Neuroendoskopie Neuroendoscopy - Richard Wolf
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Endoscopic Neurosurgery<br />
by Caemaert<br />
Operative Technique<br />
Whether a neuro-endoscope should be rigid or flexible is an irrelevant<br />
question. The real problem is to know when to use a rigid instrument<br />
and when a flexible one is preferable. In the vast majority of cases a rigid<br />
endoscope is perfectly suitable<br />
to reach all targets and to perform a<br />
wide variety of actions. The action<br />
radius is mostly wide enough, because<br />
of the 100° field of view, the<br />
5° angled lens at the tip of the rigid<br />
telescope, the possibility of rotating<br />
the endoscope around its own axis<br />
and the use of instruments with curved<br />
tips. In cases where a flexible<br />
endoscope is necessary we much<br />
prefer the use of a small flexible<br />
and steerable endoscope through<br />
the working channel of the rigid endoscope.<br />
This permits visual control<br />
of the movements of the flexible<br />
instrument. The problem when<br />
using a flexible endoscope alone is<br />
that "you see what you see but you<br />
don’t see what you do". The fornix<br />
might, for example, be damaged<br />
after entering the third ventricle<br />
through the foramen of Monro. Obviously two video cameras and two<br />
light cables are necessary. Direct visual control by the naked eye<br />
through the flexible endoscope is not advisable for sterility reasons.<br />
The cerebral endoscope can be introduced stereotactically or freehand.<br />
In many cases stereotactic guidance is used to reach the target after<br />
which the sheaths is detached from the stereotactic instrument carrier.<br />
The procedure is then continued free-hand and the stereotactic arc can<br />
be used as a support for the right hand of the assistant. It is very difficult<br />
to perform the delicate movements that are necessary during intraventricular<br />
interventions when the instrument is still attached to the stereotactic<br />
frame. In both cases, however, the angle of approach and the<br />
trajectory are of the utmost importance to be able to perform the planned<br />
operation.<br />
The use of the different instruments will be illustrated by endoscopic and<br />
X-ray pictures of several indications. The instruments that are actually<br />
available are listed separately. Today’s challenge is to expand the range<br />
of working instruments available and to extend the operative possibilities<br />
both safely but also as simply as possible.<br />
III.02<br />
Endoskopische Neurochirurgie<br />
nach Caemaert<br />
Operationstechniken<br />
Ob ein Neuroendoskop starr oder flexibel sein soll, ist die falsche Frage.<br />
Das wirkliche Problem liegt darin, zu wissen, wann ein flexibles Instrument<br />
vorzuziehen ist. In der weitaus überwiegenden Zahl der Fälle, ist<br />
ein starres Endoskop perfekt dazu<br />
geeignet, jeden Zielpunkt zu erreichen<br />
und eine Vielzahl von Tätigkeiten<br />
damit durchzuführen. Der Aktionsradius<br />
ist fast immer groß genug.<br />
Dies wird erreicht durch den<br />
Bildwinkel von 100°, durch die 5°-<br />
Ablenkung an der Optik, durch die<br />
Möglichkeit, Instrumente mit gebogener<br />
Spitze zu verwenden. Für die<br />
Fälle in denen ein flexibles Endoskop<br />
erforderlich ist, empfehlen wir,<br />
ein dünnes, flexibles und lenkbares<br />
Endoskop durch den Arbeitskanal<br />
des starren Endoskops hindurch zu<br />
verwenden. Dadurch erhält man eine<br />
Möglichkeit zur visuellen Kontrolle<br />
der Bewegungen des flexiblen<br />
Instruments. Das Problem bei der<br />
alleinigen Verwendung eines flexiblen<br />
Endoskops liegt darin, dass<br />
man "sieht, was man sieht, aber<br />
nicht sieht was man tut". Zum Beispiel kann der Fornix geschädigt werden,<br />
nachdem man durch das Foramen Monroi in den dritten Ventrikel<br />
gelangt ist. Es sind natürlich zwei Videokameras und zwei Bildübertragungssysteme<br />
erforderlich. Eine direkte visuelle Kontrolle mit dem unbewaffneten<br />
Auge durch das flexible Endoskop hindurch ist aus Gründen<br />
der Sterilität nicht empfehlenswert.<br />
Das Cerebral-Endoskop kann stereotaktisch oder freihändig eingeführt<br />
werden. In vielen Fällen wird die stereotaktische Führung benutzt, um<br />
den Zielbereich zu erreichen, danach wird die Halterung vom stereotaktischen<br />
Instrumententräger abgenommen. Das Verfahren wird dann<br />
freihändig fortgesetzt, und der Stereotaxierahmen kann als Unterstützung<br />
für die rechte Hand des Assistenten benutzt werden. Es ist äußerst<br />
schwierig, die feinfühligen Bewegungen, wie sie beim Einführen in einen<br />
Ventrikel nötig sind, zu machen, während das Instrument noch mit<br />
dem stereotaktischen Rahmen verbunden ist. In beiden Fällen sind der<br />
Winkel der Annäherung und die Wegkurve von äußerster Wichtigkeit für<br />
die Durchführung der geplanten Operation. Die Verwendung der verschiedenen<br />
Instrumente wird durch die folgenden Endoskop- und Röntgenbilder<br />
verschiedener Krankheitsbilder illustriert. Die lieferbaren Instrumente<br />
sind im Anschluss daran aufgeführt. Das Ziel muss heute sein,<br />
das Spektrum der Arbeitsinstrumente zu vergrößern und die Operationsmöglichkeiten<br />
zu erweitern, wobei sie so sicher, aber auch so einfach<br />
wie möglich sein sollten.<br />
C 670.002<br />
<strong>Neuroendoskopie</strong><br />
<strong>Neuroendoscopy</strong>