Physiotherapie in der Onkologie - Physio Austria

FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN
P.b.b. · Verlagspostamt 1060 Wien · 02Z031875 M · 6 Euro
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von Physio Austria enthalten:
12 Seiten Berufspolitik, Tipps und
Services für PhysiotherapeutInnen
inform
Zeitschrift von Physio Austria, dem Bundesverband
der PhysiotherapeutInnen Österreichs
Nr. 5 · Dezember 2010
Physiotherapie in der Onkologie
Mit dem steten Anstieg der Überlebens- und Heilungs chancen bei Krebserkrankungen
steigt auch die Bedeutung der Physiotherapie in der
Onkologie. Aber auch in der Prävention nimmt die Physiotherapie eine
immer wichtigere Rolle ein. »

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(Inland), 48 Euro (Ausland).
Storno: schriftlich 2 Monate vor
Ablauf des Abos.
Editorial
Über physiotherapeutische
Evidenz
und Wunderheiler
dass die Physiotherapie in der onkologie eine zunehmend gewichtigere rolle spielt, hat
mehrere gründe. Einer davon ist ein rein statistischer: In einer tendenziell älter werdenden
Bevölkerung steigt das risiko der Menschen, an Krebs zu erkranken. dank der kontinuierlichen
Weiterentwicklungen von Behandlungsmethoden und Frühwarn systemen
steigen aber gleichzeitig die Chancen der Betroffenen auf heilung oder zumindest
deutliche Lebensverlängerung.
die Physiotherapie stellt nicht den Anspruch, eine Behandlungsmethode von
Krebserkrankungen im Sinne des Überlebens zu sein. Sie ist allerdings, und das ist
durch zahlreiche Evidenzen abgesichert, ein wesentlicher Bestandteil in der Vor- und
Nach sorge. das Spektrum reicht dabei von Vermeidung von Brust- oder darmkrebs
über Bewegungstraining nach operativen Eingriffen oder zur Behandlung des Fatigue-
Syndroms bis schließlich zur Erhaltung körperlicher Funktionen und Aktivitäten im
rahmen der Palliativ-Betreuung.
Evidenz ist ein wesentliches Kriterium der PatientInnensicherheit. denn evidenzbasiertes
Wissen gibt es nur dort, wo umfassend ausgebildete SpezialistInnen seriös und
nach strengen kontrollierbaren Kriterien wissenschaftlich arbeiten.
das ist gerade in jenen Bereichen wichtig, wo sich gerne selbsternannte gurus und
Wunder heilerInnen tummeln und ein gefährliches Spiel mit Verunsicherungen und Ängsten
von PatientInnen treiben. Speziell dort, wo die „ohnmacht der PatientInnen“ besonders
groß ist, weil sie ihr Leben und Wohlbefinden ausschließlich in den händen anderer
wähnen, bietet sich ein guter Nährboden für allerlei Woodoo-Zauber. den betroffenen
PatientInnen ist schwerlich vorzuwerfen, dass sie in ihrer Verzweiflung „Alles“ versuchen.
Evidenz ist daher auch eine entscheidende grundlage, solch gesundheits- und
lebensgefährdendes Unwesen zu unterbinden. denn sie versorgt auch gesetzgeber und
Justiz mit jenen Informationen, auf deren Basis regelungen zum Schutz der PatientInnen
getroffen werden.
In diesem Sinne darf Physio Austria zum Jahresende einen weiteren Erfolg verbuchen: In
einem gerichtsurteil letzter Instanz wurde festgestellt, dass Therapien zur Korrektur des
ersten halswirbels eine physiotherapeutische Ausbildung und Befugnis zur Berufsausübung
laut MTd-gesetz oder als ÄrztIn erfordern (siehe auch Bericht Seite 30, bzw. Urteil
Seite 31).
Im Namern von Physio Austria und der Redaktion des „inform“ wünsche ich allen
KollegInnen und LeserInnen ein frohes Weihnachtsfest und einen guten Rutsch in
ein erfolgreiches Jahr 2011.
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed., PT
Präsidentin
Lebens �ualitä�
Physio Austria inform dezember 2010 3

Inhalt
Physiotherapie
in der Onkologie
Schwerpunktthema
Physiotherapie in der onkologie
Für Krebs patientInnen geht es nicht bloß ums Überleben 5
Behandlung von Frauen nach Mammakarzinom
Physiotherapie begleitet Patientinnen oft jahrelang 7
reportage: Physiotherapie mit TumorpatientInnen
Metastase [griech.: Umstellung, Veränderung] 10
Physiotherapie mit palliativ-onkologischen PatientInnen
Reden wir über das Leben 12
Die Physio therapie als ein Ort der Hoffnung 14
Interview: Praktikumsanleitung in der onkologie
Spielerischer Zugang erleichtert den Kontakt 15
PT intramural
AKH Linz: Therapie muss alltags tauglich sein 17
„Plegie, die linke Seite tut nix“ 20
Interview: Prim. dr. rüdiger Kisling
Ich lasse mich leiten 21
Bildung
1. internationale NoI Konferenz
Die gesunde Vorstellung von sich selbst 22
AgA Kongress
Physiotherapie bei arthroskopischen Eingriffen 23
Manuelle Therapie
Spezifisch behandeln 23
Springer Lexikon Physiotherapie 24
Fachtagung: „Lebensqualität am Lebensende –
Physiotherapie in End of Life Care“ 25
Rheumatag und Osteoporosetag im Wiener Rathaus 25
Gesundheitspolitik
Qualitätsstrategie für das gesundheitswesen
Bestmögliche Behandlung für alle 26
hohe Kosten bei Kindertherapien
Alle Jahre wieder die gleiche Bescherung 27
Berufspolitik
1. MTd-Forum
Vieles bleibt noch ungelöst 28
NÖ Pflegeheime
NÖ will Physiotherapie in Landes-Pflegeheimen streichen 29
Berufspolitik
„Atlasprofilax-Methode“
Mehr Sicherheit für PatientInnen 30
Im Namen der Republik 31
Porträt: dorothea haslinger
Eine andere Welt als die Praxisliege 32
Vorarlberger Kamingespräch
Wohl tuendes Knistern im Verhältnis ÄrztInnen –
Physiothera peu tInnen 34
Tag der Physiotherapie 2010
Früh erkennung von Morbus Bechterew 35
International
Master-Studien für PhysiotherapeutInnen
Andrang zu physiothera peutischer Wissenschaft 36
Laut Statistik Austria erkranken jährlich
rund 36.000 Österreicher Innen
an Krebs. Die häufigsten Krebserkrankungen
sind bei Frauen Brustkrebs
und bei Männern Prostatakrebs
(siehe Grafik). Nach herz-Kreislauf-
Erkrankungen ist Krebs die zweithäufigste
Todesursache in Österreich. Allerdings nimmt
die Sterblichkeitsrate in der relation zur
Anzahl der Erkrankungen kontinuierlich ab.
Ein wesentlicher grund dafür sind zweifellos
die Screenings vor allem bei den beiden
häufigsten Krebsformen. Mit der Früherkennung
steigen auch die heilungschancen.
Und mit den heilungschancen steigt der
Therapiebedarf in der Nachsorge, während
der Akuttherapie und auch in der Vorsorge.
Längst geht es in der onkologie nicht bloß
darum, dass die PatientInnen überleben,
sondern auch darum, wie sie überleben.
In der Nachsorge tut sich für PhysiotherapeutInnen
das ganze Behandlungsspektrum der
Physiotherapie auf – und noch ein bisschen
mehr: Von orthopädie über Neurologie bis
zu Palliative Care ist hier alles vertreten.
Bewegung trotz Lymphödem, Atemtherapie
nach Lungenoperationen, Vermeiden von
Fehlhaltungen nach diversen Eingriffen, usw.
Die häufigsten Tumorerkrankungen
nach Geschlecht (2008)
100% 18.306 Männer
20%
24% Prostata 4%
15% Lunge
4%
13% darm
4%
7% Blutbildendes
System
4%
6% harnblase
6%
4% Magen
4% Niere
4% hals-Kopf
4% Bauchspeicheldrüse
20% Andere Tumore
7%
13%
QUELLE: STATISTIK AUSTrIA, ÖSTErrEIChISChES KrEBSrEgISTEr (STANd 08.09.2010).
rUNdUNgSdIFFErENZEN NIChT AUSgEgLIChEN. ErSTELLT AM: 15.10.2010
Physio Austria inform dezember 2010 4
24%
15%
FoTo: ©ISToCKPhoTo.CoM / MIKESPICS

Für KrebspatientInnen
geht es nicht
bloß ums
Überleben
Beim Stichwort „Krebs“ denken die meisten Menschen
wohl eher an Chemo­ als an Physiotherapie.
Dennoch gewinnt die Physiotherapie auch in der
Onkologie zunehmend an Bedeutung. Mit ein
Grund dafür ist das sich ändernde Bild von Krebserkrankungen:
Aus dem „Kampf um Leben und
Tod“ wird zunehmend ein „Leben mit dem Krebs“.
100% 16.562 Frauen
28% Brust
12% darm
9% Lunge
7% gebärmutter
7% Blutbildendes
System
4% Bauchspeicheldrüse
4% Eierstock
4% Schilddrüse
3% Magen
21% Andere Tumore
3%
4%
21%
4%
4%
7%
7%
Schwerpunktthema Physiotherapie in der Onkologie
9%
28%
12%
Und dazu kommen als Spezifikationen die
Berücksichtigung der vorangegangenen
Akuttherapie bzw. ihrer physischen und psychischen
Auswirkungen auf die PatientInnen.
Angepasstes Bewegungstraining hat sich
nicht nur bei der Behandlung des Fatigue-
Syndroms (Erschöpfungszustände, unter
denen viele KrebspatientInnen noch lange
nach der Akuttherapie leiden) bewährt, sondern
hat auch einen positiven Einfluss auf die
psychische Situation der KrebspatientInnen.
Auf etlichen onkologischen Stationen ist ein
physiotherapeutisches Angebot bereits Standard.
Im AKh in Wien zum Beispiel werden
am Lebens �n��
für Frauen nach Brustoperationen physiotherapeutische
Übungsstunden affichiert.
das Thema „Sport nach Krebs“ (inkl.
Belastungsgrenzen, Trainingsumfang, usw.)
ist längst keine randerscheinung mehr.
In deutschland ist „rehabilitationssport“
nach der diagnose Krebs sogar auf rezept
erhältlich.
Platz für breite diskussionen bietet das
Thema „Sport während der Akuttherapie“.
Bereits vor 20 Jahren belegte eine Studie der
Universität Freiburg die positiven Auswirkungen
sportlicher Betätigung auch während
einer hochdosis-Chemotherapie: »
Physio Austria Fachtagung
Physiotherapy in End-of-life care
Alte Universität Graz
6. 7. �ai 2011
Physio Austria inform dezember 2010 5

die Betroffenen trainierten z.B. täglich 30
Minuten an einem speziellen „Bettfahrrad“,
reduzierten damit „Fatigue“-Symptome
und verbesserten ihr psychisches Befinden
(Abbau von Ängsten).
Letztlich ist körperliche Betätigung für
Patient Innen in dieser Phase immer
die Frage eines individuell erstellten
Programms, das z.B. auf chemotherapiebedingte
Blutbildveränderungen,
gesteigerte Infektionsgefahren, höhere
Empfindlichkeit von hautstellen (Sonne,
Schweiß), höhere Bruchgefahr von
Knochen und vieles mehr rücksicht
nehmen muss.
Wissenschaftlich nicht gesichert ist, ob ein
gezieltes Training das risiko von rückfällen
reduziert. Belegt ist allerdings, dass
Menschen, die körperlich aktiv sind, seltener
an darm- oder Brustkrebs erkranken.
Insgesamt könnten die Themen „Sport bei
Krebs“ und „Physiotherapie in der onkologie“
schon 2011 zusätzlich an Aktualität
gewinnen. die Österreichische Krebshilfe, die
heuer ihr 100-jähriges Bestehen feiert, will
„Bewegung und Sport“ im kommenden Jahr
zu ihrem Schwerpunktthema machen.
otto havelka
Schwerpunktthema Physiotherapie in der Onkologie
Diplomarbeiten
zum Thema
„Physiotherapie
in der
Onkologie“
Folgende Diplomarbeiten
sind in der Bibliothek von
Physio Austria verfügbar.
Saskia draxler: Physiotherapie nach
Mammakarzinom, Steyr, 2005.
Sandra Mirtler: Brustkrebsnachversorgung,
St. Pölten, 2007.
Nina Könighofer: Leben mit Brustkrebs
– Strukturen haben keine Emotionen,
AKh Wien, 2004.
Susanne Wehrl: Ausdauertraining
zur Senkung des Östrogenspiegels
als Tertiärprävention für Patientinnen
nach Mammaoperation oder
Mamma amputation, mit besonderer
Berücksichtigung der Vermeidung des
Armlymphödems, KFJ Wien, 2003.
romana Kain: Körperentfremdung bei
Kindern mit Krebs AKh Wien, 2003.
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN
Das Mammakarzinom ist die
häufigste Krebserkrankung der
Frau, 2008 erkrankten daran
in Österreich 4570 Frauen,
das waren 28 Prozent aller
Malignome bei Frauen 1 . Endogene
(genetische Disposition,
Menstruationszeitraum, …) und
exogene (Ernährung, Hormonersatztherapie,
…) Faktoren spie len
dabei eine Rolle. In der Nachbehandlung
kommt der Physiotherapie
große Bedeutung zu.
Jede Frau sollte durch Selbstuntersuchung
(kurz nach der Periode)
und regelmäßige Mammographie
(mit 35 Jahren Basisuntersuchung,
ab 40 Jahren circa alle 1,5 Jahre)
einen Beitrag zur sekundären Prävention
leisten. die primäre Prävention
kann aktiv durch den Lebensstil beeinflusst
werden. Neuere Studien beschäftigen sich
mit dem protektiven Einfluss von Sport auf
Tumorentstehung und Tumorwachstum
– das risiko kann hier deutlich reduziert
werden. 3 die American Cancer Society gibt
Empfehlungen, wie durch körperliche Aktivität
und Ernährung auf das Brustkrebsrisiko
Einfluss genommen werden kann. 4
Eine operation erfolgt basierend auf dem
TNM (Tumor, Lymphknotenstatus, Metastasierung)
Stadium. heute können circa
zwei drittel aller operationen brusterhaltend
durchgeführt werden, darauf folgen
Bestrahlung und/oder Chemotherapie, oft
auch eine lang andauernde hormontherapie.
Mit der SLNB - Sentinel Lymph Node
Biopsy werden die dem Tumor nächst gelegenen
Knoten dargestellt, im Falle eines
negativen Befundes müssen keine weiteren
mehr entfernt werden. 5 die Inzidenz an
Armlymphödemen ist daher rückläufig,
dafür kommt es häufiger (u.a. auch wegen
der Bestrahlung) zu Lymphödemen in der
restlichen Brust.
Zur rekonstruktion der Brust werden plastische
operationen, wie z.B. der TrAM (M.
transversus abdominis) Flap oder der dIEP
(deep inferior epigastric) Flap angewandt.
die Physiotherapie beginnt schon kurz
nach der operation und begleitet die Patientin
vom Akutkrankenhaus in die rehabilitation
und im Falle eines Lymphödems
oft jahrelang. Interdisziplinär treffen sich
Physio Austria inform dezember 2010 6

Schwerpunktthema Behandlung von Frauen nach Mammakarzinom
Physiotherapie begleitet
Patientinnen oft jahrelang
hier (abgesehen vom ärztlichen Bereich)
die Aufgabengebiete von Physiotherapie,
diätologInnen, MasseurInnen, Bandagist-
Innen und PsychologInnen; im englischsprachigen
raum hat sich die sog. „breast
care nurse“ auf die Nachbehandlung dieser
Frauen spezialisiert, auch Kosmetikerinnen
und Visagisten tragen ihren Teil mit speziellen
Schminktechniken oder Vorschlägen
zur Kopfbedeckung bei.
Beim Befund ist neben den allgemeinen
daten vor allem Wert auf Folgebehandlungen
zu legen und deren Implikationen für
die Therapie bzw. Verhaltensmaßregeln
für die Patientin (z.B. keine dehnenden
Maßnahmen oder Sonneneinstrahlung
sowie spezielle hautpflege während der
Bestrahlung).
Nebenwirkungen der Chemotherapie
mit Einfluss auf die Therapie können
z.B. schlechte Belastbarkeit des herz-
Kreislauf-Systems, das Fatigue Syndrom
(reduzierte Leistungsfähigkeit, Kraftlosigkeit,
vermehrtes ruhe- und Schlafbedürfnis,
Motivations verlust, Traurigkeit,
Angst und Konzentrationsstörungen) oder
obstipation sein. Schon einfache Alltagstätigkeiten
führen beim Fatigue Syndrom
zu Erschöpfungszuständen. Ursachen sind
z.B. Anämie, Knochenmarkstoxizität oder
fortschreitendes Tumorwachstum. Weitere
beachtenswerte Punkte beim Befund
sind Metastasenstatus (Kontraindikation
von Stretch und Kompression), Schultergelenksbeweglichkeit
(der humerus steht
häufig zu weit ventral und cranial), Serom,
Muskulatur, geigensaiten (häufigkeit
0,15%- 6%-48% 6 , diese sind fibrosierende,
thrombosierte Lymphbahnen, die meistens
eine Woche bis drei Monate postoperativ
auftreten, sie behindern die Beweglichkeit
in Flex/ABd/Ar), die haltung und ein
eventuelles Lymphödem, um nur einige zu
nennen. Auch die Psyche der Patientin ist
bedingt durch die Schwere der Erkrankung
und der jeweiligen Coping Strategie der
Frau in Betracht zu ziehen. Als standardisierte
Assessments sind z.B. der Quick
dash, der Short-Form Mcgill Pain
Question naire, die Fatigue Severity Scale
und der Body Image After Breast Cancer
Questionnaire zu empfehlen.
Bereits am Tag der operation oder am ersten
postoperativen Tag kann die Physiothe-
Inzidenz und Mortalität von Mammakarzinom in Westeuropa
Österreich 1.637 | 4.635
Belgien
Frankreich
deutschland
Luxemburg
Niederlande
Schweiz
75 | 282
2.712 | 7.426
3.767 | 10.447
1.404 | 4.954
rapie mit Thromboseprophylaxe, Atemtherapie,
Lagerung und Bewegung der distalen
gelenke der oberen Extremität einsetzen.
Bezüglich der viel diskutierten Schultergelenksbeweglichkeit
wird auf Studien
jüngeren datums verwiesen, die gezeigt
haben, dass eine zu frühe bzw. zu intensive
Förderung der gelenksbeweglichkeit unerwünschte
Folgen, wie höhere Inzidenz an
Seromen und Lymphödemen haben kann.
Beurskens et al untersuchten die Effizienz
von Physiotherapie nach Brustoperation
und ALNd (axillary lymph node dissection)
in einer randomisierten, kontrollierten
Studie (n = 30) und berichten von einer
signifikanten Verbesserung der Parameter
Schultergelenksbeweglichkeit, Schmerz
und QoL der Therapiegruppe. 7 Lauridsen
et al konnten ähnliche Ergebnisse für die
Schulter (n = 139) zeigen, Subgruppen
demonstrieren hier den Einfluss von
operationsart und Bestrahlung (Breast
Conserving Therapy- vs Modified radical
Mastectomy -/+ radiation Therapy). die
Therapie zeigte gleiche Ergebnisse, egal
ob sechs Wochen postoperativ oder sechs
Monate postoperativ mit der Behandlung
begonnen wurde. dies mindert Befürchtungen,
dass eine Schulter bewegungseingeschränkt
bleibt, wenn nicht sofort
weitläufig mobilisiert wird. 8
Verzögert eingesetzte Therapie (5. Tag) bewirkt
laut Conclusio des Systematic review
11.643 | 41.957
17.994 | 55.689
Abb. 1
von Shamley et al 2005 (n = 207) ein signifikant
reduziertes Auftreten von Seromen 9 ,
auch in der Studie von Todd et al (n = 116)
wird eine volle Mobilisation erst nach einer
Woche empfohlen, da im anderen Fall
die Inzidenz für Lymphödeme signifikant
anstieg. 10 Früher Beginn (1. postoperativer
Tag, ab 3. Tag bis 90°Flex/ABd) zeigt nach
Bendz/Fagevik einen signifikanten Unterschied
in der Beweglichkeit im Vergleich
zur Kontrollgruppe, die zwei Wochen später
begann. 11
die detonisierung der oft hypertonen
Muskulatur (M pectoralis major und minor,
M subscapularis, M trapezius, Mm scaleni)
kann mit verschiedenen Weichteiltechniken
z.B. aus dem FBL oder Brügger Konzept
erreicht werden (siehe Abbildung 2), feste
Massagegriffe sind wegen der Ödemgefahr
am zugehörigen rumpfquadranten
kontraindiziert.
Für die Seromprophylaxe empfiehlt sich
von Seiten der Physiotherapie Vorsicht in
Bezug auf Widerstand und Einsatzes des
Armes im Alltag.
die geigensaitenbehandlung sollte
erst nach der Wundheilung erfolgen. 12
druck mit dem daumen in der Axilla,
Quer dehnung bzw. Stretch am medialen
oberarm mit acht Fingern bieten sich dafür
an. 13 Josenhans behandelt den Strang in
seiner ganzen Länge mittels Anhakgriffen
und hautverschiebetechnik (n =123). »
Physio Austria inform dezember 2010 7

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Physio Austria inform dezember 2010 8
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Abb. 2 Detonisierung Subscapularis
Als Kontraindikation gelten Lymphödem,
Bestrahlung und Metastasen. 14
Für die haltungsschulung können
Übungen aus dem FBL Konzept und
Einsatz leichter geräte (gelbes Theraband,
overball,…) herangezogen werden. diese
Übungen eignen sich auch bestens für das
heimprogramm der Patientin, das auch
Verhaltensmaßregeln zur Ödemprophylaxe
umfassen sollte. Wenn es bereits zum
Ödem gekommen ist muss zur KPE, der
Komplexen Physikalischen Entstauungstherapie
gegriffen werden, deren Effizienz
z.B. von devoogdt beschrieben wurde. 15
das Kinesiotaping kann hier unterstützend
wirken.
Einen wichtigen Punkt stellt auch noch die
Beachtung der Entspannung und Körperwahrnehmung
bzw. der Aufbau eines
neuen Körperbildes dar. gute Erfahrungen
wurden hier gemacht mit Übungen aus
den Bereichen Feldenkrais und Yoga sowie
Phantasiereisen 16 .
Leichtes Konditions- bzw. Ausdauer training
ist gegen tumorbedingtes Fatigue Syndrom 17
geeignet. drouin et al zeigten in diesem
Zusammenhang (20-45 min walken; 3-5x/
Woche; n =20) in der Übungsgruppe eine
Steigerung der Erythrozytenkonzen tration 18 ,
Fairey et al fanden nach Aus dauertraining
(15 Wochen, 3x/Woche, n = 53) eine
Steigerung der „natural killer cell cytotoxic
Schwerpunktthema Behandlung von Frauen nach Mammakarzinom
FoTo: EIdENBErgEr
activity“ (Lymphozyten, die Proteine ausschütten,
die die Tumorzelle zur Apoptose
bringen) in der Übungsgruppe. 19
Trainiert wird im Bereich allgemeine Ausdauer
mit 40-60 Prozent der individuellen Leistungsfähigkeit
im Intervallsystem (Laufband,
Fahrradergometer, Walking, Bettfahrrad).
Bauernfeind/Thommsen empfehlen 3-5
Stunden „mäßiges“ Walking bzw. Spazierengehen
pro Woche mit 4 bis 5km/h 20 .
Bailey empfiehlt Aktivitäten großer Muskelgruppen
als Ausdauertraining. die Intensität
sollte für die Patienten im rahmen von
rPE (rating of perceived exertion) 9-12(20)
liegen und 3-5x/Woche mit 1-2 Übungssequenzen/Tag
durchgeführt werden. die
dauer beginnt bei 5 Minuten/Sequenz, mit
allmählicher Steigerung bis auf 60 Minuten,
wenn es toleriert wird. Kombiniert wird
dies mit Krafttraining: z.b. mit dem Theraband
1x10 Wiederholungen für die obere
Extremität (Flexion, Extension, ABd) und
den rumpf (Latissimus dorsi) mit geplanter
Steigerung auf 3x10 Wiederholungen. der
Autor betont den Beginn auf äußerst niedrigem,
den PatientInnen nach entsprechendem
Test angepassten Niveau. 21
Eine neue Multi Center Studie (n = 141)
konnte keine Verschlechterung des
Armlymphödems nach Krafttraining
der oberen Extremität bei Frauen nach
Brustoperation im Vergleich zur Kontrollgruppe
feststellen, die Trainingsgruppe
hatte Verbesserungen der Muskelkraft,
es gab keine signifikanten Unterschiede
zwischen den beiden gruppen hinsichtlich
der Anzahl von Armschwellungen. 22
Als Sportart kann den Patientinnen
Nordic Walking ans herz gelegt werden.
dies führt bei entsprechender Technik
zu einer Anregung der Muskelpumpe des
Armes, zur dehnung von Narben und
Strahlenfibrose im Bereich Brust und
Axilla, zur Verbesserung der Beweglichkeit
im Schultergelenk, ACg und SCg
und bewirkt eine Steigerung der allgemeinen
Ausdauer. Über die beschleunigte
Atmung ist außerdem ein erhöhter
rückfluss über den ductus thoracicus in
den Venenwinkel zu erwarten. Vermieden
werden sollten Sportarten, die eine
übermäßige Beanspruchung des Armes
bedeuten würden.
Zusammenfassend kann gesagt
werden, dass die Behandlung von
FoTo: EIdENBErgEr
Abb. 3 Pectoralisdehnung
Mammakarzinom patientinnen eine
spannende und dankbare Aufgabe ist,
bei der sich viele verschiedene Techniken
und Skills kombinieren lassen, die
den TherapeutInnen durch die onkologische
Komponente und die manchmal
bedrückenden Begleitumstände allerdings
auch psychisch viel abfordern.
Mag. Margit Eidenberger, PT
Literatur bei der Verfasserin
1 Quelle: Statistik Austria
2 gLoBoCAN 2002 presents estimates for the year
2002. however, although the populations of the
different countries are those estimated for the
middle of 2002, the disease rates are not those
for the year 2002, but from the most recent data
available, generally 2-5 years earlier.
3 siehe deimel et al 2007 und auch Kruk 2007 bzw
Suzuki et al 2008
4 Kushi et al 2006
5 siehe dazu Kühn et al 2003
6 gültig/Winter 2010 bzw Moskovitz 2001 bzw
Lacomba 2009
7 Beurskens et al 2007
8 Lauridsen et al 2005
9 Shamley et al 2005
10 Todd et al 2008
11 Bendz/Fagevik 2002
12 siehe dazu gültig/Winter 2010: empfohlen werden
MLd und milde Kompression in den ersten 3
Wochen,
13 Koehler zit. nach Zuther 2009
14 Josenhans 2007
15 devoogdt et al 2010
16 siehe dazu Ehrlich 2004: Phantasiereise Nr 22 bzw
Nr 30
17 Mock et al 2002; siehe dazu nähere Angaben
unter: Portenoy/Itri 1999
18 drouin et al 2006
19 Fairey et al 2006
20 siehe Bauernfeind/Thomssen 2009
21 Bailey 2009: 233ff
22 Schmitz et al 2009
Physio Austria inform dezember 2010 9

Maga . Tamara
PrIVAT
N. Trenkler, PT FoTo:
Michaels Tumor begann vor 28 Jahren
an der Intima seiner rechten
Carotis zu wachsen. Inoperabel aufgrund
der Lokalisation. Chemotherapie
konnte ihn damals „heilen“.
die vor ein paar Monaten aufgetretenen
rückenschmerzen und das zunehmende
hinken wurden mit Infiltrationen und
Massagen behandelt. Bis Michael eines
Tages nicht mehr aufstehen konnte. „Kompletter
Querschnitt“ lautetet die diagnose,
eine Metastase im rückenmark hatte die
Nerven verbindungen unterbrochen. Weitere
Metastasen wurden in Knochen, Leber,
Lunge und gehirn entdeckt. die Chemotherapie
beeinflusste die Metastasen nicht,
sie wurden nicht kleiner, sie wuchsen und
vermehrten sich. die Kraft und Energie von
Michael konnte nicht mehr wachsen.
Meinen ersten gedanken „was mache
ich nur hier …“ Frau Siegler gegenüber
auszusprechen, getraue ich mich nicht. Ich
betrachte das grau, fühle das grau und
beginne mit Michael zu üben, ein viertelvolles
Wasserglas zu halten und zum Mund
zu führen. Nach sechs Wochen reicht
die Armkraft aus, um ans selbstständige
Aufsetzen zu denken. Wir beten alle drei
den Bewegungsablauf, der automatisch
passieren soll, schon im Schlaf vor uns
hin: „deine Frau stellt dir die Beine auf, du
drehst dich auf die Seite, deine Frau schiebt
deine Beine …“. Zweimal die Woche.
die Krankenkasse will die Therapien nicht
mehr bezahlen. die langen gespräche
abzugelten, darin sieht der Krankenversicherungsträger
ohnedies keine
Notwendigkeit. Frau Siegler, mittlerweile
Maria, möchte wissen, ob die Metastasen
weiterwachsen werden. Ich weiß es nicht.
Lügen wäre fehl am Platz. Wir lernen jetzt
„aufsetzen“, etwas anderes zählt nicht.
Schwerpunktthema Reportage: Physiotherapie mit TumorpatientInnen
Metastase
[griech.: Umstellung, Veränderung]
Grau: Das Zimmer, die Haut von Michael, seine Haare, seine Stimme,
die ganze Atmosphäre. Damals war Michael noch Herr Siegler. Frau
Siegler hatte eine Woche zuvor telefonisch einen ersten Termin
„ Physiotherapie mit Hausbesuch“ für ihren Gatten vereinbart.
Das Gespräch dauerte beinahe vierzig Minuten, Zweifel und Angst
dominierten die Worte von Frau Siegler. „Mein Mann ist so schwach
seit der Chemo, er braucht Therapie, ich kann nicht mehr, es geht
ihm so schlecht, ich weiß nicht, wie ich das schaffen soll, mein ganzes
Leben verändert sich …“. Ich versuchte immer wieder, das Gespräch
zu beenden, Frau Siegler klammerte sich an meiner Stimme fest.
Eine Nachbarin hatte ihr erzählt, ich hätte ihren Sohn so rasch auf die
Beine gebracht. Er hatte eine Oberschenkelhalsfraktur.
Wochen später ist Michael stolz, mittels
Beckenkippen seine Beine mit hilfe der
Schwerkraft selbst von der Couch fallen
lassen zu können. Er sitzt verschwitzt vor
mir. Aber er sitzt. gleich noch einmal.
„Michael, was hast du gemacht?“
„Wieder eine Spastik in den Beinen“
„das war keine Spastik, du hast den Fuß
bewegt.“
„hab ich nicht, mein Arzt hat gesagt, das
kann ich nie mehr wieder.“
„hast du doch!“ – „Nein!“
Es ist nicht möglich, die Bewegung zu
reproduzieren. Ich beschließe, nichts mehr
zu sagen. die Zeit wird es zeigen.
dieselbe Zeit, die wieder neue Knochenmetastasen
zum Vorschein bringt. Michael
geht es trotzdem subjektiv besser. Maria
verzweifelt an den sich verschlechternden
CT- und Szintigraphie-Befunden. Ihre CP
wird von Tag zu Tag schlimmer, die Verspannungen
werden unerträglich. Sie steht
täglich um 4 Uhr Früh auf, um das haus
und Michael perfekt zu pflegen. Ein verzweifelter
Versuch, etwas wie Normalität,
wenn auch überzeichnet und ausufernd, in
das eigene Leben zu bringen. Zug um Zug
mit dem Wachsen der Tochtergeschwülste
verschwindet jedes Staubkorn.
Ich lege die Therapieeinheiten von Michael
an das Ende meines Arbeitstages, um Maria
ein wenig Aufmerksamkeit schenken zu
können. höre zu, betr-„achte“ die Tränen
von Michael und Maria, gebe ihr hinweise
zum Umgang mit ihrer CP, die der hausarzt
als „eh nur psychisch, bei Ihnen kann man
nichts tun“ bezeichnet.
Tag X bleibt für alle unvergesslich. Michael
steht zwei Sekunden ohne hilfe. Wir
schweigen uns an, lachen, weinen, Maria
kann nicht aufhören, ihren Mann zu herzen.
Trotzdem möchte der Sozialversicherer
für jede Therapieverlängerung Beweise
der Sinnhaftigkeit, ein ergänzender Kuraufenthalt,
der tägliche Physiotherapie
ermöglichen würde, wird mit hinweis auf
die infauste diagnose abgelehnt.
Michael öffnet mir mittlerweile bei meinen
gelegentlichen Besuchen die Tür. den
heimlichen Ausflug mit dem Fahrrad, der
aufgrund des gestörten gleichgewichts
in einem Sturz endete, wiederholte er
nicht mehr. Er spricht trotzdem mit Stolz
von seiner Leistung. Im haus stehen die
Krücken in einer Ecke, Michael nimmt sie
nur außer haus mit sich.
Wir alle wissen, wie das Ende bei einem
Einbruch des Tumors in die Carotis aussehen
wird. die geschwülste in seinem
Körper sind seine Begleiter geworden, wohin
sie ihn begleiten, kann niemand sagen.
Ich durfte Michael mit Physiotherapie fürs
Erste in sein Leben zurück begleiten.
Jetzt sei es zu spät
Frau Theurer bekommt den hinweis auf
Therapiemöglichkeiten von ihrer Tochter,
einer meiner Arbeitskolleginnen. Im
Krankenhaus hat keiner davon gesprochen.
Auch bei Frau Theurer sind die Metastasen
des Ursprungstumors ihrer Brust weit
gestreut. hirn und Knochen sind besiedelt.
Eine iatrogene, chemotherapeutisch ausgelöste
Polyneuropathie und ein ebenso entstandener
Innenohrschaden erschweren
die Selbstständigkeit der Patientin. Ihr
gleichgewicht ist aus den Fugen geraten.
Sie könnte selbstständig gehen, kann sich
jedoch kaum dazu aufraffen, ihre schwankenden
Schritte zu setzen. Mit Krücken
möchte Frau Theurer nicht auf die Straße
gehen, die Blicke der Nachbarn empfin-
Physio Austria inform dezember 2010 10

BEZAhLTE ANZEIgE
det sie schmerzhaft. Sie bevorzugt die
vorgeschlagenen Walkingstöcke. Zwei Mal
am Tag die Treppenabsätze hinunter und
wieder hinauf: Frau Theurer will es probieren.
Nur an den Tagen der Chemotherapien
„streikt“ sie, wie sie es nennt. Sie notiert
penibel ihr Tagespensum in einem Übungsheft.
Alleine das gleichgewicht bereitet
der Patientin Probleme, die Übungen und
Kompensationsmöglichkeiten vermögen
keine Besserung zu erreichen.
Sie erzählt von ihrem ihrer Meinung nach
verpfuschten Leben. Sie habe zuviel
eingesteckt, sich nie gewehrt. Jetzt sei
es zu spät. Auch hier findet sie kein
gleichgewicht. die Therapiepausen sind
ausgefüllt mit unseren gesprächen, die die
Krankenkassen gerne als nicht vorhanden
betrachten und keine Zeit dafür honorieren
wollen. Zeit, die den PatientInnen oft erst
den nächsten Schritt ermöglicht, indem sie
ihnen die notwendige Kraft und ruhe, den
benötigten Mut verleiht.
Schwerpunktthema Reportage: Physiotherapie mit TumorpatientInnen
Einmalig in Deutschland
Medizinische Rehabilitation, Therapie
und Prävention in Fachmesse und Kongress
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Um die Selbstständigkeit der Mutter zu
unterstützen, mietet meine Arbeitskollegin
eine behindertengerechte Wohnung
für sie. Frau Theurer freut sich auf den
kommenden Umzug. Sie trainiert die
Treppen absätze zu gehen, radelt am Fahrradergometer,
den ihr Sohn zur Verfügung
stellt, übt Schritte auf verschiedenen Untergründen,
um die Sensibilität ihrer Füße
zu verbessern, schreibt alles in ihr heft, die
Verbesserung der Ausdauer rot unterstreichend.
Vielleicht geht es doch aufwärts?!
Von einem Tag auf den anderen verschlechtert
sich ihr gleichgewichtsempfinden
rapide. Metastasen breiten sich auch
im rückenmarkskanal aus. Ihr Antrieb
bricht schlagartig ein, es hätte doch alles
keinen Sinn mehr.
Wenn ihre Tochter sie jetzt im Krankenhaus
besucht, erzählt sie von Momenten der
desorientiertheit, Trauer, manchmal einem
Lachen. die neue Wohnung wird Frau
Theurer nicht mehr sehen.
Mit glück – glück für wen? – wird sie
einen frei werdenden hospizplatz bekommen.
Sie ist mittlerweile zu schwach,
um mit Physiotherapie eine positive
Veränderung ihres Zustandes erreichen zu
können. Erhaltende Therapien möchten
die Krankenversicherungsträger nicht
mehr finanzieren. Palliative Behandlungen
im Angesicht des Lebensendes einer
Krebskranken schon gar nicht. gemeinsam
konnten wir zumindest einige Wochen der
Selbstständigkeit erarbeiten.
All diese dinge gehen mir durch den Kopf,
als ich durch jenes dorf fahre, in dem
Michael und Maria wohnen. Am Straßenrand
erkennt ein Mann mein Auto von
weitem und winkt. Michael deutet mir,
doch wieder auf einen Kaffee vorbei zu
kommen. Seine dichten braunen haare
wehen im Wind.
Mag a . Tamara N. Trenkler, PT
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Physio Austria inform dezember 2010 11

„You matter because you are
you. You matter to the last
moment of your life“
Cicely Saunders
Die WHO definiert Palliativ medizin
wie folgt: „Palliativmedizin ist
ein Ansatz zur Verbesserung der
Lebensqualität von Patienten und
ihren Familien, die mit den Problemen
konfrontiert sind, die mit einer
lebensbedrohlichen Erkrankung
einhergehen, und zwar durch Vorbeugen
und Lindern von Leiden, durch frühzeitiges
Erkennen, gewissenhafte Einschätzung
und Behandlung von Schmerzen sowie anderen
belastenden Beschwerden körperlicher,
psychosozialer und spiritueller Art.“
Palliative Care an sich setzt sich mit PatientInnen
unterschiedlichster diagnosen
auseinander, dennoch bilden TumorpatientInnen
im Vergleich zu anderen diagnosen
das hauptklientel in diesem Feld.
Die Situation von PatientInnen
die Besonderheit von onkologischen
PatientInnen besteht zum Einen im
Krankheitsverlauf. oft bleibt mit adäquater
Therapie die Symptomatik relativ stabil,
bevor es gegen Lebensende zu einer
raschen Verschlechterung kommt (Abb.1).
Zum Anderen ist es leider so, dass
„Krebs“ in der gesellschaft und somit
auch in medizinischen Professionen oft
als Schreckgespenst und „Urteil“ gesehen
Schwerpunktthema Physiotherapie mit palliativ-onkologischen PatientInnen
wird. diese Sichtweise hat Einfluss auf
den Umgang mit und vor allem auf den
Lebensstil von TumorpatientInnen.
Weil die Symptome der Erkrankung und
die Nebenwirkungen der Behandlungen für
die PatientInnen, Angehörige aber auch für
professionelle helferInnen herausfordernde
Situationen darstellen, und weil Krebs
mit vielen Emotionen (oft Ängsten) verbunden
ist, ist eine gleichwertige Balance von
Fachwissen, dem Einsatz entsprechender
Fähigkeiten und Techniken aber auch von
„Attitude“ (also Einstellung und haltung)
gegenüber Menschen mit chronischen und
lebensbegrenzenden Erkrankungen entscheidend
für eine qualitativ hochwertige
therapeutische Begleitung.
Einen entscheidenden hinweis für eine
entsprechende haltung hat Cicely
high
Low
Function
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN
“Cancer” Trajectory, Diagnosis to Death
onset of incurable cancer
Reden
wir über
das Leben
Trotz intensiver medizinischer Forschung
bleibt es wohl noch für längere Zeit Realität,
dass Krebserkrankungen die zweithäufigste
Todesursache in Österreich sind. Was also
tun, wenn das ursprüngliche Ziel der Heilung
verlassen werden muss und ein Mensch in ein
Krankheitsstadium eintritt, in der Linderung
von Symptomen im Vordergrund steht?
In den 60er Jahren hat hauptsächlich von England
ausgehend die Palliativmedizin – heute
eher Palliative Care (PC) oder end­of­life care
– begonnen, aus multiprofessioneller Sicht
Antworten auf diese wichtige Frage zu geben.
Saunders, die Begründerin des modernen
hospizwesens gegeben: “All the work of
the professional team … is to enable the
dying person to live until he dies, at his
own maximal potential performing to the
limit of his physical and mental capacity
with control and independence whenever
possible”.
Aus diesem Satz ergibt sich neben der
Bedeutung, welche dem Leben in Palliative
Care eingeräumt wird, auch eine klare
Aufgabe für die Physiotherapie.
Die Rolle von PhysiotherapeutInnen
TumorpatientInnen finden sich ab diagnosestellung
oft in einer sehr passiven Situation
wider. Sie werden diagnostiziert,
sie werden behandelt, der Tumor macht
etwas mit den PatientInnen, sie erhalten
Possible hospice
enrolment
often a few years, but decline
usually < 2 months
death
Time
Abb. 1 Verlauf
von Krebserkrankungen:
Diagnose bis
Tod
Physio Austria inform dezember 2010 12

viele ratschläge, etc.. dass angesichts
dieser Passivität oft der letzte rest an
hoffnung und Selbst-Vertrauen dahinschwindet,
ist wenig verwunderlich. die
Chance der Physiotherapie besteht darin,
dass sie nicht nur Symptome lindern /
begleiten, sondern die aktiven ressourcen
der PatientInnen evaluieren und für
ge steigerte Aktivität / Partizipation nutzen
und somit erlebnisorientiert an Selbstvertrauen
und Angstreduktion arbeiten kann.
damit haben PhysiotherapeutInnen
eine Schlüsselstelle, wenn es um die
hauptängste von palliativen PatientInnen
geht: die Angst vor Kontrollverlust und
Verlust der Selbstständigkeit ist größer
als die Angst vor Schmerzen und führt
vermehrt zum Wunsch, frühzeitig zu sterben
(Seal & Addington - hall, 1994). Nicht selten
erleben onkologische PatientInnen und
deren TherapeutInnen Überraschungen,
welche Potenziale zu finden sind – wenn
wir es ihnen zutrauen. – denn Würde
am Lebensende hat etwas mit Zutrauen,
Vertrauen und Empowerment zu tun.
Wichtig wäre also, dass (onkologische)
PalliativpatientInnen frühzeitig zugewiesen
werden und dass spezifische palliative
Einrichtungen und die Physiotherapie
weitere Zugangsmöglichkeiten für „palliative
rehabilitation“ entwickeln. Palliative
Care bzw. Physiotherapie in Palliative Care
sollten nicht disziplinen sein, die alleine auf
Schwerpunktthema Physiotherapie mit palliativ-onkologischen PatientInnen
Symptom/Funktionsstörung Physiotherapeutische Ansätze
Angst vor Aktivität u.a. „verhaltenstherapeutische“ Zugänge, fördern
von Aktivität, ressourcen aufzeigen und ausprobieren,
funktionelles Training, Aufklärung, Information,
Pacing, Kommunikation mit Angehörigen und Berufsgruppen
Fatigue (Ermüdbarkeit,
Ermattung)
u.a. aerobes Training, physiotherapeutische Übungsprogramme,
realistische Zielsetzungen, Kennen
eigener ressourcen und grenzen, Entspannung
(Lymph-)ödem u.a. MLd, Kompressionsstrümpfe, Ermutigung zu
Aktivität, Lagerung
Kraft-, Koordinationsverlust,
Verlust an funktionellen
Fähigkeiten, Stürze
u.a. funktionelles Training, Kräftigung, hilfsmittelversorgung,
gleichgewichtstraining, Sturzprävention
Atemnot / Panik u.a. Information, Training der Expiration, atemtherapeutische
Techniken, Umsetzen der Techniken in
die täglichen Aktivitäten, rollatoren, Anwendung von
Inhalatoren, Entspannung, Berührung
Sekretprobleme u.a. Techniken aus der Atemtherapie (z.B. Vibration,
Lagerung, autogene drainage)
Schmerz Je nach Ursache z.B. TENS, Motivation zu Bewegung/
Bewegungstherapie, passive Techniken, Massage,
MLd, reflexzonentherapie, physikalische Maßnahmen
Obstipation u.a. Bewegung, reflexzonentherapie, Colonmassage
Tab.1 Physiotherapierelevante Symptome und Funktionsstörungen
Palliativ stationen oder in hospizen zu finden
sind, sondern ebenso in ambulanten Einrichtungen
und zu hause bei den Betroffenen.
Tabelle 1 gibt einen Überblick über
hauptsymptome / Situationen, die durch
Physiotherapie bei onkologischen PalliativpatientInnen
beeinflusst werden können.
Zuvor 3 grundsätze:
1. da die Angst oft ein großer „gegenspieler“
der physiotherapeutischen
Absichten ist, ist die Aufklärung über physiotherapeutische
Wirkweisen, das genaue
hinhören und Erfassen des subjektiven
hauptproblems, die aktive Einbeziehung
der PatientInnen in die Zielformulierung und
gewisse Basisinformationen über Medizin
und den Stellenwert von Aktivität sehr entscheidend
für die Akzeptanz und auch das
Wirken von Physiotherapie.
2. genauso wie die Who bei der
Einnahme von Schmerzmedikation in
Palliative Care zwecks bestmöglicher Autonomie
und Selbstständigkeit der Patient-
Innen z.B. die orale Einnahme so lange wie
möglich empfiehlt, sollte auch das physiotherapeutische
regime den Prinzipien „keep
it simple“ und „Empowerment“ folgen,
sodass die PatientInnen so viel Unabhängigkeit
von medizinischen Leistungen so lange
Zeit wie möglich haben.
3. Wenn im nachfolgenden von Training
und Übungsprogrammen gesprochen
wird, so versteht sich, dass diese
Vorgehensweisen an die Möglichkeiten der
PatientInnen angepasst werden müssen.
Für die beschriebenen therapeutischen
Interventionen gibt es unterschiedliche
Evidenz. die Tendenz in der Literatur
zeigt klar, dass Physiotherapie einen
wesentlichen Beitrag zur Verbesserung
der Lebensqualität von palliativen onkologischen
Patienten leistet.
Herausfordernde Situationen
die begrenzte Lebensdauer, die multifaktoriellen
Ursachen für Symptome
und die oft plötzliche Verschlechterung
erfordern sowohl in der notwendigen Forschung
als auch in der therapeutischen
Zielsetzung flexible und kreative Lösungen.
Im Vordergrund muss die subjektive
(Lebens)qualität stehen.
Als weitere herausforderungen (für PhysiotherapeutInnen
und PatientInnen) kann
man u.a. folgende Aspekte betrachten:
• Physiotherapie als „hoffnungsträger für
Palliative Care-PatientInnen“ (Wiederherstellungsgedanke)
• Umgang mit realitäten: kommunikative
Aspekte von Wahrheiten und Wirklichkeiten
• Abgrenzung und Psychohygiene
• Akzeptanz von Verschlechterung trotz
Therapie
• PhysiotherapeutInnen von der Wichtigkeit
und den Potenzialen sowohl von
PatientInnen als auch des eigenen
Berufes im Bereich Palliative Care
überzeugen
• ressourcenorientierung versus defizitorientierung
Zusammenfassung:
Es besteht eine große Chance darin,
PatientInnen frühzeitig über die wirkliche
Aufgabe von Palliative Care aufzuklären
und den Fokus auf die bestmögliche
Aktivität, Funktionalität und Lebensqualität
für die verbleibende Lebenszeit zu
richten. In diesem Zusammenhang kommt
auch der Physiotherapie als Teil des multiprofessionellen
Teams eine wichtige und
wunderbare Aufgabe zu.
rainer Simader, PT
Literaturliste beim Autor erhältlich
Physio Austria inform dezember 2010 13

Schwerpunktthema Kommentar
Die Physio therapie als
ein Ort der Hoffnung
Viele PatientInnen, Angehörige, Besucher
und auch manche ProfessionistInnen
verwundert es merklich, dass sie an
einem Ort, wo Menschen sterben, ein
„Rehabilitation Gym“ finden. Und dieses
ist auch nicht versteckt, sondern neben
dem Haupteingang und gut sichtbar für
jedermann im wohl bekanntesten Hospiz
der Welt, dem St. Christopher’s Hospice
London.
Spätestens wenn man um zwölf Uhr
bei den täglichen Gruppentherapien
(Zirkeltraining, Gruppe zur Erreichung
persönlicher Ziele, Pilates, Fatigue
& Atemnot-Gruppe) PatientInnen,
die in einigen Monaten, vielleicht
aber in wenigen Wochen oder Tagen
sterben werden, auf dem Laufband, auf
Ergo metern, auf dem Nintendo Wii-Board
oder mit freien gewichten trainieren sieht,
wird klar, warum rainer Simader, Leiter
der Physio Austria Fachgruppe ‘Palliative
Care & hospizwesen’ und derzeit Senior
Physiotherapist in diesem hospiz sagt, dass
er noch nie an einem lebendigeren ort tätig
war als hier. denn im Vordergrund steht das
Leben bis zu Letzt. diese herangehensweise
entspricht auch Studien, welche körperliche
Kondition und Funktion als die wichtigsten
determinanten der Lebensqualität von
palliativen PatientInnen beschreiben.
Natürlich sind viele PatientInnen so krank,
dass sie nicht an den gruppen teilnehmen
können, in denen PatientInnen und deren
Angehörige übrigens auch mittels Vorträgen
lernen, wie sie z.B. selber ein Training
gestalten, Atemnot selbst managen oder
realistische Ziele im rahmen einer lebensbegrenzenden
Erkrankung erreichen können,
oder wie Sturzprävention in der täglichen
Praxis aussehen kann. diese Menschen
werden in Einzeltherapien im Therapieraum
oder auf einer der vier Stationen physiotherapeutisch
versorgt. Neben der
Versorgung der stationären und ambulanten
PatientInnen gehört zu Simaders
Aufgabenbereich auch die Begutachtung
Daten und Fakten zum
St. Christopher’s Hospice London
• gegründet 1967 von dame Cicely
Saunders, der Begründerin des modernen
hospizwesens
• St. Christopher’s ist eine eingetragene
Charity und PatientInnen müssen
nichts bezahlen
• Es werden ständig ca. 850 PatientInnen
betreut (davon 48 stationär), die
anderen im Tageszentrum und zu hause.
80 Prozent der PatientInnen haben
eine Tumorerkrankung. Jedes Jahr
werden ca. 2000 PatientInnen (plus
deren Angehörige) in ihrem Prozess
des Sterbens bzw. der Trauer begleitet.
• Ca. 340 MitarbeiterInnen (davon ca.
230 im klinischen Bereich). An die
FoTo: ST. ChrISToPhErS hoSPICE LoNdoN
Rainer Simader
geb. 1974, Physiotherapeut
Leiter der Physio Austria Fachgruppe
Physiotherapie in Palliative Care und
hospizwesen; Mitglied der Task Force
Physio therapy der European Association for
Palliative Care (EAPC); Arbeitet derzeit als
Senior Physiotherapist im St Christopher’s
hospice London, UK
Kontakt: palliativecare@physioaustria.at
zur Einschätzung eines möglichen rehabilitationspotentials
von PalliativpatientInnen,
Vortragstätigkeiten und die Arbeit an der
Weiterentwicklung des Serviceangebotes der
Physiotherapieabteilung in dem von dame
Cicely Saunders 1967 gegründeten ersten
modernen hospiz der Welt.
Einer der wichtigsten Bausteine für eine
hochqualitative PatientInnenbegleitung ist die
„Arbeit im absolut hierarchiefreien raum“,
wie rainer Simader die absolute gleichberechtigung
unter den Berufsgruppen des
multiprofessionellen Teams bezeichnet. „Es
ist spannend, wie die Expertise der einzelnen
Berufsgruppen untereinander wertgeschätzt
und eingefordert wird und wie positiv Patient-
Innen darauf reagieren“, so Simader. diese
wirkliche Eigenverantwortlichkeit beschreibt
er aufgrund der hohen Verantwortung als
wirkliche herausforderung und aber auch als
Wertschätzung gegenüber der Physiotherapie.
rainer Simader, PT
1000 ehrenamtliche MitarbeiterInnen
unterstützen die Arbeit
• das „Allied healthprofession Team“
besteht aus 4 PhysiotherapeutInnen,
1 Ergotherapeutin, einem Logopäden
und einer diätologin. Unterstützt
werden sie von 4 ‚Complementary therapists’
(Massage, Ödembehandlung,
Entspannung).
• Ca. 3000 TeilnehmerInnen jährlich
be su chen die angebotenen Fortbildungen
(Eintageskurse bis MSc in Palliative Care)
Physio Austria inform dezember 2010 14
FoTo: PrIVAT

Spielerischer
Zugang
erleichtert
den Kontakt
Das St. Anna Kinderspital in Wien gilt als
internationales Aushängeschild Österreichs
in der Behandlung von Krebserkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen. Im
stationären Bereich sind fünf PhysiotherapeutInnen
beschäftigt, drei davon auf
der Onkologie.
Inform sprach mit Isolde McPherson,
Physio therapeutin im St. Anna Kinder spital,
über die Herausforderungen, die Praktika
im onkologischen Bereich für AnleiterInnen
und StudentInnen mit sich bringen.
inform: Wie viele StudentInnen absolvieren
durchschnittlich pro Jahr ein Praktikum
im Bereich der Kinderonkologie?
Mc Pherson: „Wir haben pro Jahr sechs
StudentInnen der Fh Campus Wien.
drei davon aus dem fünften Semester
(Pflichtpraktikum), drei aus dem sechsten
Semester (Berufswahlpraktikum).“
inform: Praktikumsanleitung auf
einer onkologischen Station – wo liegt
die besondere herausforderung für
PraktikumsanleiterIn und StudentInnen?
Mc Pherson: „Aufklärung und
Informationen über die Krankheitsgeschichte
des PatientInnen durch die
Praktikumsanleiter Innen sind Voraussetzung
für einen guten Einstieg in die
Physiotherapie. Unsere PatientInnen sind
oft verunsichert und verängstigt, sind
gegenüber fremden Personen oft vorsichtiger.
Sie brauchen eine längere Zeit
der Annäherung. StudentInnen werden
langsam an die PatientInnen herangeführt.
Spielerischer Zugang erleichtert
oft die Kontaktaufnahme. dieser fällt den
StudentInnen aber auch oft schwer.
Schwerpunktthema Interview: Praktikumsanleitung in der Onkologie
inform: Und fachlich gesehen …
Mc Pherson: Physiotherapie kann hier
bei ganz unterschiedlicher Symptomatik
notwendig werden: orthopädische Indikationen,
neurologische Indikationen, Immobilisierung,
Entwicklungsverzögerungen,
Nebenwirkungen bestimmter Zytostatika,
Palliatives Setting – dies erfordert ein
sehr breites Spektrum verschiedenster
physiotherapeutischer Untersuchungs-
und Behandlungsmethoden. da vor allem
die StudentInnen des fünften Semesters
noch nicht in allen Fachbereichen im
Praktikum waren, fehlen oft wichtige
Vorerfahrungen. Zum Beispiel in der
orthopädie, oder Neurologie. Für die
AnleiterInnen und die StudentInnen ist
dies immer wieder eine herausforderung.
Manchmal geht es unseren Patient-
Innen und ihren Angehörigen psychisch
oder physisch sehr schlecht. das ist
auch für StudentInnen eine besonders
belastende Situation. hier wird versucht,
durch reflexion mit den AnleiterInnen
und im Team bzw. in den wöchentlichen
psychosozialen Besprechungen Probleme
und Fragen aufzuarbeiten.“ »
Physio Austria inform dezember 2010 15
FoTo: ST. ANNA KINdErSPITAL WIEN

inform: Wie sieht die Supervision für
TherapeutInnen im St. Anna aus?
Mc Pherson: „Es besteht die
Möglichkeit, als Team/gruppe oder als
Einzel person einen Antrag auf Supervision
zu stellen. die Supervision findet
extern statt. Momentan befindet sich
das onkologische Team, bestehend aus
drei PhysiotherapeutInnen und einer
Ergotherapeutin, in gruppensupervision.
die Termine finden monatlich, oder bei
dringendem Bedarf statt. In der Supervision
kann die Arbeit mit PatientInnen
reflektiert werden und auf verschiedenste
Problemstellungen eingegangen werden.“
inform: haben auch StudentInnen die
Möglichkeit einer Supervision in besonders
belastenden Situationen?
Mc Pherson: „StudentInnen haben im
rahmen der praktischen Ausbildung im
St. Anna Kinderspital keine Supervision.
Allerdings nehmen sich die Praktikumsanleiterinnen
immer wieder ausreichend
Zeit zur reflexion der Arbeit mit den
onkologischen PatientInnen und deren
Angehörigen. Weiters gibt es wöchentliche
psychosoziale Besprechungen auf
allen onkologischen Stationen. durch
die multiprofessionelle Zusammensetzung
können diverse Probleme von
verschiedensten Seiten beleuchtet und
diskutiert werden. die StudentenInnen
können während ihres Praktikums auf
der onkologie an diesen Besprechungen
teilnehmen.“
inform: Welche Vorschläge und
Ideen hätten Sie zur optimierung der
Praktikums anleitung im onkologischen
Bereich beziehungsweise zur Unterstützung
der PraktikusmanleiterInnen
und StudentInnen?
McPherson: „die onkologie nimmt
im rahmen der Ausbildung nur einen
kleinen Teil ein. Vorträge von onkologInnen
oder auch TherapeutInnen
an der Fh sind sicher von Vorteil, um
die StudentInnen auf diesen Bereich
vermehrt vorzubereiten. den StudentInnen
ist oft nicht bewusst, dass der
Fachbereich onkologie in der Physiotherapie
sehr vielfältig ist. Unterschiedliche
Symptomatiken erfordern
Schwerpunktthema Interview: Praktikumsanleitung in der Onkologie
FoTo: ST. ANNA KINdErSPITAL WIEN
verschiedene herangehensweisen und
Techniken. dies sollte vermehrt in der
theoretischen Ausbildung zur Sprache
kommen. die Blockveranstaltung an der
Fh für Physiotherapie „ Kommunikation
in belastenden Situationen“, sollte
zeitlich so geplant werden, dass Vor- und
Nachbesprechungen (von Fallbeispielen
aus dem Praktikum) möglich sind. Als
Praktikumsanleiterin würde ich mir mehr
Fortbildungsmöglichkeiten im Bezug
auf die Betreuung der StudentInnen
wünschen. die Arbeit und organisation,
die ein Praktikumsanleiter leistet, sollte
seitens der Fh mit der Möglichkeit auf
Fortbildug in diesem Bereich honoriert
werden, z.B. mit einem Bildungsgutschein
oder regelmäßig organisierten
Workshops zu verschiedenen Themen in
der Praktikumsanleitung. damit steigt
die Qualität der praktischen Ausbildung
für die StudentInnen in der Physiotherapie.“
Interview: Constance Schlegl, PT
Isolde McPherson,
Physio therapeutin
und Praktikumsanleiterin
im
St.Anna Kinderspital
Physio Austria inform dezember 2010 16
FoTo: PrIVAT

Arbeitsschwerpunkt ist die Versorgung
der stationären und
ambulanten PatientInnen, die von
den hauseigenen Ambulanzen
zugewiesen werden. die Behandlungen
geschehen im rahmen von Akut- und Nachbehandlung
der PatientInnen der neurologischen,
unfallchirurgischen, orthopädischen
Abteilungen und der Schmerzklinik mittels
aktiver rehabilitation, medizinischer
Trainingstherapie, Unterwassertherapie,
passiven Maßnahmen und der spezifischen
Therapie von Inkontinenz und Beckenbodendysfunktionen.
Auch die Ausbildung der Studierenden
der Fh für Physiotherapie findet im rahmen
von Praktika am AKh Linz statt.
Einer der Behandlungsschwerpunkte
liegt im Bereich der Neurologie: In den
vergangenen zehn Jahren hat der Stellenwert
der Physiotherapie auf der neurologischen
Abteilung und die damit verbundene
Arbeit stark zugenommen. 2002 arbeiteten
drei PhysiotherapeutInnen jeweils halbtags
in der Abteilung, mittlerweile sind fünf
PhysiotherapeutInnen ganztägig beschäftigt.
der Schwerpunkt der Arbeit liegt in
der Behandlung von PatientInnen mit
er wor benen Schädigungen des Zentral-
PT intramural Serie: Physiotherapie intramural
AKH Linz:
Therapie
muss alltagstauglich
sein
Das AKH Linz ist ein Zentralkrankenhaus mit rund
1000 Betten. Damit kommt dem AKH Linz eine zentrale
Rolle im oberösterreichischen Gesundheitswesen zu.
Das Team des Instituts für physikalischen Medizin
und Rehabilitation besteht aus drei FachärztInnen für
Physikalische Medizin, einem Ausbildungsassistenten,
36 PhysiotherapeutInnen, neun Ergotherapeutinnen,
acht HeilmasseurInnen, zwei MTFs, einer Ordinationsgehilfin,
drei SekretariatsmitarbeiterInnen, einem
Zivildiener und zwei Reinigungskräften. Seit Juni 2010
ist das Institut für Physikalische Medizin und Rehabilitation
nach ISO 9001:2008 zertifiziert.
nervensystems. die Pathologien reichen von
cerebralem Insult, intracraniellen Blutungen,
hypoxischem hirnschaden, Schädelhirntrauma
bis hin zum Querschnittsyndrom. die
Behandlung der PatientInnen beginnt bereits
auf der Intensivstation oder der Stroke
Unit und kann bis zur Weiterbetreuung in
einem rehabilitationszentrum auch mehrere
Wochen oder Monate andauern.
dabei ist es unerlässlich, die Therapie
mittels genauer Befundung zu planen und
im Verlauf immer wieder anzupassen. dazu
werden verschiedene Assessments und
Scores, sowie Videoanalysen erstellt.
Bereits in der Frührehabilitation wird
versucht, die Therapie möglichst alltagstauglich
zu gestalten. dazu kann auch gehören,
jemanden beim Essen oder Umziehen zu
begleiten. – So viel hilfe wie nötig, so wenig
hilfe wie möglich, lautet dabei das Motto.
Als PhysiotherapeutIn muss man sich
immer im Klaren sein, dass man mit zu
viel hilfe, zu viel hands-on, die Patient-
Innen auch bremsen und behindern kann.
der großteil der PatientInnen hat (meist
altersbedingt) auch degenerative Veränderungen
des Bewegungsapparates oder
Erkrankungen aus dem internistischen
Bereich. diese klinischen Vorgeschichten
prägen das Bewegungsverhalten und man
darf und kann sie in der Physiotherapie
nicht außer Acht lassen.
Ein weiterer Schwerpunkt ist die Behandlung
von PatientInnen mit Morbus
Parkinson. So gibt es auch eine enge
Ver bindung zum Parkinson Selbsthilfeverein
oÖ, der im Jahr 1987 gegründet
wurde. Seit damals gibt es eine regelmäßig
stattfindende Bewegungsgruppe, in der
Betroffene die Möglichkeit haben, über ihren
Krankenhausaufenthalt hinaus, unter Anleitung
einer PhysiotherapeutIn zu trainieren.
Einmal pro Woche gibt es auf jeder
Station eine Besprechung mit allen Therapie
richtungen, dem Pflegepersonal, den
ÄrztInnen und einer Mitarbeiterin des
Sozialdienstes des AKh. Fortschritte
und Probleme werden besprochen,
Medikamente umgestellt (hier brauchen die
ÄrztInnen oft das Feedback der Physiotherapeut
Innen, z.B. hinsichtlich Beweglichkeit/
Steifigkeit bei Parkinson). Es wird
besprochen, ob es reha-Termine gibt, ob
jemand aus dem Krankenhaus nach hause
entlassen werden kann, ob mobile dienste
organisiert werden müssen, oder ob doch
ein heimantrag gestellt werden muss. »
Physio Austria inform dezember 2010 17

Das Team des
Instituts für
Physikalische
Medizin und
Rehabilitation
in Linz
die ÄrztInnen der neurologischen Stationen
sind aber auch zwischen den Besprechungen
für das Team der PhysiotherapeutInnen
zu erreichen und geben auch zwischendurch
gerne Antwort auf Fragen oder gehen auf
Vorschläge ein.
Physiotherapeutischer „Blindtest“
für ÄrztInnen
Eine besonders enge Zusammenarbeit hat
sich bei der diagnose Normaldruckhydrocephalus
ergeben. diese Krankheit entsteht
durch eine Störung der Liquorresorption,
was einen Überdruck im Liquorsystem
verursacht. durch Ausdehnung der Ventrikel
bleibt dieser Überdruck gering, es werden
jedoch andere hirnareale bedrängt. die Kardinalsymptome
sind demenz, Inkontinenz
und gangunsicherheit.
die PatientInnen, bei denen aufgrund dieser
Symptome Verdacht auf einen NPh (normal
pressure hydrocephalus) besteht, werden
systematisch betreut: Am ersten Tag erfolgt
durch den/die PhysiotherapeutIn eine
Testung mit Berg-Balance-Scale, 10-Metergehtest
und Timed-up-and-go. der 10mgehtest
wir dabei auch mit Video dokumentiert.
dann erfolgt von den ÄrztInnen eine
Liquorpunktion, bei der etwa 40ml Liquor
aus dem System entnommen werden. Am
zweiten Tag (24 Stunden nach der Punktion)
werden seitens der Physiotherapie die Tests
wiederholt. dieselben Tests werden dann
auch am dritten Tag nach der Punktion
wiederholt.
FoTo: AKh LINZ, IPM
PT intramural Serie: Physiotherapie intramural
Wirkt sich die Entnahme des Liquors positiv
auf den/die PatientIn aus, so zeigt der BBS
(v.a. beim dritten Test) deutlich mehr Punkte
und die gehtests oft weniger Schritte,
schnellere Zeiten, mehr Armpendel, …) die
Videos werden für die ÄrztInnen verblindet
und erst nach Aufnahme des dritten Videos
gezeigt. da die ÄrztInnen nicht wissen, welches
der Videos am ersten und welches am
letzten Tag aufgenommen wurde, können
sie unvoreingenommen entscheiden, wann
der/die PatientIn besser geht.
die Konsequenz einer positiven Punktion
kann einerseits ein Shunt sein, der regelmäßig
Liquor ins venöse System ableitet und
somit die Auswirkungen des NPh gering
hält, eine andere Möglichkeit ist die geplante
Punktion. dazu kommen die PatientInnen
alle sechs Monate für ein paar Tage auf die
Station zur therapeutischen Liquorpunktion.
Fortbildung
Fortbildungen richten sich nach den strategischen
Erfordernissen des Institutes und
den persönlichen Qualifikationserfordernissen
der einzelnen MitarbeiterInnen.
Bevorzugt werden die MitarbeiterInnen in
Behandlungskonzepten, die einen aktiven,
evidenzbasierten Therapieansatz besitzen,
weiter ausgebildet. Es gibt ein strukturiertes
internes Fortbildungsprogramm. Inhalte sind
aktuelle Themen, die sich aus den einzelnen
Fortbildungen der MitarbeiterInnen ergeben,
Literaturzirkel, in denen aktuelle Literatur für
alle MitarbeiterInnen aufbereitet wird und
praktische Fortbildungen.
Speziell in der Neurologie arbeiten die
Thera peutInnen des Teams bei PatientInnen
mit Schädigungen des Zentralnervensystems
hauptsächlich nach dem Bobathkonzept
unter Einbeziehung aller Neuerungen
besonders in Bezug auf ICF und
Assessments und lassen individuell auch
andere therapeutische Konzepte aus der
manuellen Therapie, Neurodynamik oder
Konzepten auf neurophysiologischer Basis
(z.B. Nelson Annunciato) einfließen.
die TherapeutInnen haben ebenfalls
Fortbildungen im Bereich der Schädelhirntraumatherapie
und der Therapie von
wahrnehmungsbeeinträchtigten PatientInnen,
neurophysiologische Weiterbildung/
Auffrischung und im Bereich Morbus
Parkinson.
da zahlreiche Schädelhirntrauma-
Patient Innen oder QuerschnittpatientInnen,
aber auch PatientInnen mit Intoxikationen
und Alkoholmissbrauch in Folge
eines Suizid versuches an den Stationen
sind, braucht man neben der fundierten
fachlichen Ausbildung ein hohes Maß an
sozialer Kompetenz im Umgang mit diesen
PatientInnen.
Angela Nussbaumer, PT;
Verena Schmidt, PT; Johannes Bauer, PT
rudolf raschhofer, MSc, PT (Leitender
Physiotherapeut am Institut für Physikalische
Medizin im AKh Linz)
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform dezember 2010 18

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Physio Austria inform dezember 2010 19

PT intramural Fallbeispiel
„Plegie, die
linke Seite tut nix“
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABILITATIoN
Derzeit ist Frau Sch. in stationärer
Behandlung. Sie ist 42 Jahre alt und
war in einen Autounfall verwickelt, der
nicht weiter tragisch erschien. Frau
Sch. war angeschnallt und der Gurt
funktionierte auch. Das Problem war,
dass Frau Sch. nicht sehr groß ist und
der Sicherheitsgurt nicht höhenverstellbar
war. Der Gurt lag zu nahe am
Hals auf und verletzte beim Aufprall
die rechte Arteria vertebralis und den
Truncus brachio­cephalicus der von der
Aorta abgeht schwer.
Die Verletzung der Arteria vertebralis
löste Plaques, die sich an der
Innenseite des Gefäßes angelagert
hatten, diese wurden weiter getragen,
was einen Insult der rechten Arteria cerebri
media zur Folge hatte.
die Patientin wurde notoperiert, die Art.
vert. von Plaques ausgeräumt und genäht,
der Trunc.brach.ceph. mit einem Stent versorgt,
wozu ein Sternumschnitt nötig war.
Nach dem Ausschleichen der Sedierung
und Entfernung des Tubus begann die
Physiotherapie auf der Intensivstation.
Wir hörten: “Plegie, die linke Seite tut nix!”
doch schon in der ersten Therapie zeigte
sich vor allem proximal geringer Tonus.
die Sensibilität zeigte sich im Vergleich zur
rechten Seite, nur minimal abgeschwächt.
die Patientin war sehr ungeduldig, wollte
so schnell wie möglich aus dem Bett
und begann schon am ersten Tag alles
mit der rechten Seite zu kompensieren,
was ihre Asymmetrien natürlich nur noch
mehr verstärkte. Wir mussten sie ständig
einbremsen und ihr erklären, warum wir
eine Sache lieber so und nicht anders
machen wollten (Transfer, halten und hochziehen
am Trapez oder eben nicht, …).
Sie verstand unsere Argumente (kognitive
Fähigkeiten waren bei ihrem Insult
nicht beeinträchtigt) und fasste schnell
Vertrauen zu uns Therapeutinnen und
merkte, dass es sich lohnt. Sie wurde
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABLILITATIoN
Physio Austria inform dezember 2010 20

Das Wiedererlernen von komplexen
Bewegungsabläufen erfordert höchste
Konzentration der PatientIn und vollen
Einsatz der TherapeutInnen.
zunehmend konzentrierter, selektiver und
kann mittlerweile frei im Querbett sitzen
und sich unter Supervision über die rechte
Seite in einen Stuhl umsetzen. der Tonus
der linken Seite, vor allem der unteren
Extremität, ist relativ hoch, der haltungshintergrund
noch sehr niedrig, was immer
noch verhindert, dass die Patientin schön
selektiv bewegen kann.
die obere Extremität zeigt bremsende
Aktivität im Triceps in rückenlage,
Bewegen der Finger ist noch nicht möglich.
Zusätzlich kommen natürlich auch
Zukunftsängste auf. die Patientin steht im
Berufsleben und hat natürlich Angst, ihren
Job nicht mehr ausüben zu können. “Ich
habe immer fleißig gearbeitet, manchmal
auch 8 bis 10 Stunden, auf mich konnte
man sich immer verlassen”, so erzählt sie.
Angela Nussbaumer, PT;
Verena Schmidt, PT;
Johannes Bauer, PT
rudolf raschhofer, MSc, PT ( Leitender
Physiotherapeut am Institut für
Physikalische Medizin im AKh Linz)
PT intramural Fallbeispiel · Interview: Prim. Dr. Rüdiger Kisling
Ich lasse
mich leiten
Wertschätzung und Akzeptanz unter den Berufsgruppen
Inform: Wie sehen Sie den
Stellenwert der Physiotherapie
in Ihrer Abteilung?
Dr. Kisling: die Physiotherapie
ist im rahmen eines
multimodalen Therapieangebotes
an einem großen
Institut wie dem Institut
für Physikalische Medizin
und rehabilitation am AKh
Linz selbstverständlich
ein unverzichtbarer Teil im
gesamtkonzept der Patient-
Innenbehandlung. durch die
enge Zusammenarbeit mit
den übrigen klinischen Abteilungen
des Krankenhauses
tragen die PhysiotherapeutInnen
einen wesentlichen Teil
zur raschen remobilisation
und Wiedererlangung der
funktionellen Fähigkeiten der
PatientInnen bei.
Inform: Wie funktioniert
die interdisziplinäre Zusammenarbeit
von ÄrztInnen
und PhysiotherapeutInnen?
Dr. Kisling: An unserem
Institut, welches in dieser
Form seit nunmehr acht
Jahren besteht, gab und
gibt es von Anbeginn an
einen wertschätzenden
Umgang der einzelnen
Berufsgruppen miteinander.
durch die klare definition
der Aufgabengebiete der
einzelnen Berufsgruppen
gibt es daher eine praktisch
friktionsfreie Zusammenarbeit.
dies bezieht sich
nicht nur auf die ÄrztInnen
und Physiotherapeut Innen,
sondern auch auf die
übrigen in der Abteilung
arbeitenden Berufsgruppen
wie MasseurInnen, MTF und
ErgotherapeutInnen.
Inform: gibt es eine
Besonderheit in der
Zusammenarbeit, wenn ja,
welche?
Dr. Kisling: Ich bin der
festen Überzeugung, dass
nur eine enge Zusammenarbeit
aller Berufsgruppen
zu einer optimalen
Patient Innenversorgung
führen kann. daher lege ich
absolut großen Wert auf
die oben erwähnte Wertschätzung
und Akzeptanz
zwischen den einzelnen
Berufsgruppen sowie eine
intensive interdisziplinäre
Beschäftigung mit den
individuellen Bedürfnissen
einzelner PatientInnen im
rahmen von PatientInnenbesprechungen.
ob dies
eine Besonderheit ist, sei
dahingestellt. Ich bin mir
allerdings bewusst, dass
es nicht in allen österreichischen
Instituten eine
derartig enge Zusammenarbeit
zwischen den einzelnen
Berufsgruppen gibt.
Inform: gibt es einen
Fortbildungsschwerpunkt,
den Sie forcieren?
Dr. Kisling: die Fortbildung
der MitarbeiterInnen
unseres Institutes hat einen
ausgesprochen hohen
Stellenwert und richtet sich
nach den jeweiligen Bedürfnissen
und Entwicklungen
des Krankenhauses sowie
den persönlichen Schwerpunktsetzungen
der einzelnen
TherapeutInnen. durch
die Berücksichtigung dieser
beiden Aspekte wird in
Abstimmung mit den leitenden
Physiotherapeut Innen
Prim. Dr. Rüdiger
Kisling, Abteilungsleiter
des Instituts für
Physikalische Medizin
und Rehabilitation,
Allgemeines Krankenhaus
der Stadt Linz
GmbH
jährlich ein Fort bildungskonzept
erarbeitet, welches
sowohl die einzelnen
Therapeut Innen in ihren
persönlichen Interessen
forciert, als auch dem haus
und somit den Patient Innen
in ihren Bedürfnissen maximal
dient. Abschließend
ist festzustellen, dass
einerseits durch die gute
Zusammenarbeit aller Berufsgruppen
innerhalb des
Institutes und die enge Zusammenarbeit
mit der Akademie
bzw. Fachhochschule
für Physiotherapie, welche
dem haus angeschlossen
ist, einerseits den PatientInnen
die bestmögliche
Therapie angeboten werden
kann und andererseits
junge Thera peutInnen an
die Arbeit im Beruf bzw. im
Team herangeführt werden
können. dies bestätigt sich
einerseits in den hervorragenden
Bewertungen
der PatientInnen und
andererseits in der Vielzahl
der Bewerbungen für freiwerdende
dienstposten an
unserer Abteilung.
Interview:
rudolf raschhofer,
MSc, PT
Constance Schlegl, PT
Physio Austria inform dezember 2010 21
FoTo: AKh LINZ, INSTITUT FÜr PhYSIKALISChE MEdIZIN UNd rEhABILITATIoN

Bildung 1. internationale NOI Konferenz
Die gesunde Vorstellung
von sich selbst
Bereits im April dieses Jahres fand in
Nottingham die 1. Konferenz des NOI
(Neuro Orthopaedic Institute) statt.
Ungefähr 20 Prozent der Bevölkerung
empfinden chronische
Schmerzen und chronischen Stress.
die Kosten für unser gesundheits wesen
sind enorm und spiegeln nicht die Auswirkungen
auf die Familien, den Verlust an
Kreativität und Produktivität sowie die sozialen
Auswirkungen wider. obwohl die Evidenz
für eine Behandlung dieser Probleme
in einem bio psychosozialen Ansatz überwältigend
ist, ist der Zugang der heutigen
Medizin nach wie vor oft biomedizinisch
(z.B. die Suche nach einer pathoanatomischen
Ursache für chronische Schmerzen).
Ziel dieser Konferenz und des NoI ist es,
diesen biopsycho sozialen Ansatz weiter
voran zu treiben und publik zu machen.
Es ist die Vision des NoI eine „gesunde
Vorstellung von sich selbst durch neurowissenschaftliche
Erkenntnisse“ zu
erzeugen.
5 Aussagen untermauern dies:
1. Verletzungen oder Erkrankungen
müssen keine Schmerzen verursachen
2. das Nervensystem bewegt sich und
dehnt sich, wenn wir uns bewegen
3. Schmerz, Stress und Leistung sind
output-Mechanismen des gehirns
4. Wissen und Bewegung sind am effektivsten,
um jemanden von Stress und
Schmerzen zu befreien
5. die Plastizität des Nervensystems gibt
uns neue Techniken und neue hoffnung
Auf dieser Vision aufbauend war die
Konferenz auch in zwei große Bereiche
geteilt. Einerseits in die Veränderungen
im gehirn und im Neuroimmunsystem bei
chronischen Schmerzen und andererseits
in die Messung der Bewegungen des Nervensystems
bei verschiedenen neurodynamischen
Tests und Behandlungen.
In den letzten Jahren konnte z.B.
mittels MrI die enorme Plastizität des
gehirns erforscht werden und somit die
funktionellen und strukturellen reorganisationen
im gehirn bei der Verarbeitung
von chronischen Schmerzen gezeigt
werden. Auch Therapieansätze bei chronischen
Schmerzen wurden v.a. durch die
Erforschung von PatientInnen mit CrPS
(Complex regional Pain Syndrome) oder
PatientInnen mit Phantomschmerzen
erweitert. So verändert z.B. das Ansehen
oder die Vorstellung von schmerzfreier
Bewegung des betroffenen Körperteils die
repräsentation im gehirn, den Schmerz,
sowie lokale reaktionen wie Schwellung
und Temperatur. Arbeitshilfen zu
diesen Therapieformen („graded motor
imagery, mirror box, recognize, explain
pain“) finden sich auf der NoI homepage:
www. noigroup. com.
Autoren der meist bekannten Studien
auf diesem gebiet sind Lorimer Moseley
(www.bodyinmind.com.au), david Butler,
herta Flor, Mick Tacker, die auch auf der
Konferenz Vorträge hielten und Workshops
angeboten haben.
Im zweiten großen Block der Konferenz
ging es v.a. um die Neurodynamik. Unter
anderem zeigte Michel Coppieters, dass
„Sliders“ und „Tensioners“ tatsächlich verschiedene
Bewegungen im Nerv verursachen.
2011 wird eine Studie veröffentlicht
werden, in der gezeigt wird, dass Übungen,
die PatientInnen aufgegeben werden,
effektvoller sind, wenn sie bedeutungsvoll
für die PatientInnen sind und in ein umfassenderes
Behandlungskonzept integriert
werden.
Weiters konnte gerard greene
bestätigen, dass Behandlungen des
mechanischen Interface (z.B. der 1. rippe)
normale schmerzfreie Bewegung wieder
herstellen können und die Mechanosensitivität
des Nervs verringern.
England war für diese Konferenz ein idealer
Standort, weil das NoI seit 20 Jahren in
England unterrichtet und weil viele der
Studien in England durchgeführt werden.
Weiters ist England in Bezug auf moderne
Lerntheorien an der Weltspitze, was sich
auch in der Art der Wissensvermittlung
auf der Konferenz widerspiegelte. Neben
den klassischen Vorträgen fanden sich
eine reihe von Workshops und Podiumsdiskussionen,
um die wissenschaftliche
Forschung mit der täglichen Arbeit in der
Praxis zu verknüpfen.
das rahmenprogramm der Konferenz bot
eine reihe von ansprechenden künstlerischen
darbietungen von Personen, die
Jutta Bauer, MSc, PT
Freiberufliche Physiotherapeutin, Super visionen
im Bereich der Physio therapieInstruktorin für
NdS ( Neurodynamic Solutions)
1993–1996 Ausbildung zur Physiotherapeutin
in Wien
1999 PNF-Ausbildung in Vallejo, Californien
2001 Master of Physiotherapy (Manipulative
Physiotherapy, Adelaide, South Australia)
2002–2010 Vorstand des oEVoMT (dachverband
für Muskuloskeletale Physiotherapie in
Österreich)
Internationaler Vertretung Österreichs in der
IFoMPT (International Federation of orthopaedic
Manipulative Physiotherapists)
selbst Schmerzen erlitten haben. Unter
anderem hielt Jamie Catto (gründungsmitglied
und Songwriter der gruppe „Faithless“)
die Eröffnungsrede und stellte sein
Projekt „1 giant Leap“ vor (siehe: www.
whataboutme.tv). Weiters wurden zahlreiche
Bilder und Kurzfilme, die sich mit dem
Thema Schmerz befassen, ausgestellt.
Kursangebote zu diesen Themen gibt
es unter www.noigroup.com und unter
www. neurodynamicsolutions.com,
wobei das NoI mehr die Behandlung von
chronischen Schmerzen in den Vordergrund
stellt und NdS (Neurodynamic
Solutions) die mechanische Seite der
Neurodynamik (neurodynamische Tests
und deren Interpretation und Progression
in der Behandlung) in größerem detail
vermittelt. Alles in allem ergänzen sich
die beiden Kurssysteme sehr gut und
können beide sofort und problemlos in die
klinische Praxis integriert werden.
die zweite internationale NoI Konferenz
findet im April 2012 in Adelaide, South
Australia statt.
Jutta Bauer, MSc, PT
Physio Austria inform dezember 2010 22
FoTo: PrIVAT

FoTo: INTErCoNgrESS
Als VertreterInnen der ÖGOMT
( Österreichische Gesellschaft für
Orthopädische Manuelle Therapie)
waren Martin Weidinger, rudi raschhofer,
Ingrid Brauchart und Christian Körner
anwesend. Außerdem referierte im rahmen
beider Veranstaltungen Frans van den Berg.
Jochen Schomacher (d) meinte im Eröffnungsvortrag,
dass die Spezifität in
Bezug auf die Schmerzbehandlung keine
entscheidende rolle spielt, also keine spezifische,
segmentale manualtherapeutische
Bildung AGA Kongress · Manuelle Therapie
Physiotherapie bei
arthroskopischen Eingriffen
Von 9.–11. September hat in der Wiener Hofburg der diesjährige Kongress
der AGA (deutschsprachigen Gesellschaft für Arthroskopie) stattgefunden.
Rheumatoide Arthritis und Veränderungen im Gangbild” –
Jutta Heller, MSc,PT vor dem Publikum beim AGA Kongress in Wien.
Spezifisch
behandeln
Von 10.–11. April 2010 fand in Parma der
Manuelle Therapie­Kongress „Does the
efficacy of manual therapy depend on
it’s specifity?”statt. Im Anschluss daran
gab es von 12.–14. April das Kaltenborn­
Evjenth International Teachers Meeting.
Therapie nötig ist. Für die Behandlung von
(segmentalen) dysfunktionen ist jedoch eine
spezifische Behandlung indiziert.
Trotz seiner 87 Jahre gab Freddy Kaltenborn
in gewohnt dynamischer Manier einen
Einblick in die geschichte der Manuellen
Therapie, die er maßgeblich mit beeinflusst
hat. Auch olaf Evjenth zeigte seine manualtherapeutischen
Fertigkeiten in Form einer
praktischen demonstration diverser Untersuchungs-
und Manipulationstechniken.
John Krauss (USA) zeigte mittels
bildgebenden Verfahren auf, dass z.B.
bei „p-a’s“ keine rein segmentspezifische
Bewegung möglich ist.
Conclusio:
• ev. zu Beginn Weichteiltechniken und
dann, falls nötig, (Segment-)spezifischere
Techniken
• wichtig kann auch eine „Struktur-
(gewebe)- spezifische“ Spezifität sein
• bei segmentalen dysfunktionen (z.B.
„Blockierung“ eines Facettengelenks) ist
ohne Zweifel eine spezifische manuelle
Behandlung nötig
PhysiotherapeutInnen leisten einen
wesentlichen Beitrag zur Vor- und
Nachsorge bei arthroskopischen
Eingriffen. Unter diesem Aspekt gab
es beim diesjährigen AGA Kongress
eine, parallel zum Ärztekongress laufende
Physiotherapie-Sitzung mit international
renommierten PhysiotherapeutInnen unter
dem Vorsitz von Barbara Wondrasch, PT.
die Physiotherapie-Sitzung war mit rund
hundert TherapeutInnen gut besucht und
eine fachlich informative und erfolgreiche
Veranstaltung.
die vorrangigen Ziele der AgA sind:
• Förderung des arthroskopisch tätigen
Nachwuchses
• herstellung eines engen Kontaktes
zwischen den auf diesem gebiet tätigen
ÄrztInnen und Ermöglichung des Erfahrungsaustausches
• herstellung von Kontakten zu anderen
gesellschaften mit gleichen oder
verwandten Interessensgebieten
• Förderung der praktischen Belange in
der Anwendung der Arthroskopie
• Sicherung der Qualitätskontrolle
Constance Schlegl, PT
• nach Möglichkeit sollte man auch bzgl.
dosierung, Kraft, Amplitude, … spezifisch
behandeln
Als PhysiotherapeutIn sollte man durch die
langjährige Ausbildung in der Lage sein,
seine PatientInnen (wenn nötig) spezifisch zu
behandeln.
Im rahmen des Teachers-Meeting, an
dem KollegInnen aus mehr als 20 Ländern
teilnehmen, stand das Thema „Aus- und
Weiterbildung im rahmen des K/E-Konzepts“
im Vordergrund, wobei es hauptsächlich
darum ging, ab wann Manipulationen
unterrichtet werden sollten.
die Meinungen reichten von möglichst
bald im rahmen der Fachhochschul-Ausbildung
bis erst nach mehrjähriger Berufs- bzw.
Manuelle Therapie-Erfahrung, wobei eher ein
früher Beginn favorisiert wurde.
Auch die Qualifikation bzw. Ausbildung
der MT-InstruktorInnen, sowie verschiedenste
Fragen der TeilnehmerInnen wurden
diskutiert.
Christian Körner, PT
Physio Austria inform dezember 2010 23

Bildung Buchrezension
BEZAhLTE ANZEIgE
Springer Lexikon Physiotherapie
Herausgeber: Christoff Zalpour
ISBN-10: 3-540-71498-7
ISBN-13: 978-3-540-71498-9
Springer Verlag
Erschienen: Mai 2010
NEU
in der Physio Austria
Verbandsbibliothek
Das im Mai 2010 erschienene Springer –
Lexikon „Physiotherapie“ informiert in knapp
gefassten Kurzdefinitionen über Begriffsinhalte
und in rund 1000 ausführlicheren Textbeiträgen
über etwa 80 bekannte physiotherapeutische
Therapieansätze und ­ konzepte (mit
Beschreibung, Therapieprinzipien, Indikationen
usw.).
Zahlreiche Krankheits- und Störungsbilder aus orthopädie,
Traumatologie, Neurologie, Innerer Medizin, Pädiatrie usw.
(von Ursachen über ärztliche und physiotherapeutische
Untersuchungs- und Behandlungshinweise bis zur Prognose)
sowie etliche Testverfahren für alle medizinischen Tätigkeitsfelder
(u.a. mit durchführung, Anwendungsbereichen,
hinweisen zu Befundinterpretationen) werden in diesem
Buch dargestellt.
die Texteinträge erschließen sich “auf einen Blick”: Sie
sind klar strukturiert, u.a. mit farbigen Querverweisen,
Wortherleitungen bei Fremdwörtern und englischen
Wortübersetzungen. die Inhaltsinformationen finden Sie
in kurz gefassten, gut verständlich formulierten definitionen.
Verdeutlicht und ergänzt werden sie durch über 1000
zweifarbige Abbildungen und viele Übersichten in Tabellen
und Boxen. Schwerpunkt-Beiträge (Essays) vertiefen aktuell
diskutierte Themen (z.B. “Clinical reasoning”, “Physiotherapie
und gesundheitsmarkt”, “Ausbildung im Ausland”).
Ebenso finden die LeserInnen Informationen über wichtige
Persönlichkeiten der Physiotherapie in Kurzporträts.
herausgeber, Prof. dr. med. Christoff Zalpour war u.a.
ärztlicher Ausbildungsleiter der staatlich anerkannten Lehranstalt
für Physiotherapie im Bildungswerk der dAg, Institut
Münsterland. 2003 wurde er zum Professor für Physiotherapie
an der Stiftungsfachhochschule osnabrück berufen.
Er ist Beauftragter des Master-Studiengangs Physiotherapie/
Ergotherapie/osteopathie (Studiengang in Entwicklung,
zusammen mit den hochschulen Fh Münster, Saxion hogeschool
Enschede/NL).
Physio Austria inform dezember 2010 24

Fachtagung:
„Lebensqualität
am Lebensende –
Physiotherapie in
End of Life Care“
Am 6. und 7. Mai 2011 findet im Vorfeld zur Generalversammlung
von Physio Austria in Graz die internationale Fachtagung
„Lebensqualität am Lebensende – Physiotherapie in End of
Life Care“ statt.
Bei der Fachtagung werden zentrale
Themen der Palliativ- und Hospizversorgung
aufgezeigt und diskutiert.
Tätigkeitsfelder und Anforderungen
an PhysiotherapeutInnen stehen
dabei im Mittelpunkt. Themen sind zum
Beispiel: „hospiz- und Palliativversorgung in
Österreich – Aktueller Stand und Wünsche
der Physiotherapie“, „Konkrete Tätigkeitsfelder
von PhysiotherapeutInnen am
Lebensende“, oder auch Fallbeispiele aus
dem stationären und extramuralen Bereich.
Am 15. Oktober wurde der
10. Wiener Rheumatag unter dem
Motto „Rheumatologie im Wandel
der Zeit“ in Kooperation von der österreichischen
gesellschaft für rheumatologie,
dem Ludwig Boltzmann-Cluster für
rheumatologie, der Univ.-Klinik für Innere
Medizin III Wien und der rheuma hilfe
Österreich veranstaltet.
die BesucherInnen hatten neben dem
Besuch der gesundheitsstraße unter
anderem die Möglichkeit, sich beim
Physio Austria-Stand über die Möglichkeiten
physiotherapeutischer Behandlung
bei Erkrankungen des rheumatischen
Formenkreises zu informieren.
Bildung Fachtagung 2011
Rheumatag und
Osteoporosetag im
Wiener Rathaus
In der hochkarätigen referentInnenliste
finden sich u.a.:
Nigel hartley, director of supportive Care in
St Christophers hospice London
Birgit Jaspers, Lehrbeauftragte Palliative
Care, Universität Bonn
Prof. dr. herbert Watzke, Lehrstuhl für
Palliativmedizin an der Universität Wien,
Präsident der österr. Palliativgesellschaft
rainer Simader, Senior Physiotherapist
St. Christophers hospice London und
Mitglied der Fachgruppe Physiotherapie in
der 9. Wiener osteoporosetag, veranstaltet
vom Krankenanstaltenverbund hat am
28. oktober ebenfalls im Wiener rathaus
stattgefunden.
Bewegungstherapie spielt eine zentrale
rolle in der Behandlung dieser Erkrankung,
ebenso in der Prävention. Physio
Austria war mit einem Informationsstand
vor ort, das Beratungsangebot wurde
von den BesucherInnen gerne angenommen.
Auch der Vortrag „Physiotherapie
bewegt“ von Constance Schlegl, PT war
gut besucht und der orF brachte dazu
einen Beitrag in der TV-Sendung „Wien
heute“.
Constance Schlegl, PT
Lebens �ualitä�
Palliative Care und hospizwesen und der
Task Force Physiotherapy der European
Association for Palliative Care (EAPC)
Peter Nieland, Leitender Physiotherapeut
Malteser hospital Bonn. Leiter des Arbeitskreises
Physiotherapie der deutschen
gesellschaft für Palliativmedizin (dgP) und
Mitglied der Task Force Physiotherapy der
European Association for Palliative Care
(EAPC)
otto havelka
Besucher rekord
bei „integra“
Die „integra“, Österreichs Leitmesse
im Pflege­, Therapie­ und
Rehabilitationsbereich erfreut
sich steigenden Zuspruchs. Auch
Physio Austria war vertreten.
drei Tage lang drehte sich bei dieser Fachmesse
in Wels Ende September alles um die
Bedürfnisse von Menschen mit handicaps,
deren Angehörige und Personen aus dem
Sozial- und gesundheitswesen. Und mit
8100 BesucherInnen verzeichnete die integra
heuer wieder einen deutlichen Besucherzuwachs.
(Quelle: www.assista.org)
Am Informationsstand von Physio Austria
konnten sich die BesucherInnen über die
Einsatzmöglichkeiten der Physiotherapie
beraten lassen. Weiters war Physio Austria
in Zusammenarbeit mit der Österreichischen
hospizgesellschaft zum Thema
Palliative Care präsent.
Physio Austria inform dezember 2010 25

Gesundheitspolitik Qualitätsstrategie für das Gesundheitswesen
Bestmögliche
Behandlung für alle
Am 18. Oktober wurde anlässlich der „Qualitätskonferenz Gesundheit 2010“
eine nationale Qualitätsstrategie präsentiert. An deren Entwicklung haben
unter der Federführung der Gesundheit Österreich GmbH (GÖG), wichtige
AkteurInnen im Gesundheitswesen – vom Gesundheitsminsterium über
Bundesländer, Sozialversicherungen bis hin zu PatientInnenvertretungen
und Berufsverbänden, (noch) nicht jedoch die gehobenen medizinischtechnischen
Dienste – mitgewirkt. „Oberstes Ziel ist es, dass sich die Patient­
Innen darauf verlassen können, dass sie überall in diesem Land, auf jeder
Versorgungsstufe die bestmögliche Behandlung bekommen“, betonte Gesundheitsminister
Alois Stöger. – Auch Physio Austria war durch Mag. Nicole
Muzar, PT (Ressort Berufspolitik) in diesem Forum vertreten.
In weiterer Folge sollen die Ziele
operationalisiert und zu konkreten
und überprüfbaren Maßnahmen
weiterentwickelt werden. „das Ziel ist es,
Qualität zum Leitkriterium des österreichischen
gesundheitswesens zu machen“,
sagte Arno Melitopulos, geschäftsführer
der gesundheit Österreich gmbh. „dazu
brauchen wir eine Bündelung unserer
Anstrengungen und mehr Transparenz.“
Es ist wenig überraschend, dass alle
Beteiligten der Qualitätssicherung das
Wort redeten. Qualitätsarbeit ist jedoch
nicht nur „Bund- und Ländersache“ bzw.
Sache der Sozialversicherungsträger.
Es gilt, sich hier als wichtige Akteurin
im gesundheitswesen, wie die Physiotherapie
eine ist, aktiv einzubringen und
im Sinne einer optimalen PatientInnenbetreuung
mitzuarbeiten.
Physio Austria befasst sich seit geraumer
Zeit mit dem Thema Qualitätssicherung
und der entsprechenden Sensibilisierung
und Aufklärung der Berufsangehörigen.
diese Initiativen werden ab 2011 weiter
verstärkt, unter Berücksichtigung bzw.
auch unter Zuhilfenahme der österreichischen
Qualitätsstrategie.
Im Zuge der „Qualitätskonferenz gesundheit
2010“ wurde auch die neue Qualitätsplattform(http://www.qualitaetsplattform.at)
der gesundheit Österreich
präsentiert. Qualitätsverantwortliche in
gesundheitseinrichtungen sollen damit
in Zukunft die Möglichkeit haben, sich
rasch und einfach einen Überblick über
Strukturen, Instrumente und Projekte im
Bereich der Qualitätsarbeit zu verschaffen.
Vorerst ist die Teilnahme an der
Qualitätsplattform nur für Krankenhäuser
möglich. Ab 2011 werden auch rehabilitationseinrichtungen
ihre daten eingeben
können. Langfristig soll die Plattform für
alle gesundheitsdiensteanbieter offen
sein.
BEZAhLTE ANZEIgE
Knapp zwei Jahre ist es her, dass
die Österreichische Gesellschaft
für Kinder- und Jugendheilkunde
den (finanziell) erschwerten Zugang zu
Therapien für Kinder als „Kindesmisshandlung“
tadelte und daher Kostenfreiheit
für Kindertherapien forderte.
Es folgten parlamentarische
Anträge und Anfragen, aber außer
Stapeln bedruckten Papiers
ist bis dato nichts herausgekommen.
– Nun präsentierte der Kinderarzt
und Vertreter der „Politischen
Kindermedizin“, dr. rudolf Püspök neue
Zahlen zum Thema.
Ergebnis: Bei hohen Selbstkosten
werden nur wenige Kinder behandelt. In
deutschland, wo die Krankenversicherungen
die Therapiekosten übernehmen, werden
bis zu fünfmal mehr Kinder behandelt
als beispielsweise bei der Wiener oder
Steirischen gebietskrankenkassa. die gesetzlichen
Krankenkassen in deutschland
geben für Ergotherapie, Logopädie und
Physiotherapie bei Kindern in Summe
sechsmal so viel, die Allg. ortskrankenkassen
(AoK) als größte deutsche
Krankenkassa sogar zehnmal so viel
(siehe Tabelle 2).
dabei gibt es in Österreich wesentliche
strukturelle und regionale Unterschiede.
In Ambulatorien, wo keine Selbstkosten
anfallen, kommen die TherapeutInnen mit
dem Behandeln nicht nach: Im Ambulatorium
„Sonnenschein“ in St. Pölten wurden
seit Anfang 2009 knapp 1500 Kinder
behandelt. die Wartezeiten betragen bis
zu einem Jahr. derzeit warten rund 800
Kinder auf einen Therapieplatz.
In den vier Wiener Entwicklungsambulatorien
betrug die Wartezeit 2009 bis
zu 24 Monate, 850 Kinder standen auf
einer Warteliste, mindestens 700 Kinder
wurden abgewiesen.
deutlich besser ist die Versorgungssituation
in Vorarlberg. dort wird ein
großteil der Kinder und Jugendlichen
über den „Arbeitskreis Sozialmedizin“
(AKS), der von Land und Krankenkassen
finanziert wird, in sieben Zentren mit Therapien
versorgt. Wartezeiten gibt es kaum.
Pro Therapiestunde wird den Eltern ein
Selbstbehalt von 5,50 Euro verrechnet,
bei „sozialer Indikation“ wird darauf aber
verzichtet. die Folge: die Behandlungszahlen
liegen deutlich über denen in den
meisten anderen Bundesländern.
da es in Österreich kaum freiberufliche
TherapeutInnen gibt, die wie Ambulatorien
Physio Austria inform dezember 2010 26

Gesundheitspolitik Hohe Kosten bei Kindertherapien
Aufwand der Krankenkassen
in Euro pro
Versichertem/r unter
15 Jahren für Ergo-, Logo-
und Physiotherapie/
nur Physiotherapie
im Jahr 2009 1
FoTo: © ISToCKPhoTo.CoM/dEBBISMIrNoFF
AOK (D) 2
109,6
Deutschland
direkt mit der Krankenkassa verrechnen
können, müssen die Eltern dort die Therapien
vorfinanzieren und erhalten dann
einen Teil der Kosten rückerstattet (siehe
Tabelle 1). das ist für viele Familien so
kostspielig, dass die Kinder erst gar nicht
zur Therapie kommen.
der gesundheitssprecher der grünen,
Kurt grünewald, forderte daher Ende
oktober – wieder einmal – kostenfreie
Therapien für alle Kinder und Jugendlichen
in Österreich, sowie einen „verbindlichen
Stufenplan zur Beseitigung von
Versorgungs defiziten“ samt verbindlichen
Finanzierungsplänen.
realistisch betrachtet haben diese
Forderungen – zumindest aus ökonomischer
Sicht – derzeit weniger Chancen auf
Erfüllung als noch vor zwei Jahren. In den
Krankenkassen regiert der rotstift, Bund
und Länder schnappen finanziell nach
Alle Jahre wieder die
gleiche Bescherung
Nein, das ist keine fröhliche Weihnachtsgeschichte. Trotzdem kommt
sie alle Jahre wieder wie das sprichwörtliche Christkind: In Österreich
sind therapeutische Behandlungen für Kinder – Physio-, Ergo,- Psychotherapie
oder Logopädie – Mangelware, weil kostspielig. Aktuelle Daten
liefern ein im internationalen Vergleich beschämendes Bild.
GKV (D) 3
65,2/14,0
AKS Vbg. 4
56,3/14,8
Österreich
Luft. Sozialleistungen werden auch im gesundheitsbereich
gekürzt oder gestrichen.
Kinderarzt Püspök schüttelt darüber nur
den Kopf: Wären alle Therapien für Kinder
und Jugendliche kostenfrei, würde das
„rund 50 bis 70 Millionen Euro pro Jahr“
Mehrausgaben für die Krankenkassen
bedeuten. Aber chronische Erkrankungen
aufgrund nicht erfolgter Therapien bei
Kindern kosten ein Vielfaches – von den
belastenden Folgen für andere Familienmitglieder
ganz abgesehen.
otto havelka
Die Finanzierung von
Therapien ist für viele
Familien nicht leistbar.
Viele Kinder bleiben
daher ohne Therapie.
Die GKVs (Pflichtversicherungen)
in Deutschland geben für Ergotherapie,
Logopädie und Physiotherapie
bei den Kindern in Summe
6x so viel, die AOK 10x so viel wie
die Wiener oder Steirische GKK aus.
OÖGKK
27,5/7,5
WGKK
10,8/3,4
StGKK
9,2/6,8
1 AoK für 2008, sonst 2009
2 größte Krankenversicherung in d, über 3 Mio.
Kinder und Jugendliche bis 15 Jahre
3 gesetzliche Krankenversicherung = Summe
aller Pflichtversicherungen in d, ca. 9,3 Mio
Kinder und Jugendliche bis 15 Jahre
4 AKS Vbg. pro Kind < 15 Vbg.
Tabelle 1
Kosten in Euro durch Therapien bei
niedergelassenen TherapeutInnnen
ohne Direktverrechnung mit der
Kranken kasse pro Stunde
Physiotherapie
ErgotherapieLogotherapiePsychotherapie
Erstattung Eigen-
Kosten – Zuschuss leistung
65 – 75 22 – 40 25 – 53
60 – 70 17 – 40 20 – 53
65 – 75 30 – 50 15 – 45
60 – 100 21,8 48 – 78
Physio Austria inform dezember 2010 27

Berufspolitik 1. MTD-Forum
Vieles bleibt noch ungelöst
Am 5. November veranstaltete MTD­Austria das 1.MTD­Forum, das sich im
Sinne eines berufspolitischen Austausches Zukunftsthemen rund um das
Gesundheitswesen und standespolitisch „heißen Eisen“ widmete.
„Das Gesundheitswesen in seiner
Gesamtheit wird sich verändern
müssen, sollen die Herausforderungen
der Zukunft bewältigt werden“,
zeigten sich ExpertInnen beim 1. MTd-
Forum einig. Und die Liste der herausforderungen
ist lang: Insgesamt müssten die
demografische Situation genauso wie der
Wertewandel der gesellschaft in alle Überlegungen
einbezogen, randthemen wie Migration
oder Ökologie dürften nicht ausgeklammert
werden. Ökonomische gesichtspunkte
innerhalb des gesundheitswesens müssten
besser mit Qualitätsüberlegungen und
tatsächlicher Effizienz für die Menschen/PatientInnen
verknüpft werden. Interdisziplinarität
und Zusammenarbeit aller im gesundheitswesen
Tätigen auf allen Ebenen wird
künftig ein „Muss“ darstellen. – Intransparente
Strukturen in Sachen Finanzierung
müssten bereinigt, Strukturreformen mutig
angegangen werden. gesundheitsziele und
ein gesundheitsfahrplan müssten jeweils für
drei bis fünf Jahre festgelegt werden, um an
den so definierten Zielen sinnvoll arbeiten
zu können. Unisono auch der Wunsch nach
einer Zusammenlegung der gesundheits-
und Sozialressorts auf Ministeriumsebene.
Österreich müsse zudem erkennen, dass es
„nicht allein auf der Welt“ sei: Themen wie
Cross-Border healthcare, länderübergreifende
gesundheitsstrukturen, etc. müssten
schnellstmöglich diskutiert werden.
Die heißen Eisen der MTD-Berufe
Für die MTd-Berufe sind derzeit Fragestellungen
rund um Ausbildung und
Weiterbildung, die Professionalisierung der
MTd-Berufe insgesamt und – vor allem
im Vorfeld von ELgA – die registrierung
der Berufsgruppenangehörigen in einem
FoToS: ALICE SChNÜr, WWW.PhoTo-SChNUEr.CoM / © MTd-AUSTrIA
Berufsregister besonders „brennend“.
Während die Ausbildung für alle MTd-Berufe
mittlerweile an Fachhochschulen stattfindet
(derzeit laufen 41 Ausbildungsgänge), ist
von einer angestrebten durchgängigkeit
der akademischen Ausbildung bis hin zum
Post-doc keine rede. Bei der Veranstaltung
erteilte Bundesminister Alois Stöger
diesen Plänen sowie dem Wunsch nach
einer Bundesfinanzierung für Bachelor- und
Master-Lehrgänge allerdings eine klare
Absage, weil es unter anderem dazu auch
derzeit nicht vorhandener finanzieller Mittel
bedürfe.
In Sachen registrierung ist offen, wer eine
solche durchführen soll. Arbeiter kammer
und Wirtschaftskammer Österreich buhlen
um die Zusage, ein Umstand, der für
MTd-Austria-Präsidentin gabriele Jaksch
„nicht akzeptabel“ ist. Erstens könnten die
genannten organisationen nie die gesamtheit
der MTd-Berufsangehörigen vertreten
(angestellt/freiberuflich), zweitens sei MTd-
Austria gut gerüstet, die registrierung ab
sofort analog zur Ärzteliste der Österreichischen
Ärztekammer selbst durchzuführen.
Vorleistungen wurden erbracht: Immerhin
haben sich via MTd-Berufsverbände schon
mehr als 10.000 MTd auf freiwilliger Basis
registrieren lassen. Beim 1. MTd-Forum
ließ gesundheitsminister Stöger jedoch
wissen, dass es sein Bestreben sei, diesen
Streitpunkt „bis zum Ende dieser Funktionsperiode“
zu bereinigen.
Forderungen an die Politik
Weitere Punkte, die MTd-Austria als
Forderungen an die Politik formuliert hat:
1. Alle Leistungen der MTd-Berufsgruppen
sollen „auf Krankenschein“ zu beziehen
sein. damit soll eine gleichstellung aller
freiberuflich erbrachten MTd-Leistungen
in hinblick auf die refundierungs- und
Abrechnungsmöglichkeit mit den gebietskrankenkassen
nach dem ASVg erreicht
werden und eine gleichbehandlung von
PatientInnen unabhängig von Erkrankung,
Wohnort oder Versicherungsverhältnis möglich
gemacht werden. Ebenso sollen damit
die extramurale Versorgung gesichert und
Folgekosten reduziert werden.
2. Mitgestaltung statt Ausgrenzung. die
gehobenen medizinisch-technischen
dienste als drittgrößte gruppe von Leistungserbringern
im gesundheitswesen sind
gegenwärtig in keinen Kommissionen oder
gremien vertreten, die das gesundheitssystem
steuern und haben somit keine aktive
Stimme im gesundheitssystem.
3. Neue rechtsinstrumente für Patient-
Innensicherheit. Es müssen neue rechtsinstrumente
geschaffen werden, damit die
Schutzregelungen für die PatientInnen auch
real durchsetzbar werden. Auch solche
regelungen gibt es in Österreich, z.B. die
strafrechtliche Untersagung der Ausübung
des heilpraktikerwesens für Nichtärzt-
Innen. regelungen dieser Art sind mittlerweile
( leider) auch für den MTd-Bereich
erforderlich.
MTd-Austria
Info-Tipp
Gesundheitsminister
Alois Stöger
und MTD­Austria­
Präsidentin
Gabriele Jaksch
wollen “StreitpunktRegistrierung”
bereinigen
Nähere Informationen zum 1. MTD-Forum
finden Sie auf der Website von MTD-
Austria: www.mtd-austria.at/presse/
mtd-forum2010
Physio Austria inform dezember 2010 28

Berufspolitik NÖ Pflegeheime
NÖ will Physiotherapie in
Landes­Pflegeheimen streichen
Viele PatientInnen in mehr als 30 NÖ Landespflegeheimen werden
künftig auf wichtige Therapien (Physiotherapie, Ergotherapie)
verzichten müssen. Denn die NÖ Landesregierung plant, sämtliche
Physio­ und ErgotherapeutInnen in ihren Landespflegeheimen
abzubauen. Ausgenommen ist davon nur eine Handvoll so genannter
Schwerpunktheime, in denen PflegepatientInnen nur übergangsweise
aufgenommen werden.
LangzeitpflegepatientInnen, die
in Pflegeheimen wohnen, müssten
in Zukunft freiberufliche
Physio therapeutInnen für ihre
Behandlungen anfordern. das betrifft
schätzungsweise 4.000 bis 5.000 Pflegebedürftige.
da es in Niederösterreich
keine Krankenkassenverträge mit PhysiotherapeutInnen
gibt, müssten die PflegeheimbewohnerInnen
ihre Therapien selbst
bezahlen und würden dann nur einen Teil
der Kosten rückerstattet bekommen.
„In der Praxis bedeutet das, dass ein
großteil der Betroffenen keine Therapien
mehr bekommt“ warnt Ute Eberl, MSc,
Physio Austria-Koordinatorin für den
extramuralen Bereich. denn PflegeheimbewohnerInnen
verfügen nur über ein
geringes „Taschengeld“, das nicht einmal
für den Selbstbehalt der Therapiekosten
reicht. Zurzeit steht gut jede/r zweite
PflegeheimbewohnerIn in physiotherapeutischer
Behandlung.
heimbewohnerInnen, die auf Physiotherapie
angewiesen sind, sind meist
in ihrer grundmobilität auf hilfestellung
und therapeutischen Einsatz angewiesen
(gangtraining, Bewegungstherapie…), weil
sie ansonsten von Bettlägerigkeit bedroht
sind, was im Verlauf zu Folgeerkrankungen
wie dekubitus, Pneumonie oder durch
Bewegungsmangel bedingte Schmerzzustände
und Bewegungseinschränkungen
führt. Physiotherapie muss Teil der
routineversorgung in einem Pflegeheim
sein, da sonst keine optimale Selbstständigkeit
und Schmerzfreiheit von Patient-
Innen gewährleistet werden kann. „durch
Physiotherapie wird die Selbstständigkeit
von geriatrischen PatientInnen erhalten
und gefördert, was eine gleichzeitige
Kostenreduktion von Pflegeaufwand und
geringere medizinisch-invasive Eingriffe
bedeutet“, erklärt Eberl.
Selbst für jene PatientInnen, für deren
physiotherapeutische Behandlung
zum Beispiel Angehörige aufkommen,
bedeutet die Auslagerung der Therapie
eine massive Verschlechterung. derzeit
orientieren sich die Maßnahmen an den
jeweiligen gegebenheiten vor ort. Bei
Bedarf kann durch das ständige Vorhandensein
einer/s TherapeutIn sofort auf
eine akute Problematik eingegangen
werden. Bei geringer Belastbarkeit der
betreuten Person kann die Therapie unterbrochen
und zu einem späteren Zeitpunkt
fortgeführt werden (dies ist eine häufige
Vorgehensweise im geriatrischen Bereich).
durch das Therapieangebot vor ort kann
auch auf Schwierigkeiten der betreuenden
Pflegepersonen eingegangen, das Therapieangebot
auf die jeweiligen Bedürfnisse
abgestimmt, sowie im geriatrischen Team
kommuniziert werden.
Absurde Arbeitsplatz-Politik
derzeit sind 50 PhysiotherapeutInnen in
den NÖ Landespflegeheimen beschäftigt.
rund 20 Prozent haben befristete
Arbeitsverträge, die auslaufen. Ein kleiner
Teil könnte in Schwerpunktheimen
oder Landeskliniken unterkommen, der
überwiegende rest wäre gezwungen,
freiberuflich tätig zu sein.
dies ist insofern absurd, als erst kürzlich
an den Fachhochschulen St. Pölten
und Krems 30 neue Ausbildungsplätze
für Physiotherapie geschaffen wurden
und nun deren zukünftige Arbeitsplätze
drastisch gekürzt werden sollen.
Womit – nebenbei bemerkt – auch die
Praktikumsplätze für die Physiotherapie-
StudentInnen verloren gehen.
otto havelka
Physio Austria inform dezember 2010 29

BEZAhLTE ANZEIgE
Berufspolitik „Atlasprofilax-Methode“
Kinderbobath-
Sonderausbildung
Mehr Sicherheit für
PatientInnen
Ausbildungsort:
Wiener Sozialdienste, Camillo-Sitte-Gasse 6, 1150 Wien
Nähere Informationen:
bobath@wiso.or.at, Tel. +43 (0)1 98 121-1120
Wiener Sozialdienste, Camillo-Sitte-Gasse 6, 1150 Wien
Tel. +43 (0)1 98 121-1120, Fax +43 (0)1 98 121-91120
bobath@wiso.or.at, www.wienersozialdienste.at
Schon seit Langem warnt Physio Austria
vor Therapieangeboten nach der so
genannten „Atlasprofilax­Methode“, die
immer wieder von gewerblichen, nicht
medizinisch befähigten Kräften zur
Korrektur des vermeintlich verschobenen
oder ausgerenkten ersten Halswirbels
(Atlas) angepriesen werden.
Nun gibt es dazu ein rechtskräftiges
Gerichtsurteil.
Der Bundesverband der PhysiotherapeutInnen
Österreichs vertrat
seit jeher den Standpunkt, dass
derartige Therapieangebote für
PatientInnen ein erhebliches gesundheits
risiko in sich bergen. denn es
handelt sich dabei nicht um eine – wie die
Bezeichnung vermuten lässt – Vorsorge-
(Prophylaxe-) Methode, sondern um eine
Krankenbehandlung, die ohne vorherige
röntgenuntersuchung, Sicherheitstests
und hinterfragen eventueller Kontraindikationen
für die Behandelten auch
eine gesundheitsgefährdung nach sich
ziehen könnte. Eine solche Behandlung
ist nach umfassender medizinischer
Abklärung daher ÄrztInnen und nach
deren Anordnung PhysiotherapeutInnen
vorbehalten und nur von diesen vorzunehmen,
warnte Physio Austria.
dieser Ansicht schloss sich nun auch das
handelsgericht Wien im rahmen eines
Prozesses an, den Physio Austria angestrengt
hatte. derartige Behandlungen
erfordern eine physiotherapeutische
Ausbildung und die Befugnis zu einer
Berufsausübung laut MTd-gesetz oder
als ÄrztIn.
Physio Austria-Präsidentin Silvia Mériaux-
Kratochvila zeigt sich mit dem Urteil
zufrieden: „Es bringt mehr Sicherheit für
die PatientInnen“.
otto havelka
Physio Austria inform dezember 2010 30

Berufspolitik „Atlasprofilax-Methode“
IM NAMEN DER REPUBLIK
39 Cg 11/07x
Das Handelsgericht Wien erkennt durch den Richter Dr. Heinz­Peter Schinzel in der Rechtssache der klagenden
Partei P hysio Austria, Bundesverband der PhysiotherapeutInnen Österreichs, 1060 Wien,
Linke Wienzeile 8/28, vertreten durch Ferner Hornung & Partner Rechtsanwälte GmbH, 5020 Salzburg,
Hellbrunner Straße 11, wider die beklagte Partei I sabelle Hauser, Unternehmerin, 1020 Wien,
Obere Donaustraße 43/1/21, vertreten durch Frieders, Tassul & Partner, Rechtsanwälte, 1010 Wien, Stadiongasse
6–8, wegen Unterlassung und Veröffentlichung (Gesamtstreitwert: EUR 41. 000,–) nach öffentlicher
mündlicher Streitverhandlung zu Recht:
1. Die beklagte Partei ist gegenüber der klagenden Partei schuldig, es im geschäftlichen Verkehr zu Zwecken
des Wettbewerbs zu unterlassen, Leistungen, die PhysiotherapeutInnen vorbehalten sind, insbesondere
Behandlungen im Zusammenhang mit einem vermeintlich ausgerenkten Atlas (= erster Halswirbel) anzukündigen,
anzubieten oder vorzunehmen, sofern sie nicht über die hiefür erforderliche Ausbildung des
physiotherapeutischen Dienstes oder eine gleichwertige Ausbildung verfügt und sie nicht zur freiberuflichen
Ausübung nach dem Gesetz über die Regelung der gehobenen medizinisch­technischen Dienste (MTD­
Gesetz), BGBl Nr. 460/1992 idgF, oder zur Ausübung des Arztberufes befugt ist.
Der 4. Universitätslehrgang für
Sportphysiotherapie startet im Herbst 2011
Beginn: 05.10.2011
Ende der Anmeldefrist: 01.03.2011
Studiendauer: 4 Semester berufsbegleitend
Studienabschluss: „Master of Sports Physiotherapy“
(in Kurzform: MSPhT)
Zulassungsvoraussetzung:
• der Abschluss eines Fachhochschulstudienganges für
Physio therapie oder
• der Abschluss einer Ausbildung gemäß „Krankenpflegegesetz“
BgBL 102
aus 1961, bzw. MTd-gesetz BgBL 1992/460 oder
• ein gleichwertiger in- oder ausländischer Abschluss
• Interesse an den Themen Sport, Prävention und
rehabilitation
Gesamtkosten geplant: € 10.000,–
Veranstalter: Universität Wien, Zentrum für
Sportwissenschaften und
Universitätssport gemeinsam mit Physio Austria
Kontakt: Physio Austria Bildungsreferat
Mag. Eva Eisl (eva.eisl@physioaustria.at, T: 01 587 99 51 20)
Nähere Informationen auf
www.physioaustria.at
Physio Austria inform dezember 2010 31

Upledger CranioSacral Therapy®
Berufspolitik Porträt: Dorothea Haslinger
Eine spezielle komplementäre Therapieform
für Regenerations- und Reorganisationsprozesse
des Faszien Systems.
Barral Viszerale Manipulation®
Eine spezielle Therapieform von
Jean-Pierre Barral für Organe, die in starker
Wechselwirkung mit dem muskuloskelettalen
System steht.
Das Kursprogramm des
Upledger Institut Österreich
beinhaltet zahlreiche Techniken
und Behandlungsoptionen speziell für
Physio-TherapeutInnen.
Kostenlos anfordern unter:
www.upledger.at
Upledger Institut Österreich
Sparbersbachg. 63 | 8010 Graz
Tel.: 0316/84 00 50-0 | Fax: 84 00 50-3
E-Mail: office@upledger.at
www.upledger.at
www.barral.at
BEZAhLTE ANZEIgE
Eine andere
Welt als die
Praxisliege
Dorothea Haslinger ist „eine Suchende in meinem
Beruf“. Ihr Beruf ist Physiotherapeutin. Am 23. Februar
dieses Jahres hat sie wieder einmal etwas gefunden:
eine neue Aufgabe. Bei der ersten Sitzung
der neuen Physio Austria­Fachgruppe „Arbeit und
Gesundheit“ übernahm sie deren Leitung. Ihr Ziel:
Betriebliches Gesundheitsmanagement soll ein
wesentliches Standbein der Physiotherapie in der
Prävention werden.
Steckbrief Dorothea Haslinger
Lieblingsbuch: der kleine Prinz/ Antoine de Saint-
Exupéry
Lieblingsmusik: – höre, je nach Laune, fast alles gerne
Lieblingsmaler: Arik Brauer
Lieblingssatz: gelassenheit beginnt im Kopf
Lieblingsort: My home is my castle
Lieblingstier: Affe und unser Kater Clearance
Lieblingsspeise: gesundes aus der region
Lieblingsbeschäftigung: Mit der Familie und
Freunden was unternehmen. den Augenblick
genießen
Meine größte Stärke: Netzwerken und dem
Menschen, der gerade vor mir ist, zu begegnen und
ihm zuhören.
Meine größte Schwäche: Schokolade
Mein größter Erfolg: Zufriedenheit
Was mich ärgert: Zeitfresser
Ich würde gerne 1 Tag verbringen mit: dem
Träger des alternativen Nobelpreises Erwin Kräutler
„Berufspolitik“ ist für mich: Sehr wichtig.
Wir brauchen eine gemeinsame Vertretung um
im gesundheits wesen einen stabilen Platz zu
bestreiten. Wichtig ist, dass wir nach außen
Stabilität präsentieren und intern an unseren Zielen
arbeiten. Ich setze mich gerne für meinen Bereich
der Fachgruppe Arbeit und gesundheit ein und bin
froh um das starke Team im rücken.
Mein Arbeitsplatz ist … für mich ein geben und
Nehmen
An meinem Beruf mag ich am meisten: die
Vielseitigkeit
Physio Austria inform dezember 2010 32

Dort, wo sich schon seit einigen
Jahren Fitnesstrainer, Äpfelverkäufer
und Aufsteller von Wasser spendern
die Klinke in die Hand drücken,
ist es an der Zeit, dass Physiotherapeut-
Innen mit professionellen Konzepten zur
betrieblichen gesundheitsvorsorge die
regie übernehmen, glaubt haslinger. „die
Betriebe kommen zunehmend unter druck,
etwas Profundes für die gesundheit ihrer
MitarbeiterInnen zu tun“, sagt die Welser
Physiotherapeutin.
haslinger will ein standardisiertes Programm
erarbeiten, das den rahmen eines
betrieblichen gesundheitsmanagements unter
physiotherapeutischer Leitung definiert:
Analyse des Ist-Zustandes – Präsentation
der Analyse – Workshops zu den Problemstellungen
– Umsetzung von Maßnahmen.
herauskommen soll ein „angebotsreifes
Konzept“, das von PhysiotherapeutInnen –
unabhängig von der Branche des betreuten
Betriebes – vorgelegt werden kann. die
konkreten Inhalte und Maßnahmen sind freilich
von den jeweiligen Betrieben (Branchen)
und den PhysiotherapeutInnen abhängig.
– Kommenden Mai will die Fachgruppe das
Konzept abschnittsweise vorstellen.
Nach ihrer Physiotherapieausbildung
in deutschland merkte haslinger schon
bald „das Krankenhaus ist nicht mein’s“
und gründete eine eigene Praxis mit
Schwerpunkt orthopädie. die zahlreichen
Bandscheibenvorfälle ihrer PatientInnen
Dorothea Haslinger: Betriebliche
Gesundheitsvorsorge beginnt mit
einer Analyse der Arbeitsvorgänge
Berufspolitik Porträt: Dorothea Haslinger
FoTo: PrIVAT
FoTo: PrIVAT
schrien förmlich nach Ursachen-Forschung,
und haslinger begann, die Arbeitsplätze
ihrer PatientInnen einzurichten. Ein
sport begeisterter Manager war von der
Behandlung seines Bandscheibenvorfalls
so begeistert – er nahm danach wieder an
Triathlons teil – dass er haslinger bat, seine
Firma zu durchleuchten: „Sagen Sie den
Leuten, wie sie’s besser machen können“.
der Auftrag brachte haslinger „ins
Schwim men“: Um gezielte Maßnahmen
setzen zu können, bräuchte sie gründliche
Analysen: über Arbeitsvorgänge, Arbeitsplätze,
MitarbeiterInnen, und und und.
Mittlerweile hat die vierfache Mutter
einen umfassenden Fragebogen entwickelt,
mit dem die Arbeitssituation und das
gesundheitsbewusstsein der Mitarbeiter-
Innen erhoben werden. Schon zuvor geht
haslinger in den Betrieben auf Beobachtung.
Einen Tag lang inspiziert sie, wie z.B.
die Bereifung von Landmaschinen vor sich
geht, wie Männer im Kraftwerk nasse Taue
schleppen oder MitarbeiterInnen einer
rechtsanwaltskanzlei hinter ihren Schreibtischen
sitzen. „Man kann nicht vom Foto
weg arbeiten“, sagt haslinger. „Betriebliche
gesundheitsvorsorge ist eine andere Welt
als die Praxisliege.“ hier wird eine andere
Sprache gesprochen und es geht nicht nur
um physische Fragestellungen. hier geht es
auch um psychische Belastbarkeit, Arbeitsplatzumgebung
und Arbeitsplatzsicherheit.
Um zum Beispiel eine Unfallstatistik seriös
zu analysieren, müssen auch Kriterien wie
Zeitmanagement oder Ernährung berücksichtigt
werden.
Es kann durchaus sein, dass haslinger
nach ihrer Analyse die Einbindung eines/r
ArbeitspsychologIn empfiehlt oder auf
Sicherheitsmängel aufmerksam macht.
Sicher ist aber, dass die Mitarbeiter-
Innen eines Betriebes schon die Analyse
als Wertschätzung empfinden und die
Arbeitszufrieden heit steigt.
gefordert sind in einem betrieblichen
gesundheitsmanagement ArbeitnehmerInnen
und ArbeitgeberInnen: „Betriebe müssen
die Verhältnisse anpassen, Mitarbeiter-
Innen müssen ihr Verhalten anpassen“,
bringt es haslinger auf den Punkt. – Und als
PhysiotherapeutIn „darf man nicht überheblich
sein“. Man müsse auch eine Sensibilität
für betriebliche Sichtweisen entwickeln und
es auch schätzen, wenn ArbeitnehmerInnen
zum Beispiel während ihrer dienstzeit für
physiotherapeutische datenerhebungen
„frei“ bekommen.
„Wenn die Belegschaft zufrieden ist,
spielt geld meist eine untergeordnete
rolle“, weiß haslinger. Allerdings wissen
viele UnternehmerInnen nicht, dass es für
betriebliche gesundheitsvorsorge auch Förderungen
gibt. daher hat sich eine Mitarbeiterin
der Physio Austria-Fachgruppe „Arbeit
und gesundheit“ darauf spezialisiert, aufzuzeigen,
wie man zu Förderungen kommt,
etwa beim Fonds gesundes Österreich.
Wenn dorothea haslinger ihre eigene
Arbeitswelt analysiert, hat auch ihre Familie
einen hohen Stellenwert. Wenn abends gefragt
wird, wie’s denn mit den PatientInnen
so gelaufen ist, wie die Schularbeit war, oder
wenn auf einen neuen Auftrag eines Unternehmens
zur betrieblichen gesundheitsvorsorge
angestoßen wird, dann „fühl ich
mich in der großfamilie gut aufgehoben“.
otto havelka
Physio Austria inform dezember 2010 33

Berufspolitik Vorarlberger Kamingespräch
Wohl tuendes Knistern
im Verhältnis ÄrztInnen –
Physiothera peu tInnen
Im Rahmen der Herbstklausur
von Physio Austria in Dornbirn fand
am 14. Oktober im Hotel „Krone“ in
Dornbirn ein Kamingespräch mit
namhaften Vorarlberger MedizinerInnen,
VertreterInnen der Ärztekammer
Vorarlberg, des Landes Vorarlberg und
MedienvertreterInnen statt.
Unter dem Titel „Internationale
Entwicklungen in der Physiotherapie
und die Vorarlberger Realität“
diskutierten Silvia Mériaux-Kratochvila,
M.Ed. (Präsidentin Physio Austria), Ludwig
de Meyer, PT (Vorsitzender Landesverband
Vorarlberg, Physio Austria), Prim.
Univ.doz. dr. Thomas Bochdansky
(Ärztlicher Leiter der rehabilitationsklinik
Montafon), hermann Böckle (FachbereichsleiterIntegrations-/Behindertenhilfe,
Lr Vbg.), dr. Martin Jopp (obmann
der Fachärzte für orthopädie Vorarlberg)
und dr. Peter Wöß (Präsident der Ärztekammer
Vorarlberg).
Dr.Martin Jopp, Obmann der Fachärzte für
Ortho pädie Vorarlberg beim Kamingespräch.
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg
„Als ich als Arzt zu arbeiten
begonnen habe, gab
es in Vorarlberg gezählte
neun PhsiotheapeutInnen.
Mittlerweile sind es an die
150. Das zeigt wie sehr der
Bedarf und die Bedeutung
der Physiotherapie in den
vergangenen Jahren gestiegen
sind.“
dr. Martin Jopp,
obmann der Fachärzte für
orthopädie Vorarlberg
Prim.Univ.Doz.
Dr.Thomas Bochdansky,
Ärztlicher Leiter der
Reha­Klinik Montafon
im Gespräch mit
Physio Austria Präsidentin
Silvia Mériaux­
Kratochvila, M.Ed, PT
„Arbeits schwerpunkte
und Ausbildung der Physio therapeut
Innen haben sich in den vergangenen
Jahrzehnten wesentlich verändert. Aus den ehemaligen
medizinischen Assistent Innen ist ein eigenes,
international verankertes Berufsbild geworden. Generell
stehen im Gesundheitswesen derzeit ökonomische
Probleme im Vordergrund. Grundsätzlich könnte die
Medizin manchmal mehr leisten, als bezahlt wird.”
Prim.Univ.doz.dr. Thomas Bochdansky,
Facharzt für Physikalische Medizin und rehabilitation,
ärztlicher Leiter der rehabilitationsklinik Montafon
„Die Zusammenarbeit zwischen
Ärzteschaft und PhysiotherapeutInnen
funktioniert
in Vorarlberg sehr gut: Die
niedergelassenen ÄrztInnen
haben die Sicherheit, ihre
PatientInnen an kompetente
Fachkräfte zu überweisen.“
dr. Peter Wöss,
Ärztekammerpräsident Vorarlberg
Physio Austria inform dezember 2010 34

„Mit der Akademisierung des
Berufes gewinnen Wissenschaft
und Forschung in
der Physiotherapie stark an
Bedeutung. Das spiegelt sich
in zunehmender Evidenz
wieder und führt dazu, dass
physiotherapeutische Kompetenz
auch vermehrt im
gesundheitspolitischen Bereich
gefragt ist. So sind zum
Beispiel bei der Entwicklung
von Bundesqualitätsleitlinien
– etwa für die Behandlung
von Parkinson, Demenz,
Diabetes Mellitus Typ 2, etc.
– auch PhysiotherapeutInnen
involviert.“
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed.
„Die Physiotherapie ist zu einer
wichtigen und unverzichtbaren Versorgungsebene
im Gesundheitssystem
und PhysiotherapeutInnen sind zu
wichtigen PartnerInnen der Ärzteschaft
geworden. Denn die nachhaltige
Wirksamkeit ärztlicher Maßnahmen
wird oft erst durch eine gezielte
Physiotherapie sichergestellt.“
Silvia Mériaux-Kratochvila, M.Ed.
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg
Berufspolitik Tag der Physiotherapie 2010
Früh erkennung von
Morbus Bechterew
Im Rahmen des Internationalen
Tages der Physiotherapie
am 8. September hat Physio
Austria in Kooperation mit der
Firma Pfizer Österreich zum
Thema „Früherkennung von
Morbus Bechterew“ 30 physiotherapeutische
Praxen in
Österreich mit Informationsmaterial
für einen Tag der
offenen Tür versorgt.
„Trotz Schlechtwetters gab es an
unserem ‘Tag der offenen Tür’ ein
reges Kommen und Gehen von
Besuchern, die verschiedenste
fachliche Fragen an uns stellten“,
berichtete etwa das Team der PhysioterapeutInnen
der Praxis ‘Physiotherapie
Wiener Neudorf’. „die meisten unserer
Patienten kommen ja mit diversen orthopädischen/rheumatischen
Problemen
zu uns und da ist das Info-Material sehr
hilfreich“.
die Projektgruppe „Morbus Bechterew“
der Firma Pfizer Österreich beschäftigt sich
mit der Früherkennung dieses Krankheitsbildes,
da gerade bei früh zeitiger Therapie
gute Behandlungserfolge erzielt werden
können. die durchschnittliche dauer bis
zu einer gesicherten diagnosestellung
liegt derzeit weltweit immer noch bei bis
zu sieben Jahren.
Jutta Sturn, Vizepräsidentin der
Österreichischen Rheuma Liga,
eröffnete die Veranstaltung.
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg
FoTo: PhYSIo AUSTrIA, LV VorArLBErg
Christian Vetter spricht einleitende
Worte über die Arbeit der Morbus
Bechterew Selbshilfe in Vorarlberg
da die Beschwerden am Beginn der Erkrankung
meist unspezifisch sind, ist eine
genaue diagnostik unerlässlich. Speziell
PhysiotherapeutInnen können hier einen
wichtigen Beitrag leisten, da sie die ExpertInnen
für Erkrankungen des Bewegungsapparates
sind und in der täglichen Arbeit
mit PatientInnen die unter rückenschmerzen
leiden konfrontiert sind.
der entzündliche rückenschmerz unterscheidet
sich differentialdiagnostisch
signifikant durch Schmerzen, die vor allem
während der Nachtruhe auftreten und
sich durch Bewegung bessern, von zum
Beispiel Low Back Pain. So sind PhysiotherapeutInnen
gefordert, beim Verdacht
auf Morbus Bechterew die Patient Innen
zum Arzt zur genauen Abklärung zu
schicken um so zur Früherkennung von
Morbus Bechterew beizutragen.
Constance Schlegl, PT
Physio Austria-Mitglieder haben
weiterhin die Möglichkeit, per mail
Informations material direkt bei
Pfizer Österreich zu bestellen.
Bestelladresse:
sandra.weber@pfizer.com
Physio Austria inform dezember 2010 35

Andrang zu
physiotherapeutischer
Wissenschaft
Master­Studien für PhysiotherapeutInnen sind
„in“. In Wien wurde der erste genuine Master­Lehrgangs
„Physiotherapie“ erfolgreich abgeschlossen,
in Graz feierten 36 AbsolventInnen des ersten Universitätslehrgang
„Kardiorespiratorische Physiotherapie“
im deutschen Sprachraum ihre Master­
Titel, und in Krems startete bereits der dritte
Studienlehrgang „Musculoskeletal Physiotherapy“.
International Master-Studien für PhysiotherapeutInnen
Gleich 36 AbsolventInnen feierten am 10. September an der medizinischen Universität
Graz den Abschluss einer internationalen Premiere mit dem Titel „Master of Science
in Kardiorespiratorischer Physiotherapie“. Bislang gab es solche Masterlehrgänge nur
in England und Belgien. Demenstprechend würdigte der Vizerektor für Studium und
Lehre, Univ.­Prof. Dr. Gilbert Reibnegger „die Vorreiterrolle in diesem Bereich“.
FoTo: ANdrEAS gATTErMEIEr, PT oMT
FoTo: Fh CAMPUS WIEN
Dr. Gudrun Diermayr, Leiterin des Masterlehrgangs
„Physiotherapie“ an der FH Campus
Wien ist stolz auf ihre 21 AbsolventInnen und
deren Arbeiten: „Unsere AbsolventInnen sind
in der klinischen Praxis, in Leitungspositionen,
im klinischen Qualitätsmanagement und
in der Lehre in der Grundausbildung tätig.
In diesen Bereichen wurde die Evidenz­Basierung
ihrer Arbeit zum Standard.“
Für die meisten AbsolventInnen ist der
Master­Titel aber erst der Anfang: Drei AbsolventInnen
schließen ein Doktoratsstudium im
Ausland an, drei arbeiten an nationalen oder
internationalen Forschungsprojekten mit,
drei übernehmen Funktionen in F&E­Ressorts
an Fachhochschulen und fünf wurden für die
Lehre in Masterlehrgängen engagiert.
Zwei Wochen später startete an der Donau-Universität in Krems bereits der
dritte Studienlehrgang „Musculoskeletal Physiotherapy“. Da die Studienplätze
mit 20 TeilnehmerInnen limitiert sind, wurde bereits eine Warteliste
mit Voranmeldungen für den Lehrgangsstart 2012 eingerichtet. Zusätzlich
wurde in Kooperation mit Physio Austria ein spezieller Studienlehrgang
„Musculoskeletal Physiotherapy“ für PhysiotherapeutInnen mit abgeschlossener
OMT­Ausbildung eingerichtet. Und auch dafür waren die 24 Studienplätze
binnen Kurzem vergeben.
Physio Austria inform dezember 2010 36
FoTo: MEd UNI grAZ