Grundlagen der Gesichtschirurgie

2.5.5. Der Insellappen (Abb.39)
Für kleinere Defekte im Bereich der Nasenflanke eignet sich auch der subkutan oder an
der Arteria facialis gestielte Insellappen aus der Wange. Der subkutane Stiel ist lateral
unten oder oben zu wählen. Die Brücke im Bereich zwischen Lappen und Defekt wird
unterminiert und der Stiel hier durchgezogen. Auf zu große Torquierung und Druck auf
den Lappenstiel ist zu achten. Da der subkutane Stiel oft eine auffallende Verdickung im
Bereich der Durchzugsstelle zur Folge hat, verwenden wir diesen Lappen nicht so gerne.
Auch hier ist darauf zu achten, daß es nicht zu einer Verziehung der Oberlippe kommt.
Die Mobilisation im Bereich der Wange muß deswegen etwas stärker ausgeführt werden
2.6. Der Nasenflügel
Kleinere, besonders zweischichtige Defekte im Bereich des Nasenflügels können durch
kleine Rotations- und Transpositionslappen oder durch einen kleinen Insellappen (Abb.
39) gedeckt werden.
2.6.1. Z-Plastik nach Denonvilliers und Joseph (1931; Abb. 40)
Durch dreischichtiges Abtrennen des Nasenflügels und z-förmige Verschiebung der
oberen Nasenweichteile konnte Denonvilliers einen Defekt im Bereich des
Nasenflügelrandes ausgleichen.
Abb. 40
a) Nasenflügelhochstand: Rekonstruktion nach Denonvillier. Hinten gestielter und umschnittener
Nasenflügelrand, der nach unten in die richtige Position genäht wird (Pfeile). Z-förmige lnzision der
darüberliegenden Haut mit Austausch der Läppchen (1 und 2) zur Füllung des entstandenen Defektes.
b) Zustand nach Rekonstruktion.
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