorfung
und zum Absterben
von neugebildetem Gewebe.
Außerdem wird dem Wundgrund
noch Wasser entzogen. Im
Gegensatz dazu sorgen hydroaktive
Wundauflagen (z. B. Askina®
Transorbent) bzw. Hydrokolloide
(Askina® Hydro) für ein feuchtes
Wundmilieu. Sie erhalten die
wachstumsfaktoren-produzierenden
Zellen. Ein ideales Mikroklima
auf der Wundoberfläche führt
zu einem besseren Ablauf zellulärer
und biochemischer Vorgänge.
Umgekehrt muss überschüssiges
Wundsekret mit schädigenden
Proteaseaktivitäten möglichst
effizient aus dem Wundareal entfernt
werden. Es gibt moderne
Wundauflagen (wie Askina®
Transorbent, Askina® Hydro),
die sowohl ein feuchtes Wundmilieu
gewährleisten, aber auch
überschüssiges Sekret an Quellsubstanzen
in der Auflage binden.
Durch Aufnahme von Wund-
PHASEN DER WUNDHEILUNG
sekret quillt die Wundauflage,
verflüssigt sich aber nicht. Das
Material ist selbsthaftend.
feucht 13
SEIN
Moderne Wundheilung
zu Hause
Falls die Patienten nicht in die
Praxis kommen können und der
Verbandwechsel zu Hause durchgeführt
werden soll, schulen die
Mitarbeiter von TransCare Pflegedienste
in der Anwendung von
Verbänden zur Versorgung chronischer
Wunden.
Keine Angst
vor den Kosten
Feuchte Wundbehandlung hat
Vorteile für den behandelnden
Arzt. Die Wunden heilen schneller
ab. Der wichtigste Aspekt ist
die Lebensqualität der Patienten.
Die feuchte Behandlung ermöglicht
es zu arbeiten, sich zu
bewegen und zu duschen. Die
Verbände müssen nicht so häufig
gewechselt werden, was trotz der
hohen "Einkaufskosten" zu einer
Senkung der Material- und Personalkosten
führt. Wichtig ist,
Patienten und Pflegende in die
richtige Handhabung der feuchten
Wundauflagen zu integrieren,
aufzuzeigen, wie die Verbände
sich während der Behandlung
verändern und wann ein Verbandwechsel
notwendig ist. In
einigen Städten werden bereits
Wundsprechstunden angeboten,
in denen Patienten mit chronischen
und schwer heilenden
Wunden speziell behandelt werden
können.
Entzündungsphase Granulationsphase Narbenumbau
Gerinnung
GranulozyteninfiltrationMonozyteninfiltration
Die Entzündungs-Phase ist geprägt vom Absterben
von Gewebe (Nekrosen) und der Bildung
von Belägen. In der Granulations-Phase bildet
sich Gewebe neu aus dem Granulationsgewebe.
In der Epithelisierungs-Phase kommt es zur Bildung
einer obersten schützenden Hautschicht
(begleitet von Narbenbildung).
Granulationsgewebe
Epithelmigration
Narbenumbau
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Zeit

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Askina ® Gel
Für den Einsatz bei nekrotischen Wundbelägen
Askina ® Gel ist ein neuartiges Hydrogel, das zur Behandlung trockener
Wunden mit aufsitzenden Nekrosen eingesetzt werden kann.
Nekrotische Beläge müssen angefeuchtet werden, um die körpereigenen
Wundheilungsmechanismen in Gang zu setzen. Das abgestorbene Gewebe
wird aufgeweicht, das Granulationsgewebe kann sich bilden und die
nekrotischen Beläge abbauen. Die Heilung des darunter liegenden
Gewebes wird so ermöglicht.
Das neue Askina ® Gel hat zwei Funktionen: Es kann Feuchtigkeit abgeben,
ist aber auch in der Lage, durch die spezielle Zusammensetzung
Sekret aus der Wunde in die Gelstruktur zu absorbieren. Das Gel verläuft
bei Applikation nicht, so dass es auch an schwierig zu verbindenden Körperstellen
und in Hautfalten angewendet werden kann. Sind die körpereigenen
Wundreinigungsmechanismen aktiviert, kann man entsprechend
dem Zustand der Wunde phasengerecht zu anderen interaktiven
Wundauflagen der Askina ® Produktserie wechseln.
B. Braun empfiehlt, die Wunde mit dem Wundverband Askina ® Derm
abzudecken. Askina ® Derm ist ein durchsichtiger, semipermeabler Folienverband,
der nicht mit dem Wundgrund verklebt und eine ständige
Kontrolle ohne Verbandwechsel möglich macht. Das Material ist so
anpassungsfähig, dass es auch an schwierigen Körperstellen angewendet
werden kann.
Zu Beginn der Behandlung mit Askina ® Gel wird je nach Zustand der
Wunde ein täglicher Verbandwechsel empfohlen. Anfänglich, bis die
Nekrosen angefeuchtet sind, kann das Intervall aber auch bis zu drei
Tagen gestreckt werden. Die Einsatzzeit von Askina ® Gel wird durch die
abgegebene Sekretmenge der Wunde gesteuert. Kommt der Exsudatfluss
in der nächsten Heilungsphase in Gang, bieten sich Askina ® Transorbent
und Sorbsan ® als moderne Wundauflagen in dem B. Braun Behandlungskonzept
an.
Askina ® Gel gibt es in Packungseinheiten zu 10 Tuben à 15 Gramm, es
ist über Apotheke, Sanitätshaus und medizinischen Fachhandel zu beziehen.
Weitere Informationen erhalten Sie bei der B. Braun Melsungen AG,
Sparte OPM/TransCare, Stichwort „Askina ® Gel“
(Adresse siehe Impressum Seite 15).
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Hydroaktive Wundauflagen
– ein Kostenvergleich
QUALITÄT SICHERN UND KOSTEN SENKEN
Die reinen Materialkosten pro Verbandwechsel sind für herkömmliche Verbände
günstiger (Vergleich: traditionelle Wundversorgung: 20,25 DM zu moderner
Wundversorgung: 25,74 DM pro Verbandwechsel). Bereits unter Berücksichtigung
der Wechselfrequenz (traditionelle Wundversorgung 1 x pro Tag:
141,75 DM, moderne Wundversorgung 2 x pro Woche: 51,48 DM) innerhalb
einer Woche wird deutlich, dass schon bei den Material- und Sachkosten die
moderne Wundversorgung die wesentlich kostengünstigere Alternative ist.
Werden dann noch die Personalkosten berechnet, ist klar ersichtlich, dass die
moderne Wundversorgung günstiger ist als die klassische. Auf Basis der Pauschalvergütungen
durch die Primärkassen in Hamburg, Stand Januar 1997,
ergeben sich auch für andere Bundesländer vergleichbare Personalkosten von
32,55 DM bei einem Verbandwechsel pro Tag: Bei einem Zeitaufwand von sieben
Besuchen pro Woche ergibt sich eine Summe von 227,85 DM / Woche.
Bei der modernen Wundversorgung (zwei Verbandwechsel pro Woche) ergeben
sich 65,10 DM / Woche. Zeitlich schlagen 140 Minuten bei der traditionellen
gegenüber 30 Minuten bei der modernen Wundversorgung erheblich zu Buche.
DM/Zeit
250
200
150
100
50
0
KOSTEN PRO WOCHE / PATIENT
Trockene Wundbehandlung*
Personalkosten
Materialkosten
Zeitaufwand
Feuchte Wundbehandlung**
* Verbandwechsel einmal täglich
**Verbandwechsel zwei Mal/ Woche
Quelle: BVMed Berlin,
Kostenvergleich moderne Wundversorging
Die o. g. Berechnungen ergeben eindeutig, dass die Verwendung moderner
Wundversorgungsprodukte trotz höherer Materialstückkosten bei gleichzeitig
geringeren Tagestherapiekosten zu deutlich geringeren Gesamtkosten führt.
Insgesamt gesehen würde die Bilanz noch günstiger ausfallen, wenn weitere
Kostenfaktoren wie der Schmerzmittel- bzw. Antibiotikaverbrauch einkalkuliert
würden. Außerdem ergibt sich ein schnellerer Heilungsverlauf und eine deutliche
Erhöhung der Lebensqualität der Patienten.
KATEGORIE
Hydrokolloid
(Askina ® Hydro)
Calcium-Alginat
(Sorbsan ®)
Hydropolymerer
Schaumstoffverband
(Askina ®
Transorbent)
Hydrogel
Askina ® Gel
Aktivkohle
(Carbosorb ®)
Polyurethanfolie
(Askina ® Derm)
WIRKUNGSMECHANISMUS
Bindung von Wundexsudat
an Quellsubstanzen
(Psyllium Husk, CMC)
Bindung von
Wundexsudat an Alginat
Gelierung durch Ca2+/Na+-
Ionenaustausch
Kontrollierte Verdunstung
von überschüssigen Wundexsudat
ohne Austrocknung
des Wundbetts
Befeuchtung trockener
Nekrosen/Wundbeläge
aktiviert/unterstützt das
körpereigene Debridement
Nasstherapie
hemmt die
Geruchsbildung
durchsichtige,
wasserdampfdurchlässige
Klebefolie
VORTEILE
Limitierte Kapazität
am häufigsten verwandt
kostengünstig
hohe Exsudatbindungskapazität
verschiedene Darreichungen
kann bei infizierten Wunden
angewendet werden
hohe Exsudatkontrolle mit
geringer Massenzunahme
der Auflage
seltenere Verbandswechsel
Abbau nekrotischen
Gewebes/Beläge
bindet Gerüche und im Wundareal
freigesetzte Toxine
erlaubt die Betrachtung des
Wundareals durch den
liegenden Verband

Noch mehr zum Thema Wundversorgung!
Academia B. Braun online -
B. Braun Service zur Wundheilung
im Internet
Unter www.academia-bbraun.de existiert
ein umfangreiches Lernkonzept zum
Thema Wundheilung und Versorgung von
Problemwunden im Internet.
Die Academia B. Braun bietet umfassende
Informationen rund um die Heilung von
normalen und Problemwunden. Anhand
von drei besonders häufig vorkommenden
Krankheitsbildern - Unterschenkelgeschwüre
(Ulcus cruris), Druckgeschwüre
(Decubitus) und Geschwüren an den Füßen
bei Diabetikern (diabetisches Fuß-
Syndrom) - wird die spezielle Problematik
der einzelnen Erkrankungen aufgearbeitet.
Die Academia B. Braun unterstützt alle in
die Behandlung der Patienten eingebundenen
Personen. Das Informationsangebot
führt von der Frage "Wie heilt eigentlich
eine Wunde?" zu dem Themenkomplex
der gestörten Wundheilung. Zu Diagnostik,
Grunderkrankungen und optimalem
Behandlungsplan werden allgemein verständliche
Informationen neben neuesten
Erkenntnissen der Forschung bereitgestellt.
Die Wirkmechanismen der modernen
Wundauflagen mit ihren Vor- und
Nachteilen werden gegenübergestellt.
Weitere Informationen bei PD
Dr. Hans Smola, Wissenschaftliches
Referat Wundversorgung,
B. Braun Melsungen AG,
Tel. 05661/71-3534,
E-Mail: hans.smola@bbraun.com
Therapiekonzepte
zum Nachschlagen
Speziell für Ärzte hat die B. Braun Melsungen
AG Therapiekonzepte für die Wundversorgung
bei venösem Ulcus cruris, diabetischem
Fuß und Decubitalulcus entwickelt.
Von der Diagnosestellung und
Prävention bis zu den empfohlenen Therapieansätzen
der lokalen Wundbehandlung,
Differentialdiagnostik, Nachsorge sowie
Tipps zur phasengerechten
Auswahl der Wundauflagen geben
die Broschüren dem Arzt detailliert
und schematisch Handlungsanleitungen
nach neuesten wissenschaftlichen
Erkenntnissen.
Falls Sie die Broschüren
bestellen wollen,
wenden Sie sich bitte an die
B. Braun Melsungen AG,
Sparte OPM
(Adresse siehe Impressum).
I M P R E S S U M
HOMECARE
J O U R N A L
Zeitschrift für Fachkreise
Internet:
www.homecare-journal.com
Herausgeber:
B. Braun Melsungen AG
Sparte OPM
Postfach 11 58
34201 Melsungen
E-Mail:
andrea.thoene@bbraun.com
Tel. 0 56 61/71-35 41
Fax 0 56 61/71-36 39
Redaktion:
Andrea Thöne
Wissenschaftliche Beratung:
Dr. med. Jens Putziger
Privatdozent
Dr. med. Hans Smola
Andrea Rosenstock,
Referat Gesundheitspolitik
Neues Hydrokolloid:
Askina ® Hydro
Neuartiges Material
vermindert Hautmazerationen und Auslaufen
Hydrokolloide werden erfolgreich zur Behandlung von Problemwunden
eingesetzt. Sie stellen sicher, dass die Wunde feucht gehalten
wird und nehmen überschüssiges Wundsekret auf, indem sie es an
Quellsubstanzen binden. Die verwendeten Quellsubstanzen und deren
Flüssigkeitsbindungskapazität bestimmen maßgeblich die Eigenschaft
einer Hydrokolloid-Auflage. Bei vielen herkömmlichen Hydrokolloiden
lösen sich die Quellsubstanzen auf, treten aus der Wundauflage
aus und bilden eine zähflüssige Flüssigkeit. Irritation der Wundränder
und Hautmazerationen (Aufweichen des Gewebes) sind gefürchtete
Komplikationen.
Askina ® Hydro der B. Braun Melsungen AG ist eine Innovation auf
dem Gebiet der Hydrokolloid-Auflagen. Natürlich vorkommende
Quellsubstanzen (Psyllium Husk) sind als Granulat in Askina ® Hydro
eingearbeitet. Das Granulat selbst besteht aus Polysacchariden und
bindet große Flüssigkeitsmengen, es löst sich dabei aber nicht auf, so
dass ein Austreten aus der Hydrokolloid-Auflage ausgeschlossen wird.
Im gequollenen Zustand ist Askina ® Hydro weicher als die meisten
herkömmlichen Hydrokolloide mit der Konsequenz, dass die Wundheilung
nicht durch mechanische Irritation behindert wird. Vergleiche
zeigen, dass gegenüber herkömmlichen Hydrokolloiden die Aufnahmegeschwindigkeit
und die Flüssigkeitsbindungskapazität bei
Askina ® Hydro deutlich erhöht ist. Der Verband muss im Durchschnitt
weniger oft gewechselt werden, was zu Kostenersparnis führt. Außerdem
vermindert das Granulat das Bakterienwachstum, wodurch auch
die Geruchsentwicklung vermindert ist.
Askina ® Hydro verklebt nicht mit der Wunde,
haftet aber sehr gut auf gesunder Haut. Der
Verbandwechsel kann schmerzfrei durchgeführt
werden und das neugebildete Epithel
wird nicht beschädigt.
Das Produkt besteht aus drei Schichten:
einer Hydrokolloidschicht, die bei
Kontakt mit der Wunde nicht verklebt
einer atmungsaktiven Schutzfolie,
die die Wunde vor Bakterien schützt
einer Schicht aus Polyuhrethanschaum,
die die Wunde polstert
Der Einsatz von Askina ® Hydro wird in erster Linie für schwach bis
mäßig exsudierende, venöse Geschwüre an den Beinen, arterielle
Geschwüre, Dekubitalgeschwüre, Verbrennungen 1. und 2. Grades
empfohlen. Die Häufigkeit des Verbandwechsels ist abhängig vom
Zustand der Wunde. Gewechselt werden sollte, wenn der größte Teil
der Hydrokolloidoberfläche geliert ist. Das kann bei stark nässenden
Wunden anfangs täglich, später erst nach 7 Tagen notwendig sein.
Askina ® Hydro ist in vier verschiedenen Größen über Apotheke,
Sanitätshaus und medizinischen Fachhandel in Packungseinheiten zu
5 bzw. 10 Stück (Größe 10 x 10 cm) zu beziehen.
Weitere Informationen erhalten Sie bei der
B. Braun Melsungen AG, Sparte OPM/TransCare,
Stichwort „Askina ® Hydro“(Adresse siehe Impressum).
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Leserbriefe:
Regelmäßige Tipps zur Wundversorgung, bei
kleinen und großen Problemfällen wären wünschenswert.
Apotheker Hans Gunter Keßler, Griesheim
:
Ein Heft mit Themenschwerpunkt Stoma- und
Inkontinenzversorgung wäre sehr interessant.
Mohren-Apotheke, Stuttgart
Artikel zur Erleichterung der häuslichen Pflege
wären wünschenswert.
M. Egen, Münster
Abdruck von Standards, Dokumentationsbogen
und Leistungsbeschreibungen
H. Kopf, Ammerbuch 1
Die B. Braun Melsungen
AG verlost
unter den Einsendern:
Eine B. Braun Uhr,
fünf Original Steiff
Teddybären in einer
B. Braun Tasse,
zehn Pflegesets der
B. Braun Hautpflegeserie
Softalind ® .
Das einzige, was
Sie tun müssen, ist,
die Antwortkarte
an uns zurückzuschicken.Einsendeschluss
ist der
31. Januar 2002.
Machen Sie mit!
Der Rechtsweg ist
ausgeschlossen.
LESERFORUM
Gewinner des
Preisausschreibens
aus dem letzten
Homecare Journal
zum Thema "Hygiene":
1. Preis
Zwei VIP-Karten für das Askina ® Sportfest am 13. Juni
2001 in Kassel inkl. Übernachtung gewann:
Frau Rolletschek, Spreewaldklinik in Lübben
2. bis 10. Preis:
Je eine von neun Softalind ® Pflegetaschen erhielten:
Frau Sabine Raschick,
Kathlower Chaussee, 03149 Klinge
Nordwest-Apotheke, Frau Irmgard König,
Wersener Straße 101, 49090 Osnabrück-Eversburg
Mobile Krankenpflege, Frau Karin Kiefer,
Am Eichengarten 15, 91054 Buchenhof
Frau Ulrike Dill, Hindenburgstr. 20, 4395 Mundelsheim
MITMACHEN
www.transcare-online.de
Krankenpflegeschule, Frau Elke Peter,
Keltenstraße 67, 97318 Kitzingen
Herr Christian Müller, Vinzenzstraße 6, 46414 Rhede
Altenpflegeschule, Frau Ulrike Schneider,
Graupfortstr. 5, 65549 Limburg
Pflegeheim "Käthe Kern", Frau Leopold,
Grünhufer Bogen 1 a, 18437 Stralsund
Ida-Wolff-Geriatriezentrum Neukölln,
Frau Arnold, Juchaczweg 21, 12351 Berlin
11. bis 16. Preis:
Je eine von fünf Askina
“
® Pflasterboxen erhielten:
Gemeinschaftspraxis Dr. Rainer Stern / Dr. Regine Stauber-Stern,
Raiffeisenstr. 3, 94244 Geiersthal
Frau Sigrid Petersen-Schneider,
Freudenthalstr. 19, 29614 Soltau
Ökumenische Sozialstation, Frau Edith Eubel,
Allee 12, 34560 Fritzlar
Mobiler Pflegeservice, Bismarckstraße 142,
45888 Gelsenkirchen
Herr Hubert J. Wiethoff,
Veldhauser Straße 128, 48527 Nordhorn
UND GEWINNEN