Grundlagen der Gesichtschirurgie

3.3. Die mikroskopisch kontrollierte Tumorresektion (Abb. 6a u. 10)
Kleine Tumore, etwa Basaliome können (Abb. 6a) sehr gut ambulant oder im Krankenhaus
angegangen werden. Melanome gehören zur großen Chirurgie und sollten an damit
erfahrenen Kollegen, bzw. Kliniken überwiesen werden. Wichtig ist die Radikalität der
Tumorentfernung, sie hat Vorrang vor allen kosmetischen Gesichtspunkten. Ein
Sicherheitsabstand von einem halben bis einem Zentimeter sollte gewährleistet sein. Der
Tumor selbst sollte mit Fäden markiert werden und zur Aufarbeitung an den Pathologen
gegeben werden. Der Pathologe muß eine Aussage über die Tumorfreiheit der
Resektionsränder machen. Der Sicherheitsabstand sollte auch nach unten gewährt
bleiben, auf den Facialis ist zu achten. Nach Tumor-Exstirpation kontrollieren wir
zusätzlich noch sämtliche Wundränder. Ich behalte dazu das Papier der Handschuhe und
zeichne die Lage des Tumors mit den Fäden ein, danach mache ich mir eine Lageskizze
und entnehme dann im Uhrzeigersinn entlang der Wundränder kleine Proben (Abb. 10), so
daß das gesamte Gebiet auf Tumorfreiheit kontrolliert werden kann. Schnellschnitte sind
nicht so sicher wie Färbungen. Bin ich nicht sicher, daß ich den Tumor in toto entfernen
konnte, so decke ich den entstandenen Defekt erst nach Kenntnis der histologischen
Ergebnisse am vierten oder fünften Tag. Auch mit dieser sekundären Rekonstruktion
können wir nach anfrischen und Säubern der Wundränder und Wunde unter
antibiotischem Schutz gute Ergebnisse erzielen. Wurde primär rekonstruiert, und war eine
Randprobe positiv, so muß dieses Gebiet nach Einheilen des Lappens noch einmal
nachreseziert werden. Auch hier werden die Wundränder wieder mikroskopisch durch
Proben kontrolliert. Auch bei der Exstirpation von Tumoren und der Rekonstruktion der
Defekte sollte man die RSTL beachten, so daß die resultierenden Narben annähernd in
den Spannungslinien liegen.
Kleine Tumoren werden in den Spannungslinien ovalär umschnitten, die Wundränder
etwas unterminiert und zweischichtig verschlossen. (Abb. 6a).
4. Die freien Hauttransplantate (Abb.11)
Freie Transplantate werden über das Wundbett des Empfängers ernährt, innerhalb einiger
Tage hat die Haut Anschluß an das Gefäßnetz gefunden. Je dünner das Transplantat, um
so sicherer die Einheilung und um so schlechter das kosmetische Ergebnis. Im Gesicht
sollten deshalb - wenn überhaupt - nur Vollhauttransplantate eingesetzt werden, dabei
ergeben die aus der retroaurikulären Region stammenden Transplantate in der Textur und
in der Farbe die besten Ergebnisse.
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