Medizin - Berliner Ärzteblatt

Medizin
Diabetes mellitus Typ 2
Interessante Bereicherung der therapeutischen
Möglichkeiten
Zu Beginn des Jahrhunderts waren 6,9 Prozent der deutschen Bevölkerung wegen eines Diabetes
mellitus in Behandlung. 2004 waren es bereits 7,6 Prozent und die Tendenz ist stark steigend. Trotz
des relativ hohen medizinischen Standards erblinden jährlich 6000 Diabetes-Patienten, 8 00 werden
dialysepflichtig, bei 28 000 Patienten müssen Gliedmaßen amputiert werden und fast ebenso viele
erleiden einen Diabetes-bedingten Herzinfarkt. – Nur neue wissenschaftliche Erkenntnisse zur Prävention
und Therapie und die Entwicklung neuer effektiver Medikamente können dazu beitragen,
dass sich diese fatale Situation ändert.
Relativ neu ist das Wirkprinzip
der Dipeptidylpeptidase(DPP)-4-
Hemmung. Obwohl es zur medikamentösen
Behandlung des
Typ-2-Diabetes in Deutschland
erst seit etwa zwei Jahren verfügbar
ist, hat die Deutsche Diabetes-Gesellschaft
(DDG) diese neue
Gruppe der Antidiabetika bereits
in den Diskussionsentwurf
der überarbeiteten Leitlinien einbezogen.
Dipeptidylpeptidase-4-
Hemmer verzögern den natürlichen
Abbau von Inkretinen
(dazu gehört unter anderem GLP-
1), die vom Organismus nach einer
Mahlzeit ausgeschüttet werden
und die Insulinausschüttung
anregen. Durch den Einsatz von
DPP-4-Hemmern, wie zum Beispiel
Sitagliptin (JANUVIA®), werden
die Inkretine vom Körper verzögert
abgebaut und bleiben dadurch
länger wirksam. Sitagliptin
hat sowohl als Monotherapie
als auch in der Kombination
mit Sulfonylharnstoffen und
Metformin eine gute antidiabetische
Wirkung. Besonders interessant
ist das Fehlen der unter
bisherigen Diabetesmedikationen
häufigen Nebenwirkungen von
Gewichtszunahme und Hypoglykämien.
Zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle
kommen DPP-4-
Hemmer wie JANUVIA® in Monotherapie
bei Patienten mit
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Typ-2-Diabetes mellitus zur Anwendung,
wenn basistherapeutische
Maßnahmen, wie Diät, vermehrte
körperliche Aktivität und
messbare Gewichtsreduktion, den
Bild: MSD Sharp & Dohme
Optimale Medikation erhöht die Lebensqualität
Blutzuckerspiegel nicht ausreichend
senken und mit Metformin
oder einem anderen oralen
Antidiabetikum keine ausreichende
Kontrolle der Glykämie
erreicht wird. – Während der
44. Jahrestagung der European
Association for the Study of
Diabetes (EASD) wurden kürzlich
neue Daten vorgestellt, die
eine starke blutzuckersenkende
Wirkung bei einer initialen
Kombinationstherapie mit dem
Dipeptidylpeptidase(DPP)-4-Hemmer
Sitagliptin und Metformin
über einen Behandlungszeitraum
von zwei Jahren zeigten. Die antidiabetische
Therapie wurde insgesamt
gut vertragen.
Bewertet wurde die mittlere
Veränderung der HbA1c-Werte
im Vergleich zum Studienbeginn
nach einem Jahr und nach zwei
Jahren. Die Patienten wurden in
fünf Studienarmen mit 100 mg
Sitagliptin einmal täglich, 500 mg
Metformin zweimal täglich,
1000 mg Metformin zweimal täglich,
50 mg Sitagliptin und 500 mg
Metformin zweimal täglich oder
50 mg Sitagliptin und 1000 mg
Metformin zweimal täglich behandelt.
Die mittleren HbA1c-
Werte sanken bei Patienten
(n = 15 ), die mit zweimal täglich
50 mg Sitagliptin und 1000 mg
Metformin behandelt wurden
im Vergleich zu einem Ausgangswert
von 8,6 Prozent nach
einem Jahr um 1,8 Prozent. In
der Verlängerungsstudie betrug
für diese Gruppe die mittlere
HbA1c-Reduktion nach zwei Jahren
1,7 Prozent (n = 105). In einer
Subgruppenanalyse wurden
12/2008/121/ 48 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt