Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Selten Wundhämatome/Nachblutungen
Knie-Totalendoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Wechseloperation eines künstlichen Kniegelenks geht – mehr noch als
die Primärimplantation – aufgrund größerer Knochenresektionsflächen mit
freiliegender Spongiosa, Markraumeröffnung und Weichteilwundflächen mit
erheblichen Blutverlusten einher. Die erforderliche Thromboseprophylaxe
birgt ein zusätzliches Risiko für Blutungskomplikationen.
Wundhämatome verursachen Schmerzen und können zu Kompressionsschäden
führen. Sie stellen darüber hinaus einen idealen Nährboden für
Bakterien dar. Infektionen gelten wiederum als eine der schwersten Komplikationen
in der Endoprothetik. Nachblutungen und Wundhämatome machen
in der Regel erneute Revisionseingriffe erforderlich.
Zur Rate an Blutungskomplikationen bei Knie-TEP-Wechseleingriffen liegen
wenige Literaturangaben vor. Die Metaanalyse von Saleh et al. in der acht
Publikationen analysiert wurden, nennt eine gemittelte Rate an postoperativen
Wundhämatomen von 4,3% (Saleh et al. 2002). Diese Rate entspricht
in ihrer Größenordnung den Angaben des Scottish Intercollegiate Guidelines
Network in der Leitlinie zur Thromboseprophylaxe von 5% (SIGN 2002).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden 19 Krankenhäuser
um eine Stellungnahme gebeten. Keines dieser Krankenhäuser
wurden nach Analyse der Ergebnisse als qualitativ auffällig gewertet. Ein
Krankenhaus wird gezielt im Folgejahr beobachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Das Gesamtergebnis von 2,95% stellt eine deutliche Verbesserung gegenüber
den Vorjahren dar und kann als gute Versorgungsqualität gewertet werden.
Die Spannweite der Ergebnisse ist allerdings auffallend. Eine Komplikationsrate
von 26,1% wurde in einem Krankenhaus mit 23 Fällen erreicht,
von denen in sechs Fällen eine Blutungskomplikation dokumentiert wurde.
Hier ist im Strukturierten Dialog zu klären, welche besonderen Ursachen
dieses Ergebnis begründen.
Insgesamt ist festzustellen, dass auch die in der Literatur verwendeten Definitionen
von Wundhämatomen und Nachblutungen keine vollständig reliable
Erfassung zulassen und daher auch der Vergleich von Ergebnissen unterschiedlicher
Quellen eingeschränkt ist.
Da Revisionsoperationen das Risiko von Wundinfektionen erhöhen, sollte
bei einer Häufung von revisionspflichtigen Wundhämatomen der interne
Strukturierte Dialog aufgenommen werden.
Wundhämatome/Nachblutungen
Wundhämatome/Nachblutungen
Anteil von Patienten mit Wundhämatom/Nachblutung an allen Patienten
Ergebnisse 2003 2004 2005 2006
Gesamtergebnis 4,37% 5,02% 4,41% 2,95%
Vertrauensbereich 3,80-5,00% 4,52 -5,54% 3,97- 4,89% 2,60-3,33%
Gesamtzahl der Fälle 4.644 7.238 7.976 8.546
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Wundhämatome/Nachblutungen
Wundhämatome/Nachblutungen
60%
50%
40%
*
30%
20%
10%
0%
2003 *
Wundhämatome/Nachblutungen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 114 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 729 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
*
*
*
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
*
0,0%
0,0-26,1%
≤15%
3 von 114
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 843 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
9 von 16
26/465
2/26
5/26
19/26
0/19
0/19
1/19
18/19
0/19
50 von 729
2006/17n7-KNIE-WECH/45036
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n7-KNIE-WECH/45036
6%
8%
19%
73%
0%
0%
5%
95%
0%
113