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6. Anhang
6.1. Inhalte des OP-Berichtes
Im Folgenden ist angeführt, welche Informationen ein OP Bericht als Teil des Entlassungs-
briefes enthalten soll. Diese Angaben sind nicht harmonisiert und stellen daher keinesfalls
eine verbindliche Vorgabe dar, sondern sind als Hilfestellung zur sinnvollen Bereitstellung
von Informationen zu einer erfolgten Operation für nachbehandelnde Ärzte zu verstehen.
� Fachabteilung / Organisationseinheit, Station / Ambulanz
� Datum der Operation
� Beteiligte: Operateur/-In
� Anästhesist/-In
� OP-Indikation: Die Angabe erfolgt in Form von Freitext, da aufgrund der Heterogenität
eine Standardisierung der Codierung nicht möglich ist und die Aussagekraft für die nie-
dergelassenen Ärzte/-Innen höher ist.
� Durchgeführte Operation: Die Angabe erfolgt aufgrund der Heterogenität und besseren
Aussagekraft in Form von Freitext.
� OP-Diagnose: Die Angabe erfolgt aufgrund der Heterogenität und besseren Aussagekraft
in Form von Freitext.
� Histologie entnommen: ja / nein
� Implantate: Die Angabe von verwendeten Implantaten erfolgt aufgrund der Heterogenität
und besseren Aussagekraft in Form von Freitext.
6.2. Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Überblick und Reihenfolge der Sektionen 34
6.3. Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Zusammenspiel der Implementierungsleitfäden. 14
6.4. Glossar
Es wird auf das ELGA Glossar verwiesen.
HL7 Implementation Guide for CDA R2 - Entlassungsbrief Ärztlich V2.01.docx 131/132