Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport
Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport Qualität sichtbar machen. - BQS Qualitätsreport
102 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy Sebastian Hahn Mitglieder der BQS- Fachgruppe Orthopädie und Unfallchirurgie Dr. Dieter Decking Münster Rolf Dienst Nordholz Prof. Dr. Peer Eysel Köln Prof. Dr. Rüdiger Franz Dresden-Schönfeld Dr. Thomas Gaertner Oberursel Prof. Dr. Michael Paul Hahn Bremen Dr. Matthias Hübner Oberursel Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern Celle Christof Reinert Berlin Detlef Roggenkemper Sendenhorst Dr. Volker Sänger Eichstätt PD Dr. Heinz-Helge Schauwecker Berlin Johanna Schrader Frankfurt am Main Werner Schuren Winsen Prof. Dr. Werner Siebert* Kassel PD Dr. Arnold Trupka Starnberg Prof. Dr. Joachim Windolf** Düsseldorf Weitere Sachverständige Prof. Dr. Heino Kienapfel Berlin Prof. Dr. Hanns-Peter Scharf*** Mannheim * seit März 2007 ** seit Mai 2006 *** bis November 2006 Kapitel 14 Knie-Totalendoprothesen- Erstimplantation Einleitung Die Verschleißerkrankung des Kniegelenks (Gonarthrose) betrifft insbesondere ältere Frauen. Es handelt sich um eine fortschreitende schmerzhafte Erkrankung, die mit zunehmender Ausprägung zur erheblichen Einschränkung der Bewegungsfähigkeit und damit auch der Leistungsfähigkeit im alltäglichen Leben der Patienten führt. Ausprägung bzw. Ausmaß der Arthrose – es kann lediglich ein Teilbereich (Kompartiment) oder das gesamte Kniegelenk betroffen sein – beeinflussen die Wahl der Behandlung, die Wahl des Implantats und nicht zuletzt die Prognose (Callaghan et al. 1995). BQS-Qualitätsindikatoren – Übersicht Indikationsqualität Prozessqualität Perioperative Antibiotikaprophylaxe Postoperative Beweglichkeit… Patienten mit nach der Neutral-Null-Methode dokumentierter postoperativer Beweglichkeit Postoperative Beweglichkeit… Patienten mit postoperativer Beweglichkeit (Streckung mindestens 0 Grad, Beugung mindestens 90 Grad) Gehfähigkeit bei Entlassung Gefäßläsion oder Nervenschaden Fraktur Postoperative Wundinfektion Wundhämatome / Nachblutungen Allgemeine postoperative Komplikationen Reinterventionen wegen Komplikation Letalität Unter einer Knie-Totalendoprothese versteht man den Ersatz des Gelenkanteils von Oberschenkel und Schienbein mit oder ohne prothetischen Ersatz oder Teilersatz der Kniescheibe. Ziel des endoprothetischen Kniegelenkersatzes ist die Wiederherstellung der natürlichen Beinachse, einer stabilen Bandführung und schmerzfreien Gelenkbeweglichkeit sowie die möglichst uneingeschränkte Gehfähigkeit des Patienten bei langer Lebensdauer (Standzeit) der Prothese. In den letzten Jahrzehnten haben sich Implantate, Operationsverfahren und Erfahrung der Operateure so weit verbessert, dass die Kniegelenk-Totalendoprothesen inzwischen Standzeiten von über zehn Jahren erreichen. Anzahl 123.953/125.322 110.831/125.322 82.758/110.831 20.067/124.451 250/125.322 209/125.322 694/125.322 1.950/125.322 2.702/125.322 2.486/125.322 143/125.322 Gesamtergebnis Indikation 108.021/125.322 86,19% Ergebnisqualität 98,91% 88,44% 74,67% 16,12% 0,20% 0,17% 0,55% 1,56% 2,16% 1,98% 0,11%
Dokumentationspflichtige Leistungen Zu dokumentieren sind alle Knie-TEP-Erstimplantationen, ausgenommen Sonderprothesen. Ausblick Mittel- bis langfristig soll die Qualitätssicherung der Knieendoprothetik durch ein Endoprothesenregister ergänzt werden. Neben Aussagen zur Langzeitergebnisqualität des Eingriffs werden so auch Aussagen zur Implantatqualität möglich, z. B. in Form der „Standzeiten“ bestimmter Endoprothesenmodelle. Die Erfahrungen aus den skandinavischen Endoprothesenregistern zeigen, dass sich durch die rechtzeitige Identifikation von Behandlungsverfahren und Endoprothesenkonzepten mit schlechten Ergebnissen die Revisionsraten deutlich senken lassen und damit erhebliche Kosten eingespart werden können. Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation Datengrundlage: Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation Datensätze 125.394 125.648 Krankenhäuser Geliefert 2006 1.005 Erwartet 2006 1.005 Vollständigkeit 2006 99,80% 100% Geliefert 2005 2004 118.967 1.054 110.378 Basisstatistik: Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation Alle Patienten Altersverteilung Anzahl der Patienten mit gültiger Altersangabe davon
- Seite 50 und 51: 52 Herzschrittmacher-Aggregatwechse
- Seite 52 und 53: 54 Amplitudenbestimmung: Ventrikels
- Seite 54 und 55: 56 Herzschrittmacher-Implantation D
- Seite 56 und 57: 58 Leitlinienkonforme Systemwahl be
- Seite 58 und 59: 60 Eingriffsdauer: DDD Eingriffsdau
- Seite 60 und 61: 62 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy
- Seite 62 und 63: 64 Indikation zur Revision (3): Son
- Seite 64 und 65: 66 Perioperative Komplikationen: So
- Seite 66 und 67: 68 BQS-Projektleiter Dr. Frank Thö
- Seite 68 und 69: 70 In-Hospital-Letalität Herztrans
- Seite 70 und 71: 72 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy
- Seite 72 und 73: 74 Indikation 100% 90% 80% 70% 60%
- Seite 74 und 75: 76 Endoprothesenluxation Anteil von
- Seite 76 und 77: 78 Reinterventionen wegen Komplikat
- Seite 78 und 79: 80 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy
- Seite 80 und 81: 82 Präoperative Verweildauer bei S
- Seite 82 und 83: 84 Hüftgelenknahe Femurfraktur Pos
- Seite 84 und 85: 86 Hüftgelenknahe Femurfraktur Rei
- Seite 86 und 87: 88 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Boy
- Seite 88 und 89: 90 Indikation Hüft-Totalendoprothe
- Seite 90 und 91: 92 Allgemeine postoperative Komplik
- Seite 92 und 93: 94 Letalität Anteil verstorbener P
- Seite 94 und 95: 96 Karotis-Rekonstruktion Datengrun
- Seite 96 und 97: 98 Indikation bei symptomatischer K
- Seite 98 und 99: 100 Perioperative Schlaganfälle od
- Seite 102 und 103: 104 Indikation 100% 90% 80% 70% 60%
- Seite 104 und 105: 106 Postoperative Beweglichkeit Kni
- Seite 106 und 107: 108 Reinterventionen wegen Komplika
- Seite 108 und 109: 110 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Bo
- Seite 110 und 111: 112 Indikation Angemessene Indikati
- Seite 112 und 113: 114 Reinterventionen wegen Komplika
- Seite 114 und 115: 116 BQS-Projektleiter Dr. Frank Th
- Seite 116 und 117: 118 Neurologische Komplikationen >7
- Seite 118 und 119: 120 BQS-Projektleiter Dr. Oliver Bo
- Seite 120 und 121: 122 Indikation zur Koronarangiograp
- Seite 122 und 123: 124 Erreichen des wesentlichen Inte
- Seite 124 und 125: 126 BQS-Projektleiter Dr. Frank Th
- Seite 126 und 127: 128 Koronarchirurgie, isoliert Verw
- Seite 128 und 129: 130 Koronarchirurgie, isoliert Leta
- Seite 130 und 131: 132 Leberlebendspende Datengrundlag
- Seite 132 und 133: 134 Leberlebendspende Operative ode
- Seite 134 und 135: 136 Lebertransplantation Datengrund
- Seite 136 und 137: 138 Lebertransplantation Tod durch
- Seite 138 und 139: 140 Mammachirurgie Datengrundlage:
- Seite 140 und 141: 142 Hormonrezeptoranalyse Hormonrez
- Seite 142 und 143: 144 Mammachirurgie Angabe Sicherhei
- Seite 144 und 145: 146 Mammachirurgie Zeitlicher Absta
- Seite 146 und 147: 148 Nierenlebendspende Datengrundla
- Seite 148 und 149: 150 Nierenlebendspende Spenderniere
102<br />
<strong>BQS</strong>-Projektleiter<br />
Dr. Oliver Boy<br />
Sebastian Hahn<br />
Mitglieder der <strong>BQS</strong>-<br />
Fachgruppe Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
Dr. Dieter Decking<br />
Münster<br />
Rolf Dienst<br />
Nordholz<br />
Prof. Dr. Peer Eysel<br />
Köln<br />
Prof. Dr. Rüdiger Franz<br />
Dresden-Schönfeld<br />
Dr. Thomas Gaertner<br />
Oberursel<br />
Prof. Dr. Michael Paul Hahn<br />
Bremen<br />
Dr. Matthias Hübner<br />
Oberursel<br />
Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern<br />
Celle<br />
Christof Reinert<br />
Berlin<br />
Detlef Roggenkemper<br />
Sendenhorst<br />
Dr. Volker Sänger<br />
Eichstätt<br />
PD Dr. Heinz-Helge Schauwecker<br />
Berlin<br />
Johanna Schrader<br />
Frankfurt am Main<br />
Werner Schuren<br />
Winsen<br />
Prof. Dr. Werner Siebert*<br />
Kassel<br />
PD Dr. Arnold Trupka<br />
Starnberg<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf**<br />
Düsseldorf<br />
Weitere<br />
Sachverständige<br />
Prof. Dr. Heino Kienapfel<br />
Berlin<br />
Prof. Dr. Hanns-Peter Scharf***<br />
Mannheim<br />
* seit März 2007<br />
** seit Mai 2006<br />
*** bis November 2006<br />
Kapitel 14<br />
Knie-Totalendoprothesen-<br />
Erstimplantation<br />
Einleitung<br />
Die Verschleißerkrankung des Kniegelenks (Gonarthrose)<br />
betrifft insbesondere ältere Frauen. Es<br />
handelt sich um eine fortschreitende schmerzhafte<br />
Erkrankung, die mit zunehmender Ausprägung zur<br />
erheblichen Einschränkung der Bewegungsfähigkeit<br />
und damit auch der Leistungsfähigkeit im alltäglichen<br />
Leben der Patienten führt.<br />
Ausprägung bzw. Ausmaß der Arthrose – es kann<br />
lediglich ein Teilbereich (Kompartiment) oder das<br />
gesamte Kniegelenk betroffen sein – beeinflussen<br />
die Wahl der Behandlung, die Wahl des Implantats<br />
und nicht zuletzt die Prognose (Callaghan et al.<br />
1995).<br />
<strong>BQS</strong>-<strong>Qualität</strong>sindikatoren – Übersicht<br />
Indikationsqualität<br />
Prozessqualität<br />
Perioperative Antibiotikaprophylaxe<br />
Postoperative Beweglichkeit…<br />
Patienten mit nach der Neutral-Null-Methode dokumentierter<br />
postoperativer Beweglichkeit<br />
Postoperative Beweglichkeit…<br />
Patienten mit postoperativer Beweglichkeit (Streckung mindestens 0 Grad,<br />
Beugung mindestens 90 Grad)<br />
Gehfähigkeit bei Entlassung<br />
Gefäßläsion oder Nervenschaden<br />
Fraktur<br />
Postoperative Wundinfektion<br />
Wundhämatome / Nachblutungen<br />
Allgemeine postoperative Komplikationen<br />
Reinterventionen wegen Komplikation<br />
Letalität<br />
Unter einer Knie-Totalendoprothese versteht man<br />
den Ersatz des Gelenkanteils von Oberschenkel und<br />
Schienbein mit oder ohne prothetischen Ersatz<br />
oder Teilersatz der Kniescheibe.<br />
Ziel des endoprothetischen Kniegelenkersatzes ist<br />
die Wiederherstellung der natürlichen Beinachse,<br />
einer stabilen Bandführung und schmerzfreien<br />
Gelenkbeweglichkeit sowie die möglichst uneingeschränkte<br />
Gehfähigkeit des Patienten bei langer<br />
Lebensdauer (Standzeit) der Prothese.<br />
In den letzten Jahrzehnten haben sich Implantate,<br />
Operationsverfahren und Erfahrung der Operateure<br />
so weit verbessert, dass die Kniegelenk-Totalendoprothesen<br />
inzwischen Standzeiten von über zehn<br />
Jahren erreichen.<br />
Anzahl<br />
123.953/125.322<br />
110.831/125.322<br />
82.758/110.831<br />
20.067/124.451<br />
250/125.322<br />
209/125.322<br />
694/125.322<br />
1.950/125.322<br />
2.702/125.322<br />
2.486/125.322<br />
143/125.322<br />
Gesamtergebnis<br />
Indikation 108.021/125.322 86,19%<br />
Ergebnisqualität<br />
98,91%<br />
88,44%<br />
74,67%<br />
16,12%<br />
0,20%<br />
0,17%<br />
0,55%<br />
1,56%<br />
2,16%<br />
1,98%<br />
0,11%
Change language