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105 110 115 120 125 130 135 3.5. Einverständniserklärung 26 3.6. Informationen zum Patientenkontakt 27 3.6.1. Encounter („componentOf/encompassingEncounter“) 27 4. Fachlicher Inhalt (CDA Body) 32 4.1. Überblick 32 4.1.1. Allgemeine Vorschrift für strukturierten Inhalt 32 4.1.2. Fachlicher Inhalt in EIS „Basic“ 32 4.1.3. Fachlicher Inhalt in EIS „Enhanced“ oder „Full support“ 32 4.2. Primäre Sektionen 34 4.2.1. Epikrise 34 4.2.2. Aufnahmegrund 36 4.2.3. Diagnose bei Entlassung 38 4.2.4. Durchgeführte Maßnahmen 43 4.2.5. Letzte Medikation 45 4.2.6. Empfohlene Medikation 48 4.2.7. Weitere empfohlene Maßnahmen 54 4.2.8. Zusammenfassung des Aufenthalts 61 4.3. Sekundäre Sektionen 63 4.3.1. Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken 64 4.3.2. Erhobene Befunde 66 4.3.3. Anamnese 77 4.3.4. Frühere Erkrankungen 79 4.3.5. Medikation bei Einweisung 81 4.3.6. Verabreichte Medikation während des Aufenthalts 87 4.3.7. Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente 89 4.3.8. Beilagen 89 4.4. Einleitende- und abschließende Sektionen 90 4.4.1. Brieftext 90 4.4.2. Abschließende Bemerkungen 90 4.5. Maschinenlesbare Elemente 91 4.5.1. ELGA Entlassungsdiagnose-Entry 91 4.5.2. ELGA MedikationVerordnung-Entry 94 4.5.3. ELGA MedikationAbgabe-Entry 119 4.5.4. ELGA Arznei-Entry 123 5. Technische Konformitätsprüfung 130 6. Anhang 131 HL7 Implementation Guide for CDA R2 - Entlassungsbrief Ärztlich V2.01.docx 10/132
140 145 6.1. Inhalte des OP-Berichtes 131 6.2. Tabellenverzeichnis 131 6.3. Abbildungsverzeichnis 131 6.4. Glossar 131 6.5. Referenzen 132 6.6. Revisionsliste 132 HL7 Implementation Guide for CDA R2 - Entlassungsbrief Ärztlich V2.01.docx 11/132
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