Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Herzschrittmacher-Implantation
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Qualitätsziel
Möglichst oft leitlinienkonforme Indikation zur Herzschrittmacherimplantation
bei bradykarden Herzrhythmusstörungen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Maßgeblich für die Qualitätssicherung in Deutschland ist die aktuelle Leitlinie
zur Herzschrittmachertherapie der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie,
Herz- und Kreislaufforschung (Lemke et al. 2005). Diese Leitlinie nimmt differenziert
Stellung zur Indikationsstellung und zur Auswahl des richtigen
Schrittmachersystems bei bestimmten Rhythmusstörungen.
Bis zum Jahr 2004 wurden zu den häufigen Indikationen Sick-Sinus-
Syndrom (SSS), AV-Block und Vorhofflimmern sowie zu seltenen Indikationen,
wie z.B. dem Karotis-Sinus-Syndrom oder dem vasovagalen Syndrom,
jeweils eigene Qualitätsindikatoren definiert, die die leitlinienkonforme
Indikationsstellung überprüften. Zur Vereinfachung des Verfahrens entschied
sich die Fachgruppe, ab 2005 auf die einzelnen Qualitätsindikatoren zur
Indikationsstellung zu verzichten und nur für den Summenindikator den
Strukturierten Dialog zu empfehlen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Die Ergebnisse des Erfassungsjahrs 2005, die im Strukturierten Dialog 2006
diskutiert wurden, bezogen sich noch auf die Fachgesellschaftsleitlinie von
1996. Von 18 Krankenhäusern, die um eine Stellungnahme gebeten wurden,
erwies sich ein Krankenhaus als qualitativ auffällig. In sieben Fällen erfolgt
eine gezielte Nachbeobachtung im Folgejahr.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate der Fälle mit leitlinienkonformer Indikationsstellung lag 2006
bei 87,31%. 2005 hatte sie auf Basis des alten Datensatzes und mit Bezug
auf die alten Leitlinien (Lemke et al. 1996) noch bei 96,97% gelegen. Ein
direkter Vergleich der beiden Raten ist aufgrund des neuen detaillierteren
Auswertungskonzepts nicht möglich. Somit kann nicht von einer Verschlechterung
der Indikationsqualität von fast zehn Prozentpunkten gesprochen
werden.
Die Analyse der verschiedenen Herzrhythmusstörungen (als schrittmacherbegründende
Indikation) zeigt unterschiedliche Raten. Hohe Übereinstimmung
mit der Leitlinie zeigen die am häufigsten vorkommenden Störungen
Sick-Sinus-Syndrom mit 92,89%, AV-Block II Wenckebach mit 90,71%, AV-
Block II Mobitz mit 93,92% und AV-Block III mit 100%. Ein formal schlechteres
Ergebnis erreichten Fälle mit Bradykardie bei permanentem Vorhofflimmern
mit 70,78%, v.a. unter der sogenannten prognostischen Indikation.
Aufgrund der zahlenmäßigen Relevanz wird eine weitere Untersuchung der
Gründe von der Fachgruppe für dringend notwendig erachtet. Schon jetzt
zeigen erste Analysen, dass v.a. ein Dokumentationsproblem vorzuliegen
scheint. So kam es im Zusammenhang mit der Indikation „Bradykardie bei
permanentem Vorhofflimmern“ gehäuft zu unplausiblen Datenfeldeinträgen.
Besonders niedrig waren die Raten auch bei den Erkrankungen, die in der
Regel selten einen Herzschrittmacher begründen: Karotis-Sinus-Syndrom
(CSS) mit 42,75% (510 von 1.193), vasovagales Syndrom mit 33,13%
(54 von 163), faszikuläre Leitungsstörungen mit 48,03% (415 von 864)
und AV-Block I. Grades mit 1,05% (5 von 476).
Die BQS-Fachgruppe betont, dass eine Ende 2005 publizierte Leitlinie nicht
bereits Anfang 2006 schon komplett Eingang in die klinische Praxis gefunden
haben kann. Somit sind die Ergebnisse der folgenden Jahre genau zu beobachten.
Sie sieht für diesen Indikator besonderen Handlungsbedarf:
• Eine genauere Analyse der Auffälligkeiten und insbesondere der
Dokumentationsprobleme im Strukturierten Dialog ist erforderlich.
• Die wissenschaftlichen Fachgesellschaften sind aufgefordert, aktiv die
Implementierung der gültigen Leitlinien in der Praxis zu fördern.
Leitlinienkonforme Indikationsstellung bei bradykarden
Herzrhythmusstörungen
Anteil von Patienten mit leitlinienkonformer Indikation zur Herzschrittmacherimplantation
an allen Patienten (außer führende Indikation zur Herzschrittmacherimplantation
„kardiale Resynchronisationstherapie“ oder „sonstiges“)
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Leitlinienkonforme Indikationsstellung
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geänderten Datensatz.
Dadurch ist die Vergleichbarkeit
mit den Vorjahren stark eingeschränkt.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 826 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 197 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
96,25 %
96,06 - 96,43%
41.429
* * * *
*
*
*
96,63%
96,46-96,78%
50.475
96,97%
96,82-97,11%
53.270
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
90,0 %
31,3-100%
≥90%
406 von 826
87,31%
87,05-87,58%
61.417
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.023 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
11 von 16
19/579
1/19
0/19
18/19
10/18
1/18
3/18
4/18
1/18
100 von 197
2006/09n1-HSM-IMPL/9962
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
09n1-HSM-IMPL/9962
3%
5%
0%
95%
56%
6%
17%
22%
6%
57