Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie: Alle Patienten
Ambulant erworbene Pneumonie
Anteil von Patienten mit der ersten Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb
der ersten acht Stunden nach Aufnahme an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Blutgasanalyse/Pulsoxymetrie
(alle Patienten)
Blutgasanalyse/Pulsoxymetrie
(alle Patienten)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Blutgasanalyse/Pulsoxymetrie (alle Patienten)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
* *
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
Die Ergebnisse 2005 und 2006 basieren
auf vergleichbaren Berechnungsgrundlagen.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 1.283 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Ergebnisse 2006 für 94 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2005
2003 2004 2005 2006
*
-
-
-
67,33%
67,11 - 67,54%
186.691
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
74,76%
74,57 - 74,95%
201.715
80,0%
3,0 - 100%
=100%
1.235 von 1.283
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.377 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
12 von 16
566/886
2/566
370/566
194/566
56/194
5/194
5/194
128/194
16/194
70 von 94
2006/PNEU/68123
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
PNEU/68123
64%
0%
65%
34%
29%
3%
3%
66%
8%
Qualitätsziel
Immer die erste Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie innerhalb von acht
Stunden nach der Aufnahme bei allen Patienten durchführen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Sauerstoffmangel ist einer der wichtigsten Indikatoren zur Erkennung einer
schweren Pneumonie und erhöhter kurzfristiger Sterbewahrscheinlichkeit
(Meehan et al. 1997; AMA 2006). Diese Bestimmung kann mittels Blutgasanalyse
oder mittels Pulsoxymetrie (unblutige Ermittlung der Sauerstoffsättigung
durch die Haut) durchgeführt werden und soll innerhalb der ersten
acht Stunden nach der Aufnahme vorgenommen werden (IDSA/ATS 2007).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Der Strukturierte Dialog 2006 auf der Basis der Daten des Erfassungsjahres
2005 wurde mit 194 Krankenhäusern geführt. 56 Antworten verwiesen auf
Dokumentationsprobleme. 83 Krankenhäuser benannten Mängel in Strukturoder
Prozessqualität, die das Ergebnis erzeugt hätten. In zehn Stellungnahmen
wurde die stark abweichende klinische Situation durch besondere
Therapien bzw. eine besondere Patientenklientel als Begründung für die
Auffälligkeiten benannt. Als qualitativ auffällig wurden von den Landesgeschäftsstellen
16 Abteilungen bewertet.
Detaillierte Rückmeldungen haben gezeigt, dass in einigen Häusern im
Einführungsjahr der Erfassung strukturelle Probleme (kein Pulsoxymetrie-
Gerät vorhanden) festgestellt wurden. Ebenfalls wurde die Notwendigkeit
der Untersuchung von einigen Häusern in Frage gestellt. Im Dialog mit diesen
Häusern wurde deutlich, dass die Implementierung der in der S3-
Leitlinie geforderten Behandlungsstandards noch nicht erfolgt war.
Teilweise wurde das Fehlen der Blutgasanalyse und Pulsoxymetrie auch
damit begründet, dass die Diagnose Pneumonie erst zeitverzögert gestellt
wurde und bei der Aufnahme noch nicht ersichtlich gewesen sei.
Von drei Landesgeschäftsstellen und ihren Arbeitsgruppen wird der Referenzbereich
von 100% in Frage gestellt, da bei Niedrigrisikopatienten auf die
Blutgasanalyse und Pulsoxymetrie verzichtet werden könne. Dieser Einschätzung
widerspricht die BQS-Fachgruppe Pneumonie ausdrücklich.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate ist im Vergleich zum letzten Jahr um 7,43 Prozentpunkte
gestiegen. Dies zeigt eine klare Verbesserungstendenz. Die Rate liegt dennoch
erheblich unter dem angestrebten Ziel der 100%igen Durchführung
der Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie. Eine weitergehende Analyse zeigt,
dass bei 19% der Patienten (38.319 Patienten) nicht nur verspätet nach
acht Stunden, sondern überhaupt keine Blutgasanalyse oder Pulsoxymetrie
durchgeführt wurde. Die frühzeitige Einschätzung der Oxygenierung ist ein
unverzichtbarer Bestandteil der Aufnahmediagnostik. Diese Daten weisen
auf eine mögliche Fehlversorgung hin und zeigen besonderen Handlungsbedarf.
Aufgrund der großen Spannweite ist es möglich, dass einige Krankenhäuser
systematisch auf die Bestimmung der Sauerstoffsättigung nach Aufnahme
verzichten.
Gerade im Hinblick auf die einfache und kostengünstige Möglichkeit der
Pulsoxymetrie ist dieses Ergebnis nicht zu akzeptieren und es sollte
schnellstmöglich auf eine verbesserte Rate hingearbeitet werden. Die BQS-
Fachgruppe Pneumonie empfiehlt daher weiterhin, auf Fachkongressen das
Erfordernis des flächendeckenden und frühzeitigen Einsatzes dieser einfach
durchführbaren diagnostischen Maßnahme zu unterstreichen sowie auf eine
umfassende Implementierung der S3-Leitlinie hinzuwirken.