Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Krankenhaus-Letalität: Alle Patienten
Ambulant erworbene Pneumonie
Krankenhaus-Letalität
Anteil von im Krankenhaus verstorbenen Patienten an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Verstorbene Patienten
Verstorbene Patienten
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Verstorbene Patienten
100%
80%
60%
40%
20%
0%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - Fällen
Basisinformation
Die Ergebnisse 2005 und 2006 basieren
auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 1.283 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 94 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
* *
2005
2003 2004 2005 2006
*
2006
-
-
-
13,72%
13,57 - 13,88%
186.691
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
14,44%
14,29 - 14,60%
201.715
13,7%
0,0-35,0%
≤21,0% (90%-Perzentile)
128 von 1.283
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.377 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
8 von 16
34/337
1/34
19/34
14/34
9 von 94
1/14
3/14
0/14
10/14
0/14
2006/PNEU/68149
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
PNEU/68149
10%
3%
56%
41%
7%
21%
0%
71%
0%
Qualitätsziel
Niedrige Krankenhaus-Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die ambulant erworbene Pneumonie ist die häufigste durch Infektion bedingte
Todesursache in Deutschland. Ca. 10% aller ambulant und stationär
behandelten Patienten versterben im Akutstadium und insgesamt mehr als
15% innerhalb des folgenden halben Jahres nach Diagnosestellung (CAP-
NETZ 2006), wobei die Letalitätsrate mit dem Lebensalter und Vorliegen
von definierten Risikofaktoren korreliert (Kohlhammer et al. 2005). Nach
Menéndez et al. (2004) geht eine unzureichende Pneumonie-Behandlung
mit einer bis zu 11-fach erhöhten Letalität einher.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 wurden zu dieser Kennzahl 14 auffällige
Krankenhäuser zur Stellungnahme zu Ergebnissen aufgefordert.
In einem Fall wurden Dokumentationsprobleme als Ursache der Auffälligkeit
genannt und in drei Begründungen wurde die besondere klinische Situation
bzw. die Behandlung von Patienten mit besonderen Risikofaktoren angeführt.
Keine Abteilung wurde als qualitativ auffällig betrachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Krankenhaus-Letalitätsraten sind im Vergleich zum Vorjahr angestiegen.
Dies betrifft sowohl die hier dargestellte nicht risikoadjustierte Gesamtrate
wie auch die Sterblichkeitsraten in den einzelnen Risikoklassen. Bei
der Gesamtrate ist ein Anstieg um 0,72 Prozentpunkte zu verzeichnen, in
den Risikoklassen 2 und 3 sogar um 2,47 bzw. 2,18 Prozentpunkte.
Diese Letalitätsraten beziehen sich auf alle Patienten, die mit einer Pneumonie
im Krankenhaus aufgenommen wurden. In wissenschaftlichen Studien
werden viele dieser Patienten ausgeschlossen. Ausschlusskriterien sind z.B.
der „erwartete tödliche Ausgang“, schwere Begleiterkrankungen, Aufnahme
aus stationären Pflegeeinrichtungen. Daher ist es nachvollziehbar, dass die
Letalitätsraten in diesen Untersuchungen niedriger liegen als die Ergebnisse
der BQS-Bundesauswertung. Das durchschnittliche Alter der bei der BQS
erfassten Patienten liegt mit 72,3 Jahren deutlich über dem Durchschnittsalter
in den Studien (z.B. 64 Jahre bei Lim et al. 2003; 67,8 Jahre bei Ewig
et al. 2004). Auch dies erklärt die vergleichsweise hohen Raten der BQS-
Auswertung, die im Gegensatz zu den Studien ein Abbild der realen Gesamtversorgung
liefert. Es kann derzeit nur spekuliert werden, wie der geringe
Anstieg der Letalitätsraten zu erklären ist.
Es liegen derzeit keine Informationen vor, wie häufig ein bewusster Verzicht
auf die antimikrobielle Therapie bei Patienten mit einer Pneumonie im
terminalen Stadium einer schweren Erkrankung erfolgt ist. Für die Interpretation
der Ergebnisse spielt diese Information eine wichtige Rolle. Daher
plant die BQS-Fachgruppe die Einführung eines neuen Datenfeldes ab dem
Jahr 2008. Mit diesem Datenfeld soll der in der Patientenakte schriftlich
dokumentierte Verzicht auf eine antimikrobielle Therapie im Einverständnis
mit dem Patienten, Betreuer oder Bevollmächtigten abgefragt werden. Diese
Fälle palliativer Behandlung können dann für die Bewertung der Krankenhaus-Letalität
berücksichtigt werden.
Des Weiteren ist geplant, anhand der Daten 2005 und 2006 zu prüfen, ob
ein logistisches Regressionsmodell für die Risikoadjustierung dieses Qualitätsindikators
entwickelt werden kann. Dieses Modell könnte beispielsweise
den Einflussfaktor „Alter“ noch spezifischer für die Adjustierung berücksichtigen,
da sich gezeigt hat, dass die Sterblichkeit mit dem Alter kontinuierlich
ansteigt.