Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Karotis-Rekonstruktion
Schwere Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem
Karotis-Score II
Qualitätsziel
Angemessen niedrige Rate an schweren Schlaganfällen (Rankin 4, 5, 6)
oder Todesfällen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Ein invalidisierender perioperativer Schlaganfall oder Tod beschreibt die
schwerwiegendste Komplikation der Karotisthrombendarteriektomie. Sie
machen einen Anteil von etwa 50% aller perioperativen Schlaganfälle bei
der Karotis-TEA aus (Rothwell et al. 2003, MRC ACST Collaborative Group
2004). Eine Risikoadjustierung der patientenbezogenen Einflussfaktoren
macht einen fairen Vergleich zwischen den Krankenhäusern möglich.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Diese Kennzahl wurde lediglich in drei Bundesländern im Strukturierten
Dialog eingesetzt. Drei Krankenhäuser wurden um eine Stellungnahme gebeten.
Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden zwei als qualitativ
auffällig eingestuft.
Da diese Kennzahl alle Patienten umfasst, sind alle Eingriffe, die zu qualitativen
Auffälligkeiten führen können, in der Grundgesamtheit enthalten.
Daher empfiehlt die Fachgruppe eine intensivere Nutzung dieses Qualitätsindikators
im Strukturierten Dialog.
Bewertung der Ergebnisse 2006
In Deutschland wurden 25.570 Karotis-Rekonstruktionen durchgeführt, 394
Patienten erlitten während des Krankenhausaufenthaltes einen invalidisierenden
Schlaganfall oder verstarben infolge dieses Eingriffs.
Das Risiko, einen invalidisierenden Schlaganfall zu erleiden oder zu versterben,
hängt auch von patientenbezogenen Risikofaktoren ab. Ein von
der BQS entwickeltes und anhand der Daten des Jahres 2006 aktualisiertes
Risikoadjustierungsmodell berücksichtigt die als relevant und signifikant
identifizierten Risikofaktoren:
• Alter
• Indikationsgruppe
• Präoperativer Schweregrad der Behinderung (Klassifikation nach Rankin
[3, 4, 5])
• ASA-Klassifikation (American Society of Anaesthesiologists)
• Kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET)
Für jedes Krankenhaus lassen sich mit diesem Modell erwartete Wahrscheinlichkeiten
(E) an perioperativen schweren Schlaganfällen oder Tod berechnen.
Wird die beobachtete Rate (O) an invalidisierenden Schlaganfällen oder
Todesfällen eines Krankenhauses ins Verhältnis zur erwarteten Rate (E) gesetzt,
so erhält man eine Verhältniszahl, die einen Vergleich der Krankenhausergebnisse
unter Berücksichtigung der patientenbezogenen Risikofaktoren
ermöglicht.
Für das Jahr 2006 zeigte sich insgesamt eine gute Versorgungssituation.
Für O/E war das Ergebnis 1,00. Ein Vergleich mit den Vorjahren (2005: 0,97;
2004: 0,98; 2003: 1,08) lässt auf eine stabile Versorgungsqualität der
Karotisstenose im Verlauf der letzten vier Jahre schließen.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse lag zwischen 0,0 und 8,9. Der
höchste Wert 8,9 bedeutet, dass die beobachtete Rate 8,9-fach höher lag
als erwartet. Ein Vergleich mit den Vorjahren zeigt eine positive Entwicklung
(2005: 0,0 bis 7,7; 2004: 0,0 bis 10,6; 2003: 0,0 bis 19,3). Ein evidenzbasierter
Referenzwert steht für diese Grundgesamtheit nicht zur Verfügung,
daher hat die BQS-Fachgruppe die 95%-Perzentile (>3,6) als Grenze zur auffälligen
Qualität festgelegt.
Schwere Schlaganfälle oder Tod: Verhältnis der beobachteten
Rate zur erwarteten Rate nach logistischem Karotis-Score II
Verhältnis der beobachteten Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen
zur erwarteten Rate an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen bei allen
Patienten mit vollständiger Dokumentation zum Karotis-Score II
Ergebnisse
Verhältnis O/E 1,08
Gesamtzahl der Fälle 19.353
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Beobachtete Rate durch
erwartete Rate (O/E)
Beobachtete Rate durch
erwartete Rate (O/E)
20
16
12
Beobachtete Rate durch erwartete Rate (O/E)
8
4
0
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
*
*
2003
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 322 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 197 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
*
0,98
23.502
0,97
25.629
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
1,00
25.570
0,7
0,0 - 8,9
≤3,6 (95% - Perzentile)
16 von 322
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 519 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
3 von 16
3/98
0/3
0/3
3/3
0/3
0/3
1/3
2/3
2/3
30 von 197
2006/10n2-KAROT/68430
Logistische Regression
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
10n2-KAROT/68430
3%
0%
0%
100%
0%
0%
33%
67%
67%
101