Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Präoperative Verweildauer bei Schenkelhalsfraktur
Hüftgelenknahe Femurfraktur
Präoperative Verweildauer
Anteil von Patienten mit Operation nach mehr als 48 Stunden nach Aufnahme
an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Operation nach mehr als 48 h
nach Aufnahme
Operation nach mehr als 48 h
nach Aufnahme
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Operation nach mehr als 48 h nach Aufnahme
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
*
2003
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 975 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 262 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
18,54%
18,12-18,97%
32.868
*
*
17,77%
17,44-18,11%
49.214
16,68%
16,36-17,01%
51.469
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
*
13,9%
0,0-79,2%
≤15%
435 von 975
16,00%
15,68-16,33%
50.672
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.246 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 9 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
10 von 16
177/385
6/177
11/177
160/177
10/160
2/160
61/160
87/160
24/160
129 von 262
2006/17n1-HÜFT-FRAK/44186
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n1-HÜFT-FRAK/44186
46%
3%
6%
90%
6%
1%
38%
54%
15%
Qualitätsziel
Kurze präoperative Verweildauer
Hintergrund des Qualitätsindikators
Eine verzögerte operative Behandlung kann nach einer immobilisierenden
Verletzung wie der hüftgelenknahen Femurfraktur mit höheren Komplikationsraten,
z.B. Thrombosen, Lungenembolien oder Dekubitalgeschwüren einhergehen.
Bezüglich des Einflusses des Operationszeitpunkts auf die Sterblichkeit
sind die Studienergebnisse jedoch widersprüchlich (z. B. Casaletto &
Gatt 2004, Orosz et al. 2004, Moran et al. 2005, Weller et al. 2005,
Majumdar et al. 2006, Petersen et al. 2006).
Gründe für eine Verzögerung können z. B. internistische Vorerkrankungen,
der Zeitbedarf zum Einholen der Operationseinwilligung bei einem Vormund,
aber auch Wartezeiten bei der Diagnostik oder fehlende Operationskapazitäten
sein. In der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie
(Stürmer 1999) wird bei osteosynthetischer Versorgung eine „Sofortoperation“
empfohlen und bei endoprothetischer Versorgung eine „dringliche Frühversorgung“.
Die Notwendigkeit der Sofortoperation ist u. a. abhängig von
Lokalisation, Grad und Art der Dislokation des Bruches.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden von 160
Krankenhäusern, die um eine Stellungnahme gebeten wurden, 24 Krankenhäuser
als qualitativ auffällig eingestuft. 37 Krankenhäuser stehen im Folgejahr
unter besonderer Beobachtung. Allerdings wurde der Qualitätsindikator
in einigen Ländern anders berechnet, d.h. es wurde ein anderer Nenner
(d. h. nicht alle Patienten) und ein anderer Zähler (d. h. nicht 48 Stunden) verwendet.
Aus den Kommentaren zum Strukturierten Dialog lässt sich ersehen, dass
bei festgestellten Auffälligkeiten z.T. medizinische, aber auch strukturelle
Gründe genannt werden (z.B. Organisation der Notfallversorgung am
Wochenende).
Bewertung der Ergebnisse 2006
Eine verzögerte operative Behandlung einer Schenkelhalsfraktur kann – dies
belegt die Literatur – mit höheren Komplikationsraten einhergehen, wie
beispielsweise bei Thrombosen, Lungenembolien oder Dekubitalgeschwüren.
Für osteosynthetische Versorgungen der Schenkelhalsfraktur nimmt mit zunehmender
Wartezeit darüber hinaus die Gefahr der Hüftkopfnekrose zu.
Der Qualitätsindikator misst den Anteil der nach 48 Stunden operativ versorgten
Patienten. Für Patienten mit Schenkelhalsfraktur gilt ein Referenzbereich
von höchstens 15%. Die Rate der später als 48 Stunden versorgten
Fälle lag mit 16,00% ähnlich hoch wie im Jahr 2005 (16,68%). Nahezu der
Hälfte aller Krankenhäuser war die frühzeitige Versorgung ihrer Schenkelhalsfraktur-Patienten
nicht ausreichend gelungen. Bedenklich ist die Spannweite
von 0,0 bis 79,2%. Die Fachgruppe ist wie im Vorjahr der Überzeugung,
dass mit dem (strengen) Referenzbereich und den Möglichkeiten des
Strukturierten Dialogs weiterhin das Bewusstsein für die Problematik
geschärft werden muss.
Aufgrund des kritischen Ergebnisses des Indikators besteht auch darüber
hinaus besonderer Handlungsbedarf.
Die Fachgruppe hält es für erforderlich, gemeinsam mit der AWMF und den
wissenschaftlichen Fachgesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie
und Orthopädische Chirurgie, Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie,
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie) auf eine rasche Aktualisierung bzw.
Neuerstellung der Leitlinie zur Schenkelhalsfraktur hinzuwirken. Darüber
hinaus sollte auf den Fachkongressen der genannten Fachgesellschaften die
Versorgungssituation zu diesem Qualitätsindikator thematisiert werden.