Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI)
Qualitätsziel
Selten intra- oder postprozedurale Todesfälle
Hintergrund des Qualitätsindikators
Bis zum Erfassungsjahr 2005 wurden Komplikationen nach einer PCI im
BQS-Datensatz in einem Beobachtungszeitraum von maximal 36 Stunden
nach dem letzten Eingriff erfasst. Die Absicht dieser Vorgehensweise war,
die Erfassung spezifisch auf eingriffsabhängige Komplikationen zu fokussieren.
Erst seit 2006 wird das Auftreten von Komplikationen über den gesamten
stationären Aufenthalt bis zur Entlassung des Patienten nachverfolgt.
Somit sind die Ergebnisse der BQS-Bundesauswertung 2006 erstmalig mit
internationalen In-Hospital-Mortalitätsangaben vergleichbar.
Das Sterblichkeitsrisiko bei einer PCI ist erhöht, wenn sich während der
Intervention ein Koronarverschluss ereignet. Das Risiko, eine PCI nicht zu
überleben, hängt aber auch von Vor- und Begleiterkrankungen und vom
Schweregrad der Grunderkrankung ab. Zu diesen Einflussfaktoren gehören
höheres Lebensalter, weibliches Geschlecht, Diabetes, Vorinfarkt, Mehrgefäßerkrankung,
Hauptstammstenose, großes abhängiges Myokardareal,
schlechte linksventrikuläre Funktion oder eine eingeschränkte Nierenfunktion
(Rutsch et al. 2002).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog zum Erfassungsjahr 2005 wurden zur Kennzahl
„Todesfälle: Patienten mit PCI“ 16 Krankenhäuser zu einer Stellungnahme
aufgefordert. In drei Krankenhäusern wurde eine qualitative Auffälligkeit
festgestellt. Zu beachten ist, dass sich die Ergebnisse des Vorjahres auf den
alten Datensatz beziehen und daher nicht mit 2006 vergleichbar sind.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die In-Hospital-Mortalität ist in den Vorjahren in den BQS-Auswertungen
deutlich unterschätzt worden, da bis dahin die Erfassung auf 36 Stunden
begrenzt worden war. 2006 erfasste der Beobachtungszeitraum erstmals
den gesamten Aufenthalt.
Für die Berechnung der Sterblichkeitsraten ab 2006 werden Daten aus
dem administrativen Pflichtfeld „Entlassungsgrund“ herangezogen, so
dass von einer hohen Datenvalidität ausgegangen werden kann.
Die Sterblichkeitsraten der Bundesauswertung 2006 entsprechen internationalen
Vergleichsangaben:
• In-Hospital-Mortalität bei Koronarangiographien:
• 41 britische Zentren: 0,7% (West et al. 2006)
• BQS: 0,83%
• In-Hospital-Mortalität bei elektiven PCI:
• Österreich: 0,28% (Mühlberger et al. 2007)
• BQS: 0,21%.
• In-Hospital-Mortalität der PCI bei Herzinfarkt:
• Österreich 2005: 3,9% (Mühlberger et al. 2007)
• BQS: 6,22%
Zu beachten ist, dass die Erfassung der Todesfallraten teilweise mit unterschiedlichen
Erhebungsmethoden erfolgt.
Insgesamt ist damit eine zufriedenstellende Versorgungsqualität festzustellen,
das Qualitätsziel wurde im Wesentlichen erreicht.
Todesfälle
Todesfälle: Patienten mit PCI
Anteil von Patienten mit intraprozeduralem Tod im Herzkatheterlabor oder postprozeduralem
Tod oder Entlassungsgrund = 7 (Tod) an allen Patienten mit PCI
Ergebnisse
Gesamtergebnis -
Vertrauensbereich -
Gesamtzahl der Fälle -
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Tod bei PCI
Tod bei PCI
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2003
Tod bei PCI
100%
80%
60%
40%
20%
0%
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Vorjahresergebnisse werden
wegen einer Datensatzänderung nicht
dargestellt. Das Datenfeld
„Entlassungsgrund“ wurde erstmals
im Jahr 2006 erhoben.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 420 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 132 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
*
-
-
-
-
-
-
1,96%
1,90 - 2,01%
239.093
1,8%
0,0 - 10,7%
≤5,1% (95%-Perzentile)
21 von 420
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 729 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 177 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
8 von 16
16/371
0/16
0/16
16/16
0/16
2/16
10/16
4/16
3/16
14 von 132
2006/21n3-KORO-PCI/65817
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
21n3-KORO-PCI/65817
4%
0%
0%
100%
0%
13%
63%
25%
19%
125