Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach
logistischem Karotis-Score I: Verhältnis der beobachteten
Rate zur erwarteten Rate nach logistischem Karotis-Score I
Verhältnis der beobachteten Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
zur erwarteten Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen bei
allen Patienten mit vollständiger Dokumentation zum Karotis-Score I
Ergebnisse
Verhältnis O/E 1,26
Gesamtzahl der Fälle 19.353
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Beobachtete Rate durch
erwartete Rate (O/E)
Beobachtete Rate durch
erwartete Rate (O/E)
12
10 *
8
6
4
2
0
2003 *
Beobachtete Rate durch erwartete Rate (O/E)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Karotis-Rekonstruktion
Perioperative Schlaganfälle oder Tod risikoadjustiert nach logistischem
Karotis-Score I
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 322 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 197 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
* *
* *
1,15
23.502
1,05
25.629
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
1,00
25.570
0,8
0,0 - 5,7
≤ 3,1 (95% - Perzentile)
16 von 322
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 519 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
4 von 16
5/132
0/5
0/5
5/5
0/5
0/5
2/5
3/5
2/5
33 von 197
2006/10n2-KAROT/68413
Logistische Regression
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
10n2-KAROT/68413
4%
0%
0%
100%
0%
0%
40%
60%
40%
Qualitätsziel
Angemessen niedrige Rate an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Große Multicenter-Studien (NASCET-, ECST-Studie 1998) haben gezeigt, dass
eine operative Therapie einer Karotisstenose das Risiko, innerhalb der
nächsten Jahre einen Schlaganfall zu erleiden oder zu versterben, erheblich
senkt (Biller et al. 1998). Die Risikoadjustierung mittels der logistischen
Regression bietet eine Möglichkeit der Berücksichtigung von patientenbezogenen
Einflussfaktoren und ermöglicht somit einen fairen Vergleich zwischen
den Krankenhäusern.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Um eine Stellungnahme wurden fünf rechnerisch auffällige Krankenhäuser
gebeten. Zwei gaben besondere Einzelfälle als Begründung für das abweichende
Ergebnis an. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden zwei
Krankenhäuser als qualitativ auffällig eingestuft, das Ergebnis eines Krankenhauses
wird im Folgejahr besonders beobachtet.
Die Ergebnisse zu dieser Kennzahl wurden lediglich in vier Bundesländern
für den Strukturierten Dialog herangezogen. Da bei diesem Qualitätsindikator
alle durchgeführten Karotis-Rekonstruktionen berücksichtigt werden und
Krankenhausergebnisse auf vergleichbarer Basis vorliegen, empfiehlt die
Fachgruppe unbedingt eine intensivere Verwendung dieses Qualitätsindikators
durch die Fachausschüsse der Länder.
Bewertung der Ergebnisse 2006
In Deutschland wurden 25.570 Karotis-Rekonstruktionen durchgeführt, 708
Patienten erlitten einen perioperativen Schlaganfall oder verstarben infolge
dieses Eingriffs.
Das Risiko einen perioperativen Schlaganfall zu erleiden oder zu versterben
hängt auch von patientenbezogenen Risikofaktoren ab. Ein von der BQS
entwickeltes und anhand der Daten des Jahres 2006 aktualisiertes Risikoadjustierungsmodell
berücksichtigt die als relevant und signifikant identifizierten
Risikofaktoren:
• Alter
• Indikationsgruppe
• Präoperativer Schweregrad der Behinderung (Klassifikation nach Rankin)
• ASA-Klassifikation (American Society of Anaesthesiologists)
• Exulzerierende Plaques
• Kontralaterale Stenose ≥75% (NASCET)
Erwartete Wahrscheinlichkeiten (E) an perioperativen Schlaganfällen oder Tod
lassen sich bei Anwendung dieses Modells für jedes Krankenhaus berechnen.
Wird die beobachtete Rate (O) an perioperativen Schlaganfällen oder Todesfällen
eines Krankenhauses ins Verhältnis zur erwarteten Rate (E) gesetzt,
so erhält man eine Verhältniszahl, die einen Vergleich der Krankenhausergebnisse
unter Berücksichtigung der patientenbezogenen Risikofaktoren
ermöglicht.
Für das Jahr 2006 zeigte sich insgesamt eine gute Versorgungssituation.
Für O/E war das Ergebnis 1,00. Ein Vergleich mit den Vorjahresergebnissen
(2005: 1,05; 2004: 1,15; 2003: 1,26) bestätigt eine stetig steigende Versorgungsqualität
im Verlauf der letzten vier Jahre.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse lag zwischen 0,0 und 5,7. Der
höchste Wert 5,7 bedeutet, dass die beobachtete Rate 5,7-fach höher lag
als erwartet. Für die betrachtete Grundgesamtheit steht kein evidenzbasierter
Referenzwert zur Verfügung. Die Fachgruppe hat daher entschieden, dass
mit Krankenhäusern, deren Ergebnis über der 95%-Perzentile (>3,1) liegt,
eine Diskussion im Strukturierten Dialog erfolgen soll.