Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation
Qualitätsziel
Möglichst selten Infektionen von Anteilen des Schrittmachersystems bezogen
auf das Implantationsvolumen der eigenen Institution
Hintergrund des Qualitätsindikators
Infektionen stellen eine seltene, aber ernste Komplikation der Schrittmacherimplantation
dar. Die Infektion kann die Aggregattasche und/oder die Sonden
im Verlauf der Venen bzw. im Herzen selbst betreffen. Mit Abstand am
häufigsten treten Tascheninfektionen auf (Uslan & Baddour 2006). Systemische
Infektionen können die Trikuspidalklappe mit erfassen. Die Bildung
von Thromben ist möglich. Frühe Infektionen nehmen häufig in der Implantationsoperation
selbst ihren Ursprung, späte Infektionen können nach
Perforation des Schrittmachers entstehen. Sondenbedingte Endokarditiden
können lebensbedrohlich sein und erfordern eine Entfernung des Schrittmachersystems
(del Rio et al. 2003).
Der Indikator dient als Surrogat für die Berechnung von Revisionsraten in
einer Langzeitverlaufsbeobachtung. Die Zahl der Revisionen von Fällen aus
eigener Institution wird zum Implantationsvolumen der Institution in Beziehung
gesetzt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden 61 Krankenhäuser
um eine Stellungnahme gebeten. Acht Krankenhäuser wurden als
qualitativ auffällig identifiziert, in zwölf Fällen erfolgt eine gezielte Nachbeobachtung
der Ergebnisse des Folgejahres.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Im Jahr 2006 lag die Gesamtrate für Infektionen am Schrittmacheraggregat
oder an den Sonden als Grund zur Revision bei 0,65% und war damit fast
identisch mit den Ergebnissen der Vorjahre. Der höchste Wert von 16,1%
wurde bei einem Krankenhaus festgestellt, das bei 31 Implantationen fünfmal
eine Revision wegen Infektion dokumentierte.
Insgesamt kann das Ergebnis als Ausdruck guter Versorgungsqualität gewertet
werden.
Indikation zur Revision (Infektion)
Indikation zur Revision (4): Infektion
Anteil von Patienten mit „Infektion“ oder „Aggregatperforation“ als Indikation
zu Revision/Systemwechsel/Explantation des Schrittmacher-Aggregats oder
„Infektion“ als Indikation zu Revision/Systemwechsel/Explantation von Sonden
bei vorangegangener Schrittmacher-Operation im selben Krankenhaus an allen
Erstimplantationen (09/1) und Aggregatwechseln (09/2) der jeweils meldenden
Institution(en)
Ergebnisse
Gesamtergebnis 0,36%
Vertrauensbereich 0,31-0,41%
Gesamtzahl der Fälle 53.041
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Indikation Infektion
Indikation Infektion
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6% *
4%
2%
0%
2003
Indikation Infektion
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
20%
18%
16%
14%
12%
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 856 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 77 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
0,66%
0,61-0,72%
74.441
0,68%
0,63-0,74%
80.353
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* * * *
0,0%
0,0-16,1%
≤1%
179 von 856
0,65%
0,60-0,71%
81.546
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 936 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 3 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
14 von 16
73/650
5/73
7/73
61/73
10 von 77
14/61
5/61
27/61
15/61
8/61
2006/09n3-HSM-REV/50626
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n3-HSM-REV/50626
11%
7%
10%
84%
23%
8%
44%
25%
13%
65