Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Leberlebendspende
Operative oder allgemeine Komplikationen:
Eingriffsspezifische oder allgemeine behandlungsbedürftige
intra- oder postoperative Komplikationen
Anteil von Leberlebendspendern mit mindestens einer eingriffspezifischen oder
allgemeinen behandlungsbedürftigen intra- oder postoperativen Komplikation
an allen Leberlebendspendern
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Ergebnisse 2006 für 1 Krankenhaus mit ≥20 Fällen
Eingriffsspezifische/allgemeine Komplikationen
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Eingriffsspezifische/allgemeine
Komplikationen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 9 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
Operative oder allgemeine Komplikationen
2003 2004 2005 2006
-
-
-
-
-
-
0,0%
0,0 - 0,0%
≤5%
0 von 1
9,88%
4,31 - 18,62%
81
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 10 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
4 von 9
2006/LLS/73656
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
LLS/73656
Qualitätsziel
Selten operative oder allgemeine Komplikationen bei der Leberlebendspende
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bei diesem Qualitätsindikator werden verschiedene perioperative Komplikationen
zusammengefasst, die in wissenschaftlichen Publikationen zur Beurteilung
der Ergebnisqualität herangezogen werden. Die Komplikationsrate
nach Teil-Leberlebendspende wird, je nach Autor, mit 10 bis 25% angegeben
(Marcos 2000; Tanaka & Kiuchi 2002; Testa et al. 2000). Die perioperative
Morbidität ist bei der Lebendspende für Erwachsene aufgrund des
erforderlichen größeren Resektionsvolumens gegenüber der Lebendspende
für Kinder erhöht.
Unter den operativ-technischen Komplikationen stellen Gallenwegskomplikationen
mit 5 bis 10% einen wesentlichen Anteil dar (Settmacher & Neuhaus
2003). Die tiefe Bein- und Beckenvenenthrombose sowie die perioperative
Lungenembolie gehören zu den gefürchteten allgemeinen Komplikationen
in der perioperativen Phase der Leberlebendspende. Bekannte Risikofaktoren
für thromboembolische Ereignisse sind Adipositas, Östrogenbehandlung,
hohes Alter, das Vorliegen von Varizen, Nikotinabusus und eine positive
Familienanamnese bezüglich thromboembolischer Ereignisse (Sauer et
al. 2004). Vermeidbare Risikofaktoren wie Nikotinabusus oder die Einnahme
von Kontrazeptiva sollten vor Durchführung einer Lebendorganspende möglichst
nicht akzeptiert werden (Bröring & Rogiers 2004).
Die Erfahrung des behandelnden Teams wirkt sich nach Auffassung mehrerer
Autoren unmittelbar auf die operative Morbidität der Teil-Leberlebendspende
aus (Bröring & Rogiers 2004; Grewal et al. 1998; Settmacher & Neuhaus 2003).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Leberlebendspende erstmalig im Jahr 2006 eine Dokumentationspflicht
für die externe vergleichende Qualitätssicherung bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Der Anteil von Leberlebendspendern, die mindestens eine eingriffspezifische
oder allgemeine behandlungsbedürftige Komplikation erlitten haben, lag im
Erfassungsjahr 2006 bei 9,88%. Die Gesamtrate lag damit über dem von der
BQS-Fachgruppe Lebertransplantation, Leberlebendspende festgelegten
Referenzbereich. Die Spannweite der Krankenhausergebnisse betrug 0 bis
100%.
Bei der Bewertung der Ergebnisse muss nach Auffassung der BQS-Fachgruppe
berücksichtigt werden, dass die Definitionen für postoperative
Komplikationen in wissenschaftlichen Publikationen nicht einheitlich verwendet
werden. Hinter diesem Begriff können sich Komplikationen ganz
unterschiedlichen Schweregrades verbergen, die nicht in jedem Fall für den
Lebendspender relevant sein müssen.
Nach Einschätzung der BQS-Fachgruppe wurde das Qualitätsziel des Indikators
erreicht, da die dokumentierten Komplikationen als überwiegend weniger
schwerwiegend eingestuft werden können. Der Referenzbereich wurde
durch die BQS-Fachgruppe bewusst auf einen niedrigen Wert festgelegt, um
den Strukturierten Dialog für das erste Erfassungsjahr der externen vergleichenden
Qualitätssicherung möglichst niederschwellig zu ermöglichen.
Insgesamt dokumentierten vier Krankenhäuser bei insgesamt acht Leberlebendspendern
eine eingriffspezifische oder allgemeine Komplikation. Die
Ursachen werden im Strukturierten Dialog analysiert.
Für die Weiterentwicklung dieses Qualitätsindikators hält es die BQS-Fachgruppe
für erforderlich, dass in erster Linie schwerwiegende Komplikationen
zuverlässig erfasst und für die externe vergleichende Qualitätssicherung
dargestellt werden.