Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Selten Endoprothesenluxation
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die frühe Luxation des Hüftgelenks, das nach Schenkelhalsfraktur mit einer
Endoprothese versorgt wurde, kann eine schwerwiegende Komplikation
darstellen. In den meisten Fällen tritt die Luxation in den ersten beiden
postoperativen Monaten auf (Berry et al. 2004, Kohn et al. 1997, Li et al.
1999, Phillips et al. 2003). In ca. 30% der Fälle mit Endoprothesenluxation
beim Hüftgelenkersatz kommt es im Verlauf zu weiteren Luxationen. Ab der
zweiten Reluxation muss eine Indikation zur Reoperation diskutiert werden
(Kohn et al. 1997).
Luxationen werden durch verschiedene patientenbedingte und operationstechnische
Faktoren begünstigt. Der mentale Status (Johansson et al. 2000)
und die Mitarbeit des Patienten können Luxationstendenzen erheblich beeinflussen.
Der Einfluss von operativem Zugangsweg, Stellung der Pfanne
bei Totalendoprothesenimplantation, Prothesentyp und Prothesendesign
auf die Luxationstendenz werden kontrovers diskutiert (Parker et al. 2006,
Berry et al. 2004, Lu-Yao et al. 1994, Jolles & Bogoch 2006, Masonis & Bourne
2002, Leenders et al. 2002, Haaker et al. 2003, Clarke et al. 2003, Bystrom et
al. 2003).
Die Luxationsrate stellt somit einen wichtigen Ergebnisindikator dar, der
durch Auswahl des individuell geeigneten Behandlungsverfahrens und Implantats
sowie optimierte operative Technik und postoperative Schulung
und Führung des Patienten beeinflusst werden kann.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden in acht
Bundesländern 22 Krankenhäuser um eine Stellungnahme gebeten. In
einem Drittel der Fälle konnte die Auffälligkeit von den Krankenhäusern mit
besonderen Konstellationen bei Einzelfällen gut begründet werden.
Zwei Krankenhäuser wurden als qualitativ auffällig bewertet. Fünf Krankenhäuser
stehen im Folgejahr unter besonderer Beobachtung.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Endoprothesenluxation ist eine seltene, aber relevante Komplikation, da
sie häufig einen erneuten Eingriff notwendig macht. Die Rate lag im Jahr
2006 mit 1,05% ähnlich niedrig wie im Jahr 2005 (1,03%) und kann weiterhin
als Ausdruck guter Versorgungsqualität gewertet werden. Es besteht
kein über die Maßnahmen des Strukturierten Dialogs hinausgehender Handlungsbedarf.
Hüftgelenknahe Femurfraktur
Endoprothesenluxation
Endoprothesenluxation bei Schenkelhalsfraktur
Anteil von Patienten mit Endoprothesenluxation an Patienten mit Schenkelhalsfraktur
und endoprothetischer Versorgung
Ergebnisse
Gesamtergebnis 1,47%
Vertrauensbereich 1,33-1,63%
Gesamtzahl der Fälle 26.247
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Endoprothesenluxationen
Endoprothesenluxationen
20%
15%
10%
5%
0%
Endoprothesenluxationen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
2003
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 865 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 358 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
1,15%
1,05-1,26%
39.042
1,03%
0,93-1,13%
40.625
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* * * *
0,0%
0,0-14,8%
≤ 5%
37 von 865
1,05%
0,95-1,15%
40.227
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.246 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 23 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
8 von 16
34/533
5/34
7/34
22/34
0/22
0/22
7/22
15/22
2/22
40 von 358
2006/17n1-HÜFT-FRAK/44256
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n1-HÜFT-FRAK/44256
6%
15%
21%
65%
0%
0%
32%
68%
9%
83