Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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52 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Datengrundlage: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Datensätze 18.007 17.811 Krankenhäuser Geliefert 2006 953 Erwartet 2006 962 Vollständigkeit 2006 101,10% 99,06% 17.065 921 Basisstatistik: Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Alle Patienten Altersverteilung Anzahl der Patienten mit gültiger Altersangabe davon
Qualitätsziel Möglichst lange Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats Hintergrund des Qualitätsindikators Die Überlebensrate von Herzschrittmacherpatienten ist in den letzten Jahrzehnten deutlich angestiegen. Brunner et al. (2004) berichten über ein 30jähriges Follow-up (1971 bis 2000) bei Schrittmacherpatienten (n = 6.505). Die 5-Jahres-Überlebensrate lag bei 65,6% und die 20-Jahres-Überlebensrate bei 21,5%. Mit steigender Lebenserwartung der Schrittmacherträger steigt auch die Anforderung an die Laufzeit (Funktionszeit) des Schrittmacheraggregats, da die Zahl der Wechseloperationen niedrig gehalten werden sollte. Die Laufzeit eines Schrittmacheraggregats ist abhängig von der nutzbaren Batteriekapazität und von seinem Energieverbrauch. Die Batteriekapazität ist proportional zu ihrer Größe. Üblicherweise kommen heutzutage Lithiumiodid-Batterien zum Einsatz. Der Energieverbrauch wird durch zahlreiche Faktoren bestimmt, wie z.B. die Höhe der programmierten Amplitude, die Stimulationsfrequenz, den Stimulationsmodus (z.B. DDD oder VVI), den Widerstand der Sonden (Berger et al. 2003), durch zusätzlich programmierte Funktionen wie z.B. die Frequenzadaptation, aber auch den Eigenstromverbrauch des Aggregats. Fischer und Ritter (1997) errechnen z.B. für eine Batteriekapazität von 1,1Ah und eine Amplitude von 5V im DDD-Modus eine Laufzeit von 4,1 Jahren und im VVI-Modus von 6,2 Jahren. Ausreichende, aber nicht in jedem Einzelfall zufriedenstellende Laufzeiten sind fünf bis sechs Jahre für ein Zweikammersystem und sieben bis acht Jahre für ein Einkammersystem. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden insgesamt 87-mal Krankenhäuser wegen extrem kurzer Laufzeiten um eine Stellungnahme gebeten. Für drei Krankenhäuser wurde eine qualitative Auffälligkeit festgestellt. Bei 15 weiteren wird im Folgejahr eine gezielte Beobachtung erfolgen. In den meisten Fällen zeigte der Strukturierte Dialog, dass es sich um gut begründete Einzelfälle handelte, ohne dass grundsätzliche Mängel der Versorgung erkennbar waren. Bewertung der Ergebnisse 2006 Die Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats ist ein Indikator, der eine ganze Versorgungskette abbildet. Nicht nur die Produktqualität des Schrittmachers und die Qualität der Implantation selbst, sondern auch die Programmierung des Schrittmachers während der kardiologischen Nachbetreuung beeinflussen die Laufzeit des Aggregats. Die Fachgruppe hat an diesem Qualitätsindikator festgehalten, weil er von Patienten als einer der wichtigsten Aspekte einer guten Versorgung erkannt wird. Eine nähere Analyse der Laufzeiten, z.B. differenziert nach Herstellern, erfolgt in den jährlichen Berichten des Herzschrittmacher-Registers. Laufzeiten unter vier Jahren sind in jedem Fall als auffällig zu werten, weil sie die Eingriffshäufigkeit, die dadurch bedingten kumulativen Komplikationsraten und die Therapiekosten erhöhen. Der Indikator ist deshalb als Sentinel-Event-Indikator ausgelegt. In 276 Fällen wurde bei Zweikammersystemen (2,86%) eine Laufzeit unter vier Jahren angegeben. In einem Haus wurde in 27 von 27 (100%) Fällen eine Laufzeit von unter vier Jahren angegeben. Eine Analyse der Ergebnisse dieses Krankenhauses im Strukturierten Dialog ist unabdingbar. Die Fachgruppe sieht für diesen Indikator besonderen Handlungsbedarf. Die Analyse aller Auffälligkeiten im Strukturierten Dialog muss zeigen, ob eine Problematik im Bereich der Prozessqualität zugrunde liegt oder ob die Qualität der verwendeten Medizinprodukte eine Rolle spielt. Das weitere Vorgehen sollte dann gemeinsam mit den wissenschaftlichen Fachgesellschaften abgestimmt werden. Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats: VDD oder DDD: unter 4 Jahren Anteil von Patienten mit einer Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats unter vier Jahren an allen Patienten mit bekanntem Implantationsdatum und Angabe „VDD“ oder „DDD“ zum implantierten Herzschrittmacher-System Ergebnisse Gesamtergebnis 3,17% Vertrauensbereich 2,69 - 3,72% Gesamtzahl der Fälle 4.602 Vergleich mit Vorjahresergebnissen Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen 100% 80% 60% 40% 20% 0% Laufzeit unter 4 Jahre bei Zweikammersystemen 100% 80% 60% 40% 20% 0% 2003 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2004 2005 Jahr Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen Basisinformation 2006 Die Berechnungsgrundlagen für die Erfassungsjahre 2003 bis 2005 sind vergleichbar. Die Ergebnisse 2006 basieren auf einem geänderten Datensatz. Dadurch ist die Vergleichbarkeit eingeschränkt. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 Ergebnisse 2006 für 147 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Ergebnisse 2006 für 711 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator 2003 2004 2005 2006 2,53% 2,13 - 2,98% 5.461 2,63% 2,32 - 2,98% 9.110 Durchführung des Strukturierten Dialogs Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde Rechnerisch auffällige Krankenhäuser Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern: keine Maßnahmen dokumentiert Hinweis verschickt Aufforderung zur Stellungnahme Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses: Dokumentationsprobleme Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil als unvermeidbar bewertete Einzelfälle kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten * * * * * * * * 0,0% 0,0 - 100% Sentinel Event 59 von 147 2,86% 2,54 - 3,21% 9.656 Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 953 Krankenhäusern mit 0 Fällen 95 Krankenhäuser Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen LQS 12 von 16 95/560 4/95 4/95 87/95 23/87 1/87 33/87 30/87 3/87 105 von 711 2006/09n2-HSM-AGGW/11026 Stratifizierung www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/ 09n2-HSM-AGGW/11026 17% 4% 4% 92% 26% 1% 38% 34% 3% 53
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