Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Neurologische Komplikationen >72 h
Neurologische Komplikationen > 72 h
Neurologische Komplikationen > 72 h
8%
6%
4%
2%
0%
20%
18%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Kombinierte Koronar- und Aortenklappenchirurgie
Neurologische Komplikationen
Anteil von Patienten mit postoperativem zerebrovaskulären Ereignis bis zur Entlassung
mit einer Dauer von >72 h an allen Patienten, die in ihrer ersten Operation
elektiv oder dringlich koronarchirurgisch und an der Aortenklappe operiert wurden
und ohne neurologische Vorerkrankung bzw. ohne nachweisbares präoperatives
neurologisches Defizit (Rankin 0)
Ergebnisse
Gesamtergebnis 1,79%
Vertrauensbereich 1,43-2,21%
Gesamtzahl der Fälle 4.691
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Neurologische Komplikationen > 72 h
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2%
0%
2003 *
*
* *
2004 2005
Jahr
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 74 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Ergebnisse 2006 für 4 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
2,04%
1,72-2,41%
6.703
1,91%
1,61-2,26%
6.999
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
* *
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
2,30%
1,96-2,68%
6.909
1,7%
0,0-12,5%
≤7,0% (95%-Perzentile)
3 von 74
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 78 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
BQS
3/77
0 von 4
0/3
0/3
3/3
1/3
0/3
2/3
0/3
0/3
2006/HCH-KOMB/47917
Stratifizierung
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
HCH-KOMB/47917
4%
0%
0%
100%
33%
0%
67%
0%
0%
Qualitätsziel
Seltenes Auftreten einer postoperativen zerebrovaskulären Komplikation
(TIA, Krampf, Parese, Plegie oder Koma)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Postoperative neurologische Komplikationen werden unterteilt in Typ-1und
Typ-2-Defizite. Unter dem Begriff Typ-1-Defizit versteht man größere
fokale Hirnschädigungen, die sich klinisch als Schlaganfall oder Koma
äußern können. Das Typ-2-Defizit beschreibt dagegen eine postoperative
Verschlechterung der intellektuellen und kognitiven Fähigkeiten sowie ein
postoperatives Durchgangssyndrom. Bei der Betrachtung dieses Qualitätsindikators
werden ausschließlich Typ-1-Defizite ausgewertet, da diese aufgrund
ihres eindeutigen klinischen Bildes in der vergleichenden Qualitätsdarstellung
besser abgebildet werden können.
In einer Untersuchung von Roach et al. (1996) traten Typ-1-Defizite bei
3,1% aller Patienten nach koronarchirurgischen Eingriffen auf. Sie verursachten
21% aller Todesfälle bei koronarchirurgischen Eingriffen, elf zusätzliche
Behandlungstage auf der Intensivstation und verdoppelten die
Krankenhausaufenthaltsdauer. Zusätzlich bestand gegenüber Patienten ohne
diese Komplikation ein sechsfach erhöhtes Risiko für die Verlegung in ein
Pflegeheim.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im vergangenen Jahr wurden drei Krankenhäuser um Stellungnahme zu auffälligen
Ergebnissen des Erfassungsjahres 2005 gebeten. Diese Krankenhäuser
haben der BQS-Fachgruppe detaillierte schriftliche Stellungnahmen
zu Behandlungsverläufen der Patienten mit neurologischen Komplikationen
vorgelegt. Nach Einschätzung der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie waren die
auffälligen Ergebnisse in allen drei Krankenhäusern durch die Behandlung
von Hochrisikopatienten bzw. Dokumentationsprobleme bedingt. Diese
Krankenhäuser wurden 2006 nicht erneut auffällig.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate an Schlaganfällen nach kombinierten Koronar- und Aortenklappenoperationen
mit einer Dauer der klinischen Symptomatik von mehr
als 72 Stunden lag in der Subgruppe der Patienten ohne neurologische
Vorerkrankungen mit 2,30% etwas höher als die Vorjahresergebnisse. In
der wissenschaftlichen Literatur werden Raten von bis zu 3,2% in diesem
Leistungsbereich berichtet.
Drei Krankenhäuser liegen mit ihren Ergebnissen oberhalb des Referenzbereichs
von ≤7% und werden im Strukturierten Dialog um Stellungnahme
gebeten.