Medizin - Berliner Ärzteblatt

Mit dem größten Fortbildungskalender
für Berlin/Brandenburg
A 68047 D
Einzelpreis 6,00 Euro
Berliner Ärzteblatt
03 2009 März 122. Jahrgang
Politik
Kooperation von Ärzten:
Mehr Nach- als Vorteile
DAK-Studie: Teilnehmer an
DMP leben gesünder
Fortbildung
6 Seiten Termine und Daten
Medizin
Originalia: Geschlechterun-
terschiede in der kardiovas-
kulären Pharmakotherapie
Nierenzellkarzinom:
Ehrgeiziges Studienprojekt
prüft die Wirksamkeit der
aktuellen Erstlinientherapie
Grundlagenforschung:
Internationaler Wissen-
schaftspreis an Berliner
Forscherin verliehen
Medizin kompakt: kurz, in-
formativ und übersichtlich
Lebensart
Dalí wird Berliner:
Surrealismus für alle
(Rotes Blatt)
Unabhängige Zeitschrift für Fortbildung, Gesundheits- und Berufspolitik
Situation der Vertragsärzte
Verplant, verraten,
verstaatlicht?

Der
sartanisch
starke
Blutdrucksenker.
senkt alle 3 Blutdruckwerte1
2
verbessert die Gefäßelastizität
wirkt über 24 h lang3
1 Mc Gill, J.B., Clin Ther 2001, 23 2 Asmar, R., J of RAAS, Sept. 2001 Vol. 2, Supp 2 3 Produkt-Monographie 2004
Kinzalmono ® 20 mg / 40 mg / 80 mg Tabletten, Kinzalkomb ® 40/12,5 mg / 80/12,5 mg Tabletten. Wirkstoff: Telmisartan; Kinzalkomb ® zusätzlich:
Hydrochlorothiazid. Vor Verschreibung Fachinformation beachten. Zusammensetzung: Arzneilich wirksamer Bestandteil: Kinzalmono ® :
20 mg / 40 mg / 80 mg Telmisartan. Kinzalkomb ® : 40 mg / 80 mg Telmisartan und 12,5 mg Hydrochlorothiazid. Sonstige Bestandteile: Povidon,
Meglumin, Natriumhydroxid, Sorbitol, Magnesiumstearat. Kinzalkomb ® zusätzlich: Lactose-Monohydrat, Maisstärke, mikrokristalline
Cellulose, Eisen(III)-oxid (E172), Poly(O-carboxymethyl)stärke, Natriumsalz (2,8-4,2% Na). Anwendungsgebiete: Behandlung d. essenziellen
Hypertonie. Kinzalkomb ® ist indiziert b. Patienten, deren Blutdruck m. Telmisartan allein nicht ausreichend kontrolliert ist. Gegenanzeigen:
Überempfi ndlichkeit gegenüber einem d. wirksamen Bestandteile o. einem d. Hilfsstoffe, zweites u. drittes Schwangerschaftstrimenon, Stillzeit,
obstruktive Gallenfunktionsstörung, schwere Leberfunktionsstörung. Kinzalkomb ® zusätzlich: Überempfi ndlichkeit gegenüber anderen
Sulfonamid-Derivaten, schwere Nierenschäden (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min), Cholestase, refraktäre Hypokaliämie, Hyperkalzämie. Vorsichtsmaßnahmen
und Warnhinweise: Leicht bis mäßig eingeschränkte Leberfunktion, progressive Lebererkrankung, Nierenarterienstenose
(bilateral o. Stenose d. Nierenarterie b. einer einzelnen, funktionsfähigen Niere), kurz zurückliegende Nierentransplantation, eingeschränkte
Nierenfunktion. Patienten, deren Gefäßtonus u. Nierenfunktion im Wesentlichen v. d. Aktivität d. Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems abhängen.
Aorten- o. Mitralklappenstenose, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie. Hyperkaliämie (kaliumsparende Diuretika, Kaliumpräparate,
kaliumhaltige Salzersatzpräparate o. Arzneimittel, die eine Erhöhung d. Kaliumspiegels verursachen können, sollten nur m. Vorsicht gleichzeitig
verabreicht werden). Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie. Regelmäßige Bestimmung d. Serum-Elektrolyte ist anzuraten. Volumenu./o.
Natriummangel sind vor Anwendung auszugleichen. Für Kinder u. Jugendliche bis zu 18 Jahren sowie Patienten m. erblich bedingter Fructoseintoleranz
nicht geeignet. Kinzalkomb ® zusätzlich: Dosisanpassung v. Insulin o. oralen Antidiabetika evtl. erforderlich. Während Thiazid-Therapie
kann ein latenter Diabetes mellitus manifest werden, Hyperurikämie auftreten o. ein Gichtanfall ausgelöst werden. Überempfi ndlichkeitsreaktionen
gegenüber Hydrochlorothiazid können b. Patienten mit o. ohne Allergie- o. Bronchialasthma-Anamnese auftreten. Exazerbationen o. Aktivierung eines
Lupus erythematodes wurden b. Gabe v. Thiazid-Diuretika berichtet. Nebenwirkungen: Rückenschmerzen (z. B. Ischialgie), Brustschmerz, grippeähnliche
Symptome, Entzündungssymptome (z. B. Harnwegsinfektion einschl. Zystitis), Sehstörungen, vermehrtes Schwitzen, Schwindel, Bauchschmerzen,
Diarrhoe, Dyspepsie, gastrointestinale Beschwerden, Mundtrockenheit, Blähungen, Arthralgie, Krämpfe o. Schmerzen im Bein, Myalgie, Tendinitisähnliche
Symptome, Angstzustände, Infektionen d. oberen Atemwege einschl. Pharyngitis u. Sinusitis, Hautirritationen wie Ekzem, Erythem, Juckreiz,
Ohnmacht, Schlafl osigkeit, Depression, Magenbeschwerden, Erbrechen, Hypotension, Bradykardie, Tachykardie, Dyspnoe, Eosinophilie, Thrombozytopenie,
Schwäche, Impotenz, Schmerzen, Allergie, Benommenheit, Gastritis, Hypercholesterinämie,
Hypokaliämie, Verschlechterung d. Diabetes-Einstellung, Hyperurikämie,
Arthrose, Bronchitis. In Einzelfällen: Angioödem, Urtikaria u. andere verwandte Reaktionen.
Laborbefunde: Abnahme v. Hämoglobin, Harnsäureanstieg. Verschreibungspfl ichtig.
Bayer AG, D-51368 Leverkusen Stand: D/2 (01/2007)

Merkwürdigkeiten
• Alles sollte besser werden. Durch die Gesundheitsreform.
Durch den Gesundheitsfonds. Doch ist
das Ergebnis berauschend? Anscheinend nicht. Der
Arzt und CDU­Politiker Dr. Hans Georg Faust hat
jetzt gestanden, dass die Neuordnung des Gesund­
heitswesens neue Fragen aufwerfe – „etwa die
nach der künftigen Sicherstellung der medizinischen
Versorgung, der Rolle der Patienten oder der
Konkurrenz zwischen Krankenhausambulanzen
und niedergelassenen Ärzten“ („Ärzte Zeitung“,
2 .02.2009). Woher kommt nur das Gefühl, dass auf
der Baustelle Gesundheitswesen der Überblick fehlt?
• Hat die Kassenärztliche Bundesvereinigung
(KBV) ein Eigentor geschossen? Als der Vorsitzende
Dr. Andreas Köhler angesichts der Klagen und
der Wut der Vertragsärzte einen Nachschlag von
1 Mrd. Euro bei der Gesundheitsministerin anforderte,
konterte die kühl: „Jetzt soll eine neue Forderung
von nochmal 1 Mrd. Euro mehr Geld offenbar
von eigenen Unzulänglichkeiten bei der
Umsetzung der maßgeblich von der KBV betriebenen
Honorarreform ablenken.“ Das tut weh, vor
allem, weil immer deutlicher wird, dass es bei der
Neuverteilung des Honorars offensichtlich zu Ungereimtheiten
und sogar Fehlern gekommen ist.
• Gesundheitsfonds? Morbi­RSA? Rabattverträge?
Unter diesen Begriffen können sich viele Bundesbürger
überhaupt nichts vorstellen. Das sagte Ro­
land Sing, Vize­Präsident des Sozialverbandes VdK,
auf dem 2. Kongress Gesundheitskommunikation
in Berlin. Doch so geht es nicht nur Patienten. Auch
viele Ärzte verlieren langsam den Überblick. Kein
Wunder. „Von allen Branchen ist die Gesundheitswirtschaft
mit mehr als 100 Gesetzen die am
meisten regulierte“, erklärte Prof. Dr. Dr. Dierks.
Die müssten auf den Prüfstand gestellt und abgespeckt
werden. Ihre Redaktion
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt)
Impressum:
Herausgeber: Christian Sachse
Verlag: Berliner Ärzte­Verlag GmbH
Flemingstr. 12, 10557 Berlin
Tel.: 0 0 8 6066, Fax: 0 0 84 09677
Verlagsleitung: Torsten Sievers
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Chefredakteur: Christian Sachse (v. i. S. d. P.),
Chefredakteur Medizin: Hilmar Bierl (verantw.),
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Redaktion: Raimund August (Berufspolitik),
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Redaktion Tel.: 0 0 2 04077
Schlussredaktion, Herstellung: Ilonka Sievers
Anzeigen: Torsten Sievers (verantw.)
Es gilt Anzeigenpreisliste Nr. 8, Jan. 2009
Bitte beachten Sie auch S. 19
Titelbild: foto: image100
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/ 9
Namen & Nachrichten
Namen & Nachrichten ...............................................4
Politik
Die 42. VV der KV Berlin vom 12. Februar 2009:
Verplant, verraten, verstaatlicht? ............................8
Kooperation von Ärzten:
Mehr Nach­ als Vorteile ..........................................10
DAK­Studie:
Teilnehmer an DMP leben gesünder ......................12
Fortbildungskalender
Fortbildungskalender..............................................14
Medizin
Originalia: Geschlechterunterschiede in der kardio­
vaskulären Pharmakotherapie ...............................20
Nierenzellkarzinom: Ehrgeiziges Studienprojekt
prüft die Wirksamkeit der aktuellen Erstlinien­
therapie ...................................................................2
Grundlagenforschung: Internationaler Wissen­
schaftspreis an Berliner Forscherin verliehen ........24
Salz und Gesundheit: Aphrodite, Sex und Salz – hat­
ten die alten Griechen doch Recht? ......................25
Medizin kompakt ...................................................27
Stellenmarkt/Kleinanzeigen
Stellenmarkt/Kleinanzeigen ...................................29
Lebensart
Dalí wird Berliner: Surrealismus für alle ................ 4
Inhalt

Namen & Nachrichten
Ambulantes Operieren: Neuer Vertrag mit den BKKn
Ambulantes Operieren
mit neuem Vertrag
Seit Jahresbeginn waren die Honorare
für ambulantes Operieren
drastisch gekürzt worden. Das
hatte zu Einschränkungen in der
Versorgung von Patienten ge­
führt. Versicherte von Betriebskrankenkassen
(BKK) können sich
freuen. Die BKKn haben einen
Ersatz für die Ende 2008 gekündigten
Förderverträge angeboten.
Der Vorsitzende des Landesverbandes
Ambulantes Operie­
ren (LAO) Berlin, Dr. Ansgar Pett,
erklärte: „Der Vertragsentwurf
enthält die 25 häufigsten Eingriffe,
die auch in den bisherigen
Strukturverträgen gefördert wurden.
Wenn der Vertrag im Laufe
der nächsten Woche zustande
kommt, steht das ambulante
Operieren in Berlin zumindest
für BKK­Versicherte wieder auf finanziell
tragfähigen Füßen.“
Anders sieht es für andere Kassen
aus. Pett: „Die Versicherten
aller anderen Kassen müssen wir
leider weiterhin bitten, für die
geplante ambulante Operation
Bild: DAK/Scholz
bei ihrer Krankenkasse eine Kos­
tenübernahme zu beantragen.“
Seit Anfang 2009 ist das Prozedere
der Kostenübernahme für gesetzlich
Versicherte der einzige
Weg, in Berlin in einer Facharztpraxis
ambulant operiert zu
werden. Mittlerweile bewilligen
einige Kassen die Anträge auf
Kostenübernahme.
Neues Zentrum
Im Januar 2009 hat das Zen­
trum für Schulische und Psychosoziale
Rehabilitation (ZSPR) im
Haus 40 auf dem Gelände der
DRK Kliniken Berlin | Westend
den Betrieb aufgenommen. Un­
ter einem Dach finden sich hier
eine staatlich anerkannte Ersatzschule
sowie heilpädagogische
Tagesgruppen, die in enger Kooperation
mit der kinderpsychiatrischen
Ambulanz und der Klinik
für Kinder­ und Jugendpsychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik
bedürftigen Kindern die
spätere Reintegration in den normalen
Schulbetrieb ermöglichen
sollen. In der Regel handelt es
sich um Kinder, die in stationärer
kinderpsychiatrischer Behandlung
waren oder ambulant kinderpsychiatrisch
behandelt werden
und aufgrund komplexer Entwicklungsstörungen
in ihrem normalen
Schulumfeld nicht mehr
zurechtkommen.
Dieser ganzheitliche Ansatz, bei
dem die schulische, erzieherische
und therapeutische Betreuung auf
Basis eines einheitlichen Konzeptes
in den Alltag von Kindern und
Jugendlichen integriert ist, ist in
Berlin in dieser Form einzigartig
und hat Modellcharakter. Lehrer,
Erzieher, Sonderpädagogen, Heilpädagogen
und Therapeuten arbeiten
an einem Ort Hand in Hand
mit Kindern und Jugendlichen,
damit diese trotz ihrer bis dahin
problematischen Entwicklung eine
möglichst positive Zukunft
(er)leben.
Der geistige Vater dieser Einrichtung
ist der Chefarzt der Kli­
nik für Kinder­ und Jugendpsychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik,
Prof. Michael von
Aster. Er übernimmt die Leitung
der Einrichtung gemeinsam mit
Frau Kerstin Schicke, die als
Diplom­Pädagogin und Sonderschullehrerin
seit vielen Jahren
an Krankenhausschulen und zuletzt
als Konrektorin der Schule
in der Charité tätig war.
Rabattverträge
verunsichern Patienten
Seit Krankenkassen mit den
Arzneimittelherstellern Rabatte
aushandeln dürfen, erhalten viele
Patienten beim Apotheker nicht
mehr die gewohnten Pillen. Eine
Umfrage unter Herzpatienten
ergab, dass dies viele Patienten
verwirrt und verunsichert und
manchmal zu Einnahmefehlern
führt.
4 0 /2009/122/40 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

– Einzige zugelassene Therapie zur Reduzierung
der Anzahl neuer digitaler Ulzerationen.
Die neue Freiheit in Händen für Sklerodermie-
Patienten mit digitalen Ulzerationen.
Einziger dualer Endothelin-Rezeptor-Antagonist

Namen & Nachrichten
Eine Umfrage der Uniklinik
Heidelberg unter Herzpatienten
zeigte: Mehr als die Hälfte der
Patienten hatte erlebt, dass sich
die Medikamentenpackung und
sein Inhalt verändert hatten.
Jeder Zweite fühlte sich durch
diese Veränderungen verunsichert,
jeder Fünfte beschrieb sogar
unerwünschte Wirkungen.
Die Patienten klagten über eine
schlechtere Verträglichkeit, in
Einzelfällen über Allergien.
Studienleiter Dr. Rüdiger Leutgeb
hält diese Angaben für
glaubhaft. Es sei bekannt, dass
Press­ oder andere Hilfsstoffe die
Verträglichkeit von Medikamenten
verändern können, auch wenn
die Wirkstoffe dieselben sind.
Das Ausmaß der Nebenwirkung
wurde allerdings in der Studie
nicht erfasst. Unklar ist auch, ob
einzelne Patienten die Therapie
deswegen abgebrochen haben.
Jeder fünfte Patient berichtete,
dass der Wechsel Probleme bei
6
Tracleer ® 62,5 mg/125 mg Filmtabletten, Wirkstoff: Bosentan, ver schrei bungs pflichtig. Zusammensetzung:
Arzneilich wirksame Bestandteile: 1 Film tablet te enthält 62,5 mg bzw. 125 mg Bosentan (als
Monohydrat). Sonstige Bestandteile: Tablettenkern: Maisstärke, vorverkleisterte Stärke, Carboxymethylstärke-
Natrium (Typ A), Povidon, Glyzeroldibehenat, Magnesiumstearat. Filmüberzug: Hypromellose, Triacetin, Talkum,
Titandioxid (E171), Eisenoxidhydrat (E172), Eisen(III)-oxid (E172), Ethyl zellulose. Anwendungsgebiete:
Behandlung der pulmonal arteriellen Hyper tonie (PAH) zur Verbesserung der körperlichen Belastbarkeit
und Symptome bei Patienten mit der funktionellen WHO-/NYHA-Klasse III. Die Wirksamkeit wurde nachgewiesen
bei primärer (idiopatischer und familiärer) PAH, Sekundärer PAH in Assoziation mit Sklerodermie ohne
signifikante interstitielle Lungenerkrankung und PAH in Assoziation mit kongenitalen Herzfehlern und Eisenmenger-Physiologie.
Verbesserungen des Krankheitsbildes wurden ebenso bei Patienten mit PAH der funktionellen
WHO-/NYHA-Klasse II gezeigt. Tracleer ® ist außerdem indiziert zur Reduzierung der Anzahl neuer digitaler
Ulzerationen (DU) bei Sklerodermie-Patienten, die an digitalen Ulzerationen leiden. Ge gen anzeigen:
• Überempfindlichkeit gegenüber Bosentan oder einem der Hilfsstoffe. • Child-Pugh-Klasse B oder C, d.h. mittlere
bis schwere Leberfunktionsstörungen. • Vor Behandlungsbeginn Erhöhung der Leber-Aminotransferasewerte,
d.h. Aspartat-Aminotransferase (AST) und/oder Ala nin-Aminotransferase (ALT) auf mehr als das Dreifache
des oberen Normwertes (> 3 x ONW). • Gleich zeitige Anwendung von Cyclosporin A. • Schwangerschaft.
• Frauen im gebärfähigen Alter, die keine zuverlässigen Verhütungsmethoden anwenden. Warnhinweise:
Die Wirksamkeit von Tracleer ® bei Patienten mit schwerer PAH ist nicht belegt. Bei Verschlechterung
des klinischen Zustandes sollte die Umstellung auf eine für schwere Stadien der Erkrankung empfohlene Therapie
(z.B. Epoprostenol) in Betracht ge zo gen werden. Das Nutzen- Risiko-Profil von Bosentan bei Patienten mit
funktionellem Schweregrad der WHO-/NYHA-Klasse I der PAH wurde nicht untersucht. Die Behandlung mit
Tracleer ® darf nur begonnen werden, wenn der systemische systolische Blutdruck höher als 85 mmHg ist. Es
wurde nicht nachgewiesen, dass Tracleer ® die Abheilung bereits bestehender digitaler Ulzerationen begünstigt.
Leberfunktion: Die mit Bosentan assoziierten Erhöhungen der Leber-Aminotransferasewerte sind
dosisabhängig. Die Veränderungen der Leberenzymwerte treten typischerweise innerhalb der ersten 26 Wochen
der Behandlung auf. Sie können aber auch später während der Behandlung auftreten. Die Leber-Aminotransferasewerte
müssen vor Behandlungsbeginn und danach während der Behandlung monatlich gemessen
werden. Zusätzlich müssen die Leber-Aminotransferasewerte 2 Wochen nach jeder Dosissteigerung gemessen
werden. Nach Markteinführung wurden bei Patienten mit multiplen Begleiterkrankungen und Begleit -
medikationen seltene Fälle von ungeklärter Leberzirrhose nach langandauernder Behandlung mit Tracleer ®
berichtet. Ebenfalls traten seltene Fälle von Leberversagen auf. Diese Fälle bestätigen die Wichtigkeit der
monatlichen Leberenzymwert-Kontrollen während der Behandlung mit Tracleer ® . Detaillierte Empfehlungen
bei Erhöhungen der ALT-/AST-Werte s. Fachinformation. Das Risiko für eine Leberfunktionsstörung kann
möglicherweise auch erhöht sein, wenn Bosentan gleichzeitig mit Arzneimitteln verabreicht wird, die
Inhibitoren der Gallensalz-Export-Pumpe (BSEP) sind, wie z.B. Rifampicin, Glibenclamid und Cyclosporin A.
Hämoglobinkonzentration: Die Behandlung mit Bosentan wurde mit einer dosisabhängigen Erniedrigung der
Hämoglobinkonzentration in Zusammenhang gebracht. Die mit Bosentan in Zusammenhang stehenden erniedrigten
Hämoglobinkonzentrationen sind nicht progredient und stabilisieren sich innerhalb der ersten 4 bis
12 Wochen nach Behandlungsbeginn. Nach Markteinführung wurden Fälle von Anämien beschrieben, die Bluttransfusionen
erforderten. Empfehlung: Überprüfung der Hämoglobinkonzentration vor Behandlungsbeginn, in
monatlichem Abstand während der ersten 4 Behandlungsmonate und danach vierteljährlich. Frauen im gebärfähigen
Alter: Bei Frauen im gebärfähigen Alter darf Tracleer ® nur dann angewendet werden, wenn zuverlässige
Verhütungsmethoden benutzt werden und wenn der Schwangerschaftstest vor Behandlungsbeginn
negativ ist. Hormonelle Kontrazeptiva sind aufgrund pharmakokinetischer Wechselwirkungen mit Tracleer ®
nicht als zuverlässige Verhütungsmethode anzusehen. Da hormonale Kontrazeptiva versagen können und außerdem
im Rahmen einer Schwangerschaft ein Risiko für eine schwerwiegende Verschlechterung einer pulmonalen
Hypertonie besteht, sollten während der Behandlung mit Tracleer ® monatliche Schwangerschaftstests
durchgeführt werden. Detaillierte Empfehlungen zu Schwangerschaft und Empfängnisverhütung
s. Fachinformation. Pulmonale veno-okklusive Krankheit: Es gibt Fallberichte über Lungenödeme,
die nach Anwendung von Vasodilatanzien (hauptsächlich Prostazykline) bei Patienten mit
pulmonaler veno-okklusiver Erkrankung auftraten. Daher sollte, falls nach Anwendung von Bosentan bei Patienten
mit PAH Symptome eines Lungenödems auftreten, die Möglichkeit einer assoziierten veno-okklusiven
Erkrankung in Betracht gezogen werden. Nach der Markteinführung wurden Lungenödeme bei mit Tracleer ®
behandelten Patienten mit der Verdachts diagnose einer pulmonalen veno-okklusiven Krankheit selten berich-
der Vorbereitung der Einnahme
bereitet habe. Einige hätten ihre
Bild: ABDA
Verwirrte Patienten: Andere Packungen
und Pillen verunsichern
Tabletten nach der Entnahme
aus der Packung nicht mehr erkannt,
andere meinten, es sei
sogar zu Verwechslungen gekommen.
Die meisten wandten
sich schließlich an ihren Arzt oder
Apotheker.
Quelle: R. Leutgeb et al.: Krankenkassen­Rabattverträge:Probleme
und Risiken für den Hausarzt
bei der Betreuung chronisch
kranker Patienten. DMW Deut­
sche Medizinische Wochenschrift;
2009; 134 (5): S. 181–186
Schlaftabletten-Sucht
Eine Studie des Institutes für interdisziplinäre
Sucht­ und Drogenforschung
in Hamburg für das
Bundesinstitut für Arzneimittel
und Medizinprodukte hat festgestellt,
dass die Zahl der Schlafmittel­Abhängigen
sich in den
kommenden fünf Jahren von derzeit
2, auf rund 4 Millionen erhöhen
könnte. 91 Prozent derjenigen,
die nur für kurze Zeit
Schlaftabletten nehmen, kommen
schnell wieder von diesen los.
tet. Anwendung bei Patienten mit PAH und begleitender Linksherz insuffizienz: Bei Patienten mit PAH
und begleitender Linksherzinsuffizienz wurde keine spezifische Studie durchgeführt. In einer Studie mit Bosentan
bei Pa tienten mit schwe rer chronischer Herzinsuffizienz (CHF) kam es zu einer frühen erhöhten Hospitalisierungsrate
aufgrund von CHF, deren Ursache eine erhöhte Flüssigkeitsretention sein könnte. Manifestation
der Flüssigkeits retention durch frühe Gewichtszunahme, erniedrigte Hä mo glo bin kon zen tration und erhöhte
Inzidenz von Beinödemen. Empfehlung: Überwachung der Patienten auf Anzeichen einer Flüssigkeitsretention
(z.B. Gewichtszunahme), insbesondere bei gleichzeitigem Vorliegen einer schweren systolischen Dysfunktion.
Empfehlung: Aufnahme einer Diuretika-Behandlung oder Erhöhung der jeweils aktuellen Diuretikadosis. Bei Patienten,
die Anzeichen einer Flüssigkeitsretention aufweisen, empfiehlt sich die Behandlung mit Diuretika vor
Behandlungsbeginn mit Tracleer ® . Anwendung bei PAH in Assoziation mit HIV-Infektion: Aufgrund der
induzierenden Wirkung von Bosentan auf CYP450-Isoenzyme besteht die Möglichkeit von Interaktionen, die die
Wirksamkeit der antiretroviralen Therapie beeinträchtigten könnten. Deshalb sollten diese Patienten bezüglich
ihrer HIV-Infektion engmaschig kontrolliert werden. Gleichzeitige Anwendung anderer Arzneimittel:
Gleichzeitige Anwendung von Tracleer ® und Cyclosporin A ist kontraindiziert. Gleichzeitige Anwendung von
Tacrolimus oder Sirolimus wird nicht empfohlen. Tracleer ® und Glibenclamid sollten wegen des erhöhten
Risikos von Leber-Aminotransferaseerhöhungen nicht gleichzeitig angewendet werden. Gleichzeitige Anwendung
von Tracleer ® und Fluconazol oder von Tracleer ® und Rifampicin wird nicht empfohlen. Gleichzeitige
Anwendung eines CYP3A4-Inhibitors und eines CYP2C9-Inhibitors sollte vermieden werden. Gleich zeitige
Anwendung von Tracleer ® und Sildenafil mit Vorsicht. Nebenwirkungen: Plazebokontrollierte Studien bei
PAH: Infektionen der oberen Atemwege, Nasopharyngitis, Infektionen der Atemwege, Sinusitis, Anämie, Kopfschmerzen,
Synkopen, Palpitationen, Flush-Symptomatik, Hypotonie, Arthralgie, periphere Ödeme, Brustschmerzen,
Ödeme, veränderte Leberfunktionswerte, erhöhte Leber enzymwerte. Plazebokontrollierte Studien
bei DU: Infizierte Ulzera der Haut, Harnwegsinfekt, Flush-Symptomatik, Dyspnoe, Diarrhö, gastro-ösophageale
Refluxkrankheit, Bauchschmerzen, Obstipation, Erythem, Dermatitis, Extremitäten- und Rückenschmerzen,
periphere Ödeme, Ermüdung und erhöhte Leber-Aminotransferasewerte. Erfahrungen nach Markteinführung:
Häufig: Übelkeit, Anämie oder Erniedrigung der Hämo globinkonzentration, die manchmal Bluttrans fusionen
erforderten. Gelegentlich: Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Anstieg der Leber-Aminotransferasewerte
mit Hepatitis und/oder Gelbsucht, Überempfindlichkeitsreaktionen wie Dermatitis, Juckreiz und Rash, Thrombozytopenie.
Selten: Leberzirrhose, Leberversagen, Anaphylaxie und/oder angioneurotisches Syndrom.
Laborwertveränderungen: Leberfunktionswerte: In Studien bei Patienten mit PAH betrug die Inzidenz
erhöhter Leber-Aminotransferasewerte (> 3 x ONW) bei den Bosentan-Patienten insgesamt 12,8 % (n = 257);
12,3 % bei den mit 2 x tgl. 125 mg behandelten Patienten und 14,3 % bei den mit 2 x tgl. 250 mg behandelten
Patienten. Achtfach erhöhte Werte wurden bei 3,7 % der mit 2 x tgl. 125 mg behandelten Patienten und
bei 7,1 % der mit 2 x tgl. 250 mg behandelten Patienten beobachtet. In Studien bei Patienten mit DU betrug
die Inzidenz erhöhter Leber-Aminotransferasewerte (> 3 x ONW) bei den Bosentan-Patienten insgesamt
11,3 % (n = 168), achtfach erhöhte Werte wurden bei 2,4 % der mit Bosentan behandelten Patienten mit DU
beobachtet. Hämoglobin: In klinischen Studien kam es bei PAH-Patienten bei 3,0 % der mit 2 x tgl. 125 oder
250 mg Bosentan behandelten Patienten und 1,3 % der Plazebo-Patienten und bei DU-Patienten bei 4,2 % der
mit Bosentan behandelten Patienten und 0,8 % der Plazebo-Patienten zu einem klinisch relevanten Hämo -
globinabfall. Überdosierung: Eine massive Überdosierung kann zu einer ausgeprägten Hypotonie führen. Detaillierte
Empfehlungen zu Überdosierung s. Fachinformation. Dosierungsanleitung: Die Behandlung sollte
nur durch einen Arzt eingeleitet und überwacht werden, der in der Behandlung der PAH bzw. (bei Patienten mit
digitalen Ulzerationen) in der Behandlung der systemischen Sklerodermie erfahren ist. Die Behandlung mit
Tracleer ® sollte mit einer Dosierung von 2 x tgl. 62,5 mg über einen Zeitraum von vier Wochen begonnen
werden und anschließend auf eine Erhaltungsdosis von 2 x tgl. 125 mg erhöht werden. Dosierung bei Kindern:
Die Sicherheit und Wirksamkeit bei Patienten unter 12 Jahren wurde bisher noch nicht hinreichend untersucht.
Das folgende Dosierungsschema wurde in der Studie AC-052-356 (BREATHE-3) angewendet: Körpergewicht
(kg) / Anfangsdosis (4 Wochen) / Erhaltungsdosis: � 10 kg bis � 20 kg / 1 x tgl. 31,25 mg / 2 x tgl.
31,25 mg; > 20 kg bis � 40 kg / 2 x tgl. 31,25 mg / 2 x tgl. 62,5 mg; > 40 kg / 2 x tgl. 62,5 mg / 2 x tgl. 125 mg.
Für Kinder unter 3 Jahren liegen keine Daten vor. Packungsgrößen:
56 Filmtabletten Tracleer ® 62,5 mg/125 mg (N2); 14 Filmtabletten Tracleer ®
62,5 mg (Klinikpackung). Nähere Angaben siehe Fach- und Gebrauchs -
information. Stand: Juli 2008. Actelion Pharmaceuticals Deutschland
GmbH, Basler Straße 63 – 65, 79100 Freiburg www.actelion.de
0 /2009/122/42 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Patienten, die hohe Mengen verschrieben
bekommen, gelingt das
nur zu 4 Prozent. Das Forscherteam
um den Institutsleiter Peter
Raschke betont, dass Ärzte in
der Regel um die problematische
Langzeiteinnahme ihrer Patien­
ten wüssten. Entweder, so Raschke,
würden die Mediziner aber
die typischen Veränderungen
von Menschen mit Benzodiazepin­Langzeiteinnahme
nicht richtig
erkennen „oder sie nehmen
diese billigend in Kauf und setzen
deshalb die Verschreibung
fort“.
Mit der Versorgung
zufrieden
85 Prozent der Bundesbürger
sind laut der Erhebung „Gesundheitsbarometer
2009“ der Unternehmensberatung
Ernst & Young
mit der Gesundheitsversorgung
grundsätzlich zufrieden. Die besten
Noten bekommen die praktischen
Ärzte: Insgesamt 90 Prozent
der Befragten bezeichnen
die medizinische Versorgung bei
diesen als gut oder eher gut. Nur
geringfügig schlechter schneiden
Fachärzte mit 88 Prozent positi­
ven Bewertungen ab. Krankenhäuser
erhalten von 84 Prozent
der Deutschen gute oder eher
gute Noten. Ganz ungetrübt ist
die Situation allerdings nicht.
Denn 41 Prozent der Bürger mei­
nen, dass sich die Gesundheitsversorgung
verschlechtert habe.
14 Prozent bemerken eine Qua­
litätssteigerung. Die übrigen Be­
fragten stellten keine Verände­
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/4
rung fest. Die Studie zeigt auch,
dass 9 Prozent in Gesundheitsfragen
dem praktischen Arzt ver­
trauen, 89 Prozent dem Facharzt,
aber nur 78 beziehungsweise
70 Prozent dem Arzt am Allgemeinkrankenhaus
oder an der Universitätsklinik.
Genervt sind Pa­
tienten von Wartezeiten. 0 Prozent
der Privatversicherten und
52 Prozent der Kassenpatienten
kritisieren, dass sie zu viel Zeit
im Wartezimmer verbringen müssen.
Rechtswidriges Verhalten
Auch wenn sie den Unmut mancher
Ärztinnen und Ärzte verstehen
könne, so dürfe das nicht
dazu führen, „dass die Patienten
die Leidtragenden“ sind. So reagierteBundesgesundheitsministerin
Ulla Schmidt auf die Ankündigung
mancher Ärzte, Patienten
nur noch gegen Vorkasse
zu behandeln. Das sei ein
„rechtswidriges Verhalten“ und
dürfe nicht geduldet werden.
Und weil es ein schwerer Ver­
stoß gegen die Vertragspflicht
sei, müssten Ärzte, die sich so
verhielten, in letzter Konsequenz
mit dem Entzug der Zulassung
rechnen.
Rufbereitschaft und
Regelvisite
Eine 24­Stunden­Rufbereitschaft
für Ärzte und regelmäßige Visiten
in Pflegeheimen nach dem
Vorbild des „Berliner Projektes“
sollen eingeführt werden. Dazu
müssten allerdings auch alle
Krankenkassen bereit sein, auf­
wendige Heimbesuche besser
und vor allem extrabudgetär
zu bezahlen. 8 Pflegeheime
kooperieren in diesem Projekt
mit niedergelassenen bzw. angestellten
Ärzten. Die niedergelassenen
Ärzte sind rund
um die Uhr erreichbar und
führen mindestens eine wöchentliche
Regelvisite sowie
Fallbesprechungen mit dem Pflegepersonal
durch. Die Kassen
zahlen dafür eine zusätzliche
Vergütung.
RECHTSBERATUNG FÜR ÄRZTE
Zulassung Vertragsarztrecht Wirtschaftlichkeitsprüfung
Regress Arzthaftungsrecht Nachbesetzungsverfahren
Praxiskauf Praxisverkauf Inkasso Vertragsprüfung
Vertragsgestaltung ...
Markgrafenstraße 57 10117 Berlin Tel. 030 / 200 767 87- 0 www.straubinger-banse.de
7
Namen & Nachrichten

Politik
Die 42. VV der KV Berlin vom 12. Februar 2009
Verplant, verraten, verstaatlicht?
Es geht mit Verlaub gesagt immer chaotischer zu bei den Vertreterversammlungen, weniger im Ablauf
als in den Inhalten. So sind etwa die Vereinbarungen mit den Kassen ein Wettbewerb der Winkelzüge
um kleine und kleinste Vorteile, mehr bleibt den KVen auch nicht. Die Halbwertszeiten
diverser Regelungen verkürzen sich auch in beängstigendem Maße. Dazu kommt, dass es bei der
Honorarverteilung, eine Aufgabe der KVen, neben wenigen Gewinnern immer mehr Verlierer gibt.
In der Gesundheitspolitik spiegelt sich schon seit längerem die Zerrissenheit der allgemeinen Politik.
Den Trend in Richtung Staatsmedizin gibt es ja nicht erst seit heute, doch die aktuelle Finanz­ und
Wirtschaftskrise verstärkt ihn dramatisch.
Im Wesentlichen ist es ja der
Staat selbst, in Gestalt der
Regierung, der diese Krise hervorgerufen
hat, indem er seine
grundsätzliche Aufgabe vergessen
zu haben scheint, nämlich
der Wirtschaft und der Finanz­
wirtschaft eindeutige Rahmen­
bedingungen vorzugeben. Stattdessen
versucht sich der Staat
immer nachhaltiger über Vorga­
ben, Verordnungen und Gesetze,
also über das, was gemeinhin
als überbordende Bürokratie beklagt
wird, in die Wirtschaft ein­
zumischen. „Gestalten“ nennt
die Politik das. Vor lauter Gestaltungsmanie,
wobei man unter
Gestaltung eben zunehmend das
bürokratische Mitmischen in der
Wirtschaft versteht, vernachlässigte
man sträflich die Hauptaufgabe
des Staates, nämlich die
übersichtliche Rahmensetzung für
die Wirtschaft, heute nicht mehr
nur eines einzelnen Landes.
Offensichtlich hat man noch
nicht begriffen, dass ein globaler
Rahmen nichts mehr mit protektionistischer
Fummelei in einzelnen
Ländern zu tun haben kann.
Fummelei ist nun aber leider
das Kennzeichen heutiger Politik
schlechthin. Das nun aber als
Gestaltungswillen zu bezeichnen,
ist fast schon Blasphemie.
Das trifft genauso auch auf die
Gesundheitspolitik zu, man hat
auch sie faktisch zugrunde „ge­
staltet“. Letztlich bleibt nur noch
die Aufgabe, diesen Trümmerhaufen
zu entsorgen. Und hier bietet
nun die Staatsmedizin in klammheimlicher
Genugtuung ihrer
Bild: KBV
Köhler: „Haben Hausärzte in Berlin
so viel weniger Honorar?“
Vertreter ihre Dienste an. Jeder
kennt ja die so verblüffend einfachen
Rezepte, die in jeder Generation
erstaunlicherweise immer
wieder zu faszinieren vermögen.
Andreas Köhler, Vorsitzender
der KBV, war als Referent in der
Einladung zur VV angekündigt
worden. Das Thema lautete: „Ver­
plant, verraten, verstaatlicht? Ge­
genwärtige Situation der Vertragsärzte“.
Das hatte sich offen­
sichtlich in der Berliner Ärzteschaft
herumgesprochen, denn
die Gästestühle im hinteren Teil
des Saales waren bis auf den letzten
Platz und zu 90 Prozent von
Hausärzten besetzt.
Was kann man nun zu dieser
Sitzung der Vertreterversammlung
sagen? Vor allem, wenn man
Auslassungen des KBV­Vorsitzenden
mit in Betracht zieht, in de­
nen es heißt, dass bei einem
Scheitern weiterer Verhandlungen
bis zur Bundestagswahl an
Rücktritte der KBV­ und KV­Vorstände
gedacht werden solle.
Bis zum 01. September wolle
man eine verbindliche Perspektive
zur Ermittlung des Behandlungsbedarfs
je Versicherten
schaffen. Dann war seitens Köhlers
auch von Planungen zur Anpassung
der Mengensteuerung
die Rede. Es gehe hier aber,
meinte er, um „eine sehr sozialistische
Herangehensweise“. Und
weiter sprach er von einer vollständigen
Überarbeitung des Be­
schlusses zu den RLV mit Wirkung
zum 1. Juli 2009 und von
einer Steuerung der Leistungen
im Vorwegabzug. RLV für kleine
Arztgruppen und Bildung eines
eigenständigen Vergütungsbereiches
für Psychotherapie, Heraus­
nahme von Spezialleistungen aus
dem RLV sowie Gesprächsleistun­
gen der Psychiater, Nervenärz­
te, psychotherapeutische Leistungen
…
Das klingt aber inzwischen doch
ziemlich hohl, auch wenn man
hört, dass eine „Unwucht“ entstanden
sei, da es Fachgruppen
gebe, die zu Ungunsten anderer
8 0 /2009/122/44 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

profitierten. Was aber war bei
einem sozialistischen Verteilungsmodell
schon anderes zu erwarten?
Verteilung hat ja mit Leistung
nichts zu tun.
Es bestehe in Berlin, hieß es,
ein RLV­Vergütungsvolumen von
268 Mio. Euro. Daran hätten
die Hausärzte einen Anteil von
97,5 Mio. Euro und die Fachärzte
einen solchen von 170,5 Mio.
Euro.
In einem „Zwischenfazit der
KBV“ hieß es auch: Die EBM­
Kalkulation passe nicht mehr
zum Orientierungspunktwert
( ,5001 Cent) und liege damit
weit unter den 5,11 Cent von
früher. Dabei hatte man sich in
der KBV über Jahre so viel Mühe
mit dem neuen EBM gegeben
und nun ist alles schon wieder so
gut wie für die Katz.
Da spricht man doch lieber von
einer Zukunft in der Vereinheitlichung,
das hört sich doch rich­
tig modern an: Einheit, Gleich­
heit, ja, und auch noch Brüderlichkeit.
Kein Neid mehr, alle sind
lieb. Das soll einer Konvergenzphase
entspringen, zum Ausgleich
überproportionaler Honorarverluste
durch eine bisher re­
gionalspezifische Honorarverteilung.
Bis zum 1. September will
man in der KBV lt. Köhler ei­
ne verbindliche Perspektive zur
Ermittlung des Behandlungsbedarfs
je Versichertem erstellen.
Es ist dies in der gegenwärti­
gen chaotischen Situation wahrscheinlich
nicht falsch, aber auch
das wird wohl bald wieder für
die Katz sein.
Über kurz oder etwas länger
werden KVen wohl nur noch als
mittlere Behördenvarianten fungieren.
Und wenn der KBV­Vor­
sitzende sagte: Man solle doch
erst einmal eine Honorargesamt­
abrechnung abwarten, ehe dann
geschimpft werden könne.
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/45
Inzwischen wurden in den Reihen
der Gäste Schilder hochgehalten:
„Köhler der Praxiskiller“
konnte man dort lesen oder:
„Köhler, Ullas Terminator“, aber
auch: „ Köhler, belüg Dich selbst!“
etc. Unruhe vibrierte im Saal.
Auf eine Frage des Berliner
Medi­Vorsitzenden Mitlehner zur
Fallzahlproblematik: „Warum zum
RLV nicht eine Fallzahl?“, antwortete
Köhler: „Wir wollten nicht
auf Fallzahlen abstellen, weil die
inzwischen rückläufig sind.“
Aus zugesagten Mrd. Euro
wurden 1,2 Mrd., beschwerte sich
der Vertreter Bothe und davon
lediglich 21 Prozent für Hausärzte.
Das meiste gehe durch den
EBM­Faktor verloren. Köhler erstaunt:
„Haben Hausärzte in
Berlin so viel weniger Honorar?“
Eine Umverteilung von Honorar
ergebe sich daraus, erklärte Kraffel,
dass meist kleinere Praxen,
entstanden seinerzeit aus der
Budgetproblematik, Leistungen
herunterfuhren und nun bloß
noch die Patienten im Sinne des
RLV hätten, die sie auch vorher
schon durch gedrosselte Leistungen
gehabt hätten.
Zum EBM­Effekt fragte Köhler:
„Warum ist der in Berlin nega­
tiv?“ Das müsse nochmal nachgeprüft
werden. Kraffel: „Ich habe
hier bereits den EBM­Faktor
kritisiert und lehne ihn auch
weiterhin ab. Sie aber haben“,
wandte er sich an die Vertreter,
„in der Abstimmung seinerzeit
dafür gestimmt, weil Sie sich ei­
nen Gewinn versprachen.“ Wiebrecht:
„Sie hatten uns falsche
Zahlen vorgelegt.“
Köhler erklärte, er verstehe die
Schlechterstellung Berlins nicht.
Hier müsse noch was getan werden.
Er habe immer gesagt, Leistung
müsse bundeseinheitlich
vergütet werden. Auch die Menge
müsse bundeseinheitlich sein.
Die Bayern würden dann dabei
verlieren und Berlin gewinnen.
Weiter verlautete seitens Köhlers,
er kenne die Berliner Zah­
len nicht, „aber die Pauschalierung,
der Sie zugestimmt haben,
ist für eine Stadt­KV tödlich.“
Der Vertreter Senger erklärte:
Fehler gebe es nicht nur bei
Kinderärzten, Hausärzten, sondern
in der gesamten sprechenden
Medizin. Schuld sei die Pauschalierung
im EBM 2008 und
damit auch an der Misere der
Hausärzte bei steigender Fallzahl,
sinkender Punktmenge und
weniger Geld im Gegensatz zu
den Fachärzten, die bei sinkenden
Fallzahlen steigende Punktmengen
kreierten.
Köhler stimmte dem zu mit der
Bemerkung: Eine Pauschalierung
sei immer schädlich, sie werde
stets wieder abgesenkt werden,
um Einspareffekte zu Lasten der
Ärzte zu erzielen. Dann war auch
noch von der Möglichkeit regio­
naler Zuschläge die Rede, aber
das alles noch im vagen Ungefähren.
Von Blockaden solcher
Verhandlungen durch das BMG
war ebenfalls zu hören.
Zugestimmt wurde schließlich
noch einer Vereinbarung zwi­
schen der KV Berlin und der
AOK Berlin „über die Krankenbehandlung
der auftragsversorgten
Personen nach dem Bundessozialhilfegesetz“
sowie einer
weiteren Vereinbarung zwischen
KV und AOK „über die Zahlung
einer Gesamtvergütung für
die Bereiche Zwischenstaatliches
Auslandsabkommen (nach EG­
Abkommensrecht) und Bundesbehandlungsscheine.“
Zu erwähnen wären noch drei
Dringlichkeitsanträge, einmal von
der Fraktion „Die Fachärzte“ und
ein anderer vom BFA Psychotherapie,
die das innerärztliche Gerangel
kennzeichnen.
9
Politik

Politik
Beim Antrag der Fachärzte
heißt es unter anderem: „Die
VV der KV Berlin stellt fest, dass
die Änderungen der ambulanten
Vergütungsregeln auch bei Fachärzten
im Bereich der KV Berlin
nicht zu einer ausreichenden Honorierung
der ärztlichen Leistun­
gen führen wird. In vielen fach­
ärztlichen Bereichen wird es sogar
zu einer Absenkung der ambulanten
Honorare kommen …
eine Lösung durch Umverteilung
von Honoraranteilen zwischen
den Versorgungsbereichen oder
zwischen den Fachgruppen wird
abgelehnt.“ Typisch auch für das
innerärztliche Verteilungsgeran­
Kooperation von Ärzten
Mehr Nach- als Vorteile
gel war eine von Hausärzten vorgeschlagene
Änderung im ersten
Satz des Facharztantrages, nämlich
das „auch“ bei Fachärzten zu
streichen, dafür „bei Fachärzten
und Hausärzten“ einzusetzen.
Diese Änderung unterlag in der
Abstimmung mit 12 zu 20 Stimmen.
Abgelehnt mit sechs zu 25 Stimmen
wurde auch der Psychotherapie­Antrag,
nämlich den Fremdkassenzahlungsausgleich
(FKZ)
dem Psychotherapievergütungsvolumen
zuzuschlagen. Nach dem
EBM­Kapitel 2009 geht der positive
FKZ­Saldo, ca. 75 Mio. Euro =
5 Prozent der Gesamtvergütung,
aber in der aktuellen Berechnung
völlig in das RLV­Vergütungsvolumen.
Zu hören war von den Antragsinitiatoren
noch, dass Hausund
Fachärzte den Psychotherapeuten
Geld nachschießen sollten,
wenn Kassen sich der beantragten
Änderung verweigerten.
Kraffel dazu: „Ist Ihnen klar, dass
Sie damit für die Krankenkassen
kämpfen?“
Chaos und Kampf aller gegen
alle allenthalben, das ist das
Bild, das die Vertragsärzteschaft,
bisher zum Glück nur intern, gegenwärtig
abgibt.
Raimund August
Die Kooperation von Ärzten ist für die Krankenkassen eine lukrative Entwicklung im Gesundheitswesen.
So lukrativ, dass sie sogar eigene Gesundheitszentren ins Leben rufen. Wie beispielsweise die
Techniker Krankenkasse Anfang Februar ein Medizinisches Versorgungszentrum (MVZ) in Berlin­Mitte
eröffnete. Ein Termin innerhalb von max. fünf Werktagen und kurze Wartezeiten sind die Lockmittel
für ihre Versicherten. Für Ärzte besteht ein Integrationsdruck. Wird die Einzelpraxis in Zukunft
ausgedient haben? Kooperationen bringen Zukunftssicherheit – obwohl auf Ärzte bei einer Vernetzung
zurzeit noch mehr Nach­ als Vorteile warten. Dr. Felix Cornelius, Mitglied der Geschäftslei­
tung – Strategie und Entwicklung – bei einem der größtem MVZ in Deutschland, dem POLIKUM,
spricht aus seiner Erfahrung.
Berliner Ärzteblatt: Welche Vorteile
ergeben sich für den Arzt
aus Kooperationen mit Kollegen?
Dr. Felix Cornelius: Zurzeit und
auf kurze Sicht ergeben sich aus
der Perspektive des Einzelarztes
ein paar sichere Nachteile, bei­
spielsweise: i) potentielle Kontrollierbarkeit,
da Kollegen auf die
eigene Dokumentation zugreifen
können und ii) Kosten für
EDV und Vernetzung – dazu zählen
Lizenzen, neue Geräte, Schulungen.
Hinzu kommt manchmal
iii) das Gefühl einer größeren
Unsicherheit, à la: Was, wenn der
Bagger die Internet­Leitung kaputtmacht?
In (hoffentlich naher) Zukunft
und gewiss auf lange Sicht erwarten
wir – und mit uns eine stei­
gende Zahl von Ärzten – die Aufweichung
des Kollektivvertrages
dahingehend, dass sich ein Arzt
für Partner und (vor allem)
Kostenträger attraktiv machen
muss, um an Selektivverträgen
teilnehmen zu müssen. Und dass
er ohne lukrative Teilnahme an
solchen Selektivverträgen keine
sichere wirtschaftliche Basis
mehr hat. Es ist einfach abzusehen,
dass Modernität vor allem
auf dem Gebiet der Qualität und
der Vernetzung zentraler Baustein
sein wird, um sich in
Zukunft die Teilnahme an solchen
Verträgen zu sichern. Der wesentliche
Vorteil für die Ärzte ist
also Zukunftssicherheit.
BÄ: Welche Nachteile ergeben
sich?
Dr. Felix Cornelius: Außer den
oben schon genannten gilt heute
vor allem noch, dass es keinen
IT­Standard in der Vernetzung
gibt. Es drohen an verschiedenen
Stellen Monopole, vor allem
seitens der Hersteller von
Praxisverwaltungssystemen (auch
Arztinformationssysteme/AIS ge­
nannt) oder – etwas perfider –
seitens der Hersteller von Synchro­
nisations­Serverlösungen, die be­
10 0 /2009/122/46 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

stehende AIS miteinander vernetzen
können. Diese Monopole
können drohen, weil es keine
gemeinsame – etwa staatliche –
Festlegung von Austauschformaten,
Schnittstellen oder Standardfunktionalitäten
gibt, über
die alle Systeme verfügen müssen,
um sich miteinander unterhalten
zu können.
Der wesentliche Nachteil ist
also aus heutiger Sicht die Unsicherheit,
ob das, was man sich
an Vernetzung vornimmt – und
was man im Zweifel auch schon
bezahlt – langfristig wirklich
funktioniert bzw. hält, was es
verspricht.
Eine zweite Unsicherheit ergibt
sich aus der zu rigide interpretiertenDatenschutzrechtsprechung.
Bei vielen Ärzten herrscht
die durch Erfahrungen begründete
Angst, dass sie das, was sie
aus medizinischer Sicht gerne tun
würden und als sinnvoll empfinden,
aus Datenschutzgründen gar
nicht dürfen.
BÄ: Wie verändert sich die wirtschaftliche
Situation für den Arzt,
der sich mit Kollegen vernetzt ?
Dr. Felix Cornelius: Allgemein
habe ich das oben bereits erwähnt:
Vernetzung ermöglicht
die Teilnahme an Selektivverträgen,
die mit teils erheblichen
wirtschaftlichen Vorteilen verbunden
sind. Konkret hat POLIKUM
bspw. mit vier Krankenkassen
Verträge abgeschlossen (AOK
Berlin, Barmer, HEK, GEK), an denen
sich auch niedergelassene
Kollegen zu gleichen Bedingungen
beteiligen können („auf
Augenhöhe“), allerdings zum
Beispiel nur, wenn sie sich mit
POLIKUM symmetrisch vernetzen.
Die wirtschaftlichen Vortei­
le, die wir hier kalkulieren, werden
wahrscheinlich relativ schnell
pro Jahr im fünfstelligen Eurobereich
liegen – über die eta­
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/47
blierte Vergütung der ambulanten
Leistungen hinaus.
BÄ: Was kostet die Vernetzung?
Dr. Felix Cornelius: Der Neuigkeit
des Themas ist geschuldet,
dass es für die Kosten noch keine
etablierten Kalkulationen gibt.
Wir schätzen den einmaligen Auf­
wand zwischen 500 und 1500 Euro,
je nachdem, ob noch eine ak­
tuelle Version der eigenen Software
eingekauft werden muss,
wie teuer der Anschluss an einen
Bild: POLIKUM Gruppe
Cornelius: „Vernetzung ermöglicht die
Teilnahme an Selektivverträgen …“
Integrationsserver wird (wir kennen
hier Preise zwischen 400 und
900 Euro) und ob die Praxis schon
einen Internet­Anschluss hat.
Langfristig wird eine vollständige
Vernetzung teurer. Sie
schließt nämlich bspw. ein, dass
die in der Praxis eingesetzten Ge­
räte (EKG, Lungenfunktion, Sonographie
etc.) alle direkt digital
in die Akte einspeisen, ohne
in der Zwischenzeit Papier zu erzeugen.
Erst dann ist die Vernetzung
vollständig. Denn erst
dann kann ein entfernt sitzender
Arzt auf die vollständige (ob­
jektive) Dokumentation der vorher
behandelnden Ärzte zugreifen.
Wir rechnen damit, dass sich
diese Kosten auf längere Zeit verteilen
und in der Regel mit den
Kosten für eine sowieso geplante
Modernisierung der Praxis einhergehen.
BÄ: Worauf führen Sie zurück,
dass die Vernetzung so schleppend
vorangeht ?
Dr. Felix Cornelius: Erstens haben
wir ein Henne­Ei­Problem:
Die Verhandlung der Verträge,
von denen ich oben gesprochen
habe, setzt Vernetzung voraus.
Zur Vernetzung sind die Ärzte
aber nur bereit, wenn es die
Verträge bereits gibt.
Zweitens sind die Kassen zurzeit
nur zögerlich bereit, weitere
Verträge zu verhandeln, weil
sie mit der Einführung des Gesundheitsfonds
ausgelastet sind
und bis zum Eintreffen belastbarer
Ergebnisse über die finanzielle
Wirkung des Fonds auch das
finanzielle Risiko weiterer Verträge
scheuen.
Drittens hat die Bundesregierung
die bisherige Anschubfinanzierung
in Form der sog. 1%­
Regelung abgeschafft – was ich
ausdrücklich begrüße –, ohne jedoch
eine alternative Finanzie­
rung zur „Forschung und Entwicklung“
neuer Vertragsformen
zu schaffen – was ich als sehr
schädlich empfinde.
Viertens gibt es noch den „Eisberg­Effekt“.
Wir bereiten bspw.
an vielen Ecken in Deutschland
Vernetzungsprojekte vor. Damit
eine solche Vernetzung sinnvoll
ist, muss in einer Vernetzungsregion
ein relativ hoher Prozentsatz
aller dort überhaupt tätigen
Ärzte der Vernetzung zustimmen.
Wir rechnen mit ca. 20 bis
25 Prozent. Also sprechen wir gerade
mit vielen Ärzten. Noch sind
wir aber überall unter dieser
Grenze. Obwohl es also schon ei­
ne relativ weitreichende Bereitschaft
gibt, ist der Effekt noch
unter der Oberfläche und noch
nicht weithin sichtbar.
11
Politik

Politik
DAK­Studie
Teilnehmer an DMP leben gesünder
Eine bewusstere Lebensweise, weniger Komplikationen und ein besseres Wohlbefinden – die Resultate
der Teilnahme an Disease­Management­Programmen (DMP). Dies ergibt eine Studie der Deutschen
Angestellten­Krankenkasse (DAK) unter 20 000 Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und koronarer
Herzkrankheit.
Chronisch kranke Menschen füh­
len sich motiviert, an Gesundheitsprogrammen
teilzunehmen, da
sie auf diese Weise selbst aktiv
werden können, etwas für ihre
Gesundheit zu tun. Ebenso genießt
mehr als die Hälfte der befragten
Patienten die umfassende
Betreuung. Drittens sind
Patienten an den zur Verfügung
gestellten Informationen interessiert.
Patienten in DMP nehmen
Vorsorge­ bzw. Kontrolluntersuchungstermine
konsequenter
Anteil
Anteil
12
Abb. 4
25 %
20 %
15 %
10 %
5 %
0 %
Abb. 3
4,0 %
3,5 %
3,0 %
2,5 %
2,0 %
1,5 %
1,0 %
0,5 %
0 %
Entwicklung Fuß-Status und Hypo-/Hyperglykämien
Patientendaten DAK-Gesundheitsprogramm Dm2
3,7 %
1,3 %
Quelle: MD Medicus Healthcare GmbH, Ludwigshafen
Entwicklung Blutdruck
Patientendaten DAK-Gesundheitsprogramm KHK
22, 6 %
Quelle: MD Medicus Healthcare GmbH, Ludwigshafen
wahr und nehmen die verordneten
Medikamente regelmäßiger
ein. „Etwa 70 Prozent heben die
Optimierung der Untersuchung
hervor“, stellt Peter Fey, Gesundheitsökonom
und Leiter der
DAK­Gesundheitsprogramme die
Ergebnisse der Studie vor. Wei­
tere Veränderungen Richtung
gesundheitsbewusstes Verhalten
der Patienten sind regelmäßiges
Sporttreiben und Beendigung des
Rauchens. Der Raucheranteil ging
bei den befragten Personen um
25 Prozent zurück.
2007 – 01 2008 – 02
Quartal
QI – 2007 QII – 2008
Quartal
17,5 %
3,2 %
Fuß-Status auffällig
Hypo-/Hyperglykämie
0,6 %
Blutdruck senken
Abb. 2
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
57,0
Gründe für die Teilnahme am
DAK-Gesundheitsprogramm
55,7
Betreu ung
47,5
47,8
Information
74,1
65,7
Motivation
Männer
Frauen
1,9
4,7
Quelle: MD Medicus Healthcare GmbH, Ludwigshafen
keine Angabe
Die Konsequenz: Rund 40 Prozent
der Männer und Frauen füh­
len sich körperlich besser. Doch
auch in den medizinischen Messwerten
sind positive Erfolge zu
sehen: So verringerte sich bei
den am DAK­Programm teilnehmenden
Diabetes­Patienten innerhalb
von rund einem Jahr die
Anzahl der Unter­ und Überzuckerungszustände
auf mehr als
die Hälfte. Der Anteil sank von
1, Prozent auf nur 0,6 Prozent.
Und auch auch das Risiko typischer
Folgeerkrankungen wurde
gesenkt: Während anfangs
noch ,7 Prozent der beobachteten
Patientengruppe an einer
diabetischen Fußerkrankung
litten, sank dieser Anteil auf
,2 Prozent.
Weniger Notfälle bei Herzkranken
Auch für die Diagnose koronare
Herzkrankheit (KHK) zeigte
die Auswertung der Patientendaten
den Erfolg des DAK­Pro­
0 /2009/122/48 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

gramms. War der Arzt zu Beginn
des Untersuchungszeitraums
noch mit der Blutdruckeinstellung
eines jeden vierten Patienten
unzufrieden, war er es nach
15 Monaten nur noch bei jedem
sechsten. In der Folge ging auch
die Zahl der stationären Notfallbehandlungen
zurück. Hier
sank der Anteil von 4, auf
2,9 Prozent, also um rund ein
Drittel. „Die DAK­Gesundheitsprogramme
bleiben auch in
Zukunft ein wichtiges Instrument,
um Patienten mit chronischen
Erkrankungen optimal
zu versorgen“, zieht der Experte
für DAK­Gesundheitsprogramme,
Dr. Christoph Gries, das Fazit
aus der Studie.
A. W.
IV zum Wohle der
Krankenkasse
Die Krankenkassen schließen
in zunehmendem Maße Ver­
träge mit Allgemeinärzten ab,
die die komplette Versorgung
von Kindern und Jugendlichen
umfassen, informiert aktuell
der Verbandspräsident der
Kinder­ und Jugendärzte, Dr.
Wolfram Hartmann. Die Folgen
können sein, wie es die
europäischen Nachbarländer
zeigen, dass Hausärzte mehr
Medikamente ohne Zulassung
für Kinder verordnen, dass
Diagnosen teilweise verzögert
gestellt und somit Therapien
nicht rechtzeitig eingeleitet
werden. Und auch die Einweisungsquote
ins Krankenhaus
höher liegt. Die 5700 Kinder­
und Jugendärzte in Deutschland
bangen um die primäre
Versorgung ihrer Patienten.
Ebenso kritisiert die Deut­
sche Gesellschaft für Psychosomatische
Medizin und Ärztliche
Psychotherapie (DGPM)
massiv das Modell zur inte­
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/49
Wer zahlt?
DMP rechnen sich. „Machen
Sie mit bei DMP und Hausarztverträgen
und sichern Sie
sich zusätzliche Umsätze au­
ßerhalb Ihres Individualbudgets“,
appellierte sogar Dr.
Leonhard Hansen, Vorsitzender
der KV Nordrhein, an
die hausärztlich tätigen Kolleginnen
und Kollegen im letz­
ten Jahr. Allein die DMP­
Umsätze könnten sich im
Durchschnitt je Praxis auf gut
18 000 Euro jährlich summie­
ren. Doch wer zahlt das zu­
sätzliche Honorar? Es wird
vom Kuchen Gesamtvergü­
tung abgezweigt und nicht
über die Regelleistungsvolu­
grierten Versorgung (iV) für
Menschen mit Depressionen,
das Freiburger Modell. Der
unterzeichnete Vertrag sieht
vor, dass DAK­Versicherte, bei
denen eine leichte bis mittelschwere
Depression diagnostiziert
wird, zunächst von
Hartmann: Bangen um die Primärversorgung
den beteiligten Hausärzten
und Psychiatern medikamen­
tös oder psychotherapeutisch
behandelt werden. Hausärzte
haben jedoch im Normalfall keine
psychotherapeutische Aus­
bildung. Und die Gesprächseinheiten
bei den Psychiatern
sind auf fünfeinhalb Stunden
in fünf Monaten beschränkt.
Die DGPM befürchtet deswe­
mina vergütet, analog zu
den Selektivverträgen. Was
viele Ärzte und die KBV derzeit
auf die Palme bringt. „Es
kann nicht sein, dass ein Arzt
in Köln dafür bezahlen muss,
dass die Krankenkassen mit
dem Kollegen in Düsseldorf
Sonderverträge abschließen,
die nur einem bestimmten
Patientenkreis zugute kommen“,
kritisierte der KBV­
Vorstandsvorsitzende, Dr. An­
dreas Köhler. „Einen solchen
Raubbau zu Lasten der flä­
chendeckenden Patientenbehandlung
werden wir mit allen
Mitteln bekämpfen.“ Die
Krankenkassen können die
Aufregung nicht verstehen.
gen, dass sich die primäre Behandlung
dieser Patienten in
der Regel auf die Verordnung
von Medikamenten beschränken
wird. Das sogenannte Freiburger
Modell soll auf weitere
Städte in Deutschland ausgeweitet
werden. Auch wenn, so
die Kritik der DGPM, es den
aktuellen Therapie­Leitlinien
nicht gerecht werden kann.
Der 1. Vorsitzende der DGPM,
Prof. Dr. Thomas Loew, warnt
seine Kollegen: „Schauen Sie
sich die Verträge sehr genau
an, die Ihnen derzeit angeboten
werden, denn möglicherweise
steht die Absicht der
Krankenkassen, Geld zu sparen,
dabei im Vordergrund
und nicht immer nur das hehre
Ziel, die Patientenversorgung
wirklich zu verbessern.“ Eine
Warnung, die öffentlich nur
selten zu hören ist. Das Wohl
der Patienten steht im Vordergrund
– betonen die Ärzte und
Krankenkassen „normalerweise“
(sehen Sie dazu auch die
Umfrage in BAE 1/2 2009).
1
Politik

Fortbildungskalender
Ärztlicher Fortbildungskalender
Für die Mitteilungen tragen die Veranstalter die Verantwortung, die Redaktion übernimmt nur die presserechtliche
Verantwortung.
Wir bitten um Ihr Verständnis, dass eine kostenlose Veröffentlichung Ihrer Fortbildungsveranstaltung nur möglich ist,
wenn uns Ihre Meldung in der dafür vorgesehenen Form per E-Mail erreicht.
Unter www.berliner-aerzteverlag.de/fortbildung.html finden Sie alle Informationen und den Meldebogen im Microsoft-Word-Format
zur elektronischen Meldung. Vielen Dank!
Arbeitskreis für Psychotherapie
e. V.
Auskünfte: Arbeitskreis für Psychotherapie,
Tel. 21474678
Intervision (zertifiziert)
Für psychotherapeutisch tätige
ÄrztInnen und PsychologInnen
Referent: Dipl.­Psych. Susanne Füllkrug
Datum: 20. März 2009 um 20:15 Uhr
Ort: Arbeitskreis für Psychotherapie
e. V., Pariser Str. 44, 10707 Berlin Wilmersdorf
Gebühr: für Gäste kostenfrei
FB­Punkte:
Sonstiges: jeden . Freitag im Monat
Berlin Brandenburgische Gesellschaft
für Schlafmedizin
und Schlafforschung e. V.
Auskünfte: Sekretariat Prof. D. P. Dorow,
DRK Kliniken Berlin | Mitte, Pneumologisches
und Schlafmedizinisches
Zentrum, Drontheimerstr. 39, Tel: 3035
6305/6, Fax: 3035 6309, E-Mail: pneumologie@drk-kliniken-berlin.de
Residuale Hypersomnie bei
Schlafbezogenen Atmungsstörungen
Referent: Leitung: Prof. Dr. P. Dorow,
Dr. K. Pilz
Datum: 11. .2009, 17:00 Uhr
Ort: DRK Kliniken Berlin | Mitte
Pneumologisches und Schlafmedizinisches
Zentrum, Leiter: Prof. Dr.
P. Dorow, Drontheimer Str. 9–40,
1 59 Berlin, Haus E Raum 10
Gebühr: keine
FB­Punkte: beantragt
Berliner Orthopädische Gesellschaft
Auskünfte: Prof. Dr. med. Heino Kienapfel
Honorary Lecture: Erfahrungen
mit der komplexen Korrektur
kindlicher Extremitätendeformierungen
Referent: Dr. med. Johannes Correll,
München (ehem. Chefarzt der Orthopädischen
Kinderklinik Aschau
im Chiemgau)
Datum: 11. März 2009
Ort: Kaiserin­Friedrich­Haus, Robert­
Koch­Platz 7, 10115 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: voraussichtlich 4 Punkte
Berliner Psychoanalytisches
Institut – Karl-Abraham-Institut
Auskünfte: Sabine Cassens, Tel.:
26554918
Balintgruppe für Ärzte und klinische
Psychologen
Referent: Dr. med. Michael Mühlinghaus
Datum: ab Oktober 2006, mittwochs
14­tägig, 20. 0–20.00 Uhr, Termine
beim Veranstalter erfragen
Ort: BPI, Körnerstr. 11, 10785 Berlin
Gebühr: 220 Euro pro Semester
FB­Punkte:
Brandenburgische Akademie
für Tiefenpsychologie
und analytische Psychotherapie
e. V.
Auskünfte: Dr.med. Roger Kirchner, Tel.
0355 472845, net: www.batap.de
Balintgruppenarbeit
Referent: Dr.med. Roger Kirchner
Cottbus, SR Dr. med. Hans Kerber, Luckenwalde,
MR Dr. med. Wolfgang
Loesch, Potsdam, Frieder Pickert,
Frankfurt/Oder, MR Dr. med. S. Scheerer,
DM C. Dietrich, Strausberg, Rainer
Suske, Werneuchen, Doz. Dr. habil.
Wolfram Zimmermann, Bernau
Datum: k. A.
Ort: siehe oben
Gebühr: 15,– Euro
FB­Punkte: 5 Punkte/Sitzung
Charité Berlin
Auskünfte: Sabine Nawrotzki; Fax 030-
450517922; E-Mail: sabine.
nawrotzki@charite.de
Berliner Überregionales Symposium
für Psychosenpsychotherapie,
„Frühe Phasen
psychotischer Entwicklung –
verschiedene Behandlungskonzepte“
Referent: Prof. Dr. Johann Cullberg,
PD Dr. Andreas Bechdolf, Dr. Marion
Lautenschlager, PD Dr. Maria Jockers­Scherübl,
Fallvorstellung: Dr.
Werner Schütze, Leitung: Dr. Dorothea
von Haebler
Datum: 09. bis 10. Mai 2009
Ort: Charité Berlin, Chariteplatz 1,
Hörsaal der Nervenklinik, intern
Bonhoefferweg , 10117 Berlin
Gebühr: 150 Euro
FB­Punkte: 15
Sonstiges: Programm und Anmeldeformulare
unter http://www.charite.
de/psychiatrie/aktuelles.html
Charité Campus Mitte
Institut für Transfusionsmedizin
Auskünfte: Sekretariat Prof. Kiesewetter,
030 450-525122
Interessante Patientenfälle aus
dem Antikörperlabor
Referent: Drs. Meyer, Dogan, Yürek
Datum: 25. .2009
Ort: Charité Campus Virchow: Kursraum
1, Lehrgebäude am CVK, Forum
, 2. Etage
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Charité – Universitätsmedizin
Berlin, Campus Benjamin
Franklin, Klinik für Anaesthesiologie
und operative
Intensivmedizin
Auskünfte: Sekretariat
„Das deutsche Transplantationsgesetz
– eine moralische Betrachtung“
Referent: Prof. Dr. Bernd Ladwig,
Otto­Suhr­Institut für Politikwissenschaften,
FU Berlin, Wissenschaftliche
Leitung: Prof. Christoph Stein
Datum: 28.04.2009, 17. 0 Uhr
Ort: Charité – Universitätsmedizin
Berlin, Campus Benjamin Franklin,
Hindenburgdamm 0, 12200 Berlin
Fahrstuhl 17/18, 7.OG, Bibliothek
(Raum 7164)
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
14 0 /2009/122/50 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

CHARITÉ – UNIVERSITÄTS-
MEDIZIN BERLIN
Campus Mitte, Medizinische
Poliklinik
Auskünfte: Frau Kirsten Langpap, Sekretariat
Prof. Scholze, Tel. 450-514012
XIII. Hypertonie-Forum
Medizinische Poliklinik Charitè
„Aktuelle Diagnostik und
Differentialtherapie – Hypertonie,
Herz und Lunge“
Referent: Dr. J. Baulmann, Würzburg,
Frau Dr. U. Daberkow, Berlin, PD Dr.
V. Homuth, Berlin, Prof. Dr. R. Kreutz,
Berlin, Dr. U. Kühl, Berlin, Prof. Dr. G.
Linß, Berlin, Prof. Dr. J. Scholze, Berlin,
Prof. Dr. Ch. Witt, Berlin, Referent/Leitung:
Prof. Dr. med. J. Scholze
Datum: 28.0 .2009, 09:00–14: 0 Uhr
Ort: MARITIM Hotel Berlin (am Potsdamer
Platz), Stauffenbergstr. 26,
10785 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: Zertifizierung beantragt
(im Vorjahr: sechs Punkte)
Sonstiges: Anmeldung bis 1 .0 .2009
Charité – Universitätsmedizin
Berlin
Campus Virchow-Klinikum,
Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik
und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters,
Prof. Dr. med.
Ulrike Lehmkuhl
Auskünfte: Sekretariat Prof. Dr. Ulrike
Lehmkuhl
Tic-Störungen und ADHS
Referent: Herr Dr. med. Veit Roessner
(Göttingen)/Prof. Dr. med. Ulrike
Lehmkuhl
Datum: 25.0 .2009 um 19.00 Uhr
Ort: Hörsaal im Lehrgebäude der
Charité, Campus Virchow­Klinikum,
Augustenburger Platz 1, 1 5 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Biologische Grundlagen autistischer
Störungen
Referent: Frau Prof. Dr. med. Christine
Freitag (Frankfurt am Main)/Prof.
Dr. med. Ulrike Lehmkuhl
Datum: 29.04.2009 um 19.00 Uhr
Ort: Hörsaal im Lehrgebäude der
Charité, Campus Virchow­Klinikum,
Augustenburger Platz 1, 1 5 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Charité – Universitätsmedizin
Berlin, Med. Klinik m. S.
Kardiologie und Angiologie
Auskünfte: Frau U. Günther
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/51
PFO und kryptogener Schlaganfall
– eine Frage des Alters?
Referent: Dr. med. Andreas Harloff/
Dr. med. F. Knebel
Datum: 09.0 .2009
Ort: Charité Campus Mitte, Hochhaus,
Konferenzraum B, Charitéplatz
1, 10117 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 1 Pkt.
Indikationen zur ICD-Implantation:
aktuelle Leitlinien
Referent: Dr. med. Andrea Grohmann/Dr.
med. F. Knebel
Datum: 16.0 .2009
Ort: Charité Campus Mitte, Hochhaus,
Konferenzraum B, Charitéplatz
1, 10117 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 1 Pkt.
NT-proBNP Adipositas
Referent: Dr. med. Lutz Frankenstein/Dr.
med. F. Knebel
Datum: 06.04.2009
Ort: Charité Campus Mitte, Hochhaus,
Konferenzraum B, Charitéplatz
1, 10117 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 1 Pkt.
Depression und kardiologische
Erkrankungen
Referent: PD Dr. med. Stephanie
Krüger/PD Dr. med. F. Knebel
Datum: 20.04.2009
Ort: Charité Campus Mitte, Hochhaus,
Konferenzraum B, Charitéplatz
1, 10117 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 1 Pkt.
Deutsche Gesellschaft für
Manuelle Medizin – Ärzteseminar
Berlin (ÄMM) e. V.
Auskünfte: Sekretariat ÄMM, Telefon
030 52279440
Weiterbildungskurse zum Erwerb
der Zusatzbezeichnung
Chirotherapie für Ärzte
Wirbelsäulenmanipulationskurs
Ä3
Referent: Dr. med. Eberhard Nitz
Datum: 09.0 .2009–15.0 .2009
Ort: Berlin
Gebühr: 600,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Manuelle Medizin in der Praxis
eines niedergelassenen Kassenarztes
Referent: Dr. med. Gabriele Harke
Datum: 27.0 .–28.0 .2009
Ort: Berlin­Pankow
Gebühr: 180,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Osteopathie für Ärzte
Parietales System P3Ä – Strain/
Counterstrain, Funktionale
Techniken
Referent: Dr. med. Gabriele Harke
Datum: 29.0 .– 1.0 .2009
Ort: Berlin
Gebühr: 480,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: abgeschlossene Weiterbildung
Chirotherapie/Manuelle Medizin
Weiterbildungskurse zum Erwerb
der Zusatzbezeichnung
Chirotherapie für Ärzte
Ärzteabschlusskurs Ä4
Referent: Dr. med. Walter Kolp
Datum: 02.04.2009–09.04.2009
Ort: Berlin
Gebühr: 700,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Osteopathie für Ärzte – Viszerales
System V1
Zwerchfell, Beckenboden, Organe
kleines Becken
Referent: Dr. med. Karla Schildt­Rudloff
Datum: 17.04.–19.04.2009
Ort: Berlin
Gebühr: 480,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: abgeschlossene Weiterbildung
Chirotherapie/Manuelle Medizin
Viszerosomatische Verkettungssyndrome
(lumbopelvines
Syndrom)
Referent: Dr. med. Bärbel Alt
Datum: 25.04.–26.04.2009
Ort: Berlin
Gebühr: 280,00 Euro
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: abgeschlossene Weiterbildung
Manuelle Medizin/Manuelle
Therapie vorausgesetzt
Deutsche Gesellschaft für
Manuelle Medizin, Landesverband
Berlin
Auskünfte: Dr. J. L. Hinzmann, Tel.
5010020, E-Mail: info@dr-hinzmann.
de
Untersuchung und Behandlung
von Kindern
Referent: Fachärzte/Dr. med. Jörn L.
Hinzmann
Datum: Mittwoch, 29. April 2009,
15:00 bis 20:00 Uhr
Ort: ÄMM Fortbildungszentrum,
Frankfurter Allee 26 , 10 17 Berlin
Gebühr: EUR 40,00
FB­Punkte: 7
15
Fortbildungskalender

Fortbildungskalender
Deutsche Gesellschaft für
Schmerztherapie e. V.
Rückenzentrum Am Markgrafenpark
Auskünfte: Rückenzentrum Am Markgrafenpark,
Tel.: 030 25899500
Chronischer Rückenschmerz/
Der Ausweg aus dem Therapiedisaster
Referent: Dr. med. U. Marnitz, Herr
Bachmeier, Frau Klein, Herr Lucan,
Dr. med. L. Weh
Datum: 01.04.2009/16:00 Uhr
Ort: Rückenzentrum am Markgrafenpark,
Markgrafenstr. 19,
10969 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: sind beantragt
DGHO Deutsche Gesellschaft
für Hämatologie und Onkologie
e. V.
Auskünfte: Information und Anmeldung
zum Kongress: GMIHO mbH, Iwe
Siems, Alexanderplatz 1, Berolinahaus,
10178 Berlin,
Tel.: 030 27876089–13, Fax:
030 27876089–18, i.siems@gmiho.de
Frühjahrstagung 2009
Referent: Prof. Dr. med. Gerhard Ehninger
Datum: 12. bis 14. März 2009
Ort: Estrel Hotel, Sonnenallee 225,
12057 Berlin
Gebühr: ab 12.2.2009 für Nichtmitglieder
200 Euro und für Mitglieder
von DGHO, AIO, AEK 100 Euro
FB­Punkte: Die DGHO Frühjahrstagung
2009 ist von der Ärztekammer
Berlin mit jeweils Fortbildungspunkten
der Kategorie B pro Halbtag
zertifiziert.
Sonstiges: Das Online­Anmeldeformular
finden Sie unter www.
fruehjahrstagung2009.de/
anmeldung.html
Epilepsie-Zentrum Berlin-
Brandenburg am Evangelischen
Krankenhaus Königin
Elisabeth Herzberge
Auskünfte: Frau Cordula Hegemann
unter 030 5472-3501
Epilepsie Kolloquium
„Wie weit können wir aus der
Anfallssemiologie den Anfallursprung
lokalisieren?“
Referent: Prof. Dr. med. Soheyl Noachtar,
München, Wissenschaftlicher
Leiter: Prof. Dr. H.­J. Meencke,
EZBB
Datum: 11.0 .09, 18:00 Uhr
Ort: Hotel Steigenberger Berlin, Los
Angeles Platz 1, 10789 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2 FB­Punkte der Ärztekammer
Berlin, 2 FB Dt. Gesellschaft
f. Epileptologie e. V.
Epilepsie Kolloquium
„Lebensführung und Auslösung
von Anfällen“
Referent: Dr. med. Stefan Stodieck,
Hamburg, Wissenschaftlicher Leiter:
Prof. Dr. H.­J. Meencke, EZBB
Datum: 08.04.09, 18:00 Uhr
Ort: Hotel Steigenberger Berlin, Los
Angeles Platz 1, 10789 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2 FB­Punkte der Ärztekammer
Berlin, 2 FB Dt. Gesellschaft
f. Epileptologie e. V.
Evangelische Lungenklinik
Berlin (ELK)
Auskünfte: Prof. Dr. Christian Grohé,
Chefarzt der Pneumologischen Klinik,
Telefon 030 94802-112, E-Mail:
christian.grohe@elk-berlin.de
Allergie und Asthma bronchiale
– Aktuelle Therapie
Frühjahrstagung 2009 des Landesverbandes
Berlin Brandenburg
der Pneumologe
Referent: Prof. Dr. med. Karl­Christian
Bergmann (Charité ­ Universitätsmedizin
Berlin), Prof. Dr. med.
Christian Grohé (Evangelische Lungenklinik
Berlin), Prof. Dr. med. Karl
Peter Paul (Praxis Professor Paul Berlin),
Dr. med. Uta Rabe (Johanniterkrankenhaus
im Fläming), Dipl.­Soz.
Robert Schlack (Robert­Koch­Institut),
Dr. med. habil. Dieter Stiller
(Ärztehaus Eisenhüttenstadt), Dr.
med. Peter Velling (MVZ der Evangelischen
Lungenklinik Berlin), Leitung:
Prof. Dr. Christian Grohé, Chefarzt
der Pneumologischen Klinik der ELK
Datum: 07.0 .2009, 09:00–1 :00 Uhr
Ort: Akademie der Gesundheit Berlin/Brandenburg
e. V., Karower Straße
11 (Haus 206, Vortragssaal 0 1),
1 125 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten.sek.pneumologie@elk­berlin.de
Vermeidung des postoperativen
akuten Nierenversagens
und des kontrastmittelinduzierten
Nierenversagens
Referent: Prof. Dr. med. Christiane
Erley, St. Joseph­Krankenhaus – Medizinische
Klinik II, Schwerpunkt Nephrologie
und Dialyse, Hypertensiologie
und Internistische IST, Berlin,
Leitung: Prof. Dr. Christian Grohé,
Chefarzt der Pneumologischen Klinik
der ELK
Datum: 18.0 .2009, 16:00 Uhr
Ort: Evangelische Lungenklinik Berlin,
Lindenberger Weg 27, Haus 207,
Konferenzraum
Gebühr: keine
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten.
sek.pneumologie@elk­
berlin.de
Therapie cerebraler Metastasen
aus neurologischer Sicht
Referent: Prof. Dr. med. Uwe Schlegel,
Knappschaftskrankenhaus Bochum,
Klinikum der Ruhr­Universität Bochum,
Neurologische Klinik, Leitung:
Prof. Dr. Christian Grohé, Chefarzt der
Pneumologischen Klinik der ELK
Datum: 15.04.2009, 16:00 Uhr
Ort: Evangelische Lungenklinik Berlin,
Lindenberger Weg 27, Haus 207,
Konferenzraum
Gebühr: keine
FB­Punkte: beantragt
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten.sek.pneumologie@elkberlin.de
Evangelisches Zentrum für
Altersmedizin Potsdam
Auskünfte: Dr. Michael Schneider,
0331 2777-441
Behandlung der arteriellen Hypertonie
im Alter, Hyvet Studie
Referent: Herr Prof. Dr. Linß, Kardiologische
Praxis in den Oberhavel Kliniken,
Klinik Oranienburg,
Leitung: Frau PD Dr. Lenzen­Großimlinghaus
Datum: 01.04.2009, 16:00–18:00
Ort: Konferenzraum im Evangelischen
Zentrum für Altersmedizin,
Weinbergstraße 18/19, 14467 Potsdam
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Fliedner Klinik Berlin
Auskünfte: k. A.
„Das Ticken der inneren Uhr –
Bedeutung für die Psychiatrie?“
Referent: Prof. Dr. med. Dr. h. c.
Björn Lemmer
Datum: 11.0 .2009; 17:00 Uhr
Ort: Fliedner Klinik Berlin, Charlottenstr.
65; 10117 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Dipl. med. K. Gerlach
Auskünfte: Gerlach: 030 41198253 (AB)
BALINTGRUPPE
Referent: Dipl. med. Kerstin Gerlach
Datum: ab 22.01.2009 kontinuierlich
alle 14 Tage
Ort: Gesundheitspsychologische Praxis
im Prenzlauer Berg, Stargarder
Str. 12, 104 7 Berlin
16 0 /2009/122/52 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Gebühr: 2 Euro/Termin
FB­Punkte:
Gesellschaft für Gastroenterologie
und Hepatologie in
Berlin und Brandenburg e. V.
Auskünfte: Sekretariat von Prof. Dr. T.
Berg: Sekretariat: 450553072
Invasive Therapie der chronischen
Pankreatitis
Referent: PD Dr. S. Kahl, Dr. U. Gottschalk,
Prof. Dr. T. Steinmüller, Leitung:
Prof. Dr. T. Berg, Moderation:
Dr. U. Gottschalk, Prof. Dr. H.­J.
Schulz
Datum: 25.0 .2009, Zeit: 18 Uhr bis
19. 0 Uhr
Ort: Hörsaal des Langenbeck­
Virchow­Haus GbR, Luisenstraße
58/59, 10117 Berlin
Gebühr: ­­­­­
FB­Punkte: 2
Gynäkologische Gemeinschaftspraxis,
Dr. Reinhard
Hannen und Dr. Christian F.
Stoll
Auskünfte: Dr. Reinhard Hannen und
Dr. Christian F. Stoll
Curriculum Endometriose Teil 1:
Unser Weg zum Endometriosezentrum/Operative
Therapie
der Endometriose
Referent: Dr. Christian F. Stoll; Dr.
Reinhard Hannen; (Unser Weg zum
Endometriosezentrum), Prof. Dr. Andreas
Ebert (Operative Therapie der
Endometriose)
Datum: 22.04.2009
Ort: Berlin
Gebühr: nein
FB­Punkte: Punkte
Institut für Medizinische Diagnostik
MVZ GbR
Auskünfte: Frau P. Riegler unter
030 77001400
Phäochromozytom – Diagnostik
und klinische Bedeutung
Referent: Dr. med. Frank­Peter
Schmidt, Institut für Medizinische Diagnostik
MVZ GbR, Berlin, Dr. med.
Stephan Niemann, Berlin
Datum: 11. März 2009, 19.00 Uhr
Ort: Institut für Medizinische Diagnostik
MVZ GbR, Nicolaistraße 22,
12247 Berlin, Hörsaal
Gebühr: keine
FB­Punkte: Punkte
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten
Selensubstitution – Präventive
und therapeutische Möglichkeiten
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/5
Referent: Prof. Dr. med. Dr. rer. nat.
Dierck Liebscher, Berlin, Prof. Dr. med.
Rüdiger von Baehr, Institut für Medizinische
Diagnostik MVZ GbR, Berlin
Datum: 18. März 2009, 19.00 Uhr
Ort: PoliVital GmbH, Zentrum für Ernährung
und Gesundheit, 1268 Berlin,
Elsterwerdaer Platz 1
Gebühr: keine
FB­Punkte: Punkte
Sonstiges: Anmeldung erbeten
Borreliose – Grundlagen, Diagnostik,
Therapie
Referent: Prof. Dr. med. Rüdiger von
Baehr, Dr. med. Volker von Baehr,
Institut für Medizinische Diagnostik
MVZ GbR, Berlin
Datum: 25. März 2009, 19.00 Uhr
Ort: Institut für Medizinische Diagnostik
MVZ GbR, Nicolaistraße 22,
12247 Berlin, Hörsaal
Gebühr: keine
FB­Punkte: Punkte
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten
Institut für Traumatherapie
Oliver Schubbe
Auskünfte: Tel.: +49 (0)30 4642-185, E-
Mail: Info@traumatherapie.de, Telefonzeiten:
Di. 10–12 Uhr und Do. 16–
18 Uhr, www.traumatherapie.de
EMDR Vertiefungsseminar
„Transgenerational weitergegebene
Traumata und EMDR“
Referent: Dr. med. Katharina Drexler
Datum: 7./8. .09
Ort: Institut für Traumatherapie,
Oliver Schubbe, Carmerstr. 10,
1062 Berlin
Gebühr: 296 Euro
FB­Punkte: 16 FE
EMDR Vertiefungsseminar „Allergie
und EMDR“
Referent: Dipl.­Psych. Claudia Erdmann
Datum: 18./19.04.09
Ort: Institut für Traumatherapie
Oliver Schubbe, Carmerstr. 10,
1062 Berlin
Gebühr: 296 Euro
FB­Punkte: 16 FE
Dr. med. Rita Kielhorn, FA f.
Allgemeinmedizin, FA f. Psychotherapeutische
Medizin
Auskünfte: Dr. Rita Kielhorn, Tel.:
030 8738481 oder E-Mail: rita.
kielhorn@t-online.de
Laufende Balintgruppe, 1. Halbjahr
2009
Referent: Frau Dr. Rita Kielhorn
Datum: 10.0 ., 1.0 ., 07.04., 28.04.,
12.05., 26.05., 09.06., 2 .06.09 jeweils
von: 20.00 bis 21. 0 h
Ort: Hohenzollerndamm 200, 10717
Berlin (Wilmersdorf)
Gebühr: Euro 25,00/Sitzung
FB­Punkte: drei CME­Punkte/Sitzung
Sonstiges: Laufender Einstieg möglich
Balint-Intensiv-Wochenende
2009 (5 Doppelstd.)
Referent: Frau Dr. Rita Kielhorn
Datum: Sa., 21.0 .09: 15.00 h bis
18. 0 h, So., 22.0 .09: 10.00 h bis
16. 0 h
Ort: Hohenzollerndamm 200,
10717 Berlin (Wilmersdorf)
Gebühr: 125,00
FB­Punkte: drei CME­Punkte/Doppelstd.
Klinikum Ernst von Bergmann
Potsdam
Auskünfte: Prof. Dr. T. Weinke
Aktuelle Gastroenterologie
Referent: Prof. Dr. T. Weinke
Datum: 7. März 2009
Ort: Klinikum Ernst von Bergmann
Potsdam, Charlottenstr. 72,
14467 Potsdam, Seminarsaal Gebäude
F
Gebühr: keine
FB­Punkte: bei der LÄK zur Zertifizierung
gemeldet
Martin Luther Krankenhaus,
Berlin, Grunewald
Auskünfte: Frau N. Rejman Lipinski,
Frau B. Thiess
Arthroskopische und minimal
invasive Verfahren am Hüftgelenk
Referent: Dr. K. Schmoranzer, Martin
Luther Krankenhaus, Leitung: Prof.
Dr. Wolf Petersen
Datum: 22.4.2009
Ort: Martin Luther Krankenhaus
Gebühr: kostenfrei
FB­Punkte: Punkte sind beantragt
Medizinische Klinik mit
Schwerpunkt Kardiologie,
Campus Virchow-Klinikum,
Charité – Universitätsmedizin
Berlin
Auskünfte: Sekretariat Prof. Dr. Rainer
Dietz, Telefon: (030) 450 553 752/742,
Fax: (030) 450 553949, weitere Informationen
unter: http://www.charite.
de/kardiologie
Kardiologischer Mittwoch:
„Chest-Pain-Units“
Referent: Dr. med. Stephan Beckmann
(Kardiologische Praxis am Kulturforum,
10785 Berlin) und Prof. Dr.
med. Martin Möckel
Leitung: Prof. Dr. med. Rainer Dietz
Datum: Mittwoch, 11. März 2009,
18.00 Uhr
17
Fortbildungskalender

Fortbildungskalender
Ort: Charité, Campus Virchow­Klinikum,
Mittelallee 10, Hörsaal 6, Eingang
„Glashalle“
Gebühr: keine Gebühr, freier Eintritt
FB­Punkte: 2 (zwei Fortbildungspunkte
sind beantragt)
Kardiologischer Mittwoch:
„Sarkoidose des Herzens“
Referent: Dr. med. Felix Mehrhof
und Prof. Dr. med. Jeanette Schulz­
Menger, Leitung: Prof. Dr. med. Rainer
Dietz
Datum: Mittwoch, 01. April 2009,
18.00 Uhr
Ort: Charité, Campus Virchow­Klinikum,
Mittelallee 10, Hörsaal 6, Eingang
„Glashalle“
Gebühr: keine Gebühr, freier Eintritt
FB­Punkte: 2 (zwei Fortbildungspunkte
sind beantragt)
PD Dr. med. H. Mellerowicz
Auskünfte: C. Peter, 030 8102-1935
Abschlusskurs Sonographie des
Haltungs- und Bewegungsapparates
Referent: PD Dr. med. H. Mellerowicz
Datum: 24.04.2009–25.04.2009
Ort: HELIOS Klinikum Emil von Behring,
Klinik für Kinderorthopädie,
Gimpelsteig 9, 14165 Berlin
Gebühr: 50,00 Euro
FB­Punkte: 17 Punkte
Norddeutsches Kollegium
für Energetische Psychologie
Auskünfte: Astrid Vlamynck, Tel.
8815251
Supervision: Energetische Psychotherapie/Traumatherapie/
Psychohygiene – auch für EFTler
oder METler
Referent: Astrid Vlamynck
Datum: Mo. 27.40. 19.00–
ca. 21.15 Uhr
Ort: Praxis für integrative Therapie,
Grolmanstr. 51 (Nähe Savignyplatz)
Gebühr: Fortbildungseinheiten:
40,– Euro
FB­Punkte: keine
Sonstiges: Anmeldung!
Reha-Zentrum Seehof, Abt.
VT und Psychosomatik
Auskünfte: Herr Prof. Dr. M. Linden,
Tel. 03328 345-678
Seehof-Kolloquium zum Thema:
Arbeitslosigkeit und Psychische
Störungen
Referent: PD Dr. M. Bassler, S. Dieling,
Leitung: Prof. Dr. M. Linden
Datum: 07. März 2009, 10.00–
12.00 Uhr
Ort: Reha­Zentrum Seehof,
1451 Teltow, Lichterfelder Allee 55
18
Gebühr: nein
FB­Punkte: beantragt bei: Landesärztekammer
Brandenburg und
Ostdeutsche­Psychotherapeuten­
Kammer
Sonstiges: Anmeldung bitte bis
06. März 2009
Rehazentrum Teltow
Auskünfte: Stiftung Akademie Deutscher
Orthopäden, Kantstraße 13,
10623 Berlin, Tel. 030 79744447, Fax
030 79744445, E-Mail: info@stiftungado.de
7. Teltower Orthopädisches
Frühlingsforum:
„Der Fuß – Diagnostik, konservative
und operative Therapie
bei Erkrankungen des Fußes“
Referent: Dr. Enenkel/Dr. Hartmann
Datum: Samstag, 21. März 2009,
9.00 bis 14.00 Uhr
Ort: Rehazentrum Teltow, Ritterstraße
25, 1451 Teltow
Gebühr: 15 Euro
FB­Punkte: Zertifizierung über
ADO
Dr. med. Sebastian Schildbach,
FA f. Psychiatrie und
Psychotherapie, FA f. Psychotherapeutische
Medizin
Auskünfte: Kerstin Sawade, Tel.
030 7446256 oder E-Mail: ker-sawade@
versanet.de
Laufende Balintgruppe 2009 –
1. Halbjahr
Referent: : Dr. Sebastian Schildbach
Datum: 18.0 ., 01.04., 22.04., 06.05.,
20.05., 0 .06., 17.06.2009
Ort: Südstern 4, 10961 Berlin­Kreuzberg
Gebühr: 25 Euro/Termin
FB­Punkte: drei CME­Punkte
Sonstiges: : jeweils von 20.00–
21. 0 h; Einstieg jederzeit nach Anmeldung
möglich.
Dr. med. Torsten Schmidt-
Branden
Auskünfte: Dr.Schmidt-Branden:
82309494
Laufende Balintgruppe 2009
Referent: Dr. Torsten Schmidt­Branden
Datum: 5. ., 19. ., 2.4., 7.5., 28.5.,
11.6., 25.6., 9.7., DO 19. 0–21 Uhr
Ort: Warnemünder Str. 26 a,
14199 Berlin (Wilmersdorf)
Gebühr: 25,– Euro/Abend
FB­Punkte: CME­Punkte
Senatsverwaltung für Gesundheit,
Umwelt und Verbraucherschutz,Senatsver-
waltung für Inneres und
Sport des Landes Berlin sowie
AKUS Arbeitskreis für
Unternehmenssicherheit der
IHKn Berlin/Brandenburg
Auskünfte: TimeKontor AG, Hr. Leitert
unter der Rufnummer: 030 390087-0,
www.pandemiesymposium.de
Deutsches Pandemie-Symposium
– Berlin 2009
Referent/Leitung: Senatsverwaltung
für Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz
Datum: am 1 . und 14. März 2009
Ort: Bundesakademie für Sicherheitspolitik,
Schlossanlage Schönhausen,
Ossietzkystraße 44/45,
1 187 Berlin
Gebühr: Gesamtpreis: 60,00 Euro
zzgl.MwSt, Einzelpreis: 210,00 Euro
bzw. 180,00 Euro zzgl. MwSt
FB­Punkte: noch offen (werden derzeit
beantragt)
St. Joseph Krankenhaus Berlin-Tempelhof
in Kooperation
mit dem Labor 28
Auskünfte: Sekretariat Frau José
16. Fortbildungssamstag der
Medizinischen Klinik 1:
“Aktuelles aus Diabetologie
und Gastroenterologie“
Referent: Dr. J. Raabe, Birkenwerder,
Dr. G. Beck, Hamburg, Prof. Dr.
S. Müller­Lissner, Berlin, Prof. Dr. B.
Lembcke, Gladbeck, Leitung: Prof.
Dr. T. Poralla
Datum: 28.0 .2009
Ort: St. Joseph Krankenhaus Berlin­
Tempelhof, Eingang Wüsthoffstr. 15,
12101 Berlin, Konferenzraum 1.OG
Gebühr: keine
FB­Punkte: 5 Punkte
Sonstiges: Um Anmeldung wird gebeten
Vivantes Klinik Am Urban
Auskünfte: Prof. Dr. H. Scherübl, Tel.
030 130-225201
Darmkrebs auf dem Vormarsch
– gesund durch Früherkennung
und frühe Behandlung
Referent: Prof. Dr. med. H. Scherübl,
Chefarzt der Klinik für Innere Medizin
‹ Gastroenterologie und Gastrointestinale
Onkologie, Dr. med. R.
Raakow, Chefarzt der Klinik für Chirurgie
– Visceral­ und Gefäßchirurgie
Datum: 11.0 .2009
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin, Großer
Konferenzraum
Gebühr: keine
FB­Punkte: keine
0 /2009/122/54 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Vivantes Klinikum Am Urban/im
Friedrichshain, Klinik
für Innere Medizin – Kardiologie,
Allgemeine Innere
Medizin und konservative
Intensivmedizin
Auskünfte: Dr. med. Michael Wiedemann,
Telefon: 030 130225100, Fax:
030 130225104, E-Mail: michael.
wiedemann@vivantes.de
Kardiale Mitbeteiligung bei
rheumatologischen Erkrankungen
– Was ist zu beachten?
Referent: Benjamin Lott, Wiss. Leitung:
Prof. Dr. med. D. Andresen
Datum: 06.0 .2009, 14:00 Uhr
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Teamraum der Kardiologie, Dieffenbachstr.
1, 10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Sonstiges: Anmeldung erforderlich
Tiefe Venenthrombose – Diagnostik
und moderne Therapie
Referent: Dr. Anne Bärisch, Wiss. Leitung:
Prof. Dr. med. D. Andresen
Datum: 20.0 .2009, 14:00 Uhr
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Teamraum der Kardiologie, Dieffenbachstr.
1, 10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Sonstiges: Anmeldung erforderlich
Moderne Behandlungsstrategien
der Varikosis
Referent: Dr. Susanne Schulz, Wiss.
Leitung: Prof. Dr. med. D. Andresen
Datum: 0 .04.2009, 14:00 Uhr
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Teamraum der Kardiologie, Dieffenbachstr.
1, 10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Sonstiges: Anmeldung erforderlich
Lungenarterienembolie
Referent: Pawel Mentuch, Wiss. Leitung:
Prof. Dr. med. D. Andresen
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt)
Bezugsbedingungen:
Jahresbezug 60 Euro, Bestellungen bei Verlag und Buchhandel. Abonnementpreis
für Medizinstudenten gegen Nachweis 0 Euro. Bestellungen
nur beim Verlag. Das Abonnement kann unter Einhaltung der
Frist von einem Monat zum Jahresende gekündigt werden. Nichterscheinen
infolge höherer Gewalt, Streik oder dgl. berechtigt nicht zu
Ansprüchen gegen den Verlag.
Konto: Berliner Bank (BLZ 10020000), Konto 591912700
Erfüllungsort und Gerichtsstand: Berlin­Charlottenburg.
Nachdruck nur mit schriftlicher Genehmigung des Verlages statthaft.
Sämtliche Rechte, insbesondere das Recht der Verbreitung sowie auf
Übersetzung in Fremdsprachen, für alle Beiträge vorbehalten. Mit Namen
gekennzeichnete Artikel brauchen mit der Meinung der Redaktion
nicht übereinzustimmen.
Druck: Erhardi­Druck, Regensburg
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/55
Datum: 24.04.2009, 14:00 Uhr
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Teamraum der Kardiologie, Dieffenbachstr.
1, 10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2
Sonstiges: Anmeldung erforderlich
Vivantes Klinikum Am
Urban, Klinik für Innere Medizin
– Gastroenterologie
und Gastrointestinale Onkologie,
Prof. Dr. med. H.
Scherübl
Auskünfte: Prof. Dr. H. Scherübl, Chefarzt
der Klinik für Innere Medizin –
Gastroenterologie und Gastrointestinale
Onkologie
Fortbildungsreihe der Klinik für
Innere Medizin
Aktuelle Themen der Gastroenterologie,
Hepatologie, GI Onkologie,Stoffwechselkrankheiten
und Infektiologie
Thema: Update zu oralen Antidiabetika
Referent: Herr Dr. Ch. Hartwig, Leitung:
Prof. Dr. med. H. Scherübl,
Chefarzt
Datum: 19.0 .2009
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban, Besprechungsraum
der Endoskopie, 1.
Etage, Dieffenbachstr. 1, 10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2 Fortbildungspunkte
Fortbildungsreihe der Klinik für
Innere Medizin
Aktuelle Themen der Gastroenterologie,
Hepatologie, GI Onkologie,Stoffwechselkrankheiten
und Infektiologie
Thema: Aktuelle Resistenzlage:
Empfehlungen zur empirischen
Antibiotikatherapie
Referent: Frau Dr. S. Swidsinski, Leitung:
Prof. Dr. med. H. Scherübl,
Chefarzt
Datum: 2 .04.2009
Ort: Vivantes Klinikum Am Urban,
Besprechungsraum der Endoskopie,
1. Etage, Dieffenbachstr. 1,
10967 Berlin
Gebühr: keine
FB­Punkte: 2 Fortbildungspunkte
Vivantes – Onkologisches
Zentrum
Auskünfte: Sekretariat Prof. Dr. Späth-
Schwalbe, Frau Neumann, Tel. 130-
13-2601, E-Mail: Viola.Neumann@vivantes.de
Symposium Neuroendokrine
Tumore
Referent: Prof. Dr. med. E. Späth­
Schwalbe, MBA
Datum: 18.0 .2009 17.00 bis
20.00 Uhr
Ort: Vivantes Humboldt­Klinikum,
Bibliothek, Am Nordgraben 2,
1 509 Berlin
Gebühr: Keine. Bitte anmelden.
FB­Punkte:
Astrid Vlamynck
Auskünfte: Astrid Vlamynck, Tel.
8815251
Bonding-Psychotherapie – Nähe
finden, Wunden heilen, sich
binden lernen
Referent: Astrid Vlamynck
Datum: Di 10. .09 19.45 UHR
Ort: MAUZ Paul­Linke­Ufer 9/40
Gebühr: nach Absprache
FB­Punkte: nicht beantragt
Sonstiges: Anmeldung erbeten
Bonding-Psychotherapie – Nähe
finden, Wunden heilen, sich
binden lernen
Referent: Astrid Vlamynck
Datum: Di 14.04.09 19.45 Uhr
Ort: MAUZ Paul­Linke­Ufer 9/40
Gebühr: nach Absprache
FB­Punkte: nicht beantragt
Sonstiges: Anmeldung erbeten
Die Herstellung und Vervielfältigung zu internem Gebrauch ist in beschränktem
Umfang (bis zu 0 Exemplaren) gestattet. Für die Anfertigung
von Vervielfältigungen ebenso wie die Veröffentlichung in elektronischen
Medien ist die Genehmigung des Verlages erforderlich.
Rücksendung nicht verlangter Manuskripte erfolgt, wenn ein adressierter
Umschlag mit Rückporto beigefügt wurde. Mit der Übersendung
des Manuskripts räumt der Einsender dem Verlag für die Dauer
des urheberrechtlichen Schutzes auch das Recht ein, die photomechanische
Vervielfältigung eines Beitrages zum innerbetrieblichen
Gebrauch zu genehmigen. Es werden nur solche Manuskripte angenommen,
die an anderer Stelle weder veröffentlicht noch gleichzeitig
angeboten sind. Bei Briefen an die Redaktion wird das Einverständnis
des Absenders zur vollen oder auszugsweisen Veröffentlichung vorausgesetzt,
wenn nicht gegenteilige Wünsche besonders zum Ausdruck
gebracht wurden. Für Bücher, die unaufgefordert zur Besprechung
eingesandt werden, übernimmt der Verlag keine Gewähr. Die
Redaktion behält sich vor, Manuskripte ohne Rücksprache zu kürzen
und umzuschreiben.
19
Fortbildungskalender

Medizin
Originalia
Geschlechterunterschiede in der kardiovaskulären
Pharmakotherapie
Vera Regitz­Zagrosek, Carola Schubert
Zusammenfassung
Frauen unterscheiden sich von
Männern in Arzneimittelstoffwechsel
und ­wirkungen. In großen
Studien wurden bisher überwiegend
Männer eingeschlossen,
so dass es insgesamt weniger Da­
ten zu Wirkmechanismen und Nebenwirkungen
bei Frauen gibt.
Geschlechterunterschiede finden
sich nach Gabe von Digitalis,
das bei Frauen leichter überdosiert
wird, Beta­Blockern, bei denen
bei Frauen leichter höhere
Plasmaspiegel auftreten, und
ACE­Hemmern, die bei Frauen zu
mehr Nebenwirkungen führen.
Aspirin wirkt bei Frauen in der
Primärprophylaxe des Schlaganfalls,
aber nicht in der des
Myokardinfarktes, bei Männern
ist es umgekehrt. Antikoagulantien
und Gerinnungshemmer füh­
ren bei Frauen häufiger zu
Blutungskomplikationen. In An­
betracht der vorliegenden Geschlechterunterschiede
ist es
wichtig, Arzneimittel nach Zulassung
bei Männern und Frauen
sorgfältig zu überwachen und auf
Unterschiede zu achten.
Digitalis
Nachdem die Digitalis Study
Group (DIG study group) 1997
über positive Effekte von Digitalis
bei Herzinsuffizienz (HF) berichtete,
wurde die Substanz
in zahlreichen Leitlinien empfohlen.
Allerdings zeigte eine
2002 retrospektiv durchgeführten
Subgruppenanalyse, dass Digitalis
mit einer signifikant höheren
Sterblichkeit bei Frauen
20
mit HF assoziiert war, die sich bei
Männern nicht nachweisen ließ 1) .
Da die Studie insgesamt ca.
4500 Männer und 1500 Frauen
einschloss, hoben sich entgegen­
gesetzte Effekte auf die Sterblichkeit
in der Gesamtgruppe auf.
Dosisabhängige Effekte ebenso
wie eine Interaktion mit Hormon­
ersatztherapie und eine direkte
geschlechtsspezifische Interaktion
mit kardialen Ionenkanälen wurden
diskutiert. Später wurde ge­
zeigt, dass höhere Digitalis­Serumkonzentrationen
mit erhöhter
Mortalität bei Männern
einhergingen. Ein vergleichbarer
Trend bei Frauen erreichte keine
Signifikanz. Bei weiterhin fehlendem
sicheren Nachweis sollten
Plasmadigitalisspiegel unter 0,8 ng
pro ml sowohl bei Männern als
auch bei Frauen gehalten werden.
Die Daten unterstreichen die Bedeutung
geschlechtsspezifischer
Analysen in Arzneimittelstudien.
Beta-Blocker
Die Pharmakokinetik von Beta­
Blockern wird ebenfalls vom
Geschlecht der Patienten beeinflusst.
Dies führt häufig zu einer
höheren Arzneimittelexposition
bei Frauen. So wird der beta1selektive
Blocker Metoprolol bei
Frauen langsamer abgebaut als
bei Männern. Weiterhin haben
Frauen ein niedrigeres Vertei­
lungsvolumen für Metoprolol.
Somit sind die Plasmakonzentrationen
höher als bei Männern.
Bei Einnahme von oralen Kontrazeptiva
kommt es zu einer
Interaktion und einer weiteren
Steigerung der Plasmaspiegel.
Auch für andere, nicht­selektive
Betablocker, wie Propanolol, sind
die Plasmaspiegel bei Frauen um
etwa 80 Prozent höher als bei
Männern. Damit haben Frauen
stärkere ß­Blocker­Wirkungen auf
Herzfrequenz und systolischen
Blutdruck. Die antianginösen Effekte
und die Verbesserungen in
Bezug auf Überleben bei HF sind
bei Frauen und Männern jedoch
gleich 2) .
Angiotensin-Converting-Enzym(ACE)-Hemmer
und Angiotensinrezeptorblocker
(ARB)
Einige frühe multizentrische
Studien zeigten keine signifikanten
Mortalitätsreduktionen bei
Frauen durch ACE­Hemmer. In
Consensus1, SAVE und SOLVD
lag der Anteil der Frauen bei
20 Prozent. In Consensus1 und
SOLVD lag die Mortalitätsreduk­
tion der Frauen bei unter 5 Prozent,
während sie bei Männern
im Bereich von 0 bis 40 Prozent
lag. In SAVE werden keine ge­
schlechtsbezogenen Mortalitätsdaten
angegeben. Hier zeigte
sich jedoch, dass die Nebenwirkungsrate
bei Frauen höher war.
Spätere ACE­Hemmer­Studien,
wie AIRE und HOPE, zeigten einen
signifikanten Nutzen der
Frauen vor allem in der Sekundärprävention
kardiovaskulärer
Ereignisse bei Risikopatientinnen
) . Im Gegenzug wiederum
zeigte die kürzlich abgeschlossene
„Second Australian National
Blood Pressure Study“ eine signifikante
Reduktion der kardiovas­
0 /2009/122/56 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

kulären Ereignisse bei Männern,
aber nicht bei Frauen, obwohl
vergleichbare Reduktionen im
Blutdruck erreicht wurden. Möglicherweise
ist dies auf das günstigere
Risikoprofil bei den Frauen
der Kohorte zurückzuführen. Die
Nebeneffekte der ACE­Hemmer
waren jedoch in allen Studien bei
Frauen häufiger als bei Männern.
Insofern bleiben bei ACE­Hemmern
einige Fragen offen. Wahrscheinlich
ist es auch nötig, für
das Verständnis der ACE­Hemmer­
Effekte bei Frauen den (prae­/
post­)menopausalen Status zu
berücksichtigen. Östrogene hemmen
ACE und können somit eine
endogene Bremse des Systems
darstellen, die nach der Menopause
wegfällt. Ob dies einen
klinisch relevanten Effekt hat,
bleibt offen.
Die großen Studien LIFE, ELiTE II,
Val­Heft, VALUE, VALIANT OPTI­
MAAL zeigten keine Geschlechterunterschiede
in der Wirkung
von ARB, wobei die Anteile der
untersuchten Frauen in der Regel
bei 20 bis 40 Prozent lagen, mit
der Ausnahme von LIFE.
Aldosteronantagonisten und
Diuretika
In den letzten Jahren wurden
vermehrt Aldosteronantagonisten
zur Therapie der HF eingesetzt.
In den ersten großen Studien
mit Aldosteronantagonisten zum
Überleben nach Myokardinfarkt
und bei HF wurden keine signifikanten
Geschlechterunterschiede
gefunden. Allerdings gab es für
Eplerenone einen Trend zu einer
besseren Wirksamkeit bei Frau­
en 4) . Die auffälligste Nebenwirkung
dieser Substanzen, eine
schmerzhafte Gynäkomastie, betrifft
fast nur die Männer.
Diuretika werden bei Frauen
häufiger eingesetzt, obwohl sie
mehr unerwünschte Nebenwir­
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/57
kungen haben. So kommt es bei
Frauen häufiger zur Hyponatriämie
und Hypokaliämie unter Di­
uretikatherapie. Beide Elektrolytstörungen
haben das Potential
für schwere Arrhythmien. Darüber
hinaus haben Frauen häufiger
längere QT­Zeiten als Männer
und sind mehr gefährdet, QTassoziierte
Rhythmusstörungen
zu erleiden. Entsprechende Daten
wurden bisher jedoch nicht vorgelegt.
Antikoagulantien und Thrombolytika
Neuere Ergebnisse der CRUSADE­
Studie an über 40 000 behandelten
Patientinnen und Patienten
zeigten, dass Frauen unter percutanen
Koronarinterventionen,
Ballondilatationen und den nach­
folgenden gerinnungshemmenden
Therapien mehr Blutungskomplikationen
aufweisen als
Männer 5) . Eine weitere Analyse
zeigte, dass die Substanzen bei
Frauen häufiger überdosiert wurden
als bei Männern. Dies betraf
vor allem die älteren Frau­
en mit Serum­Kreatinin­Konzentrationen
knapp unter 2 mg/dcl.
Frauen, bei denen eine erhöhte
Kreatinin­Clearance bestimmt
wurde, erhielten in der Regel
eine Dosisanpassung und waren
danach weniger gefährdet,
Blutungskomplikationen zu erleiden.
Auch Frauen, bei denen
korrekt dosiert wurde, hatten
mehr Blutungskomplikationen
als Männer mit korrekter Dosie­
rung. Auch zur Therapie mit Cou­
marinen wurde berichtet, dass
Frauen mehr Blutungskomplikationen
aufweisen als Männer.
Es könnte eine Interaktion mit
Plasmaeiweißbindung, Konkurrenz
mit Hormonen stattfinden,
es könnte sich aber auch einfach
um eine schlechtere Überwachung
bei den Frauen handeln.
Kürzlich fanden sich überraschende
Ergebnisse einer Langzeitstudie,
in der 9 876 gesunde
Frauen, 45 Jahre oder älter,
Placebo oder Aspirin erhielten
und dann bis zum Auftreten kardiovaskulärer
Ereignisse beobachtet
wurden. Die Reduktion aller
kardiovaskulären Ereignisse,
der Effekt auf Myokardinfarkt
oder auch Tod von kardiovaskulären
Erkrankungen war nicht
signifikant. Dies widerspricht
Ergebnissen bei Männern über
50 Jahren, wo Aspirin das Risiko
für Myokardinfarkt signifikant, bis
zu 44 Prozent in der „Physicians
Health Study“, reduzierte. Dabei
liegen Unterschiede in der Pharma­
kokinetik vor, die eigentlich zu
höheren Blutspiegeln bei Frauen
führen sollten. Bisherige Erklä­
rungsversuche neben der Pharmakokinetik
stützen sich auf das
unterschiedliche Risiko in den untersuchten
Subgruppen.
Antiarrhythmika
Dass Frauen eine längere, korrigierte
QT­Zeit haben und stärker
auf Pharmaka reagieren, die
den Kaliumeinwärtsstrom blockieren,
wurde in klinischen und
experimentellen Studien gezeigt.
Dies erleichtert die Entstehung
von Arrhythmien, und wird wahrscheinlich
durch eine spezifische
Regulation von Ionenkanälen
durch Sexualhormone induziert.
Frauen weisen vermehrt schwere
Arrhythmien nach QT­Zeit­verlängernden
Pharmaka auf. Die
Pharmaka­induzierte Torsade­de­
Point­Tachykardie ist eine lebensbedrohliche
Arrhythmieform, die
bei Frauen deutlich häufiger ist
als bei Männern, unabhängig von
Lebensalter und Dosierung. Alle
Pharmaka, die die Repolarisation
verlängern, haben das Potential,
kardiale, spannungsabhängige
Kaliumkanäle zu blockieren. Die­
21
Medizin

Medizin
se Substanzgruppe enthält nicht
nur Anti­Arrhythmika, sondern
auch Magendarmmittel, Anti­Psychotika,
Anti­Histaminika und antibakteriell
wirkende Substanzen.
Schwangerschaft
Zu Arzneimittelwirkungen und
Nebenwirkungen in der Schwangerschaft
liegen fast keine systematischen
Studien vor. Dies mag
zwar im Sinne eines Schutzes der
individuellen Schwangeren verständlich
sein, führt jedoch zu ei­
ner generalisierten Unsicherheit
über mögliche Behandlungsstrategien
in der Schwangerschaft.
Insgesamt liegen zu wenige Daten
vor, um eindeutige und klinisch
sichere Schlussfolgerungen
zu ziehen. Im Einzelfall sollten
die Effekte jedoch unbedingt bedacht
werden.
Kürzlich wurden im Rahmen der
Leitlinien für Herzerkrankungen
in der Schwangerschaft Therapievorschläge
für den Einsatz
von Diuretika, Anti­Hypertensiva,
Herzinsuffizienztherapie, anti­arrhythmische
Therapie und antithrombotische
Therapie vorgelegt.
Die Evaluation der vorhan­
denen Daten zeigte jedoch, dass
insgesamt eine sehr große Unsicherheit
in Bezug auf mögliche
Dosierungen, sichere Anwen­
dungsbereiche und Nebenwirkungen
besteht.
Arzneimittelstoffwechsel
Geschlechterunterschiede im
Arzneimittelstoffwechsel entste­
hen durch ein niedrigeres Körpergewicht,
den höheren Fettgehalt
des weiblichen Körpers
und die Arzneimittelaufnahme.
Gastrointestinale Enzyme, die für
Arzneimittelstoffwechsel verantwortlich
sind, unterscheiden sich
bei Männern und Frauen. So
ist die Aktivität der gastrischen
Alkoholdehydrogenase bei Frau­
22
en niedriger als bei Männern. Ge­
schlechterunterschiede in der Expression
der CytochromP450­Isoenzym­Familie
beeinflussen den
Stoffwechsel zahlreicher Arzneimittel.
CYP2E1 metabolisiert Anästhetika
wie Halothan, Isofluo­
ran und Ethanol. Die Aktivität
ist bei Frauen etwa 0 Prozent
niedriger als bei Männern. Dementsprechend
muss bei diesen Sub­
stanzen mit längeren Halbwerts­
zeiten bei Frauen gerechnet wer­
den. CYP A4 ist in die Verstoffwechselung
von geschätzt mehr
als 50 Prozent aller Arzneimittel
involviert. Insbesondere ist es in
den Metabolismus von endoge­
nen und exogenen Steroiden
involviert, darüber hinaus in den
von Arzneimitteln wie Erythromicin,
Methylprednisolon, Prednisolon,
Methadon, Takrolimus,
Diltiazen, Nifidepin, Triazelam,
Cyclosporin und Verapamil. Frauen
haben im Mittel eine 20 bis
50 Prozent höhere Aktivität als
Männer. CYP A4­Substrate werden
dementsprechend bei Frauen
schneller abgebaut.
Nierenfunktion
Die Nierenfunktion, insbesondere
die glomeruläre Filtrationsrate,
ist in der Regel bei Männern
höher als bei Frauen, insbeson­
dere bei älteren Frauen. Dement­
sprechend ist die renale Arzneimittel­Clearance
in der Regel bei
Frauen niedriger als bei Männern.
Digoxin hat eine 12 bis 14 Prozent
niedrigere Clearance in Frauen als
in Männern. Dies hat sich möglicherweise
in der Digoxin­Studie
entscheidend auf die häufigeren
Nebenwirkungsraten bei Frauen
ausgewirkt.
Danksagung
Wir danken Stephanie Roehner
für exzellente sekretarielle Unterstützung.
Unterstützung
Wir danken für die großzügige
Unterstützung der Margarethe
Ammon Stiftung, der DFG (GK
754, DFG Re 662/6­1) und des
Kompetenznetz Herzinsuffizienz,
die diese Arbeit ermöglicht haben.
Referenzen
1) Rathore SS, Wang Y, Krumholz
HM: Sex­based differences
in the effect of digoxin for the
treatment of heart failure. N
Engl J Med; 2002; 347(18): 1403–
1411
2) Ghali JK, Pina IL, Gottlieb SS,
Deedwania PC, Wikstrand JC:
Metoprolol CR/XL in female patients
with heart failure: analysis
of the experience in Metoprolol
Extended­Release Randomized
Intervention Trial in Heart Failure
(MERIT­HF). Circulation; 2002;
105(13): 1585–1591
3) Regitz­Zagrosek V: Therapeutic
implications of the gender­specific
aspects of cardiovascular disease.
Nat Rev Drug Discov; 2006;
5(5): 425–438
4) Pitt B, Remme W, Zannad F,
Neaton J, Martinez F, Roniker B,
Bittman R, Hurley S, Kleiman J,
Gatlin M: Eplerenone, a selective
aldosterone blocker, in patients
with left ventricular dysfunction
after myocardial infarction. N
Engl J Med; 2003; 348(14): 1309–
1321
5) Alexander KP, Chen AY,
Newby LK, Schwartz JB, Redberg
RF, Hochman JS, Roe MT, Gibler
WB, Ohman EM, Peterson ED:
Sex differences in major bleeding
with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors:
results from the CRUSADE
(Can Rapid risk stratification of
Unstable angina patients Suppress
ADverse outcomes with Early implementation
of the ACC/AHA
guidelines) initiative. Circulation;
2006; 114(13): 1380–1387
0 /2009/122/58 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Nierenzellkarzinom
Ehrgeiziges Studienprojekt prüft die Wirksamkeit der
aktuellen Erstlinientherapie
Sowohl der oral verfügbare Multikinase­Inhibitor Sorafenib (Nexavar®) als auch der Rezeptor­Tyrosinkinase­Hemmer
Sunitinib (Sutent®) verlängern die Überlebenszeit bei Patienten mit fortgeschrittenem
Nierenzellkarzinom (NZK). Unklar ist jedoch bislang, ob eine Erstlinientherapie mit dem Wirkstoff
Sorafenib oder aber mit Sunitinib für die Prognose des Patienten günstiger ist. Diese Frage soll
die kürzlich von der Deutschen Krebsgesellschaft initiierte internationale SWITCH­Studie beantworten.
Auf einer von der Deutschen Krebsgesellschaft gemeinsam mit dem deutschen Pharmaunternehmen
Bayer Vital einberufenen Pressekonferenz (Frankfurt, 06.02.2009) wurde von namhaften Experten
über die Ziele der als Sequenzstudie angelegten randomisierten Phase­III­Studie informiert.
Bis zur Zulassung der Tyrosinkinase­Inhibitoren
(TKI) galt eine
Immuntherapie mit Interferon
als Standard bei der Behandlung
des lokal fortgeschrittenen oder
metastasierten NZK. Die Therapieschemata
haben sich inzwischen
gewandelt, da durch die
TKI ein deutlicher Fortschritt bei
der Behandlung erzielt werden
konnte. Diese neuen, zielgerichteten
Substanzen der „Targeted
Therapy“ bessern signifikant die
Dauer des progressionsfreien wie
auch des Gesamtüberlebens bei
Patienten mit dem üblicherweise
Chemo­ wie auch Strahlentherapie­resistenten
Karzinom.
Sorafenib verlängert das progressionsfreie
und das Gesamtüberleben
Als erstes Arzneimittel für eine
zielgerichtete Therapie des fortgeschrittenen
NZK wurde, so
Dr. Mathias Roßberg, Bayer Vi­
tal GmbH, Leverkusen, der Wirkstoff
Sorafenib (Nexavar®) beim
NZK zugelassen. Der Tyrosinkinase­Inhibitor
vermittelt eine antiproliferative
und eine antiangiogene
Wirkung und hemmt
somit das Tumorwachstum über
mehrere Angriffspunkte. „Er ver­
längert signifikant das progressionsfreie
Überleben wie auch
das Gesamtüberleben“, berich­
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/59
tete Dr. Roßberg bei einer
Pressekonferenz der Bayer Vital
GmbH in Frankfurt.
Kurz darauf wurde mit Suniti­
nib ein weiterer TKI zur Behandlung
des fortgeschrittenen Nie­
renzellkarzinoms zugelassen. Es
Die aktuelle Datenlage legt nahe, dass…
gibt allerdings noch keine Daten
aus kontrollierten Vergleichsstudien,
die es erlauben, einen
klaren Algorithmus zur Sequenz
der Erst­ und Zweitlinientherapie
zu formulieren. Das soll sich nun
durch die Prüfer­ und Studiengruppen­initierte
SWITCH­Studie
ändern.
In der Untersuchung, die laut
Dr. Simone Wesselmann, Berlin,
unter der Verantwortung der
Sponsor GmbH der Deutschen
Krebsgesellschaft durchgeführt
wird, werden Patienten mit fortgeschrittenem
NZK entweder zu­
erst mit Sorafenib und bei einer
Tumorprogression mit Sunitinib
behandelt oder in umgekehrter
Reihenfolge. Die Studienfor­
Sequenzieller Einsatz von Sorafenib und Sunitinib:
Zusammenfassung
! Nexavar ® und Sutent ® nicht kreuzresistent sind
! das PFS der zweiten Substanz nicht kompromittiert wird
! es eine gute Rationale gibt mit Nexavar ® zu starten
– länger anhaltende Krankheitskontrolle bei Nexavar ® ! Sutent ®
! bereits bei Therapiebeginn die gesamte Sequenz geplant
werden sollte
Bild: nach Angaben Bayer Vital, Leverkusen
malien (insbesondere die Einrei­
chung bei Behörden und Ethikkommissionen)
werden dabei
durch die CRO (Clinical Research
Organisation) CenTrial GmbH abgewickelt.
Als Partner mit dabei
ist auch die CRO iOMEDICO
AG, die laut Dr. Norbert Marsch­
ner, Freiburg, die weiteren administrativen
Aufgaben übernimmt
und für das Studienmonitoring
und die Datendokumentation
verantwortlich zeichnet.
2
1
Medizin

Medizin
SWITCH-Studie – große internationale
Sequenzstudie
Es handelt sich bei der SWITCH­
Studie um ein ehrgeiziges Studienprojekt.
Im Rahmen der prospektiven
randomisierten Multicenterstudie
sollen laut Priv.­
Doz. Dr. Lutz Trojan, Mannheim,
540 Patienten aus 80 Prüfzentren
in Dänemark, Deutschland, Nie­
derlande, Österreich und Schweden
zunächst entweder mit täglich
800 mg Sorafenib oder 50 mg
Sunitinib behandelt werden.
Kommt es unter der Therapie zu
einer Krankheitsprogression, so
erfolgt nach einem zwei­ bis
Grundlagenforschung
höchstens vierwöchigen thera­
piefreien Intervall der „SWITCH“
auf den jeweils anderen Tyrosinkinase­Inhibitor.
Umgestellt wird
das Regime auch, wenn die ursprünglich
eingeleitete Therapie
aufgrund von Toxizität der jeweiligen
Substanz nicht fortgeführt
werden kann.
Die Studie ist im Non­Inferiority­
Design angelegt. Es werden laut
Trojan Hinweise dafür erwartet,
mit welchem Tyrosinkinase­Hem­
mer im Idealfall bei der Behandlung
zu beginnen ist. Primärer
Endpunkt der Studie ist das
gesamtprogressionsfreie Überle­
ben über die Erst­ und Zweitlinientherapie.
Sekundäre Endpunkte
sind die jeweils progressionsfreien
Zeiten in den einzelnen
Studienabschnitten sowie das
Gesamtüberleben. Weitere Para­
meter sind nach Trojan die Sicherheit
und Verträglichkeit der
beiden Tyrosinkinase­Inhibitoren.
„Wir gehen davon aus“, so erklärte
der Mediziner, „dass ein
progressionsfreies Überleben von
rund 17 Monaten erzielt wird,
wovon etwa elf Monate auf die
Erstlinientherapie und rund sechs
Monate auf die Zweitlinientherapie
entfallen dürften.“
Internationaler Wissenschaftspreis an Berliner Forscherin
verliehen
Neue Erkenntnisse über Rolle des Endothelins bei Sklerodermie­Entstehung
Für ihr herausragendes Forschungsvorhaben
auf dem Ge­
biet der Sklerodermie­Entstehung
wurden PD Dr. med. Gabriela
Riemekasten und ihr
Forschungsteam von der Charité
Universitätsmedizin Berlin mit
dem „Actelion Endothelin Research
Awards (AERA)“ ausgezeichnet.
Der von Actelion Pharmaceuticals
Ltd ausgelobte und
mit 100 000 CHF dotierte Preis
zielt darauf, die Endothelinforschung
zu fördern. „Dass bei
Bild: Cramer-Gesundheits-Consulting (CGC) GmbH
PD Dr. Gabriela Riemekasten (zweite v. li.) und ihr Forschungsteam
bestimmten Komplikationen der
Sklerodermie­Erkrankung der
körpereigene Stoff Endothelin
pathophysiologisch bedeutsam
ist, das ist seit längerem wissenschaftlich
belegt“, so Riemekasten,
„in unserer Arbeitsgruppe
wollen wir untersuchen, welche
Rolle das Endothelin grundsätzlich
bei der Sklerodermie­Ent­
stehung spielt“. Werde ihre
Annahme bestätigt, könnten zukünftigEndothelin­Rezeptor­Antagonisten
als Basistherapeutika
bei systemischer Sklerose eingesetzt
werden, fasst Riemekasten
den möglichen therapeutischen
Nutzen ihrer Studie zusammen.
Riemekastens Arbeitsgruppe befasst
sich mit der Fragestellung,
ob es Unterschiede bei der
Expression und Verteilung der
Endothelin­Rezeptor­Subtypen A
und B auf Immunzellen gesunder
sowie an Sklerodermie er­
24 0 /2009/122/60 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

krankter Patienten gibt. Darüber
hinaus interessiert die Forscher,
warum überhaupt Endothelin­Rezeptoren
auf Immunzellen exprimiert
werden und welche Rolle
der Rezeptor­Subtyp B spielt, der
für proinflammatorische und fibrotische
Effekte, wie sie auch typisch
für die systemische Sklerose
sind, verantwortlich zu sein
scheint. Bestätigt sich die Annahme
der Wissenschaftler, dass das
Endothelin eine wesentliche Rolle
im Krankheitsgeschehen spielt,
könnten zukünftig Endothelin­
Rezeptor­Antagonisten als Basistherapie
bei Sklerodermie­Erkrankten
zum Einsatz kommen.
Bei bestimmten Sklerodermie­
Komplikationen wie zum Beispiel
der pulmonal arteriellen Hypertonie
und den digitalen Ulzeratio­
nen geschieht dies heute schon.
So ist der duale Endothelin­Rezeptor­Antagonist
Bosentan (Tra­
cleer®) seit 2002 zur Behandlung
der pulmonal arteriellen Hyper­
Salz und Gesundheit
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/61
tonie und seit 2007 zur Behandlung
digitaler Ulzerationen auf
dem Boden einer Sklerodermie­
Erkrankung zugelassen. „Bisher
hatten wir wenige Möglichkeiten,
Patienten mit digitalen Ulze­
rationen therapeutisch etwas anzubieten,
geschweige denn, präventiv
etwas einsetzen zu können.
Bosentan ist das erste und
einzige zugelassene Medikament
für diese Indikation und wir haben
bislang gute Erfahrungen
damit gemacht. Denn die Patienten
gewinnen häufiger auch an
Leistungsfähigkeit und Lebensqualität“,
so Riemekasten weiter.
DUO-Register unterstützt Wissenserweiterung
über digitale
Ulzerationen
Die systemische Sklerose ist gegenwärtig
noch eine Erkrankung
mit vielen Unbekannten. Das
liegt zum einen an ihrem komplexen
Pathomechanismus und ihren
vielgestaltigen Symptomen.
Zum anderen liegt es aber auch
an der Seltenheit der Erkrankung.
Es existieren daher nur wenige
Zentren, die kompetent und an
wissenschaftlichen Studien interessiert
sind. „Dabei ist es für die
Betroffenen äußerst wichtig, dass
wir die Erkrankung besser verstehen
lernen und neue Therapien
entwickeln, denn die Prognose
der Erkrankung ist schlecht und
die Patienten leiden außerordentlich
unter den Beschwerden“, gibt
Riemekasten zu Bedenken. In diesem
Zusammenhang sei auch die
Etablierung des sogenannten
DUO­Registers durch die Firma
Actelion Pharmaceuticals als
enorm wichtig und essentiell
zu bewerten, fügt Riemekasten
an. Das DUO­Register soll die
Erfahrungen mit Bosentan in
der Behandlung der digitalen
Ulzerationen strukturiert sammeln
und für weitergehende
wissenschaftliche Untersuchungen
zur Verfügung stellen.
Aphrodite, Sex und Salz – hatten die alten Griechen doch
Recht?
Salz hat eine fundamentale Bedeutung für die Sexualität und die Fortpflanzung des Menschen. Davon
zeugt bereits die griechische Mythologie, die die Liebesgöttin Aphrodite aus dem salzhaltigen
Schaum des Meeres hervorsteigen ließ. Es mehren sich wissenschaftliche Hinweise, dass eine ausreichende
Versorgung mit Salz eine wesentliche Grundlage für ein erfülltes Sexualleben und die allgemeine
Fruchtbarkeit von Mann und Frau ist.
Aphrodite entstand dem My­
thos nach aus dem abgetrennten
und ins Meer geworfenen Geschlecht
des Uranos, der von seinem
Sohn Kronos entmannt worden
war. Eine andere Version
geht davon aus, dass Aphrodite
aus einer Muschel geboren wurde
und dem Schaum des Meeres
entstieg. Wie auch immer es zur
Zeugung kam – das Salzwasser
des Meeres scheint eine wesentliche
Rolle gespielt zu haben.
Die griechische Liebesgöttin wird
entsprechend ihrer Zeugung im
Meer als die „Schaumgeborene“
oder auch als die „im Salzwasser
Geborene“ bezeichnet. „Aphrodite
personifiziert damit nicht
nur die weibliche Schönheit,
sondern auch den Ursprung der
Menschheit aus salzhaltigem
Schaum“, schreiben Bernard M.
Moinier und Tilman B. Drüeke,
Paris, in einem Übersichtsartikel
in der Fachzeitschrift „Nephrology,
Dialysis, Transplantation“ 1) .
Schon die alten Griechen haben
nach überlieferter Darstellung erkannt,
dass Salz lebenswichtig
für die Menschheit ist. Systematisch
untersucht wurden die
Zusammenhänge zwischen Salz
25
Medizin

Medizin
und Gesundheit allem Anschein
nach erstmals von Aristoteles. Er
beschrieb bei Schafen die Notwendigkeit
eines gut balancierten
Flüssigkeits­ und Mineralhaushalts
für die Gesundheit der Tiere und
stellte bestimmte Zusammenhänge
zwischen der Fruchtbarkeit der
Tiere und ihrer Salzversorgung
fest. Eine ausreichende Versorgung
mit Salz scheint, so die frühen
Beobachtungen des griechi­
schen Philosophen, eine Voraussetzung
für Zeugung und Geburt
zu sein. Aber auch ebenso wichtig
für die Milchqualität, weshalb
Zucht­ und Mutterschafe im frü­
hen Griechenland mit zusätzlichen
Salzrationen versorgt wurden.
Dass der Salzhaushalt des
Körpers mit Sexualität und
Fruchtbarkeit assoziiert ist, belegen
nach Moinier und Drüeke
zahlreiche Berichte unserer
Vorfahren. Als Beispiel führen
die französischen Wissenschaftler
ägyptische Priester an, die Salz in
ihrer Nahrung mieden, um leichter
„ihre Keuschheit zu erhalten“.
Auch gibt es Beobachtungen, wonach
Salz die Fruchtbarkeit bei
Tieren verbessert.
Inzwischen ist wissenschaftlich
gut belegt, dass eine restriktive
Salzaufnahme die sexuelle Lust
mindert und dass verschiedene
Steroid­ wie auch Peptidhormone,
die im Reproduktionsprozess
bedeutsam sind, einen regelrechten
Salzhunger auslösen können.
Das Phänomen scheint sich
im Verlauf der Evolution herausgebildet
zu haben, um sicherzustellen,
dass eine für die Fortpflanzung
ausreichende Salzversorgung
gegeben ist. Die Suche
nach Salz im Zusammenhang mit
der Fortpflanzung ist weitverbreitet
und von Schmetterlingen
über Vögel bis hin zu den
Säugetieren und zum Menschen
zu beobachten. Dies lässt auf die
grundlegende Bedeutung einer
adäquaten Salzversorgung für die
Arterhaltung und ganz allgemein
für Lebensprozesse schließen.
Auch die sexuelle Attraktivität
wird nach Moinier und Drüeke
offensichtlich durch Salz gesteuert.
Denn die Wahrnehmung „se­
xuell begehrenswert“ ist an das
dopaminerge System im Gehirn
gekoppelt, welches maßgeblich
durch Salz reguliert wird. Der
Botenstoff Dopamin ist außer­
dem an der Regulation der Erektion
beteiligt. Es ist gut belegt,
dass ein Salzmangel der erektilen
Dysfunktion ebenso Vorschub leis­
Bild: VKS Berlin
Salz ist weit mehr als ein Gewürz, es
stimuliert vielfältige Effekte im Organismus
und trägt bei richtigem Gebrauch
zu Gesundheit, Wohlbefinden
und Lebensqualität bei
tet wie einem Nachlassen der se­
xuellen Lust. Eindeutig beschrieben
ist ferner, dass die Fruchtbarkeit
der Frau direkt von einer
ausreichenden Salzversorgung abhängig
ist, ebenso wie die Reifung
gesunder Nachfahren. So
kommt es unter einer Salzrestriktion
vermehrt zu Schwangerschaftskomplikationen.
Auch direkt
nach der Geburt ist eine
gute Salzbilanz Voraussetzung
für eine adäquate Entwicklung.
Darüber hinaus gibt es Hinweise
auf Zusammenhänge eines Salzmangels
mit dem Auftreten einer
chronischen Müdigkeit, dem
sogenannten chronischen Fatigue­
Syndrom (CFS). Aus Untersuchungen
bei Ratten stammen zudem
Beobachtungen, wonach unter
Salzmangel Lernprozesse gestört
werden und die Gedächtnisfunktionen
leiden.
„Der Mensch ist offensichtlich
nicht an einen Salzmangel angepasst
und auch nicht in der Lage,
diesen über längere Zeit unbeeinträchtigt
auszuhalten“, schreiben
die Autoren des Artikels
Moinier und Drüeke. Das muss
nach ihrer Meinung berücksichtigt
werden, wenn immer wieder
zum Salzsparen aufgerufen wird,
ohne die potentiellen Risiken zu
bedenken. „Die Tatsache, dass es
immer noch Individuen unter uns
gibt, die wie die früheren Jäger
und Sammler mit extrem niedriger
Salzzufuhr klar kommen,
wird dazu benutzt, der heutigen
Bevölkerung pauschal eine Salz­
restriktion zu verordnen, ob
wohl diese die Fruchtbarkeit einschränkt
und die Lebenserwartung
verkürzen kann.“ Auch daran
erinnert, so heißt es im Artikel,
die griechische Mythologie, die
dem Salzwasser eine enorme Kraft
bei der Zeugung von Leben zu­
geschrieben hat und offenbar be­
reits um die engen Zusammenhänge
eines gut bilanzierten
Salzhaushaltes mit den Phänomenen
der Lust, der sexuellen Aktivität
und der Fruchtbarkeit bei
Mensch und Tier wusste.
1) Bernard M. Moinier (1) and
Tilman B. Drüeke (2) : Aphrodite, sex
and salt – from butterfly to man.
(1) Consultant SeI et Santé and (2)
Centre de Recherche, Inserm Unite
845 and Service de Nèphrologie,
Necker Hospital; Paris; Nephrology,
Dialysis, Transplantation; 2008;
23: 2154–2161
26 0 /2009/122/62 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Medizin-Kompakt
Nierenzellkarzinom: Neue
Therapieoption
Mit Torisel® (Temsirolimus, Wyeth
Pharma GmbH) ist im November
der erste mTOR­Inhibitor in
einer onkologischen Indikation
zugelassen worden. Und zwar
für die First­Line­Therapie des
fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms
(mindestens drei von sechs
prognostischen Risikofaktoren).
Die intravenöse Gabe und die
pharmakokinetischen Eigenschaften
von Temsirolimus bewerten
Ärzte als positiv: So erreicht die
nur einmal wöchentliche Appli­
kation eine hohe initiale Konzentration
(Cmax) im Blutplasma,
die eine starke antitumorale
Wirkung entfalten kann, aber
nach Applikation schnell wieder
abfällt. Dadurch kann eine
langfristig hohe Konzentration
im Blutplasma vermieden werden,
wie sie bei dauerhaften
oralen Gaben entstünde. Die T­
Lymphozyten­Funktion kann sich
dadurch innerhalb von etwa
24 Stunden wieder normalisieren.
Bild: Wyeth Pharma GmbH
Neue Therapieoption beim Nierenzellkarzinom
Das körpereigene Immunsystem
ist schnell wieder aktiv. Ein weiterer
Vorteil der i. v. Therapie ergibt
sich durch eine gut kontrollierbare
Compliance der Patienten
sowie einen intensivierten Arzt­
Patienten­Kontakt.
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/6
Mischinsulintherapie
Die Langzeitbetreuung von
Menschen mit Typ­2­Diabetes
ist schon heute Aufgabe des
Hausarztes. Angesichts der steigenden
Diabetikerzahlen wird
er in Zukunft sogar noch stärker
bei Insulineinstellungen gefordert
sein, weil die Kapazität der
Diabetologen für routinemäßige
Umstellungen nicht mehr ausreichen
wird. Einen einfachen Ein­
stieg bietet das Konzept „Easy
Mix“, in dem das biphasische
Mischinsulin Liprolog® Mix 25
zweimal täglich appliziert wird.
Diese moderne Mischinsulintherapie
senkt im Vergleich zum humanenKombinationsmischinsulin
( 0/70) wirksamer die postprandialen
Blutzuckerspitzen, hat
ein geringeres Hypoglykämierisiko
und erfordert keinen Spritz­
Ess­Abstand, informiert der Hersteller
(Berlin Chemie AG).
Hypertoniebehandlung
DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH
gibt bekannt, die Marktzulassung
für Sevikar® erhalten zu haben.
Hierbei handelt es sich um eine
neue feste Kombinationsbehandlung
für die essentielle Hypertonie.
Sevikar ist eine neue, äußerst
wirksame, einmal täglich einzunehmende,
feste Kombination
der beiden Wirkstoffe Olmesartan
und Amlodipin in einer
Tablette. Olmesartan wird weit­
hin als der wirksamste Angiotensin­Rezeptor­Blocker
angesehen.
Weltweit gesehen ist Amlodipin
das am häufigsten verschriebene
blutdrucksenkende Mittel.
In umfangreichen, randomisierten
klinischen Studien konnte
nachgewiesen werden, dass Patienten
mit unkontrollierter Hypertonie
mit Sevikar erfolgreich
bis zur Erreichung des allgemein
akzeptierten Blutdruckzielwertes
von weniger als 140/90 mmHg behandelt
werden können.
Entspannung für Ärzte
Wenn mal im stressigen Arbeitsalltag
der eigene Körper nach
Entspannung verlangt, zeigt das
Buch „Praxis­Yoga“ Ärzten, wie sie
anhand einfacher
Übungen
schnell neue
Kraft schöpfen
können.
Die Stiftung
G e s u n d h e i t
hat den Ratgeber
geprüft
und zertifiziert.
Die Gutachter betonen vor
allem den klaren Aufbau des
Werkes: „Fotos und prägnante
Beschreibungen machen jede
Übung gut nachvollziehbar. Bei
konkreten Beschwerden, wie zum
Beispiel Nackenschmerzen, hilft
ein praktisches alphabetisches
Symptom­Verzeichnis, schnell die
passende Abhilfe zu finden.“ Die
Entspannungs­ und Lockerungsübungen
lassen sich mit einfachen
Hilfsmitteln, wie Türrahmen
oder Stühlen, problemlos in den
Klinik­ und Praxisalltag integrieren.
Theresia Wölker, Anette
Schwipper: Praxis­Yoga. Aktive
Pausen für den Arzt und sein
Team. Med.Komm; 104 Seiten;
zahlreiche Abbildungen; ISBN:
978­ ­9809457­4­5; für 19,90 Euro
zu bestellen über www.medkomm.de/mk/yoga/index.php.
Erster intradermaler
Grippe-Impfstoff
Der erste saisonale Grippe­
Impfstoff, der intradermal via
Mikroinjektion appliziert wird,
ist vom CHMP (Committee for
Medicinal Products for Human
Use), dem wissenschaftlichen Gre­
27
Medizin

Medizin
mium der Europäischen Arzneimittelbehörde
(EMEA), positiv
beurteilt worden. Die Europäische
Kommission könnte die
Zulassung für die Europäische
Union (EU) nun innerhalb der
kommenden zwei Monate erteilen.
Der Impfstoff erzielte bei den
Studienteilnehmern im Alter von
über 60 Jahren eine hohe schützende
Immunantwort gegen alle
getesteten Influenzastämme.
www.impfkontrolle.de
WHO-zertifiziert
Die Internetseite www.impfkontrolle.de
ist jetzt von der Weltgesundheitsorganisation
(WHO)
als aktuelle und neutrale Informationsseite
zum Thema Impfen
und Impfgesundheit anerkannt
worden. Seit 7. Januar 2009 führt
die WHO die Website des CRM –
Centrum für Reisemedizin – in
Düsseldorf als zertifiziertes Mitglied
im „Vaccine Safety Net“.
i:fox®: elektronischer
Therapieassistent
Mit i:fox® ist eine Software auf
dem Markt, die jede Verordnung
auf Interaktionen, Kontraindikationen,
Risiken in der Schwanger­
schaft und Stillzeit sowie Mehrfachverordnungen
und Allergien
automatisch prüft. Mit Hilfe
des ifap­Welt­Arzneimittel­Sicherheits­Servers
wird i:fox online
ständig auf dem neuesten Stand
gehalten. i:fox kann als erstes Sys­
tem direkt und selbständig mit
28
der Praxis­EDV interagieren. i:fox
läuft dabei im Hintergrund – nur
wenn ein potentielles Risiko besteht,
wird der Arzt über gelbe
oder rote Icons gewarnt und ein
Hinweisfenster erscheint. Ifap bietet
die Software i:fox 60 Tage kostenfrei
zum Test an.
www.ifap.de
Erstes Medikament bei
Hochrisiko-MDS
Die Europäische Kommission hat
Vidaza® (Azacitidin) als „Orphan
Drug“ zur Therapie myelodysplastischer
Syndrome (MDS) zugelassen.
Die Indikation umfasst die
Behandlung von MDS­Patienten
mit höherem Risiko der Kategorien
„Int­2“ und „High­Risk“ nach
dem International Prognostic
Scoring System (IPSS). Weitere
indizierte Subgruppen nach der
WHO­Klassifikation sind die chronisch
myelomonozytäre Leukämie
(CMML) mit 10–29 Prozent
Blasten im Knochenmark ohne
myeloproliferative Störung sowie
die akute myeloische Leukämie
(AML) mit 20– 0 Prozent Blasten
im Knochenmark und gleichzeitiger
Mehrlinien­Dysplasie (RAEB­t
nach FAB­Klassifikation).
Applikatorbox bei
Lippenherpes
Zur Selbstmedikation sind Lippenherpescremes
mit den antiviralen
Wirkstoffen Penciclovir
und Aciclovir häufig die Mittel
der Wahl. Wird jedoch die Creme
mit dem Finger, insbesondere
auf offene Stellen, aufgetragen,
können die Herpesviren bei
Unachtsamkeit auf weitere Hautbereiche,
die Augen oder andere
Personen übertragen werden.
Für das Hygieneproblem gibt es
nun eine praktische Lösung: Die
Applikatorbox von Fenistil Penci­
vir enthält neben dem Virustatikum
20 Einmalapplikatoren und
einen Spiegel. Mit dieser Applikatorbox
und der Creme haben
die Betroffenen auch unterwegs
die Möglichkeit, ihre Lippenbläschen
jederzeit hygienisch zu behandeln.
www.novartis.de
Plaque-Psoriasis: Kinder
behandelbar
Die Europäische Kommission
hat Etanercept (Enbrel®) für die
Behandlung von Kindern und
Jugendlichen
ab acht Jahren
mit chron
i s c h e r
s c h w e r e r
Plaque­Psoriasiszugelassen.
In einer
randomisiertenplacebokontrollierten
Multicenterstudie zeigte das Bio­
logic: Nach zwölf Wochen hatten
57 Prozent der Patienten eine
75­prozentige Verbesserung des
PASI (Psoriasis Area and Severity
Index), nach 24 Wochen lag die
PASI­75­Ansprechrate bei 69 Pro­
zent. Auch die Lebensqualität gemäß
des Children’s Dermatology
Life Quality Index (CDLQI) besserte
sich signifikant.
Borreliose
Erstmals wurde die Diagnostik
und Therapie der Lyme­Borreliose
als kompaktes Themenheft
recherchiert – mit Hilfe von verschiedenen
Ärzten und der Deutschen
Borreliose­Gesellschaft e. V.
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FSME Bund Deutschland e. V.,
Postfach 4150, 64 51 Reinheim,
oder www.borreliose­bund.de.
0 /2009/122/64 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/65
Klinikum Coburg GmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Würzburg
Die Klinikum Coburg GmbH ist ein Schwerpunktkrankenhaus der Versorgungsstufe II mit 510 Planbetten und 12 Dialyseplätzen und verfügt über 13 Haupt- und 4 Belegabteilungen.
Zum 01.01.2008 wurde unser Haus in regioMed, einem kommunalen Krankenhausverbund, eingebracht.
Ab dem 01.03.2009 suchen wir für unsere II. Chirurgische Klinik (Unfallchirurgie, Orthopädie und Fußchirurgie) einen
Facharzt für Chirurgie oder Orthopädie/Unfallchirurgie (w/m)
in Vollzeit
Die II. Chirurgische Klinik verfügt derzeit über 48 Betten. Zusätzlich können interdisziplinäre
Betten in der Abteilung für Kinder- und Jugendmedizin und in der Abteilung für Allgemeinmedizin
genutzt werden. Für die intensivmedizinische Versorgung stehen gemeinsam mit
den anderen operativen Fächern zusätzlich 12 Betten zur Verfügung. In der Klinik wird
das gesamte Spektrum der Unfallchirurgie und Orthopädie behandelt. Hierfür kommen
modernste Methoden wie Navigation, intraoperative Computertomographie und intraoperative
Pedographie, zum Einsatz. Besonderer Schwerpunkt der Klinik liegt im Bereich
Fußchirurgie inkl. endoprothetischen Ersatzes des oberen Sprunggelenkes. Einen weiteren
Schwerpunkt stellt die Hand-/Wirbelsäulenchirurgie dar. Ein Schwerpunkt für Hüft-/
Knieendoprothetik ist derzeit im Aufbau. Es liegt eine Weiterbildungsermächtigung für
Chirurgie, Unfallchirurgie, Orthopädie/Unfallchirurgie und Spezielle Unfallchirurgie und
Handchirurgie vor.
Jährlich werden mehr als 2.000 Operationen im Zentral-OP (6 Säle) und im Ambulanten
Operationszentrum (2 Säle) durchgeführt. Die II. Chirurgische Klinik kooperiert organisatorisch
eng mit der Klinik für Allgemeinchirurgie, Nacht- und Bereitschaftsdienste erfolgen über
einen gemeinsamen Assistentenpool.
Bei Interesse senden Sie bitte Ihre aussagefähigen Bewerbungsunterlagen an nachfolgende Adresse:
Klinikum Coburg GmbH, Personalleitung, Frau Dr. Schafmeister, Ketschendorfer Str. 33, 96450 Coburg, Tel.: +49 (0) 9561/22-7214, Fax: +49 (0) 9561/22-7209
Weitere Informationen über unser Haus finden Sie auf unserer Homepage unter: www.klinikum-coburg.de
Internistische Hausarztpraxis
(Teil GP) 7/09
im Süden von Berlin abzugeben.
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mit der Schwerpunktbezeichnung Unfallchirurgie oder Spezielle Unfallchirurgie
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(Oberarztstelle bei Eignung)
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sportlichen Angebot
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Für Rückfragen steht Ihnen unser Chefarzt, Herr Prof. Dr. Martinus Richter, unter Tel.:
+49 (0) 9561/22-6246, gerne zur Verfügung.
Klinikum Coburg GmbH
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Würzburg
Die Klinikum Coburg GmbH ist ein Schwerpunktkrankenhaus der Versorgungsstufe II mit 510 Planbetten und 12 Dialyseplätzen und verfügt über 13 Haupt- und 4 Belegabteilungen.
Zum 01.01.2008 wurde unser Haus in regioMed, einem kommunalen Krankenhausverbund, eingebracht.
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Arzt in Weiterbildung (w/m)
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Versorgung stehen zusätzlich 12 Betten bereit. Ein Schwerpunkt der Klinik ist die multimodale
Behandlung von Tumoren des gesamten Verdauungstraktes. Es wird hierfür die
Allgemein- und Visceralchirurgie der Maximalversorgung vorgenommen. Die Klinik ist als
Darmzentrum zertifiziert. Einen weiteren Schwerpunkt bildet die laparoskopische
Operationstechnik mit einem breiten Spektrum. Darüber hinaus werden in der Klinik
gefäßchirurgische Operationen durchgeführt, vorwiegend auf dem Gebiet der peripheren
Bypaß-Chirurgie und der Carotis-TEA. Hierfür stehen 6 Säle im Zentral-OP und 2 Säle in
einem Ambulanten Operationszentrum zur Verfügung. Die I. Chirurgische Klinik kooperiert
organisatorisch eng mit der Klinik für Unfallchirurgie. Der Chefarzt verfügt über die volle
Weiterbildungsermächtigung für Allgemein- und Visceralchirurgie. Außerdem besteht
eine Weiterbildungsermächtigung in Gefäßchirurgie für 1 Jahr.
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Für Rückfragen steht Ihnen unser Chefarzt der I. Chirurgischen Klinik, Herr Priv. Doz. Dr.
Bernhard Leibl, unter Telefon: +49 (0) 9561/22-6331, gerne zur Verfügung.
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Klinikum Coburg GmbH, Personalleitung, Frau Dr. Schafmeister, Ketschendorfer Str. 33, 96450 Coburg, Tel.: +49 (0) 9561/22-7214, Fax: +49 (0) 9561/22-7209
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29
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0 /2009/122/66 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

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Für Rückfragen steht Ihnen der Geschäftsführer
des Klinikums, Horst-Michael Arndt
(Tel.: 03391 39 - 1011), zur Verfügung.
Wir freuen uns auf Ihre Bewerbung mit den
üblichen Unterlagen.
Ruppiner Kliniken GmbH · Abt. Personalwesen
Fehrbelliner Straße 38 · 16816 Neuruppin
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Klinik für die Haartransplantation
aus Bayern
sucht Kooperationspartner
mit eigener Klinik oder Praxis mit Raum für
Kleineingriffe.
Kontakt: 0160-93997776
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Tel. (0228) 21 53 04� ��� �� �� ��
Etabl. orthop. + unfallchirurg.
Praxis
sucht Kollegen/in
mit KV-Sitz zur Kooperation
in Berlin.
0163-7998888
WB-Assistentin
im 4. Weiterbildungsjahr
sucht Teilzeitstelle
in gynäkologischer
Praxis in Berlin
Chiffre: BAE 0903-1526
Erfolgreiche
Ärztevermittlung
Vertretungsgesuche und
Vertretungsangebote
Beate Schütz
Üderseestr. 17, 10318 Berlin
Tel. 030/508 16 57 – Fax 030/503 78 471
atischuetz@aol.com
Praxisräume im
Ärztehaus
115 m², Berkaer Str. 42
(Schmargendorf)
E-Mail: Berkaer-GbR@
web.de
Anzeigenschluss
für
Ausgabe
04 2009:
25.03.2009
0 /2009/122/68 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Home Care-Arzt/Ärztin
zur Verstärkung unseres Home Care­Teams
von Onkologischer Schwerpunktpraxis im Norden
Berlins in Teil­ oder Vollzeit (Honorarbasis oder Anstellung)
gesucht.
Chiffre: BAE 0903-1542
Onkologische Schwerpunktpraxis sucht
als Schwangerschaftsvertretung
Facharzt/-Ärztin für Inneres
mit onkologischer Erfahrung
in Teil­ oder Vollzeit,(spätere Übernahme/Assoziation möglich).
Weiterbildungsermächtigung für Onkologie für 1 Jahr liegt vor.
Chiffre: BAE 0903-1541
Ist auch Ihre Praxis unverkäuflich?
Suchen Sie den Ausstieg aus dem Klinikalltag?
Finden Sie keinen Praxisnachfolger?
und/oder
Suchen Sie eine qualifizierte Arztstelle im Ausland?
Wir finden ein passendes Konzept für Sie!
mt-consult, Friedrichstr. 171, 10117 Berlin
Tel. 030 46999-1826 oder info@mt-consult.eu
Berliner Ärzteblatt (Rotes Blatt) 0 /2009/122/69
Frauenärztin/-arzt
mit Erfahrg. in Repromed.
für IVF­Prx. in Sachsen gesucht, gern Teilzeit.
Chiffre: BAE 0903-1525
Urlaubsvertretung
für gynäkologische Praxis in Wedding gesucht.
Nur Fachärztinnen.
Arbeitszeit flexibel und Gehalt nach Absprache.
Tel. 4521400 oder 78095200
Suche hausärztlich-internistischen KV-Sitz
zur Übernahme oder Kooperation
in westlichen Bezirken.
Tel.: 030/81896275
Praxisräume in Lichtenberg
insbesondere für Augen­ und Kinderarzt oder Orthopäden
­ Logopädie, Ergotherapie und Zahnarzt im Hause.
Flexible Raumaufteilung in hohen, hellen Räumen bis
400 m 2 . 5,00 Euro Netto/kalt zuzügl.1,70 Euro BK, Aufzug
und viele Parkplätze vorhanden.
Von Privat : 0174 - 3090600
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Lebensart
Dalí wird Berliner: Surrealismus für alle
Berlin bekommt kulturellen Zuwachs
aus Spanien: Passend zum
20. Todestag des großen spani­
schen Surrealisten eröffnet am
Potsdamer Platz „Dalí – Die Aus­
Bild: Dalí-Museum GmbH
Dalí is watching you
stellung“ in einem eigenen Museum.
Aus einem Pool von über
000 Exponaten hat das Ausstellungsteam
um Kurator und
Initiator Carsten Kollmeier außergewöhnliche
Werke Salvador
Dalís ausgewählt. Unter den
mehr als 400 Ausstellungsstücken
auf 1400 Quadratmetern Fläche
befinden sich noch nie in Berlin
gezeigte Arbeiten des Künstlers.
Darunter auch Dalís erstes li­
thografisches Werk „Don Qui­
chotte“ (1956/57), die Kaltnadelradierungen
des Zyklus „Tristan
und Isolde“ (1970), die Holzschnitte
zu Dantes „Göttliche
Komödie“ (Anfang der 50er Jahre)
und der „Surrealistische Engel“
(1984). Auf die Besucher wartet
ein umfassender Querschnitt
durch Dalís Arbeiten. Dazu gehören
Zeichnungen, illustrierte
Bücher, Dokumente und Arbeitsbelege,
originale Grafiken und
komplette Mappenwerke ebenso
wie multiple Objekte, Skulpturen
und zeitbegleitende Filmsequenzen.
Finanziert wird die
Ausstellung ausschließlich aus
privaten Mitteln. Geöffnet: montags
bis samstags von 12.00 bis
20.00 Uhr, an Sonn­ und Feiertagen
von 10.00 bis 20.00 Uhr.
Der Eintritt kostet 11 Euro,
ermäßigt 9 Euro. Für Schüler
und Familien gibt es Gruppenrabatte.
Berliner Ensemble
Premiere im März
GEORGETTE DEE & Musiker
Georgette Dee hat in diesem
neuen Programm jede Menge
Jazz­ und Soulballaden ausgegraben.
Mit ihrem weichen, rauchigen
Timbre interpretiert die
Diseuse Lieder von Tom Waits,
Songs von der Pianistin und Sängerin
Roberta Flack und vom
„Bird on the wire“­Leonard
Cohen. Einen Abend voller Mu­
sik zum Zurücklehnen und Lauschen
oder, wie die Dee sagt:
Georgette Dee
Bild: Daniel von Johnson
„Ein Sprudelbad für müde
Seelen.“ Es begleiten die Musi­
ker Jürgen Attig (Bass) und Roland
Cabezas (Gitarre).
Premiere im Berliner Ensemble:
Dienstag, 1. März, 20. 0 Uhr.
Weitere Termine standen zum
Redaktionsschluss noch nicht
fest. Eintrittspreise von 5 Euro bis
0 Euro.
Premiere im April
SHAKESPEARES SONETTE
Shakespeares Sonette von
Robert Wilson (Inszenierung,
Bühne, Lichtkonzept) und Rufus
Wainwright (Musik).
Bild: Lesley Leslie-Spinks
Shakespeares Sonette
Starke Bilder, ein Universum an
Phantasie, unendlich viele As­
soziationen zu Shakespeares Sonetten:
Liebe – Hass, Sehnsucht –
Überdruss, Leidenschaft – Langeweile,
Männlichkeit – Weiblichkeit,
Gesicht – Maske, Bewe­
gung – Stillstand, Jugend – Alter,
Leben – Tod … Solange es die
Sonette gibt, haben sie nie an
Geheimnis und Poesie verloren.
Öffentliche Proben im Berliner
Ensemble: Dienstag, 7. April,
19. 0 Uhr, Mittwoch, 8. April,
19. 0 Uhr, Donnerstag, 9. April,
19. 0 Uhr. Voraufführung, Samstag,
11. April, 19. 0 Uhr.
Premiere Ostersonntag, 12. April,
19. 0 Uhr.
Eintrittspreise von 5 Euro bis
0 Euro.
4 0 /2009/122/70 (Rotes Blatt) Berliner Ärzteblatt

Patienten suchen neue Ärzte in Online-Verzeichnissen oder direkt
über die Suchmaschine Google. Ärzte, die sich in der Arzt-
Auskunft der Stiftung Gesundheit mit Therapieschwerpunkten
eingetragen haben, werden jetzt auch in Google Maps gefunden.
Dafür hat Google, der führende Suchmaschinenbetreiber, die
Arzt-Auskunft lizensiert. Im Vorfeld hat die Google Inc. die
Inhalte der Arzt-Auskunft ausführlich getestet.
A r z t - A u s k u n f t
Google Maps kooperiert
mit der Arzt-Auskunft
Patienten suchen Ärzte über Google
Patienten bekommen die Treffer gleich in der Landkarte oder
im Satellitenbild angezeigt. Außerdem führen Links direkt zu
vertieften Informationen bei der Arzt-Auskunft sowie zur
Homepage der Praxis. Hinzu kommt, dass die Ärzte damit auch
im „Mobilen Internet“ und bei den hochklassigen Navigationssystemen
anhand ihrer Spezialisierungen zu finden sind.
Mehr Informationen unter www.arzt-auskunft.de

Einladung zum Symposium
„Mehr Dialog bei Krebs”
Podiumsdiskussion und Verleihung Best Practice Award 2009
Novartis Oncology macht sich stark für „Mehr Dialog bei Krebs“.
Zusammen mit der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. wurde auch
2009 der Best Practice Award ausgeschrieben. Anlässlich der Preisverleihung
in Berlin findet das Symposium „Der Dialog bei Krebs –
Verlierer im Reformgetriebe? Können
wir uns den Dialog noch leisten?“ statt:
Zertifiziert mit
2 CME-Punkten
25. März 2009, 15.30 – 18.00 Uhr
Hotel Aquino Tagungszentrum Katholische Akademie
Auditorium A
Hannoversche Straße 5b, 10115 Berlin-Mitte
Bitte melden Sie sich bis zum 20. März 2009 an
unter www.novartisoncology.de
Mit freundlicher Unterstützung