CDA-CH-EDES - Notfallaustrittsbericht - HL7

CDA-CH-EDES - Notfallaustrittsbericht 

Implementierungsleitfaden 

Inhaltsprofil basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 

Am Sitz des Präsidenten: 

Beat Heggli 

NEXUS SCHWEIZ 

Sonnenbergstrasse 72 

8603 Schwerzenbach 

Switzerland 

Health Level Seven 

Kommunikation im Gesundheitswesen 

10. Dezember 2012 | Version 1.0 (Version für öffentliche Anhörung) | [2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1.1] 

HL7 Benutzergruppe Schweiz http://hl7.ch


Stand: 10. Dezember 2012 

Impressum 

Herausgeberin HL7 Benutzergruppe Schweiz 

Am Sitz des Präsidenten: NEXUS SCHWEIZ, Beat Heggli, 

Sonnenbergstrasse 72, 8603 Schwerzenbach 

Dokumenten-OID 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1.1 

Autor Schaller Tony, medshare GmbH 

Reviewer Bleuer Jürg, Healthevidence GmbH 

Egger Oliver, visionary AG 

Ratschiller Daniel, Inselspital Bern 

Geiger Laurence, Bethesda Spital 

Technisches Komitee 

der HL7 Benutzergruppe 

Schweiz 

Stand 10. Dezember 2012 

ARTS by Uptime Services AG, Matthias Heubi 

Berner Fachhochschule, Technik und Informatik, Jürgen Holm 

Bethesda Spital, Laurence Geiger 

Cisco Systems (Switzerland), Martin Rüfenacht 

CompuGroup Medical Schweiz AG, Roland Griessen 

eHealth Business Services GmbH, Helmut Oswald 

ELCA, Michael Schröder 

HCI Solutions AG, Abteilung e-mediat, Matthias Sonnenschein 

HCI Solutions AG, Abteilung Triamed, Urs Brönnimann 

Healthevidence GmbH, Juerg P. Bleuer 

H-Net AG, Peter Steiner 

Inselspital Bern, Daniel Ratschiller 

Kantonsspital St.Gallen, Informatik SSC-IT, Christoph Knoepfel 

Kommission für Informatik und eHealth der Hausärzte Schweiz, Marcel Hanselmann 

Lake Griffin LLC, Marco Demarmels 

lmz Dr Risch, Walter Fierz 

Logicare AG, Stephan Nüssli 

Medics Labor AG, René Grob 

MediData AG, Peter Bloch 

medshare GmbH, Tony Schaller 

Suva, Eva Wetter 

Swiss Post Solutions AG, Michael Doujak 

Swisscom (Schweiz) AG, Beat Perny 

UniversitätsSpital Zürich, Ninoslav Teodorovic 

Viollier AG, Thomas Weilenmann 

visionary AG, Oliver Egger 

Rolf Eggenberger 

Genehmigt am Bisher keine offizielle Genehmigung erfolgt 

Version, Status Version 1.0 (Version für öffentliche Anhörung) 

HL7 Benutzergruppe Schweiz cda-ch-edes_de_v1.0.docx Seite 2 von 120



Disclaimer Dieses Werk ist unter der Creative Commons Lizenz vom Typ „Namensnennung 

- Weitergabe unter gleichen Bedingungen 3.0 Schweiz Lizenz.“ 

zugänglich. 

Aktuelle Revision 1010 

Lizenztext: http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/ch/ 

Es ist zu beachten, dass Teile dieses Dokuments auf dem HL7 Standard beruhen, für den 

ein Copyright von HL7 Inc. USA besteht. Sämtliche Mitglieder der HL7 Benutzergruppe 

Schweiz erhalten über den Mitgliederbereich von http://hl7.ch Zugang zu den entsprechenden 

Dokumenten im Mitgliederbereich von http://hl7.org. 

Das vorliegende Dokument verweist in einzelnen Teilen auf SNOMED CT. Für den Einsatz 

von SNOMED CT Codes ist eine entsprechende Lizenz der International Health Terminology 

Standards Development Organisation (IHTSDO) erforderlich 1 . 

Details: http://www.ihtsdo.org/licensing 

Obwohl diese Publikation mit grösster Sorgfalt erstellt wurde, übernehmen weder die 

Autoren , noch die Reviewer, noch die Mitglieder des Technischen Komitees noch die HL7 

Benutzergruppe Schweiz irgendwelche Haftung für direkte oder indirekte Schäden, die 

durch den Inhalt dieser Spezifikation entstehen könnten. 

Frühere Revisionen V0.1 14.03.2012 Erster Entwurf 

V0.2 25.04.2012 Weiterentwicklung Dokumentenstruktur und erste Inhalte 

V0.3 12.06.2012 Neue Vorlage angewendet 

V0.4 19.07.2012 Erster Entwurf CDA Body Modellierungen des Inhaltsprofils 

V0.5 20.07.2012 Erster Entwurf CDA Body Level 1 und 2 Spezifikation 

V0.6 17.09.2012 Erster Entwurf CDA Body Level 3 Spezifikation 

V0.7 01.10.2012 Erste komplette Version des Dokuments und Basis für ein Review 

V0.8 19.10.2012 Erste Review-Resultate integriert 

V1.0 10.12.2012 Finales Arbeitsresultat des TC, Grundlage für öffentliche Anhörung 

1 Hinweis: Derzeit laufen Verhandlungen für eine Sonderbewilligung der, in diesem Dokument genannten Codes. 

Kontakt: Technischer Projektleiter der IHE Suisse 




Inhalt 

Impressum ................................................................. 2 

Inhalt ......................................................................... 4 

1 Management Summary ...................................... 6 

2 Einleitung ........................................................... 7 

2.1 Motivation und Grundlagen ....................................... 7 

2.2 Zweck des Dokuments ................................................ 7 

2.3 Status des Dokuments ................................................ 8 

2.4 Angesprochene Leserschaft ........................................ 8 

2.5 Ziele und Abgrenzungen ............................................. 9 

2.5.1 Ziele ............................................................................ 9 

2.5.2 Abgrenzungen ............................................................. 9 

3 Formale Bestimmungen ................................... 10 

3.1 Notation .................................................................... 10 

3.2 Bezug zu anderen Standards ..................................... 10 

3.2.1 HL7 Clinical Document Architecture ......................... 11 

3.2.2 Empfehlungen Standards & Architektur ................... 11 

3.2.3 IHE Patient Care Coordination (PCC) TF .................... 11 

3.3 Übersetzungen .......................................................... 11 

4 Spezifikation (normativ) ................................... 12 

4.1 Allgemeines .............................................................. 12 

4.2 Fallunterscheidung Ärztlich/Pflege ........................... 13 

4.3 Schlüsselwörter ......................................................... 13 

4.4 Konformitätslevel ..................................................... 14 

4.5 nullFlavor .................................................................. 14 

4.6 CDA Struktur ............................................................. 15 

4.6.1 Allgemeine CDA Regeln............................................. 18 

4.7 CDA Header ............................................................... 18 

4.8 CDA Body .................................................................. 19 

4.8.1 Einweisung durch ...................................................... 19 

4.8.2 Angaben zum Eintritt ................................................ 20 

4.8.3 Hauptbeschwerden des Patienten ............................ 23 

4.8.4 Grund des Patienten für den Besuch ........................ 24 

4.8.5 Notfallanamnese ....................................................... 25 

4.8.6 Patientenverfügungen .............................................. 26 

4.8.7 Problemliste .............................................................. 27 

4.8.8 Bisherige Krankheiten/Anamnese ............................ 32 

4.8.9 Aktuelle Medikation.................................................. 34 

4.8.10 Allergien und Unverträglichkeiten ............................ 37 

4.8.11 Frühere Operationen ................................................ 41 

4.8.12 Impfungen ................................................................. 42 

4.8.13 Familien Anamnese ................................................... 47 

4.8.14 Sozial Anamnese ....................................................... 48 

4.8.15 Schwangerschaften ................................................... 49 

4.8.16 Systemanamnese ...................................................... 52 

4.8.17 Codierte Vitalzeichenliste ......................................... 54 

4.8.18 Diagnostische Untersuchungen ................................ 58 

4.8.19 Beurteilung ............................................................... 59 

4.8.20 Behandlungsplan ...................................................... 61 

4.8.21 Beurteilung und Behandlungsplan ............................ 62 

4.8.22 Verabreichte Medikamente ...................................... 63 

4.8.23 Verabreichte Infusionen ........................................... 65 

4.8.24 Prozedere .................................................................. 68 

4.8.25 Diagnostische Zusammenfassung ............................. 71 

4.8.26 Konsultationen in der Notfallstation ......................... 73 

4.8.27 Genesungsfortschritt ................................................ 74 

4.8.28 Notfalldiagnosen ....................................................... 75 

4.8.29 Medikamente bei Austritt ......................................... 77 

4.8.30 Angaben zum Austritt ............................................... 78 

4.8.31 Triage Beurteilung ..................................................... 81 

4.8.32 Arbeitsfähigkeit ......................................................... 83 

4.8.33 Bemerkungen und weitere Angaben ........................ 86 

4.9 Codes und Wertebereiche ........................................ 88 

4.9.1 CDA Body Level 2 Section Codes ............................... 88 

4.9.2 Transportart .............................................................. 89 

4.9.3 Art der Medikation.................................................... 89 

4.9.4 Art des Problems ....................................................... 89 

4.9.5 Art der Dringlichkeit .................................................. 90 

4.9.6 Art der Intoleranz ...................................................... 90 

4.9.7 Einnahmeart ............................................................. 91 

4.9.8 Anatomische Lage ..................................................... 98 

4.9.9 Schwangerschaftsanamnese ..................................... 99 

4.9.10 Schwangerschaftsstatus .......................................... 101 

4.9.11 Vitalzeichenart ........................................................ 101 

4.9.12 Beurteilung von Resultaten..................................... 102 

4.9.13 Körperseite ............................................................. 102 

4.9.14 Aufenthalt nach Austritt ......................................... 104 

4.9.15 Notfalltriage ............................................................ 104 

4.9.16 Zumutbare Anzahl Arbeitsstunden/Tag .................. 104 

4.9.17 Arbeitsintensität ..................................................... 105 

4.9.18 Isolationsstatus ....................................................... 105 




4.9.19 Sonderfälle bei Problemen ..................................... 105 

4.9.20 Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten........ 105 

4.9.21 Sonderfälle bei Medikation ..................................... 106 

4.9.22 Sonderfälle bei fehlenden Angaben (nullFlavor) .... 106 

5 Empfehlungen .................................................107 

5.1 Bezug zur eHealth Architektur Schweiz .................. 107 

5.2 Umsetzung bei Softwareherstellern ....................... 107 

5.3 Umsetzung bei Behandelnden ................................ 108 

6 Supporting Documents....................................109 

7 Validierung, Technologien und Tools ..............109 

8 Tutorial zu IHE Integrationsprofilen ................110 

8.1 IHE TF „Patient Care Coordination (PCC)“ ............... 110 

8.1.1 Freigegebene Integrationsprofile ........................... 110 

8.1.2 Supplements for Trial Implementation ................... 110 

8.2 Emergency Department Encounter Summary (EDES)112 

8.2.1 Bezug zu anderen IHE Integrationsprofilen............. 112 

8.2.2 Triage Note (TN) ...................................................... 113 

8.2.3 Nursing Note (NN)................................................... 113 

8.2.4 Composite Triage and Nursing Note (CTNN) ........... 113 

8.2.5 Emergency Department Physician Note (EDPN) ..... 113 

8.2.6 Überblick Datenelemente in EDES .......................... 114 

9 Anhang ........................................................... 115 

9.1 Referenzierte Dokumente ....................................... 115 

9.2 Abkürzungen und Glossar ....................................... 117 

9.3 Abbildungsverzeichnis ............................................ 119 

9.4 Tabellenverzeichnis ................................................. 120 




1 Management Summary 

Die Verlegung von Patienten aus einem Notfallzentrum in eine Klinik ist ein häufiger Anwendungsfall. Der nachbehandelnden 

Stelle werden wichtige Informationen über das aktuelle Leiden, die Triage, die Anamnese und die bisherige 

Therapie während des Aufenthalts im Notfallzentrum sowie Hinweise für die weitere Behandlung mitgegeben. 

Die vorliegende Spezifikation definiert einen technischen und semantischen Standard für den elektronischen und 

strukturierten Austausch der relevanten Informationen zum Aufenthalt in einer Notfallstation. Sie richtet sich an internationalen 

Normen und Standards aus und erlaubt es Sender und Empfänger, sich ohne vorherige Absprache zu 

verstehen. 

Als Basistechnologien wurde insbesondere das IHE Integrationsprofil Emergency Department Encounter Summary 

(EDES) gewählt, welches seinerseits auf die HL7 Clinical Document Architecture (CDA) und Codesysteme wie LOINC, 

SNOMED CT, ICD etc. referenziert. Damit lässt sich der vorliegende Anwendungsfall sowohl betriebsübergreifend als 

auch spitalintern vorbildlich nach den Empfehlungen der eHealth Strategie in der Schweiz umsetzen. 

Kapitel 4 enthält die normative Spezifikation. Sie dokumentiert konkrete Umsetzungshinweise, Feldinhalte und Ergänzungen 

rund um IHE EDES und HL7 CDA. Dabei werden auch die bisherigen Spezifikationen CDA-CH und CDA-CH-II der 

HL7 Benutzergruppe Schweiz berücksichtigt. In Kapitel 4.8 wird mit der Beschreibung der CDA Body Elemente die 

technische Interoperabilität angesprochen. Die konkrete Nennung von Wertetabellen zu den referenzierten Codesystemen 

in Kapitel 4.9 ermöglicht die semantische Interoperabilität. 

Das referenzierte, 3-stufige Validierungskonzept führt zu einer hohen Konformität der Notfallaustrittsberichte zu diesem 

Implementierungsleitfaden und den darin referenzierten Standards und Technologien. Mit Schematronregeln zur 

automatisierten Validierung von CDA Dokumenten kann zudem erreicht werden, dass für alle Beteiligten die gleichen 

Validierungsregeln gelten und diese sowohl bei Sender und Empfänger identisch angewendet werden. 

Darüber hinaus enthält das Dokument im Kapitel 8 ein Tutorial zu den referenzierten IHE Integrationsprofilen. Dieses 

Kapitel ist vor allem für Leser interessant, die sich noch wenig mit IHE auskennen oder für solche, die den Bereich der 

Patient Care Coordination (PCC) genauer kennen lernen wollen. Analog beinhaltet Kapitel 7 eine genauere Beschreibung 

zu Technologien und Tools, welche für Leser interessant sind, die sich mit der Umsetzung des vorliegenden Implementierungsleitfadens 

beschäftigen. 

Durch die Wahl von IHE und HL7 als Basisinfrastruktur sind Notfallaustrittsberichte, welche gemäss vorliegender Spezifikation 

produziert werden konform zur eHealth Strategie und Architektur der Schweiz und darüber hinaus grenzüberschreitend 

interoperabel. Die HL7 Benutzergruppe Schweiz empfiehlt deshalb allen Akteuren in der Notfallversorgung 

sich mit dieser Spezifikation und den sich daraus ergebenden neuen Möglichkeiten zur Verbesserung von Prozessen 

bei der Übergabe an nachbehandelnde Stellen auseinander zu setzen und die Informationssysteme dahingehend zu 

erweitern. 




2 Einleitung 

Die Verlegung von Patienten aus einem Notfallzentrum in eine Klinik ist ein häufiger Anwendungsfall. Mit der Verlegung 

werden der nachbehandelnden Stelle wichtige Informationen über das aktuelle Leiden, die Triage, die Anamnese 

und die bisherige Therapie während des Aufenthalts im Notfallzentrum sowie Hinweise für die weitere Behandlung 

mitgegeben. Häufig verfügen die nachbehandelnden Stellen jedoch nicht über das gleiche Informationssystem und 

daraus resultierende Probleme wie Medienbrüche sind die Folgen. 

2.1 Motivation und Grundlagen 

Heute werden die Informationen zum Patienten hauptsächlich in Form eines Arztbriefes (Papier, Fax oder PDF- 

Dokument) über-mittelt; wenige Institutionen kommunizieren elektronisch und meist über proprietäre Schnittstellen. 

Das eHealth Koordinationsorgans Bund-Kantone „eHealth-Suisse“ empfiehlt jedoch standardisiere Schnittstellen und 

verweist in seinen Empfehlungen für die Umsetzung der eHealth Architektur in der Schweiz auf Integrationsprofile der 

IHE Initiative. 

Der vorliegende Anwendungsfall lässt sich vorbildlich nach den Empfehlungen der eHealth Strategie in der Schweiz 

umsetzen; die elektronische Verfügbarkeit der Informationen aus dem Notfallaustrittsbericht soll einer elektronischen 

Weiterverarbeitung beim Empfänger und auch der Speicherung im elektronischen Patientendossier zugänglich sein. 

IHE stellt mit dem Implementierungsleitfaden „Emergency Department Encounter Summary (EDES)“ eine ausgezeichnete 

Grundlage für die Umsetzung des vorliegenden Anwendungsfalls zur Verfügung. IHE EDES definiert einerseits die 

Ablage in einem Ordner in einer IHE Cross-enterprise document sharing (XDS) Architektur; andererseits enthält IHE 

EDES eine Sammlung von sogenannten Inhaltsprofilen (Content Profiles), welche definieren, wie die verschiedenen 

Arten von Dokumenten zu strukturieren sind. Eines dieser Inhaltsprofile spezifiziert die Ausgestaltung einer 

„Emergency Department Physician Note (EDPN)“ und definiert das Überweisungsschreiben für ärztliche Informationen 

zur Verlegung aus dem Notfallzentrum zu einer nachbehandelnden Stelle. Das Inhaltsprofil „Composite Triage 

and Nursing Note (CTNN)“ definiert die Pflegeinformationen zur Verlegung aus dem Notfallzentrum zu einer nachbehandelnden 

Stelle. 

Die Inhaltsprofile referenzieren auf HL7 CDA-R2 als Basisstandard. Die vorliegende Spezifikation soll sowohl die, in „8.2 

Emergency Department Encounter Summary (EDES)“ ab Seite 112 genannten IHE Profile EDPN und CTNN dokumentieren 

als auch zusätzliche Regeln für die Anwendung von Notfallaustrittsberichten in der Schweiz definieren. 

2.2 Zweck des Dokuments 

Das vorliegende Dokument ist ein weiteres Element in der Reihe der CDA Spezifikationen der HL7 Benutzergruppe 

Schweiz, die den elektronischen Austausch von medizinischen Dokumenten in der Schweiz basierend auf der Anwendung 

der HL7 Clinical Document Architecture erweitert. 

Das vorliegende Dokument hat einerseits zum Zweck, die verfügbaren Informationen der IHE Initiative, von HL7 International 

und von CDA-CH in einem einzigen Dokument so zusammenzustellen, dass ein Nachschlagen in den referenzierten 

Dokumenten nur zur Klärung von Detailfragen erforderlich ist. Darüber hinaus soll das Dokument helvetische 

Präzisierungen enthalten, die für schweizerische Anwendungsfälle notwendig sind, zu welchen die referenzierten 

Dokumente aber keine Aussage machen. 

Das vorliegende Dokument soll als Implementierungsleitfaden für Informationssysteme dienen, welche die Verarbeitung 

von Notfallaustrittsberichten unterstützen. 

Wie nachfolgende Grafik aufzeigt, kann der Notfallaustrittsbericht sowohl betriebsübergreifend, wie auch Spitalintern 

eingesetzt werden. 




Notfallaufnahme Spital A 

Stationäre Klinik 

Notfallzentrum 

Notfallaustrittsbericht 

Spital B 

Abbildung 1: Systemgrenzen rund um den Notfallaustrittsbericht 

2.3 Status des Dokuments 

Das vorliegende Dokument enthält den letzten Arbeitsstand des TC HL7.ch, welcher nun einer öffentlichen Anhörung 

unterzogen wird und anschliessend dem Koordinationsorgan eHealth Bund-Kantone (eHealth Suisse) zur Umsetzung 

im Rahmen der eHealth Strategie Schweiz empfohlen wird. 

2.4 Angesprochene Leserschaft 

Der angesprochene Leserkreis dieser Spezifikation umfasst Berater, Entscheidungsträger, Prozessverantwortliche im 

Spital und in der Notfallstation und Softwareentwickler gleichermassen. So wie es für die Benützung des Internet nicht 

notwendig ist, etwas von HTML oder Java zu verstehen, soll es für Behandelnde nicht notwendig sein, diesen Standard 

zu verstehen. Medizinische Fachpersonen sind zwar herzlich eingeladen, das Dokument zu lesen, werden aber nicht 

direkt angesprochen. 

Nicht jeder Leser wünscht sich aufgrund seiner Rolle dieselben Informationen. Wir haben deshalb versucht, die Kapitelauswahl 

mit folgenden Hinweisen zu vereinfachen: 

Berater, Entscheidungsträger und Prozessverantwortliche im Spital und in der Notfallstation befassen sich vorzugsweise 

mit den Inhalten der folgenden Kapitel: 

o „1 Management Summary“ auf Seite 6 

o „2.2 Zweck des Dokuments“ auf Seite 7 

o „2.5 Ziele und Abgrenzungen“ auf Seite 9 

o „5 Empfehlungen“ auf Seite 107 

o „7 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 109 

o „8 Tutorial zu IHE Integrationsprofilen“ auf Seite 110 

� Softwareentwickler konzentrieren sich aufgrund ihrer technischen Aufgaben hauptsächlich mit der eigentlichen 

Spezifikation und dem unterstützenden Material in den folgenden Kapiteln: 

o „3 Formale Bestimmungen“ auf Seite 10 

o „4 Spezifikation (normativ)“ auf Seite 12 

o „6 Supporting Documents“ auf Seite 109 

o „7 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 109 




2.5 Ziele und Abgrenzungen 

2.5.1 Ziele 

Es ist das erklärte Ziel des Technischen Komitees der HL7 Benutzergruppe Schweiz (TC HL7.ch), dass in der Schweiz 

zukünftig Überweisungsschreiben bei der Verlegung von Patienten aus dem Notfallzentrum zu einer nachbehandelnden 

Stelle entsprechend der hier beschriebenen Spezifikation strukturiert werden. Das TC HL7.ch wird dem eHealth 

Koordinationsorgan Bund-Kantone „eHealth-Suisse“ beantragen, die vorliegende Spezifikation in seine Empfehlungen 

aufzunehmend und in den zu erarbeitenden Verordnungen rund um das Elektronische Patientendossier-Gesetz 

(EPDG) zu berücksichtigen. 

2.5.2 Abgrenzungen 

In der Notfallmedizin herrscht meist grosser Zeitdruck und es muss mit daraus resultierenden Problemen gerechnet 

werden. 

Beispiel 1 

Ein Anwender schreibt beispielsweise bei einer 60 jährigen Patientin mit Bauchschmerzen unter Anamnese: 

Status nach Appendektomie im Vorschulalter, übliche Kinderkrankheiten. Keine Allergien bekannt. 

Im Status wird er den Lokalbefund ausführlich behandeln; den Rest eher kursorisch. Er wird nicht die Zeit haben, für 

jeden Eintrag die richtige Rubrik zu suchen. 

Beispiel 2 

Beim Austritt bemerkt der Pfleger, dass eine anamnestisch bekannte Hepatitis C nirgends erwähnt ist. Er schreibt dies 

unter Bemerkungen ein, weil er keine Zeit – oder vielleicht keine Berechtigung – hat, die Diagnose zu erfassen. 

Mitarbeiter in der Notfallstation erstellen nicht direkt HL7 CDA Dokumente, sondern tragen die Informationen in das 

Informationssystem der Notfallstation ein. Diese Software kann auf Knopfdruck den Notfallaustrittsbericht erstellen – 

heute oft in Form von PDF, morgen anhand des vorliegenden Implementierungsleitfadens als HL7 CDA Dokument. Die 

inhaltliche Struktur des Notfallaustrittsberichtes wird durch diesen Implementierungsleitfaden vorgegeben. Das HL7 

CDA Dokument wird von der Software in der Notfallstation aus den dort vorhandenen Informationen erstellt. Sind also 

Informationen im falschen Feld der Software erfasst worden, werden diese auch im falschen Feld des CDA Dokuments 

weitergegeben. 

Dies ist ein generelles Problem, das in der Notfallmedizin aufgrund des Zeitdrucks akzentuiert ist und einem Implementierungsleitfaden 

nicht gelöst werden kann. 

Einige Hinweise zur Erstellung der CDA Dokumente aus einem Informationssystem befinden sich im Kapitel „5 Empfehlungen“ 

auf Seite 107. 




3 Formale Bestimmungen 

3.1 Notation 

Im vorliegenden Dokument werden verkürzte Darstellungen und visuelle Orientierungshilfen gemäss folgender Tabelle 

eingesetzt. 

Tabelle 1: Notationen in diesem Dokument 

Notation Bedeutung Beispiel 

XXXX alphanumerischer Platzhalter 

[N/A] Not available (nicht verfügbar) 

[XXXX] Angabe von referenzierten Dokumenten [VHitG Arztbrief] 

CDA Regelbezeichnung gemäss deutschem [VHitG Arztbrief] 

Bezeichnung von zusätzlichen, schweizerischen CDA Regeln 

[xx] Sprachdefinitionen: 

de = Deutsch 

fr = Französisch 

it = Italienisch 

en = Englisch 

[XX] Konformitätslevel (siehe auch Kapitel 4.4): 

M = Mandatory / Zwingend 

NP = Not permitted / Nicht erlaubt 

R = Required / Erforderlich 

R2 = Required if known / Erforderlich, wenn bekannt 

O = Optional / Erlaubt / Freiwillig 

C = Conditional / Bedingt erforderlich 

[X..X] Kardinalitäten: 

0..1 = höchstens einmal 

0..* = mehrfach ohne Mindestangabe 

1..1 =genau einmal 

1..* =mehrfach, jedoch mindestens einmal 

3.2 Bezug zu anderen Standards 

Die vorliegende Spezifikation (Kurzbezeichnung „CDA-CH-EDES“ für „Emergency Department Encounter Summary“) 

baut auf folgenden Grundlagen auf: 

Abbildung 2: Bezug zu anderen Standards - Referenzpyramide 

Verweise zu nachfolgend genannten Standards und Implementierungsleitfäden befinden sich in Kapitel „9.1 Referenzierte 

Dokumente“ auf Seite 115. 

HL7 Benutzergruppe Schweiz cda-ch-edes_de_v1.0.docx Seite 10 von 120 

[de] 

[O] 

[1..*]



3.2.1 HL7 Clinical Document Architecture 

Die HL7 Clinical Document Architecture ist ein offizieller ANSI und HL7 Standard aus dem Jahr 2005. Darauf aufbauend 

sind über den Standardisierungsprozess von eCH (E-Government-Standards) die eCH Standards eCH-0089 (siehe [CDA- 

CH]) und eCH-0121 (siehe [CDA-CH-II]) entstanden. 

3.2.2 Empfehlungen Standards & Architektur 

Zusätzlich nimmt das vorliegende Dokument Bezug auf bereits bestehende, nicht direkt in oben dargestellte Referenzpyramide 

integrierbare Empfehlungen des Koordinationsorgans eHealth Bund-Kantone (eHealth Suisse): 

Standards & Architektur 

� Empfehlungen I (Ausgabe 2009) 

� Empfehlungen II (Ausgabe 2010) 

� Empfehlungen III (Ausgabe 2011) 

� Empfehlungen IV (war in Vernehmlassung bis 09.11.2012; finaler Wortlaut noch ausstehend) 

� OID Konzept (Ausgabe 2011) 

Semantik und Metadaten 

� Empfehlungen I Insbesondere „Empfehlung 9: HL7 CDA als Dokumentenformat verwenden“ 

(war in Vernehmlassung bis 09.11.2012; finaler Wortlaut noch ausstehend) 

3.2.3 IHE Patient Care Coordination (PCC) TF 

Das IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework (TF) ist eine Sammlung von IHE Integrationsprofilen, 

welche insbesondere für der Übergabe eines Patienten in die Obhut (Verantwortlichkeit) eines anderen Behandelnden 

resp. einer anderen Institution nützliche Spezifikationen enthält. 

Weitere Informationen können dem Anhang „8 Tutorial zu IHE Integrationsprofilen“ auf Seite 110 entnommen werden. 

3.3 Übersetzungen 

Diese Version des Dokuments ist derzeit ausschliesslich in Deutsch verfügbar. 

Übersetzungen in Französisch, Italienisch und Englisch werden angestrebt, sind derzeit jedoch noch nicht realisiert. 




4 Spezifikation (normativ) 

Dieses Kapitel enthält die normative Spezifikation. Sie dokumentiert konkrete Anweisungen für die Umsetzung, Feldinhalte 

und Ergänzungen und basiert in nachstehender Rangfolge auf folgenden Grundlagen: 

1. HL7 Version 3 

http://www.hl7.org/implement/standards/v3messages.cfm 

2. HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 

http://www.hl7.org/implement/standards/cda.cfm 

3. VHitG Arztbrief V1.5 

http://download.vhitg.de/Leitfaden-VHitG-Arztbriefv150.pdf 

4. Spezifikation [CDA-CH] 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_ 

tc/CDA-CH_de_V1.2.pdf 

5. Spezifikation [CDA-CH-II] 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_ 

tc/CDA-CH-II_de_V1.2a.pdf 

6. IHE Patient Care Coordination Technical Framework 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#PCC 

7. IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework 

Supplement for Trial Implementation 

"Emergency Department Encounter Summary" (incl. CTNN, EDPN, and NN, TN) 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_Suppl_EDES_Rev2-2_TI_2011-09-09.pdf 

Für die Umsetzung der Schematron Regeln wird auf der Grundlage von ISO Schematron aufgebaut: 

http://www.iso.org/iso/iso_catalogue/catalogue_tc/catalogue_detail.htm?csnumber=40833 

4.1 Allgemeines 

Ein CDA-CH Notfallaustrittsbericht ist ein HL7 CDA Dokument und damit ein definiertes und komplettes Informationsobjekt, 

das Texte, Bilder und andere multimediale Objekte enthalten kann. CDA Dokumente dokumentieren den Gesundheitszustand 

eines Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt. Sie enthalten administrative (Header) und medizinische 

(Body) Daten und sind mittels eXtensible Markup Language (XML) kodiert. 

Die vorliegende Spezifikation definiert den CDA-CH Notfallaustrittsbericht als CDA-Vorlage, welche auf [CDA-CH-II] 

aufbaut. Der CDA-CH Notfallaustrittsbericht kann in zwei unterschiedlichen Ausprägungen angewendet werden: 

� Notfallaustrittsbericht für Ärzte 

Basis: IHE Emergency Department Physician Note (EDPN) 

� Notfallaustrittsbericht für Pflege 

Basis: IHE Composite Triage and Nursing Note (CTNN) 

Die Spezifikation bezweckt, dass Systeme für das Handling von Notfallaustrittsberichte von den Softwareherstellern 

unabhängig von Sender und Empfänger implementiert werden können. Zudem erlauben die mitgelieferten Schematron-Regeln 

die automatisierte und harmonisierte Validierung der CDA-Dokumente. 




4.2 Fallunterscheidung Ärztlich/Pflege 

Bei der Übergabe eines Patienten aus einer Notfallstation in die Verantwortung einer nachbehandelnden Stelle sind 

werden Informationen aus ärztlicher und auch aus pflegerischer Sicht übergeben. Grundsätzlich könnten alle Informationen 

im selben CDA Dokument übertragen werden. Das IHE Integrationsprofil EDES sieht aber vor, dass für beide 

Sichten eine Fallunterscheidung gemacht werden soll und dazu auch unterschiedliche CDA Templates eingesetzt werden 

sollen. So kommen zwar in beiden Templates gleiche Kapitel zum Einsatz. Diese Abschnitt können aber aus ärtztlicher 

Sicht (bei EDPN) oder aus Sicht der Pflege (bei CTNN) unterschiedlich ausgefüllt werden. 

Es ist Sache der produzierenden Notfallstationen zu ermitteln, welche der beiden Templates im Einzelfall geeignet sind 

um die Dokumentation bei der Entlassung eines Patienten möglichst vollständig erstellen zu können. Es ist zwar nicht 

vorgeschrieben, aber es kann davon ausgegangen werden, dass je ein CDA Dokument aus ärztlicher (EDPN) und aus 

pflegerischer Sicht (CTNN) erstellt werden muss. 

Zu beachten ist, dass die Notfall-Triage nur in CTNN angegeben werden kann. Weitere Informationen zu den Unterschieden 

dieser beiden Templates können dem Kapitel „8.2.6 Überblick Datenelemente in EDES“ auf Seite 114 entnommen 

werden. 

4.3 Schlüsselwörter 

Die vorliegende Spezifikation verwendet folgende, jeweils in Grossbuchstaben geschriebene Schlüsselwörter zu Angabe 

von Verbindlichkeiten. Siehe auch [ELGA Allgemein], Kapitel 4.1 resp. RFC 2119. 

� MUSS (engl. MUST) bedeutet eine verpflichtend einzuhaltende Vorschrift. 

Entspricht den Konformitätskriterien [R] und [M]. 

� NICHT ERLAUBT (engl. NOT PERMITTED) formuliert ein verpflichtend einzuhaltendes Verbot. 

Entspricht dem Konformitätskriterium [NP]. 

� SOLL oder EMPFOHLEN (engl. SHOULD) steht für eine pragmatische Empfehlung. Es ist gewünscht und empfohlen, 

dass die Anforderung umgesetzt wird, es kann aber Gründe geben, warum dies unterbleibt. 

Entspricht dem Konformitätskriterium [R2]. 

� KANN oder OPTIONAL (engl. MAY, OPTIONAL) Die Umsetzung der Anforderung ist optional, sie kann auch ohne 

zwingenden Grund unterbleiben. 

Entspricht dem Konformitätskriterium [O]. 




4.4 Konformitätslevel 

Nachfolgende Tabelle legt die Verwendung von zwingenden, empfohlenen und optionalen Elementen und den dazu 

gehörenden Kardinalitäten inkl. Verwendung von nullFlavor fest. Siehe dazu auch epSOS 

(D3.5.2_Appendix_C_Specifications_v0.0.7.20100531.doc). 

Die nachfolgende Definition wurde aus [ELGA Allgemein] Kapitel 4.3 übernommen und auch für die vorliegende Spezifikation 

als normativ erklärt. Diese präzisiert die Vorgaben von IHE (erfolgt in Anlehnung an [IHE PCC-TF2] Kapitel 

2.3.1) zu [R] und ergänzt die Elemente [M] und [NP]. 

Tabelle 2: Konformitätslevel 

Konformitätslevel 

[M] 1..1 

1..* 

Mögliche 

Kardinalitäten 

Verwendung von 

nullFlavor Beschreibung 

NICHT ERLAUBT Das Element MUSS mit einem korrekten "echten" Wert angegeben 

werden. 

nullFlavor oder "Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT. 

[NP] 0..0 NICHT ERLAUBT Das Element ist NICHT ERLAUBT. 

[R] 1..1 

1..* 

[R2] 0..1 

0..* 

[O] 0..1 

0..* 

KANN verwendet 

werden 

Das Element MUSS in der Instanz vorhanden sein. Wenn nicht 

bekannt, ist die Verwendung von nullFlavor vorgeschrieben, 

"Dummy"-Werte sind NICHT ERLAUBT. 

NICHT ERLAUBT Das Element SOLL in der Instanz vorhanden sein, sofern bekannt. 

Wenn nicht bekannt, darf es nicht in der Instanz codiert sein. 

nullFlavor ist NICHT ERLAUBT. 

KANN verwendet 

werden 

Das Element ist OPTIONAL. Sender können das Element angeben. 

Leere optionale Elemente sind nicht zugelassen, sofern kein null- 

Flavor angewandt wird. 

[C] [N/A] [N/A] KONDITIONALES Konformitätskriterium. Die Konformanz des Elements 

variiert in Abhängigkeit von anderen Elementen, Situationen 

oder Zuständen. Die konkreten Abhängigkeiten sind jeweils 

angegeben. 

4.5 nullFlavor 

Wenn ein Wert nicht bekannt ist, kann dort wo es gemäss obenstehender Tabelle erlaubt ist, mit den nullFlavor-Codes 

in Tabelle 25 auf Seite 106 der Grund für die fehlende Angabe präzisiert werden. 




4.6 CDA Struktur 

Das CDA Dokument baut auf vorbestehenden Spezifikationen auf und muss demzufolge die notwendige Konformität 

zu Templates gemäss folgender Tabelle aufweisen. 

Tabelle 3: Spezifikationen und Templates für CDA Struktur 

Spezifikation templateId 

IHE PCC Medical Documents Specification 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1 

IHE EDES ED Physician Note Specification 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4 

CDA-CH 2.16.756.5.30.1.1.1.1 

Notfallaustrittsbericht V1 2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1 

Obenstehende Vorgaben erzeugen folgende Vorgaben für die Dokumentenstruktur (CDA-Header): 

Constraint: authenticator 

Rechtsgültiger und 

verantwortlicher 

Unterzeichner 

Constraint: recipient 

Beabsichtigte 

Empfänger: 

- Adressat 

- Kopie-Empfänger 

Constraint: participant 

Weitere Beteiligte: 

- Notfallkontakt 

- Verwandte 

- Angehörige 

- Arbeitgeber 

- Versicherer, 

Vertragsinhaber 

etc. 

Unterzeichner 

Empfänger 

Autor 

Absender 

Erfasser 

Patient 

Weitere Beteiligte 

Abbildung 3: Modell CDA-Header 

0..* 

authenticator 

0..1 

legalAuthenticator 

1..* 

informationRecipient 

1..* 

author 

1..1 

custodian 

0..1 

dataEnterer 

1..1 

recordTarget 

0..* 

participant 

0..* 

informant 

Note: 

Noch nicht verwendet: 

- VHitG Arztbrief 

- CDA-CH 


(CDA-CH-0100) 

Basierend auf IHE EDPN 

ClinicalDocument 

LOINC: ED Visit Note 

code: 28568-4 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.1 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.1.4 

2.16.756.5.30.1.1.1.1 

2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1 

0..* parentDocument 

relatedDocument 

0..* serviceEvent 

documentationOf 

0..* order 

inFulfillmentOf 

0..* consent 

authorization 

componentOf 

0..1 encompassingEncounter 

1..1 structuredBody 

component 

Constraint: relatedDocument 

Referenzierte Dokumente 

EncompassingEncounter 

component 


Consent 

StructuredBody 

Body Sections 

Note: 

CDA Body: 

- CDA-CH-II 

- IHE EDPN 

Note: 

CDA Header: 


- IHE PCC 

1..* section 

Constraint: consent 

Einverständniserklärung 

des 

Patienten 

Constraint: encounter 

Patientenkontakt: 

- Aufenthalt 

- Konsultationn 

etc.



Die eigentlichen, medizinischen Inhalte werden im CDA-Body nach folgender Struktur dokumentiert: 




CDA Header 

Note: 



- IHE PCC 

1..* section 

component 

Abbildung 4: Modell CDA-Body – Teil 1 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

CDA Body 

Referral Source 

Einweisung durch 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3 

Mode of Arrival 

Angaben zum Eintritt 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2 

Chief Complaint 

Hauptbeschwerden des Patienten 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1 

Reason for Visit 

Grund des Patienten für Besuch 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1.1 

History of Present Illness 

Notfallanamnese 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 

Advance Directives 

Patientenverfügungen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 

Active Problems 

Problemliste 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 

Past Medical History 

Bisherige Krankheiten 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8 

Current Medications 

Aktuelle Medikation 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 

Allergies and Other Adverse Reactions 

Allergien und Unverträglichkeiten 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 

List of Surgeries 

Frühere Operationen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11 

Immunizations 

Impfungen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 

Family History 

Familien Anamnese 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14 


1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13



Fortsetzung: 





Note: 



- IHE PCC 

1..* section 

component 


1..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

0..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 


Social History 

Sozial Anamnese 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 

History of Pregnancies 

Schwangerschaften 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 

Pertinent Review of Systems 

Systemanamnese 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18 

Coded Vital Signs 

Vitalzeichen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 

Physical Examination 

Diagnostische Untersuchungen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15 

Assessments 

Beurteilung 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.4 

Care Plan 

Behandlungsplan 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 

Assessment and Plan 

Beurteilung und Behandlungsplan 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5 

Medications Administered 

Verabreichte Medikamente 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21 

Intravenous Fluids Administered 

Verabreichte Infusionen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.6 

Procedures Performed 

Prozedere 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11 

Test Results Lab, ECG, Radiology 

Diagnostische Zusammenfassung 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27 

Consultations 

Konsultationen in der Notfallstation 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8 


14 

15 

16 

17 

18 

19 

20 

21 

22 

23 

24 

25 

26



Fortsetzung: 





Note: 



- IHE PCC 


4.6.1 Allgemeine CDA Regeln 

Unabhängig davon, ob es sich um Elemente aus dem CDA Header oder dem CDA Body handelt, gelten folgende Regeln 

in Ergänzung zu [CDA-CH] und [CDA-CH-II]: 

Regel Beschreibung Quelle / Referenz 

Zeitangaben SOLLEN mit der Angabe der Zeitzone erfolgen. Dies 

gilt nicht für Zeitangaben, die sich auf das Datum beschränken. 

4.7 CDA Header 

1..* section 

component 

1..1 section 

component 

1..1 section 

component 

0..1 section 

component 

1..1 section 


Progress Note 

Genesungsfortschritt 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7 

ED Diagnoses 

Notfalldiagnosen 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9 

Medications at Discharge 

Medikamente bei Austritt 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22 

ED Disposition 

Angaben zum Austritt 

component 30 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10 

Die Angabe der Zeitzone in der Schweiz erfolgt während der Sommerzeit 

mit UTC +2 Stunden und in der Winterzeit mit +1 Stunde. 

Beispiel Sommerzeit: 

 

Beispiel Winterzeit: 

 

Die normativen Regeln aus [CDA-CH] gelten uneingeschränkt auch für den Notfallaustrittsbericht. Für Notfallaustrittsberichte 

sind keine zusätzlichen Regeln zu beachten. 


27 

28 

29



4.8 CDA Body 

Der CDA Body wird gemäss [IHE PCC EDES] strukturiert (EDPN resp. CTNN), wobei gemäss CDA-CH Regel 

die Reihenfolge der Einträge verbindlich ist. Sollte für die menschlich lesbare Darstellung eine andere Reihenfolge 

gewünscht sein, kann das durch Anwendung entsprechender Stylesheets durch den Anwender in seiner eigenen Verantwortung 

umgesetzt werden. 

4.8.1 Einweisung durch 

4.8.1.1 Modell 

Abbildung 7: Modell Referral Source – „Einweisung durch“ 

4.8.1.2 Spezifikation CDA Body Level 1 und 2 

Typ Spezifikation Quelle 

Beschreibung des 

Inhalts 

4.8.1.3 Beispiel 





Note: 



- IHE PCC 

1 

1..1 section 

component 

Beschreibung der Instanz, welche den Patienten in die Notfallaufnahme 

eingewiesen hat (Freitext). Wenn der Patient selbständig in die 

Notfallaufnahme gekommen ist, soll hier der Text „Selbsteinweisung“ 

angegeben werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3 

Parent Template ID [N/A] 

Referral Source 

de: Einweisung durch 

fr: Admission par 

it: Ricovero tramite 

LOINC: ED REFERRAL SOURCE 

code: 11293-8 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3 

Code 11293-8 (ED REFERRAL SOURCE) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.2 

Referral Source Section 

Titel [de] Einweisung durch [CDA-CH-EDES] 

[fr] Admission par 

[it] Ricovero tramite 

[en] Referral Source [IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.2 

Konformitätslevel CDA Body Level 1 [R] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

CDA Body Level 2 [R] 

CDA Body Level 3 [NP] 

Die Angabe erfolgt als Freitext. Maschinenauswertbare 

Informationen können in einer späteren 

Version des Implementierungsleitfadens ergänzt 

werden (z.B. Einweisende Instanz aus BfS Medizinische 

Statistik der Krankenhäuser). 

 

 

 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.2 

Referral Source Section 




 

 

Einweisung durch 

 

Selbsteinweisung 

 

 

 

4.8.2 Angaben zum Eintritt 






Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 8: Modell Mode of Arrival – „Angaben zum Eintritt“ 




Inhalts 

Beschreibung zum Transport des Patienten in die Notfallaufnahme. 

Dieser Abschnitt gibt darüber Auskunft, wie der Patient in die Notfallaufnahme 

gelangte, wann der Transport startete und wann der Patient 

in der Notfallaufnahme aufgenommen worden ist. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2 


2 

1..1 section 

component 

Mode of Arrival 

de: Angaben zum Eintritt 

fr: Mode de transport 

it: Indicazioni sull'entrata 

LOINC: TRANSPORT MODE 

code: 11459-5 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2 

Code 11459-5 (TRANSPORT MODE) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.3 

Transport Mode Section 

Titel [de] Angaben zum Eintritt [CDA-CH-EDES] 

[fr] Mode de transport 

1..1 transport 

entry 

[it] Indicazioni sull'entrata 

Transport 

[en] Transport Mode [IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.3 


Specification 



Template ID Transport: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.1 

de: Transport 

fr: Transport 

it: Trasporto 

code: 

Codesystem für gültige Werte: 

2.16.840.1.113883.6.102.4.2 (HL7 DEEDS4.02) 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.1 

moodCode='EVN' (Transport hat stattgefunden) 

effectiveTime: 

low Value: Startzeitpunkt Transport (z.B. Abfahrtszeit) 

high Value: Ankunftszeit in Notfallaufnahme 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.3 


[IHE PCC CDA], 6.3.4.34 

Transport 




4.8.2.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Transport 



Inhalts 

Beschreibung zum Transport inkl. Zeitpunkt Abfahrt und Zeitpunkt 

Ankunft 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.1 



Transport 

Code Es MUSS ein Wert der Tabelle 5 auf Seite 89 verwendet werden. [CDAR1AIS0002R021], „Table 

5.2 DEEDS4.02: Mode of 

transport to ED“ 

Titel [de] Transport [CDA-CH-EDES] 

[fr] Transport 

[it] Trasporto 

[en] Transport [IHE PCC CDA], 6.3.4.34 

Konformitätslevel [R] [IHE PCC TF-2], 6.3.3.7.3 


Weitere CDA Body 

Level 3 Elemente 

act [M] 

classCode='ACT' 

moodCode='EVN' (Transport ist bereits erfolgt) 

effectiveTime [R] 

low value: 

Startzeitpunkt des Transports 

2 siehe http://wiki.ihe.net/index.php?title=PCC_Change_Proposal_Tracking 

high value: 

Endzeitpunkt des Transports (=Ankunft in Notfallstation) 

Hinweis: Das IHE PCC TF enthält hier eine, für 

EDES ungeeignete Definition. Deshalb wurde 

über den TPL der IHE Suisse ein entsprechendes 

Change Proposal eingereicht: 

CP-PCC-0123 2 

[IHE PCC CDA], 6.3.4.34.1.1 







 

 

 

 

 

Transport 

 

 

Selbsteinweisung, Ankunft mit privatem Verkehrsmittel 

Abfahrt: 16.07.2012 21:00 

Ankunft: 16.07.2012 21:21 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.3 Hauptbeschwerden des Patienten 


Abbildung 9: Modell Chief Complaint – „Hauptbeschwerden des Patienten“ 




Inhalts 






Note: 



- IHE PCC 

3 

1..1 section 

component 

Beschreibung der Hauptbeschwerden des Patienten (Freitext). Dieser 

Text entspricht der Beurteilung durch den Arzt (bei EDPN) oder die 

Pflege (bei CTNN) und ist nicht zu verwechseln mit dem Grund des 

Patienten für Besuch (siehe nachfolgendes Kapitel). 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1 


Chief Complaint 

de: Hauptbeschwerden des Patienten 

fr: Plainte principale 

it: Disturbi principali del paziente 

LOINC: CHIEF COMPLAINT 

code: 10154-3 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1 

Code 10154-3 (CHIEF COMPLAINT) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.1.3 

Chief Complaint Section 

Titel [de] Hauptbeschwerden des Patienten [CDA-CH-EDES] 

[fr] Plainte principale 

[it] Disturbi principali del paziente 

[en] Chief complaint [IHE PCC TF-2], 6.3.3.1.3 


Specification 





Version des Implementierungsleitfadens 

ergänzt werden. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.1.3 

Chief Complaint Section 

 

 

 

 

 

Hauptbeschwerden des Patienten 

Rückenschmerzen im Bereich der LWS 

 

 




4.8.4 Grund des Patienten für den Besuch 


Abbildung 10: Modell Reason for Visit – „Grund des Patienten für den Besuch“ 




Inhalts 






Note: 



- IHE PCC 

Grund des Patienten für den Besuch (Freitext). [IHE PCC CDA], 6.3.3.1.9 

Reason for Visit Section 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1.1 


4 

1..1 section 

component 

Reason for Visit 

de: Grund des Patienten für Besuch 

fr: Raison de la visite du patient 

it: Motivo della visita del paziente 

LOINC: REASON FOR VISIT 

code: 29299-5 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1.1 

Code 29299-5 (REASON FOR VISIT ) LOINC 

Titel [de] Grund des Patienten für Besuch [CDA-CH-EDES] 

[fr] Raison de la visite du patient 

[it] Motivo della visita del paziente 

[en] Reason for visit [IHE PCC CDA], 6.3.3.1.9 


Specification 







[IHE PCC CDA], 6.3.3.1.9 

Reason for Visit Section 

 

 

 

 

 

Grund des Patienten für Besuch 

Starke Rückenschmerzen im unteren Bereich der Wirbelsäule 

 

 




4.8.5 Notfallanamnese 


Abbildung 11: Modell History of Present Illness – „Notfallanamnese“ 




Inhalts 






Note: 



- IHE PCC 

5 

1..1 section 

component 

Schilderung durch Patienten oder Begleitperson der Abfolge der Ereignisse 

vor den aktuellen Beschwerden des Patienten. Ergänzung mit 

der Sicht des Arztes (Freitext). 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 



de: Notfallanamnese 

fr: Anamnèse actuelle 

it: Anamnesi del caso d'urgenza 

LOINC: HISTORY OF PRESENT ILLNESS 

code: 10164-2 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 

Code 10164-2 (HISTORY OF PRESENT ILLNESS) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.1 


Section 

Titel [de] Notfallanamnese [CDA-CH-EDES] 

[fr] Anamnèse actuelle 

[it] Anamnesi del caso d'urgenza 

[en] History of Present Illness [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.1 


Specification 







[IHE PCC TF-2], 

6.3.3.2.1 History of Present 

Illness Section 

 

 

 

 

 

Notfallanamnese 

Seit gestern Husten und Fieber, bekannte arterielle Hypertonie 

 

 




4.8.6 Patientenverfügungen 






Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 12: Modell Advance Directives – „Patientenverfügungen“ 




Inhalts 

6 

1..1 section 

component 

Advance Directives 

de: Patientenverfügungen 

fr: Directives anticipées 

it: Direttive anticipate 

LOINC: ADVANCE DIRECTIVES 

code: 42348-3 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.1 (Parent CCD 3.2) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 

Dieser Abschnitt enthält Angaben im Freitext über vorliegende Patientenverfügungen 

(z.B. Reanimation, Intubation, Infusionen, CPR, Antibiotika, 

Lebensverlängernde Massnahmen, Sonden-Ernährung, Transfusion 

von Blutprodukten, Organspende, Sterbehilfe, etc.). 

Wenn keine Angaben über Patientenverfügungen vorliegen, dann soll 

das entsprechend dokumentiert werden (Freitext: Keine Patientenverfügungen). 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 


6.3.3.6.5 Advance 

Directives Section 

Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.1 [HL7/ASTM CCD], 

3.2 Advance Directives 

Code 42348-3 (ADVANCE DIRECTIVES) LOINC 

Titel [de] Patientenverfügungen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Directives anticipées 

[it] Direttive anticipate 

[en] Advance Directives [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.6.5 

Konformitätslevel CDA Body Level 1 [R] [IHE PCC EDES], 

6.3.1.D.5 Specification 





Version des Implementierungsleitfadens ergänzt 

werden. 


6.3.3.6.5 Advance 

Directives Section 





 

 

 

 

 

 

 

keine Reanimation 

keine Beatmung 

keine Lebensverlängernden Massnahmen 

 

 

 

4.8.7 Problemliste 






Note: 



- IHE PCC 

7 

0..1 section 

component 

Problem Entry 

de: Problem 

fr: Problème 

it: Problema 

Active Problems 

de: Problemliste 

fr: Liste des problèmes 

it: Elenco dei problemi 

LOINC: PROBLEM LIST 

code: 11450-4 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.11 (Parent CCD 3.5) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.28 (Parent CCD 3.5) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 

negationInd='false|true' 

code: 


2.16.840.1.113883.6.96 (SNOMED-CT;lizenzpflichtige Codes) 

64572001 Condition 

418799008 Symptom 

404684003 Finding 

409586006 Complaint 

248536006 Functional limitation 

55607006 Problem 

282291009 Diagnosis 

statusCode code='completed' 


low Value: Beginn der aktiven Problem-Periode 

high Value: Ende der aktiven Problem-Periode 

value (type='CD'): 

In der Schweiz zugelassene Codesystem für gültige Werte: 

CHOP 2.16.756.5.30.1.126.3.1 

ICD-10 2.16.756.5.30.1.126.3.2 

ICPC-2: 2.16.840.1.113883.6.139 

Abbildung 13: Modell Active Problems – „Problemliste“ 

entry 

1..* problem Entry 

entryRelationship 

1..* problem Concern Entry 

Problem Concern Entry 

de: Leiden des Patienten 

fr: Affection principale 

it: Affezione del paziente 

code: NullFlavor “NA” (Not applicable) 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.27 (HL7 CCD) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 

moodCode='EVN' (Problem vorhanden) 

statusCode code='active|suspended|aborted|completed' 

text: Bezeichnung des Leidens 


low Value: Beginn des Leidens 

high Value: Ende des Leidens 







Inhalts 

Dieser Abschnitt enthält die eigentliche Problemliste zum Patienten. 

Was wird genau überwacht resp. behandelt? Die Angabe erfolgt codiert. 

Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 geforderte Freitext 

automatisch aus den strukturierten Informationen generiert werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 


6.3.3.2.3 Active Problems 

Section 


3.5 Problems 

Code 11450-4 (PROBLEM LIST) LOINC 

Titel [de] Problemliste [CDA-CH-EDES] 

[fr] Liste des problèmes 

[it] Elenco dei problemi 

[en] Active Problems [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.2.3 

Konformitätslevel CDA Body Level 1 [R2] [IHE PCC EDES], 


CDA Body Level 2 [R2] 


Problem Concern Entry: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 

4.8.7.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry 



Inhalts 

Dieses Element bezeichnet das Leiden und dokumentiert die Zeitspanne, 

in welcher das Leiden für den Patienten aktuell ist. Es enthält 

zudem eine Sammlung von Verweisen auf Probleme, die zu 

diesem Leiden gehören. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 


6.3.3.2.3 Active Problems 

Section 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.12 


Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11 

Concern Entry 

2.16.840.1.113883.10.20.1.27 [HL7/ASTM CCD], 

3.5 Problems 

Code [NP] 

nullFlavor “NA” (Not applicable) angeben. 

[HL7/ASTM CCD], 

3.5.2.1.1 Problem act 

CONF-149 

Titel [de] Leiden des Patienten [CDA-CH-EDES] 

[fr] Affection principale 

[it] Affezione del paziente 

[en] Problem Concern [IHE PCC TF-2], 6.3.4.12 

Konformitätslevel [R] [HL7/ASTM CCD], 

3.5 Problems, CONF-140 






text [R] 

Bezeichnung des Leidens (Freitext) 

z.B. Hypertonie 

entryRelationShip [R] 

statusCode [R] 


typeCode='SUBJ' 

inversionInd='false' 

4.8.7.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry 

Verweise auf Problem zu diesem Leiden 

Problem Entry: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.28 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 

active: 

Ein Leiden, das noch aktuell ist 

suspended: 

Ein Leiden, das nicht geheilt wurde, aber derzeit 

nicht aktuell ist. 

aborted: 

Ein Leiden, das nicht geheilt wurde, aber nicht 

mehr weiter behandelt wird. Dieser Wert kann 

z.B. dann eingesetzt werden, wenn der Patient 

gegen den ärztlichen Rat eine Behandlung 

abgebrochen hat. 

completed: 

Das Leiden wurde geheilt. Es wird nicht weiter 

behandelt. Der Eintrag wird nur noch zwecks 

Historisierung geführt. 

Bezeichnet den Zeitraum, in welchem das Leiden 

behandelt worden ist. 

low value: 

Zeitpunkt der erstmaligen Nennung des Leidens. 

high value: 

Zeitpunkt, an welchem das Leiden entweder 

auf aborted oder auf completed gesetzt worden 

ist. In allen anderen Fällen bleibt dieser 

Wert leer. 



Inhalts 

Eigentliches Problem in strukturierter Angabe (z.B. Symptom, Beschwerde, 

Diagnose, etc.) 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 

[CDA-CH-EDES] 

[HL7/ASTM CCD], 

3.5.2.1.1 Problem act, 

CONF-153 und 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.12.5 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.7 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.11.8 


6.3.4.14 Problem Entry 

Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.28 [IHE PCC TF-2], 

6.3.4.14.2 Parent Template 




Code Es MUSS ein Wert der Tabelle 7 auf Seite 89 verwendet werden. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.7 

Titel [de] Problem [CDA-CH-EDES] 

[fr] Problème 

[it] Problema 

[en] Problem [IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.7 




negationInd [R] 

Der Wert ist normalerweise false. Wenn beobachtet 

wurde, dass das Problem nicht aufgetreten 

ist, dann kann true angegeben werden. 

Das ist eine feine, aber wichtige Unterscheidung 

zur Situation, wo das Problem nicht beobachtet 

wurde (in diesem Fall wird kein Problem 

erstellt). 

text [R] 

Bezeichnung des Problems (Freitext). 


code='completed' 


Bezeichnet den Zeitraum, in welchem das 

Problem behandelt worden ist. 

low value: 

Zeitpunkt der erstmaligen Nennung des Problems. 

high value: 

Zeitpunkt, an dem bekannt ist, dass das Problems 

nicht mehr existiert. In allen anderen 

Fällen bleibt dieser Wert leer. 

value [M] 

Der Wert kann ein codierter Wert oder uncodierter 

Text sein. Der Typ ist immer 

xsi:type='CD' 

Bei codierten Werten müssen die Attribute 

code und codeSystem angegeben werden. In 

der Schweiz sind folgende Codesysteme (oder 

Unterknoten davon) zugelassen: 


ICD-10 2.16.756.5.30.1.126.3.2 

ICPC-2 2.16.840.1.113883.6.139 

VVK-EDI 2.16.756.5.30.1.127.3.1.20080401.1 

Bei uncodierten Texten wird nur das Unterelement 

originalText angegeben. Mit Ausnahme 

von xsi:type='CD' sind weitere Attribute 

NICHT ERLAUBT. 

Für Sonderfälle muss ein Code aus der Tabelle 

22 auf Seite 105 oder aus der Tabelle 23 auf 

Seite 105 eingesetzt werden. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.4 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.8 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.9 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.10 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.14.11 





 

 

 

 

 

 

Problemliste 

 

 

Unklare Monoarthritis im rechten Knie 

- DD infektiös, Kristall-Arthropathie, Hämarthros 

- Rx Knie rechts 5.8.12: keine ossäre Läsionen 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.8 Bisherige Krankheiten/Anamnese 






Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 14: Modell Past Medical History – „Bisherige Krankheiten/Anamnese“ 




Inhalts 

Dieser Abschnitt enthält die bisherigen Krankheiten des Patienten 

(Anamnese). An was hat der Patient in der Vergangenheit gelitten? Die 

Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 

geforderte Freitext automatisch aus den strukturierten Informationen 

generiert werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8 


8 

0..1 section 

component 

Past Medical History 

de: Bisherige Krankeiten 

fr: Antécédents médicaux 

it: Storia medica 

LOINC: HISTORY OF PAST ILLNESS 

code: 11348-0 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8 

Problem Entry 

Code 11348-0 (HISTORY OF PAST ILLNESS) LOINC 


6.3.3.2.5 History of 

Past Illness Section 

Titel [de] Bisherige Krankheiten [CDA-CH-EDES] 

[fr] Antécédents médicaux 

[it] Storia medica 

[en] Past Medical History [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.2.5 





Problem Concern Entry: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 

4.8.8.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry 

Siehe “4.8.7.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry” auf Seite 28. 

entry 

Beschreibung: 

siehe "Problem Entry" (7) 

1..* problem Concern Entry 

1..* problem Entry 



Beschreibung: 

siehe "Problem Concern Entry" (7) 


6.3.3.2.5 History of 

Past Illness Section 




4.8.8.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry 


Siehe “4.8.7.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Entry” auf Seite 29. 

 

 

 

 

 

 

Bisherige Krankheiten/Anamnese 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unklare Monoarthritis (Knie rechts) 

- DD infektiös, Kristall-Arthropathie, entzündlich, DD Hämarthros 


 

 

 

 

 

 

 

 

Unklare Monoarthritis (Knie rechts) 

- DD infektiös, Kristall-Arthropathie, entzündlich, DD Hämarthros 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.9 Aktuelle Medikation 






Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 15: Modell Current Medications – „Aktuelle Medikation“ 




Inhalts 

9 

1..1 section 

component 

Current Medications 

de: Aktuelle Medikation 

fr: Médicaments actuels 

it: Medicamenti attuali 

LOINC: HISTORY OF MEDICATION USE 

code: 10160-0 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.8 (Parent CCD 3.9) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 

Dieser Abschnitt enthält eine Liste der aktiven Medikamente des 

Patienten bei Eintritt. Die Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit 

sollte der für CDA Body Level 1 geforderte Freitext automatisch aus 

den strukturierten Informationen generiert werden. Wenn keine 

Medikamente bekannt sind, MUSS das mit einem entsprechenden 

Code aus der Tabelle 24 auf Seite 106 bekannt gegeben werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.1 

Medications Section 


3.9 Medications 

Code 10160-0 (HISTORY OF MEDICATION USE) LOINC 

Titel [de] Aktuelle Medikation [CDA-CH-EDES] 

[fr] Médicaments actuels 

[it] Medicamenti attuali 

1..* medications 

entry 

Medications 

de: Medikament 

fr: Médicament 

it: Farmaco 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (HL7 CCD) 

2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 / CDA-CH.Body.MediL3 (Parent HL7-CDA-CH-II) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 

Sub-templateId's (eine von diesen muss gewählt werden): 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 Normale Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.8 Ausschleichende Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 Verteilte Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.10 Bedingte Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.11 Kombinierte Dosierung 

moodCode='EVN' (bereits verordnete Medikation) 

code: 


2.16.840.1.113883.5.4 (ActSubstanceAdministrationCode; Verordnungsart) 

id: 


1.3.88 (Packungs-GTIN) 

oder 

2.16.756.5.30.2.6.1 (swissINDEX) 

priorityCode: 


2.16.840.1.113883.5.7 (ActPriority; Dringlichkeitsangabe) 

routeCode: 


2.16.840.1.113883.5.112 (RouteOfAdministration; Einnahmeart) 

effectiveTime, doseQuantity und rateQuantity: 

in Abhängigkeit des Dosierungstemplates (siehe oben) und 

gemäss Addendum "Darstellung Medikation" zum VHitG Arztbrief 

consumable: gemäss CDA-CH-II Medikationstemplate 

[en] Current Medications [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.1 





Specification 



Medications : 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 

4.8.9.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medications 



Inhalts 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.1 

Medications Section 

Dieses Element enthält die strukturierte Angabe eines Medikaments. [IHE PCC EDES], 

6.3.4.16 Medications 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 [IHE PCC EDES], 

6.3.4.16 Medications 

Parent Template 

ID 



Zusätzlich eine der folgenden Template-IDs: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 Normale Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.8 Ausschleichende Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.9 Verteilte Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.10 Bedingte Dosierung 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.11 Kombinierte Dosierung 

root="2.16.756.5.30.1.1.1.1.1" 

extension="CDA-CH.Body.MediL3" 

code [M] 

Es SOLL ein Wert der Tabelle 6 auf Seite 89 verwendet 

werden. 

Zum Angeben, dass ein Patient entweder keine Medikamente 

benötigt oder dass keine Medikamenteneinnahme 

bekannt ist soll die Tabelle 24 auf Seite 106 

verwendet werden. 

id [R] 

Codesysteme für gültige Werte: 

1.3.160 (Packungs-GTIN) oder 1.3.88 (GLN) 

oder 

2.16.756.5.30.2.6.1 (swissINDEX) 

priorityCode [R] 

Für die Dringlichkeitsangabe MUSS ein Wert aus der 

Tabelle 8 auf Seite 90 verwendet werden. 

routeCode [R] 

Für die Einnahmeart MUSS ein Wert aus der Tabelle 

10 auf Seite 91 verwendet werden. 

3 siehe http://wiki.ihe.net/index.php?title=PCC_Change_Proposal_Tracking 

Hinweis: Das IHE PCC TF enthält hier eine, zu CDA-CH- 

II widersprüchliche Definition. Deshalb wurde über 

den TPL der IHE Suisse ein entsprechendes Change 

Proposal eingereicht: CP-PCC-0121 3 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.16.3 

[CDA-CH-II Medi], cdach_medication-section- 

0201 

[CDA-CH-II Medi], 

cda-ch_medicationsection-0202 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.16.7 


0204 


0207 


0210 





effectiveTime [C] 

doseQuantity 

In Abhängigkeit des Dosierungstemplates (siehe 

Code) gemäss Addendum "Darstellung Medikation" 

rateQuantity zum VHitG Arztbrief. 

consumable [R] 

Medikationsdaten müssen mit dem WHO ATC Code 

oder mit dem Generic Group Code klassifiziert werden. 

Wenn Medikationsdaten mit dem Generic Group 

Code klassifiziert werden, müssen sie eine translation 

nach WHO ATC code enthalten. 

Bei aufgeteilten Dosierungsangaben muss consumable 

gemäss VHitG Arztbrief nil sein. Da consumable im 

Schema aber nicht als nillable definiert ist, verstösst 

der Arztbrief gegen die Schemavalidierung. Wir legen 

deshalb fest, dass nullFlavor NA (No proper value is 

applicable in this context) bei solchen consumable im 

Unterelement manufacturedProduct/manufacturedMaterial 

verwendet werden muss. 

[VHitG Arztbrief] 


0205 und cdach_medication-section- 

0206 


0231 

 

 

 

 

 

 

 

Lisinopril HCT Streuli Tbl. 10/12.5 mg: 1-0-0 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

LISINOPRIL HCT Streuli Tabl 10/12.5 30 Stk 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.10 Allergien und Unverträglichkeiten 

4.8.10.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 16: Modell Allergies and Other Adverse Reactions – „Allergien und Unverträglichkeiten“ 




Inhalts 

10 

1..1 section 

component 

de: Allergien und Unverträglichkeiten 

fr: Allergies et autres réactions indésirables 

it: Allergie e altre reazioni avverse 

LOINC: ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS 

code: 48765-2 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.2 (Parent CCD 3.8) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 

Allergy and Intolerance Entry 


de: Allergie- oder Unverträglichkeitsleiden des Patienten 

fr: Allergies et intolérances 

it: Allergie o intolleranze del paziente 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 (Problem Entry) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 

code: 

'ALG|OINT|DINT|EINT|FINT|DALG|EALG|FALG|DNAINT|ENAINT|FNAINT' 

2.16.840.1.113883.5.4 (ObservationIntoleranceType; Art der Intoleranz) 

value: 

Eigenes Codesystem verwenden 

oder 

nullFlavor='OTH' (keine Code für diese Intoleranz verfügbar) 

1..* allergies and Intolerances Concern 

entry 

1..* allergy and Intolerance Entry 


Dieser Abschnitt enthält eine Liste der Allergien und Unverträglichkeiten 

des Patienten. Die Angabe der eigentlichen Allergien erfolgt 

codiert. Im Freitext kann angeben werden wie ausgeprägt eine 

Allergie oder Unverträglichkeit ist; wie sie sich äussert und wie 

sicher der Hinweis ist (Beispiel: Bekannte postoperative starke 

Übelkeit; wurde als Reaktion auf MO beurteilt.) Für Sonderfälle 

muss ein Code aus der Tabelle 23 auf Seite 105 eingesetzt werden. 

Allergies and Intolerances Concern 

de: Allergie- oder Uverträglichkeitsleiden 

des Patienten 

fr: TOTRANSLATE 

it: TOTRANSLATE 

code: nullFlavor='NA' 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.27 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.11 

Allergies and Other Adverse 

Reactions Section 




Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 


3.8 Alerts 

Code 48765-2 (ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS LOINC 

Titel [de] Allergien und Unverträglichkeiten [CDA-CH-EDES] 

[fr] Allergies et autres réactions indésirables 

[it] Allergie e altre reazioni avverse 

[en] Allergies and Other Adverse Reactions [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.11 


Specification 



Allergies and Intolerances Concern: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 

4.8.10.3 Spezifikation HL7 CDA Body Level 3 - Allergies and Intolerances Concern 



Inhalts 

Dieses Element ist eine Spezialisierung des „Problem Concern“ 

(siehe auch Kapitel 4.8.7.3 auf Seite 28) wobei der Gegenstand des 

Leidens auf eine Allergie oder Unverträglichkeit fokussiert ist. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.11 

Allergies and Other Adverse 

Reactions Section 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.13 

Allergy and Intolerance 

Concern 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.11 

Concern Entry 


3.5 Problems 

Code [NP] [HL7/ASTM CCD], 

NullFlavor [R] 

“NA” (Not applicable) angeben 

Titel [de] Allergie- oder Unverträglichkeitsleiden des 

Patienten 

[fr] Allergies et intolérances 

[it] Allergie o intolleranze del paziente 

3.5.2.1.1 Problem act 

CONF-149 


[en] Allergies and Intolerances Concern [IHE PCC TF-2], 6.3.4.13 

Konformitätslevel [R] [HL7/ASTM CCD], 

3.5 Problems, CONF-140 



entryRelationShip [R] 

type='SUBJ' 

Verweise auf Intoleranz zu diesem Allergie- 

oder Unverträglichkeitsleiden des Patienten. 

Allergy and Intolerance Entry: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.13.5 




4.8.10.4 Spezifikation HL7 CDA Body Level 3 - Allergy and Intolerance Entry 



Inhalts 

Allergien und Unverträglichkeiten sind spezielle Formen von Problemen, 

welche in diesem Element strukturiert angegeben werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15 

Allergies and Intolerances 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.3 

Code Für die Art der Allergie/Unverträglichkeit MUSS ein Wert aus der 


[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.4 

Titel [de] Intoleranz (Allergie/Unverträglichkeit) [CDA-CH-EDES] 

[fr] Allergie et intolérance 

[it] Intolleranza (allergia/reazioni avverse) 

[en] Allergy and Intolerance [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15 




value [M] 

participant [O] 

entryRelationship [O] 

Der Wert kann ein codierter Wert oder uncodierter 

Text sein. Der Typ ist immer 

xsi:type='CD' 

Bei codierten Werten müssen die Attribute 

code und codeSystem angegeben werden. In 

der Schweiz sind folgende Codesysteme (oder 

Unterknoten davon) zugelassen: 


ICD-10 2.16.756.5.30.1.126.3.2 

ICPC-2: 2.16.840.1.113883.6.139 

Bei uncodierten Texten wird nur das Unterelement 

originalText angegeben. Mit Ausnahme 

von xsi:type='CD' sind weitere Attribute 

NICHT ERLAUBT. 

Für Sonderfälle muss ein Code aus der Tabelle 

22 auf Seite 105 oder aus der Tabelle 23 auf 

Seite 105 eingesetzt werden. 

Die Substanz, welche die Intoleranz (Allergie/Unverträglichkeit) 

auslöst soll mit diesem 

Element angegeben werden. Dabei sind folgende 

Elemente zu verwenden: 

 

 

 

 

 

0..* Elemente zur Angabe der Reaktionen 

0..1 Elemente zur Angabe des Schweregrades 

0..1 Elemente zur Angabe des klinischen Status 

0..* Elemente zur Angabe von Kommentaren 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.5 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.8 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.11 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.12 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.13 





 

 

 

 

 

 

 

 

Penicillin-Allergie 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Phenoxymethylpenicillin 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.11 Frühere Operationen 

4.8.11.1 Modell 

Abbildung 17: Modell List of Surgeries – „Frühere Operationen“ 




Inhalts 






Note: 



- IHE PCC 

11 

1..1 section 

component 

List of Surgeries 

de: Frühere Operationen 

fr: Antécédents chirurgicaux 

it: Operazioni precedenti 

LOINC: HISTORY OF PROCEDURES 

code: 47519-4 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.12 (Parent CCD 3.14) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11 

Dieser Abschnitt enthält eine Beschreibung (Freitext) der bisherigen 

Operationen des Patienten (diagnostische und therapeutische 

Eingriffe) und der damit verbundenen Narkotisierungen. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.9 

List of Surgeries Section 


3.14 Procedures 

Code 47519-4 (HISTORY OF PROCEDURES) LOINC 

Titel [de] Frühere Operationen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Antécédents chirurgicaux 

[it] Operazioni precedenti 

[en] List of Surgeries [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.9 


Specification 




Informationen können in 

einer späteren Version des Implementierungsleitfadens 


 

 

 

 

 

 

 

Blinddarm im 2005 

 

 

 




4.8.12 Impfungen 

4.8.12.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 18: Modell Immunizations – „Impfungen“ 




Inhalts 

12 

1..1 section 

component 

Immunizations 

de: Impfungen 

fr: Vaccinations 

it: Vaccinazioni 

LOINC: HISTORY OF IMMUNIZATIONS 

code: 11369-6 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.6 (Parent CCD 3.11) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 

Medication Series Number Observation 

de: Lot-Nummer 

fr: Numéro de lot 

it: Numero del lotto 

LOINC: DOSE NUMBER 

code: 30973-2 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.46 

moodCode='EVN' 

statusCode='completed' 

value: 

xsi:type='INT' 

value= Lot-Nummer der Impfung 

Dieser Abschnitt enthält eine Liste der Impfungen, die der Patient in 

der Vergangenheit oder auch während dem Aufenthalt erhalten hat. 

Die Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body 

Level 1 geforderte Freitext automatisch aus den strukturierten Informationen 

generiert werden. Zum Angeben, dass keine Impfungen 

bekannt sind oder wenn die Impfungen nur als Freitext bekannt ist 

(z.B. Letzte Tetanus whs. mehr als 5 Jahre) soll wie bei der Medikation 

die Tabelle 24 auf Seite 106 verwendet werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 

Immunizations Section 


3.11 Immunizations 

Code 11369-6 (HISTORY OF IMMUNIZATIONS) LOINC 

Titel [de] Impfungen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Vaccinations 

[it] Vaccinazioni 

entry 

1..* immunization 

0..1 medication Series Number Observation 


Immunization 

de: Impfung 

fr: Vaccin 

it: Vaccinazione 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (CCD Medication Activity) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 

typeCode='SBADM' 


code='IMMUNIZ' 

codeSystem='2.16.840.1.113883.5.4' (ActCode) 

id: 


1.3.88 (Packungs-GTIN) 

oder 

2.16.756.5.30.2.6.1 (swissINDEX) 

priorityCode: nullFlavor='NA' 

routeCode: 


2.16.840.1.113883.5.112 (RouteOfAdministration; Einnahmeart) 

approachSiteCode: 


2.16.840.1.113883.5.1052 (ActSite, Anatomische Lage) 

effectiveTime, doseQuantity und rateQuantity: 

in Abhängigkeit des Dosierungstemplates (siehe oben) und 

gemäss Addendum "Darstellung Medikation" zum VHitG Arztbrief 


[en] Immunizations [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 





Specification 



Immunization: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 

4.8.12.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Immunization 



Inhalts 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.5 

Immunizations Section 

Strukturierte Angaben zur Impfung. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17 

Immunizations 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 

Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 (CCD Medication Activity) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.3 

Code Folgender Code MUSS verwendet werden: IMMUNIZ 

codeSystem: 2.16.840.1.113883.5.4; HL7 ActCode vocabulary 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.5 

Titel [de] Impfung [CDA-CH-EDES] 

[fr] Vaccin 

[it] Vaccinazione 

[en] Immunization [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17 

Konformitätslevel [M] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17 



substanceAdministration [M] 

Folgende Attributwerte MÜSSEN verwendet 

werden: 

typeCode='SBADM' 


negationInd: 

Der Wert ist normalerweise false. Um 

anzugeben, weshalb eine bestimmte Impfung 

nicht verabreicht worden ist, kann 

dieser Wert auf true gesetzt werden. 

id [R] 


1.3.160 (Packungs-GTIN) oder 1.3.88 (GLN) 

oder 

2.16.756.5.30.2.6.1 (swissINDEX) 

text [R] 

statusCode [M] 


priorityCode [M] 

nullFlavor='NA' 

Die Referenz auf den entsprechenden Text 

im menschlich lesbaren Teil muss mittels 

Referenz angegeben werden: 

 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.2 


0204 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.7 

cda-ch_medicationsection-0209 




routeCode [R] 

Für die Einnahmeart MUSS ein Wert aus 

der Tabelle 10 auf Seite 91 verwendet 

werden. 

approachSiteCode [R] 

Für die anatomische Lage MUSS ein Wert 

aus der Tabelle 11 auf Seite 98 verwendet 

werden. 


Zeitpunkt der Impfung. Gemäss [IHE PCC 

TF-2] der Zeitpunkt mindestens auf den 

Tag genau angegeben werden. Oft ist aber 

nur das Jahr oder Jahr und Monat bekannt. 

Bis auf weiteres soll bei ungenauen 

Angaben der erste Tag des Monats resp. 

der erste Monat des Jahres angegeben 

werden 4 . 

doseQuantity [C] 

consumable [C] 

Beispiel für eine Impfung im Jahr 1978: 

19780101 

In Abhängigkeit des Dosierungstemplates 

und gemäss Addendum "Darstellung Medikation" 

zum VHitG Arztbrief. 

Siehe auch Beschreibung zu consumable 

im Kapitel "4.8.9.3 Spezifikation CDA Body 

Level 3 – Medications" auf Seite 35. 

In Abhängigkeit des Dosierungstemplates 

und gemäss Addendum "Darstellung Medikation" 

zum VHitG Arztbrief. 

Siehe auch Beschreibung zu consumable 

im Kapitel "4.8.9.3 Spezifikation CDA Body 

Level 3 – Medications" auf Seite 35. 


Wenn die Lot-Nummer bekannt ist, kann 

sie mit einer Relation angegeben werden. 

Siehe dazu Kapitel 4.8.12.4 auf Seite 45. 

[O] 

Wenn unerwünschte Nebenwirkungen 

durch diese Impfung ausgelöst wurden, 

können diese mit dieser Relation dokumentiert 

werden. 

Dabei sind folgende Elemente zu verwenden: 


0210 


6.3.4.17.10 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.8 


6.3.4.17.11 


6.3.4.17.12; 


0205 und cdach_medication-section- 

0206 


6.3.4.17.14 


6.3.4.17.18 

4 Es muss damit gerechnet werden, dass diese Spezifikation im Zusammenhang mit dem elektronischen Impfdossier noch angepasst wird. 




Attribute: 

inversionInd='false' 

typeCode='CAUS' 

 

 

 

 

 

Kommentare können mit dieser Relation 


Dabei sind folgende Attribute zu verwenden: 

typeCode='REFR' 

inversionInd='true' 

4.8.12.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medication Series Number 



Inhalts 


6.3.4.17.19 


6.3.4.17.20 


6.3.4.17.21 


6.3.4.17.22 

Strukturierte Angabe der Lot-Nummer zu einer Impfung [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 

Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.46 

Parent Template ID [NP] [IHE PCC CDA], 6.3.4.49.11 

Code 30973-2 (Dose Number) LOINC 

Titel [de] Lot-Nummer [CDA-CH-EDES] 

[fr] Numéro de lot 

[it] Numero del lotto 

[en] Dose Number [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 

Konformitätslevel [R2] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 



observation [M] 

classCode='OBS' moodCode='EVN' 



value [R] 

Die eigentliche Lot-Nummer wird im value 

Attribut angegeben: 

xsi:type='INT' 

value='XXXX' 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.14 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.16 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.17.17 





 

 

 

 

 

 

 

 

Polio am 15.06.1983 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

POLIORIX Inj Lös Durchstf 0.5 ml 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.13 Familien Anamnese 

4.8.13.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 19: Modell Family History – „Familien Anamnese“ 




Inhalts 

13 

1..1 section 

component 

Dieser Abschnitt beschreibt die Familiengeschichte des Patienten 

(Freitext). Insbesondere Krankheiten (soweit sie bekannt 

sind), Alter zum Zeitpunkt des Todes, und andere relevante 

genetische Informationen von genetischen Familienangehörigen. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.12 

Family Medical History 

Section 


3.6 Family History 

Code 10157-6 (HISTORY OF FAMILY MEMBER DISEASES) LOINC 

Titel [de] Familien Anamnese [CDA-CH-EDES] 

Konformitätslevel CDA Body 

Level 1 

[fr] Anamnèse familiale 

[it] Anamnesi familiare 

[en] Family Medical History [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.12 


Level 2 


Level 3 

Familiy History 

de: Familien Anamnese 

fr: Anamnèse familiale 

it: Anamnesi familiare 

LOINC: HISTORY OF FAMILY MEMBER DISEASES 

code: 10157-6 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.4 (Parent CCD 3.14) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14 

[R] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

[R] 

[NP] 


Informationen können in einer 

späteren Version des Implementierungsleitfadens 







 

 

 

 

 

 

 

Mutter seit Kindesalter Diabetes mellitus Typ1 

 

 

 

4.8.14 Sozial Anamnese 

4.8.14.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 20: Modell Social History – „Sozial Anamnese“ 




Inhalts 

14 

1..1 section 

component 

Social History 

de: Sozial Anamnese 

fr: Anamnèse sociale 

it: Anamnesi sociale 

LOINC: SOCIAL HISTORY 

code: 29762-2 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.15 (Parent CCD 3.7) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 

Dieser Abschnitt beschreibt das Soziale Verhalten und Umfeld 

des Patienten (Freitext). Insbesondere Beschreibung von Lebensstil, 

Familienstand, Aktivitäten in der Gesellschaft, Beruf, 

Hobbies, Religion, Herkunft, Gewohnheiten und gesundheitliche 

Risikofaktoren. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.14 

Social History Section 


3.7 Social History 

Code 29762-2 (SOCIAL HISTORY) LOINC 

Titel [de] Sozial Anamnese [CDA-CH-EDES] 

[fr] Anamnèse sociale 

[it] Anamnesi sociale 

[en] Social History [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.14 






Level 1 


Level 2 


Level 3 


Specification 

[R] 

[NP] 






 

 

 

 

 

 

 

Raucher (30 Zigaretten/Tag) 

 

 

 

4.8.15 Schwangerschaften 

4.8.15.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

next 15 

0..1 section 

component 

Note: 

Wenn History of Pregnancies angegeben wird, ist 

mindestens ein Eintrag Pregnancy Observation erforderlich: 

LOINC: 8665-2 

code: DATE LAST MENSTRUAL PERIOD 

value: date (TS) Datum der letzten Menstruation 

History of Pregnancies 

de: Schwangerschaften 

fr: Grossesses 

it: Gravidanze 

LOINC: HISTORY OF PREGNANCIES 

code: 10162-6 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 

Pregnancy Observation 

Beschreibung: 

siehe oben rechts 

Abbildung 21: Modell History of Pregnancies – „Schwangerschaften“ 

0..* pregnancy Observation 

entry 

0..* pregnancy History Organizer 

entry 

1..* pregnancy Observation 

component 

Pregnancy Observation 

de: Schwangerschaftsanamnese 

fr: Anamnèse obstétricale 

it: Anamnesi di gravidanza 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 (Parent Simple Observation) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 

code: 


2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) 

Subset gemäss [IHE PCC TF-2]: 

Table 6.3.4.25.4-1 Pregnancy Observation Codes 

Pregnancy History Organizer 

de: Anamnesen pro Schwangerschaft 

fr: Antécédents obstétricaux 

it: Anamnesi di gravidanze passate 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5.1 

organizer: classCode='CLUSTER' moodCode='EVN' 

code: 

118185001 (SNOMED-CT code für Pregnancy Finding) 

statusCode code='completed' 


low Value: Beginn der Schwangerschaft 

hight Value: Ende der Schwangerschaft 

author: 

typeCode='AUT' 

Autor des Eintrags (Person oder System) 







Inhalts 

Dieser Abschnitt enthält Angaben zur aktuellen Schwangerschaft und 

bei Bedarf zusätzlich eine Liste der früheren Schwangerschaften der 

Patientin. Die Angabe erfolgt codiert und darf nur bei weiblichen Patienten 

vorhanden sein. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 

geforderte Freitext automatisch aus den strukturierten Informationen 


Angeben, wenn bekannt. Dann muss auch tatsächlich mindestens ein 

Eintrag vorhanden sein. Wenn nicht bekannt, Element ganz weglassen 

oder mit codiert angeben, dass Geschichte nicht bekannt ist 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 


Code 10162-6 (HISTORY OF PREGNANCIES) LOINC 


6.3.3.2.18 Pregnancy 

History Section 

Titel [de] Schwangerschaften [CDA-CH-EDES] 

[fr] Grossesses 

[it] Gravidanze 

[en] History of Pregnancies [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.2.18 




CDA Body Level 3 [C] 

Mindestens eines der beiden folgenden Entries 

MUSS angegeben werden: 

Pregnancy Observation (aktuelle Schwangerschaft): 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 

Pregnancy History Organizer 

(Liste früherer Schwangerschaften): 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5.1 

4.8.15.3 Spezifikation CDA Body Level 3 - Pregnancy Observation 



Inhalts 


6.3.3.2.18 

Strukturierte Angabe der Anamnese zu einer Schwangerschaft [IHE PCC TF-2], 6.3.4.25 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 (Simple Observation) [IHE PCC TF-2], 6.3.4.25.3 

Code LOINC Subset für codierte Angaben zur Schwangerschaftsanamnese. 

Es MUSS ein Wert der Tabelle 12 auf Seite 99 verwendet werden. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.25.4 

Titel [de] Schwangerschaftsanamnese [CDA-CH-EDES] 

[fr] Anamnèse obstétricale 

[it] Anamnesi di gravidanza 

[en] Pregnancy Observation [IHE PCC TF-2], 6.3.4.25 




Konformitätslevel [C] [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.18 



repeatNumber [NP] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.25.5 

value [R] 

Gemäss [IHE PCC TF-2], Table 6.3.4.25.4-1 

Pregnancy Observation Codes 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.25.6 

interpretationCode [NP] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.25.5 

methodCode 

targetSiteCode 

4.8.15.4 Spezifikation CDA Body Level 3 - Pregnancy History Organizer 



Inhalts 

Strukturierte Angabe der Anamnese zu früheren Schwangerschaften 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.5.1 


[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26 

Code 118185001 (Pregnancy Finding) SNOMED CT 

Titel [de] Anamnesen pro Schwangerschaft [CDA-CH-EDES] 

[fr] Antécédents obstétricaux 

[it] Anamnesi di gravidanze passate 

[en] Pregnancy History [IHE PCC TF-2], 6.3.4.26 

Konformitätslevel [C] [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.18 



organizer [M] 

classCode='CLUSTER' 





low value: 

Beginn der Schwangerschaft 

high value: 

Ende der Schwangerschaft 

author [R] 


Sollte Beginn oder Ende unbekannt sein, KANN 

entweder low oder high value weggelassen 

werden. Ist beides unbekannt, MUSS effectiveTime 

mit nullFlavor gemäss Tabelle 25 auf 

Seite 106 angegeben werden. 

Autor des Eintrags (Person oder System) angeben. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26.2 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26.7 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26.8 





component [R] 

typeCode='COMP' 

Der Pregnancy History Organizer kann mehrere 

Schwangerschaften über enthalten. Pro 

Schwangerschaft ist dann die strukturierte 

Angabe gemäss Kapitel 4.8.15.3 auf Seite 50. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.26.9 

 

 

 

 

 

 

 

Keine bisherigen Schwangerschaften 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.16 Systemanamnese 

4.8.16.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

16 

0..1 section 

component 

Pertinent Review of Systems 

de: Systemanamnese 

fr: Anamnèse systématique 

it: Anamnesi sistemica 

LOINC: REVIEW OF SYSTEMS 

code: 10187-3 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18 

Abbildung 22: Modell Pertinent Review of Systems – „Systemanamnese“ 







Inhalts 


Beschreibung der Reaktion / Antwort des Patienten auf eine 

Reihe von Routinefragen in Bezug auf sein anatomisches Körpersystem 

(Freitext). 

Wenn keine Systemanamnese vorliegt, dann MUSS dieses Element 

weggelassen werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18 


Code 10187-3 (REVIEW OF SYSTEMS) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.16 

Review of Systems Section 

Titel [de] Systemanamnese [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Anamnèse systématique 

[it] Anamnesi sistemica 

[en] Pertinent Review of Systems [IHE PCC TF-2], 6.3.3.2.16 


Level 2 


Level 3 

[R2] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

[R2] 

[NP] 






 

 

 

 

 

 

Patient berichtet über chronische Schmerzen im rechten Knie. 

 

 

 




4.8.17 Codierte Vitalzeichenliste 

4.8.17.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 23: Modell Coded Vital Signs – „Codierte Vitalzeichenliste“ 




Inhalts 

17 

1..1 section 

component 

Vital Signs Observation 

de: Vitalzeichen 

fr: Signe vital 

it: Segno vitale 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.31 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2 

Coded Vital Signs 

de: Codierte Vitalzeichenliste 

fr: Signes vitaux codés 

it: Elenco codificato dei segni vitali 

LOINC: VITAL SIGNS 

code: 8716-3 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.16 (CCD 3.12) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 

code: 


2.16.840.1.113883.6.1 (LOINC) 

Folgende Codes sollen verwendet werden: 

9279-1 RESPIRATION RATE 

8867-4 HEART BEAT 

2710-2 OXYGEN SATURATION % 

8480-6 INTRAVASCULAR SYSTOLIC 

8462-4 INTRAVASCULAR DIASTOLIC 

8310-5 BODY TEMPERATURE Cel 

8302-2 BODY HEIGHT (MEASURED) 

8306-3 BODY HEIGHT^LYING 

8287-5 CIRCUMFRENCE.OCCIPITAL-FRONTAL (TAPE MEASURE) 

3141-9 BODY WEIGHT (MEASURED) 

value: 

xsi:type='PQ' 

value: Eigentlicher Messwert 

unit: siehe [IHE PCC TF-2], Kapitel 6.3.4.22.3 

interpretationCode: optional 


2.16.840.1.113883.5.83 (HL7 ObservationInterpretation) 

methodCode: optional 


2.16.840.1.113883.5.84 (HL7 ObservationMethod) 

targetSiteCode: optional 



Dieser Abschnitt enthält eine Liste gemessenen/beobachteten Vitalzeichen. 

Die Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA 

Body Level 1 geforderte Freitext automatisch aus den strukturierten 

Informationen generiert werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 

1..1 vital Signs Organizer 

Vital Signs Organizer 

de: Vitalzeichenliste 

fr: Liste des signes vitaux 

it: Elenco dei segni vitali 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.32 

2.16.840.1.113883.10.20.1.35 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1 

code: 46680005 (SNOMED-CT) 

organizer: classCode='CLUSTER' moodCode='EVN' 

statusCode: code='completed' 

effectiveTime: Zeitpunkt der Messung/Beobachtung 

author: 


Autor des Eintrags (Person oder System) 


6.3.3.4.5 Coded Vital 

Signs Section 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.25 [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.4.4 Vital Signs 

Section 


3.12 Vital Signs 

Code 8716-3 (VITAL SIGNS) LOINC 

entry 

0..* vital Signs Observation 

component 




Titel [de] Codierte Vitalzeichenliste [CDA-CH-EDES] 

[fr] Signes vitaux codés 

[it] Elenco codificato dei segni vitali 

[en] Coded Vital Signs [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.4.5 





Vital Signs Organizer: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1 

4.8.17.3 Spezifikation CDA Body Level 3 - Vital Signs Organizer 



Inhalts 

Dieses Element gruppiert verschiedene Messwerte zu Vitalzeichen, 

welche zum gleichen Zeitpunkt durch denselben Behandelnden gemessen 

wurden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.1 

Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.32 

2.16.840.1.113883.10.20.1.35 


6.3.3.4.5 Coded Vital 

Signs Section 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21 

Code 46680005 (Vital signs) SNOMED-CT 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.3 

Titel [de] Vitalzeichenliste [CDA-CH-EDES] 

[fr] Liste des signes vitaux 

[it] Elenco dei segni vitali 

[en] Vital sign list [IHE PCC TF-2], 6.3.4.21 

Konformitätslevel [R] [IHE PCC TF-2], 6.3.4.21 



organizer [M] 

classCode='CLUSTER' 





Zeitpunkt der Messung. Ist dieser unbekannt, 

MUSS effectiveTime mit nullFlavor gemäss Tabelle 

25 auf Seite 106 angegeben werden. 

author [R] 


Autor des Eintrags (Person oder System) angeben. 

component [R] 


Der Vital Signs Organizer kann mehrere Vitalzeichen 

enthalten. Pro Vitalzeichen MUSS die strukturierte 

Angabe gemäss nachfolgendem Kapitel angegeben 

werden. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.2 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.7 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.8 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.21.9 




4.8.17.4 Spezifikation CDA Body Level 3 - Vital Signs Observation 



Inhalts 

Strukturierte Angabe eines Messwerts resp. einer Beobachtung zu 

einem einzelnen Vitalzeichen (wie z.B. Grösse, Gewicht, Blutdruck). 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13.2 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.13 

2.16.840.1.113883.10.20.1.31 

root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.1' 

extension='CDA-CH.Body.VitalSignL3' 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.2 

[CDA-CH-II], 

Supporting Documents 

Code Es MUSS ein Wert der Tabelle 14 auf Seite 101 verwendet werden. [IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.3 

Titel [de] Vitalzeichen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Signe vital 

[it] Segno vitale 

[en] Vital sign [IHE PCC TF-2], 6.3.4.22 




value [R] 

Gemäss Tabelle in [IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.3 

interpretationCode [R] 

Es MUSS ein Wert der Tabelle 15 auf Seite 102 


methodCode [M] 

Solange kein nationales Codesystem dafür 

verfügbar ist, MUSS nullFlavor='NA' angegeben. 

Allfällige weitere Codesysteme KÖNNEN 

mit translation angegeben werden. 

targetSiteCode [R] 



[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.4 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.5 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.6 

[IHE PCC TF-2], 6.3.4.22.7 





 

 

 

 

 

 

 

 

Vitalzeichen: 

- Grösse: 178 cm 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.18 Diagnostische Untersuchungen 

4.8.18.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 24: Modell Physical Examination – „Diagnostische Untersuchungen“ 




Inhalts 

18 

1..1 section 

component 

Dieser Abschnitt enthält alle Untersuchungen, die am Patienten 

vorgenommen worden sind (Freitext und optional, strukturierte 

Elemente). 

Für den Notfallaustrittsbericht ist nur Freitext verlangt. 

Die möglichen Behandlungen sind hier spezifiziert: [IHE PCC 

CDA], Kapitel «6.3.3.6.15 Care Plan Section». Für diese Einträge 

existieren aber noch keine «helvetisierten» Spezifikationen. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.4.2 Detailed 

Physical Examination Section 

Parent Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24 [IHE PCC TF-2], 6.3.3.4.1 


Code 29545-1 (PHYSICAL EXAMINATION) LOINC 

Titel [de] Diagnostische Untersuchungen [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Examens diagnostiques 

[it] Esami diagnostici 

[en] Physical Examination [IHE PCC TF-2], 6.3.3.4.2 


Level 2 


Level 3 


de: Diagnostische Untersuchungen 

fr: Examens diagnostiques 

it: Esami diagnostici 

LOINC: PHYSICAL EXAMINATION 

code: 29545-1 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.24 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15 


Specification 

[R] 

[O] 

Die Angabe der CDA Body Level 3 Elemente 

erfolgt optional. Für diese Elemente sind 

noch keine „Helvetischen“ Spezifikationen 

verfügbar. Die folgenden Elemente dürfen 

gemäss [IHE PCC TF-2] angegeben werden: 

General Appearance 

Visible Implanted Medical Devices 

Integumentary System 

Head 

Note: 

Vitalzeichen sind hier nicht erlaubt, weil dafür ein eigenes Kapitel vorhanden ist. 

Alle weiteren Untersuchungen sind hier spezifiziert: 

[IHE PCC TF2], Kapitel «6.3.3.4.2 Detailed Physical Examination Section» 

Für diese Einträge existieren noch keine «helvetisierten» Spezifikationen. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.4.2 Detailed 

Physical Examination Section 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.16 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.48 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.17 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.18 





Eyes 

Ears, Nose, Mouth and Throat 

Ears 

Nose 

Mouth, Throat, and Teeth 

Neck 

Endocrine System 

Thorax and Lungs 

Chest Wall 

Breasts 

Heart 

Respiratory System 

Abdomen 

Lymphatic System 

Vessels 

Musculoskeletal System 

Neurologic System 

Genitalia 

Rectum 

Extremeties 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.19 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.20 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.21 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.22 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.23 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.24 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.25 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.26 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.27 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.28 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.29 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.30 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.31 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.32 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.33 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.34 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.35 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.36 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.37 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.16.2.1 

 

 

 

 

 

 

 

Knie rechts: Deutliche Schwellung und Überwärmung, keine Rötung, 

passive Knieflexion und maximale Extension nur unter starken 

Schmerzen, keine aktive Flexion. Palpabler Kniegelenkserguss. 

Distale Sensorik, Motorik und Durchblutung intakt. 

Allgemeinstatus: Reine Herztöne... 

 

 

 

4.8.19 Beurteilung 

4.8.19.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

19 

0..1 section 

component 

Assessments 

de: Beurteilung 

fr: Evaluation 

it: Valutazione 

LOINC: ASSESSMENT 

code: 51848-0 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.4 

Abbildung 25: Modell Assessments – „Beurteilung“ 







Inhalts 


Dieser Abschnitt soll dann angegeben werden, wenn Beurteilung 

und Behandlungsplan separat erfasst werden. Ansonsten 

soll der Abschnitt Beurteilung und Behandlungsplan angegeben 

werden. 

Dieser Abschnitt enthält die Einschätzungen der Behandelnden 

zum Zustand des Patienten (Freitext). 

z.B. Beurteilung/Therapie/Verlauf 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.4 


Code 51848-0 (ASSESSMENT) LOINC 


Assessments Section 

Titel [de] Beurteilung [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Evaluation 

[it] Valutazione 

[en] Assessments [IHE PCC CDA], 6.3.3.9.7 


Level 2 


Level 3 

[C] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

[C] 

[O] 

Gemäss [IHE PCC EDES] erfolgt die Angabe 

der CDA Body Level 3 Elemente optional. Für 

diese Elemente sind noch keine „Helvetischen“ 

Spezifikationen verfügbar. Die folgenden 

Elemente dürfen gemäss [IHE PCC 

EDES] angegeben werden: 

Nursing Assessments Battery 


Assessments Section 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.4 

 

 

 

 

 

 


Differentialdiagnostisch kommen eine infektiöse Ursache, eine Kristall-Arthropathie 

oder ein Hämarthros in Betracht. 

 

 

 




4.8.20 Behandlungsplan 

4.8.20.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 26: Modell Care Plan – „Behandlungsplan“ 




Inhalts 

20 

0..1 section 

component 


und Behandlungsplan separat erfasst werden. Ansonsten 

soll der Abschnitt Beurteilung und Behandlungsplan angegeben 

werden. 

Dieser Abschnitt enthält den Behandlungsplan für diesen Patienten 

(Freitext). Insbesondere auch Zielformulierungen rund 

um die Überwachung des Gesundheitszustandes des Patienten. 

z.B. Weiteres Prozedere und Nachkontrolle 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 


Care Plan Section 


3.16 Plan Of Care 

Code 18776-5 (TREATMENT PLAN) LOINC 

Titel [de] Behandlungsplan [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Attitude 

[it] Piano di trattamento 

[en] Care plan [IHE PCC CDA], 6.3.3.6.15 


Level 2 


Level 3 

Care Plan 

de: Behandlungsplan 

fr: Attitude 

it: Piano di trattamento 

LOINC: TREATMENT PLAN 

code: 18776-5 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.10 (Parent) 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 

[C] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 Specification 

[C] 

[O] 

Gemäss [IHE PCC EDES] erfolgt die Angabe 

der CDA Body Level 3 Elemente optional. Für 

diese Elemente sind noch keine „Helvetischen“ 

Spezifikationen verfügbar. Die folgenden 

Elemente dürfen gemäss [IHE PCC 

EDES] angegeben werden: 

[IHE PCC CDA], 6.3.3.6.15 Care 

Plan Section 





Observation Requests 

Medication 

Immunization 

Procedure 

Encounter 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.20.3.1 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.12 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.14 

 

 

 

 

 

 

 

- stationäre Aufnahme 

- Aufhebung der OAK mit anschliessender Kniegelenkspunktion 

(Konakion 10mg iv. im UNZ verabreicht) 

- Analgesie nach Massgabe der Beschwerden 

 

 

 

4.8.21 Beurteilung und Behandlungsplan 

4.8.21.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 27: Modell Assessment and Plan – „Beurteilung und Behandlungsplan“ 




Inhalts 

21 

0..1 section 

component 


und Behandlungsplan zusammen erfasst werden. Ansonsten 

sollen die Abschnitte Beurteilung resp. Behandlungsplan 


Dieser Abschnitt enthält die Einschätzungen der Behandelnden 

zum Zustand des Patienten und den Behandlungsplan für diesen 

Patienten (alles als Freitext). Insbesondere auch Zielformulierungen 

rund um die Überwachung des Gesundheitszustandes 

des Patienten. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5 



de: Beurteilung und Behandlungsplan 

fr: Evaluation et attitude 

it: Valutazione e piano di trattamento 

LOINC: ASSESSMENT AND PLAN 

code: 51847-2 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5 

Code 51847-2 (ASSESSMENT AND PLAN) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.6.2 


Section 





Titel [de] Beurteilung und Behandlungsplan [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Evaluation et attitude 

[it] Valutazione e piano di trattamento 

[en] Assessment and care plan [IHE PCC TF-2], 6.3.3.6.2 


Level 2 


Level 3 

[C] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

[C] 

[NP] 

Gemäss [IHE PCC TF-2] erfolgt die Angabe als 

Freitext. Maschinenauswertbare Informationen 

können in einer späteren Version des 

Implementierungsleitfadens ergänzt werden. 


 

 

 

 

 

 

Beurteilung: 


Differentialdiagnostisch kommen eine infektiöse Ursache, eine Kristall-Arthropathie 

oder ein Hämarthros in Betracht. 

Behandlungsplan: 

- stationäre Aufnahme 

- Aufhebung der OAK mit anschliessender Kniegelenkspunktion 

(Konakion 10mg iv. im UNZ verabreicht) 

- Analgesie nach Massgaben der Beschwerden 

 

 

 

4.8.22 Verabreichte Medikamente 

4.8.22.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

22 

0..1 section 

component 


de: Verabreichte Medikamente 

fr: Médicaments administrés 

it: Medicamenti somministrati 

LOINC: MEDICATION ADMINISTERED 

code: 18610-6 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21 

Abbildung 28: Modell Medications administered – „Verabreichte Medikamente“ 


Medications 

Beschreibung: 

siehe Current Medications (9) 


entry






Inhalts 

Dieser Abschnitt enthält eine Liste der Medikament, welche dem 

Patienten während dem Aufenthalt verabreicht worden sind. Die 

Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body 



Wenn keine Medikamente abgegeben worden sind, MUSS das mit 

einem entsprechenden Code aus der Tabelle 24 auf Seite 106 bekannt 

gegeben werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21 


Code 18610-6 (MEDICATION ADMINISTERED) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.3 


Section 

Titel [de] Verabreichte Medikamente [CDA-CH-EDES] 

[fr] Médicaments administrés 

[it] Medicamenti somministrati 

[en] Medications administered [IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.3 

Konformitätslevel CDA Body Level 1 [R2] [IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 



Medications: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 



Siehe Kapitel “4.8.9.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medications” auf Seite 35. 

Siehe Kapitel “4.8.9.4 Beispiel” auf Seite 36. 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.3.3 


Section 




4.8.23 Verabreichte Infusionen 

4.8.23.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 29: Modell Intravenous Fluids Administered – „Verabreichte Infusionen“ 




Inhalts 

23 

0..1 section 

component 

Dieser Abschnitt enthält eine Liste der Infusionen, welche dem Patienten 

während dem Aufenthalt verabreicht worden sind. Die Angabe erfolgt 

codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 geforderte 

Freitext automatisch aus den strukturierten Informationen generiert 

werden. 

Wenn keine Medikamente abgegeben worden sind, MUSS das mit einem 

entsprechenden Code aus der Tabelle 24 auf Seite 106 bekannt gegeben 

werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.6 


Intravenous Fluids Administered 

de: Verabreichte Infusionen 

fr: Liquides intraveineux administrés 

it: Infusioni somministrate 

LOINC: INTRAVENOUS FLUIDS ADMINISTERED 

code: 57072-1 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.6 

1..* intravenous Fluids Administered 

entry 

Intravenous Fluids 

de: Infusion 

fr: Liquide intraveineux 

it: Infusione 

Hinweis: Für weitere Angaben siehe Medication (9) 

moodCode: 

'INT' für noch nicht vollständig verabreichte Infusionen 

'EVN' für fertig verabreichte Infusionen 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.24 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.2 

statusCode: 

code='active' für, zum Zeitpunkt 

der Dokumentation laufende Infusionen 

code='completed' für alle verordnete 

Infusionen, die nicht active sind 

(z.B. auch bei Unterbruch) 


Genaue Laufzeiten der Infusion. 

Für Details siehe [IHE PCC CDA], Kapitel "6.3.4.1.46.8" 

doseQuantity: 

Insgesamt verabreichte Menge der Infusionslösung 

rateQuantity: 

verabreichte Menge der Infusionslösung pro Zeiteinheit 

approachSiteCode: 




Code 57072-1 (INTRAVENOUS FLUIDS ADMINISTERED) LOINC 

[IHE PCC CDA], 

6.3.3.8.4 Intravenous 

Fluids Administered 

Section 




Titel [de] Verabreichte Infusionen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Liquides intraveineux administrés 

[it] Infusioni somministrate 

[en] Intravenous Fluids Administered [IHE PCC CDA], 

6.3.3.8.4 





Intravenous Fluids: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.2 

4.8.23.3 Spezifikation CDA Body Level 3 - Intravenous Fluids 



Inhalts 

Dieses Element enthält die strukturierte Angabe zu einer Infusion resp. 

der Verabreichung von intravenösen Flüssigkeiten. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.2 

Parent Template ID 2.16.840.1.113883.10.20.1.24 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.1 

Code Für die vorliegende Edition dieser Spezifikation wird der Einsatz des folgenden 

Codes empfohlen: 

8984-7 Fluid intake (Estimated Vol Pt) 

Andere LOINC Codes zur genaueren Angabe der intravenösen Medikamentenabgabe 

sind ebenfalls erlaubt. Spätere Editionen dieser Spezifikation 

können präzisere Angaben enthalten. 


6.3.3.8.4 Intravenous 

Fluids Administered 

Section 


6.3.4.46 


6.3.4.46.1.3 

LOINC 

Titel [de] Infusion [CDA-CH-EDES] 

[fr] Liquide intraveineux 

[it] Infusione 

[en] Intravenous Fluid [IHE PCC CDA], 

6.3.4.46 

Konformitätslevel [R] 



substanceAdministration [M] 

classCode='SBADM' 


moodCode: 

INT=Beabsichtigt, aber noch nicht erfolgt 

EVN=Bereits erfolgt 

Wenn die Infusion zum Zeitpunkt der Erstellung 

des Notfallaustrittsberichtes noch läuft: 

code='active' 

Sonst: 



6.3.4.46.1.2 


6.3.4.46.1.7 






xsi:type='IVL_TS' 

low value: 

Startzeitpunkt der Infusion 

high value: 

Endzeitpunkt der Infusion 

Wenn einzelne Werte unbekannt sind, müssen 

diese mit nullFlavor='UNK' angegeben 

werden. 

routeCode [R] 

Für die Einnahmeart MUSS ein Wert aus der 



Für die anatomische Lage MUSS ein Wert aus 

der Tabelle 11 auf Seite 98 verwendet werden. 

doseQuantity [R] 

Für eine genauere Beschreibung verweisen 

wir auf [IHE PCC CDA], 6.3.4.46.1.11 und Addendum 

"Darstellung Medikation" zum VHitG 

Arztbrief, Kapitel "1.2.5 Angaben zur Dosierung". 

rateQuantity [R] 

Für eine genauere Beschreibung verweisen 

wir auf [IHE PCC CDA], 6.3.4.46.1.13. 

consumable [R] 

Siehe Beschreibung zu consumable im Kapitel 

"4.8.9.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – 

Medications" auf Seite 35 


6.3.4.46.1.8 und 

6.3.4.46.1.9 

[CDA-CH-II Medi], cdach_medicationsection-0210 


6.3.4.46.1.10 


6.3.4.46.1.11 


6.3.4.46.1.13 


 

 

 

 

 

 

 

05.08.2012 13:04 NACL Inf Lös 0.9% 500 ml 1 500 ml i.v. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NACL Braun 0.9 % o Best 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.24 Prozedere 

4.8.24.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

24 

1..1 procedures Performed 

component 

Procedures Performed 

de: Prozedere 

fr: Interventions effectuées 

it: Trattamenti eseguiti 

LOINC: PROCEDURES 

code: 29544-3 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11 

Abbildung 30: Modell Procedures Performed – „Prozedere“ 

entry 

1..* procedure 

Procedure 

de: Prozedur 

fr: Intervention 

it: Procedura 

templateId's: 

2.16.840.1.113883.10.20.1.25 

2.16.840.1.113883.10.20.1.29 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19 

moodCode: 

'EVN' für bereits erfolgte Prozeduren 

'INT' für geplante Prozeduren 

code: 


CHOP Code (2.16.756.5.30.1.126.3.1) 

statusCode: 

code='completed|active|aborted|cancelled' 

effectiveTime: optional 

Zeitraum, in welchem die Prozedur stattgefunden 

hat (bei moodCode='EVN') oder 

stattfinden sill (moodCode='INT') 

priorityCode: optional 

Soll dann vorhanden sein bei moodCode='INT' 

ohne Angabe von effectiveTime 

approachSiteCode: optional 


2.16.840.1.113883.5.1052 

(ActSite, Anatomische Lage für Beginn des Eingriffs) 

targetSiteCode: optional 


2.16.840.1.113883.5.1052 

(ActSite, Anatomische Lage des eigentlichen Eingriffsziels) 







Inhalts 

Dieser Abschnitt enthält die ärztlich durchgeführten Behandlungen und 

Eingriffe am Patienten während dem Aufenthalt. Die Angabe erfolgt 

codiert. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 geforderte 

Freitext automatisch aus den strukturierten Informationen generiert 

werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11 


Code 29544-3 (PROCEDURES) LOINC 


Procedures and Interventions 

Section 

Titel [de] Prozedere [CDA-CH-EDES] 

[fr] Interventions effectuées 

[it] Trattamenti eseguiti 

[en] Procedures Performed [IHE PCC CDA], 6.3.3.8.3 





Procedure: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19 

4.8.24.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Procedure 



Inhalts 

Dieses Element enthält die strukturierte Angabe einer ärztlich durchgeführten 

Behandlung oder eines Eingriffs am Patienten während dem 

Aufenthalt. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.19 


Code Für den Eingriff MUSS ein Eintrag aus der gültigen Edition des CHOP 

Codes verwendet werden. 

Codesystem: In Bezug auf die Zeitachse gültiger Unterknoten der OID 

2.16.756.5.30.1.126.3.1 


Procedures and Interventions 

Section 



CHOP 

Titel [de] Prozedur [CDA-CH-EDES] 

[fr] Intervention 

[it] Procedura 

[en] Procedure [IHE PCC CDA], 6.3.4.33 

Konformitätslevel [R] [IHE PCC CDA], 6.3.3.8.3 



procedure [M] 

classCode='PROC' 

moodCode: 




6.3.4.33.2.1





priorityCode [M] 


targetSiteCode [R] 


active: 

Eine Behandlung, die noch aktuell ist 

aborted: 

Eine Behandlung, die abgebrochen worden ist. 

cancelled: 

Eine Behandlung, die verordnet, aber nie gestartet 

worden ist. 

completed: 

Die Behandlung wurde abgeschlossen. 

low value: 

Startzeitpunkt der durchgeführten Behandlung 

oder geplanter Start. 

high value: 

Endzeitpunkt der durchgeführten Behandlung 

oder geplantes Ende. 


entweder low oder high value weggelassen werden. 

Ist beides unbekannt, MUSS effectiveTime 

mit nullFlavor gemäss Tabelle 25 auf Seite 106 


Für die Dringlichkeitsangabe MUSS ein Wert aus 

der Tabelle 8 auf Seite 90 verwendet werden. 

Es MUSS ein Wert der Tabelle 11 auf Seite 98 verwendet 

werden. 




Damit kann ein Verweis auf die Konsultation resp. 

den Arzt/Patientenkontakt angegeben werden. 

[O] 

typeCode='RSON' 

Damit kann einer oder mehrere Gründe für die 

Behandlung dokumentiert werden. 


6.3.4.33.2.6 


6.3.4.33.2.7 


6.3.4.33.2.8 


6.3.4.33.2.9 


6.3.4.33.2.10 


6.3.4.33.2.11 


6.3.4.33.2.12 





 

 

 

 

 

 

 

- Überwachung GCS 2-stündlich 

 

 

- EKG 

 

 

- Hoher Einlauf 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.25 Diagnostische Zusammenfassung 

4.8.25.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

25 

component 

1..1 test Results 

Test Results 

de: Diagnostische Zusammenfassung 

fr: Résultats d'examens 

it: Riassunto degli esami diagnostici 

LOINC: STUDIES SUMMARY 

code: 30954-2 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27 

Abbildung 31: Modell Test Results – „Diagnostische Zusammenfassung“ 







Inhalts 


Dieser Abschnitt enthält eine Zusammenfassung der diagnostischen 

Abklärungen (Labor, EKG, Radiologie, …) zum Patienten 

(Freitext). 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27 


Code 30954-2 (STUDIES SUMMARY) LOINC 

[IHE PCC TF-2], 6.3.3.5.1 

Results Section 

Titel [de] Diagnostische Zusammenfassung [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Résultats d'examens 

[it] Riassunto degli esami diagnostici 

[en] Test Results [IHE PCC TF-2], 6.3.3.5.1 


Level 2 


Level 3 


Specification 

[R] 

[NP] 

Gemäss [IHE PCC TF-2] erfolgt die Angabe als 





 

 

 

 

 

 

Rx Knie rechts 5.8.12: keine ossäre Läsionen 

 

 

 




4.8.26 Konsultationen in der Notfallstation 

4.8.26.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 32: Modell Consultations – „Konsultationen in der Notfallstation“ 




Inhalts 

26 

component 

Dieser Abschnitt enthält eine Zusammenfassung der Konsultationen, 

die mit dem Patienten während seinem Aufenthalt in 

der Notfallstation durchgeführt wurden (Freitext). 

z.B. Konsilium durch HNO Spezialist, Orthopäde, Neurologe, 

Dermatologe, etc. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8 


Code 18693-2 (ED CONSULTANT PRACTITIONER) LOINC 


Consultations 

Titel [de] Konsultationen in der Notfallstation [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Consultations aux urgences 

[it] Consultazioni al pronto soccorso 

[en] Consultations [IHE PCC CDA], 6.3.3.5.5 


Level 2 


Level 3 

1..1 consultations 


Specification 

[R] 

Consultations 

de: Konsultationen in der Notfallstation 

fr: Consultations aux urgences 

it: Consultazioni al pronto soccorso 

LOINC: ED CONSULTANT PRACTITIONER 

code: 18693-2 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8 

[NP] 

Gemäss [IHE PCC CDA] erfolgt die Angabe als 









 

 

 

 

 

 

Konsilium Orthopädie AA Assi/AA Stenz/OA Ober/OA Arzt: 

Befunde: Knieluxation links. Pulse palpierbar.... 

Therapie: Reposition Knie links in Narkose. Gipstutor unter BV kontrolle... 

Proc: Gemäss Gefässchirurgen keine operative Indikation für die kurzstreckige 

Poplitealdissektion... 

 

 

 

4.8.27 Genesungsfortschritt 

4.8.27.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 33: Modell Progress Note – „Genesungsfortschritt“ 




Inhalts 

27 

1..1 progress Note 

component 

Dieser Abschnitt soll eine Beschreibung der Ereignisabfolge 

zwischen Aufnahme in der Notfallstation und der Entlassung 

aus der Notfallstation enthalten (Freitext). 

z.B. Pflegedokumentation 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7 


Progress Note 

de: Genesungsfortschritt 

fr: Notes de suite 

it: Decorso 

LOINC: SUBSEQUENT EVALUATION NOTE (ATTENDING PHYSICIAN) 

code: 18733-6 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7 

Code 18733-6 

(SUBSEQUENT EVALUATION NOTE (ATTENDING PHYSICIAN)) 


Progress Note Section 

LOINC 





Titel [de] Genesungsfortschritt [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Notes de suite 

[it] Decorso 

[en] Progress Note [IHE PCC CDA], 6.3.3.9.4 


Level 2 


Level 3 


Specification 

[R] 

[NP] 

Gemäss [IHE PCC CDA] erfolgt die Angabe als 





 

 

 

 

 

 

Während des Aufenthaltes auf der Notfallstation keine wesentlichen Ereignisse 

 

 

 

4.8.28 Notfalldiagnosen 

4.8.28.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 34: Modell ED Diagnoses – „Notfalldiagnosen“ 




Inhalts 

28 

1..1 eD Diagnoses 

component 

ED Diagnoses 

de: Notfalldiagnosen 

fr: Diagnostics aux urgences 

it: Diagnosi in urgenza 

LOINC: ED DIAGNOSIS 

code: 11301-9 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9 

Dieser Abschnitt enthält Diagnosen und andere Erkenntnisse, die während 

dem Aufenthalt aufgefallen sind. Die Angabe erfolgt codiert. Nach 

Möglichkeit sollte der für CDA Body Level 1 geforderte Freitext automatisch 

aus den strukturierten Informationen generiert werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9 

entry 

1..* problem 

Problem 

Beschreibung: 

siehe Problem Entry (7) 


6.3.3.9.5 ED Diagnosis 

Section 





Code 11301-9 (ED DIAGNOSIS) LOINC 

Titel [de] Notfalldiagnosen [CDA-CH-EDES] 

[fr] Diagnostics aux urgences 

[it] Diagnosi in urgenza 

[en] ED Diagnoses [IHE PCC CDA], 

6.3.3.9.5 





Problem Entry: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 

4.8.28.3 Spezifikation CDA Body Level 3 - Problem Entry 


Siehe Kapitel “4.8.7.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Problem Concern Entry” auf Seite 28. 


6.3.3.9.5 ED Diagnosis 

Section 

 

 

 

 

 

 

 

1. Unklare Monoarthritis im rechten Knie 

- DD infektiös, Kristall-Arthropathie, Hämarthros 


 

 

2. Schwere pulmonal-arterielle Hypertonie... 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 



containing comments --> 

 

 

 

 

4.8.29 Medikamente bei Austritt 

4.8.29.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 35: Modell Medications at Discharge – „Medikamente bei Austritt“ 




Inhalts 

29 

Dieser Abschnitt enthält eine Liste der aktiven Medikamente des Patienten 

bei Austritt. Die Angabe erfolgt codiert. Nach Möglichkeit sollte der 

für CDA Body Level 1 geforderte Freitext automatisch aus den strukturierten 

Informationen generiert werden. 

Wenn keine Medikamente bekannt sind, MUSS das mit einem entsprechenden 

Code aus der Tabelle 24 auf Seite 106 bekannt gegeben werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22 


0..1 medications at Discharge 

component 

Medications at Discharge 

de: Medikamente bei Austritt 

fr: Médicaments à la sortie 

it: Medicamenti all'uscita 

LOINC: HOSPITAL DISCHARGE MEDICATIONS 

code: 10183-2 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22 

Code 10183-2 (HOSPITAL DISCHARGE MEDICATIONS) LOINC 


6.3.3.3.4 Hospital 

Discharge Medications 

Section 

Titel [de] Medikamente bei Austritt [CDA-CH-EDES] 

[fr] Médicaments à la sortie 

[it] Medicamenti all'uscita 

[en] Medications at Discharge [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.3.4 





Medications: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 


Medications 

Beschreibung: 

siehe Current Medications (9) 


6.3.3.3.4 Hospital 

Discharge Medications 

Section 


entry





Siehe Kapitel „4.8.9.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Medications“ auf Seite 35. 

Siehe Kapitel “4.8.9.4 Beispiel” auf Seite 36. 

4.8.30 Angaben zum Austritt 

4.8.30.1 Modell 





Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 36: Modell ED Disposition – „Angaben zum Austritt“ 




Inhalts 

30 

Dieser Abschnitt enthält die Angaben zum Austritt resp. der Entlassung 

aus der Notfallstation. Dabei sollen auch Angaben zum verantwortlichen 

Person, zur nachbehandelnden Stelle und zum Transport zur nachbehandelnden 

Stelle inkl. Zeitpunkt/Dauer und Art des Transports angegeben 

werden. Die Angabe erfolgt in jedem Fall als Freitext und optional 

mit strukturierten Daten. Nach Möglichkeit sollte der für CDA Body 



Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10 


1..1 eD Disposition ED Disposition 

component de: Angaben zum Austritt 

fr: Données de sortie 

it: Indicazioni all'uscita 

LOINC: ED DISPOSITION 

code: 11302-7 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10 

Transport 

Beschreibung: 

siehe Notfalltransport (2) 

0..* encounter Disposition 

entry 

1..1 transport 


Code 11302-7 (ED DISPOSITION) LOINC 


6.3.3.7.4 ED Disposition 

Section 

Titel [de] Angaben zum Austritt [CDA-CH-EDES] 

[fr] Données de sortie 

[it] Indicazioni all'uscita 

Encounter Disposition 

de: Entlassung 

fr: Sortie 

it: Dimissione 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2 

moodCode: 

'INT'=geplanter Austritt 

'EVN'=Austritt ist erfolgt 

code: 

Tabelle 'Aufenthalt nach Austritt' 

(Medizinische Statistik der Krankenhäuser des BFS) 


Zeitpunkt resp. Zeitspanne des geplanten oder erfolgten Austritts 

performer: Wer die Übergabe des Patienten an die nachbehandelnde 

Stelle oder die Entlassung nach Hause macht. 

(optional bei geplanten Austritten, 

zwingend bei erfolgten Austritten) 

participant typeCode='RCV': 

Nachbehandelnde Stelle (Wer den Patienten in Empfang nimmt) 

[en] ED Disposition [IHE PCC TF-2], 

6.3.3.7.4 








Encounter Disposition: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2 

4.8.30.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Encounter Disposition 



Inhalts 

Beschreibung zur Entlassung des Patienten aus der Notfallstation 

inkl. Angaben zum Transport des Patienten. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.4.2 


Code Für den Aufenthalt nach Austritt MUSS ein Wert aus der Tabelle 17 

auf Seite 104 verwendet werden. 


6.3.3.7.4 ED Disposition 

Section 


Tabelle "Aufenthalt nach 

Austritt" der Medizinischen 

Statistik der Krankenhäuser 

des BFS. 

Titel [de] Entlassung [CDA-CH-EDES] 

[fr] Sortie 

[it] Dimissione 

[en] Encounter Disposition [IHE PCC CDA], 6.3.4.35 




act [R] 

classCode='ACT' 


moodCode: 



low value: 

Beginn des Entlassungsprozesses 

high value: 

Ende des Entlassungsprozesses 

performer [C] 

typeCode='PRF' 






Strukturierte Angabe zur entlassenden Stelle 

Zwingend bei erfolgten Entlassungen 

Optional bei geplanten Entlassungen 

Für Detailbeschreibung siehe [IHE PCC CDA], 

6.3.4.35.1.7 bis 6.3.4.35.1.12 







participant [R2] 

typeCode='RCV' 



4.8.30.4 Spezifikation CDA Body Level 3 – Transport 


Nachbehandelnde Stelle, welche den Patienten 

in Empfang nimmt. Für Detailbeschreibung 

siehe [IHE PCC CDA], 6.3.4.35.1.13 

Beschreibung zum Transport des Patienten für 

die Entlassung. Dieser Abschnitt gibt darüber 

Auskunft, wie der Patient in die Notfallaufnahme 

verlassen hat oder verlassen wird und 

von wann bis wann der Transport dauerte resp. 

geplant ist. 

Siehe Kapitel “4.8.2.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Transport” auf Seite 21. 


[IHE PCC EDES], 6.3.1.D.5 

Specification 

 

 

 

 

 

 

 

Austritt am: 20.07.2012 15:00 Uhr 

Austritt nach: Allgemeine Innere Medizin - Geriatrie (Haus A) 

Rezept: mitgegeben 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




 

 

 

 

Ambulance, not otherwise specified 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.31 Triage Beurteilung 

4.8.31.1 Modell 



Basierend auf IHE CTNN 


Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 37: Modell Acuity Assessment – „Triage Beurteilung“ 




Inhalts 

31 

0..1 section 

component 

Mit diesem Element wird die Notfalltriage dokumentiert. 

Dieses Element darf nur in Dokumenten basierend auf „Composite 

Triage and Nursing Note (CTNN)“ und nicht in Dokumenten, basierend 

auf „Emergency Department Physician Note (EDPN)“ angewendet 

werden. 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 


Acuity Assessment 

de: Triage Beurteilung 

fr: Evaluation du triage 

it: Valutazione del triage 

LOINC: ACUITY ASSESSMENT 

code: 11283-9 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 

Code 11283-9 (ACUITY ASSESSMENT) LOINC 


Titel [de] Triage Beurteilung [CDA-CH-EDES] 

[fr] Evaluation du triage 

sourceOf 

[it] Valutazione del triage 

de: Triage 

fr: Triage 

it: Triage 

code: Echelle Suisse de Tri (EST) 

templateId's: 

1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 


Start und Endzeitpunkt der Triage 

[en] Acuity Assessment [IHE PCC CDA], 6.3.3.9.6 


1..1 acuity 

Acuity




Level 1 


Level 2 


Level 3 

4.8.31.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Acuity 

[R] bei CTNN 

[NP] bei EDPN 



Inhalts 

[IHE PCC EDES], 6.3.1.C.5 

und 6.3.1.D.5 

Dieses Element erlaubt die strukturierte Angabe der Notfalltriage [IHE PCC CDA], 6.3.4.45 

Template ID 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.3.1 


Code Für die Deklaration des Schweregrades des Notfalls MUSS ein Wert 

aus der der Tabelle 18 (EST) auf Seite 104 verwendet werden. 


Titel [de] Triage [CDA-CH-EDES] 

[fr] Triage 

[it] Triage 

[en] Acuity [IHE PCC CDA], 6.3.4.45 

Konformitätslevel [R] [IHE PCC CDA], 6.3.3.9.6 




observation [M] 

classCode='OBS' 



low value: Beginn der Triage 

high value: Ende der Triage 








 

 

 

 

 

 

 

Akuter Notfall, sofortige Behandlung: 

Gesundheitliche Störung, die bei nicht sofortiger Behandlung zum Tod des Patienten oder 

zum Verlust einer Gliedmasse oder eines Organs führen kann. Die Pflegefachperson bringt 

den Patienten direkt in den Schockraum. Auf dem Triage-Protokoll notiert sie die 

Identität des Patienten, die Dringlichkeitsstufe und den Eintrittsgrund. 

 




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.8.32 Arbeitsfähigkeit 

4.8.32.1 Modell 



Helvetische Ergänzungen 


Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 38: Modell Ability to Work – „Arbeitsfähigkeit“ 




Inhalts 

32 

0..1 section 

component 

Dieses Element enthält eine Liste mit Arbeitsfähigkeitseinträgen. [CDA-CH-II], enti- 

Template ID root: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.ArbeitsfähigkeitList 


Code X-ATWRK (ABILITY TO WORK) LOINC 

ty_HL7-cda-ch-1201 

und folgende 

Titel [de] Arbeitsfähigkeit [CDA-CH-II], entity_HL7-cda-ch-1301 

[fr] Capacité de travail 


Level 1 

Ability to work findings 

de: Arbeitsfähigkeit 

fr: Capacité de travail 

it: Capacità lavorativa 

LOINC: ABILITY TO WORK 

code: X-ATWRK 

templateId's: 

root: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.ArbeitsfähigkeitList 

[it] Abilità lavorativa 

[en] Ability to Work 

[R2] 

entity 

1..* ability to work 

Ability to work 

de: Beurteilung Arbeitsfähigkeit 

fr: Evaluation de la capacité de travail 

it: Valutazione della capacità lavorativa 

LOINC: ABILITY TO WORK 

code: X-ATWRK 

templateId's: 

root: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.ArbeitsfähigkeitL3 


Gültig von/bis 

value: 

zumutbare Anzahl Stunden/Tag 

interpretationCode: 

Wert aus der Tabelle ArbeitsfähigkeitIntensität 

von CDA-CH-II (2.16.756.5.30.2.1.1.7.1) 

performer: 

Mindestens den Namen des beurteilenden 

Arztes muss angeben werden 





Level 2 


Level 3 

[R2] 

[R2] 

4.8.32.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Ability to work 



Inhalts 

Damit wird eine Periode für die Arbeitsfähigkeit strukturiert dokumentiert. 

Template ID 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.ArbeitsfähigkeitL3 


Code X-ATWRK (ABILITY TO WORK) LOINC 

[CDA-CH-II], entity_HL7-cda-ch-1301 

und folgende 

Titel [de] Beurteilung Arbeitsfähigkeit [CDA-CH-II], entity_HL7-cda-ch-1301 

[fr] Evaluation de la capacité de travail 

[it] Valutazione della capacità lavorativa 

[en] Ability to work assessment 

Konformitätslevel [R] [IHE PCC CDA], 

6.3.3.9.6 




low value: Beginn der beurteilten Periode 

high value: Ende der beurteilten Periode 


entweder low oder high value weggelassen werden. 

Ist beides unbekannt, MUSS effectiveTime mit 

nullFlavor gemäss Tabelle 25 auf Seite 106 angegeben 

werden. 

value [R] 

CDA-CH 'Arbeitsfähigkeit Beurteilungen' (zumutbare 

Anzahl Stunden/Tag) MÜSSEN mit einem gültigen 

Wert aus der Wertetabelle 'Arbeitsfähigkeit- 

Stunden', 2.16.756.5.30.2.1.1.6.1 angegeben werden. 

Siehe dazu Tabelle 19 auf Seite 104. 

interpretationCode [R] 

CDA-CH 'Arbeitsfähigkeit Beurteilungen' (zumutbare 

Arbeitsintensität) MÜSSEN mit einem gültigen 

Wert aus der Wertetabelle 'ArbeitsfähigkeitIntensität', 

2.16.756.5.30.2.1.1.7.1 angegeben werden. 

Siehe dazu Tabelle 20 auf Seite 105. 

performer [R] 

CDA-CH 'Arbeitsfähigkeit Beurteilungen' MÜSSEN 

mindestens den Namen des beurteilenden Arztes 

angeben. 

('performer/assignedEntity/assignedPerson/name') 


und entity_HL7-cda-ch- 

1305 








 

 

 

 

Arbeitsfähigkeit 

 

 

 

 

Gültig ab 

Anwesenheitsdauer 

Arbeitsintensität 

Gültig bis 

Beurteilt durch 

 

 

Datum der Konsultation 

Zumutbare Stunden pro Tag im Betrieb 

% der üblichen Arbeitsintensität 

Nächste Beurteilung geplant am 

 

 

 

03.06.2008 

8 h/Tag 

100% 

keine (Behandlung abgeschlossen) 

Dr. med. Allzeit Bereit, Facharzt für Allgemeine Medizin 

 

 

 

 

 

 

 

 

Voll arbeitsfähig ab 3.6.2008 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dr. med. 

Allzeit 

Bereit 

Facharzt für Allgemeine Medizin 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.8.33 Bemerkungen und weitere Angaben 

4.8.33.1 Modell 



Helvetische Ergänzungen 


Note: 



- IHE PCC 

Abbildung 39: Modell Remarks and further information – „Bemerkungen und weitere Angaben“ 




Inhalts 

Mit diesem Element können Bemerkungen und weitere Informationen 

angegeben werden, die in keinem anderen Kapitel des Notfallaustrittsberichts 

deklariert werden können. 

Template ID root: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.Rem 


Code 48767-8 (Annotation comment) LOINC 


und folgende 

Titel [de] Kommentar [CDA-CH-EDES] 


Level 1 

[fr] Commentaire 

[it] Osservazione 

[en] Comment [IHE PCC TF-2], 6.3.4.6 


Level 2 


Level 3 

4.8.33.3 Spezifikation CDA Body Level 3 – Isolation or quarantine 

[O] [CDA-CH-EDES] 



Inhalts 

33 

0..1 section 

component 

Damit kann der Isolationsstatus strukturiert angegeben werden [CDA-CH-EDES] 

Template ID root='2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1' 

extension='CDA-CH.EDES.Body.IsolationL3' 


Remarks and further information 

de: Kommentar 

fr: Commentaire 

it: Osservazione 

LOINC: Annotation comment 

code: 48767-8 

templateId's: 

root: 2.16.756.5.30.1.1.1.1.1 

extension: CDA-CH.Body.Rem 

Code 55017-8 (Isolation or quarantine for active infectious disease in last 14D ‐ 

while a resident) 

entry 

0..1 isolation or quarantine 

Isolation or quarantine 

de: Isolation oder Quarantäne 

fr: Isolement ou mise en quarantaine 

it: Isolazione o quarantena 

LOINC: Isolation or quarantine for active infectious disease 

in last 14D - while a resident 

code: 55017-8 

templateId's: 

tbd 

code: 

Wert aus Tabelle StandardCDABodySelektion 

von CDA-CH-II (2.16.756.5.30.2.1.1.3.1) 

LOINC 




Titel [de] Isolation oder Quarantäne [CDA-CH-EDES] 

Konformitätslevel [R] 




[fr] Isolement ou mise en quarantaine 

[it] Isolazione o quarantena 

[en] Isolation or quarantine 

code [R] 

Für den Isolationsstatus MUSS ein Wert aus der 


 

 

 

Bemerkungen 

 

Keine 

 

 

 

 

 

Isolation oder Quarantäne: 

Nein 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




4.9 Codes und Wertebereiche 

Folgende Codes Wertebereiche werden im vorliegenden Implementierungsleitfaden und in den referenzierten Dokumenten 

genannt. Diese Codes sind demzufolge verbindlich einzusetzen. 

4.9.1 CDA Body Level 2 Section Codes 

Tabelle 4: Wertebereich für CDA Body Level 2 Section Codes (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1) 

Data Element 

Reihenfolge gemäss [IHE PCC EDES] 

Code 

Referral Source 11293-8 ED REFERRAL SOURCE 

Mode of Arrival 11459-5 TRANSPORT MODE 

Chief Complaint 10154-3 CHIEF COMPLAINT 

Reason for Visit 29299-6 REASON FOR VISIT 

History of Present Illness 10164-2 HISTORY OF PRESENT ILLNESS 

Advance Directives 42348-3 ADVANCE DIRECTIVES 

Active Problems 11450-4 PROBLEM LIST 

Past Medical History 11348-0 HISTORY OF PAST ILLNESS 

Current Medications 10160-0 CURRENT MEDICATIONS 

Allergies 48765-2 ALLERGIES, ADVERSE REACTIONS, ALERTS 

List of Surgeries 47519-4 History of procedures 

Immunizations 11369-6 HISTORY OF IMMUNIZATIONS 

Family History 10157-6 HISTORY OF FAMILY MEMBER DISEASES 

Social History 29762-2 SOCIAL HISTORY 

History of Pregnancies 10162-6 HISTORY OF PREGNANCIES 

Pertinent ROS 10187-3 REVIEW OF SYSTEMS 

Vital Signs 8716-3 VITAL SIGNS 

Physical Examination 29545-1 PHYSICAL EXAMINATION 

Assessment and Plan X-AANDP ASSESSMENT AND PLAN 

X-ASSESS ASSESSMENT 

18776-5 TREATMENT PLAN 

Medications Administered 18610-6 MEDICATION ADMINISTERED (COMPOSITE) 

Intravenous Fluids Administered X-IVFLU INTRAVENOUS FLUID ADMINISTERED 

Procedures Performed PROC-X PROCEDURE PERFORMED 

Test Results - Lab, ECG, Radiology 30954-2 STUDIES SUMMARY 

Consultations 18693-2 ED CONSULTANT PRACTITIONER 

Progress Note 18733-6 SUBSEQUENT EVALUATION NOTE (ATTENDING PHYSICIAN) 

ED Diagnoses 11301-9 ED DIAGNOSIS 

Medications at Discharge 10183-2 HOSPITAL DISCHARGE MEDICATIONS 

ED Disposition 11302-7 ED DISPOSITION 




4.9.2 Transportart 

Tabelle 5: Wertebereich für „Transportart“ (HL7 DEEDS4.02: Mode of transport to ED; 2.16.840.1.113883.6.102.4.2) 

Code Display Name (en) Beschreibung de 

10 Ground ambulance Ambulanzfahrzeug 

20 Helicopter ambulance Hubschrauber-Rettungsdienst 

30 Fixed-wing air ambulance Flugzeug-Rettungsdienst 

40 Ambulance, not otherwise specified Ambulanz, nicht näher bezeichnet 

50 Walk-in following transport via private transportation Selbsteinweisung, Ankunft mit privatem Verkehrsmittel 

60 Walk-in following transport via public transportation Selbsteinweisung, Ankunft mit öffentlichem Verkehrsmittel 

70 Walk-in following nonambulance, law enforcement 

transport 

Strafverfolgungs-Transport 

80 Walk-in, not otherwise specified Selbsteinweisung, nicht näher bezeichnet 

88 Other mode of transport Andere Transportart 

4.9.3 Art der Medikation 

Tabelle 6: Wertebereich für „Art der Medikation“ (HL7 ActSubstanceAdministrationCode; 2.16.840.1.113883.5.4) 


DRUG Drug therapy Medikamentöse Therapie 

IMMUNIZ Immunization Impfung 

4.9.4 Art des Problems 

Tabelle 7: Wertebereich für „Art des Problems“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) 


55607006 Problem Problem 

64572001 Condition Krankheit 

248536006 Functional limitation Funktionale Einschränkung 

282291009 Diagnosis Diagnose 

404684003 Finding Befund 

409586006 Complaint Beschwerde 

418799008 Symptom Symptom 




4.9.5 Art der Dringlichkeit 

Tabelle 8: Wertebereich für „Art der Dringlichkeit“ (HL7 ActPriority; 2.16.840.1.113883.5.7) 


PRN As needed Bei Bedarf 

R Routine Routine 

UR Urgent Dringend 

4.9.6 Art der Intoleranz 

Quelle für Subset: [IHE PCC TF-2], 6.3.4.15.4 

Tabelle 9: Wertebereich für „Intoleranzen, Allergien und Unverträglichkeiten“ (HL7 ActCode; 2.16.840.1.113883.5.4) 


ALG Allergy Überempfindlichkeit des Immunsystems auf bestimmte und normalerweise 

harmlose Umweltstoffe. 

DALG Drug Allergy Überempfindlichkeit des Immunsystems auf bestimmte pharmazeutische 

Produkte (Arzneimittel). 

DINT Drug Intolerance Unerwünschte Reaktion des Immunsystems bei Anwendung bestimmter Arzneimittel. 

DNAINT Drug Non-Allergy Intolerance 

Unerwünschte körperliche Reaktion bei Anwendung bestimmter Arzneimittel 

(anderer Mechanismus als eine immunologische Reaktion) 

EALG Environmental Allergy Überempfindlichkeit des Immunsystems auf einen anderen Stoff als ein Arzneimittel 

oder ein Nahrungsmittel. Z.B. Latex, Pollen, etc. 

EINT Environmental Intolerance 

ENAINT Environmental Non- 

Allergy Intolerance 

Unerwünschte Reaktion des Immunsystems bei Aussetzung an bestimmte 

Umweltstoffe. 

Unerwünschte körperliche Reaktion bei Aussetzung an bestimmte Umweltstoffe 


FALG Food Allergy Überempfindlichkeit des Immunsystems auf bestimmte Stoffe in Nahrungsmitteln 

FINT Food Intolerance Unerwünschte Reaktion des Immunsystems bei Einnahme bestimmter Nahrungsmittel. 

FNAINT Food Non-Allergy Intolerance 

Unerwünschte körperliche Reaktion bei Einnahme bestimmter Nahrungsmittel 


OINT Intolerance Überempfindlichkeit, die nach Einwirkung eines bestimmten Stoffes zu einer 

unerwünschten körperlichen Reaktion führt. 




4.9.7 Einnahmeart 

Tabelle 10: Wertebereich für „Einnahmeart“ (HL7 RouteOfAdministration; 2.16.840.1.113883.5.112) 


AMNINJ Injection, amniotic fluid Injektion, Amnion-Flüssigkeit 

BILINJ Injection, biliary tract Injektion, Gallengang 

BLADINJ Injection, urinary bladder Injektion, Harnblase 

BLADINSTL Instillation, urinary catheter Instillation, Urinkatheter 

BLADIRRC Irrigation, urinary bladder, continuous Irrigation, Harnblase, kontinuierlich 

BLADIRRT Irrigation, urinary bladder, tidal Irrigation, Harnblase, flutartig 

BUC Topical application, buccal Topische Anwendung, oral 

CAPDINSTL Instillation, continuous ambulatory peritoneal 

dialysis port 

CECINSTL Instillation, cecostomy Instillation, Coecostomie 

Instillation, kontinuierlich über ambulanten Peritoneal- 

Dialyse-Zugang 

CERV Topical application, cervical Topische Anwendung, zervikal 

CERVINJ Injection, cervical Injektion, zervikal 

CERVINS Insertion, cervical (uterine) Insertion, cervix uteri 

CHEW Chew, oral Kauen, oral 

CHOLINJ Injection, for cholangiography Injektion, zur Cholangiographie 

CTINSTL Instillation, chest tube Instillation, Thoraxdrain 

DEN Topical application, dental Topische Anwendung, dental 

DENRINSE Rinse, dental Spülung, dental 

DISSOLVE Dissolve, oral Zergehen lassen, oral 

DOUCHE Douche, vaginal Vaginaldouche 

DRESS Topical application, soaked dressing Topische Anwendung, durchtränkte Einlage 

EFT Instillation, enteral feeding tube Instillation, enteraler Ernährungs-Tubus 

ELECTOSMOS Electro-osmosis Elektro-Osmose 

ENDOSININJ Injection, endosinusial Injektion, endosinusal 

ENEMA Enema, rectal Einlauf, rektal 

ENTINSTL Instillation, enteral Instillation, enteral 

EPI Infusion, epidural Infusion, epidural 

EPIDURINJ Injection, epidural Injektion, epidural 

EPIINJ Injection, epidural, push Injektion, epidural, Bolus 

EPINJSP Injection, epidural, slow push Injektion, epidural, Bolus langsam 

ETINSTL Instillation, endotracheal tube Instillation, Endotrachealtubus 

ETNEB Nebulization, endotracheal tube Vernebelung, Endotrachealtubus 





EXTCORPDIF Diffusion, extracorporeal Diffusion, extrakorporal 

EXTCORPINJ Injection, extracorporeal Injektion, extrakorporal 

EXTRAMNINJ Injection, extra-amniotic Injektion, extra-amniotisch 

GARGLE Gargle Gurgeln 

GBINJ Injection, gastric button Injektion, Gastrostomie-Tubus 

GIN Topical application, gingival Topische Anwendung, gingival 

GINGINJ Injection, gingival Injektion, gingival 

GJT Instillation, gastro-jejunostomy tube Instillation, Gastro-jejunostomie-Tubus 

GT Instillation, gastrostomy tube Instillation, Gastrostomie-Tubus 

GUIRR Irrigation, genitourinary -- Irrigation, urogenital 

HAIR Topical application, hair Topische Anwendung, Haar 

HEMODIFF Diffusion, hemodialysis Diffusion, Hämodialyse 

HEMOPORT Injection, hemodialysis port Injektion, Hämodialyse-Zugang 

IA Infusion, intraarterial catheter Infusion, intraarterieller Katheter 

IABDINJ Injection, intra-abdominal Injektion, intraabdominal 

IAINJP Injection, intraarterial, push Injektion, intraarteriell, Bolus 

IAINJSP Injection, intraarterial, slow push Injektion, intraarteriell, Bolus langsam 

IARTINJ Injection, intraarticular Injektion, intraartikulär 

IBRONCHINSTIL Instillation, intrabronchial Instillation, intrabronchial 

IBURSINJ Injection, intrabursal Injektion, intrabursal 

IC Infusion, intracardiac Infusion, intrakardial 

ICARDINJRP Injection, intracardiac, rapid push Injektion, intrakardial, Bolus rasch 

ICARDINJSP Injection, intracardiac, slow push Injektion, intrakardial, Bolus langsam 

ICARINJP Injection, intracardiac, push Injektion, intrakardial, Bolus 

ICARTINJ Injection, intracartilaginous Injektion, intrakartilaginär 

ICAUDINJ Injection, intracaudal Injektion, intrakaudal 

ICAVINJ Injection, intracavernous Injektion, intrakavernös 

ICAVITINJ Injection, intracavitary Injektion, intrakavitär 

ICEREBINJ Injection, intracerebral Injektion, intrazerebral 

ICISTERNINJ Injection, intracisternal Injektion, intrazysternal 

ICOR Infusion, intracoronary Infusion, intrakoronar 

ICORNTA Topical application, intracorneal Topische Anwendung, intrakorneal 

ICORONINJP Injection, intracoronary, push Injektion, intrakoronar, Bolus 

ICORONTA Topical application, intracoronal (dental) Topische Anwendung, intracoronal (Zahnkrone) 

ICORPCAVINJ Injection, intracorpus cavernosum Injektion corpus cavernosum 





IDIMPLNT Implantation, intradermal Implantation, intradermal 

IDINJ Injection, intradermal Injektion, intradermal 

IDISCINJ Injection, intradiscal Injektion, intradiskal 

IDOUDMAB Mucosal absorption, intraduodenal Mukosaabsorption, intraduodenal 

IDUCTINJ Injection, intraductal Injektion intraduktal 

IDUODINSTIL Instillation, intraduodenal Instillation, intraduodenal 

IDURINJ Injection, intradural Injektion, intradural 

IEPIDINJ Injection, intraepidermal Injektion, intraepidermal 

IEPITHINJ Injection, intraepithelial Injektion, intraepithelial 

IESOPHINSTIL Instillation, intraesophageal Instillation, intraösophageal 

IESOPHTA Topical application, intraesophageal Topische Anwendung, intraösophageal 

IGASTINSTIL Instillation, intragastric Instillation, intragastrisch 

IGASTIRR Irrigation, intragastric Irrigation, intragastrisch 

IGASTLAV Lavage, intragastric Lavage, intragastrisch 

IILEALINJ Instillation, intraileal Instillation, intraileal 

IILEALTA Topical application, intraileal Topische Anwendung, intraileal 

ILESINJ Injection, intralesional Injektion, intraläsional 

ILESIRR Irrigation, intralesional Irrigation, intraläsional 

ILTOP Topical application, intralesional Topische Anwendung, intraläsional 

ILUMINJ Injection, intraluminal Injektion, intraluminal 

ILUMTA Topical application, intraluminal Topische Anwendung, intraluminal 

ILYMPJINJ Injection, intralymphatic Injektion, intralymphatisch 

IMD Injection, intramuscular, deep Injektion, tief intramuskulär 

IMEDULINJ Injection, intramedullary Injektion, intramedullär 

IMZ Injection, intramuscular, z track Injektion, intramuskulär, Z-Track 

INSUF Insufflation Insufflation 

INTERMENINJ Injection, interameningeal Injektion, intrameningeal 

INTERSTITINJ Injection, interstitial Injektion, interstitiell 

IOINJ Injection, intraocular Injektion, intraokular 

IOINSTL Instillation, intraocular Instillation, intraokular 

IOIRR Irrigation, intraocular Irrigation, intraokular 

IONTO Topical application, iontophoresis Topische Anwendung, Iontophorese 

IOSSC Infusion, intraosseous, continuous Infusion, intraossär, kontinuierlich 

IOSSINJ Injection, intraosseous Injektion intraossär 

IOSURGINS Insertion, intraocular, surgical Insertion, intraokular, chirurgisch 





IOTOP Topical application, intraocular Topische Anwendung, intraokular 

IOVARINJ Injection, intraovarian Injektion, intraovariell 

IPCARDINJ Injection, intrapericardial Injektion, intraperikardial 

IPERINJ Injection, intraperitoneal Injektion, intraperitoneal 

IPINJ Injection, intrapulmonary Injektion, intrapulmonal 

IPLRINJ Injection, intrapleural Injektion, intrapleural 

IPPB Inhalation, intermittent positive pressure 

breathing (ippb) 

Inhalation, Beatmung mit intermittierend positivem 

Druck 

IPROSTINJ Injection, intraprostatic Injektion, intraprostatisch 

IPUMPINJ Injection, insulin pump Injektion, Insulinpumpe 

ISININSTIL Instillation, intrasinal Instillation, intrasinal 

ISINJ Injection, intraspinal Injektion, intraspinal 

ISTERINJ Injection, intrasternal Injektion, intrasternal 

ISYNINJ Injection, intrasynovial Injektion, intrasynovial 

IT Infusion, intrathecal Infusion, intrathekal 

ITENDINJ Injection, intratendinous Injektion, intratendinös 

ITESTINJ Injection, intratesticular Injektion, intratesticulär 

ITHORINJ Injection, intrathoracic Injektion, intrathorakal 

ITINJ Injection, intrathecal Injektion, intrathekal 

ITRACHINSTIL Instillation, intratracheal Instillation, intratracheal 

ITRACHMAB Mucosal absorption, intratracheal Mukosa-Absorption, intratracheal 

ITUBINJ Injection, intratubular Injektion, intratubulär 

ITUMINJ Injection, intratumor Injektion, intratumorös 

ITYMPINJ Injection, intratympanic Injektion, intratympanisch 

IU Insertion, intrauterine Insertion, intrauterine 

IUINJ Injection, intracervical (uterus) Injektion, intrazervical (Uterus) 

IUINJC Injection, intracervical (uterus) Injektion, intrazervical (Uterus) 

IUINSTL Instillation, intrauterine Instillation, intrauterin 

IURETINJ Injection, intraureteral, retrograde Instillation, intrauterin, retrograd 

IVASCINFUS Infusion, intravascular Infusion, intravasculär 

IVASCINJ Injection, intravascular Injektion, intravasculär 

IVC Infusion, intravenous catheter Infusion, intravenöser Katheter, PCA Pumpe (patientenkontrollierte 

Analgesie) 

IVCC Infusion, intravenous catheter, continuous 

Infusion, intravenöser Katheter, kontinuierlich 

IVCI Infusion, intravenous catheter, intermit- Infusion, intravenöser Katheter, intermittierend 





tent 

IVENTINJ Injection, intraventricular (heart) Injektion, intraventrikulär (Herz) 

IVESINJ Injection, intravesicle Injektion, intravesikal 

IVFLUSH Flush, intravenous catheter Spülung, intravenöser Katheter 

IVINJBOL Injection, intravenous, bolus Injektion, intravenös, bolus 

IVITIMPLNT Implantation, intravitreal Implantation, intravitreal 

IVITINJ Injection, intravitreal Injektion, intravitreal 

IVPUSH Injection, intravenous, push Injektion, intravenös, Bolus 

IVRPUSH Injection, intravenous, rapid push Injektion, intravenös, Bolus rasch 

IVSPUSH Injection, intravenous, slow push Injektion, intravenös, Bolus langsam 

JJTINSTL Instillation, jejunostomy tube Instillation, Jejunostomie Tubus 

LARYNGINSTIL Instillation, laryngeal Instillation, laryngeal 

LARYNGTA Topical application, laryngeal Topische Anwendung, laryngeal 

LPINS Insertion, lacrimal puncta Insertion, puncta lacrimalia 

MUC Topical application, mucous membrane Topische Anwendung, muköse Membran 

NAIL Topical application, nail Topische Anwendung, Nagel 

NASAL Topical application, nasal Topische Anwendung, nasal 

NASALINSTIL Instillation, nasal Instillation, nasal 

NASNEB Inhalation, nebulization, nasal Inhalation, Vernebelung, nasal 

NASOGASINSTIL Instillation, nasogastric Instillation, nasogastrisch 

NGT Instillation, nasogastric tube Instillation, nasogastrischer Tubus 

NP Inhalation, nasal, prongs Inhalation, nasal, Nasenbrille 

NTT Instillation, nasotracheal tube Instillation, Nasotracheal-Tubus 

OCDRESTA Occlusive dressing technique Okklusiv-Verband Technik 

OGT Instillation, orogastric tube Instillation, orogastrischer Tubus 

OJJ Instillation, orojejunum tube Instillation, orojejunaler Tubus 

OPTHALTA Topical application, ophthalmic Topische Anwendung, ophthalmisch 

ORALTA Topical application, oral Topische Anwendung, oral 

ORMUC Topical application, oromucosal Topische Anwendung, oromucosa 

ORNEB Inhalation, nebulization, oral Inhalation, Vernebelung, oral 

OROPHARTA Topical application, oropharyngeal Topische Anwendung, oropharyngeal 

ORRINSE Rinse, oral Spülung, oral 

OT Instillation, otic Instillation, Gehörgang 

PAINJ Injection, periarticular Injektion, periartikulär 

PARENTINJ Injection, parenteral Injektion, parenteral 





PCA Infusion, intravenous catheter, pca pump Infusion, intravenöser Katheter, PCA Pumpe (patientenkontrollierte 

Analgesie) 

PDONTINJ Injection, periodontal Injektion, periodontal 

PDONTTA Topical application, periodontal Topische Anwendung, periodontal 

PDPINJ Injection, peritoneal dialysis port Injektion, Peritoneal-Dialyse Zugang 

PDPINSTL Instillation, peritoneal dialysis port Instillation, Peritoneal-Dialyse Zugang 

PDURINJ Injection, peridural Injektion, peridural 

PERIANAL Topical application, perianal Topische Anwendung, perianal 

PERINEAL Topical application, perineal Topische Anwendung, perineal 

PNINJ Injection, perineural Injektion, perineural 

PNSINJ Injection, paranasal sinuses Injektion, paranasale Sinus 

PNSINSTL Instillation, paranasal sinuses Instillation, paranasale Sinus 

PO Swallow, oral Schlucken, oral 

PR Insertion, rectal Insertion, rektal 

RBINJ Injection, retrobulbar Injektion, retrobulbär 

RECIRR Irrigation, rectal Irrigation, rektal 

RECTAL Topical application, rectal Topische Anwendung, rektal 

RECTINSTL Instillation, rectal tube Instillation, rektaler Tubus 

RETENEMA Enema, rectal retention Einlauf, rektaler Verbleib 

SCALP Topical application, scalp Topische Anwendung, Haarboden 

SCINJ Injection, subconjunctival Injektion, subkonjunktival 

SHAMPOO Shampoo Shampoo 

SININSTIL Instillation, sinus, unspecified Instillation, Sinus, unspezifisch 

SKIN Topical application, skin Topische Anwendung, Haut 

SL Dissolve, sublingual Auflösen, sublingual 

SLESINJ Injection, sublesional Injektion, subläsional 

SMUCMAB Mucosal absorption, submucosal Mukosa Absorption, submukosal 

SOAK Immersion (soak) Eintauchen (Tränken) 

SOFTISINJ Injection, soft tissue Injektion, Weichteile 

SOFTISINSTIL Instillation, soft tissue Instillation, Weichteile 

SQ Injection, subcutaneous Injektion, subkutan 

SQIMPLNT Implantation, subcutaneous Implantation, subkutan 

SQINFUS Infusion, subcutaneous Infusion, subkutan 

SQSURGINS Insertion, subcutaneous, surgical Insertion, subkutan, chirurgisch 

SUBARACHINJ Injection, subarachnoid Injektion, subarachnoidal 





SUBCONJTA Subconjunctival Subkonjunktival 

SUBMUCINJ Injection, submucosal Injektion, submukosal 

SUCK Suck, oromucosal Lutschen, oromukosal 

SWAB Topical application, swab Topische Anwendung, Tupfer 

SWISHSPIT Swish and spit out, oromucosal Mund spülen und ausspucken, oromukosal 

SWISHSWAL Swish and swallow, oromucosal Mund spülen und schlucken, oromukosal 

TMUCTA Topical application, transmucosal Topische Anwendung, transmukosal 

TOPICAL Topical Topisch 

TRACH Inhalation, tracheostomy Inhalation, Tracheostomie 

TRACHINSTL Instillation, tracheostomy Instillation, Tracheostomie 

TRNSDERMD Diffusion, transdermal Diffusion, transdermal 

TRNSLING Translingual Translingual 

TRPLACINJ Injection, transplacental Injektion, transplazental 

TRTRACHINJ Injection, transtracheal Injektion, transtracheal 

TRTYMPINSTIL Instillation, transtympanic Instillation, transtympanisch 

TTYMPTABSORP Topical absorption, transtympanic Topische Absorption, transtympanisch 

URETHINJ Injection, urethral Injektion, urethral 

URETHINS Insertion, urethral Insertion, urethral 

URETHINSTL Instillation, urethral Instillation, urethral 

URETHSUP Suppository, urethral Suppositorium, urethral 

URETINJ Injection, ureteral Injektion, ureteral 

VAGINS Insertion, vaginal Insertion, vaginal 

VAGINSI Insertion, vaginal Insertion, vaginal 

VENT Inhalation, ventilator Inhalation, Beatmungsgerät 

VENTMASK Inhalation, ventimask Inhalation, Sauerstoffmaske 




4.9.8 Anatomische Lage 

Tabelle 11: Wertebereich für „Anatomische Lage“ (HL7 ActSite; 2.16.840.1.113883.5.1052) 


BE bilateral ears Ohren beidseits 

BN bilateral nares Nasenlöcher beidseits 

BU buttock Gesässbacke 

LA left arm Linker Arm 

LAC left anterior chest Linker vorderer Thorax 

LACF left antecubital fossa Linke Fossa antecubitalis 

LD left deltoid Linker Deltoideus 

LE left ear Linkes Ohr 

LEJ left external jugular Linke Jugularis externa 

LF left foot Linker Fuss 

LG left gluteus medius Linker Glutaeus medius 

LH left hand Linke Hand 

LIJ left internal jugular Linke Jugularis interna 

LLAQ left lower abd quadrant Linker unterer Abdominal-Quadrant 

LLFA left lower forearm Linker distaler Unterarm 

LMFA left mid forearm Linker mittlerer Unterarm 

LN left naris Linkes Nasenloch 

LPC left posterior chest Linke hinterer Thorax 

LSC left subclavian Linke Subclavia 

LT left thigh Linker Oberschenkel 

LUA left upper arm Linker Obararm 

LUAQ left upper abd quadrant Linker oberer Abdominal-Quadrant 

LUFA left upper forearm Linker proximaler Unterarm 

LVG left ventragluteal Links ventragluteal 

LVL left vastus lateralis Linker Vastus lateralis 

OD right eye Rechtes Auge 

OS left eye Linkes Auge 

OU bilateral eyes Augen beidseits 

PA perianal perianal 

PERIN perineal perineal 

RA right arm rechter Arm 

RAC right anterior chest Rechter vorderer Thorax 




RACF right antecubital fossa Rechte Fossa antecubitalis 

RD right deltoid Rechter Deltoideus 

RE right ear Rechtes Ohr 

REJ right external jugular Rechte Jugularis externa 

RF right foot Rechter Fuss 

RG right gluteus medius Rechter Gluaeus medius 

RH right hand Rechte Hand 

RIJ right internal jugular Rechte Jugularis interna 

RLAQ right lower abd quadrant Rechter unterer Abdominal-Quadrant 

RLFA right lower forearm Rechter distaler Unterarm 

RMFA right mid forearm Rechter mittlerer Unterarm 

RN right naris Rechtes Nasenloch 

RPC right posterior chest Rechter hinterer Thorax 

RSC right subclavian Rechte Subclavia 

RT right thigh Rechter Oberschenkel 

RUA right upper arm Rechter Oberarm 

RUAQ right upper abd quadrant Rechter oberer Abdominal-Quadrant 

RUFA right upper forearm Rechter proximaler Unterarm 

RVG right ventragluteal Rechts ventragluteal 

RVL right vastus lateralis Rechter Vastus lateralis 

4.9.9 Schwangerschaftsanamnese 


Tabelle 12: Wertebereich für „Schwangerschaftsanamnese“ (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1) 


Beobachtungen zu früheren Schwangerschaften 

11612-9 ABORTIONS (REPORTED) Aborte 

11613-7 ABORTIONS INDUCED (REPORTED) Induzierte Aborte 

11614-5 ABORTIONS SPONTANEOUS (REPORTED) Spontane Aborte 

11636-8 BIRTHS LIVE (REPORTED) Lebendgeburten (anamnestisch) 

11637-6 BIRTHS PRETERM (REPORTED) Vorterminliche Geburten 

11638-4 BIRTHS STILL LIVING (REPORTED) Geburten die noch leben 

11639-2 BIRTHS TERM (REPORTED) Termingeburten 

11640-0 BIRTHS TOTAL (REPORTED) Geburten insgesamt 

11996-6 Pregnancies Schwangerschaften 




33065-4 ECTOPIC PREGNANCY (REPORTED) Extrauterine Schwangerschaften 

57062-2 Births.stillborn Totgeburten 

Beobachtungen zu aktueller Schwangerschaft 

11449-6 PREGNANCY STATUS Schwangerschaftsstatus 


verwendet werden. Allfällige weitere Codes 

KÖNNEN über translation angegeben werden. 

11637-6 Births.Preterm Vorterminliche Geburten 

11639-2 Births.Term Termingeburten 

11778-8 DELIVERY DATE (CLINICAL ESTIMATE) Entbindungsdatum (klinische Schätzung) 

11779-6 DELIVERY DATE (ESTIMATED FROM LAST 

MENSTRUAL PERIOD) 

11780-4 DELIVERY DATE (ESTIMATED FROM OVULA- 

TION DATE) 

11884-4 FETUS, GESTATIONAL AGE (CLINICAL ESTI- 

MATE) 

11885-1 FETUS, GESTATIONAL AGE (ESTIMATED 

FROM LAST MENSTRUAL PERIOD) 


FROM OVULATION DATE) 


FROM SELECTED DELIVERY DATE) 

29300-1 Procedure Prozedur 

32396-4 Labor duration Dauer der Wehen 

42839-1 Labor risk Risiko der Wehen 

Entbindungsdatum (geschätzt von der letzten 

Periode) 

Entbindungsdatum (geschätzt vom letzten Eisprung) 

Fetus, Gestationsalter (klinische Schätzung) 

42840-9 Delivery risk Risiko der Entbindung 

Fetus, Gestationsalter (geschätzt von der letzten 

Periode) 

Fetus Gestationsalter (geschätzt vom letzten 

Eisprung) 

Fetus, Gestationsalter (geschätzt vom gewählten 

Entbindungsdatum) 

45371-2 Multiple pregnancy Mehrfache Schwangerschaft 

49051-6 Gestational age Gestationsalter 

52829-9 Place of service Behandlungsort 

8339-4 Body weight at birth Geburtsgewicht 

8665-2 DATE LAST MENSTRUAL PERIOD Datum der letzten Menstruation 

8678-5 MENSTRUAL STATUS Menstruationsstatus 

8722-1 Surgical operation note anesthesia Chirurgische Operation Anmerkung Anästhesie 




4.9.10 Schwangerschaftsstatus 

Tabelle 13: Wertebereich für „Schwangerschaftsstatus“ (CDA-CH-II PregnancyStatus; 2.16.756.5.30.2.1.1.4.1) 


1 First Trimenon 1. Trimenon 

2 Second Trimenon 2. Trimenon 

3 Third Trimenon 3. Trimenon 

N Not pregnant Nicht schwanger 

U Unknown Unbekannt 

4.9.11 Vitalzeichenart 


Tabelle 14: Wertebereich für „Vitalzeichenart“ (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1) 


2710-2 OXYGEN SATURATION Sauerstoffsättigung 

3141-9 BODY WEIGHT (MEASURED) Körpergewicht (gewogen) 

8287-5 CIRCUMFRENCE.OCCIPITAL-FRONTAL (TAPE 

MEASURE) 

Kopfumfang okzipitofrontal mit Band gemessen 

8302-2 BODY HEIGHT (MEASURED) Körpergrösse (gemessen) 

8306-3 BODY HEIGHT^LYING Körpergrösse im Liegen 

8310-5 BODY TEMPERATURE Körpertemperatur 

8462-4 INTRAVASCULAR DIASTOLIC Intrvaskulärer diastolischer Druck 

8480-6 INTRAVASCULAR SYSTOLIC Intravaskulärer systolischer Druck 

8867-4 HEART BEAT Herzfrequenz 

9279-1 RESPIRATION RATE Atemfrequenz 




4.9.12 Beurteilung von Resultaten 

Quelle für Subset: HL7 ObservationInterpretationNormality 

Tabelle 15: Wertebereich für „Beurteilung von Resultaten“ (HL7 ObservationInterpretation; 2.16.840.1.113883.5.83) 


A Abnormal Abnormal 

AA Abnormal alert Abnormal (alarmierend) 

H High Oberhalb Toleranz 

HH High alert Oberhalb Toleranz (alarmierend) 

L Low Unterhalb Toleranz 

LL Low alert Unterhalb Toleranz (alarmierend) 

N Normal Normal 

4.9.13 Körperseite 

Tabelle 16: Wertebereich für „Körperseite“ (HL7 ActSite; 2.16.840.1.113883.5.1052) 


BE bilateral ears Beidseitige Ohren 

BN bilateral nares Beidseitige Nasenlöcher 

BU buttock Gesässbacke 

LA left arm Linker Arm 

LAC left anterior chest Linker vorderer Thorax 

LACF left antecubital fossa Linke Fossa antecubitalis 

LD left deltoid Linker Deltoideus 

LE left ear Linkes Ohr 

LEJ left external jugular Linke Jugularis externa 

LF left foot Linker Fuss 

LG left gluteus medius Linker Glutaeus medius 

LH left hand Linke Hand 

LIJ left internal jugular Linke Jugularis interna 

LLAQ left lower abd quadrant Linker unterer Abdominal-Quadrant 

LLFA left lower forearm Linker distaler Unterarm 

LMFA left mid forearm Linker mittlerer Unterarm 

LN left naris Linkes Nasenloch 

LPC left posterior chest Linke hinterer Thorax 

LSC left subclavian Linke Subclavia 

LT left thigh Linker Oberschenkel 




LUA left upper arm Linker Obararm 

LUAQ left upper abd quadrant Linker oberer Abdominal-Quadrant 

LUFA left upper forearm Linker proximaler Unterarm 

LVG left ventragluteal Links ventragluteal 

LVL left vastus lateralis Linker Vastus lateralis 

OD right eye Rechtes Auge 

OS left eye Linkes Auge 

OU bilateral eyes Augen beidseits 

PA perianal perianal 

PERIN perineal perineal 

RA right arm rechter Arm 

RAC right anterior chest Rechter vorderer Thorax 

RACF right antecubital fossa Rechte Fossa antecubitalis 

RD right deltoid Rechter Deltoideus 

RE right ear Rechtes Ohr 

REJ right external jugular Rechte Jugularis externa 

RF right foot Rechter Fuss 

RG right gluteus medius Rechter Gluaeus medius 

RH right hand Rechte Hand 

RIJ right internal jugular Rechte Jugularis interna 

RLAQ right lower abd quadrant Rechter unterer Abdominal-Quadrant 

RLFA right lower forearm Rechter distaler Unterarm 

RMFA right mid forearm Rechter mittlerer Unterarm 

RN right naris Rechtes Nasenloch 

RPC right posterior chest Rechter hinterer Thorax 

RSC right subclavian Rechte Subclavia 

RT right thigh Rechter Oberschenkel 

RUA right upper arm Rechter Oberarm 

RUAQ right upper abd quadrant Rechter oberer Abdominal-Quadrant 

RUFA right upper forearm Rechter proximaler Unterarm 

RVG right ventragluteal Rechts ventragluteal 

RVL right vastus lateralis Rechter Vastus lateralis 




4.9.14 Aufenthalt nach Austritt 

Quelle: BFS Medizinische Statistik der Krankenhäuser, Tabelle "Aufenthalt nach Austritt" 

Tabelle 17: Wertebereich für „Aufenthalt nach Austritt“ (BFS; 2.16.756.5.30.1.126.3.3.12) 


1 Home Zuhause 

2 Nursing home Krankenheim, Pflegeheim 

3 Rest home Altersheim, andere sozialmed. Institution 

4 Mental hospital Psychiatrische Klinik 

5 Rehabilitation clinic Rehabilitationsklinik 

6 Hospital (acute care) or birthing center Krankenhaus (Akutspital) oder Geburtshaus 

7 Prison Strafvollzugsanstalt 

8 Other andere 

9 Unknown unbekannt 

0 Death Todesfall 

4.9.15 Notfalltriage 

Tabelle 18: Wertebereich für „Notfalltriage nach EST“ (Echelle Suisse de Tri – EST; 2.16.756.5.30.1.128.3.1) 


1 Acute emergency, immediate treatment Akuter Notfall, sofortige Behandlung 

2 Emergency treatment within 20 minutes Notfall, Behandlung innerhalb von 20 Min. 

3 Moderately urgent emergency treatment within 

120 minutes 

4 Non-urgent situation Nicht dringliche Situation 

Mässig dringlicher Notfall, Behandlung innerhalb von 

120 Min. 

Folgende Beschreibung (in Französisch) kann hilfreich sein: http://www.investimed.ch/Triage_franc_2010.pdf 

Weitere Informationen sind bei der Schweizerischen Gesellschaft für Notfall- und Rettungsmedizin SGNOR erhältlich. 

(http://www.sgnor.ch). 

4.9.16 Zumutbare Anzahl Arbeitsstunden/Tag 

Quelle: CDA-CH-II Tabelle "ArbeitsfähigkeitStunden" 

Tabelle 19: Wertebereich für „Zumutbare Anzahl Arbeitsstunden/Tag“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.6.1) 


0 Unable to work Arbeitsunfähig 

2 2 hours per day 2 Stunden pro Tag 



8+ 8 hours per day or even more 8 oder mehr Stunden pro Tag 




4.9.17 Arbeitsintensität 

Quelle: CDA-CH-II Tabelle "ArbeitsfähigkeitIntensität" 

Tabelle 20: Wertebereich für „Arbeitsintensität“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.7.1) 


0 Unable to work Arbeitsunfähig 

50 Reduced work intensity reduzierte Arbeitsintensität 

100 Full work intensity volle Arbeitsintensität 

4.9.18 Isolationsstatus 

Quelle: CDA-CH-II Tabelle "StandardCDABodySelektion" 

Tabelle 21: Wertebereich für „Isolationsstatus“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.3.1) 


Y Yes Ja 

N No Nein 

U Unknown Unbekannt 

4.9.19 Sonderfälle bei Problemen 


Tabelle 22: Wertebereich für „Sonderfälle bei Problemen“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) 


160243008 No Significant Medical History Keine relevante Anamnese 

160245001 No current problems or disability Patient hat keine aktuellen Probleme 

396782006 Past Medical History unknown Keine Anamnese bekannt 

407559004 Family History Unknown Keine Familienanamnese bekannt 

4.9.20 Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten 


Tabelle 23: Wertebereich für „Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) 


64970000 Substance Type Unknown Patient hat Allergie/Unverträglichkeit auf eine unbekannte 

Substanz 

160244002 No Known Allergies Keine Allergien bekannt 

409137002 No Known Drug Allergies Keine Unverträglichkeiten von Medikamenten bekannt 




4.9.21 Sonderfälle bei Medikation 

Quelle für Subset: [IHE PCC TF-2], Table 6.3.4.16.7-1 

Tabelle 24: Wertebereich für „Sonderfälle bei Medikation“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) 


182904002 Drug Treatment Unknown Medikamentöse Therapie unbekannt 

182849000 No Drug Therapy Prescribed Keine medikamentöse Therapie verschrieben 

408350003 Patient Not On Self-Medications Patient gibt an, keine Medikamente einzunehmen 

4.9.22 Sonderfälle bei fehlenden Angaben (nullFlavor) 

Dieses Subset ist für den vorliegenden Implementierungsleitfaden abschliessend. Andere Codes sind NICHT ERLAUBT. 

Tabelle 25: Wertebereich für „fehlende Angaben (nullFlavor)“ (HL7 nullFlavor; 2.16.840.1.113883.5.1008) 


ASKU asked but unknown Gefragt, aber keine Antwort erhalten 

MSK masked Patient wünscht keine Weitergabe dieser Information 

NASK not asked Nicht gefragt 

NAV temporarily unavailable Vorübergehend unbekannt, wird später ausgefüllt 

UNK unknown Unbekannt, ohne weitere Präzisierung 




5 Empfehlungen 

Die vorliegende Spezifikation beschreibt den Dokumenteninhalt eines Notfallaustrittsberichtes so, dass er ohne gesonderte 

Absprachen zwischen Sender und Empfänger eingesetzt werden kann. Durch die Wahl der Basis von IHE und 

HL7 sind die Dokumente auch grenzüberschreitend interoperabel. Eine Umsetzung der vorliegenden Spezifikation ist 

konform zur eHealth Strategie und Architektur der Schweiz und kann deshalb allen Akteuren zur Umsetzung empfohlen 

werden. 

5.1 Bezug zur eHealth Architektur Schweiz 

In Zusammenhang mit der technischen Umsetzung des elektronischen Patientendossiers sind bisher nachfolgende 

Empfehlungen von eHealth Suisse erschienen. Die vorliegende Spezifikation ist konform zu diesen Empfehlungen. 

Standards und Architektur 

� Schwerpunkt dezentrales Patientendossier, Basisgrundsätze 

� Definieren die eigentliche Architektur eHealth Schweiz 

� Empfohlene Standards in der Startphase, basierend auf IHE 

� Schwerpunkt Datenaustausch zwischen Gemeinschaften 

� Rollenkonzept 

� Erste Angaben zu Metadaten 

� Schwerpunkt Vertiefung Rollenkonzept 

� Personenidentifikation 

� Berechtigungskonzept 

� Kommunikation zwischen Gemeinschaften 

� Zugangsportal 

Semantik und Metadaten 

� Wissensvermittlung zum Thema „Semantische Interoperabilität“ 

� Wege zu einer vereinheitlichten Semantik 

� Liste der empfohlenen Standards 

� HL7 CDA als Dokumentenformat verwenden 

5.2 Umsetzung bei Softwareherstellern 

Für die Umsetzung bei den Softwareherstellern verweisen wir auf folgende Publikation der 

medshare GmbH: „HL7 CDA in Arztpraxissoftware - Konzept zur Integration“ 

(siehe http://www.medshare.net/publikationen). 

Diese Publikation ist zwar mit Fokus auf Arztpraxissoftware ausgerichtet, kann aber sinngemäss 

auch auf Informationssysteme im stationären Bereich angewandt werden. Das Dokument 

nennt im Kapitel 6 ein konkretes Konzept und es gibt auch Empfehlungen zum Umgang 

mit HL7 CDA Dokumenten. Es nennt im Kapitel „6.3 Auswirkungen auf Applikationslogik einer 

APS“ insbesondere die Umsetzung mittels dem „eHealth Connector“. 

Die HL7 Benutzergruppe Schweiz empfiehlt den Softwareherstellern, gemeinsame Komponenten 

für die Serialisierung und Deserialisierung der HL7 CDA Dokumente zu nutzen. Damit verringert 

sich der Implementierungsaufwand für alle Beteiligten und es kann gleichzeitig eine 

Harmonisierung bei der Implementierung erreicht werden, die ebenfalls zu besserer Interoperabilität 

führt. Siehe dazu auch Kapitel „7 Validierung, Technologien und Tools“ auf Seite 109. 

2009: 

Empfehlungen I 

2010: 

Empfehlungen II 

2011: 

Empfehlungen III 

2012: 

Empfehlungen IV 

2012: 

Empfehlungen I 

„eHealth 

Connector“ 

„Contributor 

Spirit“ 




Darüber hinaus weisen wir darauf hin, dass optional eine PDF Repräsentation des menschlich 

lesbaren Teils des HL7 CDA Dokuments in das HL7 CDA Dokument eingebettet werden kann 

(PDF base64-codiert im XML). Wenn dabei das Format PDF/A eingesetzt wird, können gleichzeitig 

die Vorgaben für Langzeitarchivierung des Bundesarchivs erfüllt werden. 

Beispiel eines HL7 CDA Dokuments, das nur den menschlich lesbaren Teil enthält. 

Dieser ist in diesem Beispiel ausschliesslich als PDF repräsentiert (nur CDA Body Level 1): 

 

 

 

JVBERi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyIC9GbGF0 

ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nGWPMWsDMQyFd/8KjfJwqmVbkr0GQqFbg7fQoSRNWuhB 

... 

SW5mbyAyIDAgUgovSUQgWzxGNENDN0FFQjU0QjM2RkIyODNDNUMzMjQ3OUFEMjgzRj48 

MgolJUVPRgo= 

 

 

 

Hinweis: Ein HL7 CDA Dokument kann entweder einen structuredBody oder einen 

nonXMLBody enthalten. Nicht aber beides gleichzeitig. 

Beispiel eines, in ein HL7 CDA Body Level 3 eingebetteten PDF: 

 

 

 

JVBERi0xLjMKJcfsj6IKNSAwIG9iago8PC9MZW5ndGggNiAwIFIvRmlsdGVyIC9GbGF0 

ZURlY29kZT4+CnN0cmVhbQp4nGWPMWsDMQyFd/8KjfJwqmVbkr0GQqFbg7fQoSRNWuhB 

... 

SW5mbyAyIDAgUgovSUQgWzxGNENDN0FFQjU0QjM2RkIyODNDNUMzMjQ3OUFEMjgzRj48 

MgolJUVPRgo= 

 

 

 

5.3 Umsetzung bei Behandelnden 

Auch wenn dieser Implementierungsleitfaden ursprünglich auf dem Auftrag zur Spezifikation 

einer Schnittstelle zwischen dem Informationssystem in der Notfallstation des Inselspitals Bern 

und dem Klinik-Informationssystem (KIS) des Inselspitals beruht, kann das vorliegende Instrument 

zum Austausch von Notfallaustrittsberichten zwischen beliebigen Institutionen im In- 

und Ausland eingesetzt werden. Siehe auch Abbildung 1 auf Seite 8. 

Weil mit der Wahl von HL7 CDA die menschliche Lesbarkeit durch die Darstellung in jedem 

Webbrowser jederzeit ohne Zusatzaufwand gewährleistet ist und deshalb beim Empfänger 

keine Investitionen notwendig sind, kann sich jede Institution autonom dafür entscheiden, 

Berichte im vorliegend beschriebenen Format auszuliefern. 

Die vorliegende Spezifikation ermöglicht auf technischer Ebene einen hohen Strukturierungsgrad 

und eröffnet damit bisher unerreichte Möglichkeiten zur Automatisierung und Verbesserung 

von Prozessabläufen. Allerdings ist auch die detaillierteste Informationseinheit immer nur 

so gut wie sie abgefüllt worden ist. Gerade im Umfeld der Notfallbehandlungen ist eine erhöhte 

Hektik an der Tagesordnung. Die HL7 Benutzergruppe Schweiz ist sich bewusst, dass mit der 

Menschlich 

lesbare Form in 

CDA einbetten 

Fallbeispiel 

Inselspital 

Keine 

Investitionen 

beim Empfänger 

Soziotechnische 

Probleme durch 

organisatorische 

Massnahmen 

lösen 




vorliegenden Spezifikation soziotechnische Probleme 5 nicht behoben werden können. Es muss 

an dieser Stelle darauf hingewiesen werden, dass der nachbehandelnden Stelle grosse Probleme 

übergeben werden, wenn Informationen in Felder eingetragen werden, die für etwas 

anderes vorgesehen sind. Bei der Analyse von verschiedenen Austrittsberichten aus der Notfallstation 

sind wir zahlreichen Beispielen begegnet, die im strukturierten elektronischen Datenaustausch 

zu unerwünschten Nebenwirkungen beim Empfänger führen. 

Siehe dazu auch Kapitel „2.5.2 Abgrenzungen“ auf Seite 9. Wir empfehlen deshalb unbedingt 

eine entsprechende Schulung der Behandelnden (organisatorische Massnahme). 

Die HL7 Benutzergruppe Schweiz ist sich bewusst, dass die Umsetzung der vorliegenden Spezifikation 

eine hohe Erstinvestition auslöst. Es darf an dieser Stelle aber festgehalten werden, 

dass der grösste Teil des Aufwandes wiederverwendbar ist für andere Austrittsberichte und 

ein hoher Anteil des Aufwandes wiederverwendbar ist für andere Berichte rund um die Übergabe 

des Patienten in die Obhut einer, im Behandlungsprozess nachgelagerten Institution 

(Weitergabe der Verantwortlichkeit der Behandlung). Der Nutzen wird den Aufwand rechtfertigen! 

6 Supporting Documents 

Grosse 

Erstinvestition, 

aber hohe 

Wiederverwendbarkeit 

Beispieldokumente und Schematronregeln werden unter folgenden Links im Open Source Repository der HL7 Benutzergruppe 

Schweiz veröffentlicht: 

� Beschreibungen zu den Schematronregeln: 

http://www.hl7.ch/de/publikationen0/cda-templates.html 

� Eigentlichen Schematronregeln: 

https://hl7ch.svn.sourceforge.net/svnroot/hl7ch/trunk/schematrons/HL7.ch/CDA-CH/v1.2/ 

� Beispieldokumente: 

https://hl7ch.svn.sourceforge.net/svnroot/hl7ch/trunk/projects/HL7.ch/ 

7 Validierung, Technologien und Tools 

Diese Themenbereiche wurden zwecks Wiederverwendbarkeit in verschiedenen Implementierungsleitfäden für Inhaltsprofile 

basierend auf CDA-CH in ein eigenständiges Dokument ausgelagert. 

Konsultieren Sie dazu bitte das Whitepaper „CDA-CH - Validierung, Technologien und Tools“ [CDA-CH Tech&Tools]. 

Es ist auf hl7.ch zum Download verfügbar. 

5 http://de.wikipedia.org/wiki/Soziotechnisches_System 




8 Tutorial zu IHE Integrationsprofilen 

8.1 IHE TF „Patient Care Coordination (PCC)“ 

Dieses Kapitel stellt eine Ergänzung zu [CDA-CH-II], Kapitel 10 “Einführung IHE Patient Care Coordination (PCC)” und 

den öffentlich frei verfügbaren Informationen auf der IHE Webseite 6 dar. Die Übersetzungen ins Deutsche konnten wir 

dank dem Engagement unserer IHE-Kollegen in Deutschland zu einem grossen Teil ab deren Webseite 7 beziehen. 

Das Patient Care Coordination Technical Framework wurde 2005 mit dem Ziel gegründet, sich sowohl mit Fragen der 

Integration von Inhalten auf Seiten der Leistungserbringer bzw. Patienten, als auch mit zeitlichen Aspekten der Integration 

zu befassen. 

Das IHE PCC Technical Framework umfasst grundsätzlich alle Integrationsthemen der klinischen Versorgung, wie z.B. 

den Dokumentenaustausch, die Befundbearbeitung oder die Koordination mit anderen Fachdomänen. 

8.1.1 Freigegebene Integrationsprofile 

Die Domäne Patient Care Coordination stellt folgende offiziellen und freigegebenen Integrationsprofile bereit: 

� Cross Enterprise Sharing of Medical Summaries Integration Profile (XDS-MS), 

inkl. Medical Summary Document Content (MS): 

Medizinische Zusammenfassungen bilden eine eigene Gruppe klinischer Dokumente, welche die wichtigsten Informationen 

zu einem Patienten zusammenstellen, indem sie sowohl relevante Inhalte einer Elektronischen Patientenakte 

abstrahieren, als auch narrative und aktuelle Einschätzungen zu einem Patienten zusammenfassen. Sie 

werden üblicherweise bei Entlassungen, Verlegungen oder ähnlichen Patientenübergaben eingesetzt. 

� Emergency Department Referral (EDR): 

Profile für eine notfallmässige Krankenhauseinweisung, um einen möglichst lückenlosen Informationsfluss zur 

Notaufnahme zu gewährleisten. 

� Exchange of Personal Health Record Content (XPHR): 

Profile für eine Interoperabilität zwischen einer patientenmoderierten Gesundheitsakte und einer arztmoderierten 

Patientenakte. 

8.1.2 Supplements for Trial Implementation 

Ergänzende Spezifikationen zur Probeimplementierung 8 : 

� Profile zur Schwangerschaft (Antepartum- Profiles), bestehen aus: 

o Geburtsvorbereitung: Antepartum Education (APE) 

o Laboruntersuchungen in der Schwangerschaft: Antepartum Laboratory (APL) 

o Schwangerschaftsanamnese: Antepartum History and Physical (APHP) 

o Zusammenfassung zu Schwangerschafts- Vorsorgeuntersuchungen: 

Antepartum Summary (APS) 

� Informationen rund um das Fallmanagement: Care-Management (CM) 

6 http://www.ihe.net/Technical_Framework/index.cfm#pcc 

7 http://www.ihe-d.de/index.php/ihe-domains-und-profile/patient-care-coordination 

8 Stand am 1.10.2012 




� Ergänzung nicht finaler CDA content modules: CDA Content Modules Supplement 

(erfolgreich finalisierte content modules werden aus diesem Dokument entfernt) 

� Aktuelle Zusammenfassung des Gesundheitszustandes eines Patienten und seiner Versorgung in einer Notaufnahme: 

Emergency Department Encounter Summary (EDES) 

bestehend aus: 

o Aufzeichnung zur Ersteinschätzung eines Patienten bei Ankunft in einer Notaufnahme 

Triage Note (TN) 

o Bericht zur pflegerischen Versorgung in einer Notaufnahme: 

Nursing Note (NN) 

o Kombination einer Triage Note und einer Nursing Note 

Composite Triage and Nursing Note (CTNN), in vorliegender Spezifikation helvetisiert. 

o Aufzeichnung der medizinischen Behandlung in einer Notaufnahme: 

ED Physician Note (EDPN), in vorliegender Spezifikation helvetisiert. 

� Datensatz zur pflegerischen Informationsweiterleitung bei der Weiterleitung des Patienten an andere pflegerische 

Akteure: eNursing Summary (ENS) 

� Datensatz zum Stand und der Planung der Immunisierung eines Patienten sowohl für Elektronische Patientenakten, 

als auch für öffentliche Institutionen: Immunization Content (IC) 

� Profile zur Entbindung, bestehend aus 

o Datensatz zur Anamnese vor einer Entbindung: 

Labor and Delivery History and Physical (LDHP) 

o Datensatz zur Zusammenfassung der Entbindung 

Labor and Delivery Summary (LDS) 

o Datensatz zur Zusammenfassung der Versorgung der Mutter nach der Geburt bis zur Entlassung 

Maternal Discharge Summary (MDS) 

� Aktuelle Zusammenfassung der wichtigsten Informationen zu einem neugeborenen Kind bei Entlassung aus einer 

Geburtseinrichtung für die weiterversorgenden Akteure: 

Newborn Discharge Summary (NDS) 

� Ergänzung von Struktur rund um die Dokumentation des Behandlungsprozesses: 

Patient Plan of Care (PPOC) 

� Profile für die Schwangerschaft, die Entbindung, die nachgeburtliche Versorgung der Mutter und die nachgeburtliche 

Versorgung des neugeborenen Kindes: 

Perinatal Workflow (PW) 

� Zusammenfassung der Schwangerschaftsnachsorge: 

Postpartum Visit Summary (PPVS) 

� Workflow für eine Abfrage verschiedener Datenkategorien aus einem Verzeichnis 

Query for Existing Data (QED) 

� Profile zum Abgleich von Diagnosen, Allergien und der Medikation zwischen verschiedenen Systemen: 

Reconcilitation of Diagnoses, Allergies and Medications (RECON) 

� Integration von Systemen zur klinischen Entscheidungsunterstützung in IT- Systeme im Gesundheitswesen: 

Request for Clinical Guidance (RCG) 

� Profile zum Abrufen von klinischem Wissen zu einem bestimmten Thema: 

Retrieve Clinical Knowledge (RCK) 

� Profile für die Weitergabe von Informationen im Rahmen eines Notfalltransports zu einer Notaufnahme (ETS) und 

eines Patiententransports zwischen Krankenhäusern (IST) 

o Emergency Department Transport Summary (ETS) 

o Interfacility Transport Summary (ITS) 




8.2 Emergency Department Encounter Summary (EDES) 

Das IHE Integrationsprofil „Emergency Department Encounter Summary (EDES)“ beschreibt vier verschiedene Dokumenten-Typen, 

sogenannte Inhaltsprofile, welche im Zusammenhang mit der Verbreitung von Informationen an die 

Beteiligten Akteure rund um die Notfallbehandlung relevant sind. Dieses Integrationsprofil wird in der vorliegenden 

Spezifikation helvetisiert. Damit liegen für den Einsatz in der Schweiz konkrete Umsetzungsanweisungen vor, welche 

eine semantische Interoperabilität zwischen Sender und Empfänger ohne gesonderte Absprache ermöglichen. 

Anwendungsfälle sind in [IHE PCC EDES], Kapitel „V.2 Use Cases“ dokumentiert. 

Emergency Department Encounter Summary entspricht einem Ordner in der IHE XDS Registry, welcher eine Sammlung 

von Dokumenten enthält, welche konform zu einem der folgenden IHE Inhaltsprofile sind: 

� EDES - Triage Note (TN) 

� EDES - Nursing Note (NN) 

� EDES - Composite Triage and Nursing Note (CTNN)* 

� EDES - Emergency Department Physician Note (EDPN)* 

� Emergency Department Referral (EDR) 

� Diagnostic Imaging Reports (XDS-I) 

� Laboratory reports (XD-LAB) 

� Weitere, noch nicht genauer spezifizierte Dokumente (IHE hat diese auf die Roadmap aufgenommen): 

o Pre-hospital Care Report 

o Consultations 

o Transfer Summary 

o Summary of death 

* in der vorliegenden Spezifikation ausführlich beschrieben und helvetische Spezialitäten ergänzt. 

Das EDES Integrationsprofil beschreibt folgende Akteure und Transaktionen: 

Content Creator Share Content 

Content Consumer 

Abbildung 40: EDES Akteure 

Alle auf EDES Inhaltsprofilen basierenden Dokumente werden mit diesen Transaktionen zwischen den Akteuren ausgetauscht. 

8.2.1 Bezug zu anderen IHE Integrationsprofilen 

Das IHE Integrationsprofil „Emergency Department Encounter Summary (EDES)“ kann im Zusammenhang mit folgenden 

weiteren IHE Integrationsprofilen betrachtet werden: 

1. Cross Enterprise Document Sharing (XDS) 

Die vorliegenden EDES Inhaltsprofile (HL7 CDA Dokumente) lassen sich in einer IHE XDS Umgebung verwenden. 

Das EDES Integrationsprofil spezifiziert dazu wie oben erwähnt einen eigenen XDS Folder in der XDS Registry. Damit 

können beide genannten Akteure (Content Creator und Content Consumer) gezielt und ohne gesonderte Absprachen 

untereinander die Dokumente am selben Ort ablegen resp. abfragen. Das IHE XDS Integrationsprofil hat 

Abhängigkeiten zu weiteren IHE Integrationsprofilen, welche hier aufgelistet aber nicht detailliert behandelt werden: 

a. ATNA: Audit Trail and Node Authentication 

b. PIX: Patient Identifier Cross-referencing 




c. PDQ: Patient Demographics Query 

d. CT: Consistent Time 

2. Cross Enterprise Document Interchange 

Die vorliegenden EDES Inhaltsprofile (HL7 CDA Dokumente) lassen auch ausserhalb einer IHE XDS Umgebung austauschen, 

indem folgende Integrationsprofile eingesetzt werden: 

a. Cross Enterprise Document Media Interchange (XDM) 

b. Cross Enterprise Document Reliable Interchange (XDR) 

3. IHE Document Digital Signature (DSG) 

Egal ob innerhalb einer IHE XDS Umgebung oder ausserhalb: Es macht durchaus Sinn, dass Notfallaustrittsberichte 

digital signiert werden und damit sowohl die Authentizität, wie auch die Unverfälschbarkeit dieser Dokumente sicherstellen. 

Dazu kann das IHE Integrationsprofil DSG eingesetzt werden. 

4. Notification of Document Availability (NAV) 

Egal ob innerhalb einer IHE XDS Umgebung oder ausserhalb: Potenzielle Consumer können mit dem IHE Integrationsprofil 

NAV aktiv über die Verfügbarkeit von neuen EDES Dokumenten informiert (notifiziert) werden. 

8.2.2 Triage Note (TN) 

Die Triage Note ist ein HL7 CDA Dokument, welches die Aufzeichnung zur Ersteinschätzung eines Patienten bei Ankunft 

in einer Notaufnahme enthält. Es kann in den EDES Ordner einer IHE XDS Umgebung abgelegt werden um anderen 

Teilnehmern der Gemeinschaft Zugang zu den Informationen der Notfalltriage zu geben. Die Triage Note wird im 

vorliegenden Implementierungsleitfaden nicht weiter behandelt, weil die Datenelemente im Inhaltsprofil Composite 

Triage and Nursing Note (CTNN) enthalten sind. Siehe dazu nachfolgende Kapitel. 

8.2.3 Nursing Note (NN) 

Die Nursing Note ist ein HL7 CDA Dokument, welches den Bericht zur pflegerischen Versorgung in einer Notaufnahme 

enthält. Es kann in den EDES Ordner einer IHE XDS Umgebung abgelegt werden um anderen Teilnehmern der Gemeinschaft 

Zugang zu den Informationen der Pflege in der Notfallstation zu geben. Die Nursing Note wird im vorliegenden 

Implementierungsleitfaden nicht weiter behandelt, weil die Datenelemente im Inhaltsprofil Composite Triage and 

Nursing Note (CTNN) enthalten sind. Siehe dazu nachfolgende Kapitel. 

8.2.4 Composite Triage and Nursing Note (CTNN) 

Die Composite Triage and Nursing Note ist ein HL7 CDA Dokument, welches die Aufzeichnung der Pflegeinformationen 

zur Verlegung aus dem Notfallzentrum in eine nachbehandelnde Stelle enthält. Es ist eine Kombination von Triage 

Note (TN) und Nursing Note (NN) und es kann in den EDES Ordner einer IHE XDS Umgebung abgelegt werden um anderen 

Teilnehmern der Gemeinschaft Zugang zu den Informationen der Notfalltriage und der Pflege in der Notfallstation 

zu geben. Das Dokument verwendet gleiche Datenelemente wie die „Emergency Department Physician Note 

(EDPN)“, es enthält aber keine ärztlichen Informationen; alle Datenelemente sind auf die Pflege bezogen. Eine Übersicht 

zu den verwendeten Datenelementen befindet sich in Tabelle 26 ab Seite 114. Die detaillierte Beschreibung zu 

den entsprechenden Inhalten ist in Kapitel „4.8 CDA Body“ auf Seite 19 enthalten. 

8.2.5 Emergency Department Physician Note (EDPN) 

Die Emergency Department Physician Note ist ein HL7 CDA Dokument, welches das Überweisungsschreiben für ärztliche 

Informationen zur Verlegung aus dem Notfallzentrum in eine nachbehandelnde Stelle enthält. Es kann in den 

EDES Ordner einer IHE XDS Umgebung abgelegt werden um anderen Teilnehmern der Gemeinschaft Zugang zu den 

Informationen den ärztlichen Befunden und Verordnungen in der Notfallstation zu geben. Das Dokument verwendet 

gleiche Datenelemente wie die „Composite Triage and Nursing Note (CTNN)“, es enthält aber keine Pflege- 

Informationen; alle Datenelemente sind auf ärztliche Beurteilungen und Entscheide bezogen. Eine Übersicht zu den 

verwendeten Datenelementen befindet sich in Tabelle 26 auf Seite 114. Die detaillierte Beschreibung zu den entsprechenden 

Inhalten ist in Kapitel „4.8 CDA Body“ ab Seite 19 enthalten. 




8.2.6 Überblick Datenelemente in EDES 

Nachfolgende Tabelle gibt einen Überblick über die, im IHE Integrationsprofil EDES verwendeten Datenelemente. Alle 

diese Datenelemente sind Bestandteil des IHE PCC Technical Frameworks (teilweise offiziell; teilweise als „Supplement 

for trial implementation“ deklariert). 

Tabelle 26: Überblick Datenelemente in EDES Inhaltsprofilen 

Data Element Template ID TN NN CTNN EDPN 

Active Problems 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.6 R2 

Acuity Assessment 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.2 R R 

Advance Directives 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.34 R 


1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.13 R R R 

Assessment and Plan 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.5 C 

Assessments 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.4 R2 R R2 C 

Care Plan 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.31 C 

Chief Complaint 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1 R R R 

Coded Functional Status 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.12.2.1 O O 

Coded Physical Exam 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.9.15 R 

Coded Vital Signs 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.2 R R R R 

ED Consultations 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.8 R 

ED Diagnosis 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9 R 

ED Disposition 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.10 R R R 

Family Medical History 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.14 R2 R2 R 

History of Past Illness 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.8 R2 R2 R2 

History of Present Illness 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.4 R R R 

Hospital Discharge Medications 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.22 R2 

Immunizations 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.23 R2 R2 R 

Intravenous Fluids Administered 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.6 R2 R R2 R2 

List of Surgeries 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.11 R2 R2 R 

Medications 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 R R R 

Medications Administered 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21 R2 R R2 R2 

Pregnancy History 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5.3.4 R2 R2 R2 

Procedures and Interventions 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.11 R2 R R R 

Progress Note 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.7 R 

Reason for Visit 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1.1 R R R 

Referral Source 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.3 R 

Results 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27 R 

Review of Systems 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.18 R2 

Social History 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.16 R2 R2 R 

Transport Mode 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.10.3.2 R R R 




9 Anhang 

9.1 Referenzierte Dokumente 

Alle nachfolgenden Internet Links wurden zuletzt am 19.10.2012 besucht. Aufgrund der täglichen Veränderungen im 

Internet, kann keine Garantie für die zukünftige Verfügbarkeit gegeben werden. 

Tabelle 27: Referenzierte Dokumente 

[CDA-CH] CDA-CH: SPEZIFIKATION ZUM ELEKTRONISCHEN AUSTAUSCH VON MEDIZINISCHEN DO- 

KUMENTEN IN DER SCHWEIZ 

Basierend auf der HL7 Clinical Document Architecture (CDA), Release 2 

Etappe 1, Version 1.2 (genehmigt) 

27. Januar 2009 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH_de_V1.2.pdf 

[CDA-CH-II] CDA-CH-II: SPEZIFIKATION ZUM ERSTELLEN VON VORLAGEN FÜR DIE HEALTH LEVEL 7 

CLINICAL DOCUMENT ARCHITECTURE 

Basierend auf der HL7 Clinical Document Architecture (CDA), Release 2 

Etappe 2, Version 1.2 (genehmigt) 

27. Januar 2011 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH-II_de_V1.2a.pdf 

[CDA-CH-II Medi] CDA-CH Medikationstemplate 

Medikationstemplate zu CDA-CH-II (cda-ch-medication-doc.sch) 

http://www.hl7.ch/publikationen0/cda-templates.html 

[CDA-CH-EDES] CDA-CH-EDES – Notfallaustrittsbericht (Dieses Dokument) 


Inhaltsprofil basierend auf CDA-CH-II resp. eCH-0121 und IHE EDPN resp. CTNN 

10. Dezember 2012 | Version 1.0 (Version für öffentliche Anhörung) 

[2.16.756.5.30.1.1.1.1.3.1.1.1] 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/CDA-CH-EDES_de_V1.0.pdf 

[CDA-CH Tech&Tools] CDA-CH – Validierung, Technologien und Tools 

Whitepaper – Ergänzung zu den CDA-CH Implementierungsleitfäden für Inhaltsprofile 

Version 1.0 vom 19.10.2012 

http://www.hl7.ch/fileadmin/ungeschuetzte_dateien/files_tc/WhitePaperCDATechnologi 

en_V1.0.pdf 

[CDAR1AIS0002R021] Additional Information Specification 0002: Emergency Department Attachment 

Release 2.1 vom Mai 2004 

http://www.hl7.org/documentcenter/private/standards/Attachment_Specifications/CDA 

R1AIS0002R021_EmergencyDepartment.pdf (Link nur für HL7 Mitglieder zugänglich) 

[ELGA Allgemein] ELGA Gesundheitsdaten 

Allgemeiner Implementierungsleitfaden für CDA Dokumente 

CDA Dokumente im österreichischen Gesundheitswesen 

[1.2.40.0.34.7.1] 

Version: 2.00 (Final Working Group Draft) vom 10.10.2011 




http://www.elga.gv.at/fileadmin/user_upload/uploads/download_Papers/Harmonisierun 

gsarbeit/ELGA_CDA_Allgemein_2.00_FWGD.pdf 

[eImpfdossier] eHealth Suisse - Zwischenbericht „Elektronisches Impfdossier“ 

Vom Steuerungsausschuss zur Kenntnis genommen am 19. April 2012 

http://goo.gl/jzrnL 

[S&A Empfehlungen I] eHealth Suisse - Empfehlungen I "Standards und Architektur" 

verabschiedet am 19. März 2009 

http://goo.gl/EjZ2G 

[S&A Empfehlungen II] eHealth Suisse - Empfehlungen II "Standards und Architektur" 

verabschiedet am 21. Oktober 2010 

http://goo.gl/2KloM 

[S&A Empfehlungen III] eHealth Suisse - Empfehlungen III "Standard und Architektur" 

verabschiedet am 27. Oktober 2011 

http://goo.gl/hMevI 

[S&A Empfehlungen IV] eHealth Suisse - Empfehlungen IV "Standard und Architektur" 

Entwurf in Vernehmlassung 

http://goo.gl/FuDK8 

[S&M Empfehlungen I] eHealth Suisse - Empfehlungen I "Semantik und Metadaten" 

Entwurf in Vernehmlassung 

http://goo.gl/lFMFB 

[HL7/ASTM CCD] Continuity of Care Document (CCD®) Release 1 

HL7/ASTM Implementation Guide for CDA Release 2 

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=6 

[HL7 CDA] HL7 Clinical Document Architecture, Release 2.0 

ANSI/HL7 CDA, R2-2005 4/21/2005 

HL7 Version 3 Standard; Last Published: 03/27/2006 3:35 AM 

http://www.hl7.org/implement/standards/product_brief.cfm?product_id=7 

[IHE PCC CDA] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework Supplement 

CDA Content Modules 

Trial Implementation vom 2. September 2011 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_Suppl_CDA_Content_Modul 

es_Rev2-1_TI_2011-09-02.pdf 

[IHE PCC TF-1] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework 

Volume 1 (PCC TF-1) Integration Profiles 

Revision 7.0 vom 19. September 2011 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7-0_Vol_1_2011-09- 

09.pdf 

[IHE PCC TF-2] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework 

Volume 2 (PCC TF-2) Transactions and Content Profiles 

Revision 7.0 - 9. September 2011 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_TF_Rev7-0_Vol_2_2011-09- 

09.pdf 




[IHE PCC EDES] IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework Supplement 

Emergency Department Encounter Summary (incl. CTNN, EDPN, and NN, TN) 

Trial Implementation, September 9, 2011 

http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_PCC_Suppl_EDES_Rev2- 

2_TI_2011-09-09.pdf 

[OID Konzept] eHealth Schweiz - OID-Konzept für das Schweizerische Gesundheitswesen 

24. März 2010 

http://goo.gl/x534f 

[VHitG Arztbrief] Arztbrief auf der Basis der HL7 Clinical Document Architecture Release 2 

für das deutsche Gesundheitswesen 


Version 1.50, Stand: 12.05.2006 

http://www.bvitg.de/arztbrief.html 

9.2 Abkürzungen und Glossar 

Die nachfolgenden Definitionen stammen aus den referenzierten Dokumenten und aus dem Internet (u.a. Firmen- 

und Institutionswebseiten, Wikipedia, Google). 

Tabelle 28: Abkürzungen und Glossar 

APS Arztpraxissoftware (APS). Wird ab und zu für die Abkürzung von Branchensoftware für 

die Arztpraxis verwendet (siehe auch Ärztesoftware) 

Ärztesoftware Arztpraxen Software (z.B. Vitomed, Triamed, Aeskulap, Elexis, …) 

CDA Clinical Document Architecture. 

Speziell für die medizinische Dokumentation und Kommunikation definierte XML basierte 

Dokumentenarchitektur zur Ermöglichung der herstellerunabhängigen elektronischen 

Dokumentation und Kommunikation medizinischer Informationen. 

CCD Continuity of Care Document (CCD) 

Ein ASTM/HL7 Standard basierend auf HL7 CDA. CCD fördert die Interoperabilität von 

klinischen Daten beim Austausch von Dokumenten unter Behandelnden. 

EPDG Bundesgesetz über das elektronische Patientendossier. 

Der Bundesrat hat am 16. September 2011 die Vernehmlassung zum Vorentwurf des 

Bundesgesetzes über das elektronische Patientendossier eröffnet. Das elektronische 

Patientendossier soll zu einer besseren Qualität der Behandlungsprozesse, einer höheren 

Patientensicherheit sowie zu mehr Effizienz im Gesundheitssystem führen. Die 

Vernehmlassung dauert bis am 20. Dezember 2011. 

GUID Ein Globally Unique Identifier (GUID) ist eine global eindeutige Zahl, die in Computersystemen 

zum Einsatz kommt. GUID stellt eine Implementierung des Universally Unique 

Identifier-Standards (UUID) dar. GUIDs werden üblicherweise im Format 

XXXXXXXX-XXXX-XXXX-XXXX-XXXXXXXXXXXX dargestellt, wobei jedes 'X' für ein Zeichen 

aus dem Hexadezimalsystem steht und damit eine Ziffer 0-9 oder ein Buchstabe A-F 

sein kann, zum Beispiel 936DA01F-9ABD-4D9D-80C7-02AF85C822A8. 




HL7 Health Level 7. Kommunikationsstandard für medizinische Informationssysteme mit 

umfangreichen Definitionen zu Nachrichtentypen und Trigger Events, die Nachrichtenübermittlungen 

auslösen. 

www.hl7.org, www.hl7.de, www.hl7.ch 

IHE IHE (Integrating the Healthcare Enterprise) ist eine Initiative zur Verbesserung des 

technischen Datenaustauschs von IT Systemen im Gesundheitswesen. Die Initiative, 

die im Jahr 1998 vom amerikanischen Radiologenverband RSNA (Radiological Society 

of North America) und der Vereinigung der Anbieter von medizinischen Informationssystemen 

HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) in den 

USA gegründet wurde, wird getragen von medizinischen Anwendern, Fachgesellschaften, 

Verwaltungs- und IT Fachleuten sowie der medizintechnischen Industrie. Im Laufe 

der Zeit hat sich IHE zu einer internationalen Bewegung entwickelt, die jetzt auch die 

speziellen Anforderungen der Gesundheitswesen in Europa und Japan in Betracht 

zieht. Der europäische Zweig der Initiative arbeitet dabei eng mit der internationalen 

Initiative zusammen und hilft, die besonderen europäischen und nationalen Bedingungen 

in den internationalen Konzepten zu verankern. 

www.ihe.org, www.ihe-europe.org 

KIS Klinisches Informationssystem 

Damit ist die Gesamtheit aller informationsverarbeitenden Systeme für medizinische 

und administrative Daten in einem Spital gemeint. 

RIM Reference Information Model 

Generisches Klassenmodell für medizinische Informationssysteme, das als Ausgangsbasis 

zur Definition von Nachrichtentypen für den HL7 Standard Version 3 dient. 

SNOMED CT Internationales Terminologie System für das Gesundheitswesen, welches durch die 

International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) gepflegt 

wird. 

Abfrageportal: http://www.doctor.am/glossary/index-snomed.php?425393008 

TC HL7.ch Technisches Komitee (TC) des Vereins „HL7 Benutzergruppe Schweiz“, entstanden aus 

der HL7 Projektgruppe xEPR. 

W3C Das World Wide Web Consortium (kurz: W3C) ist das Gremium zur Standardisierung 

der das World Wide Web betreffenden Techniken. 

www.w3c.org 




9.3 Abbildungsverzeichnis 

Abbildung 1: Systemgrenzen rund um den Notfallaustrittsbericht ......................................................................................................... 8 

Abbildung 2: Bezug zu anderen Standards - Referenzpyramide ........................................................................................................... 10 

Abbildung 3: Modell CDA-Header ......................................................................................................................................................... 15 

Abbildung 4: Modell CDA-Body – Teil 1 ................................................................................................................................................. 16 



Abbildung 7: Modell Referral Source – „Einweisung durch“ ................................................................................................................. 19 

Abbildung 8: Modell Mode of Arrival – „Angaben zum Eintritt“ ........................................................................................................... 20 

Abbildung 9: Modell Chief Complaint – „Hauptbeschwerden des Patienten“ ...................................................................................... 23 

Abbildung 10: Modell Reason for Visit – „Grund des Patienten für den Besuch“ ................................................................................. 24 

Abbildung 11: Modell History of Present Illness – „Notfallanamnese“ ................................................................................................. 25 

Abbildung 12: Modell Advance Directives – „Patientenverfügungen“ .................................................................................................. 26 

Abbildung 13: Modell Active Problems – „Problemliste“ ...................................................................................................................... 27 

Abbildung 14: Modell Past Medical History – „Bisherige Krankheiten/Anamnese“.............................................................................. 32 

Abbildung 15: Modell Current Medications – „Aktuelle Medikation“ .................................................................................................. 34 

Abbildung 16: Modell Allergies and Other Adverse Reactions – „Allergien und Unverträglichkeiten“ ................................................. 37 

Abbildung 17: Modell List of Surgeries – „Frühere Operationen“ ......................................................................................................... 41 

Abbildung 18: Modell Immunizations – „Impfungen“ ........................................................................................................................... 42 

Abbildung 19: Modell Family History – „Familien Anamnese“ .............................................................................................................. 47 

Abbildung 20: Modell Social History – „Sozial Anamnese“ ................................................................................................................... 48 

Abbildung 21: Modell History of Pregnancies – „Schwangerschaften“ ................................................................................................. 49 

Abbildung 22: Modell Pertinent Review of Systems – „Systemanamnese“ .......................................................................................... 52 

Abbildung 23: Modell Coded Vital Signs – „Codierte Vitalzeichenliste“ ................................................................................................ 54 

Abbildung 24: Modell Physical Examination – „Diagnostische Untersuchungen“................................................................................. 58 

Abbildung 25: Modell Assessments – „Beurteilung“ ............................................................................................................................. 59 

Abbildung 26: Modell Care Plan – „Behandlungsplan“ ......................................................................................................................... 61 

Abbildung 27: Modell Assessment and Plan – „Beurteilung und Behandlungsplan“ ............................................................................ 62 

Abbildung 28: Modell Medications administered – „Verabreichte Medikamente“ .............................................................................. 63 

Abbildung 29: Modell Intravenous Fluids Administered – „Verabreichte Infusionen“ ......................................................................... 65 

Abbildung 30: Modell Procedures Performed – „Prozedere“ ............................................................................................................... 68 

Abbildung 31: Modell Test Results – „Diagnostische Zusammenfassung“ ............................................................................................ 71 

Abbildung 32: Modell Consultations – „Konsultationen in der Notfallstation“ ..................................................................................... 73 

Abbildung 33: Modell Progress Note – „Genesungsfortschritt“ ............................................................................................................ 74 

Abbildung 34: Modell ED Diagnoses – „Notfalldiagnosen“ ................................................................................................................... 75 

Abbildung 35: Modell Medications at Discharge – „Medikamente bei Austritt“ .................................................................................. 77 

Abbildung 36: Modell ED Disposition – „Angaben zum Austritt“ .......................................................................................................... 78 

Abbildung 37: Modell Acuity Assessment – „Triage Beurteilung“ ......................................................................................................... 81 

Abbildung 38: Modell Ability to Work – „Arbeitsfähigkeit“ .................................................................................................................. 83 

Abbildung 39: Modell Remarks and further information – „Bemerkungen und weitere Angaben“ ..................................................... 86 

Abbildung 40: EDES Akteure ............................................................................................................................................................... 112 




9.4 Tabellenverzeichnis 

Tabelle 1: Notationen in diesem Dokument.......................................................................................................................................... 10 

Tabelle 2: Konformitätslevel ................................................................................................................................................................. 14 

Tabelle 3: Spezifikationen und Templates für CDA Struktur ................................................................................................................. 15 

Tabelle 4: Wertebereich für CDA Body Level 2 Section Codes (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1) ........................................................... 88 

Tabelle 5: Wertebereich für „Transportart“ (HL7 DEEDS4.02: Mode of transport to ED; 2.16.840.1.113883.6.102.4.2) ..................... 89 

Tabelle 6: Wertebereich für „Art der Medikation“ (HL7 ActSubstanceAdministrationCode; 2.16.840.1.113883.5.4) ......................... 89 

Tabelle 7: Wertebereich für „Art des Problems“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) .................................................................... 89 

Tabelle 8: Wertebereich für „Art der Dringlichkeit“ (HL7 ActPriority; 2.16.840.1.113883.5.7) ............................................................ 90 

Tabelle 9: Wertebereich für „Intoleranzen, Allergien und Unverträglichkeiten“ (HL7 ActCode; 2.16.840.1.113883.5.4) .................... 90 

Tabelle 10: Wertebereich für „Einnahmeart“ (HL7 RouteOfAdministration; 2.16.840.1.113883.5.112) .............................................. 91 

Tabelle 11: Wertebereich für „Anatomische Lage“ (HL7 ActSite; 2.16.840.1.113883.5.1052) ............................................................. 98 

Tabelle 12: Wertebereich für „Schwangerschaftsanamnese“ (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1)............................................................ 99 

Tabelle 13: Wertebereich für „Schwangerschaftsstatus“ (CDA-CH-II PregnancyStatus; 2.16.756.5.30.2.1.1.4.1) .............................. 101 

Tabelle 14: Wertebereich für „Vitalzeichenart“ (LOINC; 2.16.840.1.113883.6.1) ............................................................................... 101 

Tabelle 15: Wertebereich für „Beurteilung von Resultaten“ (HL7 ObservationInterpretation; 2.16.840.1.113883.5.83) .................. 102 

Tabelle 16: Wertebereich für „Körperseite“ (HL7 ActSite; 2.16.840.1.113883.5.1052) ...................................................................... 102 

Tabelle 17: Wertebereich für „Aufenthalt nach Austritt“ (BFS; 2.16.756.5.30.1.126.3.3.12) ............................................................. 104 

Tabelle 18: Wertebereich für „Notfalltriage nach EST“ (Echelle Suisse de Tri – EST; 2.16.756.5.30.1.128.3.1) .................................. 104 

Tabelle 19: Wertebereich für „Zumutbare Anzahl Arbeitsstunden/Tag“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.6.1) .................................. 104 

Tabelle 20: Wertebereich für „Arbeitsintensität“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.7.1) ..................................................................... 105 

Tabelle 21: Wertebereich für „Isolationsstatus“ (CDA-CH-II; 2.16.756.5.30.2.1.1.3.1) ....................................................................... 105 

Tabelle 22: Wertebereich für „Sonderfälle bei Problemen“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) ................................................. 105 

Tabelle 23: Wertebereich für „Sonderfälle bei Allergien/Unverträglichkeiten“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) ................... 105 

Tabelle 24: Wertebereich für „Sonderfälle bei Medikation“ (SNOMED CT; 2.16.840.1.113883.6.96) ................................................ 106 

Tabelle 25: Wertebereich für „fehlende Angaben (nullFlavor)“ (HL7 nullFlavor; 2.16.840.1.113883.5.1008) .................................... 106 

Tabelle 26: Überblick Datenelemente in EDES Inhaltsprofilen ............................................................................................................ 114 

Tabelle 27: Referenzierte Dokumente ................................................................................................................................................ 115 

Tabelle 28: Abkürzungen und Glossar ................................................................................................................................................. 117

CDA-CH-EDES - Notfallaustrittsbericht - HL7

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?