Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Karotis-Rekonstruktion
Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose
Qualitätsziel
Nur Stenosen operieren mit einem Stenosegrad ≥60% (NASCET) bei asymptomatischer
Karotisstenose
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei der Indikationsstellung zur Operation muss eine sorgfältige Abwägung
zwischen dem Risiko der Operation und dem Risiko eines Schlaganfalles im
natürlichen Verlauf erfolgen. Die Frage nach der besten Therapie – konservativ
oder operativ – wurde in mehreren prospektiv-randomisierten Studien
sowohl für die asymptomatische als auch die symptomatische Karotisstenose
untersucht. Auf dem Boden dieser Untersuchungen liegen für die operative
Behandlung gesicherte Indikationen auf dem höchsten Level der evidenzbasierten
Medizin vor (Biller et al. 1998).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres 2005
wurden in 13 Bundesländern 28 Krankenhäuser zu einer Stellungnahme aufgefordert.
Der überwiegende Anteil dieser Krankenhäuser (61%; 17 Krankenhäuser)
hat als Begründung der Auffälligkeit Fehler in der Dokumentation
angeführt. Sechs Krankenhäuser begründeten die abweichenden Ergebnisse
durch besondere, gut begründete Einzelfälle bzw. ein besonderes Patientenund
Therapiespektrum.
Insgesamt wurde keine qualitative Auffälligkeit festgestellt.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Das Gesamtergebnis von 91,43% spricht für eine insgesamt sorgfältige Indikationsstellung
zur Karotis-Rekonstruktion bei Patienten mit asymptomatischer
Karotisstenose. Ein Vergleich mit den Vorjahresergebnissen die für
das Jahr 2005 bei 90,52%, für das Jahr 2004 bei 89,95% und für das
Jahr 2003 bei 88,85% lagen, zeigt, dass hier eine gute Versorgungsqualität
auf stabilem Versorgungsniveau konstatiert werden kann.
Die Spannweite der Krankenhausergebnisse bei den Krankenhäusern mit
mindestens 20 Fällen lag zwischen 64,0 und 100%. Hier kann eine Verbesserung
gegenüber den Vorjahren festgestellt werden (Spannweite 2005:
40,3 bis 100%; 2004: 61,9 bis 100%; 2003: 23,5 bis 100%). Von 208
Krankenhäusern mit mindestens 20 Fällen lagen 17 (8,2%) mit ihren
Ergebnissen außerhalb des Referenzbereichs und bedürfen einer Analyse im
Strukturierten Dialog.
Die BQS-Fachgruppe betont den Stellenwert der Indikationsstellung bei der
asymptomatischen Karotisstenose. Bei einer prophylaktischen Operation
müssen strenge Kriterien angelegt und eingehalten werden, insbesondere
da das Risiko des Eingriffs eine lebenslange Invalidität bzw. den Tod des
Patienten einschließt. Sowohl in internationalen als auch in deutschen
Leitlinien sind die Indikationskriterien zur Karotis-Rekonstruktion benannt;
möglicherweise sollte die Implementierung dieser Leitlinien gezielt unterstützt
werden.
Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose
Anteil von Patienten mit Stenosegrad ≥60% (NASCET) an Patienten mit asymptomatischer
Karotisstenose (Indikationsgruppe A) unter Ausschluss der Karotischirurgie
unter besonderen Bedingungen (Indikationsgruppe C)
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Stenosegrad ≥60 % (NASCET)
Stenosegrad ≥60 % (NASCET)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Stenosegrad ≥60 % (NASCET)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 208 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 279 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
88,85%
88,21 - 89,47%
9.804
* * * *
*
*
*
89,95%
89,40 - 90,48%
12.188
90,52%
90,01 - 91,01%
13.616
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
93,5%
64,0 - 100%
≥80%
17 von 208
91,43%
90,94 - 91,90%
13.174
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 519 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 32 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
13 von 16
39/355
2/39
9/39
28/39
17/28
5/28
1/28
5/28
0/28
57 von 279
2006/10n2-KAROT/9556
Risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
10n2-KAROT/9556
11%
5%
23%
72%
61%
18%
4%
18%
0%
97