Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Seltenes Auftreten einer postoperativen Mediastinitis
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Entzündung des Mittelfells (Mediastinitis) ist eine schwere und potenziell
lebensbedrohliche Komplikation in der Herzchirurgie. Sie tritt in 1 bis 4%
aller Operationen auf. Die Sterblichkeitsrate wird mit bis zu 25% angegeben
(Eagle et al. 2004).
Als Risikofaktoren gelten neben einer ausgeprägten Adipositas (BMI
>30kg/m 2 ) der insulinpflichtige Diabetes mellitus und eine erneute Sternotomie
während desselben stationären Aufenthaltes. Auch die Verwendung
von einer oder beiden Arteriae mammariae internae als Bypassgraft erhöht
das Risiko, postoperativ eine Mediastinitis zu erleiden. Patientinnen, die
wegen eines Mammakarzinoms bestrahlt worden sind, tragen ebenfalls ein
höheres Risiko für diese Komplikation.
In Anlehnung an den vom National Infections Surveillance System des USamerikanischen
Centers for Disease Control (CDC) entwickelten Risikoscores
wird die postoperative Mediastinitisrate nach Risikoklassen adjustiert
(Culver et al. 1991).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Der Strukturierte Dialog des vergangenen Jahres wurde ausschließlich für
Patienten aus der Risikoklasse 0 durchgeführt. Dabei haben drei Krankenhäuser,
die im Erfassungsjahr 2005 auffällige Ergebnisse dokumentiert
hatten, detaillierte schriftliche Einzelfallanalysen zu den Patienten vorgelegt.
Die Krankenhäuser konnten nachvollziehbar darlegen, dass die auffälligen
Ergebnisse auf einer fehlerhaften Einschätzung des Schweregrades der
Wundinfektion beruhten. Die Ergebnisse dieser Krankenhäuser lagen im
Erfassungsjahr 2006 nicht mehr im auffälligen Bereich.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Eine postoperative Mediastinitis nach isolierter koronarchirurgischer
Operation wurde im Erfassungsjahr 2006 bei 1,37% der Patienten der CDC-
Risikoklasse 0 oder 1 beobachtet.
In wissenschaftlichen Studien werden nicht adjustierte Mediastinitisraten
zwischen 0,9% und 2,3 % berichtet. Die Ergebnisse der BQS-Bundesauswertung
2006 sprechen daher nach Einschätzung der BQS-Fachgruppe
Herzchirurgie für eine insgesamt gute Versorgungsqualität.
Drei Krankenhäuser haben im Erfassungsjahr 2006 eine Mediastinitisrate
von über 3,6% dokumentiert und werden im Strukturierten Dialog um
Stellungnahme gebeten.
Koronarchirurgie, isoliert
Postoperative Mediastinitis
Postoperative Mediastinitis: bei Patienten mit Risikoklasse 0
oder Risikoklasse 1
Anteil von Patienten mit Mediastinitis oder tiefer Wundinfektion des Thorax als
postoperativer Wundinfektion, Sternumrevision oder Rethorakotomie wegen
postoperativer Mediastinitis an allen Patienten, die in ihrer ersten Operation
isoliert koronarchirurgisch operiert wurden und mit Risikoklasse 0 oder Risikoklasse
1
Ergebnisse
Gesamtergebnis 0,74%
Vertrauensbereich 0,66 - 0,83%
Gesamtzahl der Fälle 38.419
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Postoperative Mediastinitis
Postoperative Mediastinitis
10 %
8%
6%
4%
2%
0%
Postoperative Mediastinitis
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
2003
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 78 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 0 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
*
* * * *
0,75%
0,67 - 0,83%
46.550
1,27%
1,17 - 1,38%
42.100
1,37%
1,26 - 1,49%
38.569
Es sind keine Angaben zum Strukturierten Dialog verfügbar, da diese Kennzahl
erstmals für das Erfassungsjahr 2006 berechnet wurde. Der Strukturierte Dialog
zum Erfassungsjahr 2005 bezieht sich nur auf Patienten mit Risikoklasse 0.
1,3%
0,0 - 8,3%
≤3,6% (95%-Perzentile)
3 von 78
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 78 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
0 von 0
2006/HCH-KCH/76329
Additiver Score
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
HCH-KCH/76329
129