Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

Qualitätsziel
Selten postoperative Wundinfektionen (nach CDC-Kriterien)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Wundinfektionen in der endoprothetischen Gelenkchirurgie sind gefürchtete
Komplikationen, da sie das operative Ergebnis erheblich beeinträchtigen.
Die Kniegelenk-Endoprothetik gilt als infektionsgefährdeter als die Hüftgelenk-Endoprothetik
(Ayers et al. 1997). Im ungünstigen Fall führen Infekte
zum Prothesenwechsel, möglicherweise aber auch zur Notwendigkeit der
Versteifungsoperation des Kniegelenkes oder gar zur Amputation (Friesecke &
Wodtke 2006). Wundinfektionen beeinträchtigen den Patienten, verlängern
den Aufenthalt und haben einen Anstieg der Kosten zur Folge (Husted &
Toftgaard 2002).
Die Nomenklatur zum Zeitpunkt des Auftretens ist nicht einheitlich, es werden
akute Infekte (bis zwölf Wochen postoperativ), subakute Infekte (12 bis
52 Wochen postoperativ) und Spätinfekte (später als ein Jahr postoperativ
auftretend) unterschieden (Callaghan et al. 1995). In einzelnen Studien werden
andere Beobachtungszeiträume verwendet (Cramer et al. 2001).
Aufgrund der unterschiedlichen Definitionen und Beobachtungszeiträume
sind Wundinfektionsraten in der internationalen Literatur (Abudu et al. 2002,
Gaine et al. 2000, Hanssen & Rand 1999, Peersman et al. 2001, Martini et al.
2000, Mauerhan et al. 1994, Saleh et al. 2002, Virolainen et al. 2002,
Segawa et al. 1999) nicht direkt mit Ergebnissen in Deutschland vergleichbar.
Ein Zusammenhang zwischen Fallvolumen des Krankenhauses und der
Wundinfektionsrate wird angenommen (Soohoo et al. 2006).
Das Nationale Referenzzentrum für Nosokomiale Infektionen (NRZ) berichtet
aus dem Zeitraum 2001 bis 2006 im Bereich „Knieendoprothesen“ für alle
Risikoklassen eine mittlere Infektionsrate von 1,01%.
Eine vollständige Beurteilung der Wundinfektionsraten ist erst bei Etablierung
einer Longitudinalbeobachtung möglich, da nur etwa ein Drittel der
tiefen Infektionen innerhalb der ersten 30 Tage auftreten und zwei Drittel
der tiefen Infektionen erst nach drei Monaten erkannt werden (Ayers et al.
1997, Callaghan et al. 1995, Wilson et al. 1990).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr 2005 wurden in elf
Bundesländern insgesamt 41 Krankenhäuser zu einer Stellungnahme aufgefordert.
In einem Drittel der Fälle wurden Dokumentationsprobleme als
Ursache der Auffälligkeit angegeben. Zwei Krankenhäuser wurden als qualitativ
auffällig bewertet. Neun Krankenhäuser werden im Folgejahr näher
beobachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Wundinfektionsrate ist in den letzen Jahren kontinuierlich gesunken
(2004: 0,79%, 2005: 0,71%, 2006: 0,55%). Das Ergebnis kann als Ausdruck
guter Versorgungsqualität angesehen werden.
Die Abnahme der Wundinfektionsraten in den letzten drei Jahren korreliert mit
einer Zunahme der Häufigkeit einer Antibiotikaprophylaxe. Eine kausale
Verknüpfung dieser Ergebnisse scheint nahezuliegen, kann aber nicht belegt
werden.
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Postoperative Wundinfektion
Postoperative Wundinfektion
Anteil von Patienten mit postoperativer Wundinfektion an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis 0,99%
Vertrauensbereich 0,92-1,06%
Gesamtzahl der Fälle 70.850
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Postoperative Wundinfektionen
Postoperative Wundinfektionen
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Postoperative Wundinfektionen
100%
80%
60%
40%
20%
0%
*
2003
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2006 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2003
basieren auf einem abweichenden
Auslöser (Fallpauschalen und
Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 905 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 100 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
*
2003 2004 2005 2006
*
0,79%
0,74-0,84%
110.349
0,71%
0,66-0,75%
118.922
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
*
0,0%
0,0-7,1%
≤2%
85 von 905
0,55%
0,51-0,60%
125.322
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.005 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
11 von 16
50/646
3/50
6/50
41/50
9 von 100
13/41
0/41
6/41
22/41
2/41
2006/17n5-KNIE-TEP/47390
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n5-KNIE-TEP/47390
8%
6%
12%
82%
32%
0%
15%
54%
5%
107