Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

112
Indikation
Angemessene Indikation
Angemessene Indikation
100%
80%
60%
40%
20%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Knie-Totalendoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
Indikation
Anteil von Patienten mit mindestens einem Schmerzkriterium und mindestens
einem röntgenologischen oder Entzündungskriterium an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
100%
90%
80%
70%
60%
*
50%
40%
2003
Angemessene Indikation
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geringfügig geänderten
Datensatz. Dadurch ist die
Vergleichbarkeit leicht eingeschränkt.
Die Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 114 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 729 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
86,78%
85,77-87,74%
4.644
* * * *
*
*
86,13%
85,31-86,92%
7.238
85,86%
85,07-86,62%
7.976
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
88,73%
88,04-89,39%
8.546
90,2%
62,1-100%
≥70,0% (5%-Perzentile)
5 von 114
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 843 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
10 von 16
52/488
2/52
1/52
49/52
10/49
2/49
9/49
28/49
1/49
74 von 729
2006/17n7-KNIE-WECH/47863
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n7-KNIE-WECH/47863
11%
4%
2%
94%
20%
4%
18%
57%
2%
Qualitätsziel
Oft eine angemessene Indikation anhand der klinischen Symptomatik, röntgenologischer
Kriterien oder Entzündungszeichen
Hintergrund des Qualitätsindikators
Implantatwechsel sind bei Endoprothesenlockerung (Kniegelenktotalendoprothese)
und bei fortschreitender Verschleißerkrankung in den bisher nicht
ersetzten Gelenkanteilen (Kniegelenkteilersatz) sowie bei erheblicher Funktionsbeeinträchtigung
indiziert (Mackay & Siddique 2003, Callaghan et al.
1995).
Die Diagnose der Endoprothesenlockerung kann nur in gemeinsamer Beurteilung
von klinischen, laborchemischen und radiologischen Veränderungen
gestellt werden (Roder et al. 2003). Die klinischen Leitsymptome der Prothesenlockerung
sind Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und eine
Instabilität des Kniegelenks.
Aseptische Lockerung
Die meisten Prothesenlockerungen sind aseptische Lockerungen (Sheng et
al. 2004), die u.a. auf lokale entzündliche Reaktionen des Gewebes, auf
Mikroabriebpartikel des Prothesenmaterials oder auf knöchernen Umbau als
Antwort auf eine veränderte mechanische Situation zurückzuführen sind.
Aber auch das Implantatdesign und die Primärimplantationstechnik spielen
eine Rolle (Callaghan et al. 1995). Die radiologischen Anzeichen der aseptischen
Lockerung können variieren und sind nicht immer eindeutig
(Robertson et al. 2000). Radiologische Aufhellungszonen von mehr als zwei
Millimeter und eine veränderte Implantatlage weisen auf eine klinische
Lockerung hin. Letztlich muss die Diagnose intraoperativ gesichert werden
(Callaghan et al. 1995, Goergen et al. 2000).
Septische Lockerung
Eine Kniegelenksprothese, die primär unauffällig war und bei der sekundär
nicht erklärbare Schmerzen auftreten, hat solange als infiziert zu gelten, bis
das Gegenteil bewiesen ist (Ayers et al. 1997). Für die Planung des Revisionseingriffs
(einzeitiges oder zweizeitiges Vorgehen) ist die Kenntnis des
Erregers und seiner Resistenzen von besonderer Bedeutung.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden 49 Krankenhäuser
um eine Stellungnahme gebeten, von denen eines als qualitativ
auffällig eingestuft wurde. Als Ursache für die Auffälligkeiten wurden von den
Krankenhäusern am häufigsten Dokumentationsprobleme angeführt (20%).
18% der Krankenhäuser haben besonders begründete Einzelfälle als Ursache
der Auffäligkeit benannt. Die Ergebnisse von zehn Krankenhäusern werden
im Folgejahr gezielt beobachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die BQS-Fachgruppe hat Mindestkriterien definiert, die erfüllt sein sollten,
damit die Indikation für einen Knieendoprothesenwechsel als gegeben
angesehen werden kann.
In 88,73% der Wechseloperationen waren im Jahr 2006 diese Kriterien
erfüllt. Dieses Ergebnis stellt einen Fortschritt gegenüber dem Vorjahresergebnis
dar (85,86%). Insgesamt kann die Versorgungsqualität für die
Ergebnisse dieses Indikators als zufriedenstellend angesehen werden, dennoch
sollten auffällige Ergebnisse im Strukturierten Dialog analysiert werden.
Die Erfahrungen der Landesgeschäftsstellen im Strukturierten Dialog haben
gezeigt, dass einzelne seltene Fallkonstellationen in der klinischen Praxis
nur schwer mit dem BQS-Datensatz abgebildet werden können. Diese Erfahrungen
wurden genutzt, um den Datensatz für das Jahr 2008 entsprechend
zu optimieren.