Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Seltenes Auftreten einer postoperativen Nierenfunktionsstörung
Hintergrund des Qualitätsindikators
Operationen an der Aortenklappe werden ausschließlich unter Verwendung
der Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Während der extrakorporalen Zirkulation
kommt es zu einer Umverteilung des renalen Blutflusses und einer
Erhöhung des renalen vaskulären Widerstands. Renaler Blutfluss und glomeruläre
Filtrationsrate nehmen ab. Diese Veränderungen können zu einer
postoperativen Nierenfunktionsstörung führen.
Insbesondere sind Patienten in höherem Lebensalter, Patienten mit präoperativer
Herzinsuffizienz, insulinpflichtigem Diabetes mellitus und präexistierender
Nierenerkrankung gefährdet.
Das Auftreten einer postoperativen Nierenfunktionsstörung ist mit einer deutlich
erhöhten Sterblichkeit assoziiert. Diese beträgt 19% gegenüber 0,9% bei
Patienten ohne renale Komplikationen und steigt bis auf 63%, wenn eine
Dialysebehandlung erforderlich wird (Mangano et al. 1998).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im vergangenen Jahr wurden zwei Krankenhäuser aufgrund auffälliger Ergebnisse
im Erfassungsjahr 2005 kontaktiert. Beide Krankenhäuser haben
ihre Ergebnisse im internen interdisziplinären Dialog analysiert. Als Ergebnis
wurden Modifikationen in der Therapie vorgenommen. Die Rate an postoperativen
Nierenfunktionsstörungen lag in beiden Krankenhäusern im Erfassungsjahr
2006 nicht mehr im auffälligen Bereich.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate postoperativer Nierenfunktionsstörungen lag in der Gruppe
der Patienten ohne Vorerkrankungen der Niere bei 3,78% und damit im Bereich
der Vorjahresergebnisse. Im internationalen Vergleich zeigt sich hier nach
Ansicht der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie eine gute Versorgungsqualität.
Die Einschränkung der postoperativen Nierenfunktion ist in vielen Fällen
vorübergehend und normalisiert sich im Verlauf von Wochen oder Monaten
nach einer herzchirurgischen Operation. Drei Krankenhäuser liegen jedoch
mit ihren Ergebnissen im Erfassungsjahr 2006 in allen drei herzchirurgischen
Leistungsbereichen oberhalb des festgelegten Referenzbereiches von ≤7%
und werden im Strukturierten Dialog um Stellungnahme gebeten.
Aortenklappenchirurgie, isoliert
Postoperative Retentionsstörung
Postoperative Retentionsstörung
Anteil von Patienten mit postoperativ neu aufgetretener Dialysepflicht oder mit
einer Differenz des Kreatininwertes post- zu präoperativ von ≥ 0,7mg/dl und
einem postoperativen Kreatininwert von >200μmol/l bzw. >2,3mg/dl an allen
Patienten, die in ihrer ersten Operation elektiv oder dringlich isoliert an der
Aortenklappe operiert wurden und mit einer gültigen Angabe zum präoperativen
Kreatininwert von ≤124μmol/l (≤1,4mg/dl) sowie einer gültigen Angabe zum
postoperativen Kreatininwert
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Postoperative Nierenfunktionsstörung
Postoperative Nierenfunktionsstörung
20%
15%
10%
5%
0%
Postoperative Nierenfunktionsstörung
2%
1,6%
1,2%
0,8%
0,4%
0%
2003
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 -19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Aufgrund der Datensatzänderungen
von 2003 auf 2004 wird
auf eine Darstellung für 2003 wegen
fehlender Vergleichbarkeit verzichtet.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 76 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 2 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
3,30%
2,93 - 3,70%
8.482
3,73%
3,35 - 4,14%
9.033
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* * *
3,4%
0,0-12,8%
≤7%
13 von 76
3,78%
3,40 - 4,19%
9.181
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 78 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
BQS
2/77
0 von 2
0/2
0/2
2/2
0/2
0/2
0/2
2/2
2/2
2006/HCH-AORT/47907
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
HCH-AORT/47907
3%
0%
0%
100%
0%
0%
0%
100%
100%
29