Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Geringe Letalität
Hintergrund des Qualitätsindikators
Der Kniegelenkersatz stellt einen elektiven Eingriff mit dem Ziel dar, die
Lebensqualität von Patienten mit degenerativen Erkrankungen des Kniegelenks
zu verbessern. Bei einem elektiven Eingriff ist eine besonders
niedrige Letalität zu fordern.
Eine Metaanalyse von 130 Studien ermittelte eine 1-Jahres-Letalität nach
Kniegelenkersatz von 1,5% (Callahan et al. 1994).
Eine 2003 publizierte Studie berichtete eine „In-House-Letalitätsrate“ von
0,2% bezogen auf alle US-amerikanischen Knie-TEP-Patienten des Jahres
1997 (Hervey et al. 2003). Ähnliche Daten liegen aus einer anderen amerikanischen
Studie vor: Im Zeitraum 1990 bis 1993 lag die Sterblichkeit von
Knie-TEP bei 0,27%, im Zeitraum 1994 bis 1997 bei 0,22% und 1998 bis
2000 bei 0,18%. Allerdings verkürzte sich auch die Verweildauer von im
Mittel 8,7 Tagen im erstgenannten Zeitraum auf 4,3 Tage in den Jahren
1998 bis 2000 (Jain et al. 2006).
Eine retrospektive Studie beschreibt eine Abnahme der 30-Tage-Letalität
nach Hüft- und Kniegelenkendoprothetik von 0,36% (1980er-Jahre) auf
0,10% (1990er-Jahre). Man führt dies u.a. auf verbesserte anästhesiologische
Technik und verbessertes Monitoring zurück (Sharrock et al. 1995).
Eine 30-Tage-Letalitätsrate von 0,46% berichten Weaver et al. (2003) bei
11.710 Patienten aus den Jahren 1991 bis 1997.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden von 80 um
eine Stellungnahme gebetenen Krankenhäusern nach Abschluss des Strukturierten
Dialogs zwei Krankenhäuser als qualitativ auffällig identifiziert.
Weitere vier Krankenhäuser werden gezielt im Folgejahr beobachtet.
Ein Fachgremium auf Landesebene sah keinen Anlass, in den größten Abteilungen
Einzeltodesfälle, die aufgrund des Risikoprofils der Patienten auch
bei Elektiveingriffen vorkommen können, nachzufragen. Die BQS-Fachgruppe
teilt diese Auffassung nicht. Unabhängig von der Größe der Einrichtung sollte
eine Nachverfolgung aller Todesfälle erfolgen.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Im Jahr 2006 sind 143 von 125.322 Patienten, bei denen eine Kniegelenk-
Erstimplantation erfolgt ist, verstorben. Dies entspricht einer Rate von
0,11%. Dieses Ergebnis zeigt keine wesentliche Veränderung gegenüber dem
Vorjahr (0,12%).
Im Vergleich mit internationalen Daten kann eine gute Versorgungsqualität
festgestellt werden. Dennoch sollte auch zukünftig im Sinne dieses Sentinel-Event-Indikators
sämtlichen Einzelfällen im Strukturierten Dialog nachgegangen
werden.
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Letalität
Letalität
Anteil verstorbener Patienten an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis 0,14%
Vertrauensbereich 0,11-0,17%
Gesamtzahl der Fälle 70.850
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Verstorbene Patienten
Verstorbene Patienten
10%
8%
6%
4%
2%
0%
Verstorbene Patienten
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
*
2003
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 905 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 100 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
0,11%
0,09-0,13%
110.349
0,12%
0,10-0,14%
118.922
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
0,0%
0,0-4,8%
Sentinel Event
130 von 905
0,11%
0,10-0,13%
125.322
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.005 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
11 von 16
81/894
0/81
1/81
80/81
3 von 100
2/80
3/80
65/80
10/80
2/80
2006/17n5-KNIE-TEP/45060
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n5-KNIE-TEP/45060
9%
0%
1%
99 %
3%
4%
81%
13%
3%
109