Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport

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Indikation
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation
Indikation
Anteil von Patienten mit einem Schmerzkriterium und mindestens 4 Punkten im
modifizierten Kellgren- und Lawrence-Score an allen Patienten
Ergebnisse
Gesamtergebnis
Vertrauensbereich
Gesamtzahl der Fälle
Vergleich mit Vorjahresergebnissen
Angemessene Indikation
Angemessene Indikation
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Angemessene Indikation
100%
80%
60%
40%
20%
0%
2003
2004 2005
Jahr
Krankenhäuser mit 1 - 19 Fällen
Basisinformation
2006
Die Berechnungsgrundlagen für die
Erfassungsjahre 2004 bis 2005 sind
vergleichbar. Die Ergebnisse 2006
basieren auf einem geringfügig geänderten
Datensatz. Dadurch ist die
Vergleichbarkeit leicht eingeschränkt.
Die Ergebnisse 2003 basieren auf
einem abweichenden Auslöser
(Fallpauschalen und Sonderentgelte).
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Ergebnisse 2006 für 905 Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Referenzbereich
Anzahl auffälliger Krankenhäuser 2006
Krankenhäuser mit ≥20 Fällen
Ergebnisse 2006 für 100 Krankenhäuser mit 1 bis 19 Fällen
Kennzahl-ID
Risikoadjustierung
Grundlageninformation zum
Qualitätsindikator
2003 2004 2005 2006
78,91 %
78,60 -79,21%
70.850
* * * *
*
*
* *
82,17%
81,94-82,40%
110.349
83,55%
83,34-83,76%
118.922
Durchführung des Strukturierten Dialogs
Bundesländer, in denen dieser QI verwendet wurde
Rechnerisch auffällige Krankenhäuser
Maßnahmen bei rechnerisch auffälligen Krankenhäusern:
keine Maßnahmen dokumentiert
Hinweis verschickt
Aufforderung zur Stellungnahme
Hauptgrund in der Stellungnahme des Krankenhauses:
Dokumentationsprobleme
Patientenkollektiv mit besonderem Risikoprofil
als unvermeidbar bewertete Einzelfälle
kein Grund, sonstiger Grund oder Mängel eingeräumt
Abschließende Einstufung als qualitative Auffälligkeiten
88,7%
6,8-100%
≥90%
487 von 905
86,19%
86,00-86,39%
125.322
Anzahl der Krankenhäuser in der
Grundgesamtheit von 1.005 Krankenhäusern
mit
0 Fällen 0 Krankenhäuser
Anzahl auffälliger Krankenhäuser mit
1 - 19 Fällen
LQS
12 von 16
48/761
1/48
1/48
46/48
32/46
1/46
2/46
11/46
5/46
52 von 100
2006/17n5-KNIE-TEP/44534
Keine Risikoadjustierung erforderlich
www.bqs-qualitaetsindikatoren.de/2006/
17n5-KNIE-TEP/44534
6%
2%
2%
96%
70%
2%
4%
24%
11%
Qualitätsziel
Oft eine angemessene Indikation (Schmerzen und röntgenologische Kriterien)
Hintergrund des Qualitätsindikators
Die Leitsymptome bei ausgeprägter Kniegelenksarthrose sind Schmerzen,
Bewegungseinschränkung bzw. Instabilitätsgefühl im Kniegelenk. Mit konservativer
Behandlung, z. B. mit Physiotherapie und medikamentöser
Schmerzbehandlung, lässt sich oft keine dauerhafte Beschwerdebesserung
erreichen (Philadelphia Panel 2001, Dieppe et al. 1999, American College of
Rheumatology 2000).
Es besteht Konsens, dass die Indikation zum Kniegelenkersatz dann gegeben
ist, wenn erhebliche tägliche Schmerzen, eine funktionelle Beeinträchtigung
sowie radiologisch deutliche Gelenkspaltverschmälerungen bestehen
(Hadorn & Holmes 1997, Mancuso et al. 1996, Naylor & Williams 1996,
Washington State Department of Labor and Industries 2003, Jordan et al.
2003).
Für den vorliegenden Qualitätsindikator wurden die radiologischen Kriterien
des Kellgren- und Lawrence-Scores in ein Punkteschema (0 bis 8 Punkte)
überführt, anhand dessen die Schwere eines Gelenkverschleißes eingeschätzt
werden kann.
Strukturierter Dialog zum Erfassungsjahr 2005
Obwohl der Qualitätsindikator inhaltlich in Fachkreisen kontrovers diskutiert
wird, da die Indikationsstellung nicht leicht in Datenfeldern abgefragt werden
kann, kam der Indikator im Strukturierten Dialog 2006 zum Erfassungsjahr
2005 in 12 von 16 Bundesländern zum Einsatz. Von 46 angeschriebenen
Krankenhäusern wurden 32-mal Dokumentationsprobleme als Ursache der
Auffälligkeit angegeben. Fünf Krankenhäuser wurden als qualitativ auffällig
eingestuft. Weitere 27 Krankenhäuser werden gezielt im Folgejahr beobachtet.
Bewertung der Ergebnisse 2006
Die Gesamtrate der Fälle, die die von der BQS-Fachgruppe festgelegten
klinischen und radiologischen Indikationskriterien zur Implantation einer
Knie-Totalendoprothese erfüllen, ist im Jahr 2006 gegenüber dem Vorjahr
angestiegen (von 83,55 auf 86,19%). Da sie aber weiterhin den
Referenzbereich von mindestens 90% nicht erreicht, wird hier von der
Fachgruppe besonderer Handlungsbedarf gesehen. Hinzu kommt, dass die
Spannweite der Krankenhausergebnisse von 6,8 bis 100% aus Sicht der
Fachgruppe schwer zu erklären ist.
Es besteht dringender Klärungsbedarf, wo die Ursachen dieses auffälligen
Ergebnisses liegen. Die im Strukturierten Dialog genannten Dokumentationsprobleme
erklären diese Auffälligkeiten nicht ausreichend. Die Fachgruppe
ist sich der Tatsache bewusst, dass sich die Indikationsstellung zu einer
Knie-TEP nur schwierig allgemeingültig festlegen lässt, da heute nicht nur
röntgenologische Verfahren zur Erfassung der Arthrose zur Verfügung stehen,
sondern auch Alternativen, z.B. die Kernspintomographie oder die
Arthroskopie. Diese Verfahren sind in den Datensätzen und Qualitätsindikatoren
bislang nicht berücksichtigt.
Zusammenfassend bleibt festzustellen, dass bei diesem Indikator wie im
Vorjahr das Qualitätsziel nicht erreicht wurde.
Detailliertere Empfehlungen zur Indikationsstellung in den Leitlinien der
Fachgesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische
Chirurgie, Deutsche Gesellschaft für Chirurgie) sind aus Sicht der Fachgruppe
erforderlich.