Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport
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50 Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie Gynäkologische Operationen Anteil von Patientinnen mit medikamentöser Thromboseprophylaxe an allen Patientinnen mit gültiger Altersangabe ≥40 Jahre Ergebnisse Gesamtergebnis Vertrauensbereich Gesamtzahl der Fälle Vergleich mit Vorjahresergebnissen Medikamentöse Thromboseprophylaxe Medikamentöse Thromboseprophylaxe 100% 80% 60% 40% 20% 0% Medikamentöse Thromboseprophylaxe 100% 80% 60% 40% 20% 0% * * * 2003 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2004 2005 Jahr Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen Basisinformation 2006 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie Die Ergebnisse 2003 bis 2006 basieren auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 Ergebnisse 2006 für 943 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen Median der Krankenhausergebnisse Spannweite der Krankenhausergebnisse Referenzbereich Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006 Ergebnisse 2006 für 103 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen Kennzahl-ID Risikoadjustierung Grundlageninformation zum Qualitätsindikator * 2003 2004 2005 2006 98,04% 97,95-98,13% 88.501 * * * 98,01% 97,93-98,08% 135.388 98,40% 98,33-98,47% 135.794 Durchführung des Strukturierten Dialogs Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde Rechnerisch auffällige Krankenhäuser Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern: keine Maßnahmen dokumentiert Hinweis verschickt Aufforderung zur Stellungnahme Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses: Dokumentationsprobleme Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil als unvermeidbar bewertete Einzelfälle kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten * 100% 52,9 - 100% ≥95% 42 von 943 98,81% 98,75-98,87% 134.399 Anzahl der Krankenhäuser in der Grundgesamtheit von 1.187 Krankenhäusern mit 0 Fällen 141 Krankenhäuser Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen LQS 12 von 16 175/788 8/175 40/175 127/175 108/127 0/127 6/127 13/127 12/127 15 von 103 2006/15n1-GYN-OP/50554 Stratifizierung www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/ 15n1-GYN-OP/50554 22% 5% 23% 73% 85% 0% 5% 10% 9% Qualitätsziel Möglichst viele Patientinnen mit medikamentöser Thromboseprophylaxe bei Hysterektomie Hintergrund des Qualitätsindikators Thrombosen und Lungenembolien sind mit Letalität behaftet. In entwickelten Ländern gehören Lungenembolien zu den häufigsten Todesursachen im Krankenhaus. Arzneimittel zur wirksamen perioperativen medikamentösen Thromboseprophylaxe sind bekannt, unter anderem das unfraktionierte Heparin bzw. niedermolekulare Heparine. Beide führen bei Patientinnen mit einem mittleren Thromboserisiko zu einer erheblichen Reduktion der tiefen Beinvenenthrombosen. Auch Lungenembolien treten signifikant seltener auf. (AWMF-Leitlinien-Register Nr. 003/001). Die alleinige Verabreichung von Azetylsalizylsäure zur perioperativen Thromboseprophylaxe wird für Patientinnen aller Risikogruppen abgelehnt (Evidenzgrad 1a; Geerts et al. 2004). Trotz dieser Erkenntnisse ist eine hohe regionale Variabilität für die Heparinprophylaxe nachgewiesen worden (Nicolaides et al. 2006). Speziell nach gynäkologischen Operationen wird bei Verzicht auf prophylaktische Maßnahmen bei gutartiger Grunderkrankung von einer Thrombosehäufigkeit von 14% (95%-Vertrauensbereich 11 bis 17%) ausgegangen (Nicolaides et al. 2006). Da die Empfehlungen in den Leitlinien auf der Basis von Metaanalysen entwickelt wurden, wird für diesen Indikator ein Evidenzgrad Ia (AHCPR) erreicht. Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005 In zwölf Bundesländern wurden 127 von 175 rechnerisch auffälligen Krankenhäusern um eine Stellungnahme gebeten. Ein sehr hoher Anteil der Krankenhäuser (85%) gab Dokumentationsprobleme als Ursache für die Auffälligkeit an. Nach Abschluss des Strukturierten Dialogs wurden zwölf Krankenhäuser als qualitativ auffällig eingestuft, weitere 73 stehen im Folgejahr unter besonderer Beobachtung. Bewertung der Ergebnisse 2006 Bei 134.399 Patientinnen im Alter von über 40 Jahren wurde eine Hysterektomie dokumentiert. 98,81% dieser Patientinnen haben eine Thromboseprophylaxe erhalten. Diese Gesamtrate wird von der BQS-Fachgruppe als ein sehr gutes Ergebnis gewertet. In den letzten vier Jahren haben stets mehr als 98% aller über 40-jährigen Patientinnen, bei denen eine Hysterektomie durchgeführt worden war, eine Thromboseprophylaxe erhalten. Dies zeigt eine sehr gute Versorgungsqualität auf stabilem Niveau. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse bei Krankenhäusern mit mindestens 20 Fällen liegt zwischen 52,9 und 100%. Ein Vergleich mit den Vorjahren (2005: 28,6 bis 100%; 2004: 2,1 bis 100%; 2003: 0 bis 100%) verdeutlicht eine positive Entwicklung. Die Ergebnisse von lediglich 4,5% aller Krankenhäuser mit mindestens 20 Fällen erreichten nicht den festgelegten Referenzwert von 95%. Mit diesen Krankenhäusern ist im Rahmen des Strukturierten Dialogs das auffällige Ergebnis zu diskutieren. Die BQS-Fachgruppe sieht einen wichtigen Grund dieser erfreulichen Entwicklung in der konsequenten Durchführung des Strukturierten Dialogs.
Kapitel 6 Herzschrittmacher-Aggregatwechsel Einleitung Die Behandlung von Herzschrittmacherpatienten beinhaltet regelmäßige Nachkontrollen des Schrittmachers. Dabei wird u.a. überprüft, ob die Schrittmacherbatterie noch eine genügend lange Laufzeit bis zur nächsten Kontrolle erlaubt oder ob das Schrittmacheraggregat wegen Batterieerschöpfung ausgetauscht werden sollte. Dies ist regelhaft nach sieben bis acht Jahren erforderlich, kann aber auch vorzeitig notwendig sein. BQS-Qualitätsindikatoren – Übersicht Prozessqualität Eingriffsdauer Reizschwellenbestimmung… Vorhofsonden Ventrikelsonden Amplitudenbestimmung… Vorhofsonden Ventrikelsonden Ergebnisqualität Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats… AAI oder VVI: unter 4 Jahre AAI oder VVI: über 6 Jahre VDD oder DDD: unter 4 Jahre VDD oder DDD: über 6 Jahre Patienten mit dokumentierter gültiger Laufzeit Perioperative Komplikationen… chirurgische Komplikationen Der alleinige Austausch des Schrittmacheraggregats stellt einen einfachen operativen Eingriff dar und wird daher in einem eigenen kürzer gefassten Datensatz dokumentiert. Ist in seltenen Fällen ein Schrittmacheraggregatwechsel zusammen mit anderen Eingriffen aus verschiedenen Indikationen erforderlich, so ist dafür der komplexere Datensatz „Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation“ vorgesehen. Anzahl 17.367/17.998 8.386/10.159 15.836/17.703 9.315/10.839 13.838/15.363 135/5.608 4.950/5.608 276/9.656 6.858/9.656 15.430/17.998 81/17.998 Gesamtergebnis 96,49% 82,55% 89,45% 85,94% 90,07% 2,41% 88,27% 2,86% 71,02% 85,73% 0,45% BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy Renate Meyer Dr. Norbert Birkner Mitglieder der BQS-Fachgruppe Herzschrittmacher Prof. Dr. Dieter W. Behrenbeck Solingen Prof. Dr. Steffen Behrens Berlin Gabriele Ehret-Böhm Ludwigshafen Prof. Dr. Gerd Fröhlig* Homburg/Saar Prof. Dr. Emmeran Gams Düsseldorf Dr. Stephan Knoblich Hagen Dr. Andreas Koch Cottbus Prof. Dr. Andreas Markewitz Koblenz Dr. Thomas Moser Ludwigshafen Dr. Volker Sänger** Eichstätt Andrea Schlitte Essen Horst Schmidt Oberursel Dr. phil. Karl-Gustav Werner Düsseldorf Weitere Sachverständige PD Dr. Bernd Nowak Frankfurt * seit Mai 2006 ** bis Mai 2006 51
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Kapitel 6<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel<br />
Einleitung<br />
Die Behandlung von Herzschrittmacherpatienten<br />
beinhaltet regelmäßige Nachkontrollen des Schrittmachers.<br />
Dabei wird u.a. überprüft, ob die Schrittmacherbatterie<br />
noch eine genügend lange Laufzeit<br />
bis zur nächsten Kontrolle erlaubt oder ob das<br />
Schrittmacheraggregat wegen Batterieerschöpfung<br />
ausgetauscht werden sollte. Dies ist regelhaft nach<br />
sieben bis acht Jahren erforderlich, kann aber auch<br />
vorzeitig notwendig sein.<br />
<strong>BQS</strong>-<strong>Qualität</strong>sindikatoren – Übersicht<br />
Prozessqualität<br />
Eingriffsdauer<br />
Reizschwellenbestimmung…<br />
Vorhofsonden<br />
Ventrikelsonden<br />
Amplitudenbestimmung…<br />
Vorhofsonden<br />
Ventrikelsonden<br />
Ergebnisqualität<br />
Laufzeit des Herzschrittmacher-Aggregats…<br />
AAI oder VVI: unter 4 Jahre<br />
AAI oder VVI: über 6 Jahre<br />
VDD oder DDD: unter 4 Jahre<br />
VDD oder DDD: über 6 Jahre<br />
Patienten mit dokumentierter gültiger Laufzeit<br />
Perioperative Komplikationen…<br />
chirurgische Komplikationen<br />
Der alleinige Austausch des Schrittmacheraggregats<br />
stellt einen einfachen operativen Eingriff dar und<br />
wird daher in einem eigenen kürzer gefassten Datensatz<br />
dokumentiert. Ist in seltenen Fällen ein<br />
Schrittmacheraggregatwechsel zusammen mit anderen<br />
Eingriffen aus verschiedenen Indikationen<br />
erforderlich, so ist dafür der komplexere Datensatz<br />
„Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation“<br />
vorgesehen.<br />
Anzahl<br />
17.367/17.998<br />
8.386/10.159<br />
15.836/17.703<br />
9.315/10.839<br />
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135/5.608<br />
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276/9.656<br />
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15.430/17.998<br />
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Gesamtergebnis<br />
96,49%<br />
82,55%<br />
89,45%<br />
85,94%<br />
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2,86%<br />
71,02%<br />
85,73%<br />
0,45%<br />
<strong>BQS</strong>-Projektleiter<br />
Dr. Oliver Boy<br />
Renate Meyer<br />
Dr. Norbert Birkner<br />
Mitglieder der<br />
<strong>BQS</strong>-Fachgruppe<br />
Herzschrittmacher<br />
Prof. Dr. Dieter W. Behrenbeck<br />
Solingen<br />
Prof. Dr. Steffen Behrens<br />
Berlin<br />
Gabriele Ehret-Böhm<br />
Ludwigshafen<br />
Prof. Dr. Gerd Fröhlig*<br />
Homburg/Saar<br />
Prof. Dr. Emmeran Gams<br />
Düsseldorf<br />
Dr. Stephan Knoblich<br />
Hagen<br />
Dr. Andreas Koch<br />
Cottbus<br />
Prof. Dr. Andreas Markewitz<br />
Koblenz<br />
Dr. Thomas Moser<br />
Ludwigshafen<br />
Dr. Volker Sänger**<br />
Eichstätt<br />
Andrea Schlitte<br />
Essen<br />
Horst Schmidt<br />
Oberursel<br />
Dr. phil. Karl-Gustav Werner<br />
Düsseldorf<br />
Weitere<br />
Sachverständige<br />
PD Dr. Bernd Nowak<br />
Frankfurt<br />
* seit Mai 2006<br />
** bis Mai 2006<br />
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