Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation
Qualitätsziel
Immer Bestimmung der Reizschwellen bei revidierten Sonden
Reizschwellenbestimmung bei revidierten Sonden
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Wahrnehmung elektrischer Eigenaktivität des Herzens und die Abgabe
elektrischer Stimulationsimpulse an das Herz stellen die grundlegenden
Aufgaben des Herzschrittmachers dar.
Wichtiges Kriterium für die Stimulationsantwort ist die Reizschwelle. Sie ist
definiert als die minimale elektrische Intensität, die das Herz zu erregen vermag.
Wegen der direkt verfügbaren Programmier- und Messoptionen wird die
Reizschwelle in der Praxis als Paar aus Spannung (V) und Impulsdauer (z.B.
0,5ms) angegeben.
In zahlreichen Studien ist der Einfluss von Material, Beschichtung und
Fixation auf die elektrophysiologischen Kennwerte untersucht worden
(z.B. Shandling et al. 1990, de Buitleir et al. 1990, Svensson et al. 1994,
Gumbrielle et al. 1996, Rusconi et al. 1998, Cornacchia et al. 2000).
Grundsätzlich ist es anzustreben, bei Sondenrevisionsoperationen immer
eine intraoperative Reizschwellenbestimmung durchzuführen, um so die
Funktionsfähigkeit der Sonden zu überprüfen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden 56 Krankenhäuser
angeschrieben. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs waren
zwei Krankenhäuser qualitativ auffällig, 32-mal wird im Folgejahr erneut
kontrolliert.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Bei Sondenrevisionen sind grundsätzlich die Reizschwellen zu überprüfen,
um die volle Funktionsfähigkeit der Sonden zu kontrollieren. Der geforderten
Rate von 100% kamen die Krankenhäuser im Jahre 2006 mit 97,55%
deutlich näher als im Vorjahr (85,57%). Allerdings basieren die Zahlen auf
dem neuen Datensatz 2006, so dass die Vergleichbarkeit hier eingeschränkt
ist.
Dieses Ergebnis ist prinzipiell als zufriedenstellend anzusehen. Da allerdings
die Reizschwellenbestimmung als Ausdruck guter Prozessqualität in jedem
Fall zu fordern ist, stellt die Fachgruppe mit Nachdruck fest, dass in besonderem
Maße weiterer Handlungsbedarf gesehen wird. Neben einer konsequenten
Durchführung des Strukturierten Dialogs sollten auch die Fachgesellschaften
diesen Versorgungsaspekt stärker thematisieren.
Reizschwellenbestimmung bei revidierten Sonden:
Ventrikelsonden
Anteil von Ventrikelsonden mit gemessener Reizschwelle an allen revidierten
Ventrikelsonden bei Patienten mit Sondenproblemen
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Reizschwellenbestimmung bei
Ventrikelsonden
Reizschwellenbestimmung bei
Ventrikelsonden
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Reizschwellenbestimmung bei Ventrikelsonden
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
*
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 33 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 755 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
89,94%
88,24-91,46%
1.401
* *
*
*
87,11%
85,89-88,27%
3.135
85,57%
84,48-86,61%
4.283
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
100%
85,2-100%
=100%
12 von 33
97,55%
97,04-98,00%
4.169
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 936 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 148 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
10 von 16
83/512
3/83
24/83
56/83
37/56
0/56
8/56
11/56
2/56
52 von 755
2006/09n3-HSM-REV/26118
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n3-HSM-REV/26118
16%
4%
29%
67%
66%
0%
14%
20%
4%
67