Grundlagen der Gesichtschirurgie

Die Wundränder sollten nicht mit der Pinzette gequetscht werden, die Naht nicht zu eng
liegen. Eine Dunkelfärbung in den ersten Tagen ist nicht beängstigend, ca. 20% dieser
Transplantate gehen verloren (Haas 1977, Walter 1981). Die Entnahmestellen werden
primär verschlossen (Abb. 74-76) oder mit einem retroaurikulären Vollhauttransplantat (z.
B. bei compositegrafts aus der Concha; Abb. 42) geschlossen.
6. Die Defektdeckung mit Nahlappen
Zur Deckung von Defekten wird Hautmaterial aus der Umgebung des Defektes
herangezogen. Dabei wird die Haut mit verschiedenen Techniken in den Defekt
transportiert und die entstehende Wunde durch Mobilisation der Haut der Umgebung
verschlossen.
6.1. Der Verschiebelappen (Abb. 13-15)
6.1.1. Verschiebelappen nach Burow (1853)
Um einfache Defekte zu verschließen, wird am Ende der Verschiebung ein
Entlastungsdreieck geschnitten (Abb.13). Würde man diese Exzision unterlassen, würde
sich in diesem Bereich die Haut stauchen.
6.1.2. U-Verschiebung nach Burow (Abb.14)
Bei der U-förmigen Verschiebung werden zwei Burowsche Dreiecke geschnitten (Abb.
14a).
Hier sollte beachtet werden, daß die Lappenlänge nicht mehr als zweimal die
Lappenbreite beträgt (Lappenlänge zu Lappenbreite = 2: 1).
6.1.3. Die V-Y-Verschiebung (Abb. 15)
Zur Gewinnung von Gewebe etwa bei Narbenkontrakturen, bei der Columella
Rekonstruktion aus der Oberlippe oder bei der Verlängerung des Lippen- oder
Zungenbändchens kann die V-Y-Plastik herangezogen werden (siehe Abb. 15).
6.2. Der Transpositionslappen (Schwenklappen Abb.16)
Um den Lappen in den Defekt schwenken zu können, muß der Transpositionslappen
genügend groß gewählt werden. Durch Mobilisation der Defektumgebung kann der
Sekundärdefekt primär geschlossen werden (Abb. 16a). Wird der Schwenklappen zu klein
gewählt, so kann trotzdem durch Mobilisation der Gewebeumgebung des Primärdefektes
(Abb. 16b) der Primär- und Sekundärdefekt noch geschlossen werden. Diese Art der
Deckung kann sogar als Kunstgriff in bestimmten Situationen sinnvoll sein (Schrudde1963,
Weerda1978,1980).
6.3. Der Rotationslappen (Abb.17)
Bei dieser Methode wird die Haut bogenförmig um einen Drehpunkt in den Defekt
hineinrotiert. Auch hier muß der Rotationslappen ausreichend groß gewählt werden (Abb.
17a; Haas 1976,1977).
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