Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport
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Cholezystektomie<br />
Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase<br />
<strong>Qualität</strong>sziel<br />
Bei extrahepatischer Cholestase immer präoperative Abklärung der extrahepatischen<br />
Gallenwege<br />
Hintergrund des <strong>Qualität</strong>sindikators<br />
Stauungen der Gallenflüssigkeit, deren Ursache außerhalb der Leber liegen<br />
(extrahepatische Cholestase), können durch einen Verschluss der großen<br />
Gallenwege durch Gallengangsteine (Choledocholithiasis), Zysten oder Parasiten,<br />
durch Verengungen der Gallenwege oder durch Tumore hervorgerufen<br />
werden. Da sich die notwendigen Therapien in diesen Fällen erheblich voneinander<br />
unterscheiden, ist eine differenzierte präoperative Diagnostik erforderlich.<br />
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005<br />
Die Berichterstattung aus dem Strukturierten Dialog des Erfassungsjahres<br />
2005 zeigt weiterhin einen relativ hohen Anteil von Dokumentationsproblemen<br />
(rund 39%). Bei etwa 16% der Auffälligkeiten wird auf besonders begründete<br />
Einzelfälle verwiesen. Bei den beiden Krankenhäusern, in denen<br />
<strong>Qualität</strong>sprobleme erkennbar wurden, ist eine Beobachtung im Zeitverlauf<br />
geboten. Bei 20 Krankenhäusern, die aktuell nicht als qualitativ auffällig<br />
bewertet wurden, soll ebenfalls eine gezielte Beobachtung im Folgejahr<br />
erfolgen.<br />
Bewertung der Ergebnisse 2006<br />
Die Gesamtrate von 95,60% ausreichender Diagnostik liegt wie im Vorjahr<br />
unterhalb des von der Fachgruppe festgelegten Referenzbereichs. Dieser<br />
Referenzbereich von 100% hat edukativen Charakter, um die Grundsätzlichkeit<br />
der Anforderung an die präoperative Diagnostik zu unterstreichen.<br />
In der Bewertung sieht daher die Fachgruppe die Gesamtrate als weniger<br />
problematisch an als die hohe Spannweite der Krankenhausergebnisse, die<br />
in den Krankenhäusern mit mehr als 20 Fällen von 54,8 bis 100% reicht.<br />
Um noch bestehende Unklarheiten bei der Dokumentation zu klären, wurden<br />
von der Fachgruppe die entsprechenden Ausfüllhinweise um den Punkt ergänzt,<br />
dass die in der Vorbehandlung durchgeführte Diagnostik wie ERC,<br />
Sonografie und MRT zu berücksichtigen ist.<br />
Präoperative Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase<br />
Anteil von Patienten mit präoperativer Diagnostik der Gallenwege bei extrahepatischer<br />
Cholestase an allen Patienten mit extrahepatischer Cholestase<br />
Ergebnisse<br />
Gesamtergebnis<br />
Vertrauensbereich<br />
Gesamtzahl der Fälle<br />
Vergleich mit Vorjahresergebnissen<br />
Präop. Diagnostik bei<br />
extrahepatischer Cholestase<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
*<br />
2003<br />
*<br />
*<br />
2004 2005<br />
Jahr<br />
2003 2004 2005 2006<br />
94,66%<br />
94,19 - 95,11%<br />
9.444<br />
*<br />
*<br />
2006<br />
95,19%<br />
94,84 - 95,53%<br />
14.998<br />
95,05%<br />
94,68 - 95,39%<br />
14.817<br />
Die Berechnungsgrundlagen für die<br />
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind<br />
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003<br />
basieren auf einem abweichenden<br />
Auslöser (Fallpauschalen und<br />
Sonderentgelte).<br />
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005<br />
Durchführung des Strukturierten Dialogs<br />
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde<br />
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser<br />
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:<br />
keine Maßnahmen dokumentiert<br />
Hinweis verschickt<br />
Aufforderung zur Stellungnahme<br />
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:<br />
Dokumentationsprobleme<br />
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil<br />
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle<br />
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt<br />
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten<br />
*<br />
95,60%<br />
LQS<br />
10 von 16<br />
141/718<br />
9/141<br />
30/141<br />
102/141<br />
95,25 - 95,94%<br />
13.649<br />
40/102<br />
0/102<br />
16/102<br />
46/102<br />
2/102<br />
Ergebnisse 2006 für 204 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen<br />
Präop. Diagnostik bei extrahepatischer Cholestase<br />
100%<br />
90%<br />
80%<br />
70%<br />
60%<br />
50%<br />
40%<br />
30%<br />
20%<br />
10%<br />
0%<br />
Median der Krankenhausergebnisse<br />
Spannweite der Krankenhausergebnisse<br />
Referenzbereich<br />
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006<br />
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen<br />
2006/12n1-CHOL/44783<br />
Risikostandardisierte Fallkonstellation<br />
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/<br />
12n1-CHOL/44783<br />
20%<br />
6%<br />
21%<br />
72%<br />
Ergebnisse 2006 für 919 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen<br />
Präop. Diagnostik bei<br />
extrahepatischer Cholestase<br />
*<br />
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen<br />
Basisinformation<br />
Kennzahl-ID<br />
Risikoadjustierung<br />
Grundlageninformation zum<br />
<strong>Qualität</strong>sindikator<br />
*<br />
100%<br />
54,8 - 100%<br />
=100%<br />
98 von 204<br />
39%<br />
0%<br />
16%<br />
45%<br />
2%<br />
Anzahl der Krankenhäuser in der<br />
Grundgesamtheit von 1.227 Krankenhäusern<br />
mit<br />
0 Fällen<br />
104 Krankenhäuser<br />
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit<br />
1 - 19 Fällen<br />
237 von 919<br />
33