Medizin - Berliner Ärzteblatt

Medizin
RA-Therapie zugelassenen monoklonalen
Anti-CD20-Antikörper
Rituximab (MabThera®) erwogen
werden (B-Zell-Therapie). „Der
Wirkstoff greift als bisher ein-
Bild: Roche Pharma AG
Die anhaltende Entzündung kann den Knorpel
und das Gelenk schwerwiegend schädigen
zige Therapie an den B-Zellen
an, die eine Schlüsselrolle bei der
Entstehung und Aufrechterhaltung
der RA haben“, erklärte
Kellner. Die selektive Bindung
des monoklonalen Antikörpers an
CD20-positive B-Zellen bewirkt
durch Komplement-vermittelte
B-Zell-Lyse sowie antikörperabhängige
Zytotoxizität und Aktivierung
der Apoptose eine temporäre
B-Zell-Depletion. „Durch
Medizin-Kompakt
Bewusstseinstrübung
nach Operationen
Nach Operationen kommt es
bei 5 Prozent bis 15 Prozent der
Patienten zu einer Bewusstseinstrübung,
einem sogenannten
postoperativen Delir. Bei Operationen
am offenen Herzen oder
nach orthopädischen Eingriffen
sind sogar rund die Hälfte der
Patienten davon betroffen. Die
Bedeutung des postoperativen
Delirs für die Erholung der
Patienten wurde bisher unterschätzt.
Denn eine unbehandelte
Bewusstseinstrübung erhöht
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zwei Infusionen innerhalb von
14 Tagen (i. v. Infusionen von je
1 g in Kombination mit MTX, sofern
dazu keine Unverträglich-
keit vorliegt), die alle sechs Monate
gegeben werden kön-
nen, wird die Gelenkzerstörung
bei vielen Patienten
aufgehalten und Schmerzen
sowie Schwellungen gehen
zurück.“
Idealerweise erfordert die
RA eine Therapie, die krankheitsbegleitend
über Jahre
hinweg erfolgreich und si-
cher eingesetzt werden kann.
Dies ist mit der modernen
B-Zell-Behandlung möglich.
Sie entspricht darüber hin-
aus auch aus pharmaökonomischer
Sicht den aktuellen Erfordernissen,
da „die Jahrestherapiekosten
des B-Zell-Antikörpers
Rituximab (bei einem erwachsenen
Patienten, ausgehend von
67 kg Körpergewicht) im Ver-
gleich mit anderen aktuell verfügbaren
Biologika am niedrigsten
sind“.
Kellner verwies auf die Phase-
III-Studie REFLEX (Randomised
nicht nur die Komplikationsrate,
sondern kann auch als Spätfolge
eine demenzielle Störung auslösen.
Dr. Finn Radtke, Klinik für
Anästhesiologie und operative
Intensivmedizin an der Charité
Berlin, hat deshalb in einer Studie
untersucht, wie das postoperative
Delir möglichst schnell und
zuverlässig diagnostiziert wer-
den kann. Als am besten geeignet
erwies sich die von einem kanadischen
Experten entwickelte
„Nursing Delirium Screening
Scale“, kurz Nu-DESC, mit der das
Pflegepersonal innerhalb von einer
Minute den psychiatrischen
Zustand der Patienten abschätzen
kann.
Evaluation oF Long-term Efficacy
rituXimab in RA) zur Wirksamkeit
und Sicherheit von Rituximab.
„Aktuell auf dem internationalen
ACR-Kongress 2008 veröffentlichte
Daten zur Behandlungsfortführung
belegen, dass
Rituximab mit weiteren Kursen
die Remissionsrate signifikant erhöht.“
– Diese moderne B-Zell-
Therapie der RA ist, so der Experte,
eine sichere und gut verträgliche
Langzeitbehandlung, denn das
Sicherheitsprofil des Antikörpers
bleibt über Jahre konsistent bei
niedriger Rate von unerwünschten
Ereignissen und Infektionen.
Zudem wurden bislang weder opportunistische
Infektionen noch
Tuberkulosefälle registriert.
Dr. Jörg Wendler, Erlangen, formulierte
mit Blick auf die bisher
vorliegenden Erfahrungen mit
Rituximab: „Die langfristige Kontrolle
der Symptome und gleichzeitige
Hemmung der Gelenkzerstörung
sind für uns Kriterien,
die für einen frühen Wechsel
auf die B-Zell-Therapie sprechen.“
H. B.
„Der Nu-DESC erkennt auch die
sogenannten hypoaktiven Formen
des Delirs, bei denen die
Aufmerksamkeit der Patienten
vermindert und Geist und Bewegungen
verlangsamt sind“, erläutert
Dr. Radtke. Seine Studie
zeigt, dass bei genauem Hinsehen
24 Prozent aller Patienten im
Aufwachraum einen Delir haben.
Durchbruch in der
HAE-Behandlung
FirazyrR ist die neue und einzi-
ge europaweit verfügbare Therapie
für die seltene Erkran-
kung des hereditären Angioödems
(HAE). Firazyr ist eine
12/2008/121/ 52 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt