Grundlagen der Gesichtschirurgie

2. lnstrumentarium und Hilfsgeräte
Wir benötigen feines, qualitativ hochwertiges lnstrumentarium. An Messern verwenden wir
Einmalmesser oder Messer mit Heft und auswechselbare Klinge Nr. 11, Nr. 15 und Nr. 19.
Einen feinen Nadelhafterfür P-3-, P-1- und P-6-Nadeln und einen etwas kräftigeren
Nadelhalter für die etwas größeren Nadeln; in einem feinen Nadelhafter keine groben
Nadeln verwenden. Zusätzlich eine feine Pinzette, eine plastische Pinzette nach Brown-
Adson oderweerdal, eine mittelstarke, anatomische Pinzette, für die Gefäßkoägulation
eine feine, abgewinkelte bipolare Pinzette. Zwei, drei Klemmen, ein bis zwei
Schleimhautklemmen, auch für kleine Tupfer zu gebrauchen, eine spitze Schere und eine
feine Präparierschere sowie eine große Schere für das Zuschneiden von Schablonen
oderzum Abschneiden von Fäden. Feine Hautlappenwerden entwedervorsichtig mit
einerpinzetteohne Druck oder mit feinen Häkchen - Ein- und Zweizinkern - gehalten oder
bewegt. Ränder von Lappen dürfen mit der Pinzette nicht gequetscht werden. Außerdem
braucht man ein Lineal, einen Zirkel, einen Farbstift (z. B. der Firma Mercron; Surgipen)
oder Methylenblau mit einem Holzstiftchen. Für den Verband Metaline@ Klebstreifen und
für größere Wunden zum Absaugen des Blutes und um durch ein Vakuum unter dem
Lappen diesen an sein Wundbett zu adaptieren, einen Redon@ Wundversorgungen von
eineinhalb bis zweieinhalb Stunden können in Lokalanästhesie durchgeführt werden,
langwierige Eingriffe, etwa größere Narbenkorrekturen, führen wir in Vollnarkose durch.
Darauf zu achten ist, daß durch den pflasterfixierten Tubus nicht eine Verziehung des
Gesichts erfolgen kann oderteile des Gesichts zugeklebt werden (Kontrolle des
N. facialis).
3. Die Wundversorgung und Narbenkorrektur
Es gilt die Regel, daß möglichst wenig Haut verworfen werden sollte. Kleine, schräg in
das Gewebe hineinlaufende Wunden sollten begradigt werden, wenn eine Mobilisation
derwundumgebung eine spannungsfreieadaption derwundränder ermöglicht. Es gibt sonst
häßliche Aufwulstungen, die später in mühseliger Kleinarbeit entfernt werden müssen. Die
Wunden werden mit H202 3%ig und mit einem jodhaltigen Antiseptikum (Betaisodona)
gereinigt, etwas mobilisiert, wenn nötig begradigt und schichtweise verschlossen.
Schichtweise heißt, Adaption der Subkutis, etwa mit Vicryl oder PDS 11 der Stärken 5-0
oder 4-0, Hautnaht mit 5-0 oder 6-0 Prolene. Schmutz muß ausgebürstet werden, um
häßliche Tätowierungen zu vermeiden.
Wunden sollte man, wenn genügend Zeit vorhanden ist, wenn Schock oder schwere
Verletzungen nicht eine schnelle Versorgung erzwingen, so legen, daß die resultierenden
Narben später in den sogenannten RSTL liegen.
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