Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Niedrige Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
In den 1990er-Jahren nahm die Sterblichkeit nach Lebertransplantation aufgrund
verbesserter chirurgischer Techniken und immunsuppressiver Strategien
kontinuierlich ab. So lag nach Daten aus dem europäischen Transplantationsregister
(ELTR) für den Beobachtungszeitraum 1988 bis 2003
(n = 21.605) die 3-Monats-Sterblichkeit 1988 bis 1991 noch bei 18% und
sank im Zeitraum von 2000 bis 2003 auf 10% (Burroughs et al. 2006). Als
Risikofaktoren für eine erhöhte Sterblichkeit nach Lebertransplantation gelten
eine Blutgruppenunverträglichkeit zwischen Transplantatempfänger und
Organspender, ein akutes Leberversagen des Empfängers vor der Transplantation,
Alter des Organspenders über 60 Jahre und das Alter des Empfängers
(Burroughs et al. 2006).
Als verfahrensbedingter Einflussfaktor auf das Patientenüberleben gilt das
richtige Timing des Transplantationszeitpunktes (Bramhall et al. 2001,
Carithers 2000). Es werden Risikoadjustierungssysteme genutzt, um bei begrenztem
Organangebot diejenigen Patienten zu identifizieren, die am ehesten
von einer Transplantation profitieren. In den USA wird hierfür seit 2002
der so genannte MELD-Score eingesetzt (MELD = Model for End stage Liver
Disease, Wiesner et al. 2003). Die Eurotransplant Foundation in Leiden,
Niederlande, die auch für die Vermittlung von postmortalen Organspenden
in Deutschland zuständig ist, verwendet dieses Modell ebenfalls seit dem
16. Dezember 2006.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Lebertransplantation erstmalig im Jahr 2006 eine Dokumentationspflicht
für die externe vergleichende Qualitätssicherung bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate der Krankenhaussterblichkeit (In-Hospital-Letalität) nach
Lebertransplantation lag im Erfassungsjahr 2006 bei 12,41%. Die Spannweite
der Krankenhausergebnisse reichte von 0 bis 32,1%. Bei der
Bewertung der großen Spannweite der Krankenhausergebnisse ist nach
Auffassung der BQS-Fachgruppe zu berücksichtigen, dass die Raten nicht
risikoadjustiert sind und somit unterschiedlich ausgeprägte patientenbezogene
Risikofaktoren die Ergebnisse beeinflussen. Zum Vergleich können
Daten aus internationalen Transplantationsregistern verwendet werden. Das
Europäische Transplantationsregister (ELTR) berichtet über 1-Woche-Letalitätsraten
von 7% und 1-Monats-Letalitätsraten von 17% im Zeitraum
01/1988 bis 12/2005 (www.eltr.org).
Die Gesamtrate der Krankenhausergebnisse lag im Vergleich zu Daten des
ELTR im erwarteten Bereich. Das Ergebnis ist nach Auffassung der BQS-
Fachgruppe Ausdruck einer guten Versorgungsqualität. Der Unterschied zu
den wesentlich niedrigeren 1-Monats-Letalitätsraten aus dem US-amerikanischen
Transplantationsregister UNOS, die im Zeitraum 07/2003 bis 12/2005
eine 1-Monats-Letalitätsrate von 4,13% berichten (Annual Report 2005), lässt
sich nach Auffassung der BQS-Fachgruppe auf die fehlende Vergleichbarkeit
mit europäischen Voraussetzungen bei Lebertransplantationen zurückführen.
Beispielsweise existiert in den USA ein insgesamt größeres
Organangebot. Die Spenderorgane kommen von durchschnittlich jüngeren
Spendern, was einer höheren Organqualität entspricht. Auch sind die transplantierten
Patienten teilweise in einem besseren Gesundheitszustand, da
in den USA teiweise schon mit einem MELD-Score von unter 15 transplantiert
wird. Drei Krankenhäuser dokumentierten eine In-Hospital-Letalitätsrate
von über 20% der lebertransplantierten Patienten und liegen damit
für diesen Indikator im auffälligen Bereich. Die Ursachen der auffälligen
Ergebnisse werden im Strukturierten Dialog analysiert.
Lebertransplantation
Letalität
Letalität: In-Hospital-Letalität
Anteil von im Krankenhaus verstorbenen Patienten an allen Patienten, die in
erster Operation lebertransplantiert wurden
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Ergebnisse 2006 für 14 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Im Krankenhaus verstorbene Patienten
Im Krankenhaus verstorbene Patienten
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 7 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
-
-
-
-
-
-
11,3%
4,8-32,1%
≤20%
2 von 14
12,41%
10,27 - 14,82%
854
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 21 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
1 von 7
2006/LTX/73669
Keine Risikoadjustierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
LTX/73669
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