Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Möglichst wenige peri- bzw. postoperative Komplikationen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei den perioperativen Komplikationen bei Herzschrittmachertherapie stehen
im Vordergrund: Arrhythmien, Verletzungen (Perforationen) von Gefäßen
und Herzmuskel, Pneumo- bzw. Hämatothorax und Embolien. Ein Pneumothorax
kann auch verzögert auftreten.
Zu den postoperativen Komplikationen zählen vor allem Infektionen und
Fehlfunktionen von Elektroden oder Aggregat. Fehlfunktionen der Sonden
sind z.B. Sondendislokationen oder -fehllagen sowie Reizschwellenanstiege
und Wahrnehmungsdefekte.
Nach Überzeugung der Fachgruppe ist insbesondere die Sondendislokationsrate
eine Komplikation, die am ehesten mit der Technik des Eingriffs
im Zusammenhang steht. Sie eignet sich daher besonders als Ergebnisindikator.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
In 13 Bundesländern wurde die Qualitätskennzahl im Strukturierten Dialog
2006 zum Erfassungsjahr 2005 eingesetzt. Bei 70 Aufforderungen zur
Stellungnahme wurden neun qualitative Auffälligkeiten identifiziert. In 16
Fällen wird im Folgejahr eine gezielte Nachbeobachtung erfolgen.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Dislokationsrate von Ventrikelsonden ist mit 1,11% ähnlich niedrig wie
im Vorjahr. Beim Vergleich der Ergebnisse ist allerdings zu berücksichtigen,
dass geringfügige Änderungen des Datensatzes erfolgt sind.
Das Problem des kurzen Beobachtungszeitraums (stationärer Aufenthalt)
bedingt, dass Dislokationen, die nach Verlassen des Krankenhauses festgestellt
werden, nicht erfasst sind. Somit wird die Zahl der Sondendislokationen
(Vorhof und Ventrikel: 2,14%) insgesamt unterschätzt. Hier liefern
die Ergebnisse des Leistungsbereichs Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation,
in dem Revisionseingriffe am Herzschrittmacher wegen
Sondendislokationen dokumentiert werden, wichtige Informationen. Im Jahr
2006 wurden 3.023 Revisionen wegen einer Dislokation bezogen auf
65.036 Ersteingriffe (4,65%) gemeldet. Diese Rate dürfte der wahren
Dislokationsrate nach Ersteingriffen näher kommen.
Herzschrittmacher-Implantation
Perioperative Komplikationen
Perioperative Komplikationen: Sondendislokation im
Ventrikel
Anteil von Patienten mit Sondendislokation einer Ventrikelsonde an allen
Patienten mit implantierter Ventrikelsonde
Ergebnisse
Gesamtergebnis 1,21%
Vertrauensbereich 1,12-1,31%
Gesamtzahl der Fälle 51.187
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Sondendislokation einer Ventrikelsonde
Sondendislokation einer Ventrikelsonde
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Sondendislokation einer Ventrikelsonde
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
*
*
2003
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 837 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 184 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
2003 2004 2005 2006
*
1,21%
1,13-1,30%
61.584
1,10%
1,02-1,18%
64.740
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
0,0%
0,0-18,5%
≤3%
141 von 837
1,11%
1,03- 1,20%
64.280
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.023 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 2 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
13 von 16
77/687
0/77
7/77
70/77
3/70
2/70
20/70
45/70
9/70
35 von 184
2006/09n1-HSM-IMPL/11265
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n1-HSM-IMPL/11265
11%
0%
9%
91%
4%
3%
29%
64%
13%
61