Physiotherapie in der Onkologie - Physio Austria
Physiotherapie in der Onkologie - Physio Austria
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FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN<br />
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von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> enthalten:<br />
12 Seiten Berufspolitik, Tipps und<br />
Services für <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
<strong>in</strong>form<br />
Zeitschrift von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>, dem Bundesverband<br />
<strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeutInnen Österreichs<br />
Nr. 5 · Dezember 2010<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
Mit dem steten Anstieg <strong>der</strong> Überlebens- und Heilungs chancen bei Krebserkrankungen<br />
steigt auch die Bedeutung <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Onkologie</strong>. Aber auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> Prävention nimmt die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> e<strong>in</strong>e<br />
immer wichtigere Rolle e<strong>in</strong>. »
Redcord ® (bekannt geworden unter<br />
dem Namen TerapiMaster) ist <strong>der</strong><br />
Marktführer für die Themen<br />
Neuromuskuläre Aktivierung<br />
(NEURAC ® ), Gelenkstabilisation<br />
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Österreich:<br />
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BEZAhLTE ANZEIgE
Impressum<br />
Medien<strong>in</strong>haber, Herausgeber<br />
und Redaktion<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>, Bundesverband <strong>der</strong><br />
<strong>Physio</strong>therapeutInnen Österreichs<br />
L<strong>in</strong>ke Wienzeile 8/28, A-1060 Wien<br />
Tel. (01) 587 99 51-0, Fax dW-30<br />
www.physioaustria.at<br />
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Mag. Stefan Moritz, MSc,<br />
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Ute Eberl, MSc, PT<br />
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Redaktionsschluss: Beiträge, Inserate<br />
und bezahlte Anzeigen für das mit<br />
Monats beg<strong>in</strong>n er sche<strong>in</strong>ende <strong>in</strong>form<br />
müssen bis spätestens 5. des Vormonats<br />
im Verbandsbüro e<strong>in</strong>gelangt<br />
se<strong>in</strong>. Ist dieser Tag e<strong>in</strong> Samstag, Sonno<strong>der</strong><br />
Feiertag, so gilt <strong>der</strong> nächste darauf<br />
folgende Werktag.<br />
Weitere MitarbeiterInnen<br />
dieser Ausgabe:<br />
Jutta Bauer, PT; Johannes Bauer, MSc, PT<br />
Mag. Margit Eidenberger, PT<br />
gabriele Ernst, PT; günter Ernst,<br />
Valid hanuna, PT<br />
Peter Philip herd<strong>in</strong>, MSc, PT<br />
Christian Körner, PT<br />
Angela Nussbaumer, PT<br />
rudolf raschhofer, MSc, PT<br />
Verena Schmidt, PT; ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong>, PT<br />
Mag. Tamara N. Trenkler, PT<br />
Chefredakteur: otto havelka<br />
(rhIZoM Pr), Telefon (02230) 2791,<br />
Fax dW-27, E-Mail havelka@rhizom.at<br />
Gestaltung: Markus hörl,<br />
Julia Kerschbaumer, Andrea reynolds<br />
(<strong>in</strong>form exklusiv), www.designpraxis.at<br />
Fotos: helmut Wallner /<br />
© <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>, ausgenommen:<br />
wo geson<strong>der</strong>t angegeben<br />
Farbkorrektur und Retusche:<br />
helmut Wallner<br />
Druck: Schmidbauer gmbh<br />
Wiener Straße 103, 7400 oberwart<br />
Bezugspreise: E<strong>in</strong>zelheft: 6 Euro;<br />
Abo (5 Ausgaben/Jahr): 28 Euro<br />
(Inland), 48 Euro (Ausland).<br />
Storno: schriftlich 2 Monate vor<br />
Ablauf des Abos.<br />
Editorial<br />
Über physiotherapeutische<br />
Evidenz<br />
und Wun<strong>der</strong>heiler<br />
dass die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> onkologie e<strong>in</strong>e zunehmend gewichtigere rolle spielt, hat<br />
mehrere gründe. E<strong>in</strong>er davon ist e<strong>in</strong> re<strong>in</strong> statistischer: In e<strong>in</strong>er tendenziell älter werdenden<br />
Bevölkerung steigt das risiko <strong>der</strong> Menschen, an Krebs zu erkranken. dank <strong>der</strong> kont<strong>in</strong>uierlichen<br />
Weiterentwicklungen von Behandlungsmethoden und Frühwarn systemen<br />
steigen aber gleichzeitig die Chancen <strong>der</strong> Betroffenen auf heilung o<strong>der</strong> zum<strong>in</strong>dest<br />
deutliche Lebensverlängerung.<br />
die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> stellt nicht den Anspruch, e<strong>in</strong>e Behandlungsmethode von<br />
Krebserkrankungen im S<strong>in</strong>ne des Überlebens zu se<strong>in</strong>. Sie ist allerd<strong>in</strong>gs, und das ist<br />
durch zahlreiche Evidenzen abgesichert, e<strong>in</strong> wesentlicher Bestandteil <strong>in</strong> <strong>der</strong> Vor- und<br />
Nach sorge. das Spektrum reicht dabei von Vermeidung von Brust- o<strong>der</strong> darmkrebs<br />
über Bewegungstra<strong>in</strong><strong>in</strong>g nach operativen E<strong>in</strong>griffen o<strong>der</strong> zur Behandlung des Fatigue-<br />
Syndroms bis schließlich zur Erhaltung körperlicher Funktionen und Aktivitäten im<br />
rahmen <strong>der</strong> Palliativ-Betreuung.<br />
Evidenz ist e<strong>in</strong> wesentliches Kriterium <strong>der</strong> PatientInnensicherheit. denn evidenzbasiertes<br />
Wissen gibt es nur dort, wo umfassend ausgebildete SpezialistInnen seriös und<br />
nach strengen kontrollierbaren Kriterien wissenschaftlich arbeiten.<br />
das ist gerade <strong>in</strong> jenen Bereichen wichtig, wo sich gerne selbsternannte gurus und<br />
Wun<strong>der</strong> heilerInnen tummeln und e<strong>in</strong> gefährliches Spiel mit Verunsicherungen und Ängsten<br />
von PatientInnen treiben. Speziell dort, wo die „ohnmacht <strong>der</strong> PatientInnen“ beson<strong>der</strong>s<br />
groß ist, weil sie ihr Leben und Wohlbef<strong>in</strong>den ausschließlich <strong>in</strong> den händen an<strong>der</strong>er<br />
wähnen, bietet sich e<strong>in</strong> guter Nährboden für allerlei Woodoo-Zauber. den betroffenen<br />
PatientInnen ist schwerlich vorzuwerfen, dass sie <strong>in</strong> ihrer Verzweiflung „Alles“ versuchen.<br />
Evidenz ist daher auch e<strong>in</strong>e entscheidende grundlage, solch gesundheits- und<br />
lebensgefährdendes Unwesen zu unterb<strong>in</strong>den. denn sie versorgt auch gesetzgeber und<br />
Justiz mit jenen Informationen, auf <strong>der</strong>en Basis regelungen zum Schutz <strong>der</strong> PatientInnen<br />
getroffen werden.<br />
In diesem S<strong>in</strong>ne darf <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> zum Jahresende e<strong>in</strong>en weiteren Erfolg verbuchen: In<br />
e<strong>in</strong>em gerichtsurteil letzter Instanz wurde festgestellt, dass Therapien zur Korrektur des<br />
ersten halswirbels e<strong>in</strong>e physiotherapeutische Ausbildung und Befugnis zur Berufsausübung<br />
laut MTd-gesetz o<strong>der</strong> als ÄrztIn erfor<strong>der</strong>n (siehe auch Bericht Seite 30, bzw. Urteil<br />
Seite 31).<br />
Im Namern von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> und <strong>der</strong> Redaktion des „<strong>in</strong>form“ wünsche ich allen<br />
KollegInnen und LeserInnen e<strong>in</strong> frohes Weihnachtsfest und e<strong>in</strong>en guten Rutsch <strong>in</strong><br />
e<strong>in</strong> erfolgreiches Jahr 2011.<br />
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed., PT<br />
Präsident<strong>in</strong><br />
Lebens �ualitä�<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 3
Inhalt<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
Schwerpunktthema<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> onkologie<br />
Für Krebs patientInnen geht es nicht bloß ums Überleben 5<br />
Behandlung von Frauen nach Mammakarz<strong>in</strong>om<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> begleitet Patient<strong>in</strong>nen oft jahrelang 7<br />
reportage: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit TumorpatientInnen<br />
Metastase [griech.: Umstellung, Verän<strong>der</strong>ung] 10<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit palliativ-onkologischen PatientInnen<br />
Reden wir über das Leben 12<br />
Die <strong>Physio</strong> therapie als e<strong>in</strong> Ort <strong>der</strong> Hoffnung 14<br />
Interview: Praktikumsanleitung <strong>in</strong> <strong>der</strong> onkologie<br />
Spielerischer Zugang erleichtert den Kontakt 15<br />
PT <strong>in</strong>tramural<br />
AKH L<strong>in</strong>z: Therapie muss alltags tauglich se<strong>in</strong> 17<br />
„Plegie, die l<strong>in</strong>ke Seite tut nix“ 20<br />
Interview: Prim. dr. rüdiger Kisl<strong>in</strong>g<br />
Ich lasse mich leiten 21<br />
Bildung<br />
1. <strong>in</strong>ternationale NoI Konferenz<br />
Die gesunde Vorstellung von sich selbst 22<br />
AgA Kongress<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> bei arthroskopischen E<strong>in</strong>griffen 23<br />
Manuelle Therapie<br />
Spezifisch behandeln 23<br />
Spr<strong>in</strong>ger Lexikon <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> 24<br />
Fachtagung: „Lebensqualität am Lebensende –<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> End of Life Care“ 25<br />
Rheumatag und Osteoporosetag im Wiener Rathaus 25<br />
Gesundheitspolitik<br />
Qualitätsstrategie für das gesundheitswesen<br />
Bestmögliche Behandlung für alle 26<br />
hohe Kosten bei K<strong>in</strong><strong>der</strong>therapien<br />
Alle Jahre wie<strong>der</strong> die gleiche Bescherung 27<br />
Berufspolitik<br />
1. MTd-Forum<br />
Vieles bleibt noch ungelöst 28<br />
NÖ Pflegeheime<br />
NÖ will <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> Landes-Pflegeheimen streichen 29<br />
Berufspolitik<br />
„Atlasprofilax-Methode“<br />
Mehr Sicherheit für PatientInnen 30<br />
Im Namen <strong>der</strong> Republik 31<br />
Porträt: dorothea hasl<strong>in</strong>ger<br />
E<strong>in</strong>e an<strong>der</strong>e Welt als die Praxisliege 32<br />
Vorarlberger Kam<strong>in</strong>gespräch<br />
Wohl tuendes Knistern im Verhältnis ÄrztInnen –<br />
<strong>Physio</strong>thera peu tInnen 34<br />
Tag <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> 2010<br />
Früh erkennung von Morbus Bechterew 35<br />
International<br />
Master-Studien für <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
Andrang zu physiothera peutischer Wissenschaft 36<br />
Laut Statistik <strong>Austria</strong> erkranken jährlich<br />
rund 36.000 Österreicher Innen<br />
an Krebs. Die häufigsten Krebserkrankungen<br />
s<strong>in</strong>d bei Frauen Brustkrebs<br />
und bei Männern Prostatakrebs<br />
(siehe Grafik). Nach herz-Kreislauf-<br />
Erkrankungen ist Krebs die zweithäufigste<br />
Todesursache <strong>in</strong> Österreich. Allerd<strong>in</strong>gs nimmt<br />
die Sterblichkeitsrate <strong>in</strong> <strong>der</strong> relation zur<br />
Anzahl <strong>der</strong> Erkrankungen kont<strong>in</strong>uierlich ab.<br />
E<strong>in</strong> wesentlicher grund dafür s<strong>in</strong>d zweifellos<br />
die Screen<strong>in</strong>gs vor allem bei den beiden<br />
häufigsten Krebsformen. Mit <strong>der</strong> Früherkennung<br />
steigen auch die heilungschancen.<br />
Und mit den heilungschancen steigt <strong>der</strong><br />
Therapiebedarf <strong>in</strong> <strong>der</strong> Nachsorge, während<br />
<strong>der</strong> Akuttherapie und auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> Vorsorge.<br />
Längst geht es <strong>in</strong> <strong>der</strong> onkologie nicht bloß<br />
darum, dass die PatientInnen überleben,<br />
son<strong>der</strong>n auch darum, wie sie überleben.<br />
In <strong>der</strong> Nachsorge tut sich für <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
das ganze Behandlungsspektrum <strong>der</strong><br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> auf – und noch e<strong>in</strong> bisschen<br />
mehr: Von orthopädie über Neurologie bis<br />
zu Palliative Care ist hier alles vertreten.<br />
Bewegung trotz Lymphödem, Atemtherapie<br />
nach Lungenoperationen, Vermeiden von<br />
Fehlhaltungen nach diversen E<strong>in</strong>griffen, usw.<br />
Die häufigsten Tumorerkrankungen<br />
nach Geschlecht (2008)<br />
100% 18.306 Männer<br />
20%<br />
24% Prostata 4%<br />
15% Lunge<br />
4%<br />
13% darm<br />
4%<br />
7% Blutbildendes<br />
System<br />
4%<br />
6% harnblase<br />
6%<br />
4% Magen<br />
4% Niere<br />
4% hals-Kopf<br />
4% Bauchspeicheldrüse<br />
20% An<strong>der</strong>e Tumore<br />
7%<br />
13%<br />
QUELLE: STATISTIK AUSTrIA, ÖSTErrEIChISChES KrEBSrEgISTEr (STANd 08.09.2010).<br />
rUNdUNgSdIFFErENZEN NIChT AUSgEgLIChEN. ErSTELLT AM: 15.10.2010<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 4<br />
24%<br />
15%<br />
FoTo: ©ISToCKPhoTo.CoM / MIKESPICS
Für KrebspatientInnen<br />
geht es nicht<br />
bloß ums<br />
Überleben<br />
Beim Stichwort „Krebs“ denken die meisten Menschen<br />
wohl eher an Chemo als an <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>.<br />
Dennoch gew<strong>in</strong>nt die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> auch <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Onkologie</strong> zunehmend an Bedeutung. Mit e<strong>in</strong><br />
Grund dafür ist das sich än<strong>der</strong>nde Bild von Krebserkrankungen:<br />
Aus dem „Kampf um Leben und<br />
Tod“ wird zunehmend e<strong>in</strong> „Leben mit dem Krebs“.<br />
100% 16.562 Frauen<br />
28% Brust<br />
12% darm<br />
9% Lunge<br />
7% gebärmutter<br />
7% Blutbildendes<br />
System<br />
4% Bauchspeicheldrüse<br />
4% Eierstock<br />
4% Schilddrüse<br />
3% Magen<br />
21% An<strong>der</strong>e Tumore<br />
3%<br />
4%<br />
21%<br />
4%<br />
4%<br />
7%<br />
7%<br />
Schwerpunktthema <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
9%<br />
28%<br />
12%<br />
Und dazu kommen als Spezifikationen die<br />
Berücksichtigung <strong>der</strong> vorangegangenen<br />
Akuttherapie bzw. ihrer physischen und psychischen<br />
Auswirkungen auf die PatientInnen.<br />
Angepasstes Bewegungstra<strong>in</strong><strong>in</strong>g hat sich<br />
nicht nur bei <strong>der</strong> Behandlung des Fatigue-<br />
Syndroms (Erschöpfungszustände, unter<br />
denen viele KrebspatientInnen noch lange<br />
nach <strong>der</strong> Akuttherapie leiden) bewährt, son<strong>der</strong>n<br />
hat auch e<strong>in</strong>en positiven E<strong>in</strong>fluss auf die<br />
psychische Situation <strong>der</strong> KrebspatientInnen.<br />
Auf etlichen onkologischen Stationen ist e<strong>in</strong><br />
physiotherapeutisches Angebot bereits Standard.<br />
Im AKh <strong>in</strong> Wien zum Beispiel werden<br />
am Lebens �n��<br />
für Frauen nach Brustoperationen physiotherapeutische<br />
Übungsstunden affichiert.<br />
das Thema „Sport nach Krebs“ (<strong>in</strong>kl.<br />
Belastungsgrenzen, Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsumfang, usw.)<br />
ist längst ke<strong>in</strong>e ran<strong>der</strong>sche<strong>in</strong>ung mehr.<br />
In deutschland ist „rehabilitationssport“<br />
nach <strong>der</strong> diagnose Krebs sogar auf rezept<br />
erhältlich.<br />
Platz für breite diskussionen bietet das<br />
Thema „Sport während <strong>der</strong> Akuttherapie“.<br />
Bereits vor 20 Jahren belegte e<strong>in</strong>e Studie <strong>der</strong><br />
Universität Freiburg die positiven Auswirkungen<br />
sportlicher Betätigung auch während<br />
e<strong>in</strong>er hochdosis-Chemotherapie: »<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> Fachtagung<br />
<strong>Physio</strong>therapy <strong>in</strong> End-of-life care<br />
Alte Universität Graz<br />
6. 7. �ai 2011<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 5
die Betroffenen tra<strong>in</strong>ierten z.B. täglich 30<br />
M<strong>in</strong>uten an e<strong>in</strong>em speziellen „Bettfahrrad“,<br />
reduzierten damit „Fatigue“-Symptome<br />
und verbesserten ihr psychisches Bef<strong>in</strong>den<br />
(Abbau von Ängsten).<br />
Letztlich ist körperliche Betätigung für<br />
Patient Innen <strong>in</strong> dieser Phase immer<br />
die Frage e<strong>in</strong>es <strong>in</strong>dividuell erstellten<br />
Programms, das z.B. auf chemotherapiebed<strong>in</strong>gte<br />
Blutbildverän<strong>der</strong>ungen,<br />
gesteigerte Infektionsgefahren, höhere<br />
Empf<strong>in</strong>dlichkeit von hautstellen (Sonne,<br />
Schweiß), höhere Bruchgefahr von<br />
Knochen und vieles mehr rücksicht<br />
nehmen muss.<br />
Wissenschaftlich nicht gesichert ist, ob e<strong>in</strong><br />
gezieltes Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g das risiko von rückfällen<br />
reduziert. Belegt ist allerd<strong>in</strong>gs, dass<br />
Menschen, die körperlich aktiv s<strong>in</strong>d, seltener<br />
an darm- o<strong>der</strong> Brustkrebs erkranken.<br />
Insgesamt könnten die Themen „Sport bei<br />
Krebs“ und „<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> onkologie“<br />
schon 2011 zusätzlich an Aktualität<br />
gew<strong>in</strong>nen. die Österreichische Krebshilfe, die<br />
heuer ihr 100-jähriges Bestehen feiert, will<br />
„Bewegung und Sport“ im kommenden Jahr<br />
zu ihrem Schwerpunktthema machen.<br />
otto havelka<br />
Schwerpunktthema <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
Diplomarbeiten<br />
zum Thema<br />
„<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Onkologie</strong>“<br />
Folgende Diplomarbeiten<br />
s<strong>in</strong>d <strong>in</strong> <strong>der</strong> Bibliothek von<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> verfügbar.<br />
Saskia draxler: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> nach<br />
Mammakarz<strong>in</strong>om, Steyr, 2005.<br />
Sandra Mirtler: Brustkrebsnachversorgung,<br />
St. Pölten, 2007.<br />
N<strong>in</strong>a Könighofer: Leben mit Brustkrebs<br />
– Strukturen haben ke<strong>in</strong>e Emotionen,<br />
AKh Wien, 2004.<br />
Susanne Wehrl: Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
zur Senkung des Östrogenspiegels<br />
als Tertiärprävention für Patient<strong>in</strong>nen<br />
nach Mammaoperation o<strong>der</strong><br />
Mamma amputation, mit beson<strong>der</strong>er<br />
Berücksichtigung <strong>der</strong> Vermeidung des<br />
Armlymphödems, KFJ Wien, 2003.<br />
romana Ka<strong>in</strong>: Körperentfremdung bei<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>n mit Krebs AKh Wien, 2003.<br />
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN<br />
Das Mammakarz<strong>in</strong>om ist die<br />
häufigste Krebserkrankung <strong>der</strong><br />
Frau, 2008 erkrankten daran<br />
<strong>in</strong> Österreich 4570 Frauen,<br />
das waren 28 Prozent aller<br />
Malignome bei Frauen 1 . Endogene<br />
(genetische Disposition,<br />
Menstruationszeitraum, …) und<br />
exogene (Ernährung, Hormonersatztherapie,<br />
…) Faktoren spie len<br />
dabei e<strong>in</strong>e Rolle. In <strong>der</strong> Nachbehandlung<br />
kommt <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
große Bedeutung zu.<br />
Jede Frau sollte durch Selbstuntersuchung<br />
(kurz nach <strong>der</strong> Periode)<br />
und regelmäßige Mammographie<br />
(mit 35 Jahren Basisuntersuchung,<br />
ab 40 Jahren circa alle 1,5 Jahre)<br />
e<strong>in</strong>en Beitrag zur sekundären Prävention<br />
leisten. die primäre Prävention<br />
kann aktiv durch den Lebensstil bee<strong>in</strong>flusst<br />
werden. Neuere Studien beschäftigen sich<br />
mit dem protektiven E<strong>in</strong>fluss von Sport auf<br />
Tumorentstehung und Tumorwachstum<br />
– das risiko kann hier deutlich reduziert<br />
werden. 3 die American Cancer Society gibt<br />
Empfehlungen, wie durch körperliche Aktivität<br />
und Ernährung auf das Brustkrebsrisiko<br />
E<strong>in</strong>fluss genommen werden kann. 4<br />
E<strong>in</strong>e operation erfolgt basierend auf dem<br />
TNM (Tumor, Lymphknotenstatus, Metastasierung)<br />
Stadium. heute können circa<br />
zwei drittel aller operationen brusterhaltend<br />
durchgeführt werden, darauf folgen<br />
Bestrahlung und/o<strong>der</strong> Chemotherapie, oft<br />
auch e<strong>in</strong>e lang andauernde hormontherapie.<br />
Mit <strong>der</strong> SLNB - Sent<strong>in</strong>el Lymph Node<br />
Biopsy werden die dem Tumor nächst gelegenen<br />
Knoten dargestellt, im Falle e<strong>in</strong>es<br />
negativen Befundes müssen ke<strong>in</strong>e weiteren<br />
mehr entfernt werden. 5 die Inzidenz an<br />
Armlymphödemen ist daher rückläufig,<br />
dafür kommt es häufiger (u.a. auch wegen<br />
<strong>der</strong> Bestrahlung) zu Lymphödemen <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
restlichen Brust.<br />
Zur rekonstruktion <strong>der</strong> Brust werden plastische<br />
operationen, wie z.B. <strong>der</strong> TrAM (M.<br />
transversus abdom<strong>in</strong>is) Flap o<strong>der</strong> <strong>der</strong> dIEP<br />
(deep <strong>in</strong>ferior epigastric) Flap angewandt.<br />
die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> beg<strong>in</strong>nt schon kurz<br />
nach <strong>der</strong> operation und begleitet die Patient<strong>in</strong><br />
vom Akutkrankenhaus <strong>in</strong> die rehabilitation<br />
und im Falle e<strong>in</strong>es Lymphödems<br />
oft jahrelang. Interdiszipl<strong>in</strong>är treffen sich<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 6
Schwerpunktthema Behandlung von Frauen nach Mammakarz<strong>in</strong>om<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> begleitet<br />
Patient<strong>in</strong>nen oft jahrelang<br />
hier (abgesehen vom ärztlichen Bereich)<br />
die Aufgabengebiete von <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>,<br />
diätologInnen, MasseurInnen, Bandagist-<br />
Innen und PsychologInnen; im englischsprachigen<br />
raum hat sich die sog. „breast<br />
care nurse“ auf die Nachbehandlung dieser<br />
Frauen spezialisiert, auch Kosmetiker<strong>in</strong>nen<br />
und Visagisten tragen ihren Teil mit speziellen<br />
Schm<strong>in</strong>ktechniken o<strong>der</strong> Vorschlägen<br />
zur Kopfbedeckung bei.<br />
Beim Befund ist neben den allgeme<strong>in</strong>en<br />
daten vor allem Wert auf Folgebehandlungen<br />
zu legen und <strong>der</strong>en Implikationen für<br />
die Therapie bzw. Verhaltensmaßregeln<br />
für die Patient<strong>in</strong> (z.B. ke<strong>in</strong>e dehnenden<br />
Maßnahmen o<strong>der</strong> Sonnene<strong>in</strong>strahlung<br />
sowie spezielle hautpflege während <strong>der</strong><br />
Bestrahlung).<br />
Nebenwirkungen <strong>der</strong> Chemotherapie<br />
mit E<strong>in</strong>fluss auf die Therapie können<br />
z.B. schlechte Belastbarkeit des herz-<br />
Kreislauf-Systems, das Fatigue Syndrom<br />
(reduzierte Leistungsfähigkeit, Kraftlosigkeit,<br />
vermehrtes ruhe- und Schlafbedürfnis,<br />
Motivations verlust, Traurigkeit,<br />
Angst und Konzentrationsstörungen) o<strong>der</strong><br />
obstipation se<strong>in</strong>. Schon e<strong>in</strong>fache Alltagstätigkeiten<br />
führen beim Fatigue Syndrom<br />
zu Erschöpfungszuständen. Ursachen s<strong>in</strong>d<br />
z.B. Anämie, Knochenmarkstoxizität o<strong>der</strong><br />
fortschreitendes Tumorwachstum. Weitere<br />
beachtenswerte Punkte beim Befund<br />
s<strong>in</strong>d Metastasenstatus (Kontra<strong>in</strong>dikation<br />
von Stretch und Kompression), Schultergelenksbeweglichkeit<br />
(<strong>der</strong> humerus steht<br />
häufig zu weit ventral und cranial), Serom,<br />
Muskulatur, geigensaiten (häufigkeit<br />
0,15%- 6%-48% 6 , diese s<strong>in</strong>d fibrosierende,<br />
thrombosierte Lymphbahnen, die meistens<br />
e<strong>in</strong>e Woche bis drei Monate postoperativ<br />
auftreten, sie beh<strong>in</strong><strong>der</strong>n die Beweglichkeit<br />
<strong>in</strong> Flex/ABd/Ar), die haltung und e<strong>in</strong><br />
eventuelles Lymphödem, um nur e<strong>in</strong>ige zu<br />
nennen. Auch die Psyche <strong>der</strong> Patient<strong>in</strong> ist<br />
bed<strong>in</strong>gt durch die Schwere <strong>der</strong> Erkrankung<br />
und <strong>der</strong> jeweiligen Cop<strong>in</strong>g Strategie <strong>der</strong><br />
Frau <strong>in</strong> Betracht zu ziehen. Als standardisierte<br />
Assessments s<strong>in</strong>d z.B. <strong>der</strong> Quick<br />
dash, <strong>der</strong> Short-Form Mcgill Pa<strong>in</strong><br />
Question naire, die Fatigue Severity Scale<br />
und <strong>der</strong> Body Image After Breast Cancer<br />
Questionnaire zu empfehlen.<br />
Bereits am Tag <strong>der</strong> operation o<strong>der</strong> am ersten<br />
postoperativen Tag kann die <strong>Physio</strong>the-<br />
Inzidenz und Mortalität von Mammakarz<strong>in</strong>om <strong>in</strong> Westeuropa<br />
Österreich 1.637 | 4.635<br />
Belgien<br />
Frankreich<br />
deutschland<br />
Luxemburg<br />
Nie<strong>der</strong>lande<br />
Schweiz<br />
75 | 282<br />
2.712 | 7.426<br />
3.767 | 10.447<br />
1.404 | 4.954<br />
rapie mit Thromboseprophylaxe, Atemtherapie,<br />
Lagerung und Bewegung <strong>der</strong> distalen<br />
gelenke <strong>der</strong> oberen Extremität e<strong>in</strong>setzen.<br />
Bezüglich <strong>der</strong> viel diskutierten Schultergelenksbeweglichkeit<br />
wird auf Studien<br />
jüngeren datums verwiesen, die gezeigt<br />
haben, dass e<strong>in</strong>e zu frühe bzw. zu <strong>in</strong>tensive<br />
För<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> gelenksbeweglichkeit unerwünschte<br />
Folgen, wie höhere Inzidenz an<br />
Seromen und Lymphödemen haben kann.<br />
Beurskens et al untersuchten die Effizienz<br />
von <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> nach Brustoperation<br />
und ALNd (axillary lymph node dissection)<br />
<strong>in</strong> e<strong>in</strong>er randomisierten, kontrollierten<br />
Studie (n = 30) und berichten von e<strong>in</strong>er<br />
signifikanten Verbesserung <strong>der</strong> Parameter<br />
Schultergelenksbeweglichkeit, Schmerz<br />
und QoL <strong>der</strong> Therapiegruppe. 7 Lauridsen<br />
et al konnten ähnliche Ergebnisse für die<br />
Schulter (n = 139) zeigen, Subgruppen<br />
demonstrieren hier den E<strong>in</strong>fluss von<br />
operationsart und Bestrahlung (Breast<br />
Conserv<strong>in</strong>g Therapy- vs Modified radical<br />
Mastectomy -/+ radiation Therapy). die<br />
Therapie zeigte gleiche Ergebnisse, egal<br />
ob sechs Wochen postoperativ o<strong>der</strong> sechs<br />
Monate postoperativ mit <strong>der</strong> Behandlung<br />
begonnen wurde. dies m<strong>in</strong><strong>der</strong>t Befürchtungen,<br />
dass e<strong>in</strong>e Schulter bewegungse<strong>in</strong>geschränkt<br />
bleibt, wenn nicht sofort<br />
weitläufig mobilisiert wird. 8<br />
Verzögert e<strong>in</strong>gesetzte Therapie (5. Tag) bewirkt<br />
laut Conclusio des Systematic review<br />
11.643 | 41.957<br />
17.994 | 55.689<br />
Abb. 1<br />
von Shamley et al 2005 (n = 207) e<strong>in</strong> signifikant<br />
reduziertes Auftreten von Seromen 9 ,<br />
auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> Studie von Todd et al (n = 116)<br />
wird e<strong>in</strong>e volle Mobilisation erst nach e<strong>in</strong>er<br />
Woche empfohlen, da im an<strong>der</strong>en Fall<br />
die Inzidenz für Lymphödeme signifikant<br />
anstieg. 10 Früher Beg<strong>in</strong>n (1. postoperativer<br />
Tag, ab 3. Tag bis 90°Flex/ABd) zeigt nach<br />
Bendz/Fagevik e<strong>in</strong>en signifikanten Unterschied<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Beweglichkeit im Vergleich<br />
zur Kontrollgruppe, die zwei Wochen später<br />
begann. 11<br />
die detonisierung <strong>der</strong> oft hypertonen<br />
Muskulatur (M pectoralis major und m<strong>in</strong>or,<br />
M subscapularis, M trapezius, Mm scaleni)<br />
kann mit verschiedenen Weichteiltechniken<br />
z.B. aus dem FBL o<strong>der</strong> Brügger Konzept<br />
erreicht werden (siehe Abbildung 2), feste<br />
Massagegriffe s<strong>in</strong>d wegen <strong>der</strong> Ödemgefahr<br />
am zugehörigen rumpfquadranten<br />
kontra<strong>in</strong>diziert.<br />
Für die Seromprophylaxe empfiehlt sich<br />
von Seiten <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> Vorsicht <strong>in</strong><br />
Bezug auf Wi<strong>der</strong>stand und E<strong>in</strong>satzes des<br />
Armes im Alltag.<br />
die geigensaitenbehandlung sollte<br />
erst nach <strong>der</strong> Wundheilung erfolgen. 12<br />
druck mit dem daumen <strong>in</strong> <strong>der</strong> Axilla,<br />
Quer dehnung bzw. Stretch am medialen<br />
oberarm mit acht F<strong>in</strong>gern bieten sich dafür<br />
an. 13 Josenhans behandelt den Strang <strong>in</strong><br />
se<strong>in</strong>er ganzen Länge mittels Anhakgriffen<br />
und hautverschiebetechnik (n =123). »<br />
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BEZAhLTE ANZEIgE
Abb. 2 Detonisierung Subscapularis<br />
Als Kontra<strong>in</strong>dikation gelten Lymphödem,<br />
Bestrahlung und Metastasen. 14<br />
Für die haltungsschulung können<br />
Übungen aus dem FBL Konzept und<br />
E<strong>in</strong>satz leichter geräte (gelbes Theraband,<br />
overball,…) herangezogen werden. diese<br />
Übungen eignen sich auch bestens für das<br />
heimprogramm <strong>der</strong> Patient<strong>in</strong>, das auch<br />
Verhaltensmaßregeln zur Ödemprophylaxe<br />
umfassen sollte. Wenn es bereits zum<br />
Ödem gekommen ist muss zur KPE, <strong>der</strong><br />
Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie<br />
gegriffen werden, <strong>der</strong>en Effizienz<br />
z.B. von devoogdt beschrieben wurde. 15<br />
das K<strong>in</strong>esiotap<strong>in</strong>g kann hier unterstützend<br />
wirken.<br />
E<strong>in</strong>en wichtigen Punkt stellt auch noch die<br />
Beachtung <strong>der</strong> Entspannung und Körperwahrnehmung<br />
bzw. <strong>der</strong> Aufbau e<strong>in</strong>es<br />
neuen Körperbildes dar. gute Erfahrungen<br />
wurden hier gemacht mit Übungen aus<br />
den Bereichen Feldenkrais und Yoga sowie<br />
Phantasiereisen 16 .<br />
Leichtes Konditions- bzw. Ausdauer tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
ist gegen tumorbed<strong>in</strong>gtes Fatigue Syndrom 17<br />
geeignet. drou<strong>in</strong> et al zeigten <strong>in</strong> diesem<br />
Zusammenhang (20-45 m<strong>in</strong> walken; 3-5x/<br />
Woche; n =20) <strong>in</strong> <strong>der</strong> Übungsgruppe e<strong>in</strong>e<br />
Steigerung <strong>der</strong> Erythrozytenkonzen tration 18 ,<br />
Fairey et al fanden nach Aus dauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
(15 Wochen, 3x/Woche, n = 53) e<strong>in</strong>e<br />
Steigerung <strong>der</strong> „natural killer cell cytotoxic<br />
Schwerpunktthema Behandlung von Frauen nach Mammakarz<strong>in</strong>om<br />
FoTo: EIdENBErgEr<br />
activity“ (Lymphozyten, die Prote<strong>in</strong>e ausschütten,<br />
die die Tumorzelle zur Apoptose<br />
br<strong>in</strong>gen) <strong>in</strong> <strong>der</strong> Übungsgruppe. 19<br />
Tra<strong>in</strong>iert wird im Bereich allgeme<strong>in</strong>e Ausdauer<br />
mit 40-60 Prozent <strong>der</strong> <strong>in</strong>dividuellen Leistungsfähigkeit<br />
im Intervallsystem (Laufband,<br />
Fahrra<strong>der</strong>gometer, Walk<strong>in</strong>g, Bettfahrrad).<br />
Bauernfe<strong>in</strong>d/Thommsen empfehlen 3-5<br />
Stunden „mäßiges“ Walk<strong>in</strong>g bzw. Spazierengehen<br />
pro Woche mit 4 bis 5km/h 20 .<br />
Bailey empfiehlt Aktivitäten großer Muskelgruppen<br />
als Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g. die Intensität<br />
sollte für die Patienten im rahmen von<br />
rPE (rat<strong>in</strong>g of perceived exertion) 9-12(20)<br />
liegen und 3-5x/Woche mit 1-2 Übungssequenzen/Tag<br />
durchgeführt werden. die<br />
dauer beg<strong>in</strong>nt bei 5 M<strong>in</strong>uten/Sequenz, mit<br />
allmählicher Steigerung bis auf 60 M<strong>in</strong>uten,<br />
wenn es toleriert wird. Komb<strong>in</strong>iert wird<br />
dies mit Krafttra<strong>in</strong><strong>in</strong>g: z.b. mit dem Theraband<br />
1x10 Wie<strong>der</strong>holungen für die obere<br />
Extremität (Flexion, Extension, ABd) und<br />
den rumpf (Latissimus dorsi) mit geplanter<br />
Steigerung auf 3x10 Wie<strong>der</strong>holungen. <strong>der</strong><br />
Autor betont den Beg<strong>in</strong>n auf äußerst niedrigem,<br />
den PatientInnen nach entsprechendem<br />
Test angepassten Niveau. 21<br />
E<strong>in</strong>e neue Multi Center Studie (n = 141)<br />
konnte ke<strong>in</strong>e Verschlechterung des<br />
Armlymphödems nach Krafttra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
<strong>der</strong> oberen Extremität bei Frauen nach<br />
Brustoperation im Vergleich zur Kontrollgruppe<br />
feststellen, die Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gsgruppe<br />
hatte Verbesserungen <strong>der</strong> Muskelkraft,<br />
es gab ke<strong>in</strong>e signifikanten Unterschiede<br />
zwischen den beiden gruppen h<strong>in</strong>sichtlich<br />
<strong>der</strong> Anzahl von Armschwellungen. 22<br />
Als Sportart kann den Patient<strong>in</strong>nen<br />
Nordic Walk<strong>in</strong>g ans herz gelegt werden.<br />
dies führt bei entsprechen<strong>der</strong> Technik<br />
zu e<strong>in</strong>er Anregung <strong>der</strong> Muskelpumpe des<br />
Armes, zur dehnung von Narben und<br />
Strahlenfibrose im Bereich Brust und<br />
Axilla, zur Verbesserung <strong>der</strong> Beweglichkeit<br />
im Schultergelenk, ACg und SCg<br />
und bewirkt e<strong>in</strong>e Steigerung <strong>der</strong> allgeme<strong>in</strong>en<br />
Ausdauer. Über die beschleunigte<br />
Atmung ist außerdem e<strong>in</strong> erhöhter<br />
rückfluss über den ductus thoracicus <strong>in</strong><br />
den Venenw<strong>in</strong>kel zu erwarten. Vermieden<br />
werden sollten Sportarten, die e<strong>in</strong>e<br />
übermäßige Beanspruchung des Armes<br />
bedeuten würden.<br />
Zusammenfassend kann gesagt<br />
werden, dass die Behandlung von<br />
FoTo: EIdENBErgEr<br />
Abb. 3 Pectoralisdehnung<br />
Mammakarz<strong>in</strong>om patient<strong>in</strong>nen e<strong>in</strong>e<br />
spannende und dankbare Aufgabe ist,<br />
bei <strong>der</strong> sich viele verschiedene Techniken<br />
und Skills komb<strong>in</strong>ieren lassen, die<br />
den TherapeutInnen durch die onkologische<br />
Komponente und die manchmal<br />
bedrückenden Begleitumstände allerd<strong>in</strong>gs<br />
auch psychisch viel abfor<strong>der</strong>n.<br />
Mag. Margit Eidenberger, PT<br />
Literatur bei <strong>der</strong> Verfasser<strong>in</strong><br />
1 Quelle: Statistik <strong>Austria</strong><br />
2 gLoBoCAN 2002 presents estimates for the year<br />
2002. however, although the populations of the<br />
different countries are those estimated for the<br />
middle of 2002, the disease rates are not those<br />
for the year 2002, but from the most recent data<br />
available, generally 2-5 years earlier.<br />
3 siehe deimel et al 2007 und auch Kruk 2007 bzw<br />
Suzuki et al 2008<br />
4 Kushi et al 2006<br />
5 siehe dazu Kühn et al 2003<br />
6 gültig/W<strong>in</strong>ter 2010 bzw Moskovitz 2001 bzw<br />
Lacomba 2009<br />
7 Beurskens et al 2007<br />
8 Lauridsen et al 2005<br />
9 Shamley et al 2005<br />
10 Todd et al 2008<br />
11 Bendz/Fagevik 2002<br />
12 siehe dazu gültig/W<strong>in</strong>ter 2010: empfohlen werden<br />
MLd und milde Kompression <strong>in</strong> den ersten 3<br />
Wochen,<br />
13 Koehler zit. nach Zuther 2009<br />
14 Josenhans 2007<br />
15 devoogdt et al 2010<br />
16 siehe dazu Ehrlich 2004: Phantasiereise Nr 22 bzw<br />
Nr 30<br />
17 Mock et al 2002; siehe dazu nähere Angaben<br />
unter: Portenoy/Itri 1999<br />
18 drou<strong>in</strong> et al 2006<br />
19 Fairey et al 2006<br />
20 siehe Bauernfe<strong>in</strong>d/Thomssen 2009<br />
21 Bailey 2009: 233ff<br />
22 Schmitz et al 2009<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 9
Maga . Tamara<br />
PrIVAT<br />
N. Trenkler, PT FoTo:<br />
Michaels Tumor begann vor 28 Jahren<br />
an <strong>der</strong> Intima se<strong>in</strong>er rechten<br />
Carotis zu wachsen. Inoperabel aufgrund<br />
<strong>der</strong> Lokalisation. Chemotherapie<br />
konnte ihn damals „heilen“.<br />
die vor e<strong>in</strong> paar Monaten aufgetretenen<br />
rückenschmerzen und das zunehmende<br />
h<strong>in</strong>ken wurden mit Infiltrationen und<br />
Massagen behandelt. Bis Michael e<strong>in</strong>es<br />
Tages nicht mehr aufstehen konnte. „Kompletter<br />
Querschnitt“ lautetet die diagnose,<br />
e<strong>in</strong>e Metastase im rückenmark hatte die<br />
Nerven verb<strong>in</strong>dungen unterbrochen. Weitere<br />
Metastasen wurden <strong>in</strong> Knochen, Leber,<br />
Lunge und gehirn entdeckt. die Chemotherapie<br />
bee<strong>in</strong>flusste die Metastasen nicht,<br />
sie wurden nicht kle<strong>in</strong>er, sie wuchsen und<br />
vermehrten sich. die Kraft und Energie von<br />
Michael konnte nicht mehr wachsen.<br />
Me<strong>in</strong>en ersten gedanken „was mache<br />
ich nur hier …“ Frau Siegler gegenüber<br />
auszusprechen, getraue ich mich nicht. Ich<br />
betrachte das grau, fühle das grau und<br />
beg<strong>in</strong>ne mit Michael zu üben, e<strong>in</strong> viertelvolles<br />
Wasserglas zu halten und zum Mund<br />
zu führen. Nach sechs Wochen reicht<br />
die Armkraft aus, um ans selbstständige<br />
Aufsetzen zu denken. Wir beten alle drei<br />
den Bewegungsablauf, <strong>der</strong> automatisch<br />
passieren soll, schon im Schlaf vor uns<br />
h<strong>in</strong>: „de<strong>in</strong>e Frau stellt dir die Be<strong>in</strong>e auf, du<br />
drehst dich auf die Seite, de<strong>in</strong>e Frau schiebt<br />
de<strong>in</strong>e Be<strong>in</strong>e …“. Zweimal die Woche.<br />
die Krankenkasse will die Therapien nicht<br />
mehr bezahlen. die langen gespräche<br />
abzugelten, dar<strong>in</strong> sieht <strong>der</strong> Krankenversicherungsträger<br />
ohnedies ke<strong>in</strong>e<br />
Notwendigkeit. Frau Siegler, mittlerweile<br />
Maria, möchte wissen, ob die Metastasen<br />
weiterwachsen werden. Ich weiß es nicht.<br />
Lügen wäre fehl am Platz. Wir lernen jetzt<br />
„aufsetzen“, etwas an<strong>der</strong>es zählt nicht.<br />
Schwerpunktthema Reportage: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit TumorpatientInnen<br />
Metastase<br />
[griech.: Umstellung, Verän<strong>der</strong>ung]<br />
Grau: Das Zimmer, die Haut von Michael, se<strong>in</strong>e Haare, se<strong>in</strong>e Stimme,<br />
die ganze Atmosphäre. Damals war Michael noch Herr Siegler. Frau<br />
Siegler hatte e<strong>in</strong>e Woche zuvor telefonisch e<strong>in</strong>en ersten Term<strong>in</strong><br />
„ <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit Hausbesuch“ für ihren Gatten vere<strong>in</strong>bart.<br />
Das Gespräch dauerte be<strong>in</strong>ahe vierzig M<strong>in</strong>uten, Zweifel und Angst<br />
dom<strong>in</strong>ierten die Worte von Frau Siegler. „Me<strong>in</strong> Mann ist so schwach<br />
seit <strong>der</strong> Chemo, er braucht Therapie, ich kann nicht mehr, es geht<br />
ihm so schlecht, ich weiß nicht, wie ich das schaffen soll, me<strong>in</strong> ganzes<br />
Leben verän<strong>der</strong>t sich …“. Ich versuchte immer wie<strong>der</strong>, das Gespräch<br />
zu beenden, Frau Siegler klammerte sich an me<strong>in</strong>er Stimme fest.<br />
E<strong>in</strong>e Nachbar<strong>in</strong> hatte ihr erzählt, ich hätte ihren Sohn so rasch auf die<br />
Be<strong>in</strong>e gebracht. Er hatte e<strong>in</strong>e Oberschenkelhalsfraktur.<br />
Wochen später ist Michael stolz, mittels<br />
Beckenkippen se<strong>in</strong>e Be<strong>in</strong>e mit hilfe <strong>der</strong><br />
Schwerkraft selbst von <strong>der</strong> Couch fallen<br />
lassen zu können. Er sitzt verschwitzt vor<br />
mir. Aber er sitzt. gleich noch e<strong>in</strong>mal.<br />
„Michael, was hast du gemacht?“<br />
„Wie<strong>der</strong> e<strong>in</strong>e Spastik <strong>in</strong> den Be<strong>in</strong>en“<br />
„das war ke<strong>in</strong>e Spastik, du hast den Fuß<br />
bewegt.“<br />
„hab ich nicht, me<strong>in</strong> Arzt hat gesagt, das<br />
kann ich nie mehr wie<strong>der</strong>.“<br />
„hast du doch!“ – „Ne<strong>in</strong>!“<br />
Es ist nicht möglich, die Bewegung zu<br />
reproduzieren. Ich beschließe, nichts mehr<br />
zu sagen. die Zeit wird es zeigen.<br />
dieselbe Zeit, die wie<strong>der</strong> neue Knochenmetastasen<br />
zum Vorsche<strong>in</strong> br<strong>in</strong>gt. Michael<br />
geht es trotzdem subjektiv besser. Maria<br />
verzweifelt an den sich verschlechternden<br />
CT- und Sz<strong>in</strong>tigraphie-Befunden. Ihre CP<br />
wird von Tag zu Tag schlimmer, die Verspannungen<br />
werden unerträglich. Sie steht<br />
täglich um 4 Uhr Früh auf, um das haus<br />
und Michael perfekt zu pflegen. E<strong>in</strong> verzweifelter<br />
Versuch, etwas wie Normalität,<br />
wenn auch überzeichnet und ausufernd, <strong>in</strong><br />
das eigene Leben zu br<strong>in</strong>gen. Zug um Zug<br />
mit dem Wachsen <strong>der</strong> Tochtergeschwülste<br />
verschw<strong>in</strong>det jedes Staubkorn.<br />
Ich lege die Therapiee<strong>in</strong>heiten von Michael<br />
an das Ende me<strong>in</strong>es Arbeitstages, um Maria<br />
e<strong>in</strong> wenig Aufmerksamkeit schenken zu<br />
können. höre zu, betr-„achte“ die Tränen<br />
von Michael und Maria, gebe ihr h<strong>in</strong>weise<br />
zum Umgang mit ihrer CP, die <strong>der</strong> hausarzt<br />
als „eh nur psychisch, bei Ihnen kann man<br />
nichts tun“ bezeichnet.<br />
Tag X bleibt für alle unvergesslich. Michael<br />
steht zwei Sekunden ohne hilfe. Wir<br />
schweigen uns an, lachen, we<strong>in</strong>en, Maria<br />
kann nicht aufhören, ihren Mann zu herzen.<br />
Trotzdem möchte <strong>der</strong> Sozialversicherer<br />
für jede Therapieverlängerung Beweise<br />
<strong>der</strong> S<strong>in</strong>nhaftigkeit, e<strong>in</strong> ergänzen<strong>der</strong> Kuraufenthalt,<br />
<strong>der</strong> tägliche <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
ermöglichen würde, wird mit h<strong>in</strong>weis auf<br />
die <strong>in</strong>fauste diagnose abgelehnt.<br />
Michael öffnet mir mittlerweile bei me<strong>in</strong>en<br />
gelegentlichen Besuchen die Tür. den<br />
heimlichen Ausflug mit dem Fahrrad, <strong>der</strong><br />
aufgrund des gestörten gleichgewichts<br />
<strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Sturz endete, wie<strong>der</strong>holte er<br />
nicht mehr. Er spricht trotzdem mit Stolz<br />
von se<strong>in</strong>er Leistung. Im haus stehen die<br />
Krücken <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er Ecke, Michael nimmt sie<br />
nur außer haus mit sich.<br />
Wir alle wissen, wie das Ende bei e<strong>in</strong>em<br />
E<strong>in</strong>bruch des Tumors <strong>in</strong> die Carotis aussehen<br />
wird. die geschwülste <strong>in</strong> se<strong>in</strong>em<br />
Körper s<strong>in</strong>d se<strong>in</strong>e Begleiter geworden, woh<strong>in</strong><br />
sie ihn begleiten, kann niemand sagen.<br />
Ich durfte Michael mit <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> fürs<br />
Erste <strong>in</strong> se<strong>in</strong> Leben zurück begleiten.<br />
Jetzt sei es zu spät<br />
Frau Theurer bekommt den h<strong>in</strong>weis auf<br />
Therapiemöglichkeiten von ihrer Tochter,<br />
e<strong>in</strong>er me<strong>in</strong>er Arbeitskolleg<strong>in</strong>nen. Im<br />
Krankenhaus hat ke<strong>in</strong>er davon gesprochen.<br />
Auch bei Frau Theurer s<strong>in</strong>d die Metastasen<br />
des Ursprungstumors ihrer Brust weit<br />
gestreut. hirn und Knochen s<strong>in</strong>d besiedelt.<br />
E<strong>in</strong>e iatrogene, chemotherapeutisch ausgelöste<br />
Polyneuropathie und e<strong>in</strong> ebenso entstandener<br />
Innenohrschaden erschweren<br />
die Selbstständigkeit <strong>der</strong> Patient<strong>in</strong>. Ihr<br />
gleichgewicht ist aus den Fugen geraten.<br />
Sie könnte selbstständig gehen, kann sich<br />
jedoch kaum dazu aufraffen, ihre schwankenden<br />
Schritte zu setzen. Mit Krücken<br />
möchte Frau Theurer nicht auf die Straße<br />
gehen, die Blicke <strong>der</strong> Nachbarn empf<strong>in</strong>-<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 10
BEZAhLTE ANZEIgE<br />
det sie schmerzhaft. Sie bevorzugt die<br />
vorgeschlagenen Walk<strong>in</strong>gstöcke. Zwei Mal<br />
am Tag die Treppenabsätze h<strong>in</strong>unter und<br />
wie<strong>der</strong> h<strong>in</strong>auf: Frau Theurer will es probieren.<br />
Nur an den Tagen <strong>der</strong> Chemotherapien<br />
„streikt“ sie, wie sie es nennt. Sie notiert<br />
penibel ihr Tagespensum <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Übungsheft.<br />
Alle<strong>in</strong>e das gleichgewicht bereitet<br />
<strong>der</strong> Patient<strong>in</strong> Probleme, die Übungen und<br />
Kompensationsmöglichkeiten vermögen<br />
ke<strong>in</strong>e Besserung zu erreichen.<br />
Sie erzählt von ihrem ihrer Me<strong>in</strong>ung nach<br />
verpfuschten Leben. Sie habe zuviel<br />
e<strong>in</strong>gesteckt, sich nie gewehrt. Jetzt sei<br />
es zu spät. Auch hier f<strong>in</strong>det sie ke<strong>in</strong><br />
gleichgewicht. die Therapiepausen s<strong>in</strong>d<br />
ausgefüllt mit unseren gesprächen, die die<br />
Krankenkassen gerne als nicht vorhanden<br />
betrachten und ke<strong>in</strong>e Zeit dafür honorieren<br />
wollen. Zeit, die den PatientInnen oft erst<br />
den nächsten Schritt ermöglicht, <strong>in</strong>dem sie<br />
ihnen die notwendige Kraft und ruhe, den<br />
benötigten Mut verleiht.<br />
Schwerpunktthema Reportage: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit TumorpatientInnen<br />
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für sie. Frau Theurer freut sich auf den<br />
kommenden Umzug. Sie tra<strong>in</strong>iert die<br />
Treppen absätze zu gehen, radelt am Fahrra<strong>der</strong>gometer,<br />
den ihr Sohn zur Verfügung<br />
stellt, übt Schritte auf verschiedenen Untergründen,<br />
um die Sensibilität ihrer Füße<br />
zu verbessern, schreibt alles <strong>in</strong> ihr heft, die<br />
Verbesserung <strong>der</strong> Ausdauer rot unterstreichend.<br />
Vielleicht geht es doch aufwärts?!<br />
Von e<strong>in</strong>em Tag auf den an<strong>der</strong>en verschlechtert<br />
sich ihr gleichgewichtsempf<strong>in</strong>den<br />
rapide. Metastasen breiten sich auch<br />
im rückenmarkskanal aus. Ihr Antrieb<br />
bricht schlagartig e<strong>in</strong>, es hätte doch alles<br />
ke<strong>in</strong>en S<strong>in</strong>n mehr.<br />
Wenn ihre Tochter sie jetzt im Krankenhaus<br />
besucht, erzählt sie von Momenten <strong>der</strong><br />
desorientiertheit, Trauer, manchmal e<strong>in</strong>em<br />
Lachen. die neue Wohnung wird Frau<br />
Theurer nicht mehr sehen.<br />
Mit glück – glück für wen? – wird sie<br />
e<strong>in</strong>en frei werdenden hospizplatz bekommen.<br />
Sie ist mittlerweile zu schwach,<br />
um mit <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> e<strong>in</strong>e positive<br />
Verän<strong>der</strong>ung ihres Zustandes erreichen zu<br />
können. Erhaltende Therapien möchten<br />
die Krankenversicherungsträger nicht<br />
mehr f<strong>in</strong>anzieren. Palliative Behandlungen<br />
im Angesicht des Lebensendes e<strong>in</strong>er<br />
Krebskranken schon gar nicht. geme<strong>in</strong>sam<br />
konnten wir zum<strong>in</strong>dest e<strong>in</strong>ige Wochen <strong>der</strong><br />
Selbstständigkeit erarbeiten.<br />
All diese d<strong>in</strong>ge gehen mir durch den Kopf,<br />
als ich durch jenes dorf fahre, <strong>in</strong> dem<br />
Michael und Maria wohnen. Am Straßenrand<br />
erkennt e<strong>in</strong> Mann me<strong>in</strong> Auto von<br />
weitem und w<strong>in</strong>kt. Michael deutet mir,<br />
doch wie<strong>der</strong> auf e<strong>in</strong>en Kaffee vorbei zu<br />
kommen. Se<strong>in</strong>e dichten braunen haare<br />
wehen im W<strong>in</strong>d.<br />
Mag a . Tamara N. Trenkler, PT<br />
Jetzt anmelden!<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 11
„You matter because you are<br />
you. You matter to the last<br />
moment of your life“<br />
Cicely Saun<strong>der</strong>s<br />
Die WHO def<strong>in</strong>iert Palliativ mediz<strong>in</strong><br />
wie folgt: „Palliativmediz<strong>in</strong> ist<br />
e<strong>in</strong> Ansatz zur Verbesserung <strong>der</strong><br />
Lebensqualität von Patienten und<br />
ihren Familien, die mit den Problemen<br />
konfrontiert s<strong>in</strong>d, die mit e<strong>in</strong>er<br />
lebensbedrohlichen Erkrankung<br />
e<strong>in</strong>hergehen, und zwar durch Vorbeugen<br />
und L<strong>in</strong><strong>der</strong>n von Leiden, durch frühzeitiges<br />
Erkennen, gewissenhafte E<strong>in</strong>schätzung<br />
und Behandlung von Schmerzen sowie an<strong>der</strong>en<br />
belastenden Beschwerden körperlicher,<br />
psychosozialer und spiritueller Art.“<br />
Palliative Care an sich setzt sich mit PatientInnen<br />
unterschiedlichster diagnosen<br />
ause<strong>in</strong>an<strong>der</strong>, dennoch bilden TumorpatientInnen<br />
im Vergleich zu an<strong>der</strong>en diagnosen<br />
das hauptklientel <strong>in</strong> diesem Feld.<br />
Die Situation von PatientInnen<br />
die Beson<strong>der</strong>heit von onkologischen<br />
PatientInnen besteht zum E<strong>in</strong>en im<br />
Krankheitsverlauf. oft bleibt mit adäquater<br />
Therapie die Symptomatik relativ stabil,<br />
bevor es gegen Lebensende zu e<strong>in</strong>er<br />
raschen Verschlechterung kommt (Abb.1).<br />
Zum An<strong>der</strong>en ist es lei<strong>der</strong> so, dass<br />
„Krebs“ <strong>in</strong> <strong>der</strong> gesellschaft und somit<br />
auch <strong>in</strong> mediz<strong>in</strong>ischen Professionen oft<br />
als Schreckgespenst und „Urteil“ gesehen<br />
Schwerpunktthema <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit palliativ-onkologischen PatientInnen<br />
wird. diese Sichtweise hat E<strong>in</strong>fluss auf<br />
den Umgang mit und vor allem auf den<br />
Lebensstil von TumorpatientInnen.<br />
Weil die Symptome <strong>der</strong> Erkrankung und<br />
die Nebenwirkungen <strong>der</strong> Behandlungen für<br />
die PatientInnen, Angehörige aber auch für<br />
professionelle helferInnen herausfor<strong>der</strong>nde<br />
Situationen darstellen, und weil Krebs<br />
mit vielen Emotionen (oft Ängsten) verbunden<br />
ist, ist e<strong>in</strong>e gleichwertige Balance von<br />
Fachwissen, dem E<strong>in</strong>satz entsprechen<strong>der</strong><br />
Fähigkeiten und Techniken aber auch von<br />
„Attitude“ (also E<strong>in</strong>stellung und haltung)<br />
gegenüber Menschen mit chronischen und<br />
lebensbegrenzenden Erkrankungen entscheidend<br />
für e<strong>in</strong>e qualitativ hochwertige<br />
therapeutische Begleitung.<br />
E<strong>in</strong>en entscheidenden h<strong>in</strong>weis für e<strong>in</strong>e<br />
entsprechende haltung hat Cicely<br />
high<br />
Low<br />
Function<br />
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN<br />
“Cancer” Trajectory, Diagnosis to Death<br />
onset of <strong>in</strong>curable cancer<br />
Reden<br />
wir über<br />
das Leben<br />
Trotz <strong>in</strong>tensiver mediz<strong>in</strong>ischer Forschung<br />
bleibt es wohl noch für längere Zeit Realität,<br />
dass Krebserkrankungen die zweithäufigste<br />
Todesursache <strong>in</strong> Österreich s<strong>in</strong>d. Was also<br />
tun, wenn das ursprüngliche Ziel <strong>der</strong> Heilung<br />
verlassen werden muss und e<strong>in</strong> Mensch <strong>in</strong> e<strong>in</strong><br />
Krankheitsstadium e<strong>in</strong>tritt, <strong>in</strong> <strong>der</strong> L<strong>in</strong><strong>der</strong>ung<br />
von Symptomen im Vor<strong>der</strong>grund steht?<br />
In den 60er Jahren hat hauptsächlich von England<br />
ausgehend die Palliativmediz<strong>in</strong> – heute<br />
eher Palliative Care (PC) o<strong>der</strong> endoflife care<br />
– begonnen, aus multiprofessioneller Sicht<br />
Antworten auf diese wichtige Frage zu geben.<br />
Saun<strong>der</strong>s, die Begrün<strong>der</strong><strong>in</strong> des mo<strong>der</strong>nen<br />
hospizwesens gegeben: “All the work of<br />
the professional team … is to enable the<br />
dy<strong>in</strong>g person to live until he dies, at his<br />
own maximal potential perform<strong>in</strong>g to the<br />
limit of his physical and mental capacity<br />
with control and <strong>in</strong>dependence whenever<br />
possible”.<br />
Aus diesem Satz ergibt sich neben <strong>der</strong><br />
Bedeutung, welche dem Leben <strong>in</strong> Palliative<br />
Care e<strong>in</strong>geräumt wird, auch e<strong>in</strong>e klare<br />
Aufgabe für die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>.<br />
Die Rolle von <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
TumorpatientInnen f<strong>in</strong>den sich ab diagnosestellung<br />
oft <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er sehr passiven Situation<br />
wi<strong>der</strong>. Sie werden diagnostiziert,<br />
sie werden behandelt, <strong>der</strong> Tumor macht<br />
etwas mit den PatientInnen, sie erhalten<br />
Possible hospice<br />
enrolment<br />
often a few years, but decl<strong>in</strong>e<br />
usually < 2 months<br />
death<br />
Time<br />
Abb. 1 Verlauf<br />
von Krebserkrankungen:<br />
Diagnose bis<br />
Tod<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 12
viele ratschläge, etc.. dass angesichts<br />
dieser Passivität oft <strong>der</strong> letzte rest an<br />
hoffnung und Selbst-Vertrauen dah<strong>in</strong>schw<strong>in</strong>det,<br />
ist wenig verwun<strong>der</strong>lich. die<br />
Chance <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> besteht dar<strong>in</strong>,<br />
dass sie nicht nur Symptome l<strong>in</strong><strong>der</strong>n /<br />
begleiten, son<strong>der</strong>n die aktiven ressourcen<br />
<strong>der</strong> PatientInnen evaluieren und für<br />
ge steigerte Aktivität / Partizipation nutzen<br />
und somit erlebnisorientiert an Selbstvertrauen<br />
und Angstreduktion arbeiten kann.<br />
damit haben <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
e<strong>in</strong>e Schlüsselstelle, wenn es um die<br />
hauptängste von palliativen PatientInnen<br />
geht: die Angst vor Kontrollverlust und<br />
Verlust <strong>der</strong> Selbstständigkeit ist größer<br />
als die Angst vor Schmerzen und führt<br />
vermehrt zum Wunsch, frühzeitig zu sterben<br />
(Seal & Add<strong>in</strong>gton - hall, 1994). Nicht selten<br />
erleben onkologische PatientInnen und<br />
<strong>der</strong>en TherapeutInnen Überraschungen,<br />
welche Potenziale zu f<strong>in</strong>den s<strong>in</strong>d – wenn<br />
wir es ihnen zutrauen. – denn Würde<br />
am Lebensende hat etwas mit Zutrauen,<br />
Vertrauen und Empowerment zu tun.<br />
Wichtig wäre also, dass (onkologische)<br />
PalliativpatientInnen frühzeitig zugewiesen<br />
werden und dass spezifische palliative<br />
E<strong>in</strong>richtungen und die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
weitere Zugangsmöglichkeiten für „palliative<br />
rehabilitation“ entwickeln. Palliative<br />
Care bzw. <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> Palliative Care<br />
sollten nicht diszipl<strong>in</strong>en se<strong>in</strong>, die alle<strong>in</strong>e auf<br />
Schwerpunktthema <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> mit palliativ-onkologischen PatientInnen<br />
Symptom/Funktionsstörung <strong>Physio</strong>therapeutische Ansätze<br />
Angst vor Aktivität u.a. „verhaltenstherapeutische“ Zugänge, för<strong>der</strong>n<br />
von Aktivität, ressourcen aufzeigen und ausprobieren,<br />
funktionelles Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, Aufklärung, Information,<br />
Pac<strong>in</strong>g, Kommunikation mit Angehörigen und Berufsgruppen<br />
Fatigue (Ermüdbarkeit,<br />
Ermattung)<br />
u.a. aerobes Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, physiotherapeutische Übungsprogramme,<br />
realistische Zielsetzungen, Kennen<br />
eigener ressourcen und grenzen, Entspannung<br />
(Lymph-)ödem u.a. MLd, Kompressionsstrümpfe, Ermutigung zu<br />
Aktivität, Lagerung<br />
Kraft-, Koord<strong>in</strong>ationsverlust,<br />
Verlust an funktionellen<br />
Fähigkeiten, Stürze<br />
u.a. funktionelles Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, Kräftigung, hilfsmittelversorgung,<br />
gleichgewichtstra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, Sturzprävention<br />
Atemnot / Panik u.a. Information, Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g <strong>der</strong> Expiration, atemtherapeutische<br />
Techniken, Umsetzen <strong>der</strong> Techniken <strong>in</strong><br />
die täglichen Aktivitäten, rollatoren, Anwendung von<br />
Inhalatoren, Entspannung, Berührung<br />
Sekretprobleme u.a. Techniken aus <strong>der</strong> Atemtherapie (z.B. Vibration,<br />
Lagerung, autogene dra<strong>in</strong>age)<br />
Schmerz Je nach Ursache z.B. TENS, Motivation zu Bewegung/<br />
Bewegungstherapie, passive Techniken, Massage,<br />
MLd, reflexzonentherapie, physikalische Maßnahmen<br />
Obstipation u.a. Bewegung, reflexzonentherapie, Colonmassage<br />
Tab.1 <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>relevante Symptome und Funktionsstörungen<br />
Palliativ stationen o<strong>der</strong> <strong>in</strong> hospizen zu f<strong>in</strong>den<br />
s<strong>in</strong>d, son<strong>der</strong>n ebenso <strong>in</strong> ambulanten E<strong>in</strong>richtungen<br />
und zu hause bei den Betroffenen.<br />
Tabelle 1 gibt e<strong>in</strong>en Überblick über<br />
hauptsymptome / Situationen, die durch<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> bei onkologischen PalliativpatientInnen<br />
bee<strong>in</strong>flusst werden können.<br />
Zuvor 3 grundsätze:<br />
1. da die Angst oft e<strong>in</strong> großer „gegenspieler“<br />
<strong>der</strong> physiotherapeutischen<br />
Absichten ist, ist die Aufklärung über physiotherapeutische<br />
Wirkweisen, das genaue<br />
h<strong>in</strong>hören und Erfassen des subjektiven<br />
hauptproblems, die aktive E<strong>in</strong>beziehung<br />
<strong>der</strong> PatientInnen <strong>in</strong> die Zielformulierung und<br />
gewisse Basis<strong>in</strong>formationen über Mediz<strong>in</strong><br />
und den Stellenwert von Aktivität sehr entscheidend<br />
für die Akzeptanz und auch das<br />
Wirken von <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>.<br />
2. genauso wie die Who bei <strong>der</strong><br />
E<strong>in</strong>nahme von Schmerzmedikation <strong>in</strong><br />
Palliative Care zwecks bestmöglicher Autonomie<br />
und Selbstständigkeit <strong>der</strong> Patient-<br />
Innen z.B. die orale E<strong>in</strong>nahme so lange wie<br />
möglich empfiehlt, sollte auch das physiotherapeutische<br />
regime den Pr<strong>in</strong>zipien „keep<br />
it simple“ und „Empowerment“ folgen,<br />
sodass die PatientInnen so viel Unabhängigkeit<br />
von mediz<strong>in</strong>ischen Leistungen so lange<br />
Zeit wie möglich haben.<br />
3. Wenn im nachfolgenden von Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
und Übungsprogrammen gesprochen<br />
wird, so versteht sich, dass diese<br />
Vorgehensweisen an die Möglichkeiten <strong>der</strong><br />
PatientInnen angepasst werden müssen.<br />
Für die beschriebenen therapeutischen<br />
Interventionen gibt es unterschiedliche<br />
Evidenz. die Tendenz <strong>in</strong> <strong>der</strong> Literatur<br />
zeigt klar, dass <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> e<strong>in</strong>en<br />
wesentlichen Beitrag zur Verbesserung<br />
<strong>der</strong> Lebensqualität von palliativen onkologischen<br />
Patienten leistet.<br />
Herausfor<strong>der</strong>nde Situationen<br />
die begrenzte Lebensdauer, die multifaktoriellen<br />
Ursachen für Symptome<br />
und die oft plötzliche Verschlechterung<br />
erfor<strong>der</strong>n sowohl <strong>in</strong> <strong>der</strong> notwendigen Forschung<br />
als auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> therapeutischen<br />
Zielsetzung flexible und kreative Lösungen.<br />
Im Vor<strong>der</strong>grund muss die subjektive<br />
(Lebens)qualität stehen.<br />
Als weitere herausfor<strong>der</strong>ungen (für <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
und PatientInnen) kann<br />
man u.a. folgende Aspekte betrachten:<br />
• <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> als „hoffnungsträger für<br />
Palliative Care-PatientInnen“ (Wie<strong>der</strong>herstellungsgedanke)<br />
• Umgang mit realitäten: kommunikative<br />
Aspekte von Wahrheiten und Wirklichkeiten<br />
• Abgrenzung und Psychohygiene<br />
• Akzeptanz von Verschlechterung trotz<br />
Therapie<br />
• <strong>Physio</strong>therapeutInnen von <strong>der</strong> Wichtigkeit<br />
und den Potenzialen sowohl von<br />
PatientInnen als auch des eigenen<br />
Berufes im Bereich Palliative Care<br />
überzeugen<br />
• ressourcenorientierung versus defizitorientierung<br />
Zusammenfassung:<br />
Es besteht e<strong>in</strong>e große Chance dar<strong>in</strong>,<br />
PatientInnen frühzeitig über die wirkliche<br />
Aufgabe von Palliative Care aufzuklären<br />
und den Fokus auf die bestmögliche<br />
Aktivität, Funktionalität und Lebensqualität<br />
für die verbleibende Lebenszeit zu<br />
richten. In diesem Zusammenhang kommt<br />
auch <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> als Teil des multiprofessionellen<br />
Teams e<strong>in</strong>e wichtige und<br />
wun<strong>der</strong>bare Aufgabe zu.<br />
ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong>, PT<br />
Literaturliste beim Autor erhältlich<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 13
Schwerpunktthema Kommentar<br />
Die <strong>Physio</strong> therapie als<br />
e<strong>in</strong> Ort <strong>der</strong> Hoffnung<br />
Viele PatientInnen, Angehörige, Besucher<br />
und auch manche ProfessionistInnen<br />
verwun<strong>der</strong>t es merklich, dass sie an<br />
e<strong>in</strong>em Ort, wo Menschen sterben, e<strong>in</strong><br />
„Rehabilitation Gym“ f<strong>in</strong>den. Und dieses<br />
ist auch nicht versteckt, son<strong>der</strong>n neben<br />
dem Haupte<strong>in</strong>gang und gut sichtbar für<br />
je<strong>der</strong>mann im wohl bekanntesten Hospiz<br />
<strong>der</strong> Welt, dem St. Christopher’s Hospice<br />
London.<br />
Spätestens wenn man um zwölf Uhr<br />
bei den täglichen Gruppentherapien<br />
(Zirkeltra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, Gruppe zur Erreichung<br />
persönlicher Ziele, Pilates, Fatigue<br />
& Atemnot-Gruppe) PatientInnen,<br />
die <strong>in</strong> e<strong>in</strong>igen Monaten, vielleicht<br />
aber <strong>in</strong> wenigen Wochen o<strong>der</strong> Tagen<br />
sterben werden, auf dem Laufband, auf<br />
Ergo metern, auf dem N<strong>in</strong>tendo Wii-Board<br />
o<strong>der</strong> mit freien gewichten tra<strong>in</strong>ieren sieht,<br />
wird klar, warum ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong>, Leiter<br />
<strong>der</strong> <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> Fachgruppe ‘Palliative<br />
Care & hospizwesen’ und <strong>der</strong>zeit Senior<br />
<strong>Physio</strong>therapist <strong>in</strong> diesem hospiz sagt, dass<br />
er noch nie an e<strong>in</strong>em lebendigeren ort tätig<br />
war als hier. denn im Vor<strong>der</strong>grund steht das<br />
Leben bis zu Letzt. diese herangehensweise<br />
entspricht auch Studien, welche körperliche<br />
Kondition und Funktion als die wichtigsten<br />
determ<strong>in</strong>anten <strong>der</strong> Lebensqualität von<br />
palliativen PatientInnen beschreiben.<br />
Natürlich s<strong>in</strong>d viele PatientInnen so krank,<br />
dass sie nicht an den gruppen teilnehmen<br />
können, <strong>in</strong> denen PatientInnen und <strong>der</strong>en<br />
Angehörige übrigens auch mittels Vorträgen<br />
lernen, wie sie z.B. selber e<strong>in</strong> Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
gestalten, Atemnot selbst managen o<strong>der</strong><br />
realistische Ziele im rahmen e<strong>in</strong>er lebensbegrenzenden<br />
Erkrankung erreichen können,<br />
o<strong>der</strong> wie Sturzprävention <strong>in</strong> <strong>der</strong> täglichen<br />
Praxis aussehen kann. diese Menschen<br />
werden <strong>in</strong> E<strong>in</strong>zeltherapien im Therapieraum<br />
o<strong>der</strong> auf e<strong>in</strong>er <strong>der</strong> vier Stationen physiotherapeutisch<br />
versorgt. Neben <strong>der</strong><br />
Versorgung <strong>der</strong> stationären und ambulanten<br />
PatientInnen gehört zu Sima<strong>der</strong>s<br />
Aufgabenbereich auch die Begutachtung<br />
Daten und Fakten zum<br />
St. Christopher’s Hospice London<br />
• gegründet 1967 von dame Cicely<br />
Saun<strong>der</strong>s, <strong>der</strong> Begrün<strong>der</strong><strong>in</strong> des mo<strong>der</strong>nen<br />
hospizwesens<br />
• St. Christopher’s ist e<strong>in</strong>e e<strong>in</strong>getragene<br />
Charity und PatientInnen müssen<br />
nichts bezahlen<br />
• Es werden ständig ca. 850 PatientInnen<br />
betreut (davon 48 stationär), die<br />
an<strong>der</strong>en im Tageszentrum und zu hause.<br />
80 Prozent <strong>der</strong> PatientInnen haben<br />
e<strong>in</strong>e Tumorerkrankung. Jedes Jahr<br />
werden ca. 2000 PatientInnen (plus<br />
<strong>der</strong>en Angehörige) <strong>in</strong> ihrem Prozess<br />
des Sterbens bzw. <strong>der</strong> Trauer begleitet.<br />
• Ca. 340 MitarbeiterInnen (davon ca.<br />
230 im kl<strong>in</strong>ischen Bereich). An die<br />
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN<br />
Ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong><br />
geb. 1974, <strong>Physio</strong>therapeut<br />
Leiter <strong>der</strong> <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> Fachgruppe<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> Palliative Care und<br />
hospizwesen; Mitglied <strong>der</strong> Task Force<br />
<strong>Physio</strong> therapy <strong>der</strong> European Association for<br />
Palliative Care (EAPC); Arbeitet <strong>der</strong>zeit als<br />
Senior <strong>Physio</strong>therapist im St Christopher’s<br />
hospice London, UK<br />
Kontakt: palliativecare@physioaustria.at<br />
zur E<strong>in</strong>schätzung e<strong>in</strong>es möglichen rehabilitationspotentials<br />
von PalliativpatientInnen,<br />
Vortragstätigkeiten und die Arbeit an <strong>der</strong><br />
Weiterentwicklung des Serviceangebotes <strong>der</strong><br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>abteilung <strong>in</strong> dem von dame<br />
Cicely Saun<strong>der</strong>s 1967 gegründeten ersten<br />
mo<strong>der</strong>nen hospiz <strong>der</strong> Welt.<br />
E<strong>in</strong>er <strong>der</strong> wichtigsten Bauste<strong>in</strong>e für e<strong>in</strong>e<br />
hochqualitative PatientInnenbegleitung ist die<br />
„Arbeit im absolut hierarchiefreien raum“,<br />
wie ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong> die absolute gleichberechtigung<br />
unter den Berufsgruppen des<br />
multiprofessionellen Teams bezeichnet. „Es<br />
ist spannend, wie die Expertise <strong>der</strong> e<strong>in</strong>zelnen<br />
Berufsgruppen untere<strong>in</strong>an<strong>der</strong> wertgeschätzt<br />
und e<strong>in</strong>gefor<strong>der</strong>t wird und wie positiv Patient-<br />
Innen darauf reagieren“, so Sima<strong>der</strong>. diese<br />
wirkliche Eigenverantwortlichkeit beschreibt<br />
er aufgrund <strong>der</strong> hohen Verantwortung als<br />
wirkliche herausfor<strong>der</strong>ung und aber auch als<br />
Wertschätzung gegenüber <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>.<br />
ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong>, PT<br />
1000 ehrenamtliche MitarbeiterInnen<br />
unterstützen die Arbeit<br />
• das „Allied healthprofession Team“<br />
besteht aus 4 <strong>Physio</strong>therapeutInnen,<br />
1 Ergotherapeut<strong>in</strong>, e<strong>in</strong>em Logopäden<br />
und e<strong>in</strong>er diätolog<strong>in</strong>. Unterstützt<br />
werden sie von 4 ‚Complementary therapists’<br />
(Massage, Ödembehandlung,<br />
Entspannung).<br />
• Ca. 3000 TeilnehmerInnen jährlich<br />
be su chen die angebotenen Fortbildungen<br />
(E<strong>in</strong>tageskurse bis MSc <strong>in</strong> Palliative Care)<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 14<br />
FoTo: PrIVAT
Spielerischer<br />
Zugang<br />
erleichtert<br />
den Kontakt<br />
Das St. Anna K<strong>in</strong><strong>der</strong>spital <strong>in</strong> Wien gilt als<br />
<strong>in</strong>ternationales Aushängeschild Österreichs<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Behandlung von Krebserkrankungen<br />
bei K<strong>in</strong><strong>der</strong>n und Jugendlichen. Im<br />
stationären Bereich s<strong>in</strong>d fünf <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
beschäftigt, drei davon auf<br />
<strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong>.<br />
Inform sprach mit Isolde McPherson,<br />
<strong>Physio</strong> therapeut<strong>in</strong> im St. Anna K<strong>in</strong><strong>der</strong> spital,<br />
über die Herausfor<strong>der</strong>ungen, die Praktika<br />
im onkologischen Bereich für AnleiterInnen<br />
und StudentInnen mit sich br<strong>in</strong>gen.<br />
<strong>in</strong>form: Wie viele StudentInnen absolvieren<br />
durchschnittlich pro Jahr e<strong>in</strong> Praktikum<br />
im Bereich <strong>der</strong> K<strong>in</strong><strong>der</strong>onkologie?<br />
Mc Pherson: „Wir haben pro Jahr sechs<br />
StudentInnen <strong>der</strong> Fh Campus Wien.<br />
drei davon aus dem fünften Semester<br />
(Pflichtpraktikum), drei aus dem sechsten<br />
Semester (Berufswahlpraktikum).“<br />
<strong>in</strong>form: Praktikumsanleitung auf<br />
e<strong>in</strong>er onkologischen Station – wo liegt<br />
die beson<strong>der</strong>e herausfor<strong>der</strong>ung für<br />
PraktikumsanleiterIn und StudentInnen?<br />
Mc Pherson: „Aufklärung und<br />
Informationen über die Krankheitsgeschichte<br />
des PatientInnen durch die<br />
Praktikumsanleiter Innen s<strong>in</strong>d Voraussetzung<br />
für e<strong>in</strong>en guten E<strong>in</strong>stieg <strong>in</strong> die<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>. Unsere PatientInnen s<strong>in</strong>d<br />
oft verunsichert und verängstigt, s<strong>in</strong>d<br />
gegenüber fremden Personen oft vorsichtiger.<br />
Sie brauchen e<strong>in</strong>e längere Zeit<br />
<strong>der</strong> Annäherung. StudentInnen werden<br />
langsam an die PatientInnen herangeführt.<br />
Spielerischer Zugang erleichtert<br />
oft die Kontaktaufnahme. dieser fällt den<br />
StudentInnen aber auch oft schwer.<br />
Schwerpunktthema Interview: Praktikumsanleitung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
<strong>in</strong>form: Und fachlich gesehen …<br />
Mc Pherson: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> kann hier<br />
bei ganz unterschiedlicher Symptomatik<br />
notwendig werden: orthopädische Indikationen,<br />
neurologische Indikationen, Immobilisierung,<br />
Entwicklungsverzögerungen,<br />
Nebenwirkungen bestimmter Zytostatika,<br />
Palliatives Sett<strong>in</strong>g – dies erfor<strong>der</strong>t e<strong>in</strong><br />
sehr breites Spektrum verschiedenster<br />
physiotherapeutischer Untersuchungs-<br />
und Behandlungsmethoden. da vor allem<br />
die StudentInnen des fünften Semesters<br />
noch nicht <strong>in</strong> allen Fachbereichen im<br />
Praktikum waren, fehlen oft wichtige<br />
Vorerfahrungen. Zum Beispiel <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
orthopädie, o<strong>der</strong> Neurologie. Für die<br />
AnleiterInnen und die StudentInnen ist<br />
dies immer wie<strong>der</strong> e<strong>in</strong>e herausfor<strong>der</strong>ung.<br />
Manchmal geht es unseren Patient-<br />
Innen und ihren Angehörigen psychisch<br />
o<strong>der</strong> physisch sehr schlecht. das ist<br />
auch für StudentInnen e<strong>in</strong>e beson<strong>der</strong>s<br />
belastende Situation. hier wird versucht,<br />
durch reflexion mit den AnleiterInnen<br />
und im Team bzw. <strong>in</strong> den wöchentlichen<br />
psychosozialen Besprechungen Probleme<br />
und Fragen aufzuarbeiten.“ »<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 15<br />
FoTo: ST. ANNA KINdErSPITAL WIEN
<strong>in</strong>form: Wie sieht die Supervision für<br />
TherapeutInnen im St. Anna aus?<br />
Mc Pherson: „Es besteht die<br />
Möglichkeit, als Team/gruppe o<strong>der</strong> als<br />
E<strong>in</strong>zel person e<strong>in</strong>en Antrag auf Supervision<br />
zu stellen. die Supervision f<strong>in</strong>det<br />
extern statt. Momentan bef<strong>in</strong>det sich<br />
das onkologische Team, bestehend aus<br />
drei <strong>Physio</strong>therapeutInnen und e<strong>in</strong>er<br />
Ergotherapeut<strong>in</strong>, <strong>in</strong> gruppensupervision.<br />
die Term<strong>in</strong>e f<strong>in</strong>den monatlich, o<strong>der</strong> bei<br />
dr<strong>in</strong>gendem Bedarf statt. In <strong>der</strong> Supervision<br />
kann die Arbeit mit PatientInnen<br />
reflektiert werden und auf verschiedenste<br />
Problemstellungen e<strong>in</strong>gegangen werden.“<br />
<strong>in</strong>form: haben auch StudentInnen die<br />
Möglichkeit e<strong>in</strong>er Supervision <strong>in</strong> beson<strong>der</strong>s<br />
belastenden Situationen?<br />
Mc Pherson: „StudentInnen haben im<br />
rahmen <strong>der</strong> praktischen Ausbildung im<br />
St. Anna K<strong>in</strong><strong>der</strong>spital ke<strong>in</strong>e Supervision.<br />
Allerd<strong>in</strong>gs nehmen sich die Praktikumsanleiter<strong>in</strong>nen<br />
immer wie<strong>der</strong> ausreichend<br />
Zeit zur reflexion <strong>der</strong> Arbeit mit den<br />
onkologischen PatientInnen und <strong>der</strong>en<br />
Angehörigen. Weiters gibt es wöchentliche<br />
psychosoziale Besprechungen auf<br />
allen onkologischen Stationen. durch<br />
die multiprofessionelle Zusammensetzung<br />
können diverse Probleme von<br />
verschiedensten Seiten beleuchtet und<br />
diskutiert werden. die StudentenInnen<br />
können während ihres Praktikums auf<br />
<strong>der</strong> onkologie an diesen Besprechungen<br />
teilnehmen.“<br />
<strong>in</strong>form: Welche Vorschläge und<br />
Ideen hätten Sie zur optimierung <strong>der</strong><br />
Praktikums anleitung im onkologischen<br />
Bereich beziehungsweise zur Unterstützung<br />
<strong>der</strong> PraktikusmanleiterInnen<br />
und StudentInnen?<br />
McPherson: „die onkologie nimmt<br />
im rahmen <strong>der</strong> Ausbildung nur e<strong>in</strong>en<br />
kle<strong>in</strong>en Teil e<strong>in</strong>. Vorträge von onkologInnen<br />
o<strong>der</strong> auch TherapeutInnen<br />
an <strong>der</strong> Fh s<strong>in</strong>d sicher von Vorteil, um<br />
die StudentInnen auf diesen Bereich<br />
vermehrt vorzubereiten. den StudentInnen<br />
ist oft nicht bewusst, dass <strong>der</strong><br />
Fachbereich onkologie <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
sehr vielfältig ist. Unterschiedliche<br />
Symptomatiken erfor<strong>der</strong>n<br />
Schwerpunktthema Interview: Praktikumsanleitung <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Onkologie</strong><br />
FoTo: ST. ANNA KINdErSPITAL WIEN<br />
verschiedene herangehensweisen und<br />
Techniken. dies sollte vermehrt <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
theoretischen Ausbildung zur Sprache<br />
kommen. die Blockveranstaltung an <strong>der</strong><br />
Fh für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> „ Kommunikation<br />
<strong>in</strong> belastenden Situationen“, sollte<br />
zeitlich so geplant werden, dass Vor- und<br />
Nachbesprechungen (von Fallbeispielen<br />
aus dem Praktikum) möglich s<strong>in</strong>d. Als<br />
Praktikumsanleiter<strong>in</strong> würde ich mir mehr<br />
Fortbildungsmöglichkeiten im Bezug<br />
auf die Betreuung <strong>der</strong> StudentInnen<br />
wünschen. die Arbeit und organisation,<br />
die e<strong>in</strong> Praktikumsanleiter leistet, sollte<br />
seitens <strong>der</strong> Fh mit <strong>der</strong> Möglichkeit auf<br />
Fortbildug <strong>in</strong> diesem Bereich honoriert<br />
werden, z.B. mit e<strong>in</strong>em Bildungsgutsche<strong>in</strong><br />
o<strong>der</strong> regelmäßig organisierten<br />
Workshops zu verschiedenen Themen <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> Praktikumsanleitung. damit steigt<br />
die Qualität <strong>der</strong> praktischen Ausbildung<br />
für die StudentInnen <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>.“<br />
Interview: Constance Schlegl, PT<br />
Isolde McPherson,<br />
<strong>Physio</strong> therapeut<strong>in</strong><br />
und Praktikumsanleiter<strong>in</strong><br />
im<br />
St.Anna K<strong>in</strong><strong>der</strong>spital<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 16<br />
FoTo: PrIVAT
Arbeitsschwerpunkt ist die Versorgung<br />
<strong>der</strong> stationären und<br />
ambulanten PatientInnen, die von<br />
den hauseigenen Ambulanzen<br />
zugewiesen werden. die Behandlungen<br />
geschehen im rahmen von Akut- und Nachbehandlung<br />
<strong>der</strong> PatientInnen <strong>der</strong> neurologischen,<br />
unfallchirurgischen, orthopädischen<br />
Abteilungen und <strong>der</strong> Schmerzkl<strong>in</strong>ik mittels<br />
aktiver rehabilitation, mediz<strong>in</strong>ischer<br />
Tra<strong>in</strong><strong>in</strong>gstherapie, Unterwassertherapie,<br />
passiven Maßnahmen und <strong>der</strong> spezifischen<br />
Therapie von Inkont<strong>in</strong>enz und Beckenbodendysfunktionen.<br />
Auch die Ausbildung <strong>der</strong> Studierenden<br />
<strong>der</strong> Fh für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> f<strong>in</strong>det im rahmen<br />
von Praktika am AKh L<strong>in</strong>z statt.<br />
E<strong>in</strong>er <strong>der</strong> Behandlungsschwerpunkte<br />
liegt im Bereich <strong>der</strong> Neurologie: In den<br />
vergangenen zehn Jahren hat <strong>der</strong> Stellenwert<br />
<strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> auf <strong>der</strong> neurologischen<br />
Abteilung und die damit verbundene<br />
Arbeit stark zugenommen. 2002 arbeiteten<br />
drei <strong>Physio</strong>therapeutInnen jeweils halbtags<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Abteilung, mittlerweile s<strong>in</strong>d fünf<br />
<strong>Physio</strong>therapeutInnen ganztägig beschäftigt.<br />
<strong>der</strong> Schwerpunkt <strong>der</strong> Arbeit liegt <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> Behandlung von PatientInnen mit<br />
er wor benen Schädigungen des Zentral-<br />
PT <strong>in</strong>tramural Serie: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong>tramural<br />
AKH L<strong>in</strong>z:<br />
Therapie<br />
muss alltagstauglich<br />
se<strong>in</strong><br />
Das AKH L<strong>in</strong>z ist e<strong>in</strong> Zentralkrankenhaus mit rund<br />
1000 Betten. Damit kommt dem AKH L<strong>in</strong>z e<strong>in</strong>e zentrale<br />
Rolle im oberösterreichischen Gesundheitswesen zu.<br />
Das Team des Instituts für physikalischen Mediz<strong>in</strong><br />
und Rehabilitation besteht aus drei FachärztInnen für<br />
Physikalische Mediz<strong>in</strong>, e<strong>in</strong>em Ausbildungsassistenten,<br />
36 <strong>Physio</strong>therapeutInnen, neun Ergotherapeut<strong>in</strong>nen,<br />
acht HeilmasseurInnen, zwei MTFs, e<strong>in</strong>er Ord<strong>in</strong>ationsgehilf<strong>in</strong>,<br />
drei SekretariatsmitarbeiterInnen, e<strong>in</strong>em<br />
Zivildiener und zwei Re<strong>in</strong>igungskräften. Seit Juni 2010<br />
ist das Institut für Physikalische Mediz<strong>in</strong> und Rehabilitation<br />
nach ISO 9001:2008 zertifiziert.<br />
nervensystems. die Pathologien reichen von<br />
cerebralem Insult, <strong>in</strong>tracraniellen Blutungen,<br />
hypoxischem hirnschaden, Schädelhirntrauma<br />
bis h<strong>in</strong> zum Querschnittsyndrom. die<br />
Behandlung <strong>der</strong> PatientInnen beg<strong>in</strong>nt bereits<br />
auf <strong>der</strong> Intensivstation o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Stroke<br />
Unit und kann bis zur Weiterbetreuung <strong>in</strong><br />
e<strong>in</strong>em rehabilitationszentrum auch mehrere<br />
Wochen o<strong>der</strong> Monate andauern.<br />
dabei ist es unerlässlich, die Therapie<br />
mittels genauer Befundung zu planen und<br />
im Verlauf immer wie<strong>der</strong> anzupassen. dazu<br />
werden verschiedene Assessments und<br />
Scores, sowie Videoanalysen erstellt.<br />
Bereits <strong>in</strong> <strong>der</strong> Frührehabilitation wird<br />
versucht, die Therapie möglichst alltagstauglich<br />
zu gestalten. dazu kann auch gehören,<br />
jemanden beim Essen o<strong>der</strong> Umziehen zu<br />
begleiten. – So viel hilfe wie nötig, so wenig<br />
hilfe wie möglich, lautet dabei das Motto.<br />
Als <strong>Physio</strong>therapeutIn muss man sich<br />
immer im Klaren se<strong>in</strong>, dass man mit zu<br />
viel hilfe, zu viel hands-on, die Patient-<br />
Innen auch bremsen und beh<strong>in</strong><strong>der</strong>n kann.<br />
<strong>der</strong> großteil <strong>der</strong> PatientInnen hat (meist<br />
altersbed<strong>in</strong>gt) auch degenerative Verän<strong>der</strong>ungen<br />
des Bewegungsapparates o<strong>der</strong><br />
Erkrankungen aus dem <strong>in</strong>ternistischen<br />
Bereich. diese kl<strong>in</strong>ischen Vorgeschichten<br />
prägen das Bewegungsverhalten und man<br />
darf und kann sie <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
nicht außer Acht lassen.<br />
E<strong>in</strong> weiterer Schwerpunkt ist die Behandlung<br />
von PatientInnen mit Morbus<br />
Park<strong>in</strong>son. So gibt es auch e<strong>in</strong>e enge<br />
Ver b<strong>in</strong>dung zum Park<strong>in</strong>son Selbsthilfevere<strong>in</strong><br />
oÖ, <strong>der</strong> im Jahr 1987 gegründet<br />
wurde. Seit damals gibt es e<strong>in</strong>e regelmäßig<br />
stattf<strong>in</strong>dende Bewegungsgruppe, <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Betroffene die Möglichkeit haben, über ihren<br />
Krankenhausaufenthalt h<strong>in</strong>aus, unter Anleitung<br />
e<strong>in</strong>er <strong>Physio</strong>therapeutIn zu tra<strong>in</strong>ieren.<br />
E<strong>in</strong>mal pro Woche gibt es auf je<strong>der</strong><br />
Station e<strong>in</strong>e Besprechung mit allen Therapie<br />
richtungen, dem Pflegepersonal, den<br />
ÄrztInnen und e<strong>in</strong>er Mitarbeiter<strong>in</strong> des<br />
Sozialdienstes des AKh. Fortschritte<br />
und Probleme werden besprochen,<br />
Medikamente umgestellt (hier brauchen die<br />
ÄrztInnen oft das Feedback <strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeut<br />
Innen, z.B. h<strong>in</strong>sichtlich Beweglichkeit/<br />
Steifigkeit bei Park<strong>in</strong>son). Es wird<br />
besprochen, ob es reha-Term<strong>in</strong>e gibt, ob<br />
jemand aus dem Krankenhaus nach hause<br />
entlassen werden kann, ob mobile dienste<br />
organisiert werden müssen, o<strong>der</strong> ob doch<br />
e<strong>in</strong> heimantrag gestellt werden muss. »<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 17
Das Team des<br />
Instituts für<br />
Physikalische<br />
Mediz<strong>in</strong> und<br />
Rehabilitation<br />
<strong>in</strong> L<strong>in</strong>z<br />
die ÄrztInnen <strong>der</strong> neurologischen Stationen<br />
s<strong>in</strong>d aber auch zwischen den Besprechungen<br />
für das Team <strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
zu erreichen und geben auch zwischendurch<br />
gerne Antwort auf Fragen o<strong>der</strong> gehen auf<br />
Vorschläge e<strong>in</strong>.<br />
<strong>Physio</strong>therapeutischer „Bl<strong>in</strong>dtest“<br />
für ÄrztInnen<br />
E<strong>in</strong>e beson<strong>der</strong>s enge Zusammenarbeit hat<br />
sich bei <strong>der</strong> diagnose Normaldruckhydrocephalus<br />
ergeben. diese Krankheit entsteht<br />
durch e<strong>in</strong>e Störung <strong>der</strong> Liquorresorption,<br />
was e<strong>in</strong>en Überdruck im Liquorsystem<br />
verursacht. durch Ausdehnung <strong>der</strong> Ventrikel<br />
bleibt dieser Überdruck ger<strong>in</strong>g, es werden<br />
jedoch an<strong>der</strong>e hirnareale bedrängt. die Kard<strong>in</strong>alsymptome<br />
s<strong>in</strong>d demenz, Inkont<strong>in</strong>enz<br />
und gangunsicherheit.<br />
die PatientInnen, bei denen aufgrund dieser<br />
Symptome Verdacht auf e<strong>in</strong>en NPh (normal<br />
pressure hydrocephalus) besteht, werden<br />
systematisch betreut: Am ersten Tag erfolgt<br />
durch den/die <strong>Physio</strong>therapeutIn e<strong>in</strong>e<br />
Testung mit Berg-Balance-Scale, 10-Metergehtest<br />
und Timed-up-and-go. <strong>der</strong> 10mgehtest<br />
wir dabei auch mit Video dokumentiert.<br />
dann erfolgt von den ÄrztInnen e<strong>in</strong>e<br />
Liquorpunktion, bei <strong>der</strong> etwa 40ml Liquor<br />
aus dem System entnommen werden. Am<br />
zweiten Tag (24 Stunden nach <strong>der</strong> Punktion)<br />
werden seitens <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> die Tests<br />
wie<strong>der</strong>holt. dieselben Tests werden dann<br />
auch am dritten Tag nach <strong>der</strong> Punktion<br />
wie<strong>der</strong>holt.<br />
FoTo: AKh LINZ, IPM<br />
PT <strong>in</strong>tramural Serie: <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong>tramural<br />
Wirkt sich die Entnahme des Liquors positiv<br />
auf den/die PatientIn aus, so zeigt <strong>der</strong> BBS<br />
(v.a. beim dritten Test) deutlich mehr Punkte<br />
und die gehtests oft weniger Schritte,<br />
schnellere Zeiten, mehr Armpendel, …) die<br />
Videos werden für die ÄrztInnen verbl<strong>in</strong>det<br />
und erst nach Aufnahme des dritten Videos<br />
gezeigt. da die ÄrztInnen nicht wissen, welches<br />
<strong>der</strong> Videos am ersten und welches am<br />
letzten Tag aufgenommen wurde, können<br />
sie unvore<strong>in</strong>genommen entscheiden, wann<br />
<strong>der</strong>/die PatientIn besser geht.<br />
die Konsequenz e<strong>in</strong>er positiven Punktion<br />
kann e<strong>in</strong>erseits e<strong>in</strong> Shunt se<strong>in</strong>, <strong>der</strong> regelmäßig<br />
Liquor <strong>in</strong>s venöse System ableitet und<br />
somit die Auswirkungen des NPh ger<strong>in</strong>g<br />
hält, e<strong>in</strong>e an<strong>der</strong>e Möglichkeit ist die geplante<br />
Punktion. dazu kommen die PatientInnen<br />
alle sechs Monate für e<strong>in</strong> paar Tage auf die<br />
Station zur therapeutischen Liquorpunktion.<br />
Fortbildung<br />
Fortbildungen richten sich nach den strategischen<br />
Erfor<strong>der</strong>nissen des Institutes und<br />
den persönlichen Qualifikationserfor<strong>der</strong>nissen<br />
<strong>der</strong> e<strong>in</strong>zelnen MitarbeiterInnen.<br />
Bevorzugt werden die MitarbeiterInnen <strong>in</strong><br />
Behandlungskonzepten, die e<strong>in</strong>en aktiven,<br />
evidenzbasierten Therapieansatz besitzen,<br />
weiter ausgebildet. Es gibt e<strong>in</strong> strukturiertes<br />
<strong>in</strong>ternes Fortbildungsprogramm. Inhalte s<strong>in</strong>d<br />
aktuelle Themen, die sich aus den e<strong>in</strong>zelnen<br />
Fortbildungen <strong>der</strong> MitarbeiterInnen ergeben,<br />
Literaturzirkel, <strong>in</strong> denen aktuelle Literatur für<br />
alle MitarbeiterInnen aufbereitet wird und<br />
praktische Fortbildungen.<br />
Speziell <strong>in</strong> <strong>der</strong> Neurologie arbeiten die<br />
Thera peutInnen des Teams bei PatientInnen<br />
mit Schädigungen des Zentralnervensystems<br />
hauptsächlich nach dem Bobathkonzept<br />
unter E<strong>in</strong>beziehung aller Neuerungen<br />
beson<strong>der</strong>s <strong>in</strong> Bezug auf ICF und<br />
Assessments und lassen <strong>in</strong>dividuell auch<br />
an<strong>der</strong>e therapeutische Konzepte aus <strong>der</strong><br />
manuellen Therapie, Neurodynamik o<strong>der</strong><br />
Konzepten auf neurophysiologischer Basis<br />
(z.B. Nelson Annunciato) e<strong>in</strong>fließen.<br />
die TherapeutInnen haben ebenfalls<br />
Fortbildungen im Bereich <strong>der</strong> Schädelhirntraumatherapie<br />
und <strong>der</strong> Therapie von<br />
wahrnehmungsbee<strong>in</strong>trächtigten PatientInnen,<br />
neurophysiologische Weiterbildung/<br />
Auffrischung und im Bereich Morbus<br />
Park<strong>in</strong>son.<br />
da zahlreiche Schädelhirntrauma-<br />
Patient Innen o<strong>der</strong> QuerschnittpatientInnen,<br />
aber auch PatientInnen mit Intoxikationen<br />
und Alkoholmissbrauch <strong>in</strong> Folge<br />
e<strong>in</strong>es Suizid versuches an den Stationen<br />
s<strong>in</strong>d, braucht man neben <strong>der</strong> fundierten<br />
fachlichen Ausbildung e<strong>in</strong> hohes Maß an<br />
sozialer Kompetenz im Umgang mit diesen<br />
PatientInnen.<br />
Angela Nussbaumer, PT;<br />
Verena Schmidt, PT; Johannes Bauer, PT<br />
rudolf raschhofer, MSc, PT (Leiten<strong>der</strong><br />
<strong>Physio</strong>therapeut am Institut für Physikalische<br />
Mediz<strong>in</strong> im AKh L<strong>in</strong>z)<br />
Constance Schlegl, PT<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 18
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<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 19
PT <strong>in</strong>tramural Fallbeispiel<br />
„Plegie, die<br />
l<strong>in</strong>ke Seite tut nix“<br />
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABILITATIoN<br />
Derzeit ist Frau Sch. <strong>in</strong> stationärer<br />
Behandlung. Sie ist 42 Jahre alt und<br />
war <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Autounfall verwickelt, <strong>der</strong><br />
nicht weiter tragisch erschien. Frau<br />
Sch. war angeschnallt und <strong>der</strong> Gurt<br />
funktionierte auch. Das Problem war,<br />
dass Frau Sch. nicht sehr groß ist und<br />
<strong>der</strong> Sicherheitsgurt nicht höhenverstellbar<br />
war. Der Gurt lag zu nahe am<br />
Hals auf und verletzte beim Aufprall<br />
die rechte Arteria vertebralis und den<br />
Truncus brachiocephalicus <strong>der</strong> von <strong>der</strong><br />
Aorta abgeht schwer.<br />
Die Verletzung <strong>der</strong> Arteria vertebralis<br />
löste Plaques, die sich an <strong>der</strong><br />
Innenseite des Gefäßes angelagert<br />
hatten, diese wurden weiter getragen,<br />
was e<strong>in</strong>en Insult <strong>der</strong> rechten Arteria cerebri<br />
media zur Folge hatte.<br />
die Patient<strong>in</strong> wurde notoperiert, die Art.<br />
vert. von Plaques ausgeräumt und genäht,<br />
<strong>der</strong> Trunc.brach.ceph. mit e<strong>in</strong>em Stent versorgt,<br />
wozu e<strong>in</strong> Sternumschnitt nötig war.<br />
Nach dem Ausschleichen <strong>der</strong> Sedierung<br />
und Entfernung des Tubus begann die<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> auf <strong>der</strong> Intensivstation.<br />
Wir hörten: “Plegie, die l<strong>in</strong>ke Seite tut nix!”<br />
doch schon <strong>in</strong> <strong>der</strong> ersten Therapie zeigte<br />
sich vor allem proximal ger<strong>in</strong>ger Tonus.<br />
die Sensibilität zeigte sich im Vergleich zur<br />
rechten Seite, nur m<strong>in</strong>imal abgeschwächt.<br />
die Patient<strong>in</strong> war sehr ungeduldig, wollte<br />
so schnell wie möglich aus dem Bett<br />
und begann schon am ersten Tag alles<br />
mit <strong>der</strong> rechten Seite zu kompensieren,<br />
was ihre Asymmetrien natürlich nur noch<br />
mehr verstärkte. Wir mussten sie ständig<br />
e<strong>in</strong>bremsen und ihr erklären, warum wir<br />
e<strong>in</strong>e Sache lieber so und nicht an<strong>der</strong>s<br />
machen wollten (Transfer, halten und hochziehen<br />
am Trapez o<strong>der</strong> eben nicht, …).<br />
Sie verstand unsere Argumente (kognitive<br />
Fähigkeiten waren bei ihrem Insult<br />
nicht bee<strong>in</strong>trächtigt) und fasste schnell<br />
Vertrauen zu uns Therapeut<strong>in</strong>nen und<br />
merkte, dass es sich lohnt. Sie wurde<br />
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABLILITATIoN<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 20
Das Wie<strong>der</strong>erlernen von komplexen<br />
Bewegungsabläufen erfor<strong>der</strong>t höchste<br />
Konzentration <strong>der</strong> PatientIn und vollen<br />
E<strong>in</strong>satz <strong>der</strong> TherapeutInnen.<br />
zunehmend konzentrierter, selektiver und<br />
kann mittlerweile frei im Querbett sitzen<br />
und sich unter Supervision über die rechte<br />
Seite <strong>in</strong> e<strong>in</strong>en Stuhl umsetzen. <strong>der</strong> Tonus<br />
<strong>der</strong> l<strong>in</strong>ken Seite, vor allem <strong>der</strong> unteren<br />
Extremität, ist relativ hoch, <strong>der</strong> haltungsh<strong>in</strong>tergrund<br />
noch sehr niedrig, was immer<br />
noch verh<strong>in</strong><strong>der</strong>t, dass die Patient<strong>in</strong> schön<br />
selektiv bewegen kann.<br />
die obere Extremität zeigt bremsende<br />
Aktivität im Triceps <strong>in</strong> rückenlage,<br />
Bewegen <strong>der</strong> F<strong>in</strong>ger ist noch nicht möglich.<br />
Zusätzlich kommen natürlich auch<br />
Zukunftsängste auf. die Patient<strong>in</strong> steht im<br />
Berufsleben und hat natürlich Angst, ihren<br />
Job nicht mehr ausüben zu können. “Ich<br />
habe immer fleißig gearbeitet, manchmal<br />
auch 8 bis 10 Stunden, auf mich konnte<br />
man sich immer verlassen”, so erzählt sie.<br />
Angela Nussbaumer, PT;<br />
Verena Schmidt, PT;<br />
Johannes Bauer, PT<br />
rudolf raschhofer, MSc, PT ( Leiten<strong>der</strong><br />
<strong>Physio</strong>therapeut am Institut für<br />
Physikalische Mediz<strong>in</strong> im AKh L<strong>in</strong>z)<br />
PT <strong>in</strong>tramural Fallbeispiel · Interview: Prim. Dr. Rüdiger Kisl<strong>in</strong>g<br />
Ich lasse<br />
mich leiten<br />
Wertschätzung und Akzeptanz unter den Berufsgruppen<br />
Inform: Wie sehen Sie den<br />
Stellenwert <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
<strong>in</strong> Ihrer Abteilung?<br />
Dr. Kisl<strong>in</strong>g: die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
ist im rahmen e<strong>in</strong>es<br />
multimodalen Therapieangebotes<br />
an e<strong>in</strong>em großen<br />
Institut wie dem Institut<br />
für Physikalische Mediz<strong>in</strong><br />
und rehabilitation am AKh<br />
L<strong>in</strong>z selbstverständlich<br />
e<strong>in</strong> unverzichtbarer Teil im<br />
gesamtkonzept <strong>der</strong> Patient-<br />
Innenbehandlung. durch die<br />
enge Zusammenarbeit mit<br />
den übrigen kl<strong>in</strong>ischen Abteilungen<br />
des Krankenhauses<br />
tragen die <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
e<strong>in</strong>en wesentlichen Teil<br />
zur raschen remobilisation<br />
und Wie<strong>der</strong>erlangung <strong>der</strong><br />
funktionellen Fähigkeiten <strong>der</strong><br />
PatientInnen bei.<br />
Inform: Wie funktioniert<br />
die <strong>in</strong>terdiszipl<strong>in</strong>äre Zusammenarbeit<br />
von ÄrztInnen<br />
und <strong>Physio</strong>therapeutInnen?<br />
Dr. Kisl<strong>in</strong>g: An unserem<br />
Institut, welches <strong>in</strong> dieser<br />
Form seit nunmehr acht<br />
Jahren besteht, gab und<br />
gibt es von Anbeg<strong>in</strong>n an<br />
e<strong>in</strong>en wertschätzenden<br />
Umgang <strong>der</strong> e<strong>in</strong>zelnen<br />
Berufsgruppen mite<strong>in</strong>an<strong>der</strong>.<br />
durch die klare def<strong>in</strong>ition<br />
<strong>der</strong> Aufgabengebiete <strong>der</strong><br />
e<strong>in</strong>zelnen Berufsgruppen<br />
gibt es daher e<strong>in</strong>e praktisch<br />
friktionsfreie Zusammenarbeit.<br />
dies bezieht sich<br />
nicht nur auf die ÄrztInnen<br />
und <strong>Physio</strong>therapeut Innen,<br />
son<strong>der</strong>n auch auf die<br />
übrigen <strong>in</strong> <strong>der</strong> Abteilung<br />
arbeitenden Berufsgruppen<br />
wie MasseurInnen, MTF und<br />
ErgotherapeutInnen.<br />
Inform: gibt es e<strong>in</strong>e<br />
Beson<strong>der</strong>heit <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Zusammenarbeit, wenn ja,<br />
welche?<br />
Dr. Kisl<strong>in</strong>g: Ich b<strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
festen Überzeugung, dass<br />
nur e<strong>in</strong>e enge Zusammenarbeit<br />
aller Berufsgruppen<br />
zu e<strong>in</strong>er optimalen<br />
Patient Innenversorgung<br />
führen kann. daher lege ich<br />
absolut großen Wert auf<br />
die oben erwähnte Wertschätzung<br />
und Akzeptanz<br />
zwischen den e<strong>in</strong>zelnen<br />
Berufsgruppen sowie e<strong>in</strong>e<br />
<strong>in</strong>tensive <strong>in</strong>terdiszipl<strong>in</strong>äre<br />
Beschäftigung mit den<br />
<strong>in</strong>dividuellen Bedürfnissen<br />
e<strong>in</strong>zelner PatientInnen im<br />
rahmen von PatientInnenbesprechungen.<br />
ob dies<br />
e<strong>in</strong>e Beson<strong>der</strong>heit ist, sei<br />
dah<strong>in</strong>gestellt. Ich b<strong>in</strong> mir<br />
allerd<strong>in</strong>gs bewusst, dass<br />
es nicht <strong>in</strong> allen österreichischen<br />
Instituten e<strong>in</strong>e<br />
<strong>der</strong>artig enge Zusammenarbeit<br />
zwischen den e<strong>in</strong>zelnen<br />
Berufsgruppen gibt.<br />
Inform: gibt es e<strong>in</strong>en<br />
Fortbildungsschwerpunkt,<br />
den Sie forcieren?<br />
Dr. Kisl<strong>in</strong>g: die Fortbildung<br />
<strong>der</strong> MitarbeiterInnen<br />
unseres Institutes hat e<strong>in</strong>en<br />
ausgesprochen hohen<br />
Stellenwert und richtet sich<br />
nach den jeweiligen Bedürfnissen<br />
und Entwicklungen<br />
des Krankenhauses sowie<br />
den persönlichen Schwerpunktsetzungen<br />
<strong>der</strong> e<strong>in</strong>zelnen<br />
TherapeutInnen. durch<br />
die Berücksichtigung dieser<br />
beiden Aspekte wird <strong>in</strong><br />
Abstimmung mit den leitenden<br />
<strong>Physio</strong>therapeut Innen<br />
Prim. Dr. Rüdiger<br />
Kisl<strong>in</strong>g, Abteilungsleiter<br />
des Instituts für<br />
Physikalische Mediz<strong>in</strong><br />
und Rehabilitation,<br />
Allgeme<strong>in</strong>es Krankenhaus<br />
<strong>der</strong> Stadt L<strong>in</strong>z<br />
GmbH<br />
jährlich e<strong>in</strong> Fort bildungskonzept<br />
erarbeitet, welches<br />
sowohl die e<strong>in</strong>zelnen<br />
Therapeut Innen <strong>in</strong> ihren<br />
persönlichen Interessen<br />
forciert, als auch dem haus<br />
und somit den Patient Innen<br />
<strong>in</strong> ihren Bedürfnissen maximal<br />
dient. Abschließend<br />
ist festzustellen, dass<br />
e<strong>in</strong>erseits durch die gute<br />
Zusammenarbeit aller Berufsgruppen<br />
<strong>in</strong>nerhalb des<br />
Institutes und die enge Zusammenarbeit<br />
mit <strong>der</strong> Akademie<br />
bzw. Fachhochschule<br />
für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>, welche<br />
dem haus angeschlossen<br />
ist, e<strong>in</strong>erseits den PatientInnen<br />
die bestmögliche<br />
Therapie angeboten werden<br />
kann und an<strong>der</strong>erseits<br />
junge Thera peutInnen an<br />
die Arbeit im Beruf bzw. im<br />
Team herangeführt werden<br />
können. dies bestätigt sich<br />
e<strong>in</strong>erseits <strong>in</strong> den hervorragenden<br />
Bewertungen<br />
<strong>der</strong> PatientInnen und<br />
an<strong>der</strong>erseits <strong>in</strong> <strong>der</strong> Vielzahl<br />
<strong>der</strong> Bewerbungen für freiwerdende<br />
dienstposten an<br />
unserer Abteilung.<br />
Interview:<br />
rudolf raschhofer,<br />
MSc, PT<br />
Constance Schlegl, PT<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 21<br />
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABILITATIoN
Bildung 1. <strong>in</strong>ternationale NOI Konferenz<br />
Die gesunde Vorstellung<br />
von sich selbst<br />
Bereits im April dieses Jahres fand <strong>in</strong><br />
Nott<strong>in</strong>gham die 1. Konferenz des NOI<br />
(Neuro Orthopaedic Institute) statt.<br />
Ungefähr 20 Prozent <strong>der</strong> Bevölkerung<br />
empf<strong>in</strong>den chronische<br />
Schmerzen und chronischen Stress.<br />
die Kosten für unser gesundheits wesen<br />
s<strong>in</strong>d enorm und spiegeln nicht die Auswirkungen<br />
auf die Familien, den Verlust an<br />
Kreativität und Produktivität sowie die sozialen<br />
Auswirkungen wi<strong>der</strong>. obwohl die Evidenz<br />
für e<strong>in</strong>e Behandlung dieser Probleme<br />
<strong>in</strong> e<strong>in</strong>em bio psychosozialen Ansatz überwältigend<br />
ist, ist <strong>der</strong> Zugang <strong>der</strong> heutigen<br />
Mediz<strong>in</strong> nach wie vor oft biomediz<strong>in</strong>isch<br />
(z.B. die Suche nach e<strong>in</strong>er pathoanatomischen<br />
Ursache für chronische Schmerzen).<br />
Ziel dieser Konferenz und des NoI ist es,<br />
diesen biopsycho sozialen Ansatz weiter<br />
voran zu treiben und publik zu machen.<br />
Es ist die Vision des NoI e<strong>in</strong>e „gesunde<br />
Vorstellung von sich selbst durch neurowissenschaftliche<br />
Erkenntnisse“ zu<br />
erzeugen.<br />
5 Aussagen untermauern dies:<br />
1. Verletzungen o<strong>der</strong> Erkrankungen<br />
müssen ke<strong>in</strong>e Schmerzen verursachen<br />
2. das Nervensystem bewegt sich und<br />
dehnt sich, wenn wir uns bewegen<br />
3. Schmerz, Stress und Leistung s<strong>in</strong>d<br />
output-Mechanismen des gehirns<br />
4. Wissen und Bewegung s<strong>in</strong>d am effektivsten,<br />
um jemanden von Stress und<br />
Schmerzen zu befreien<br />
5. die Plastizität des Nervensystems gibt<br />
uns neue Techniken und neue hoffnung<br />
Auf dieser Vision aufbauend war die<br />
Konferenz auch <strong>in</strong> zwei große Bereiche<br />
geteilt. E<strong>in</strong>erseits <strong>in</strong> die Verän<strong>der</strong>ungen<br />
im gehirn und im Neuroimmunsystem bei<br />
chronischen Schmerzen und an<strong>der</strong>erseits<br />
<strong>in</strong> die Messung <strong>der</strong> Bewegungen des Nervensystems<br />
bei verschiedenen neurodynamischen<br />
Tests und Behandlungen.<br />
In den letzten Jahren konnte z.B.<br />
mittels MrI die enorme Plastizität des<br />
gehirns erforscht werden und somit die<br />
funktionellen und strukturellen reorganisationen<br />
im gehirn bei <strong>der</strong> Verarbeitung<br />
von chronischen Schmerzen gezeigt<br />
werden. Auch Therapieansätze bei chronischen<br />
Schmerzen wurden v.a. durch die<br />
Erforschung von PatientInnen mit CrPS<br />
(Complex regional Pa<strong>in</strong> Syndrome) o<strong>der</strong><br />
PatientInnen mit Phantomschmerzen<br />
erweitert. So verän<strong>der</strong>t z.B. das Ansehen<br />
o<strong>der</strong> die Vorstellung von schmerzfreier<br />
Bewegung des betroffenen Körperteils die<br />
repräsentation im gehirn, den Schmerz,<br />
sowie lokale reaktionen wie Schwellung<br />
und Temperatur. Arbeitshilfen zu<br />
diesen Therapieformen („graded motor<br />
imagery, mirror box, recognize, expla<strong>in</strong><br />
pa<strong>in</strong>“) f<strong>in</strong>den sich auf <strong>der</strong> NoI homepage:<br />
www. noigroup. com.<br />
Autoren <strong>der</strong> meist bekannten Studien<br />
auf diesem gebiet s<strong>in</strong>d Lorimer Moseley<br />
(www.body<strong>in</strong>m<strong>in</strong>d.com.au), david Butler,<br />
herta Flor, Mick Tacker, die auch auf <strong>der</strong><br />
Konferenz Vorträge hielten und Workshops<br />
angeboten haben.<br />
Im zweiten großen Block <strong>der</strong> Konferenz<br />
g<strong>in</strong>g es v.a. um die Neurodynamik. Unter<br />
an<strong>der</strong>em zeigte Michel Coppieters, dass<br />
„Sli<strong>der</strong>s“ und „Tensioners“ tatsächlich verschiedene<br />
Bewegungen im Nerv verursachen.<br />
2011 wird e<strong>in</strong>e Studie veröffentlicht<br />
werden, <strong>in</strong> <strong>der</strong> gezeigt wird, dass Übungen,<br />
die PatientInnen aufgegeben werden,<br />
effektvoller s<strong>in</strong>d, wenn sie bedeutungsvoll<br />
für die PatientInnen s<strong>in</strong>d und <strong>in</strong> e<strong>in</strong> umfassen<strong>der</strong>es<br />
Behandlungskonzept <strong>in</strong>tegriert<br />
werden.<br />
Weiters konnte gerard greene<br />
bestätigen, dass Behandlungen des<br />
mechanischen Interface (z.B. <strong>der</strong> 1. rippe)<br />
normale schmerzfreie Bewegung wie<strong>der</strong><br />
herstellen können und die Mechanosensitivität<br />
des Nervs verr<strong>in</strong>gern.<br />
England war für diese Konferenz e<strong>in</strong> idealer<br />
Standort, weil das NoI seit 20 Jahren <strong>in</strong><br />
England unterrichtet und weil viele <strong>der</strong><br />
Studien <strong>in</strong> England durchgeführt werden.<br />
Weiters ist England <strong>in</strong> Bezug auf mo<strong>der</strong>ne<br />
Lerntheorien an <strong>der</strong> Weltspitze, was sich<br />
auch <strong>in</strong> <strong>der</strong> Art <strong>der</strong> Wissensvermittlung<br />
auf <strong>der</strong> Konferenz wi<strong>der</strong>spiegelte. Neben<br />
den klassischen Vorträgen fanden sich<br />
e<strong>in</strong>e reihe von Workshops und Podiumsdiskussionen,<br />
um die wissenschaftliche<br />
Forschung mit <strong>der</strong> täglichen Arbeit <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Praxis zu verknüpfen.<br />
das rahmenprogramm <strong>der</strong> Konferenz bot<br />
e<strong>in</strong>e reihe von ansprechenden künstlerischen<br />
darbietungen von Personen, die<br />
Jutta Bauer, MSc, PT<br />
Freiberufliche <strong>Physio</strong>therapeut<strong>in</strong>, Super visionen<br />
im Bereich <strong>der</strong> <strong>Physio</strong> therapieInstruktor<strong>in</strong> für<br />
NdS ( Neurodynamic Solutions)<br />
1993–1996 Ausbildung zur <strong>Physio</strong>therapeut<strong>in</strong><br />
<strong>in</strong> Wien<br />
1999 PNF-Ausbildung <strong>in</strong> Vallejo, Californien<br />
2001 Master of <strong>Physio</strong>therapy (Manipulative<br />
<strong>Physio</strong>therapy, Adelaide, South Australia)<br />
2002–2010 Vorstand des oEVoMT (dachverband<br />
für Muskuloskeletale <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong><br />
Österreich)<br />
Internationaler Vertretung Österreichs <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
IFoMPT (International Fe<strong>der</strong>ation of orthopaedic<br />
Manipulative <strong>Physio</strong>therapists)<br />
selbst Schmerzen erlitten haben. Unter<br />
an<strong>der</strong>em hielt Jamie Catto (gründungsmitglied<br />
und Songwriter <strong>der</strong> gruppe „Faithless“)<br />
die Eröffnungsrede und stellte se<strong>in</strong><br />
Projekt „1 giant Leap“ vor (siehe: www.<br />
whataboutme.tv). Weiters wurden zahlreiche<br />
Bil<strong>der</strong> und Kurzfilme, die sich mit dem<br />
Thema Schmerz befassen, ausgestellt.<br />
Kursangebote zu diesen Themen gibt<br />
es unter www.noigroup.com und unter<br />
www. neurodynamicsolutions.com,<br />
wobei das NoI mehr die Behandlung von<br />
chronischen Schmerzen <strong>in</strong> den Vor<strong>der</strong>grund<br />
stellt und NdS (Neurodynamic<br />
Solutions) die mechanische Seite <strong>der</strong><br />
Neurodynamik (neurodynamische Tests<br />
und <strong>der</strong>en Interpretation und Progression<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Behandlung) <strong>in</strong> größerem detail<br />
vermittelt. Alles <strong>in</strong> allem ergänzen sich<br />
die beiden Kurssysteme sehr gut und<br />
können beide sofort und problemlos <strong>in</strong> die<br />
kl<strong>in</strong>ische Praxis <strong>in</strong>tegriert werden.<br />
die zweite <strong>in</strong>ternationale NoI Konferenz<br />
f<strong>in</strong>det im April 2012 <strong>in</strong> Adelaide, South<br />
Australia statt.<br />
Jutta Bauer, MSc, PT<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 22<br />
FoTo: PrIVAT
FoTo: INTErCoNgrESS<br />
Als VertreterInnen <strong>der</strong> ÖGOMT<br />
( Österreichische Gesellschaft für<br />
Orthopädische Manuelle Therapie)<br />
waren Mart<strong>in</strong> Weid<strong>in</strong>ger, rudi raschhofer,<br />
Ingrid Brauchart und Christian Körner<br />
anwesend. Außerdem referierte im rahmen<br />
bei<strong>der</strong> Veranstaltungen Frans van den Berg.<br />
Jochen Schomacher (d) me<strong>in</strong>te im Eröffnungsvortrag,<br />
dass die Spezifität <strong>in</strong><br />
Bezug auf die Schmerzbehandlung ke<strong>in</strong>e<br />
entscheidende rolle spielt, also ke<strong>in</strong>e spezifische,<br />
segmentale manualtherapeutische<br />
Bildung AGA Kongress · Manuelle Therapie<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> bei<br />
arthroskopischen E<strong>in</strong>griffen<br />
Von 9.–11. September hat <strong>in</strong> <strong>der</strong> Wiener Hofburg <strong>der</strong> diesjährige Kongress<br />
<strong>der</strong> AGA (deutschsprachigen Gesellschaft für Arthroskopie) stattgefunden.<br />
Rheumatoide Arthritis und Verän<strong>der</strong>ungen im Gangbild” –<br />
Jutta Heller, MSc,PT vor dem Publikum beim AGA Kongress <strong>in</strong> Wien.<br />
Spezifisch<br />
behandeln<br />
Von 10.–11. April 2010 fand <strong>in</strong> Parma <strong>der</strong><br />
Manuelle TherapieKongress „Does the<br />
efficacy of manual therapy depend on<br />
it’s specifity?”statt. Im Anschluss daran<br />
gab es von 12.–14. April das Kaltenborn<br />
Evjenth International Teachers Meet<strong>in</strong>g.<br />
Therapie nötig ist. Für die Behandlung von<br />
(segmentalen) dysfunktionen ist jedoch e<strong>in</strong>e<br />
spezifische Behandlung <strong>in</strong>diziert.<br />
Trotz se<strong>in</strong>er 87 Jahre gab Freddy Kaltenborn<br />
<strong>in</strong> gewohnt dynamischer Manier e<strong>in</strong>en<br />
E<strong>in</strong>blick <strong>in</strong> die geschichte <strong>der</strong> Manuellen<br />
Therapie, die er maßgeblich mit bee<strong>in</strong>flusst<br />
hat. Auch olaf Evjenth zeigte se<strong>in</strong>e manualtherapeutischen<br />
Fertigkeiten <strong>in</strong> Form e<strong>in</strong>er<br />
praktischen demonstration diverser Untersuchungs-<br />
und Manipulationstechniken.<br />
John Krauss (USA) zeigte mittels<br />
bildgebenden Verfahren auf, dass z.B.<br />
bei „p-a’s“ ke<strong>in</strong>e re<strong>in</strong> segmentspezifische<br />
Bewegung möglich ist.<br />
Conclusio:<br />
• ev. zu Beg<strong>in</strong>n Weichteiltechniken und<br />
dann, falls nötig, (Segment-)spezifischere<br />
Techniken<br />
• wichtig kann auch e<strong>in</strong>e „Struktur-<br />
(gewebe)- spezifische“ Spezifität se<strong>in</strong><br />
• bei segmentalen dysfunktionen (z.B.<br />
„Blockierung“ e<strong>in</strong>es Facettengelenks) ist<br />
ohne Zweifel e<strong>in</strong>e spezifische manuelle<br />
Behandlung nötig<br />
<strong>Physio</strong>therapeutInnen leisten e<strong>in</strong>en<br />
wesentlichen Beitrag zur Vor- und<br />
Nachsorge bei arthroskopischen<br />
E<strong>in</strong>griffen. Unter diesem Aspekt gab<br />
es beim diesjährigen AGA Kongress<br />
e<strong>in</strong>e, parallel zum Ärztekongress laufende<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>-Sitzung mit <strong>in</strong>ternational<br />
renommierten <strong>Physio</strong>therapeutInnen unter<br />
dem Vorsitz von Barbara Wondrasch, PT.<br />
die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>-Sitzung war mit rund<br />
hun<strong>der</strong>t TherapeutInnen gut besucht und<br />
e<strong>in</strong>e fachlich <strong>in</strong>formative und erfolgreiche<br />
Veranstaltung.<br />
die vorrangigen Ziele <strong>der</strong> AgA s<strong>in</strong>d:<br />
• För<strong>der</strong>ung des arthroskopisch tätigen<br />
Nachwuchses<br />
• herstellung e<strong>in</strong>es engen Kontaktes<br />
zwischen den auf diesem gebiet tätigen<br />
ÄrztInnen und Ermöglichung des Erfahrungsaustausches<br />
• herstellung von Kontakten zu an<strong>der</strong>en<br />
gesellschaften mit gleichen o<strong>der</strong><br />
verwandten Interessensgebieten<br />
• För<strong>der</strong>ung <strong>der</strong> praktischen Belange <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> Anwendung <strong>der</strong> Arthroskopie<br />
• Sicherung <strong>der</strong> Qualitätskontrolle<br />
Constance Schlegl, PT<br />
• nach Möglichkeit sollte man auch bzgl.<br />
dosierung, Kraft, Amplitude, … spezifisch<br />
behandeln<br />
Als <strong>Physio</strong>therapeutIn sollte man durch die<br />
langjährige Ausbildung <strong>in</strong> <strong>der</strong> Lage se<strong>in</strong>,<br />
se<strong>in</strong>e PatientInnen (wenn nötig) spezifisch zu<br />
behandeln.<br />
Im rahmen des Teachers-Meet<strong>in</strong>g, an<br />
dem KollegInnen aus mehr als 20 Län<strong>der</strong>n<br />
teilnehmen, stand das Thema „Aus- und<br />
Weiterbildung im rahmen des K/E-Konzepts“<br />
im Vor<strong>der</strong>grund, wobei es hauptsächlich<br />
darum g<strong>in</strong>g, ab wann Manipulationen<br />
unterrichtet werden sollten.<br />
die Me<strong>in</strong>ungen reichten von möglichst<br />
bald im rahmen <strong>der</strong> Fachhochschul-Ausbildung<br />
bis erst nach mehrjähriger Berufs- bzw.<br />
Manuelle Therapie-Erfahrung, wobei eher e<strong>in</strong><br />
früher Beg<strong>in</strong>n favorisiert wurde.<br />
Auch die Qualifikation bzw. Ausbildung<br />
<strong>der</strong> MT-InstruktorInnen, sowie verschiedenste<br />
Fragen <strong>der</strong> TeilnehmerInnen wurden<br />
diskutiert.<br />
Christian Körner, PT<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 23
Bildung Buchrezension<br />
BEZAhLTE ANZEIgE<br />
Spr<strong>in</strong>ger Lexikon <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
Herausgeber: Christoff Zalpour<br />
ISBN-10: 3-540-71498-7<br />
ISBN-13: 978-3-540-71498-9<br />
Spr<strong>in</strong>ger Verlag<br />
Erschienen: Mai 2010<br />
NEU<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong><br />
Verbandsbibliothek<br />
Das im Mai 2010 erschienene Spr<strong>in</strong>ger –<br />
Lexikon „<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“ <strong>in</strong>formiert <strong>in</strong> knapp<br />
gefassten Kurzdef<strong>in</strong>itionen über Begriffs<strong>in</strong>halte<br />
und <strong>in</strong> rund 1000 ausführlicheren Textbeiträgen<br />
über etwa 80 bekannte physiotherapeutische<br />
Therapieansätze und konzepte (mit<br />
Beschreibung, Therapiepr<strong>in</strong>zipien, Indikationen<br />
usw.).<br />
Zahlreiche Krankheits- und Störungsbil<strong>der</strong> aus orthopädie,<br />
Traumatologie, Neurologie, Innerer Mediz<strong>in</strong>, Pädiatrie usw.<br />
(von Ursachen über ärztliche und physiotherapeutische<br />
Untersuchungs- und Behandlungsh<strong>in</strong>weise bis zur Prognose)<br />
sowie etliche Testverfahren für alle mediz<strong>in</strong>ischen Tätigkeitsfel<strong>der</strong><br />
(u.a. mit durchführung, Anwendungsbereichen,<br />
h<strong>in</strong>weisen zu Befund<strong>in</strong>terpretationen) werden <strong>in</strong> diesem<br />
Buch dargestellt.<br />
die Texte<strong>in</strong>träge erschließen sich “auf e<strong>in</strong>en Blick”: Sie<br />
s<strong>in</strong>d klar strukturiert, u.a. mit farbigen Querverweisen,<br />
Wortherleitungen bei Fremdwörtern und englischen<br />
Wortübersetzungen. die Inhalts<strong>in</strong>formationen f<strong>in</strong>den Sie<br />
<strong>in</strong> kurz gefassten, gut verständlich formulierten def<strong>in</strong>itionen.<br />
Verdeutlicht und ergänzt werden sie durch über 1000<br />
zweifarbige Abbildungen und viele Übersichten <strong>in</strong> Tabellen<br />
und Boxen. Schwerpunkt-Beiträge (Essays) vertiefen aktuell<br />
diskutierte Themen (z.B. “Cl<strong>in</strong>ical reason<strong>in</strong>g”, “<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
und gesundheitsmarkt”, “Ausbildung im Ausland”).<br />
Ebenso f<strong>in</strong>den die LeserInnen Informationen über wichtige<br />
Persönlichkeiten <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> Kurzporträts.<br />
herausgeber, Prof. dr. med. Christoff Zalpour war u.a.<br />
ärztlicher Ausbildungsleiter <strong>der</strong> staatlich anerkannten Lehranstalt<br />
für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> im Bildungswerk <strong>der</strong> dAg, Institut<br />
Münsterland. 2003 wurde er zum Professor für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
an <strong>der</strong> Stiftungsfachhochschule osnabrück berufen.<br />
Er ist Beauftragter des Master-Studiengangs <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>/<br />
Ergotherapie/osteopathie (Studiengang <strong>in</strong> Entwicklung,<br />
zusammen mit den hochschulen Fh Münster, Saxion hogeschool<br />
Enschede/NL).<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 24
Fachtagung:<br />
„Lebensqualität<br />
am Lebensende –<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong><br />
End of Life Care“<br />
Am 6. und 7. Mai 2011 f<strong>in</strong>det im Vorfeld zur Generalversammlung<br />
von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong> Graz die <strong>in</strong>ternationale Fachtagung<br />
„Lebensqualität am Lebensende – <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> End of<br />
Life Care“ statt.<br />
Bei <strong>der</strong> Fachtagung werden zentrale<br />
Themen <strong>der</strong> Palliativ- und Hospizversorgung<br />
aufgezeigt und diskutiert.<br />
Tätigkeitsfel<strong>der</strong> und Anfor<strong>der</strong>ungen<br />
an <strong>Physio</strong>therapeutInnen stehen<br />
dabei im Mittelpunkt. Themen s<strong>in</strong>d zum<br />
Beispiel: „hospiz- und Palliativversorgung <strong>in</strong><br />
Österreich – Aktueller Stand und Wünsche<br />
<strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“, „Konkrete Tätigkeitsfel<strong>der</strong><br />
von <strong>Physio</strong>therapeutInnen am<br />
Lebensende“, o<strong>der</strong> auch Fallbeispiele aus<br />
dem stationären und extramuralen Bereich.<br />
Am 15. Oktober wurde <strong>der</strong><br />
10. Wiener Rheumatag unter dem<br />
Motto „Rheumatologie im Wandel<br />
<strong>der</strong> Zeit“ <strong>in</strong> Kooperation von <strong>der</strong> österreichischen<br />
gesellschaft für rheumatologie,<br />
dem Ludwig Boltzmann-Cluster für<br />
rheumatologie, <strong>der</strong> Univ.-Kl<strong>in</strong>ik für Innere<br />
Mediz<strong>in</strong> III Wien und <strong>der</strong> rheuma hilfe<br />
Österreich veranstaltet.<br />
die BesucherInnen hatten neben dem<br />
Besuch <strong>der</strong> gesundheitsstraße unter<br />
an<strong>der</strong>em die Möglichkeit, sich beim<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>-Stand über die Möglichkeiten<br />
physiotherapeutischer Behandlung<br />
bei Erkrankungen des rheumatischen<br />
Formenkreises zu <strong>in</strong>formieren.<br />
Bildung Fachtagung 2011<br />
Rheumatag und<br />
Osteoporosetag im<br />
Wiener Rathaus<br />
In <strong>der</strong> hochkarätigen referentInnenliste<br />
f<strong>in</strong>den sich u.a.:<br />
Nigel hartley, director of supportive Care <strong>in</strong><br />
St Christophers hospice London<br />
Birgit Jaspers, Lehrbeauftragte Palliative<br />
Care, Universität Bonn<br />
Prof. dr. herbert Watzke, Lehrstuhl für<br />
Palliativmediz<strong>in</strong> an <strong>der</strong> Universität Wien,<br />
Präsident <strong>der</strong> österr. Palliativgesellschaft<br />
ra<strong>in</strong>er Sima<strong>der</strong>, Senior <strong>Physio</strong>therapist<br />
St. Christophers hospice London und<br />
Mitglied <strong>der</strong> Fachgruppe <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> 9. Wiener osteoporosetag, veranstaltet<br />
vom Krankenanstaltenverbund hat am<br />
28. oktober ebenfalls im Wiener rathaus<br />
stattgefunden.<br />
Bewegungstherapie spielt e<strong>in</strong>e zentrale<br />
rolle <strong>in</strong> <strong>der</strong> Behandlung dieser Erkrankung,<br />
ebenso <strong>in</strong> <strong>der</strong> Prävention. <strong>Physio</strong><br />
<strong>Austria</strong> war mit e<strong>in</strong>em Informationsstand<br />
vor ort, das Beratungsangebot wurde<br />
von den BesucherInnen gerne angenommen.<br />
Auch <strong>der</strong> Vortrag „<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
bewegt“ von Constance Schlegl, PT war<br />
gut besucht und <strong>der</strong> orF brachte dazu<br />
e<strong>in</strong>en Beitrag <strong>in</strong> <strong>der</strong> TV-Sendung „Wien<br />
heute“.<br />
Constance Schlegl, PT<br />
Lebens �ualitä�<br />
Palliative Care und hospizwesen und <strong>der</strong><br />
Task Force <strong>Physio</strong>therapy <strong>der</strong> European<br />
Association for Palliative Care (EAPC)<br />
Peter Nieland, Leiten<strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeut<br />
Malteser hospital Bonn. Leiter des Arbeitskreises<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>der</strong> deutschen<br />
gesellschaft für Palliativmediz<strong>in</strong> (dgP) und<br />
Mitglied <strong>der</strong> Task Force <strong>Physio</strong>therapy <strong>der</strong><br />
European Association for Palliative Care<br />
(EAPC)<br />
otto havelka<br />
Besucher rekord<br />
bei „<strong>in</strong>tegra“<br />
Die „<strong>in</strong>tegra“, Österreichs Leitmesse<br />
im Pflege, Therapie und<br />
Rehabilitationsbereich erfreut<br />
sich steigenden Zuspruchs. Auch<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> war vertreten.<br />
drei Tage lang drehte sich bei dieser Fachmesse<br />
<strong>in</strong> Wels Ende September alles um die<br />
Bedürfnisse von Menschen mit handicaps,<br />
<strong>der</strong>en Angehörige und Personen aus dem<br />
Sozial- und gesundheitswesen. Und mit<br />
8100 BesucherInnen verzeichnete die <strong>in</strong>tegra<br />
heuer wie<strong>der</strong> e<strong>in</strong>en deutlichen Besucherzuwachs.<br />
(Quelle: www.assista.org)<br />
Am Informationsstand von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong><br />
konnten sich die BesucherInnen über die<br />
E<strong>in</strong>satzmöglichkeiten <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
beraten lassen. Weiters war <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong><br />
<strong>in</strong> Zusammenarbeit mit <strong>der</strong> Österreichischen<br />
hospizgesellschaft zum Thema<br />
Palliative Care präsent.<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 25
Gesundheitspolitik Qualitätsstrategie für das Gesundheitswesen<br />
Bestmögliche<br />
Behandlung für alle<br />
Am 18. Oktober wurde anlässlich <strong>der</strong> „Qualitätskonferenz Gesundheit 2010“<br />
e<strong>in</strong>e nationale Qualitätsstrategie präsentiert. An <strong>der</strong>en Entwicklung haben<br />
unter <strong>der</strong> Fe<strong>der</strong>führung <strong>der</strong> Gesundheit Österreich GmbH (GÖG), wichtige<br />
AkteurInnen im Gesundheitswesen – vom Gesundheitsm<strong>in</strong>sterium über<br />
Bundeslän<strong>der</strong>, Sozialversicherungen bis h<strong>in</strong> zu PatientInnenvertretungen<br />
und Berufsverbänden, (noch) nicht jedoch die gehobenen mediz<strong>in</strong>ischtechnischen<br />
Dienste – mitgewirkt. „Oberstes Ziel ist es, dass sich die Patient<br />
Innen darauf verlassen können, dass sie überall <strong>in</strong> diesem Land, auf je<strong>der</strong><br />
Versorgungsstufe die bestmögliche Behandlung bekommen“, betonte Gesundheitsm<strong>in</strong>ister<br />
Alois Stöger. – Auch <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> war durch Mag. Nicole<br />
Muzar, PT (Ressort Berufspolitik) <strong>in</strong> diesem Forum vertreten.<br />
In weiterer Folge sollen die Ziele<br />
operationalisiert und zu konkreten<br />
und überprüfbaren Maßnahmen<br />
weiterentwickelt werden. „das Ziel ist es,<br />
Qualität zum Leitkriterium des österreichischen<br />
gesundheitswesens zu machen“,<br />
sagte Arno Melitopulos, geschäftsführer<br />
<strong>der</strong> gesundheit Österreich gmbh. „dazu<br />
brauchen wir e<strong>in</strong>e Bündelung unserer<br />
Anstrengungen und mehr Transparenz.“<br />
Es ist wenig überraschend, dass alle<br />
Beteiligten <strong>der</strong> Qualitätssicherung das<br />
Wort redeten. Qualitätsarbeit ist jedoch<br />
nicht nur „Bund- und Län<strong>der</strong>sache“ bzw.<br />
Sache <strong>der</strong> Sozialversicherungsträger.<br />
Es gilt, sich hier als wichtige Akteur<strong>in</strong><br />
im gesundheitswesen, wie die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
e<strong>in</strong>e ist, aktiv e<strong>in</strong>zubr<strong>in</strong>gen und<br />
im S<strong>in</strong>ne e<strong>in</strong>er optimalen PatientInnenbetreuung<br />
mitzuarbeiten.<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> befasst sich seit geraumer<br />
Zeit mit dem Thema Qualitätssicherung<br />
und <strong>der</strong> entsprechenden Sensibilisierung<br />
und Aufklärung <strong>der</strong> Berufsangehörigen.<br />
diese Initiativen werden ab 2011 weiter<br />
verstärkt, unter Berücksichtigung bzw.<br />
auch unter Zuhilfenahme <strong>der</strong> österreichischen<br />
Qualitätsstrategie.<br />
Im Zuge <strong>der</strong> „Qualitätskonferenz gesundheit<br />
2010“ wurde auch die neue Qualitätsplattform(http://www.qualitaetsplattform.at)<br />
<strong>der</strong> gesundheit Österreich<br />
präsentiert. Qualitätsverantwortliche <strong>in</strong><br />
gesundheitse<strong>in</strong>richtungen sollen damit<br />
<strong>in</strong> Zukunft die Möglichkeit haben, sich<br />
rasch und e<strong>in</strong>fach e<strong>in</strong>en Überblick über<br />
Strukturen, Instrumente und Projekte im<br />
Bereich <strong>der</strong> Qualitätsarbeit zu verschaffen.<br />
Vorerst ist die Teilnahme an <strong>der</strong><br />
Qualitätsplattform nur für Krankenhäuser<br />
möglich. Ab 2011 werden auch rehabilitationse<strong>in</strong>richtungen<br />
ihre daten e<strong>in</strong>geben<br />
können. Langfristig soll die Plattform für<br />
alle gesundheitsdiensteanbieter offen<br />
se<strong>in</strong>.<br />
BEZAhLTE ANZEIgE<br />
Knapp zwei Jahre ist es her, dass<br />
die Österreichische Gesellschaft<br />
für K<strong>in</strong><strong>der</strong>- und Jugendheilkunde<br />
den (f<strong>in</strong>anziell) erschwerten Zugang zu<br />
Therapien für K<strong>in</strong><strong>der</strong> als „K<strong>in</strong>desmisshandlung“<br />
tadelte und daher Kostenfreiheit<br />
für K<strong>in</strong><strong>der</strong>therapien for<strong>der</strong>te.<br />
Es folgten parlamentarische<br />
Anträge und Anfragen, aber außer<br />
Stapeln bedruckten Papiers<br />
ist bis dato nichts herausgekommen.<br />
– Nun präsentierte <strong>der</strong> K<strong>in</strong><strong>der</strong>arzt<br />
und Vertreter <strong>der</strong> „Politischen<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>mediz<strong>in</strong>“, dr. rudolf Püspök neue<br />
Zahlen zum Thema.<br />
Ergebnis: Bei hohen Selbstkosten<br />
werden nur wenige K<strong>in</strong><strong>der</strong> behandelt. In<br />
deutschland, wo die Krankenversicherungen<br />
die Therapiekosten übernehmen, werden<br />
bis zu fünfmal mehr K<strong>in</strong><strong>der</strong> behandelt<br />
als beispielsweise bei <strong>der</strong> Wiener o<strong>der</strong><br />
Steirischen gebietskrankenkassa. die gesetzlichen<br />
Krankenkassen <strong>in</strong> deutschland<br />
geben für Ergotherapie, Logopädie und<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> bei K<strong>in</strong><strong>der</strong>n <strong>in</strong> Summe<br />
sechsmal so viel, die Allg. ortskrankenkassen<br />
(AoK) als größte deutsche<br />
Krankenkassa sogar zehnmal so viel<br />
(siehe Tabelle 2).<br />
dabei gibt es <strong>in</strong> Österreich wesentliche<br />
strukturelle und regionale Unterschiede.<br />
In Ambulatorien, wo ke<strong>in</strong>e Selbstkosten<br />
anfallen, kommen die TherapeutInnen mit<br />
dem Behandeln nicht nach: Im Ambulatorium<br />
„Sonnensche<strong>in</strong>“ <strong>in</strong> St. Pölten wurden<br />
seit Anfang 2009 knapp 1500 K<strong>in</strong><strong>der</strong><br />
behandelt. die Wartezeiten betragen bis<br />
zu e<strong>in</strong>em Jahr. <strong>der</strong>zeit warten rund 800<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong> auf e<strong>in</strong>en Therapieplatz.<br />
In den vier Wiener Entwicklungsambulatorien<br />
betrug die Wartezeit 2009 bis<br />
zu 24 Monate, 850 K<strong>in</strong><strong>der</strong> standen auf<br />
e<strong>in</strong>er Warteliste, m<strong>in</strong>destens 700 K<strong>in</strong><strong>der</strong><br />
wurden abgewiesen.<br />
deutlich besser ist die Versorgungssituation<br />
<strong>in</strong> Vorarlberg. dort wird e<strong>in</strong><br />
großteil <strong>der</strong> K<strong>in</strong><strong>der</strong> und Jugendlichen<br />
über den „Arbeitskreis Sozialmediz<strong>in</strong>“<br />
(AKS), <strong>der</strong> von Land und Krankenkassen<br />
f<strong>in</strong>anziert wird, <strong>in</strong> sieben Zentren mit Therapien<br />
versorgt. Wartezeiten gibt es kaum.<br />
Pro Therapiestunde wird den Eltern e<strong>in</strong><br />
Selbstbehalt von 5,50 Euro verrechnet,<br />
bei „sozialer Indikation“ wird darauf aber<br />
verzichtet. die Folge: die Behandlungszahlen<br />
liegen deutlich über denen <strong>in</strong> den<br />
meisten an<strong>der</strong>en Bundeslän<strong>der</strong>n.<br />
da es <strong>in</strong> Österreich kaum freiberufliche<br />
TherapeutInnen gibt, die wie Ambulatorien<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 26
Gesundheitspolitik Hohe Kosten bei K<strong>in</strong><strong>der</strong>therapien<br />
Aufwand <strong>der</strong> Krankenkassen<br />
<strong>in</strong> Euro pro<br />
Versichertem/r unter<br />
15 Jahren für Ergo-, Logo-<br />
und <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>/<br />
nur <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
im Jahr 2009 1<br />
FoTo: © ISToCKPhoTo.CoM/dEBBISMIrNoFF<br />
AOK (D) 2<br />
109,6<br />
Deutschland<br />
direkt mit <strong>der</strong> Krankenkassa verrechnen<br />
können, müssen die Eltern dort die Therapien<br />
vorf<strong>in</strong>anzieren und erhalten dann<br />
e<strong>in</strong>en Teil <strong>der</strong> Kosten rückerstattet (siehe<br />
Tabelle 1). das ist für viele Familien so<br />
kostspielig, dass die K<strong>in</strong><strong>der</strong> erst gar nicht<br />
zur Therapie kommen.<br />
<strong>der</strong> gesundheitssprecher <strong>der</strong> grünen,<br />
Kurt grünewald, for<strong>der</strong>te daher Ende<br />
oktober – wie<strong>der</strong> e<strong>in</strong>mal – kostenfreie<br />
Therapien für alle K<strong>in</strong><strong>der</strong> und Jugendlichen<br />
<strong>in</strong> Österreich, sowie e<strong>in</strong>en „verb<strong>in</strong>dlichen<br />
Stufenplan zur Beseitigung von<br />
Versorgungs defiziten“ samt verb<strong>in</strong>dlichen<br />
F<strong>in</strong>anzierungsplänen.<br />
realistisch betrachtet haben diese<br />
For<strong>der</strong>ungen – zum<strong>in</strong>dest aus ökonomischer<br />
Sicht – <strong>der</strong>zeit weniger Chancen auf<br />
Erfüllung als noch vor zwei Jahren. In den<br />
Krankenkassen regiert <strong>der</strong> rotstift, Bund<br />
und Län<strong>der</strong> schnappen f<strong>in</strong>anziell nach<br />
Alle Jahre wie<strong>der</strong> die<br />
gleiche Bescherung<br />
Ne<strong>in</strong>, das ist ke<strong>in</strong>e fröhliche Weihnachtsgeschichte. Trotzdem kommt<br />
sie alle Jahre wie<strong>der</strong> wie das sprichwörtliche Christk<strong>in</strong>d: In Österreich<br />
s<strong>in</strong>d therapeutische Behandlungen für K<strong>in</strong><strong>der</strong> – <strong>Physio</strong>-, Ergo,- Psychotherapie<br />
o<strong>der</strong> Logopädie – Mangelware, weil kostspielig. Aktuelle Daten<br />
liefern e<strong>in</strong> im <strong>in</strong>ternationalen Vergleich beschämendes Bild.<br />
GKV (D) 3<br />
65,2/14,0<br />
AKS Vbg. 4<br />
56,3/14,8<br />
Österreich<br />
Luft. Sozialleistungen werden auch im gesundheitsbereich<br />
gekürzt o<strong>der</strong> gestrichen.<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>arzt Püspök schüttelt darüber nur<br />
den Kopf: Wären alle Therapien für K<strong>in</strong><strong>der</strong><br />
und Jugendliche kostenfrei, würde das<br />
„rund 50 bis 70 Millionen Euro pro Jahr“<br />
Mehrausgaben für die Krankenkassen<br />
bedeuten. Aber chronische Erkrankungen<br />
aufgrund nicht erfolgter Therapien bei<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>n kosten e<strong>in</strong> Vielfaches – von den<br />
belastenden Folgen für an<strong>der</strong>e Familienmitglie<strong>der</strong><br />
ganz abgesehen.<br />
otto havelka<br />
Die F<strong>in</strong>anzierung von<br />
Therapien ist für viele<br />
Familien nicht leistbar.<br />
Viele K<strong>in</strong><strong>der</strong> bleiben<br />
daher ohne Therapie.<br />
Die GKVs (Pflichtversicherungen)<br />
<strong>in</strong> Deutschland geben für Ergotherapie,<br />
Logopädie und <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
bei den K<strong>in</strong><strong>der</strong>n <strong>in</strong> Summe<br />
6x so viel, die AOK 10x so viel wie<br />
die Wiener o<strong>der</strong> Steirische GKK aus.<br />
OÖGKK<br />
27,5/7,5<br />
WGKK<br />
10,8/3,4<br />
StGKK<br />
9,2/6,8<br />
1 AoK für 2008, sonst 2009<br />
2 größte Krankenversicherung <strong>in</strong> d, über 3 Mio.<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong> und Jugendliche bis 15 Jahre<br />
3 gesetzliche Krankenversicherung = Summe<br />
aller Pflichtversicherungen <strong>in</strong> d, ca. 9,3 Mio<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong> und Jugendliche bis 15 Jahre<br />
4 AKS Vbg. pro K<strong>in</strong>d < 15 Vbg.<br />
Tabelle 1<br />
Kosten <strong>in</strong> Euro durch Therapien bei<br />
nie<strong>der</strong>gelassenen TherapeutInnnen<br />
ohne Direktverrechnung mit <strong>der</strong><br />
Kranken kasse pro Stunde<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
ErgotherapieLogotherapiePsychotherapie<br />
Erstattung Eigen-<br />
Kosten – Zuschuss leistung<br />
65 – 75 22 – 40 25 – 53<br />
60 – 70 17 – 40 20 – 53<br />
65 – 75 30 – 50 15 – 45<br />
60 – 100 21,8 48 – 78<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 27
Berufspolitik 1. MTD-Forum<br />
Vieles bleibt noch ungelöst<br />
Am 5. November veranstaltete MTD<strong>Austria</strong> das 1.MTDForum, das sich im<br />
S<strong>in</strong>ne e<strong>in</strong>es berufspolitischen Austausches Zukunftsthemen rund um das<br />
Gesundheitswesen und standespolitisch „heißen Eisen“ widmete.<br />
„Das Gesundheitswesen <strong>in</strong> se<strong>in</strong>er<br />
Gesamtheit wird sich verän<strong>der</strong>n<br />
müssen, sollen die Herausfor<strong>der</strong>ungen<br />
<strong>der</strong> Zukunft bewältigt werden“,<br />
zeigten sich ExpertInnen beim 1. MTd-<br />
Forum e<strong>in</strong>ig. Und die Liste <strong>der</strong> herausfor<strong>der</strong>ungen<br />
ist lang: Insgesamt müssten die<br />
demografische Situation genauso wie <strong>der</strong><br />
Wertewandel <strong>der</strong> gesellschaft <strong>in</strong> alle Überlegungen<br />
e<strong>in</strong>bezogen, randthemen wie Migration<br />
o<strong>der</strong> Ökologie dürften nicht ausgeklammert<br />
werden. Ökonomische gesichtspunkte<br />
<strong>in</strong>nerhalb des gesundheitswesens müssten<br />
besser mit Qualitätsüberlegungen und<br />
tatsächlicher Effizienz für die Menschen/PatientInnen<br />
verknüpft werden. Interdiszipl<strong>in</strong>arität<br />
und Zusammenarbeit aller im gesundheitswesen<br />
Tätigen auf allen Ebenen wird<br />
künftig e<strong>in</strong> „Muss“ darstellen. – Intransparente<br />
Strukturen <strong>in</strong> Sachen F<strong>in</strong>anzierung<br />
müssten bere<strong>in</strong>igt, Strukturreformen mutig<br />
angegangen werden. gesundheitsziele und<br />
e<strong>in</strong> gesundheitsfahrplan müssten jeweils für<br />
drei bis fünf Jahre festgelegt werden, um an<br />
den so def<strong>in</strong>ierten Zielen s<strong>in</strong>nvoll arbeiten<br />
zu können. Unisono auch <strong>der</strong> Wunsch nach<br />
e<strong>in</strong>er Zusammenlegung <strong>der</strong> gesundheits-<br />
und Sozialressorts auf M<strong>in</strong>isteriumsebene.<br />
Österreich müsse zudem erkennen, dass es<br />
„nicht alle<strong>in</strong> auf <strong>der</strong> Welt“ sei: Themen wie<br />
Cross-Bor<strong>der</strong> healthcare, län<strong>der</strong>übergreifende<br />
gesundheitsstrukturen, etc. müssten<br />
schnellstmöglich diskutiert werden.<br />
Die heißen Eisen <strong>der</strong> MTD-Berufe<br />
Für die MTd-Berufe s<strong>in</strong>d <strong>der</strong>zeit Fragestellungen<br />
rund um Ausbildung und<br />
Weiterbildung, die Professionalisierung <strong>der</strong><br />
MTd-Berufe <strong>in</strong>sgesamt und – vor allem<br />
im Vorfeld von ELgA – die registrierung<br />
<strong>der</strong> Berufsgruppenangehörigen <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em<br />
FoToS: ALICE SChNÜr, WWW.PhoTo-SChNUEr.CoM / © MTd-AUSTrIA<br />
Berufsregister beson<strong>der</strong>s „brennend“.<br />
Während die Ausbildung für alle MTd-Berufe<br />
mittlerweile an Fachhochschulen stattf<strong>in</strong>det<br />
(<strong>der</strong>zeit laufen 41 Ausbildungsgänge), ist<br />
von e<strong>in</strong>er angestrebten durchgängigkeit<br />
<strong>der</strong> akademischen Ausbildung bis h<strong>in</strong> zum<br />
Post-doc ke<strong>in</strong>e rede. Bei <strong>der</strong> Veranstaltung<br />
erteilte Bundesm<strong>in</strong>ister Alois Stöger<br />
diesen Plänen sowie dem Wunsch nach<br />
e<strong>in</strong>er Bundesf<strong>in</strong>anzierung für Bachelor- und<br />
Master-Lehrgänge allerd<strong>in</strong>gs e<strong>in</strong>e klare<br />
Absage, weil es unter an<strong>der</strong>em dazu auch<br />
<strong>der</strong>zeit nicht vorhandener f<strong>in</strong>anzieller Mittel<br />
bedürfe.<br />
In Sachen registrierung ist offen, wer e<strong>in</strong>e<br />
solche durchführen soll. Arbeiter kammer<br />
und Wirtschaftskammer Österreich buhlen<br />
um die Zusage, e<strong>in</strong> Umstand, <strong>der</strong> für<br />
MTd-<strong>Austria</strong>-Präsident<strong>in</strong> gabriele Jaksch<br />
„nicht akzeptabel“ ist. Erstens könnten die<br />
genannten organisationen nie die gesamtheit<br />
<strong>der</strong> MTd-Berufsangehörigen vertreten<br />
(angestellt/freiberuflich), zweitens sei MTd-<br />
<strong>Austria</strong> gut gerüstet, die registrierung ab<br />
sofort analog zur Ärzteliste <strong>der</strong> Österreichischen<br />
Ärztekammer selbst durchzuführen.<br />
Vorleistungen wurden erbracht: Immerh<strong>in</strong><br />
haben sich via MTd-Berufsverbände schon<br />
mehr als 10.000 MTd auf freiwilliger Basis<br />
registrieren lassen. Beim 1. MTd-Forum<br />
ließ gesundheitsm<strong>in</strong>ister Stöger jedoch<br />
wissen, dass es se<strong>in</strong> Bestreben sei, diesen<br />
Streitpunkt „bis zum Ende dieser Funktionsperiode“<br />
zu bere<strong>in</strong>igen.<br />
For<strong>der</strong>ungen an die Politik<br />
Weitere Punkte, die MTd-<strong>Austria</strong> als<br />
For<strong>der</strong>ungen an die Politik formuliert hat:<br />
1. Alle Leistungen <strong>der</strong> MTd-Berufsgruppen<br />
sollen „auf Krankensche<strong>in</strong>“ zu beziehen<br />
se<strong>in</strong>. damit soll e<strong>in</strong>e gleichstellung aller<br />
freiberuflich erbrachten MTd-Leistungen<br />
<strong>in</strong> h<strong>in</strong>blick auf die refundierungs- und<br />
Abrechnungsmöglichkeit mit den gebietskrankenkassen<br />
nach dem ASVg erreicht<br />
werden und e<strong>in</strong>e gleichbehandlung von<br />
PatientInnen unabhängig von Erkrankung,<br />
Wohnort o<strong>der</strong> Versicherungsverhältnis möglich<br />
gemacht werden. Ebenso sollen damit<br />
die extramurale Versorgung gesichert und<br />
Folgekosten reduziert werden.<br />
2. Mitgestaltung statt Ausgrenzung. die<br />
gehobenen mediz<strong>in</strong>isch-technischen<br />
dienste als drittgrößte gruppe von Leistungserbr<strong>in</strong>gern<br />
im gesundheitswesen s<strong>in</strong>d<br />
gegenwärtig <strong>in</strong> ke<strong>in</strong>en Kommissionen o<strong>der</strong><br />
gremien vertreten, die das gesundheitssystem<br />
steuern und haben somit ke<strong>in</strong>e aktive<br />
Stimme im gesundheitssystem.<br />
3. Neue rechts<strong>in</strong>strumente für Patient-<br />
Innensicherheit. Es müssen neue rechts<strong>in</strong>strumente<br />
geschaffen werden, damit die<br />
Schutzregelungen für die PatientInnen auch<br />
real durchsetzbar werden. Auch solche<br />
regelungen gibt es <strong>in</strong> Österreich, z.B. die<br />
strafrechtliche Untersagung <strong>der</strong> Ausübung<br />
des heilpraktikerwesens für Nichtärzt-<br />
Innen. regelungen dieser Art s<strong>in</strong>d mittlerweile<br />
( lei<strong>der</strong>) auch für den MTd-Bereich<br />
erfor<strong>der</strong>lich.<br />
MTd-<strong>Austria</strong><br />
Info-Tipp<br />
Gesundheitsm<strong>in</strong>ister<br />
Alois Stöger<br />
und MTD<strong>Austria</strong><br />
Präsident<strong>in</strong><br />
Gabriele Jaksch<br />
wollen “StreitpunktRegistrierung”<br />
bere<strong>in</strong>igen<br />
Nähere Informationen zum 1. MTD-Forum<br />
f<strong>in</strong>den Sie auf <strong>der</strong> Website von MTD-<br />
<strong>Austria</strong>: www.mtd-austria.at/presse/<br />
mtd-forum2010<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 28
Berufspolitik NÖ Pflegeheime<br />
NÖ will <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong><br />
LandesPflegeheimen streichen<br />
Viele PatientInnen <strong>in</strong> mehr als 30 NÖ Landespflegeheimen werden<br />
künftig auf wichtige Therapien (<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>, Ergotherapie)<br />
verzichten müssen. Denn die NÖ Landesregierung plant, sämtliche<br />
<strong>Physio</strong> und ErgotherapeutInnen <strong>in</strong> ihren Landespflegeheimen<br />
abzubauen. Ausgenommen ist davon nur e<strong>in</strong>e Handvoll so genannter<br />
Schwerpunktheime, <strong>in</strong> denen PflegepatientInnen nur übergangsweise<br />
aufgenommen werden.<br />
LangzeitpflegepatientInnen, die<br />
<strong>in</strong> Pflegeheimen wohnen, müssten<br />
<strong>in</strong> Zukunft freiberufliche<br />
<strong>Physio</strong> therapeutInnen für ihre<br />
Behandlungen anfor<strong>der</strong>n. das betrifft<br />
schätzungsweise 4.000 bis 5.000 Pflegebedürftige.<br />
da es <strong>in</strong> Nie<strong>der</strong>österreich<br />
ke<strong>in</strong>e Krankenkassenverträge mit <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
gibt, müssten die PflegeheimbewohnerInnen<br />
ihre Therapien selbst<br />
bezahlen und würden dann nur e<strong>in</strong>en Teil<br />
<strong>der</strong> Kosten rückerstattet bekommen.<br />
„In <strong>der</strong> Praxis bedeutet das, dass e<strong>in</strong><br />
großteil <strong>der</strong> Betroffenen ke<strong>in</strong>e Therapien<br />
mehr bekommt“ warnt Ute Eberl, MSc,<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>-Koord<strong>in</strong>ator<strong>in</strong> für den<br />
extramuralen Bereich. denn PflegeheimbewohnerInnen<br />
verfügen nur über e<strong>in</strong><br />
ger<strong>in</strong>ges „Taschengeld“, das nicht e<strong>in</strong>mal<br />
für den Selbstbehalt <strong>der</strong> Therapiekosten<br />
reicht. Zurzeit steht gut jede/r zweite<br />
PflegeheimbewohnerIn <strong>in</strong> physiotherapeutischer<br />
Behandlung.<br />
heimbewohnerInnen, die auf <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
angewiesen s<strong>in</strong>d, s<strong>in</strong>d meist<br />
<strong>in</strong> ihrer grundmobilität auf hilfestellung<br />
und therapeutischen E<strong>in</strong>satz angewiesen<br />
(gangtra<strong>in</strong><strong>in</strong>g, Bewegungstherapie…), weil<br />
sie ansonsten von Bettlägerigkeit bedroht<br />
s<strong>in</strong>d, was im Verlauf zu Folgeerkrankungen<br />
wie dekubitus, Pneumonie o<strong>der</strong> durch<br />
Bewegungsmangel bed<strong>in</strong>gte Schmerzzustände<br />
und Bewegungse<strong>in</strong>schränkungen<br />
führt. <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> muss Teil <strong>der</strong><br />
rout<strong>in</strong>eversorgung <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em Pflegeheim<br />
se<strong>in</strong>, da sonst ke<strong>in</strong>e optimale Selbstständigkeit<br />
und Schmerzfreiheit von Patient-<br />
Innen gewährleistet werden kann. „durch<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> wird die Selbstständigkeit<br />
von geriatrischen PatientInnen erhalten<br />
und geför<strong>der</strong>t, was e<strong>in</strong>e gleichzeitige<br />
Kostenreduktion von Pflegeaufwand und<br />
ger<strong>in</strong>gere mediz<strong>in</strong>isch-<strong>in</strong>vasive E<strong>in</strong>griffe<br />
bedeutet“, erklärt Eberl.<br />
Selbst für jene PatientInnen, für <strong>der</strong>en<br />
physiotherapeutische Behandlung<br />
zum Beispiel Angehörige aufkommen,<br />
bedeutet die Auslagerung <strong>der</strong> Therapie<br />
e<strong>in</strong>e massive Verschlechterung. <strong>der</strong>zeit<br />
orientieren sich die Maßnahmen an den<br />
jeweiligen gegebenheiten vor ort. Bei<br />
Bedarf kann durch das ständige Vorhandense<strong>in</strong><br />
e<strong>in</strong>er/s TherapeutIn sofort auf<br />
e<strong>in</strong>e akute Problematik e<strong>in</strong>gegangen<br />
werden. Bei ger<strong>in</strong>ger Belastbarkeit <strong>der</strong><br />
betreuten Person kann die Therapie unterbrochen<br />
und zu e<strong>in</strong>em späteren Zeitpunkt<br />
fortgeführt werden (dies ist e<strong>in</strong>e häufige<br />
Vorgehensweise im geriatrischen Bereich).<br />
durch das Therapieangebot vor ort kann<br />
auch auf Schwierigkeiten <strong>der</strong> betreuenden<br />
Pflegepersonen e<strong>in</strong>gegangen, das Therapieangebot<br />
auf die jeweiligen Bedürfnisse<br />
abgestimmt, sowie im geriatrischen Team<br />
kommuniziert werden.<br />
Absurde Arbeitsplatz-Politik<br />
<strong>der</strong>zeit s<strong>in</strong>d 50 <strong>Physio</strong>therapeutInnen <strong>in</strong><br />
den NÖ Landespflegeheimen beschäftigt.<br />
rund 20 Prozent haben befristete<br />
Arbeitsverträge, die auslaufen. E<strong>in</strong> kle<strong>in</strong>er<br />
Teil könnte <strong>in</strong> Schwerpunktheimen<br />
o<strong>der</strong> Landeskl<strong>in</strong>iken unterkommen, <strong>der</strong><br />
überwiegende rest wäre gezwungen,<br />
freiberuflich tätig zu se<strong>in</strong>.<br />
dies ist <strong>in</strong>sofern absurd, als erst kürzlich<br />
an den Fachhochschulen St. Pölten<br />
und Krems 30 neue Ausbildungsplätze<br />
für <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> geschaffen wurden<br />
und nun <strong>der</strong>en zukünftige Arbeitsplätze<br />
drastisch gekürzt werden sollen.<br />
Womit – nebenbei bemerkt – auch die<br />
Praktikumsplätze für die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>-<br />
StudentInnen verloren gehen.<br />
otto havelka<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 29
BEZAhLTE ANZEIgE<br />
Berufspolitik „Atlasprofilax-Methode“<br />
K<strong>in</strong><strong>der</strong>bobath-<br />
Son<strong>der</strong>ausbildung<br />
Mehr Sicherheit für<br />
PatientInnen<br />
Ausbildungsort:<br />
Wiener Sozialdienste, Camillo-Sitte-Gasse 6, 1150 Wien<br />
Nähere Informationen:<br />
bobath@wiso.or.at, Tel. +43 (0)1 98 121-1120<br />
Wiener Sozialdienste, Camillo-Sitte-Gasse 6, 1150 Wien<br />
Tel. +43 (0)1 98 121-1120, Fax +43 (0)1 98 121-91120<br />
bobath@wiso.or.at, www.wienersozialdienste.at<br />
Schon seit Langem warnt <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong><br />
vor Therapieangeboten nach <strong>der</strong> so<br />
genannten „AtlasprofilaxMethode“, die<br />
immer wie<strong>der</strong> von gewerblichen, nicht<br />
mediz<strong>in</strong>isch befähigten Kräften zur<br />
Korrektur des verme<strong>in</strong>tlich verschobenen<br />
o<strong>der</strong> ausgerenkten ersten Halswirbels<br />
(Atlas) angepriesen werden.<br />
Nun gibt es dazu e<strong>in</strong> rechtskräftiges<br />
Gerichtsurteil.<br />
Der Bundesverband <strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
Österreichs vertrat<br />
seit jeher den Standpunkt, dass<br />
<strong>der</strong>artige Therapieangebote für<br />
PatientInnen e<strong>in</strong> erhebliches gesundheits<br />
risiko <strong>in</strong> sich bergen. denn es<br />
handelt sich dabei nicht um e<strong>in</strong>e – wie die<br />
Bezeichnung vermuten lässt – Vorsorge-<br />
(Prophylaxe-) Methode, son<strong>der</strong>n um e<strong>in</strong>e<br />
Krankenbehandlung, die ohne vorherige<br />
röntgenuntersuchung, Sicherheitstests<br />
und h<strong>in</strong>terfragen eventueller Kontra<strong>in</strong>dikationen<br />
für die Behandelten auch<br />
e<strong>in</strong>e gesundheitsgefährdung nach sich<br />
ziehen könnte. E<strong>in</strong>e solche Behandlung<br />
ist nach umfassen<strong>der</strong> mediz<strong>in</strong>ischer<br />
Abklärung daher ÄrztInnen und nach<br />
<strong>der</strong>en Anordnung <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
vorbehalten und nur von diesen vorzunehmen,<br />
warnte <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>.<br />
dieser Ansicht schloss sich nun auch das<br />
handelsgericht Wien im rahmen e<strong>in</strong>es<br />
Prozesses an, den <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> angestrengt<br />
hatte. <strong>der</strong>artige Behandlungen<br />
erfor<strong>der</strong>n e<strong>in</strong>e physiotherapeutische<br />
Ausbildung und die Befugnis zu e<strong>in</strong>er<br />
Berufsausübung laut MTd-gesetz o<strong>der</strong><br />
als ÄrztIn.<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>-Präsident<strong>in</strong> Silvia Mériaux-<br />
Kratochvila zeigt sich mit dem Urteil<br />
zufrieden: „Es br<strong>in</strong>gt mehr Sicherheit für<br />
die PatientInnen“.<br />
otto havelka<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 30
Berufspolitik „Atlasprofilax-Methode“<br />
IM NAMEN DER REPUBLIK<br />
39 Cg 11/07x<br />
Das Handelsgericht Wien erkennt durch den Richter Dr. He<strong>in</strong>zPeter Sch<strong>in</strong>zel <strong>in</strong> <strong>der</strong> Rechtssache <strong>der</strong> klagenden<br />
Partei P hysio <strong>Austria</strong>, Bundesverband <strong>der</strong> <strong>Physio</strong>therapeutInnen Österreichs, 1060 Wien,<br />
L<strong>in</strong>ke Wienzeile 8/28, vertreten durch Ferner Hornung & Partner Rechtsanwälte GmbH, 5020 Salzburg,<br />
Hellbrunner Straße 11, wi<strong>der</strong> die beklagte Partei I sabelle Hauser, Unternehmer<strong>in</strong>, 1020 Wien,<br />
Obere Donaustraße 43/1/21, vertreten durch Frie<strong>der</strong>s, Tassul & Partner, Rechtsanwälte, 1010 Wien, Stadiongasse<br />
6–8, wegen Unterlassung und Veröffentlichung (Gesamtstreitwert: EUR 41. 000,–) nach öffentlicher<br />
mündlicher Streitverhandlung zu Recht:<br />
1. Die beklagte Partei ist gegenüber <strong>der</strong> klagenden Partei schuldig, es im geschäftlichen Verkehr zu Zwecken<br />
des Wettbewerbs zu unterlassen, Leistungen, die <strong>Physio</strong>therapeutInnen vorbehalten s<strong>in</strong>d, <strong>in</strong>sbeson<strong>der</strong>e<br />
Behandlungen im Zusammenhang mit e<strong>in</strong>em verme<strong>in</strong>tlich ausgerenkten Atlas (= erster Halswirbel) anzukündigen,<br />
anzubieten o<strong>der</strong> vorzunehmen, sofern sie nicht über die hiefür erfor<strong>der</strong>liche Ausbildung des<br />
physiotherapeutischen Dienstes o<strong>der</strong> e<strong>in</strong>e gleichwertige Ausbildung verfügt und sie nicht zur freiberuflichen<br />
Ausübung nach dem Gesetz über die Regelung <strong>der</strong> gehobenen mediz<strong>in</strong>ischtechnischen Dienste (MTD<br />
Gesetz), BGBl Nr. 460/1992 idgF, o<strong>der</strong> zur Ausübung des Arztberufes befugt ist.<br />
Der 4. Universitätslehrgang für<br />
Sportphysiotherapie startet im Herbst 2011<br />
Beg<strong>in</strong>n: 05.10.2011<br />
Ende <strong>der</strong> Anmeldefrist: 01.03.2011<br />
Studiendauer: 4 Semester berufsbegleitend<br />
Studienabschluss: „Master of Sports <strong>Physio</strong>therapy“<br />
(<strong>in</strong> Kurzform: MSPhT)<br />
Zulassungsvoraussetzung:<br />
• <strong>der</strong> Abschluss e<strong>in</strong>es Fachhochschulstudienganges für<br />
<strong>Physio</strong> therapie o<strong>der</strong><br />
• <strong>der</strong> Abschluss e<strong>in</strong>er Ausbildung gemäß „Krankenpflegegesetz“<br />
BgBL 102<br />
aus 1961, bzw. MTd-gesetz BgBL 1992/460 o<strong>der</strong><br />
• e<strong>in</strong> gleichwertiger <strong>in</strong>- o<strong>der</strong> ausländischer Abschluss<br />
• Interesse an den Themen Sport, Prävention und<br />
rehabilitation<br />
Gesamtkosten geplant: € 10.000,–<br />
Veranstalter: Universität Wien, Zentrum für<br />
Sportwissenschaften und<br />
Universitätssport geme<strong>in</strong>sam mit <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong><br />
Kontakt: <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> Bildungsreferat<br />
Mag. Eva Eisl (eva.eisl@physioaustria.at, T: 01 587 99 51 20)<br />
Nähere Informationen auf<br />
www.physioaustria.at<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 31
Upledger CranioSacral Therapy®<br />
Berufspolitik Porträt: Dorothea Hasl<strong>in</strong>ger<br />
E<strong>in</strong>e spezielle komplementäre Therapieform<br />
für Regenerations- und Reorganisationsprozesse<br />
des Faszien Systems.<br />
Barral Viszerale Manipulation®<br />
E<strong>in</strong>e spezielle Therapieform von<br />
Jean-Pierre Barral für Organe, die <strong>in</strong> starker<br />
Wechselwirkung mit dem muskuloskelettalen<br />
System steht.<br />
Das Kursprogramm des<br />
Upledger Institut Österreich<br />
be<strong>in</strong>haltet zahlreiche Techniken<br />
und Behandlungsoptionen speziell für<br />
<strong>Physio</strong>-TherapeutInnen.<br />
Kostenlos anfor<strong>der</strong>n unter:<br />
www.upledger.at<br />
Upledger Institut Österreich<br />
Sparbersbachg. 63 | 8010 Graz<br />
Tel.: 0316/84 00 50-0 | Fax: 84 00 50-3<br />
E-Mail: office@upledger.at<br />
www.upledger.at<br />
www.barral.at<br />
BEZAhLTE ANZEIgE<br />
E<strong>in</strong>e an<strong>der</strong>e<br />
Welt als die<br />
Praxisliege<br />
Dorothea Hasl<strong>in</strong>ger ist „e<strong>in</strong>e Suchende <strong>in</strong> me<strong>in</strong>em<br />
Beruf“. Ihr Beruf ist <strong>Physio</strong>therapeut<strong>in</strong>. Am 23. Februar<br />
dieses Jahres hat sie wie<strong>der</strong> e<strong>in</strong>mal etwas gefunden:<br />
e<strong>in</strong>e neue Aufgabe. Bei <strong>der</strong> ersten Sitzung<br />
<strong>der</strong> neuen <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>Fachgruppe „Arbeit und<br />
Gesundheit“ übernahm sie <strong>der</strong>en Leitung. Ihr Ziel:<br />
Betriebliches Gesundheitsmanagement soll e<strong>in</strong><br />
wesentliches Standbe<strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Prävention werden.<br />
Steckbrief Dorothea Hasl<strong>in</strong>ger<br />
Liebl<strong>in</strong>gsbuch: <strong>der</strong> kle<strong>in</strong>e Pr<strong>in</strong>z/ Anto<strong>in</strong>e de Sa<strong>in</strong>t-<br />
Exupéry<br />
Liebl<strong>in</strong>gsmusik: – höre, je nach Laune, fast alles gerne<br />
Liebl<strong>in</strong>gsmaler: Arik Brauer<br />
Liebl<strong>in</strong>gssatz: gelassenheit beg<strong>in</strong>nt im Kopf<br />
Liebl<strong>in</strong>gsort: My home is my castle<br />
Liebl<strong>in</strong>gstier: Affe und unser Kater Clearance<br />
Liebl<strong>in</strong>gsspeise: gesundes aus <strong>der</strong> region<br />
Liebl<strong>in</strong>gsbeschäftigung: Mit <strong>der</strong> Familie und<br />
Freunden was unternehmen. den Augenblick<br />
genießen<br />
Me<strong>in</strong>e größte Stärke: Netzwerken und dem<br />
Menschen, <strong>der</strong> gerade vor mir ist, zu begegnen und<br />
ihm zuhören.<br />
Me<strong>in</strong>e größte Schwäche: Schokolade<br />
Me<strong>in</strong> größter Erfolg: Zufriedenheit<br />
Was mich ärgert: Zeitfresser<br />
Ich würde gerne 1 Tag verbr<strong>in</strong>gen mit: dem<br />
Träger des alternativen Nobelpreises Erw<strong>in</strong> Kräutler<br />
„Berufspolitik“ ist für mich: Sehr wichtig.<br />
Wir brauchen e<strong>in</strong>e geme<strong>in</strong>same Vertretung um<br />
im gesundheits wesen e<strong>in</strong>en stabilen Platz zu<br />
bestreiten. Wichtig ist, dass wir nach außen<br />
Stabilität präsentieren und <strong>in</strong>tern an unseren Zielen<br />
arbeiten. Ich setze mich gerne für me<strong>in</strong>en Bereich<br />
<strong>der</strong> Fachgruppe Arbeit und gesundheit e<strong>in</strong> und b<strong>in</strong><br />
froh um das starke Team im rücken.<br />
Me<strong>in</strong> Arbeitsplatz ist … für mich e<strong>in</strong> geben und<br />
Nehmen<br />
An me<strong>in</strong>em Beruf mag ich am meisten: die<br />
Vielseitigkeit<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 32
Dort, wo sich schon seit e<strong>in</strong>igen<br />
Jahren Fitnesstra<strong>in</strong>er, Äpfelverkäufer<br />
und Aufsteller von Wasser spen<strong>der</strong>n<br />
die Kl<strong>in</strong>ke <strong>in</strong> die Hand drücken,<br />
ist es an <strong>der</strong> Zeit, dass <strong>Physio</strong>therapeut-<br />
Innen mit professionellen Konzepten zur<br />
betrieblichen gesundheitsvorsorge die<br />
regie übernehmen, glaubt hasl<strong>in</strong>ger. „die<br />
Betriebe kommen zunehmend unter druck,<br />
etwas Profundes für die gesundheit ihrer<br />
MitarbeiterInnen zu tun“, sagt die Welser<br />
<strong>Physio</strong>therapeut<strong>in</strong>.<br />
hasl<strong>in</strong>ger will e<strong>in</strong> standardisiertes Programm<br />
erarbeiten, das den rahmen e<strong>in</strong>es<br />
betrieblichen gesundheitsmanagements unter<br />
physiotherapeutischer Leitung def<strong>in</strong>iert:<br />
Analyse des Ist-Zustandes – Präsentation<br />
<strong>der</strong> Analyse – Workshops zu den Problemstellungen<br />
– Umsetzung von Maßnahmen.<br />
herauskommen soll e<strong>in</strong> „angebotsreifes<br />
Konzept“, das von <strong>Physio</strong>therapeutInnen –<br />
unabhängig von <strong>der</strong> Branche des betreuten<br />
Betriebes – vorgelegt werden kann. die<br />
konkreten Inhalte und Maßnahmen s<strong>in</strong>d freilich<br />
von den jeweiligen Betrieben (Branchen)<br />
und den <strong>Physio</strong>therapeutInnen abhängig.<br />
– Kommenden Mai will die Fachgruppe das<br />
Konzept abschnittsweise vorstellen.<br />
Nach ihrer <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>ausbildung<br />
<strong>in</strong> deutschland merkte hasl<strong>in</strong>ger schon<br />
bald „das Krankenhaus ist nicht me<strong>in</strong>’s“<br />
und gründete e<strong>in</strong>e eigene Praxis mit<br />
Schwerpunkt orthopädie. die zahlreichen<br />
Bandscheibenvorfälle ihrer PatientInnen<br />
Dorothea Hasl<strong>in</strong>ger: Betriebliche<br />
Gesundheitsvorsorge beg<strong>in</strong>nt mit<br />
e<strong>in</strong>er Analyse <strong>der</strong> Arbeitsvorgänge<br />
Berufspolitik Porträt: Dorothea Hasl<strong>in</strong>ger<br />
FoTo: PrIVAT<br />
FoTo: PrIVAT<br />
schrien förmlich nach Ursachen-Forschung,<br />
und hasl<strong>in</strong>ger begann, die Arbeitsplätze<br />
ihrer PatientInnen e<strong>in</strong>zurichten. E<strong>in</strong><br />
sport begeisterter Manager war von <strong>der</strong><br />
Behandlung se<strong>in</strong>es Bandscheibenvorfalls<br />
so begeistert – er nahm danach wie<strong>der</strong> an<br />
Triathlons teil – dass er hasl<strong>in</strong>ger bat, se<strong>in</strong>e<br />
Firma zu durchleuchten: „Sagen Sie den<br />
Leuten, wie sie’s besser machen können“.<br />
<strong>der</strong> Auftrag brachte hasl<strong>in</strong>ger „<strong>in</strong>s<br />
Schwim men“: Um gezielte Maßnahmen<br />
setzen zu können, bräuchte sie gründliche<br />
Analysen: über Arbeitsvorgänge, Arbeitsplätze,<br />
MitarbeiterInnen, und und und.<br />
Mittlerweile hat die vierfache Mutter<br />
e<strong>in</strong>en umfassenden Fragebogen entwickelt,<br />
mit dem die Arbeitssituation und das<br />
gesundheitsbewusstse<strong>in</strong> <strong>der</strong> Mitarbeiter-<br />
Innen erhoben werden. Schon zuvor geht<br />
hasl<strong>in</strong>ger <strong>in</strong> den Betrieben auf Beobachtung.<br />
E<strong>in</strong>en Tag lang <strong>in</strong>spiziert sie, wie z.B.<br />
die Bereifung von Landmasch<strong>in</strong>en vor sich<br />
geht, wie Männer im Kraftwerk nasse Taue<br />
schleppen o<strong>der</strong> MitarbeiterInnen e<strong>in</strong>er<br />
rechtsanwaltskanzlei h<strong>in</strong>ter ihren Schreibtischen<br />
sitzen. „Man kann nicht vom Foto<br />
weg arbeiten“, sagt hasl<strong>in</strong>ger. „Betriebliche<br />
gesundheitsvorsorge ist e<strong>in</strong>e an<strong>der</strong>e Welt<br />
als die Praxisliege.“ hier wird e<strong>in</strong>e an<strong>der</strong>e<br />
Sprache gesprochen und es geht nicht nur<br />
um physische Fragestellungen. hier geht es<br />
auch um psychische Belastbarkeit, Arbeitsplatzumgebung<br />
und Arbeitsplatzsicherheit.<br />
Um zum Beispiel e<strong>in</strong>e Unfallstatistik seriös<br />
zu analysieren, müssen auch Kriterien wie<br />
Zeitmanagement o<strong>der</strong> Ernährung berücksichtigt<br />
werden.<br />
Es kann durchaus se<strong>in</strong>, dass hasl<strong>in</strong>ger<br />
nach ihrer Analyse die E<strong>in</strong>b<strong>in</strong>dung e<strong>in</strong>es/r<br />
ArbeitspsychologIn empfiehlt o<strong>der</strong> auf<br />
Sicherheitsmängel aufmerksam macht.<br />
Sicher ist aber, dass die Mitarbeiter-<br />
Innen e<strong>in</strong>es Betriebes schon die Analyse<br />
als Wertschätzung empf<strong>in</strong>den und die<br />
Arbeitszufrieden heit steigt.<br />
gefor<strong>der</strong>t s<strong>in</strong>d <strong>in</strong> e<strong>in</strong>em betrieblichen<br />
gesundheitsmanagement ArbeitnehmerInnen<br />
und ArbeitgeberInnen: „Betriebe müssen<br />
die Verhältnisse anpassen, Mitarbeiter-<br />
Innen müssen ihr Verhalten anpassen“,<br />
br<strong>in</strong>gt es hasl<strong>in</strong>ger auf den Punkt. – Und als<br />
<strong>Physio</strong>therapeutIn „darf man nicht überheblich<br />
se<strong>in</strong>“. Man müsse auch e<strong>in</strong>e Sensibilität<br />
für betriebliche Sichtweisen entwickeln und<br />
es auch schätzen, wenn ArbeitnehmerInnen<br />
zum Beispiel während ihrer dienstzeit für<br />
physiotherapeutische datenerhebungen<br />
„frei“ bekommen.<br />
„Wenn die Belegschaft zufrieden ist,<br />
spielt geld meist e<strong>in</strong>e untergeordnete<br />
rolle“, weiß hasl<strong>in</strong>ger. Allerd<strong>in</strong>gs wissen<br />
viele UnternehmerInnen nicht, dass es für<br />
betriebliche gesundheitsvorsorge auch För<strong>der</strong>ungen<br />
gibt. daher hat sich e<strong>in</strong>e Mitarbeiter<strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>-Fachgruppe „Arbeit<br />
und gesundheit“ darauf spezialisiert, aufzuzeigen,<br />
wie man zu För<strong>der</strong>ungen kommt,<br />
etwa beim Fonds gesundes Österreich.<br />
Wenn dorothea hasl<strong>in</strong>ger ihre eigene<br />
Arbeitswelt analysiert, hat auch ihre Familie<br />
e<strong>in</strong>en hohen Stellenwert. Wenn abends gefragt<br />
wird, wie’s denn mit den PatientInnen<br />
so gelaufen ist, wie die Schularbeit war, o<strong>der</strong><br />
wenn auf e<strong>in</strong>en neuen Auftrag e<strong>in</strong>es Unternehmens<br />
zur betrieblichen gesundheitsvorsorge<br />
angestoßen wird, dann „fühl ich<br />
mich <strong>in</strong> <strong>der</strong> großfamilie gut aufgehoben“.<br />
otto havelka<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 33
Berufspolitik Vorarlberger Kam<strong>in</strong>gespräch<br />
Wohl tuendes Knistern<br />
im Verhältnis ÄrztInnen –<br />
<strong>Physio</strong>thera peu tInnen<br />
Im Rahmen <strong>der</strong> Herbstklausur<br />
von <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong> Dornbirn fand<br />
am 14. Oktober im Hotel „Krone“ <strong>in</strong><br />
Dornbirn e<strong>in</strong> Kam<strong>in</strong>gespräch mit<br />
namhaften Vorarlberger Mediz<strong>in</strong>erInnen,<br />
VertreterInnen <strong>der</strong> Ärztekammer<br />
Vorarlberg, des Landes Vorarlberg und<br />
MedienvertreterInnen statt.<br />
Unter dem Titel „Internationale<br />
Entwicklungen <strong>in</strong> <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
und die Vorarlberger Realität“<br />
diskutierten Silvia Mériaux-Kratochvila,<br />
M.Ed. (Präsident<strong>in</strong> <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>), Ludwig<br />
de Meyer, PT (Vorsitzen<strong>der</strong> Landesverband<br />
Vorarlberg, <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>), Prim.<br />
Univ.doz. dr. Thomas Bochdansky<br />
(Ärztlicher Leiter <strong>der</strong> rehabilitationskl<strong>in</strong>ik<br />
Montafon), hermann Böckle (FachbereichsleiterIntegrations-/Beh<strong>in</strong><strong>der</strong>tenhilfe,<br />
Lr Vbg.), dr. Mart<strong>in</strong> Jopp (obmann<br />
<strong>der</strong> Fachärzte für orthopädie Vorarlberg)<br />
und dr. Peter Wöß (Präsident <strong>der</strong> Ärztekammer<br />
Vorarlberg).<br />
Dr.Mart<strong>in</strong> Jopp, Obmann <strong>der</strong> Fachärzte für<br />
Ortho pädie Vorarlberg beim Kam<strong>in</strong>gespräch.<br />
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg<br />
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg<br />
„Als ich als Arzt zu arbeiten<br />
begonnen habe, gab<br />
es <strong>in</strong> Vorarlberg gezählte<br />
neun PhsiotheapeutInnen.<br />
Mittlerweile s<strong>in</strong>d es an die<br />
150. Das zeigt wie sehr <strong>der</strong><br />
Bedarf und die Bedeutung<br />
<strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> <strong>in</strong> den<br />
vergangenen Jahren gestiegen<br />
s<strong>in</strong>d.“<br />
dr. Mart<strong>in</strong> Jopp,<br />
obmann <strong>der</strong> Fachärzte für<br />
orthopädie Vorarlberg<br />
Prim.Univ.Doz.<br />
Dr.Thomas Bochdansky,<br />
Ärztlicher Leiter <strong>der</strong><br />
RehaKl<strong>in</strong>ik Montafon<br />
im Gespräch mit<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> Präsident<strong>in</strong><br />
Silvia Mériaux<br />
Kratochvila, M.Ed, PT<br />
„Arbeits schwerpunkte<br />
und Ausbildung <strong>der</strong> <strong>Physio</strong> therapeut<br />
Innen haben sich <strong>in</strong> den vergangenen<br />
Jahrzehnten wesentlich verän<strong>der</strong>t. Aus den ehemaligen<br />
mediz<strong>in</strong>ischen Assistent Innen ist e<strong>in</strong> eigenes,<br />
<strong>in</strong>ternational verankertes Berufsbild geworden. Generell<br />
stehen im Gesundheitswesen <strong>der</strong>zeit ökonomische<br />
Probleme im Vor<strong>der</strong>grund. Grundsätzlich könnte die<br />
Mediz<strong>in</strong> manchmal mehr leisten, als bezahlt wird.”<br />
Prim.Univ.doz.dr. Thomas Bochdansky,<br />
Facharzt für Physikalische Mediz<strong>in</strong> und rehabilitation,<br />
ärztlicher Leiter <strong>der</strong> rehabilitationskl<strong>in</strong>ik Montafon<br />
„Die Zusammenarbeit zwischen<br />
Ärzteschaft und <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
funktioniert<br />
<strong>in</strong> Vorarlberg sehr gut: Die<br />
nie<strong>der</strong>gelassenen ÄrztInnen<br />
haben die Sicherheit, ihre<br />
PatientInnen an kompetente<br />
Fachkräfte zu überweisen.“<br />
dr. Peter Wöss,<br />
Ärztekammerpräsident Vorarlberg<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 34
„Mit <strong>der</strong> Akademisierung des<br />
Berufes gew<strong>in</strong>nen Wissenschaft<br />
und Forschung <strong>in</strong><br />
<strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> stark an<br />
Bedeutung. Das spiegelt sich<br />
<strong>in</strong> zunehmen<strong>der</strong> Evidenz<br />
wie<strong>der</strong> und führt dazu, dass<br />
physiotherapeutische Kompetenz<br />
auch vermehrt im<br />
gesundheitspolitischen Bereich<br />
gefragt ist. So s<strong>in</strong>d zum<br />
Beispiel bei <strong>der</strong> Entwicklung<br />
von Bundesqualitätsleitl<strong>in</strong>ien<br />
– etwa für die Behandlung<br />
von Park<strong>in</strong>son, Demenz,<br />
Diabetes Mellitus Typ 2, etc.<br />
– auch <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
<strong>in</strong>volviert.“<br />
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed.<br />
„Die <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> ist zu e<strong>in</strong>er<br />
wichtigen und unverzichtbaren Versorgungsebene<br />
im Gesundheitssystem<br />
und <strong>Physio</strong>therapeutInnen s<strong>in</strong>d zu<br />
wichtigen PartnerInnen <strong>der</strong> Ärzteschaft<br />
geworden. Denn die nachhaltige<br />
Wirksamkeit ärztlicher Maßnahmen<br />
wird oft erst durch e<strong>in</strong>e gezielte<br />
<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> sichergestellt.“<br />
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed.<br />
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg<br />
Berufspolitik Tag <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong> 2010<br />
Früh erkennung von<br />
Morbus Bechterew<br />
Im Rahmen des Internationalen<br />
Tages <strong>der</strong> <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
am 8. September hat <strong>Physio</strong><br />
<strong>Austria</strong> <strong>in</strong> Kooperation mit <strong>der</strong><br />
Firma Pfizer Österreich zum<br />
Thema „Früherkennung von<br />
Morbus Bechterew“ 30 physiotherapeutische<br />
Praxen <strong>in</strong><br />
Österreich mit Informationsmaterial<br />
für e<strong>in</strong>en Tag <strong>der</strong><br />
offenen Tür versorgt.<br />
„Trotz Schlechtwetters gab es an<br />
unserem ‘Tag <strong>der</strong> offenen Tür’ e<strong>in</strong><br />
reges Kommen und Gehen von<br />
Besuchern, die verschiedenste<br />
fachliche Fragen an uns stellten“,<br />
berichtete etwa das Team <strong>der</strong> <strong>Physio</strong>terapeutInnen<br />
<strong>der</strong> Praxis ‘<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong><br />
Wiener Neudorf’. „die meisten unserer<br />
Patienten kommen ja mit diversen orthopädischen/rheumatischen<br />
Problemen<br />
zu uns und da ist das Info-Material sehr<br />
hilfreich“.<br />
die Projektgruppe „Morbus Bechterew“<br />
<strong>der</strong> Firma Pfizer Österreich beschäftigt sich<br />
mit <strong>der</strong> Früherkennung dieses Krankheitsbildes,<br />
da gerade bei früh zeitiger Therapie<br />
gute Behandlungserfolge erzielt werden<br />
können. die durchschnittliche dauer bis<br />
zu e<strong>in</strong>er gesicherten diagnosestellung<br />
liegt <strong>der</strong>zeit weltweit immer noch bei bis<br />
zu sieben Jahren.<br />
Jutta Sturn, Vizepräsident<strong>in</strong> <strong>der</strong><br />
Österreichischen Rheuma Liga,<br />
eröffnete die Veranstaltung.<br />
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg<br />
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg<br />
Christian Vetter spricht e<strong>in</strong>leitende<br />
Worte über die Arbeit <strong>der</strong> Morbus<br />
Bechterew Selbshilfe <strong>in</strong> Vorarlberg<br />
da die Beschwerden am Beg<strong>in</strong>n <strong>der</strong> Erkrankung<br />
meist unspezifisch s<strong>in</strong>d, ist e<strong>in</strong>e<br />
genaue diagnostik unerlässlich. Speziell<br />
<strong>Physio</strong>therapeutInnen können hier e<strong>in</strong>en<br />
wichtigen Beitrag leisten, da sie die ExpertInnen<br />
für Erkrankungen des Bewegungsapparates<br />
s<strong>in</strong>d und <strong>in</strong> <strong>der</strong> täglichen Arbeit<br />
mit PatientInnen die unter rückenschmerzen<br />
leiden konfrontiert s<strong>in</strong>d.<br />
<strong>der</strong> entzündliche rückenschmerz unterscheidet<br />
sich differentialdiagnostisch<br />
signifikant durch Schmerzen, die vor allem<br />
während <strong>der</strong> Nachtruhe auftreten und<br />
sich durch Bewegung bessern, von zum<br />
Beispiel Low Back Pa<strong>in</strong>. So s<strong>in</strong>d <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
gefor<strong>der</strong>t, beim Verdacht<br />
auf Morbus Bechterew die Patient Innen<br />
zum Arzt zur genauen Abklärung zu<br />
schicken um so zur Früherkennung von<br />
Morbus Bechterew beizutragen.<br />
Constance Schlegl, PT<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong>-Mitglie<strong>der</strong> haben<br />
weiterh<strong>in</strong> die Möglichkeit, per mail<br />
Informations material direkt bei<br />
Pfizer Österreich zu bestellen.<br />
Bestelladresse:<br />
sandra.weber@pfizer.com<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 35
Andrang zu<br />
physiotherapeutischer<br />
Wissenschaft<br />
MasterStudien für <strong>Physio</strong>therapeutInnen s<strong>in</strong>d<br />
„<strong>in</strong>“. In Wien wurde <strong>der</strong> erste genu<strong>in</strong>e MasterLehrgangs<br />
„<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“ erfolgreich abgeschlossen,<br />
<strong>in</strong> Graz feierten 36 AbsolventInnen des ersten Universitätslehrgang<br />
„Kardiorespiratorische <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“<br />
im deutschen Sprachraum ihre Master<br />
Titel, und <strong>in</strong> Krems startete bereits <strong>der</strong> dritte<br />
Studienlehrgang „Musculoskeletal <strong>Physio</strong>therapy“.<br />
International Master-Studien für <strong>Physio</strong>therapeutInnen<br />
Gleich 36 AbsolventInnen feierten am 10. September an <strong>der</strong> mediz<strong>in</strong>ischen Universität<br />
Graz den Abschluss e<strong>in</strong>er <strong>in</strong>ternationalen Premiere mit dem Titel „Master of Science<br />
<strong>in</strong> Kardiorespiratorischer <strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“. Bislang gab es solche Masterlehrgänge nur<br />
<strong>in</strong> England und Belgien. Demenstprechend würdigte <strong>der</strong> Vizerektor für Studium und<br />
Lehre, Univ.Prof. Dr. Gilbert Reibnegger „die Vorreiterrolle <strong>in</strong> diesem Bereich“.<br />
FoTo: ANdrEAS gATTErMEIEr, PT oMT<br />
FoTo: Fh CAMPUS WIEN<br />
Dr. Gudrun Diermayr, Leiter<strong>in</strong> des Masterlehrgangs<br />
„<strong><strong>Physio</strong>therapie</strong>“ an <strong>der</strong> FH Campus<br />
Wien ist stolz auf ihre 21 AbsolventInnen und<br />
<strong>der</strong>en Arbeiten: „Unsere AbsolventInnen s<strong>in</strong>d<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> kl<strong>in</strong>ischen Praxis, <strong>in</strong> Leitungspositionen,<br />
im kl<strong>in</strong>ischen Qualitätsmanagement und<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Lehre <strong>in</strong> <strong>der</strong> Grundausbildung tätig.<br />
In diesen Bereichen wurde die EvidenzBasierung<br />
ihrer Arbeit zum Standard.“<br />
Für die meisten AbsolventInnen ist <strong>der</strong><br />
MasterTitel aber erst <strong>der</strong> Anfang: Drei AbsolventInnen<br />
schließen e<strong>in</strong> Doktoratsstudium im<br />
Ausland an, drei arbeiten an nationalen o<strong>der</strong><br />
<strong>in</strong>ternationalen Forschungsprojekten mit,<br />
drei übernehmen Funktionen <strong>in</strong> F&ERessorts<br />
an Fachhochschulen und fünf wurden für die<br />
Lehre <strong>in</strong> Masterlehrgängen engagiert.<br />
Zwei Wochen später startete an <strong>der</strong> Donau-Universität <strong>in</strong> Krems bereits <strong>der</strong><br />
dritte Studienlehrgang „Musculoskeletal <strong>Physio</strong>therapy“. Da die Studienplätze<br />
mit 20 TeilnehmerInnen limitiert s<strong>in</strong>d, wurde bereits e<strong>in</strong>e Warteliste<br />
mit Voranmeldungen für den Lehrgangsstart 2012 e<strong>in</strong>gerichtet. Zusätzlich<br />
wurde <strong>in</strong> Kooperation mit <strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> e<strong>in</strong> spezieller Studienlehrgang<br />
„Musculoskeletal <strong>Physio</strong>therapy“ für <strong>Physio</strong>therapeutInnen mit abgeschlossener<br />
OMTAusbildung e<strong>in</strong>gerichtet. Und auch dafür waren die 24 Studienplätze<br />
b<strong>in</strong>nen Kurzem vergeben.<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>in</strong>form dezember 2010 36<br />
FoTo: MEd UNI grAZ