Grundlagen der Gesichtschirurgie

2.3.3. Der mediane Stirnlappen (Abb.32)
Für größere Defekte im Bereich der Nase, der Nasenflanke und der Nasenspitze
verwendet man den medianen Stirnlappen, der ein- oder beidseitig durch die A.
supratrochlearis ernährt wird. Die Stirn sollte hoch genug sein, um mit dem Ende des
Lappens die Nasenspitze zu erreichen. Der Lappen sollte eine Breite von 3 cm nicht
überschreiten, um eine primäre Vereinigung der Wundränder im Bereich der Stirn zu
erreichen. Der Lappen kann ohne Vorbereitung wegen seiner guten Durchblutung sofort
verwendet werden. Narben in der Stirn können eventuell nach einem Jahr durch die
"broken-line-Technik“ revidiert werden. Der Lappen kann bis auf Höhe der Augenbraue
durch alle Schichten geschnitten werden. Im Bereich der Augenbraue vorsichtiges,
stumpfes Präparieren mit einem Stieltupfer, die Haut kann auch entlang der Augenbraue
weiter nach unten geschnitten werden. Bei Verlust einer Arterie reicht die Versorgung in
der Regel noch aus, um eine gute Durchblutung des Lappens zu gewährleisten.
Nach Einwachsen des Lappens (Abb. 32a und b) wird der Lappen entsprechend dem
Defekt der Nasenspitze nach 12 bis 16 Tagen abgetrennt und eingearbeitet. Die
Lappenbasis wird in den von Granulationsgewebe gesäuberten dreieckigen Defekt
zwischen den Augenbrauen eingearbeitet. In diesem Gebiet sollte die Wunde nicht
zusammengezogen werden, um eine Verziehung der Augenbrauen nach median zu
vermeiden. Eine Abdeckung des Defektes mit vaselinierten Gazeplatten (Tulle gras oder
Bio-Gaze u. ä.) wäre für 12 bis 16 Tage anzuraten. Die Wundränder sollten vor dem
Einarbeiten des Lappenstieles angefrischt werden.
Wie bei allen diesen Operationen ist eine sorgfältige Blutstillung anzustreben. Der Lappen
sollte 1/2 Jahr bis 1 Jahr einheilen; ist ein Überschuß vorhanden oder haben sich
unschöne Narben gebildet, so kann dann eine Ausdünnung des Lappens und eine
Narbenkorrektur mit kleinen Z-Plastiken oder W-Plastiken
(s. Abb. 6 und 7) vorgenommen werden.
2.4. Nasenspitze, Nasenflügel und Nasensteg
2.4.1. Der Fronto-Temporallappen nach Schmid und Meyer (Abb. 33)
Reicht der mediane Stirnlappen zur Deckung eines Defektes nicht aus oder haben wir
größere, dreischichtige Defekte, so hat sich hier der Fronto-Temporallappen nach Schmid
(1952) in der Modifikation nach Meyer (1964) hervorragend bewährt (Abb.33). Zunächst
wird ein superziliarer Brückenlappen angelegt, dabei ist die Inzision oberhalb der
Augenbraue nicht breiter als 8 mm, zum Knochen hin kann dann der Lappen trapezförmig
nach oben und unten breiter geschnitten werden. Durch Mobilisation der Stirn (Abb. 33a)
wird der Defekt oberhalb der Augenbraue unter dem Brückenlappen verschlossen. Um
eine Verziehung der Augenbraue zu vermeiden, wird hier subkutan der obere Wundrand
am Periost unter der Augenbraue befestigt. Mit einem Spalthautlappen wird dann dieser
superziliare Brückenlappen ummantelt. Der Brückenlappen gilt als Transportiappen, der
eigentliche Rekonstruktionstappen wird dann in Form der fehlenden Nasenteile temporal
gebildet. Dabei können hier schon Spalthaut, Knorpel oder Composite grafts aus der
Ohrmuschel eingelagert werden.
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