Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Herzschrittmacher-Implantation
Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Systemwahl zum Herzschrittmacher
an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation
„kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“) mit implantiertem Einoder
Zweikammersystem
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Leitlinienkonforme Systemwahl
Leitlinienkonforme Systemwahl
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Leitlinienkonforme Systemwahl
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Leitlinienkonforme Systemwahl bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Erstmalige Auswertung dieser Qualitätskennzahl
im Erfassungsjahr 2006
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 823 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Ergebnisse 2006 für 197 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
*
-
-
-
-
-
-
93,9 %
38,5 - 100 %
≥ 90 %
227 von 823
92,32%
92,10-92,53%
60.862
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.023 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 3 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
Da der Indikator im
Jahr 2006 erstmalig
eingesetzt worden
ist, liegen noch
keine Informationen
aus dem Strukturierten
Dialog vor.
74 von 197
2006/09n1-HSM-IMPL/75973
risikostandardisierte Fallkonstellation
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n1-HSM-IMPL/75973
Qualitätsziel
Möglichst oft leitlinienkonforme Wahl eines Herzschrittmachers bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei der Auswahl des Schrittmachersystems lassen sich vor allem zwei Stimulationskonzepte
unterscheiden: Die ventrikuläre Stimulation mit einer Sonde
im rechten Ventrikel (VVI-Modus) und die vorhofbeteiligte sogenannte physiologische
Stimulation mit Sonden im rechten Vorhof (AAI) oder im rechten
Vorhof und Ventrikel (DDD oder VDD-Modus).
Pathophysiologische Untersuchungen zeigen, dass bei ventrikulärer Stimulation
myozelluläre Veränderungen (Remodelling) vor allem im linken Ventrikel
auftreten. Durch asymmetrische Hypertrophie des linken Ventrikels,
interventrikuläre und intraventrikuläre Asynchronie kann es zur Einschränkung
der Pumpfunktion des Herzens kommen (van Oosterhout 1998,
Karpawich et al. 1999, Tantengco et al. 2001, Fröhlig 2004). Unter hämodynamischen
Aspekten ist somit eine vorhofbeteiligte AV-sequentielle
Schrittmacherstimulation eher zu bevorzugen, da die Pumpleistung des
Herzens hierbei in Ruhe und bei Belastung höher ist als bei rein ventrikulärer
Stimulation. Die Frage, ob die vorhofbeteiligte Stimulation bei Sick-
Sinus-Syndrom (SSS) als rein atriale oder als AV-sequenztielle Stimulation
erfolgen sollte, ist Gegenstand aktueller Studien.
Bis zum Erfassungsjahr 2005 bezog sich dieser Qualitätsindikator auf die
Leitlinien von 1996 (Lemke et al. 1996) und stellte nur die Systemwahl bei
SSS dar. Mit der Adaption an die aktuelle Leitlinie 2005 (Lemke et al. 2005)
umfasst der Qualitätsindikator die Systemwahl aller gängigen Indikationen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Dieser Indikator wurde für die Daten des Erfassungjahres 2006 erstmalig
ausgewertet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Maßstab dieses Qualitätsindikators ist die neue S2e-Leitlinie der Deutschen
Gesellschaft für Kardiologie, Herz- und Kreislaufforschung (DGK) zur Herzschrittmachertherapie
(Lemke et al. 2005). Hier werden – gesondert für jede
Herzrhythmusstörung – Empfehlungen zu geeigneten Schrittmachersystemen
gegeben.
Die Gesamtrate lag 2006 im Referenzbereich. Dabei wurden bei den häufigeren
Herzrhythmusstörungen bessere Ergebnisse erzielt: bei AV-Block bzw.
faszikulären Leitungsstörungen mit 94,91% und bei Vorhofflimmern mit
94,53%. Die Systemwahl bei Sick-Sinus-Syndrom lag mit 89,73% geringfügig
außerhalb des Referenzbereichs, wohingegen bei den seltenen Rhythmusstörungen
die Raten deutlich schlechter ausfallen: Karotis-Sinus-Syndrom
(CSS) 63,39% und vasovagales Syndrom 73,62%.
Angesichts der Ergebnisverteilung über die Krankenhäuser kann festgestellt
werden, dass das Qualitätsziel im Wesentlichen erreicht wurde.