Neuroendoskopie Neuroendoscopy - Richard Wolf

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Pediatric Neuroendoscope System by Hopf* Endoscopy has revolutionized neurosurgical treatment modalities in many ways. Today, many cases of hydrocephalus, cystic lesions, and other intraventricular pathologies are approached endoscopically. Therapeutic strategies are: ❏ detection of pathologies that cannot be demonstrated by radiographic methods ❏ restoration of free CSF pathways in hydrocephalus ❏ resection or fenestration of cysts or other isolated compartments ❏ resection or biopsy of intraventricular tumors ❏ removal of blood clots ❏ placement or elemination of ventricular catheters Requirements for modern endoscopes suitable for Neurosurgery are brilliant visualization and illumination, high-quality equipment for intricate surgical manipulations, small outer diameter of the endoscope, and an ergonomic and convenient way of handling the endoscope and the instruments in order to compete with minimally invasive microneurosurgery. Advantages of the Pediatric Neuroendoscope System The ''Pediatric Endoscope system'' is highly adaptable and therefore suitable for a variety of surgical manipulations. In addition to its extraordinary small outer diameter and the convenient working length, it consists also of a simple but secure and reliable fixation device and a sophisticated insert for steering instruments around the corner. These characteristics make the Pediatric Endoscope system especially valuable for intraventricular endoscopic procedures in newborn and children, as well as in adults. Endoskopischer Blick auf den eröffneten Boden Endoscopic view of the fenestrated floor ❏ small diameter - 4.4 x 3.3 mm or 6.1 x 4.8 mm ❏ telescopes with direction of view 5°, 30° or 70° ❏ different sheaths and working elements ❏ insert for steering instruments around the corner ❏ fixation device ❏ variety of auxiliary instruments * Department of Neurosurgery - University of Mainz, Germany III.02 Endoskopischer Blick auf das Foramen Monro Endoscopic view of foramen of Monro Kinder- Neuroendoskopie-System nach Hopf* Die Endoskopie hat die neurochirugischen Operationstechniken auf verschiedenartige Weise revolutioniert. Operationen zur Behandlung des Hydrocephalus, Cysten und anderen intraventrikulären Läsionen werden heutzutage immer häufiger endoskopisch durchgeführt. Therapeutische Strategien beinhalten: ❏ Erkennung von radiologisch nicht darstellbaren Pathologien ❏ Wiederherstellung der Liquorpassage beim Occlusionshydrocephalus ❏ Resektion und Fenestration von Cysten oder kompartimentierten Ventrikelanteilen ❏ Resektion und Biopsie intraventrikulärer Tumore ❏ Extraktion von Blutkoageln ❏ Platzierung und Entfernung von Ventrikelkathetern Endoskopischer Blick auf den Boden des dritten Ventrikels Endoscopic view of the floor of the third ventricle Anforderungen an moderne Endoskope für neurochirurgische Eingriffe sind brillante Bildqualität und Ausleuchtung, hochwertiges Instrumentarium für chirurgische Manipulationen, geringer Aussendurchmesser der Endoskope und ein ergonomisches und sicheres Handling, um dem Vergleich mit der minimal invasiven Mikroneurochirurgie standhalten zu können. Vorteile des Kinder-Neuroendoskop-Systems Das Kinder-Neuroendoskop-System bietet Einsatzmöglichkeiten für eine Vielzahl neurochirurgischer Operationen, da eine individuelle Gestaltung des Endoskops für die jeweilige Operation aufgrund verschiedener austauschbarer Komponenten ermöglicht wird. Neben dem ausserordentlich geringen Aussendurchmesser und der optimierten Arbeitslänge sind die einfache und sichere Fixierung sowie ein Einsatz zum Arbeiten "um die Ecke" weitere neue Merkmale. Diese Eigenschaften machen das Endoskopsystem im Einsatz gerade bei Neugeborenen und Kindern besonders wertvoll, es ist aber auch für den Einsatz bei Erwachsenen ideal. ❏ kleiner Durchmesser der Schäfte von 4,4 x 3,3 mm oder 6,1 x 4,8 mm ❏ Optiken mit 5°, 30° und 70° Blickrichtung ❏ Einsätze für 1 x 6 Charr. oder 2 x 5 Charr. Instrumente ❏ Steuereinsatz für das "Arbeiten um die Ecke" ❏ Befestigungsadapter für Leila-Halterungssysteme ❏ Vielzahl an speziellen endoskopischen Instrumenten * Department of Neurosurgery - University of Mainz, Germany C 660.001 Neuroendoskopie Neuroendoscopy 0
0 Pediatric Neuroendoscope System Indications for Endoscopic Procedures Hydrocephalus Hydrocephalus The most frequently performed endosopic procedure is ''endoscopic Der häufigste endoskopische Eingriff ist die "endoskopische third ventriculostomy'' in patients with occlusive hydrocephalus. Here, Ventrikulostomie" bei Patienten mit occlusivem Hydrocephalus. Die a communication between the third ventricle Schaffung einer Öffnung im Boden des dritten and the prepontine cisterne through the floor Ventrikels zur präpontinen Zisterne ermög- of the third ventricle re-establishes physiololicht eine physiologische Liquor-Dynamik gical CSF pressure dynamics and enables a und ein Shunt-freies Leben für die Patienten shunt-free life for the patient (figure 1). An (Abb. 1). Der asymetrische Hydrocephalus additional indication for endoscopic surgery verursacht durch eine unilaterale Obstruktion is asymmetric hydrocephalus, caused by des Foramen Monro ist eine weitere unilateral obstruction of the foramen of Indikation für eine endoskopische Behand- Monro. A fenestration of the septum pellucilung. Die Fenestration des Septum pellucidum, the so-called "endoscopic pellucidodum, die sog. "endoskopische Pellucidototomy" restores a communication between mie" schafft eine Kommunikation beider both lateral ventricles and avoids shunting Seitenventrikel und kann so einen Shunt or, in case of impared CSF reabsorbtion, überflüssig machen oder im Falle einer redu- avoids a second shunt system. Furthermore, Abb. 1: Endoskopie des dritten Ventrikels zierten Liquorresorption zumindest die "endoscopic shunt placement" and endos- Fig. 1: Endoscopic third ventriculostomy Implantation eines zweiten Shuntsystems copic removal of adherent intracranial shunt vermeiden. Die endoskopische Shuntanlage catheters facilitates shunting procedures to a und die endoskopische Entfernung adhären- great degree and improves long-term function of the shunt system. ter Ventrikelkatheter erleichtert Shunt-Operationen wesentlich und verbessert die Langzeitfunktion der Shuntsysteme. Cystic Lesions Cysten Indications for endoscopic surgery in intracranial cystic lesions include Indikationen für endoskopische Eingriffe bei intraventrikulären Cysten colloid cysts, chorioid plexus cysts, and arachnoid cysts. The surgical beinhalten Colloidcysten, Cysten des Plexus chorioideus und Arach- goal is the removal or broad fenestration of noidalcysten. Der chirurgische Eingriff beruht the cyst wall. In the majority of arachnoid auf der Entfernung oder breiten Fenestrierung cysts, the cyst wall is adherent to the surro- der Cystenwand. Bei der Mehrzahl der unding structures and has a tough consis- Arachnoidalcysten ist die Cystenwand an tency. Therefore, "endoscopic cyst fenestra- den umgebenden Strukturen massiv tion" is the prefered method in order to crea- adhärent und hat eine derbe Konsistenz. te a wide communication between the cyst Deshalb ist die endoskopische Fenestrie- and the CSF-bearing spaces. Especially in rung der Cysten die bevorzugte Methode um suprasellar arachnoid cyst, endoscopic fene- eine breite Kommunikation zu erzielen. stration is the preferred treatment (figure 2). Hilfreich ist bei einer Vielzahl von Fällen der Einsatz von 2 Instrumenten zur gleichen Zeit, um z.B. die Cystenwand während der Fenestratiuon festzuhalten. Abb. 2: Endoskopische Fenestration einer Cyste Speziell bei suprasellären Arachnoidalcysten Fig. 2: Drawing of endoscopic cyst fenestration ist anerkannterweise die endoskopische Fenestration die Methode der Wahl (Abb. 2). III.02 Kinder- Neuroendoskopie-System Indikationen für endoskopische Eingriffe C 660.002 Neuroendoskopie Neuroendoscopy
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