Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Leberlebendspende
Lebertransplantation beim Leberlebendspender erforderlich
Qualitätsziel
In keinem Fall Lebertransplantation nach Leberlebendspende erforderlich
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Sicherstellung einer ausreichenden Leberfunktion des Lebendspenders
nach der Teil-Leberlebendspende ist essenziell. Basierend auf Untersuchungen
an Patienten, die aufgrund eines Leberzellkarzinoms operiert werden
mussten, wird angenommen, dass zur Aufrechterhaltung einer ausreichenden
Leberfunktion mindestens 30% des ursprünglichen Lebervolumens oder eine
Lebermasse von 0,8g pro kg Körpergewicht benötigt werden (Shirabe et al.
1999). Dieser Wert sollte bei Durchführung einer Teil-Leberlebendspende nicht
unterschritten werden (Fan et al. 2000).
Bei kritischem Restlebervolumen kommt der präoperativen anatomischen
Evaluation der Spenderleberanatomie besondere Bedeutung zu. In dieser
Situation ist der ungehinderte Blutzufluss in jedes einzelne verbliebene Lebersegment
entscheidend, um ein Leberversagen beim Spender zu verhindern
(Bröring & Rogiers 2004). Sofern sich bei der präoperativen Evaluation
Variationen zeigen, die eine Rekonstruktion von Gallenwegs- oder Gefäßstrukturen
erforderlich machen, sollte der potenzielle Lebendspender gegebenenfalls
nach Risikoabwägung und intensiver Aufklärung von der Spende ausgeschlossen
werden. Jegliche Rekonstruktion stellt eine Risikoerhöhung für
den Spender dar (Bröring & Rogiers 2004).
Das Risiko einer gravierenden Funktionseinschränkung der Leber, die auch
beim Teil-Leberlebendspender eine Lebertransplantation erforderlich macht,
kann durch eine fundierte präoperative Evaluation des Lebendspenders minimiert
werden. Daher sollte jede bei einem Lebendspender erforderliche Lebertransplantation
im Strukturierten Dialog analysiert werden.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Erfahrungen aus dem Strukturierten Dialog liegen noch nicht vor, da für den
Leistungsbereich Leberlebendspende erstmalig im Jahr 2006 eine Dokumentationspflicht
für die externe vergleichende Qualitätssicherung bestand.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Da sich bei der Leberlebendspende um einen operativen Eingriff an Gesunden
handelt, sollte eine Beeinträchtigung der Gesundheit von Lebendorganspendern
unbedingt vermieden werden. Eine besondere Verantwortung
kommt dem Transplantationsteam zu, das bei der präoperativen Evaluation
des Spenders zur Risikoeinschätzung im Zweifelsfall der Gesundheit des
Spenders die höhere Priorität einräumen muss.
Kein Leberlebendspender ist im Erfassungsjahr 2006 nach der Leberlebendspende
verstorben. Nach Meinung der Experten der BQS-Fachgruppe Lebertransplantation,
Leberlebendspende entspricht dieses Ergebnis den Erwartungen.
Allerdings haben zwei Transplantationszentren die Notwendigkeit
einer Lebertransplantation beim Leberlebendspender dokumentiert.
Die BQS-Fachgruppe hält dieses Indikatorereignis für so gravierend, dass die
Krankenhäuser sofort um eine Stellungnahme gebeten wurden. Im Strukturierten
Dialog wurden bereits ausführliche Epikrisen der Fälle angefordert.
Die Analyse soll klären, ob es sich um schicksalhafte Verläufe oder Auffälligkeiten
der Versorgungsqualität handelt.
Lebertransplantation beim Leberlebendspender erforderlich
Anteil von Leberlebendspendern mit Lebertransplantation nach Leberlebendspende
an allen Leberlebendspendern
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Ergebnisse 2006 für 1 Krankenhaus mit ≥20 Fällen
Leberlebendspender mit
Lebertransplantation
Leberlebendspender mit Lebertransplantation
20%
16%
12%
8%
4%
0%
2%
1,8%
1,6%
1,4%
1,2%
1,0%
0,8%
0,6%
0,4%
0,2%
0%
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 9 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
-
-
-
-
-
-
0,0%
0,0 - 0,0%
Sentinel Event
0 von 1
2,47%
0,23 - 8,78%
81
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 10 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
2 von 9
2006/LLS/73654
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
LLS/73654
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