Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im
Ventrikel
Sondendislokation im Ventrikel
Sondendislokation im Ventrikel
100%
80%
60%
40%
20%
0%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation
Perioperative Komplikationen
Anteil von Patienten mit Sondendislokation im Ventrikel an allen Patienten mit
mindestens einer revidierten Ventrikelsonde und einem Sondenproblem im
Ventrikel als Indikation
Ergebnisse
Gesamtergebnis 1,58%
Vertrauensbereich 0,99-2,38%
Gesamtzahl der Fälle 1.394
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Sondendislokation im Ventrikel
14%
12%
10%
*
8%
6%
4%
2%
0%
2003 *
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 35 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Ergebnisse 2006 für 762 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
*
1,61%
1,20-2,12%
3.104
1,70%
1,33-2,13%
4.246
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
0,0%
0,0 - 5,0%
≤3%
5 von 35
1,17%
0,87-1,53%
4.291
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 936 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 139 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
9 von 16
25/413
4/25
2/25
19/25
1/19
0/19
2/19
16/19
1/19
38 von 762
2006/09n3-HSM-REV/26104
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n3-HSM-REV/26104
6%
16%
8%
76%
5%
0%
11%
84%
5%
Qualitätsziel
Möglichst wenig peri- bzw. postoperative Komplikationen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei den perioperativen Komplikationen der Herzschrittmachertherapie stehen
bradykarde Arrhythmien, Pneumo- bzw. Hämatothoraces, Embolien und
Perforationen von Gefäßen und Myokard vor allem bei aktiver Fixation der
Sonden im Vordergrund (Vlay 2002). Ein Pneumothorax kann auch verzögert
bis zu 48 Stunden später auftreten.
Zu den postoperativen Komplikationen zählen vor allem Infektionen und
Fehlfunktionen von Elektroden oder Aggregaten. Fehlfunktionen der Sonden
traten z.B. durch Sondendislokationen oder -fehllagen bzw. Reizschwellenanstiege
oder Sensing-Defekte auf.
Auch langfristig (Monate bis Jahre nach dem Eingriff) kann es zu Sondenfrakturen,
-dislokationen, und -isolationsdefekten bzw. zu Reizschwellenanstiegen
kommen. Die Elektrodenkabel können Ursache septischer oder
embolischer Komplikationen sein. Verschiedene technische Störungen können
zu Fehlfunktion des Schrittmacheraggregats führen: Der Symptomenkomplex
Palpitation und Schwindel bei Abnahme des Herzminutenvolumens
wird als Schrittmachersyndrom bezeichnet (Haverkamp & Breithardt 2003).
Mit der Überarbeitung der Datensätze für die Erfassung im Jahr 2006 wurden
die Definitionen der Komplikationen gegenüber den Vorjahren präzisiert.
Beispielsweise ist nun ein Taschenhämatom nur dann zu dokumentieren,
wenn es interventionspflichtig ist. Wundinfektionen werden gemäß der
CDC-Kriterien (Centers for Disease Control and Prevention) erfasst.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden bezüglich
Ventrikelsondendislokation insgesamt 19 Krankenhäuser zur Stellungnahme
aufgefordert. Es wurde ein Krankenhaus als qualitativ auffällig identifiziert,
gezielte Nachbeobachtungen sind für drei Fälle vereinbart worden.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Sondendislokation ist eine Komplikation, die mit der Technik des Eingriffs
im Zusammenhang steht. Dies gilt umso mehr, wenn es sich um Sondenrevisionen
handelt. Die Dislokationsrate eignet sich daher besonders als
Ergebnisindikator. Die Datenfelder im Datensatz 2006 ermöglichten eine
genauere Dokumentation als im Vorjahr. Allerdings ist dadurch auch die
Vergleichbarkeit zum Vorjahr eingeschränkt.
Während bei den Vorhofsonden die Dislokationsraten anstiegen, fielen sie
bei den Ventrikelsonden ab (von 1,70% auf 1,17%). Insgesamt ist keine
gerichtete Veränderung erkennbar, so dass eine dezidierte Bewertung der
Ergebnisse erst nach Kenntnis der Analysen des Strukturierten Dialogs
2007 möglich ist.