Valeo mittendrin | November 2011

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8 Zur Diskussion gestellt Die Akademisierung der Pflege und ihre Folgen Das deutsche Gesundheitswesen befindet sich in einem rapiden Wandlungsprozess. Die Akademisierung in diesem Bereich hat in den letzten Jahren auch verstärkt die Pflegekraft im Blick. Einerseits soll so die Frage nach dem Fachkräftemangel beantwortet werden, andererseits wird aber auch diskutiert, ob die Akademisierung für eine „Flucht“ aus der grauen Realität des Pflegealltags sorgt. Hier stellt sich allerdings eine weitere wichtige Frage: Ist das eine gute Sache oder nur ein Schnellschuss gegen mögliche Berufsmüdigkeit? Die Pflege braucht die Akademisierung, das steht außer Frage, denn wenn ein hoher Qualitätsanspruch sicher in den Krankenhäusern vorgehalten werden soll, so führt kein Weg an der Akademisierung im Pflegedienst vorbei. Die akademischen Kollegen/innen müssten dann aber auch vor Ort in den Prozess eingebunden sein und das am Patientenbett. Demzufolge scheint eine Flucht aus dem grauen Pflegealltag unmöglich – die Fachkompetenz soll ja vor Ort eingesetzt werden. Ca. 50 pflegewissenschaftliche Studiengänge, die Gründung von pflegewissenschaftlichen Forschungsinstituten und Forschungsverbünden sowie strukturelle und inhaltliche Reformen in der Ausbildung sind ein deutliches Zeichen für den voranschreitenden Wandel. Für eine Vielzahl an Problemen werden so Lösungsmöglichkeiten geboten. Die hochqualifizierten, studierten Pflegekräfte, sogenannte Advanced-Nurse-Practitioner (ANP), können vermehrt Aufgaben des Arztes übernehmen und so die Versorgungslücke schließen. Dennoch lässt sich weiterhin konstatieren, dass die Professionalisierung noch lange nicht in Valeo mittendrin | November 2011 Büffeln für den Beruf. Die Ansprüche steigen. der grundständigen Versorgung am Bett angekommen ist. Noch immer gilt die Pflege als ärztlicher Assistenzberuf mit nur geringen autonomen Handlungsspielräumen und vorwissenschaftlich begründeten Entscheidungen. Im Rahmen von Modellvorhaben sieht das Pflege-Weiterentwicklungsgesetz jedoch erstmals eine Ausübung der Heilkunde auch durch Pflegekräfte vor. Für international etablierte Berufsbilder wie den ANP liegt der Aufgabenbereich bereits eher in Bereichen der medizinischen Versorgung. Zukünftig muss also auch Deutschland nachziehen: Nur wie lässt sich gewährleisten, dass die Fachkräfte in den Prozess am Patientenbett eingebunden werden? Zum einen gilt es, die Prozesssteuerung im Sinne der Wertschöpfung zu verstehen und zu gestalten. Hierzu zählen die Organisation des patientenbezogenen Behandlungs-, Pflege- und Überleitungsprozesses sowie die Übertragung der Steuerungsfunktion auf jeweils eine zuständige Person der Pflege. So können zwei organisatorische Modelle der professionellen Pflege in eine Funktion integriert werden: Zum einen ist die Pflegeperson zuständige Ansprechpartnerin für den Patienten im Sinne des Primary Nursings, zum anderen erfüllt sie die Funktion der Case-Managerin als Begleitung der ihr zugeordneten Patienten durch das Versorgungssystem. Im Intensivbe- reich kann der Bachelor of Science in Nursing bzw. der Bachelor „Intensiv Care Practitioner“ diese Funktion übernehmen. Die Qualifikationskaskade sähe dementsprechend wie folgt aus: Akademiker (Pflege), Gesundheits- und Krankenpflegekräfte sowie Komplementärqualifikationen (z. B. Codierkräfte, medizinische Fachangestellte, Dokumentationsassistenten). Nur wenn es uns gelingt, die Akademisierung der Pflege erfolgreich umzusetzen und die Kollegen auch unter adäquaten Rahmenbedingungen in den Versorgungsprozess des Patienten einzubinden, also auch die höheren Kosten hierfür zu tragen, werden wir die zukünftigen Anforderungen bewältigen können. Qualität und eine optimale Prozesssteuerung werden zu Markenzeichen im Gesundheitswesen und die Patienten werden im Zeitalter der Kommunikation und grenzenlosenInformation dies als Ents c h e i d u n g s - grundlage zur Wahl des Versorgersmachen. Frank Schaan, EK Unna, Pflegedirektor © Yuri Arcurs - Fotolia.com
In der letzten Zeit ist es häufig zu beobach- ten, dass das Eigenschaftswort „menschlich“ dazu benutzt wird, um eine Forderung nach einer dringend zu erfolgenden Verhaltensveränderung zu stellen. Irgendetwas scheint nicht mehr in unserem Leben zu stimmen oder zu passen, Veränderungen sind eingetreten, die unzufrieden machen: zu wenig Zeit, zu großer Druck, zu hohe Anforderungen. Die eigenen Ziele, Wünsche und Ideale scheinen auf der Strecke geblieben zu sein. Und dann kann man in vielen Vorträgen et- was Seltsames hören: die Forderung, es müsste dringend menschlicher zugehen. Wer diesen Aufruf zu mehr Menschlichkeit als erster benutzt, kann sich des Beifalls der Anwesenden sicher sein. Manchmal wird dieser Begriff benutzt, ohne den Vergleich zu benennen. Menschlicher als wer oder was? Kann man menschlich eigentlich steigern? Schon rein sprachlich ist das eine Unmöglichkeit. Eine ähnliche Beobachtung habe ich auch beim Valeo-Kongress im Juni gemacht. Immer wieder wurde die Forderung nach „mehr Menschlichkeit“ erhoben. Wir sind aber „nur“ Menschen und können nichts Anderes sein. Hilft es zur Klärung und zum Verständnis weiter, wenn wir nach dem Gegenteil von „menschlich“ fragen? Ich bin überzeugt, niemand wollte die Verhaltensweisen seines Gegenübers als unmenschlich oder gar tierisch kennzeichnen, aber irgendeine Sehnsucht nach einem anderen Verhalten, als wir es jetzt im Umgang miteinander erleben, scheint doch viele zu bewegen. Die verhält sich aber menschlich, den kannst du vergessen… Schnell bewerten wir auch im gemeinsamen Gespräch. Wir sind uns in unserem Urteil und unseren Pauschalisierungen einig: Die Ärzte, die Pflege, die aus der Verwaltung, die da oben… Aber wer fragt nach der Person? Statt Kataloge aufzustellen, in der die „Menschlichkeit“ aufgelistet wird, wäre es oft einfacher, die Person selbst zu fragen: Warum verhältst du dich so und nicht anders? Was ist los mit dir? Vielleicht müssen wir das wieder neu lernen oder es einfach häufiger ausprobieren: uns gegenseitig wahrnehmen und uns das vor allem auch mitteilen. Beim Valeo-Kongress Auf ein Wort Was ist das Gegenteil von menschlich: unmenschlich oder tierisch? Was genau ist menschlich? sprach ein Arzt davon, dass es darauf ankomme, „einfach nur vernünftig“ miteinander zu reden. Ich denke, er hat Recht in dem, was er meinte. Aber es geht nicht um die Vernunft, sondern um unsere Gefühle, die unser menschliches Miteinander entscheidend mitprägen. Es geht darum, uns gegenseitig wahr- © HenningManninga - Fotolia.com zunehmen, wie wir sind und warum wir uns so und nicht anders verhalten: Was bringe ich als persönliche Stärke ein, wo liegen meine Schwächen? Und manchmal kann es für den Moment schon sehr entlastend für alle Beteiligten sein, nach dem „Warum“ zu fragen, sich selbst zuerst und dann auch den Nächsten. Mich erinnert unser Verhalten oft an die „Hammergeschichte“ von Paul Watzlawick, in der er von einem Mann erzählt, der sich einen Hammer von seinem Nachbarn ausleihen möchte. Auf dem Weg dorthin kommen ihm die unterschiedlichsten Gedanken über den Nachbarn: Er hat so merkwürdig geschaut bei der letzten Begegnung, er hat kaum gegrüßt… Und es fallen ihm immer mehr solcher Merkwürdigkeiten ein. Als der Nachbar ihm die Tür öffnet, platzt es aus ihm wutschnaubend heraus: „Ihren Sch… Hammer können Sie behalten!“ (Original bei Paul Watzlawick, Anleitung zum Unglücklichsein) Diese Geschichte wäre Anlass genug, eine Forderung nach „mehr Menschlichkeit“ zu stellen: Vielleicht würden wir mehr Respekt, mehr Höflichkeit erwarten, vielleicht sollte der Bittsteller mehr Beherrschung seiner Gefühle an den Tag legen, vielleicht erwarten wir mehr Professionalität usw. Der Anforderungskatalog könnte lang und länger werden…, eine Lösung gäbe es dadurch nicht. Was hätte sich geändert, wenn der Bittstel- ler ein einziges Mal seinen Nachbarn ge- fragt hätte: Was ist los mit dir? Stattdessen bewertet er seine Vermutungen und hält sie für die allein gültige Wahrheit. Was ist los mit dir? Wenn wir diese Frage häufiger als bisher stellten, brauchen wir keine Forderung nach mehr Menschlichkeit, sondern wir könnten es spüren und erleben. Volker Mönkemöller Pfarrer im Evangelischen Krankenhaus Lippstadt Valeo mittendrin | November 2011 9
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