Evangelisches Krankenhaus Johannisstift Münster gGmbH - Valeo

Systemteil Qualitätsbericht 2006
Ausgehend von den Ergebnissen der Patientenbefragung im Herbst 2006 wurden verschiedene
Verbesserungsprojekte im gesamten Krankenhaus eingesetzt.
Zukünftig werden Patientenbefragungen regelmäßig zur Überprüfung der Zufriedenheit eingesetzt
werden, wobei besonderen Wert auf die Überprüfung der eingeleiteten Verbesserungsmaßnahmen
gelegt werden wird.
So kann das Evangelische Krankenhaus Münster die Zufriedenheit ihrer Patienten messen,
Verbesserungspotenziale identifizieren und die Wirksamkeit der eingeleiteten Maßnahmen überprüfen.
Erstellung interner Leitlinien, Standards und Behandlungspfade
Wesentlicher Bestandteil des Qualitätsmanagements ist die Erstellung verbindlicher interner Leitlinien zur
Behandlung genau definierter Krankheitsbilder oder zum Vorgehen bei bestimmten Maßnahmen.
Die Behandlungsabläufe werden dabei nicht von zentraler Stelle vorgegeben, sondern im
Behandlungsteam von denjenigen Mitarbeitern erarbeitet, die sie auch bei Patientenversorgung
anwenden. Inhaltlich bauen sie stets auf vorliegenden wissenschaftlichen Erkenntnissen auf. Standards
beschreiben die Vorgehensweise innerhalb einer Berufsgruppe, z.B. der Pflege, Leitlinien und
Behandlungspfade werden Berufsgruppen-übergreifend erstellt.
Ziel der Festlegung von Behandlungsabläufen ist es, die Qualität der stationären Versorgung für alle
Patienten auf einem einheitlichen, hohen Qualitätsniveau zu sichern. Standards, interne Leitlinien und
Behandlungspfade können somit sowohl als Instrumente des Qualitätsmanagements, also der
vorausschauenden Entwicklung von Behandlungsabläufen, als auch der Qualitätssicherung gesehen
werden.
Interne Leitlinien, Standards und Behandlungspfade werden nach ihrer Erarbeitung in einem festgelegten
Verfahren bezüglich ihres Inhalts und ihrer organisatorischen Auswirkungen zunächst überprüft und dann
von dem Fachverantwortlichen freigegeben.
Ist diese Freigabe einmal erfolgt, ist die Anwendung der der vorgegebenen Behandlungsabläufe
verbindlich. Von dem festgelegten Verfahren kann natürlich in begründeten Fällen abgewichen werden.
Wie alle Bestandteile des Qualitätsmanagements werden auch interne Leitlinien, Standards und
Behandlungspfade regelmäßig überprüft und falls erforderlich überarbeitet.
Das multidisziplinäre Team
Wesentlicher Bestandteil der leitliniengerechten Therapie in der Abteilung für Akutgeriatrie und
Frührehabilitation ist die wöchentliche interdisziplinäre Teambesprechung an der Mitarbeiter aus den
verschiedenen Bereichen (Ärzte, Pflege, Therapeuten, Sozialdienst und Seelsorge ) teilnehmen. Dort
werden einzelne Patienten in ihrer Krankheitssituation ganzheitlich betrachtet und das weitere
therapeutische Vorgehen festgelegt
Audits
Regelmäßig durchgeführte Audits (wörtlich aus dem Lateinischen: Anhörung, in der Bedeutung von:
Überprüfung nach vorgegebenen Richtlinien) tragen zur Sicherung und Weiterentwicklung der Qualität
bei.
Ein interne Audit wurde im Herbst 2006 im Evangelischen Krankenhaus Johannisstift zur Qualität der
medizinischen und pflegerischen Dokumentation durchgeführt. Basis hiefür sind die Materialien der
Deutschen Krankenhausgesellschaft zur Durchführung der Dokumentation der Krankenhausbehandlung.
Die Ergebnisse des Audits wurden allen verantwortlichen zur Verfügung gestellt und im Rahmen des
Qualitätsmanagement für den kontinuierlichen Verbesserungsprozess genutzt.
Patienteninformation
Es ist dem Evangelischen Krankenhaus Münster ein besonderes Anliegen, die Patienten sorgfälltig und
umfassend aufzuklären. Um die Information unserer Patienten sicher zu stellen, wurde im
Berichtszeitraum Informationsveranstaltungen organisiert.
Was tun, wenn jede Bewegung schmerzt?
So lautete das Thema des Patientenforums der Unfallchirurgischen Abteilung. Es wurden neuste
Erkenntnisse der orthopädischen Chirurgie bei Schenkelhals- Frakturen erläutert, und vor allem offene
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