CDA-CH-EDES - Notfallaustrittsbericht - HL7
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<strong>CDA</strong>-<strong>CH</strong>-<strong>EDES</strong> - <strong>Notfallaustrittsbericht</strong><br />
Stand: 10. Dezember 2012<br />
2.5 Ziele und Abgrenzungen<br />
2.5.1 Ziele<br />
Es ist das erklärte Ziel des Technischen Komitees der <strong>HL7</strong> Benutzergruppe Schweiz (TC <strong>HL7</strong>.ch), dass in der Schweiz<br />
zukünftig Überweisungsschreiben bei der Verlegung von Patienten aus dem Notfallzentrum zu einer nachbehandelnden<br />
Stelle entsprechend der hier beschriebenen Spezifikation strukturiert werden. Das TC <strong>HL7</strong>.ch wird dem eHealth<br />
Koordinationsorgan Bund-Kantone „eHealth-Suisse“ beantragen, die vorliegende Spezifikation in seine Empfehlungen<br />
aufzunehmend und in den zu erarbeitenden Verordnungen rund um das Elektronische Patientendossier-Gesetz<br />
(EPDG) zu berücksichtigen.<br />
2.5.2 Abgrenzungen<br />
In der Notfallmedizin herrscht meist grosser Zeitdruck und es muss mit daraus resultierenden Problemen gerechnet<br />
werden.<br />
Beispiel 1<br />
Ein Anwender schreibt beispielsweise bei einer 60 jährigen Patientin mit Bauchschmerzen unter Anamnese:<br />
Status nach Appendektomie im Vorschulalter, übliche Kinderkrankheiten. Keine Allergien bekannt.<br />
Im Status wird er den Lokalbefund ausführlich behandeln; den Rest eher kursorisch. Er wird nicht die Zeit haben, für<br />
jeden Eintrag die richtige Rubrik zu suchen.<br />
Beispiel 2<br />
Beim Austritt bemerkt der Pfleger, dass eine anamnestisch bekannte Hepatitis C nirgends erwähnt ist. Er schreibt dies<br />
unter Bemerkungen ein, weil er keine Zeit – oder vielleicht keine Berechtigung – hat, die Diagnose zu erfassen.<br />
Mitarbeiter in der Notfallstation erstellen nicht direkt <strong>HL7</strong> <strong>CDA</strong> Dokumente, sondern tragen die Informationen in das<br />
Informationssystem der Notfallstation ein. Diese Software kann auf Knopfdruck den <strong>Notfallaustrittsbericht</strong> erstellen –<br />
heute oft in Form von PDF, morgen anhand des vorliegenden Implementierungsleitfadens als <strong>HL7</strong> <strong>CDA</strong> Dokument. Die<br />
inhaltliche Struktur des <strong>Notfallaustrittsbericht</strong>es wird durch diesen Implementierungsleitfaden vorgegeben. Das <strong>HL7</strong><br />
<strong>CDA</strong> Dokument wird von der Software in der Notfallstation aus den dort vorhandenen Informationen erstellt. Sind also<br />
Informationen im falschen Feld der Software erfasst worden, werden diese auch im falschen Feld des <strong>CDA</strong> Dokuments<br />
weitergegeben.<br />
Dies ist ein generelles Problem, das in der Notfallmedizin aufgrund des Zeitdrucks akzentuiert ist und einem Implementierungsleitfaden<br />
nicht gelöst werden kann.<br />
Einige Hinweise zur Erstellung der <strong>CDA</strong> Dokumente aus einem Informationssystem befinden sich im Kapitel „5 Empfehlungen“<br />
auf Seite 107.<br />
<strong>HL7</strong> Benutzergruppe Schweiz cda-ch-edes_de_v1.0.docx Seite 9 von 120
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