01 - Diakonissen Speyer-Mannheim
01 - Diakonissen Speyer-Mannheim
01 - Diakonissen Speyer-Mannheim
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
Von den Besten lernen, zu den Besten gehören<br />
Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2009<br />
CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Berichte der Mitgliedshäuser<br />
Projekte im Verbund<br />
Zahlen | Daten | Fakten
Josef Schmidt<br />
Managementberater<br />
und Buchautor<br />
Die Qualität unserer Ziele<br />
bestimmt die Qualität unserer Zukunft.
Kontakt<br />
CLINOTEL Krankenhausverbund<br />
gemeinnützige GmbH<br />
Ebertplatz 1 | 50668 Köln<br />
Telefon +49 (0) 221 16798-0<br />
Telefax +49 (0) 221 16798-20<br />
mail@clinotel.de<br />
www.clinotel.de
Von den Besten lernen, zu den Besten gehören<br />
Jahresbericht zur Qualitätssicherung 2009<br />
CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Berichte der Mitgliedshäuser<br />
Projekte im Verbund<br />
Zahlen | Daten | Fakten
04<br />
05<br />
Josef Schmidt,<br />
Managementberater<br />
und Buchautor<br />
» Die Qualität unserer Ziele …<br />
... bestimmt die Qualität unserer Zukunft.«<br />
Das Jahr 2008 hat für den CLINOTEL-Krankenhausverbund eine Reihe von weiteren positiven Entwicklungen<br />
gebracht. Neben dem Beitritt von fünf neuen innovativen Mitgliedskrankenhäusern gab es auch<br />
in diesem Berichtsjahr eine Vielzahl von Aktivitäten, welche die weitere Verbesserung der Qualität in<br />
den angeschlossenen Mitgliedshäusern zum Ziel haben. Die Verbesserung der Qualität ist das Kernziel<br />
und rückt immer weiter in den Fokus des Verbundes und der CLINOTEL-Mitgliedskrankenhäuser.<br />
Bereits im dritten Jahr erfolgt die Erstellung eines gemeinsamen Jahresberichts zur Qualitätssicherung<br />
für das Vorjahr, um die umfassenden Aktivitäten der einzelnen Mitgliedshäuser sowie des<br />
CLINOTEL-Krankenhausverbundes zum Thema Qualitätssicherung darzustellen.<br />
Der Bericht ist in drei Bereiche unterteilt. Der erste Berichtsteil bietet die Möglichkeit, sich über<br />
die Maßnahmen zur Qualitätssicherung jedes einzelnen Mitgliedshauses zu informieren. Der Schwerpunkt<br />
der Betrachtung liegt dabei auf dem Nutzen der von den Mitgliedshäusern durchgeführten Maßnahmen<br />
für den Patienten.<br />
Der zweite Berichtsteil stellt die CLINOTEL-Projekte dar, welche die Geschäftsstelle gemeinsam<br />
mit den Mitgliedshäusern im Berichtsjahr umgesetzt hat. Im letzten Abschnitt dieses Berichtsteils<br />
werden auch in diesem Berichtsjahr Daten zur Ergebnisqualität einzelner Mitgliedshäuser und des<br />
gesamten Verbundes veröffentlicht. Diese Daten stehen der Öffentlichkeit in dieser Form unter konkreter<br />
Nennung der einzelnen Mitgliedshäuser, der jeweiligen Referenzwerte und auch im Vergleich<br />
zwischen den Mitgliedshäusern sonst nicht zur Verfügung, sodass hiermit ein weiterer wichtiger<br />
Schritt zu mehr Transparenz für die Öffentlichkeit gegangen wird. Zur Verbesserung der Lesbarkeit<br />
dieses Berichtsteils wurden die Qualitätsindikatoren auch in diesem Jahr wieder in laienverständlicher<br />
Form dargestellt. Darüber hinaus wurden Markierungen verwendet, die eine einfache und schnelle<br />
Einordnung der dargestellten Ergebnisse ermöglichen.<br />
Ganz bewusst veröffentlichen wir in diesem Bericht alle Daten und nicht nur solche mit ausschließlich<br />
positiven Ergebnissen. Die Darstellung auch solcher Werte, zu denen es noch Verbesserungspotenzial<br />
gibt, soll deutlich machen, dass in allen Mitgliedshäusern der Wunsch nach kontinuierlicher<br />
Verbesserung besteht, denn die Veröffentlichung erzeugt einen gewollten Druck in den<br />
angeschlossenen Mitgliedshäusern, dem wir uns zum Wohl unserer Patienten stellen. Der Vergleich<br />
innerhalb unseres Verbundes bietet die Möglichkeit, eigene Daten einzuordnen und das Wissen um<br />
die beste Praxis miteinander auszutauschen.<br />
Im dritten Berichtsteil werden verschiedene Leistungs- und Strukturdaten einzelner Mitgliedshäuser<br />
und des gesamten Verbundes dargestellt. Diese Daten sollen es dem Leser ermöglichen, sich<br />
über strukturierte Qualitätssicherungsmaßnahmen (zum Beispiel Zertifizierungen), Ausbildungsstände,<br />
Ausstattung mit Großgeräten, Weiterbildungsbefugnisse der Ärzte sowie die Fallzahlen der<br />
Mitgliedshäuser zu informieren.
vu<br />
Die Medizinische Qualität steht im Mittelpunkt der<br />
Aktivitäten des CLINOTEL-Krankenhausverbundes<br />
und seiner Mitgliedshäuser<br />
Als öffentliche und frei-gemeinnützige Krankenhäuser beziehungsweise als gemeinnütziger<br />
Verbund verfolgen wir das Ziel einer qualitativ hochwertigen Patientenversorgung als Selbstzweck<br />
ohne Gewinnerzielungsabsicht. Die Darstellungen in diesem Bericht machen deutlich, dass Qualitätssicherung<br />
und das Streben nach kontinuierlicher Verbesserung einen hohen Stellenwert in unserem<br />
Verbund haben. Die gemeinsame Qualitätspolitik basiert auf einem gelebten Verständnis und<br />
den konkret umgesetzten Maßnahmen der einzelnen Mitgliedshäuser und des gesamten Verbundes.<br />
Mit diesem Bericht möchten wir unsere Aktivitäten transparent und verständlich für die Öffentlichkeit<br />
darstellen.<br />
Köln, im Juni 2009<br />
Prof. Dr. med. Andreas Becker Udo Beck<br />
Geschäftsführer Geschäftsführer
06<br />
07<br />
Teil 1<br />
Berichte der<br />
Mitgliedshäuser<br />
Teil 2<br />
Projekte zur Qualitätssicherung<br />
im CLINOTEL-<br />
Krankenhausverbund<br />
Teil 3<br />
Zahlen | Daten | Fakten<br />
Inhalt<br />
08 Glossar<br />
10 Hinweise zum Bericht<br />
11 Der CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
12 CLINOTEL-Qualitätspolitik<br />
16<br />
Kreisklinik Altötting<br />
88<br />
Katholische Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
166<br />
St. Josef Krankenhaus<br />
GmbH Moers<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
312 Akkreditierungen, Zertifizierungen<br />
und Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
312 Übersicht zu Akkreditierungen, Zertifizierungen<br />
317 Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
370 Impressum<br />
371 Kontakt<br />
16<br />
Kreisklinik Burghausen<br />
98<br />
Städtisches Klinikum<br />
Gütersloh<br />
178<br />
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
26<br />
St. Johannes-Hospital<br />
Arnsberg<br />
108<br />
Klinikum<br />
Ingolstadt GmbH<br />
186<br />
St. Clemens Hospitale<br />
Sterkrade GmbH<br />
38<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich<br />
Martin-Luther-Krankenhaus<br />
gGmbH Wattenscheid<br />
118<br />
Hospital zum<br />
Heiligen Geist Kempen<br />
198<br />
Städtisches Krankenhaus<br />
Pirmasens gGmbH<br />
330 Personalkennzahlen<br />
330 Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten<br />
331 Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
332 Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst
50<br />
Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
128<br />
Stiftungsklinikum<br />
Mittelrhein GmbH<br />
204<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-<br />
Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
62<br />
Marienhospital Emsdetten<br />
(CKT)<br />
138<br />
Krankenhaus Landshut-<br />
Achdorf (La.KUMed)<br />
214<br />
Juliusspital Würzburg<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)<br />
334 Weiterbildungsbefugnisse<br />
359 Apparative Ausstattung mit Großgeräten<br />
361 Fallzahlen der Mitgliedshäuser<br />
362 CLINOTEL-Mitgliedskrankenhäuser<br />
74<br />
Maria-Josef-Hospital Greven<br />
(CKT)<br />
149<br />
Kreiskrankenhaus<br />
Vilsbiburg (La.KUMed)<br />
80<br />
364 Fachabteilungen und Betten<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Marienhospital Steinfurt<br />
(CKT)<br />
156<br />
Klinikum St.-Marien-<br />
Hospital Lünen<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
08<br />
09 Glossar<br />
AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality | www.ahrq.gov<br />
BDA Berufsverband Deutscher Anästhesisten e. V. | www.bda.de<br />
BG Berufsgenossenschaft<br />
BKK Betriebskrankenkasse<br />
BMG Bundesministerium für Gesundheit | www.bmg.bund.de<br />
BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH | www.bqs-online.com<br />
CT Computertomograph<br />
DDG Deutsche Diabetes-Gesellschaft e. V. | www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de<br />
DGAI Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. | www.dgai.de<br />
DNGfK Deutsches Netzwerk Gesundheitsfördernder Krankenhäuser gem. e. V. | www.dngfk.de<br />
DNQP Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege | www.dnqp.de<br />
DPWV Deutscher Paritätischer Wohlfahrtsverband – Gesamtverband e. V. | www.dpwv.de<br />
DRG Diagnosis Related Groups (Fallpauschalen für die Vergütung der Krankenhäuser)<br />
EDV Elektronische Datenverarbeitung<br />
EFQM European Foundation for Quality Management | www.efqm.org<br />
FG Fachgruppe<br />
ICD International Classification of Diseases and Related Health Problems<br />
(Internationale Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme)<br />
InEK Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus gGmbH | www.d-drg.de<br />
ISO International Organization for Standardization | www.iso.org<br />
IT Informationstechnik (oft als Synonym für EDV)<br />
JCAHO Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations<br />
www.jointcommission.org<br />
KH Krankenhaus<br />
KKH Kreiskrankenhaus<br />
KTQ Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen GmbH | www.ktq.de<br />
KV Kassenärztliche Vereinigung<br />
LQS Landesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung<br />
MAV Mitarbeitervertretung<br />
MRT Magnetresonanztomograph<br />
MVZ Medizinisches Versorgungszentrum<br />
OP Operation<br />
OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel – Internationale Klassifikation<br />
der Prozeduren in der Medizin
pCC proCum Cert GmbH Zertifizierungsgesellschaft | www.procum-cert.de<br />
PEG Perkutane Endoskopische Gastrostomie<br />
(Maßnahme im Rahmen einer künstlichen Ernährung)<br />
QM Qualitätsmanagement<br />
QMB Qualitätsmanagementbeauftragter<br />
QSR Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
RKI Robert-Koch Institut | www.rki.de<br />
Screening Ein auf bestimmte Suchkriterien ausgerichtetes Testverfahren<br />
SE Sentinel Event (Sehr seltenes und schwerwiegendes Ereignis im Rahmen einer<br />
Behandlung. Ein solches Ereignis muss immer auf seine Ursachen hin analysiert werden.)<br />
SGB Sozialgesetzbuch<br />
WHO World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation) | www.who.int
10<br />
11 Hinweise zum Bericht<br />
Zum 31.12.2008 gehörten 22 Mitgliedshäuser dem CLINOTEL-Krankenhausverbund an.<br />
Alle 22 Mitgliedshäuser sind in diesem Bericht dargestellt. Die Mitgliedshäuser werden in einigen<br />
Bereichen dieses Berichtes mit den Stadtnamen ihres Krankenhausstandortes abgekürzt,<br />
und zwar mit folgender Zuordnung:<br />
Altötting Kreisklinik Altötting<br />
Arnsberg St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Bochum Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid<br />
Brandenburg Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH<br />
Burghausen Kreisklinik Burghausen<br />
Emsdetten Marienhospital Emsdetten GmbH<br />
Essen Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Greven Maria-Josef-Hospital Greven GmbH<br />
Gütersloh Städtisches Klinikum Gütersloh<br />
Ingolstadt Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Kempen Hospital zum Heiligen Geist Kempen<br />
Koblenz Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH<br />
Landshut Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Lünen Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Moers St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
Neuruppin Ruppiner Kliniken GmbH<br />
Oberhausen St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH<br />
Pirmasens Städtisches Krankenhaus Pirmasens gGmbH<br />
<strong>Speyer</strong> <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
Steinfurt Marienhospital Steinfurt gGmbH<br />
Vilsbiburg Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Würzburg Juliusspital Würzburg<br />
Die Reihenfolge der Mitgliedshäuser im ersten Teil dieses Berichtes sowie die Darstellung in Tabellen<br />
orientieren sich an dieser alphabetischen Reihenfolge des Krankenhausstandortes, auch dann, wenn<br />
die Krankenhausnamen ausgeschrieben sind. Dort, wo mehrere Krankenhäuser eines regionalen<br />
Verbundes aufgeführt sind, folgt/folgen unmittelbar nach dem ersten Krankenhausstandort das/die<br />
weitere/weiteren Krankenhaus/Krankenhäuser dieses Verbundes.<br />
Dort, wo aus Gründen der besseren Lesbarkeit die männliche Form gewählt wurde, gelten<br />
sämtliche Ausführungen selbstverständlich in gleicher Weise für die geschätzten Leserinnen dieses<br />
Berichtes.
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Der CLINOTEL-Krankenhausverbund ist ein Verbund für innovative und qualitätsorientierte Krankenhäuser<br />
in öffentlicher oder frei-gemeinnütziger Trägerschaft aus dem gesamten Bundesgebiet.<br />
Mit dem gemeinsamen Ziel, Qualität und Wettbewerbsfähigkeit über Wissenstransfer, Benchmarking<br />
und zentrale Dienstleistungen zu steigern, wurde dieser Verbund 1999 gegründet. Die Mitgliedshäuser<br />
sind vertraglich eng mit einander verbunden, behalten dabei allerdings vollständig ihre<br />
rechtliche und organisatorische Selbstständigkeit.<br />
Der CLINOTEL-Verbund ist auf eine langfristige Zusammenarbeit der Mitgliedshäuser ange-<br />
legt. Insofern orientieren sich die Projekte des Verbundes an den für die Krankenhäuser relevanten<br />
fünf Perspektiven:<br />
• Medizinische Qualität<br />
• Kunden<br />
• Personal<br />
• Finanzen<br />
• Lernen und Innovation<br />
Alle Aktivitäten des CLINOTEL-Verbundes lassen sich diesen Perspektiven zuordnen. So bietet<br />
CLINOTEL seinen Mitgliedshäusern Vorteile, die ansonsten nur von Krankenhausketten umgesetzt<br />
werden können – und dies unter Wahrung der Autonomie.<br />
CLINOTEL ist ein Verbund von leistungsfähigen und innovativen Krankenhäusern, in dem die<br />
Mitglieder gegenseitig von den jeweiligen Stärken profitieren, nach dem Motto »Von den Besten lernen,<br />
zu den Besten gehören«. Aus diesem Grund gibt es Aufnahmekriterien, die von der CLINOTEL-<br />
Geschäftsstelle intensiv geprüft werden, bevor ein neues Haus Mitglied werden kann.<br />
Neben gesunden wirtschaftlichen Strukturen sind die Bereitschaft zur Qualitätssicherung<br />
sowie der Mut zur Transparenz über eigene Stärken und Verbesserungspotenziale unabdingbare<br />
Voraussetzungen für eine Mitgliedschaft.
12<br />
13<br />
CLINOTEL-Qualitätspolitik<br />
Die Geschäftsführer beziehungsweise Verwaltungsdirektoren haben am 29.11.2007 die nachfolgende<br />
gemeinsame Qualitätspolitik für den CLINOTEL-Krankenhausverbund verabschiedet:<br />
Die Mitglieder des CLINOTEL-Krankenhausverbundes haben einen besonders hohen Anspruch<br />
an die Qualität der Patientenversorgung. Diesem Anspruch liegt ein gemeinsames Qualitätsverständnis<br />
der Patientenversorgung zugrunde, das sich auch in der Qualitätspolitik der einzelnen<br />
Mitgliedshäuser widerspiegelt und unserem Leitbild »Von den Besten lernen, zu den Besten gehören«<br />
entspricht.<br />
Wir verstehen Qualität<br />
… in ihren verschiedenen Dimensionen. Dies bedeutet eine angemessene Patientenversorgung in<br />
Übereinstimmung mit dem aktuellen medizinischen Wissen und der besten verfügbaren Praxis.<br />
Die individuellen Wertvorstellungen und Erwartungen der Patienten sind zu berücksichtigen als<br />
Ausdruck der Achtung vor dem Individuum und als Grundvoraussetzung zur Erfüllung der an uns<br />
gestellten Erwar tungen. Ärztliche und pflegerische Leistungen müssen unter besonderer Berücksichtigung<br />
der Patientensicherheit erbracht werden, die Vermeidung von Schaden hat höchste Priorität.<br />
Wir leben Qualität<br />
… durch kontinuierliches Streben nach Verbesserung. Hierzu gehen wir den Ursachen auf den<br />
Grund, um die Fakten herauszufinden, die uns zu korrekten Entscheidungen befähigen. Wir pflegen<br />
eine umfassende interne und externe Transparenz durch offenen Umgang mit Qualitätsdaten innerhalb<br />
des Verbundes und durch die Veröffentlichung in einem gemeinsamen Qualitätsbericht.<br />
Damit erfüllen wir die zunehmende Forderung nach Transparenz durch Patienten, Patientenorganisationen,<br />
Politik und Gesellschaft, Kostenträger und Versicherte und beweisen unsere Wettbewerbsfähigkeit<br />
auf regionaler und nationaler Ebene.
Wir arbeiten an Qualität<br />
… durch Einsatz von Instrumenten des Qualitätsmanagements. Auditierungsverfahren geben Hinweise<br />
zur Standortbestimmung sowie Empfehlungen zur Verbesserung und überprüfen die Umsetzung.<br />
Die Ergebnisqualität hat einen besonderen Stellenwert, daher messen wir sie und stellen die<br />
Informationen so zur Verfügung, dass sie bewertet und Maßnahmen abgeleitet werden können.<br />
Hierbei legen wir großen Wert darauf, dass sich die Ergebnisgrößen in die Unternehmenssteuerung<br />
integrieren lassen und einen kontinuierlichen Benchmarking-Prozess unterstützen. Wir nehmen teil<br />
an allen Verfahren der Qualitätssicherung, die der Gesetzgeber fordert, und darüber hinaus auch an<br />
freiwilligen Verfahren, die uns relevante Erkenntnisse vermitteln.<br />
Aus diesem Selbstverständnis<br />
… heraus gehen die Geschäftsführungen der Mitgliedskrankenhäuser die Selbstverpflichtung ein,<br />
die Qualität der Dienstleistungen im Mittelpunkt des unternehmerischen Denkens und Handelns zu<br />
sehen. Wirkliche Qualitätsentwicklung erfordert die Formulierung von Zielgrößen, an denen wir uns<br />
messen und die eine Evaluation unserer Aktivitäten ermöglichen. Wir werden daher das Qualitätsberichtswesen<br />
und andere Verfahren des Qualitätsmanagements zum Nutzen der sich uns anvertrauenden<br />
Menschen weiterentwickeln und fördern. Dabei gehen wir sach- und zielorientiert unter angemessener<br />
Einbeziehung der erforderlichen professionsspezifischen Expertise vor.<br />
Professionsspezifische Interessen werden hierbei nicht berücksichtigt. Wir verstehen und vermitteln,<br />
dass Qualität nicht »hereinkontrolliert« werden kann, sondern nur in Prozessen entsteht, die von<br />
vornherein auf Qualität ausgerichtet sind. Dies erfordert eine ganzheitliche Betrachtung der Behandlungsabläufe<br />
und ihrer Ergebnisse, die sich an den Patienten und nicht an organisatori schen Grenzen<br />
des Krankenhauses orientieren.
14<br />
15<br />
14 Altötting-Burghausen<br />
2 4 A r n s b e r g<br />
36 Bochum<br />
48 Brandenburg<br />
60 CKT: Emsdetten<br />
7 2 C K T: Greven<br />
78 CKT: Steinfurt<br />
8 6 E s s e n<br />
96 Gütersloh<br />
106 Ingolstadt<br />
116 Kempen<br />
126 Koblenz
<strong>01</strong><br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
158 Lünen<br />
Berichte der Mitgliedshäuser<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
168 Moers<br />
180 Neuruppin<br />
188 Oberhausen<br />
202 Pirmasens<br />
208 <strong>Speyer</strong><br />
220 Würzburg
16<br />
17<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Kreiskliniken Altötting-Burghausen<br />
Kreisklinik Altötting<br />
Vinzenz-von-Paul-Straße 10<br />
84503 Altötting<br />
T: 08671 509-0<br />
F: 08671 509-1290<br />
info@diekreiskliniken.de<br />
www.diekreiskliniken.de<br />
Träger<br />
Kreiskliniken Altötting-Burghausen<br />
AöR des Landkreises Altötting<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Ludwig-Maximilians-<br />
Universität München<br />
Planbetten 1<br />
407<br />
Gesamtbudget 2<br />
51 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
Kreisklinik Burghausen<br />
Krankenhausstraße 1<br />
84489 Burghausen<br />
T: 08677 88-0<br />
F: 08677 88-100<br />
info@diekreiskliniken.de<br />
www.diekreiskliniken.de<br />
Träger<br />
Kreiskliniken Altötting-Burghausen<br />
AöR des Landkreises Altötting<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Ludwig-Maximilians-<br />
Universität München<br />
Planbetten 1<br />
139<br />
Gesamtbudget 2<br />
14 Millionen Euro<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
18<br />
19<br />
Kreiskliniken Altötting-Burghausen<br />
Die Kreiskliniken Altötting-Burghausen sind ein Kommunalunternehmen, eine Anstalt des öffentlichen<br />
Rechts des Landkreises. Das Aufsichtsratsgremium ist der Verwaltungsrat. Vorsitzender des<br />
Verwaltungsrates ist der Landrat. Beide Häuser sind akademische Lehrkrankenhäuser der Ludwig-<br />
Maximilians-Universität München.<br />
Die Kreisklinik Altötting ist ein regionales Schwerpunktkrankenhaus, die Kreisklinik Burghausen<br />
ein Haus der Grund- und Regelversorgung. Mit insgesamt 546 Betten plus Dialyse, geriatrischer<br />
Rehabilitation und ambulantem OP-Zentrum betreuen die Kreiskliniken im Jahr gut 58.000<br />
ambulante und stationäre Patienten. Damit stellt der Landkreis eine sehr gute Versorgung zur Verfügung.<br />
Im Jahr ist durchschnittlich jeder zweite Bürger Patient der Kreiskliniken.<br />
Die Tatsache, dass wir immer wieder steigende Versorgungszahlen nachweisen können,<br />
führen wir nicht zuletzt auf die Zufriedenheit der Bürger mit den Kreiskliniken zurück. Erfreulicherweise<br />
setzt sich unsere Fachlichkeit auch über die Landkreisgrenzen hinweg durch. Insgesamt<br />
behandelten wir rund 28 Prozent unserer Patientinnen und Patienten aus den Nachbarlandkreisen.<br />
Im vorliegenden Berichtsteil wollen wir Ihnen die Entwicklung unserer Kliniken unter dem<br />
Blickwinkel der Patientenzufriedenheit aufzeigen. Die Zentrenbildung an den Kliniken mit einhergehender<br />
Erhöhung der Fachlichkeit dient dem Wohle der Patientenversorgung und leistet darüber<br />
hinaus einen Beitrag im Sinne der sektorenübergreifenden Betreuung von stationären und ambulanten<br />
Einrichtungen.<br />
Neben der Art der Behandlung entsprechend international anerkannter Leitlinien, Mindesteingriffszahlen<br />
und Komplikationsraten spielt die interdisziplinäre Zusammenarbeit eine große Rolle<br />
innerhalb der Zentren. Die Zertifizierung ist hierbei im Grunde nur die Bestätigung von externen<br />
Fachleuten, dass wir diesen Aspekten auch gerecht werden. Die Einrichtung des zentralen Belegungsmanagements<br />
soll den Service für unsere Patienten weiter verbessern und Wartezeiten reduzieren.<br />
Auf den folgenden Seiten wollen wir Ihnen einige Projekte, mit denen wir im Jahr 2008 unsere<br />
Patientenversorgung gravierend verbessert haben, vorstellen. Es handelt sich dabei selbstverständlich<br />
nur um einen kleinen Auszug unserer Aktivitäten.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Anmeldung und Information<br />
der Kreisklinik Burghausen<br />
Zentrales Belegungsmanagement (ZBM)<br />
Neue Wege bei der<br />
Terminvergabe geplanter<br />
stationärer Aufnahmen<br />
Wege aus der<br />
Unzufriedenheit<br />
Zentrales Belegungsmanagement<br />
an den Kreiskliniken<br />
Die Kreiskliniken Altötting-Burghausen gehen für die Terminvergabe<br />
bei stationären Aufnahmen neue Wege<br />
In Zeiten knapper zeitlicher, finanzieller und personeller Ressourcen ist es nötig, bestehende Abläufe<br />
zu optimieren. In den Kreiskliniken Altötting-Burghausen hat man sich daher entschlossen, für<br />
geplante stationäre Aufnahmen neue Wege zu gehen. Ein von langer Hand vorbereitetes Projekt<br />
startete Ende 2007. Erste Umsetzungen in Abteilungen konnten bereits 2008 durchgeführt werden,<br />
weitere werden nach und nach folgen.<br />
»Kommen Sie am Dienstag nächster Woche zur stationären Aufnahme, von dort erfahren Sie<br />
die Station und werden dann noch am gleichen Tag operiert« – so wurden bisher die Patienten direkt<br />
über die Sekretariate der Abteilungen einbestellt oder der Termin über die Sekretariate mit dem einweisenden<br />
Arzt vereinbart. Kam der Patient dann am vereinbarten Tag, musste er nicht selten auf<br />
einen Bettplatz beziehungsweise ein freies Zimmer warten. Fehlten Voruntersuchungen oder waren<br />
Befunde gar fragwürdig, kam es nicht selten zur Verschiebung der Operation. Als Folge dieser Tatsa-<br />
che gab es Unzufriedenheit auf allen Seiten:<br />
• Unzufriedenheit der Patienten, die ihren geplanten Eingriff vielfach mit ihren<br />
Arbeitgebern abgesprochen hatten und jetzt länger als geplant ausfallen sollten<br />
• Unzufriedenheit bei den niedergelassenen Ärzten, da die Patienten nicht<br />
wie vereinbart operiert werden konnten und »ihre Patienten« unzufrieden waren<br />
• Unzufriedenheit in der Klinik, da die OP-Kapazitäten und OP-Budgets der Abteilungen<br />
nicht eingehalten werden konnten und es dadurch vielfach zu Mehrarbeit an einzelnen<br />
Tagen kam, die mittels suffizienter Planung und Abstimmung hätte vermieden werden<br />
können. Darüber hinaus kam es zu längeren Verweildauern, die den Patienten postoperativ<br />
nichts bringen, gleichzeitig aber für die Klinik vermeidbare Kosten darstellen.<br />
Koordination der Abläufe<br />
Um diesen Aspekten entgegenzutreten und auf allen Seiten mehr Zufriedenheit mit den Abläufen zu<br />
erzielen, wurde das zentrale Belegungsmanagement eingeführt. So werden die Einbestellungen aller<br />
aufzunehmenden Patienten nicht mehr wie bisher über die Sekretariate, sondern zentral abgewickelt.<br />
Aufgabe des zentralen Belegungsmanagements (ZBM) ist es, alle stationären Aufnahmen,<br />
Verlegungen und Entlassungen so zu koordinieren, dass eine möglichst gleichmäßige Beanspruchung<br />
aller Leistungsstellen erzielt wird. Dabei werden OP-, Intensiv- sowie Mitarbeiterkapazitäten<br />
berücksichtigt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
20<br />
21<br />
Service und Sicherheit<br />
werden in den Kreiskliniken<br />
großgeschrieben<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Wie wurde dies umgesetzt? Die Tatsache, dass für jede operative Abteilung bereits dezidierte<br />
OP-Budgets eingeführt waren und für die häufigsten Operationen bereits die Saalnutzungskapazitäten<br />
inklusive der Rüstzeiten hinterlegt waren, trug entscheidend dazu bei, die Abläufe zu koordinieren.<br />
Gemeinsam mit den Abteilungsleitern der einzelnen Kliniken wurde festgelegt, wann und<br />
wie viele große Operationen und wann wie viele kleine Operationen durchgeführt werden können.<br />
Die präoperative Diagnostik pro Eingriff in Abhängigkeit von Alter und Vorerkrankung der Patienten<br />
wurde entsprechend der gängigen Praxis und Leitlinienkonformität standardisiert. Das ZBM wurde<br />
mittels einer EDV-unterstützten Softwarelösung an das bestehende Krankenhausinformationssystem<br />
angeschlossen, damit hausübergreifende Planungen erfolgen können, und es wurden Ablaufpläne<br />
für die einzelne Abteilung inklusive Ausweichlösungen beispielsweise bei Überbelegungen einer<br />
Abteilung verfasst. Parallel dazu sind die einweisenden Ärzte informiert und die Sekretariate angewiesen<br />
worden, die Planungen an das ZBM weiterzuleiten. Die Mitarbeiter des ZBM wurden geschult<br />
und hospitierten in einer Klinik, die dieses System bereits etabliert hat.<br />
Mehr Sicherheit und besserer Service<br />
Auch die Verfügbarkeit unserer Komfortzimmer wird mit den Patienten, die sich ihren Krankenhausaufenthalt<br />
zeitlich einplanen können, besprochen. Dem Patienten bietet dies neben Service ein höheres<br />
Maß an Sicherheit, dass vereinbarte Termine auch eingehalten werden. Da die Mitarbeiter des<br />
zentralen Belegungsmanagements vorab bereits Kontakt mit den Niedergelassenen und / oder den<br />
Patienten aufnehmen, sind auch die Vorbefunde gesichert oder beispielsweise Blutgerinnungsmedikationen<br />
soweit notwendig vorab abgesetzt, damit die Operation wie geplant stattfinden kann. Die<br />
Zufriedenheit der Patienten steht dabei für uns an vorderster Stelle. So koordiniert das ZBM nicht nur<br />
die Aufnahmen, sondern kennt auch die Verweildauer und weiß bereits vorab, wie lange der Patient<br />
in der Regel in der Klinik verweilt. Gleichzeitig wird die OP-Kapazität eingeteilt, um die Auslastung<br />
konstant zu halten. Auch für den OP-Manager bedeutet das eine Entlastung und die behandelnden<br />
Ärzte können sich mehr als früher auf ihre eigentliche Aufgabe, die Patientenbehandlung, konzentrieren<br />
und müssen die zusätzliche Arbeit der Koordination nicht auch noch übernehmen.<br />
Selbstverständlich besteht in jedem Fall auch weiterhin die Möglichkeit eines ärztlichen kollegialen<br />
Fachgesprächs bezüglich der stationären Aufnahme und Behandlung von Patienten. In diesem<br />
Fall vermitteln die Mitarbeiter des ZBM den Kollegen direkt an den von ihnen gewünschten ärztlichen<br />
Kollegen. Die Planung des ZBM dient damit in erster Linie dem Wohle der Patienten und deren<br />
Behandlung in der Klinik.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Das Team des Zentralen Belegungsmanagements<br />
Technik im OP-Saal des Prostatazentrums<br />
Weitere Zertifizierung<br />
eines Organzentrums in<br />
den Kreiskliniken<br />
Konzentration von medizinischer<br />
Kompetenz und<br />
unterstützender Bereiche<br />
Zertifizierungsvorbereitungen<br />
zum Prostatazentrum<br />
Zertifizierung durch den Dachverband der Prostatazentren DVPZ e. V.<br />
Im Frühjahr des Jahres 2008 fiel die Entscheidung, neben dem bereits durch Onkozert zertifizierten<br />
Darmzentrum INN-SALZACH der Deutschen Krebsgesellschaft ein weiteres Organzentrum zertifizieren<br />
zu lassen. Hierbei entschloss sich die Klinik jedoch, sich nicht nur als Prostatakarzinomzentrum,<br />
sondern als gesamtes Prostatazentrum den Anforderungen zu stellen. Die bereits durch das Darmzentrum<br />
INN-SALZACH ins Leben gerufenen Strukturen der interdisziplinären Zusammenarbeit<br />
ermöglichten eine kurze Vorbereitungszeit. Ziel war es, im Dezember 2008 die Zertifizierung durchzuführen.<br />
Was aber sind genau Organzentren und<br />
warum sollten sich Patienten an zertifizierte Zentren wenden?<br />
Es ist immer mehr in Mode gekommen, sich als Zentrum zu etablieren. Leider ist es für Patienten oft<br />
nicht mehr nachvollziehbar, was ein Zentrum darstellt und welche Unterschiede es bei den einzelnen<br />
Zentren gibt. Da der Begriff Zentrum kein geschützter Begriff ist, kann sich jeder mit dem Schlagwort<br />
Zentrum schmücken. Mit der offiziellen Zertifizierung möchten wir zeigen, dass bei uns nicht<br />
nur Zentrum auf dem Türschild steht, sondern der Zentrumsgedanke auch in allen Bereichen umgesetzt<br />
wird.<br />
Integrierte Versorgung – nicht nur als Schlagwort<br />
Die integrierte Versorgung der Patienten, die an einer Prostataerkrankung leiden, ist eines der obersten<br />
Ziele des Prostatazentrums. Das bedeutet, dass die intensive Zusammenarbeit im Sinne der uns<br />
anvertrauten Patienten mit den niedergelassenen urologischen Facharztpraxen erfolgt. So haben<br />
zu Beginn alle Kooperationspartner (sechs urologische Facharztpraxen, ein Medizinisches Versorgungszentrum<br />
mit urologischer Praxis, betreut durch klinikangestellte Fachärzte, die Urologen der<br />
Kreisklinik, die Pathologie, die Hämatoonkologie, die Strahlentherapie und die Qualitätsmanagementbeauftragte<br />
der Kreisklini ken) an einem Workshopwochenende die leitlinienkonformen Vorgehensweisen<br />
und das zu etablierende Qualitätsmanagementsystem erarbeitet. Kooperationsverträge<br />
wurden mit all diesen Betei -lig ten und darüber hinaus mit weiteren Versorgungsteilnehmern und<br />
unterstützenden Bereichen geschlos sen. Diese sind unter anderem die im Prostatazentrum arbeiten-<br />
de Psychoonkologin, der Klinikseelsorger, der Sozialdienst, die nachbehandelnde Rehabilitationsklinik.<br />
Die von den Fachgesellschaften erstellten Leitlinien wurden in Verfahrensanweisungen umgesetzt<br />
und Arbeitsabläufe zum Wohle der Patienten umstrukturiert.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
22<br />
23<br />
Erfolgreiche Behandlung<br />
durch intensiven Austausch<br />
der Behandler<br />
Hohe Zufriedenheit,<br />
Lob und Dank<br />
Koordination und externe Überprüfung<br />
Die Koordination zwischen Klinik und Praxis konnte weiter optimiert werden. So werden mit Einver-<br />
ständnis der Patienten in einer Datenbank der Fachgesellschaft bereits die Befunde vom niedergelassenen<br />
Arzt eingegeben und stehen der Klinik ab der Aufnahme online zur Verfügung. Befunde der<br />
Klinik werden in der gleichen Datenbank archiviert und stehen damit, sobald erhoben, dem Niedergelassenen<br />
unmittelbar zur Verfügung.<br />
Darüber hinaus sind nicht nur alle Behandlungspartner an die Datenbank angeschlossen,<br />
die Partner können beispielsweise den weiteren Behandlungsverlauf in einer gemeinsamen<br />
Tumorkonferenz festlegen. Auch die niedergelassenen Kollegen bringen die Informationen über ihre<br />
Behandlungen entweder direkt oder durch Kollegen zur Abstimmung in die Konferenz ein. Als zertifiziertes<br />
Zentrum stellen sich alle Behandlungspartner jährlich einer externen Überwachung durch<br />
den TÜV und den Fachexperten des Dachverbandes. Hierbei wird unter anderem überprüft, inwieweit<br />
die festgelegten, leitlinienkonformen Behandlungspfade eingehalten und zum Wohle der Patienten<br />
umgesetzt werden, ob die ärztlichen und pflegerischen Mitarbeiter spezifische Fortbildungen<br />
besucht haben und die Mindestfallzahl sowohl operativ als auch im konservativen Bereich bei den<br />
ärztlichen Mitarbeitern der Klinik und Praxen erfüllt ist.<br />
Ergebnisse der Patientenbefragung bei Prostataerkrankungen<br />
Mit Festlegung und Etablierung der neuen Strukturen haben sich die Kreiskliniken den Patienten mit<br />
Prostataerkrankungen auch einer spezifischen Befragung durch die Patienten unterzogen. Hierbei<br />
wurde eine erfreulich hohe Zufriedenheit und ein großes Lob für unsere Abläufe und Zuwendung<br />
deutlich. Den Kreiskliniken zeigt dies, dass sie den richtigen Weg eingeschlagen haben.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Tumorkonferenz in der Kreisklinik Altötting<br />
von links: Oberarzt Dr. Rieger, Chefarzt Dr. Luxner,<br />
Hauptabteilung für Neurologie<br />
Intermediate Care<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Lücke in der flächendeckendenPatientenversorgung<br />
geschlossen<br />
Time is brain –<br />
jede Minute zählt<br />
Neue Fachabteilung an den Kreiskliniken<br />
Hauptabteilung für Neurologie<br />
Im Mai 2007 stimmte der Krankenhausplanungsausschuss Bayern dem Antrag auf Etablierung einer<br />
neurologischen Hauptabteilung an den Kreiskliniken, am Standort der Schwerpunktversorgung in<br />
Altötting, zu. Die Aufbauarbeit von ärztlichem, pflegerischem und therapeutischem Team der Kreisklinik<br />
Burghausen hat den Kreiskliniken in einer Zeit, in der man mehr über den Abbau von Kapazitäten<br />
spricht, eine neue Hauptabteilung ermöglicht. Damit wird die Schwerpunktfunktion der Kreisklinik<br />
Altötting gestärkt, die Versorgung der Bevölkerung in der Region deutlich verbessert.<br />
Schaffung der neuen Strukturen zur Etablierung der Neurologie<br />
Damit die Patienten der Neurologie auch im Akutfall leitlinienkonform schnellstmöglich und<br />
kompetent behandelt werden können, wurde auf einer Station eine Intermediate-Care-Einheit (IMC)<br />
eingerichtet. Auf dieser Einheit werden die Patienten durch geschultes Personal 24 Stunden am Tag<br />
überwacht. Sowohl EEG- als auch EKG-Ableitungen können im Bedarfsfall über Monitore aufgezeichnet<br />
werden.<br />
Zu Beginn ist die IMC eine Vier-Betten-Station, die im Ausbau auf sechs Betten erweitert wird.<br />
Für die IMC wurde ein neues pflegerisches Betreuungsteam gegründet, das bereits vorab – in enger<br />
Kooperation mit dem Chefarzt der Neurologie – Standards und Behandlungspfade festgelegt hat.<br />
Auch die 24-Stunden-Arztpräsenz mit Schichtdienst und fachärztlichem neurologischem Rufdienst<br />
ist gesichert, damit die Patienten direkt vom entsprechenden Facharzt betreut werden. Neben der<br />
IMC haben auch die Mitarbeiter auf der angrenzenden neurologischen Allgemeinstation im Vorfeld<br />
bereits Schulungen erhalten, um sich auf die neuen Patienten einzustellen. Die Diagnostik der Neurologie<br />
ist direkt angeschlossen an Station und IMC mit EEG und Elektrophysiologie.<br />
Zum <strong>01</strong>.<strong>01</strong>.2009 wird die Fachabteilung für Neurologie nach Vorbereitung und Etablierung an<br />
der Kreisklinik Altötting offiziell eröffnet. Ende Dezember wurden die bereits in Burghausen einliegenden<br />
Patienten nach Altötting verlegt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
24 Die Kreiskliniken bauen um<br />
25<br />
Modernste Technik und<br />
Serviceverbesserung<br />
Erste Maßnahmen in der Kreisklinik Burghausen<br />
Zum Service unserer Patienten werden in der Kreisklinik Burghausen der bestehende OP-Trakt und<br />
die Intensivstation, ergänzt durch eine Überwachungseinheit im Sinne einer Intermediate-Care-Einheit,<br />
umgebaut. Die erste Bauphase beginnt mit der Sanierung des OP-Traktes. Im Zuge des Umbaus<br />
wird die Möglichkeit geschaffen, dass die Patienten aus dem OP direkt in ihr Bett kommen. Damit<br />
wird die noch bestehende aufwendige Ein- und Ausschleusung sowohl für den Patienten als auch für<br />
die Mitarbeiter erleichtert und entspricht den aktuellen Richtlinien. Die OP-Säle selbst werden hochmodern<br />
ausgestattet mit neuen OP-Tischen, besonderen LED-OP-Leuchten und EDV-Anbindung.<br />
Ziel ist es, die Abläufe so ergonomisch wie möglich, sowohl für den Patienten als auch für die dort<br />
tätigen Mitarbeiter, zu gestalten und den OP auf einen hochmodernen Stand der Technik zu erneuern.<br />
Weitere Projekte des Jahres 2008<br />
• Rezertifizierung des bereits etablierten Darmzentrums INN-SALZACH<br />
• Erweiterung der Palliativstation auf acht Betten und Antrag zur Aufnahme in das Fachprogramm.<br />
In der Dezembersitzung 2008 wurde im Krankenhausplanungsausschuss der Antrag<br />
bearbeitet, ab dem <strong>01</strong>.<strong>01</strong>.2009 sind die Kreiskliniken im Fachprogramm aufgenommen.<br />
• Tag der offenen Tür der Palliativstation und des palliativen Versorgungsnetzwerkes<br />
(PVN) Altötting<br />
• Jahr der Hygiene 2008 unter anderem mit Teilnahme an der Aktion »Saubere Hände«,<br />
die vom nationalen Referenzzentrum für Surveillance, dem Aktionsbündnis Patienten-<br />
sicherheit e. V. und der Gesellschaft für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen<br />
unterstützt wurde<br />
• Etablierung der Psychosomatik an der Kinder- und Jugendmedizinischen<br />
Abteilung der Kreiskliniken<br />
• Etablierung der intraoperativen Bestrahlung in Kooperation mit der Strahlentherapie<br />
Altötting in den Kliniken der Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie<br />
sowie der Gynäkologie<br />
• Vergrößerung der Berufsfachschule am Bildungszentrum für<br />
Gesundheit und Pflege (BiGuP) an den Kreiskliniken<br />
• Energiejahr 2008 – Beispiel, wie Energiesparen sich finanziell lohnen kann<br />
und wie schnell Investitionen sich amortisieren<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
q<br />
Bauplanung: erste Maßnahmen<br />
in der Kreisklinik Burghausen<br />
Luftaufnahme der Kreisklinik Burghausen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
26<br />
27<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
St. Johannes-Hospital<br />
Springufer 7<br />
59755 Arnsberg<br />
T: 02932 980-0<br />
F: 02932 980-6060<br />
info@joho-arnsberg.de<br />
www.joho-arnsberg.de<br />
Träger<br />
Stiftung St. Johannes-Hospital<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
244<br />
Gesamtbudget 2<br />
20 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
28<br />
29<br />
Unsere Mitarbeiter<br />
identifizieren sich mit<br />
ihrem Haus<br />
Befragung zur Mitarbeiterzufriedenheit<br />
Bereits zum vierten Mal erfolgt diese Befragung durch Prof. Dr. Manfred Bornewasser und<br />
Diplom-Psychologin Franziska Schulz vom Institut für Psychologie der Ernst-Moritz-Arndt-<br />
Universität Greifswald.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Im Frühjahr 2008 wurde im Auftrag der Krankenhausleitung des St. Johannes-Hospitals Arns-<br />
berg parallel eine Zufriedenheitsuntersuchung bei Mitarbeitern und Patienten durchgeführt. An der<br />
Befragung haben in 2008 126 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter teilgenommen. Stationspflegekräfte<br />
machen mit 42 Prozent den größten Anteil der Befragten aus, Ärzte sind nur mit 6 Prozent, Therapeuten<br />
mit 7 Prozent und Verwaltungsmitarbeiter mit 13 Prozent vertreten.<br />
Die Ergebnisse zeigen, dass die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter eine deutlich ausgeprägte<br />
Einbindung besitzen, die Arbeit also eine hohe Bedeutsamkeit für sie aufweist. Die große Mehrzahl<br />
der Mitarbeiter würde den gewählten Beruf noch einmal ergreifen und circa zwei Drittel möchten das<br />
Haus nicht verlassen. Die Daten zum Burn-out zeigen auf, dass sich weniger als die Hälfte der Mitarbeiter<br />
emotional ausgelaugt fühlt und die Arbeit von circa zwei Dritteln gut zu schaffen ist.<br />
Fast alle Mitarbeiter verfügen über eine innere Beziehung zur Arbeit, drei Viertel erleben die<br />
Arbeit als interessant und sie wird nur von wenigen Befragten als routinemäßig oder mechanisch<br />
empfunden und erledigt. Daher erscheint auch circa zwei Dritteln der Mitarbeiter ein anderer Beruf<br />
kaum vorstellbar. Insgesamt weisen diese Ergebnisse darauf hin, dass die Mitarbeiter des<br />
St. Johannes-Hospitals Arnsberg sehr engagiert sind.<br />
Gesamtschau zeigt hohe Mitarbeiterzufriedenheit<br />
Die Gesamtschau der Ergebnisse zeigt auf, dass<br />
• die Mitarbeiter für alle Komponenten relativ hohe Zufriedenheitswerte im Bereich<br />
gut bis zufriedenstellend angeben und dabei das schon 2005 erreichte hohe Niveau<br />
der Mitarbeiterzufriedenheit beibehalten werden konnte<br />
• die Arbeitsinhalte und die daran unmittelbar beteiligten Pflegekräfte<br />
als positiv erlebt werden<br />
• die Mitarbeiter den Ruf des eigenen Hauses als sehr gut beziehungsweise gut einschätzen<br />
• die Mitarbeiter das Haus einem Freund weiterempfehlen<br />
• die Mitarbeiter sich auch selbst im eigenen Haus behandeln lassen<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Mitarbeiter fühlen sich wohl im<br />
St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Unsere Patienten haben Spaß an der Therapie<br />
und sind mit dem Personal hochzufrieden<br />
86 Prozent der Patienten<br />
bewerten unser Krankenhaus<br />
mit gut bis sehr gut<br />
Ärzte und Pflegepersonal<br />
erhalten die Note sehr gut<br />
Befragung zur Patientenzufriedenheit<br />
Das St. Johannes-Hospital Arnsberg möchte nicht nur zufriedene Mitarbeiter, insbesondere die Meinung<br />
unserer Patienten zu uns, unserem Haus und unseren Leistungen ist uns sehr wichtig. Daher<br />
wurde zusammen mit der Mitarbeiterbefragung ebenfalls eine Befragung durch Prof. Dr. Manfred<br />
Bornewasser und seine Mitarbeiter durchgeführt.<br />
Insgesamt hohe Zufriedenheit bei den Patienten<br />
Nachfolgend werden einige Ergebnisse der Patientenbefragung vorgestellt.<br />
Insgesamt zeigt sich in den Ergebnissen eine hohe Patientenzufriedenheit in 2008, welche<br />
sich auch in weiteren Zusatzfragen bestätigt. Die beachtliche Mehrzahl der Patienten beschreibt den<br />
Ruf des Krankenhauses als gut (60 Prozent) bis sehr gut (26 Prozent).<br />
Weiterhin würde sich die große Mehrheit der Patienten (89 Prozent) erneut im St. Johannes-<br />
Hospital Arnsberg behandeln lassen und es an andere Personen weiterempfehlen (89 Prozent). Bei<br />
der Betrachtung aller Komponenten fallen nur geringe Variationen auf, wobei die Mittelwerte in der<br />
Gesamtbetrachtung zwischen 1,55 (Ärzte) und 2,31 (Tagesablauf ) liegen.<br />
Insgesamt werden auf der Geriatrie die besten Urteile vergeben. Besonders die Einschätzung<br />
der Ärzte zeigt die hohe Zufriedenheit unserer Patienten. Hier liegen die meisten Bewertungen im<br />
guten bis sehr guten Bereich.<br />
Die Bewertung des Pflegepersonals zeigt ebenfalls eine hohe Zufriedenheit unserer Patienten.<br />
Hier werden stärkere Unterschiede zwischen den einzelnen Stationen deutlich als bei den Ärzten. Die<br />
besten Ergebnisse, welche im Bereich sehr gut liegen, erzielt die Tagesklinik.<br />
Die Unterbringung, deren Bewertung in Abbildung 33 veranschaulicht ist, wird in der Tagesklinik<br />
als gut bis sehr gut bewertet. Auch die Geriatrie wird sehr positiv bewertet, vor allem hinsichtlich<br />
der Sauberkeit von WC und Bad.<br />
Befragung zur Einweiserzufriedenheit<br />
Neben den Zufriedenheitsuntersuchungen der Mitarbeiter und Patienten wurde in 2008 für das<br />
St. Johannes-Hospital Neheim sowie für die benachbarten Krankenhäuser (Karolinen-Hospital<br />
Hüsten, Marien-Hospital Arnsberg) eine Untersuchung der Zufriedenheit der einweisenden Ärzte<br />
durchgeführt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
30<br />
31<br />
Niedergelassene loben<br />
das diagnostische und<br />
therapeutische Angebot<br />
Das St. Johannes-Hospital<br />
ist Stützpunkt beim Projekt<br />
Demenz Arnsberg<br />
Ergebnisse der Einweiserbefragung<br />
zeigt Zunahme der positiven Bewertungen<br />
Im Rahmen der Erhebung wurden alle einweisenden Ärzte angeschrieben, die bereits mindestens<br />
fünf Patienten in eines der Krankenhäuser eingewiesen haben. Da die Ärzte alle drei Krankenhäuser<br />
in einem Fragebogen beurteilt haben, wurde in den Auswertungen eine komplette Übersicht über alle<br />
drei Häuser gegeben.<br />
Es zeigt sich, dass die Urteile über alle Aspekte und für alle Krankenhäuser im guten bis zufrieden<br />
stellenden Bereich liegen. Besonders positiv werden dabei die Aspekte diagnostische und<br />
therapeutische Leistungen, Behandlungsdauer und technisch-medizinische Ausstattung bewertet.<br />
Der Ruf des St. Johannes-Hospitals Arnsberg wird in 2008 von 75 Prozent der Ärzte als gut<br />
beziehungsweise sehr gut beurteilt. Die Mehrzahl würde erneut in das Krankenhaus überweisen<br />
(81 Prozent) und geht auch davon aus, dass die Patienten bereit wären, sich in das Krankenhaus zu<br />
begeben (72 Prozent). 65 Prozent würden das St. Johannes-Hospital Arnsberg einem Kollegen,<br />
Freund oder Bekanntem empfehlen. Im Jahresvergleich wird eine Zunahme von bis zu 10 Prozent<br />
der positiven Bewertungen deutlich.<br />
Versorgungsstützpunkt –<br />
für ein besseres Leben mit Demenz<br />
Seit März 2008 befindet sich im St. Johannes-Hospital Arnsberg ein Versorgungsstützpunkt des<br />
Projektes Demenz Arnsberg. Was ist darunter zu verstehen? Die Stadt Arnsberg führt ein dreijähriges<br />
Modellprojekt »Arnsberg Lernwerkstatt Demenz« durch, das von der Robert Bosch Stiftung mit Mitteln<br />
bis zu 646.000 Euro gefördert wird. Experten und Ehrenamtliche wollen sich starkmachen:<br />
»Gemeinsam für ein besseres Leben mit Demenz«. Dazu wurden unter anderem drei Versorgungsstützpunkte<br />
gegründet, die im Stadtgebiet der Stadt Arnsberg verteilt sind.<br />
Hintergründe des Projekts<br />
Im Zuge der demografischen Entwicklung, die unter anderem durch einen deutlichen Anstieg der<br />
Lebenserwartung und ein steigendes Durchschnittsalter der Bevölkerung gekennzeichnet ist, wird<br />
auch mit einem deutlichen Anstieg der dementiellen Erkrankungen gerechnet. Die Diagnose Demenz<br />
stürzt viele Betroffene und deren Angehörige in eine Krise. Die Vorstellung, in zunehmendem Maße<br />
unselbstständig zu werden, die geistige Leistungsfähigkeit zu verlieren, ist beängstigend.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die niedergelassenen Ärzte schicken ihre<br />
Patienten gern in das St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Stützpunkt im St. Johannes-Hospital<br />
Alltagssituationen<br />
werden zur unüberwindlichen<br />
Hürde<br />
»Demenz« – was passiert?<br />
Der Verlust von Erinnerungen, das Vergessen von liebevollen Menschen, Routinen, liebgewonnenen<br />
Orten, Begebenheiten stellt die eigene Existenz in Frage. Der Erkrankte leidet zunehmend an Vergesslichkeit,<br />
Sprachstörungen, Konzentrations- und Orientierungsschwäche, abstraktes und logisches<br />
Denken nehmen immer mehr ab. Begleitend tritt oft eine Persönlichkeitsstörung auf, Depressionen<br />
und fortschreitende körperliche Immobilität. Selten geht der Krankheitsverlauf unbemerkt<br />
von dem Betroffenen vonstatten. Je nachdem in welcher Phase sich der Erkrankte gerade befindet,<br />
merkt er sehr wohl, wie ihm Fähigkeiten entschwinden. Gestern wusste er noch, wofür man Messer<br />
und Gabel benutzt, heute schaut er auf das Besteck und weiß nicht mehr, wie er es benennen soll<br />
oder wie er damit umzugehen hat.<br />
Tabu »Niemand soll etwas merken«<br />
Viele erkrankte Menschen und / oder deren Angehörige versuchen die Krankheit zu verdrängen und<br />
sie, so lange es geht, vor ihrer Familie, ihren Freunden, Bekannten, Nachbarn zu verstecken. Dies<br />
führt oft zu sozialem Rückzug, Einsamkeit, Depression, Angst, Hilflosigkeit, manchmal Aggression.<br />
Die Angehörigen sind oft mit der Situation völlig überfordert, erkennen den Erkrankten in seiner<br />
Persönlichkeit, seinem Handeln nicht mehr wieder. Haben Schwierigkeiten, die Krankheit zu akzeptieren,<br />
schämen sich vor Verwandten und Freunden, weil der Betroffene nicht mehr adäquat reagiert.<br />
»Projekt Demenz Arnsberg« – die Ziele<br />
• die Lebensqualität der Familien, insbesondere der pflegenden Angehörigen<br />
und der Betroffenen, verbessern<br />
• die Stimme von Menschen mit Demenz hörbar machen, ihre Lebenswelt erschließen<br />
• ihre Teilnahme am Leben in der Kommune und der Gesellschaft ermöglichen<br />
• Formen der Begegnung zwischen Menschen mit und ohne Demenz schaffen<br />
• das Thema Demenz enttabuisieren<br />
• die Abschottung und Isolation der Betroffenen entschärfen<br />
• die Öffentlichkeit, die Medien, die Kulturschaffenden, Industrie, Handel und Handwerk<br />
und besonders auch die Politiker sensibilisieren und zum Handeln bewegen<br />
• Darüber hinaus sind Institutionen und Organisationen unterschiedlichster Trägerschaften<br />
aufgerufen, mitzuwirken, denn ein Netzwerk vor Ort ist der Schlüssel zum Erfolg.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
32 »Projekt Demenz Arnsberg« – die Lösungen<br />
33<br />
Angehörige und Betroffene<br />
werden über die vielfältigen<br />
Angebote informiert<br />
Ziel ist die Verbesserung<br />
der Lebensqualität<br />
für die ganze Familie<br />
Das Projekt sucht nach guten Lösungen, um diese Ziele zu erreichen. Das Aktionsprogramm<br />
»Gemeinsam für ein besseres Leben mit Demenz« wird innerhalb der kommenden drei Jahre gezielte<br />
Maßnahmen umsetzen, um die Lebenssituation der Erkrankten sowie die Situation der Angehörigen,<br />
also der Familien, zu verbessern.<br />
Es gibt bereits eine Vielzahl von Hilfsangeboten, die den Alltag und das Leben der erkrankten<br />
Menschen erleichtern und bereichern. Aber viel zu wenig kennen diese Angebote und es müssen<br />
mehr geschaffen werden. Um hier Transparenz zu schaffen und um Betroffene gezielt über die verschiedensten<br />
Angebote zu informieren, wurden drei Beratungsstützpunkte im Stadtgebiet gegründet,<br />
von denen sich einer am St. Johannes-Hospital Arnsberg befindet. Betroffene und deren Angehörige<br />
werden hier unentgeltlich und umfassend beraten.<br />
Nutzen für unsere Patienten<br />
In der Geriatrischen Abteilung des St. Johannes-Hospitals Arnsberg werden jährlich circa 25 Prozent<br />
aller Patienten mit der Hauptdiagnose Demenz behandelt, bei circa 68 Prozent der Patienten ist die<br />
Demenz eine diagnostik- oder behandlungsbedürftige Nebendiagnose.<br />
Die Nutzen dieses Projektes für unsere Patienten und deren pflegende Angehörige liegen in<br />
einer Anbindung an ein sozial-therapeutisches Beratungsnetz, welches in medizinischen, pflegerischen,<br />
therapeutischen und ökonomischen Belangen über ausreichende Kompetenzen verfügt,<br />
sodass Betroffene schnelle und unbürokratische Beratungen erhalten sowie formelle Hilfen, auch<br />
im niederschwelligen Bereich, vermittelt bekommen können.<br />
Die vernetzten Strukturen dieses Projektes beinhalten hierbei ein umfassendes Hilfsangebot,<br />
welches alle gesellschaftlichen Bereiche einschließt. Durch diese vernetzten Strukturen kann die<br />
Lebensqualität Betroffener und deren pflegender Angehöriger konkret verbessert werden. Ebenso<br />
wird die Erkrankung »Demenz« enttabuisiert, was eine Bedürfnisorientierung ermöglicht und<br />
Betroffene aus der Isolation befreit. Durch die Maßnahmen dieses Projektes werden ebenso Pflegeprozesse<br />
stabilisiert und hierdurch gesundheitsökonomisch rationalisiert.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Beate Botte ist Ansprechpartnerin<br />
für Demenzkranke und Angehörige im<br />
Stützpunkt St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Das Team der Physikalischen Therapie<br />
Räumlichkeiten der Abteilung<br />
für fast eine Million<br />
Euro modernisiert<br />
Patienten erhalten<br />
erste Therapien innerhalb<br />
von 24 Stunden<br />
Reorganisation der Abteilung Physikalische Therapie<br />
Die Ausgangssituation<br />
Die Abteilung Physikalische Therapie versorgt die Abteilungen Innere Medizin, Neurologie und<br />
Psychiatrie. In den letzten Jahren hat es sich gezeigt, dass es sinnvoll ist, die Abläufe bei der Anforderung<br />
von Behandlungen der Physikalischen Therapie einer umfassenden Analyse zu unterziehen.<br />
Hierdurch wurde erkannt, dass es bezüglich des Anforderungsverhaltens Optimierungspotenzial<br />
gibt, mit dessen Hilfe man sowohl den Patienten als auch den Mitarbeitern der Abteilung besser<br />
gerecht werden kann. Insbesondere im Hinblick darauf, dass die Abteilung im Jahr 2006 für fast<br />
900.000 Euro komplett renoviert wurde und nun Räumlichkeiten zur Verfügung stehen, welche einer<br />
modernsten Rehabilitationsklinik alle Ehre machen würden. Neben diversen Einzeltherapieräumen<br />
mit modernsten Geräten zur Bewegungstherapie verfügt die Abteilung über eine große Sporthalle<br />
sowie ein Bewegungsbad. Diese Räumlichkeiten wurden in der Vergangenheit jedoch zu wenig genutzt,<br />
da entsprechende Therapien oft gar nicht angefordert wurden.<br />
Im Rahmen von Gesprächen mit den verschiedenen Abteilungen zeigte sich, dass insbesondere<br />
die für die Verordnung zuständigen Ärzte noch zu wenig über die neuen Möglichkeiten der Abteilung<br />
wussten.<br />
Beseitigung von Informationsdefiziten<br />
Um das Informationsdefizit bei den Leistungsanfordernden zu beheben, haben die Mitarbeiter der<br />
Abteilung einen Anforderungsschein, gegliedert nach Krankheitsbildern, entwickelt. So können die<br />
verordnenden Ärzte anhand des Krankheitsbildes, zum Beispiel Erkrankungen des Bewegungsapparates,<br />
Herzinfarkt, Multiple Sklerose, Morbus Parkinson etc., nachsehen, welche Behandlungen bei<br />
dem jeweiligen Krankheitsbild sinnvoll sind und welche Möglichkeiten die Abteilung zu bieten hat.<br />
Weiterhin wurde das Anforderungswesen geändert, sodass die Anforderungen jetzt per Fax an<br />
die Abteilungen gesendet werden können. Die Abteilung hat sich verpflichtet, jeden Patienten, für<br />
den eine Anforderung eingeht, innerhalb von 24 Stunden zu begutachten, einen Aufnahmebefund<br />
sowie einen Therapieplan zu erstellen. Weiterhin wird nach Beendigung der Therapie ein Abschlussbefund<br />
erhoben.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
34 Weitere Ziele<br />
35<br />
Ein Notfall im Krankenhaus<br />
erfordert ein professionelles<br />
Management<br />
Damit Patienten möglichst viele Therapien erhalten können, soll in unserem Krankenhausinformationssystem<br />
ein Anforderungs- und Terminplanungsprogramm installiert werden, sodass auf den<br />
Stationen direkt sichtbar ist, welcher Patient wann und wo welche Therapie bekommt. Sollte ein<br />
Patient zum Beispiel aufgrund diagnostischer Maßnahmen eine Therapie nicht wahrnehmen<br />
können, so könnte dieser Termin einem anderen Patienten zur Verfügung stehen.<br />
Nutzen für unsere Patienten<br />
• Die Patienten erhalten früher und häufiger Therapien.<br />
• Die Patienten erhalten Therapien, welche noch individueller auf ihr spezielles<br />
Krankheitsbild abgestimmt sind.<br />
• Die Patienten erhalten einen qualifizierten Aufnahme- und Abschlussbefund.<br />
Notfallmanagement –<br />
damit ein Notruf nicht zum Notfall wird<br />
Die meisten Notfälle im Krankenhaus ereignen sich im Beisein von Zeugen oder unter Monitorüberwachung.<br />
Trotz dieser eher günstigen Ausgangslage liegen die Wiederbelebungsraten verhältnismäßig<br />
niedrig. Allgemeine Untersuchungen in Krankenhäusern haben gezeigt, dass es bei einem Notfall<br />
auf der Normalstation immer wieder zu organisatorischen Mängeln, Missverständnissen und<br />
schwerwiegenden Fehlleistungen kommen kann. So sind nicht alle Mitarbeiter des Pflegepersonals<br />
in der Lage, die erforderlichen Erstmaßnahmen nach den aktuellen medizinischen Standards korrekt<br />
auszuführen – auch im Krankenhaus gehört die Wiederbelebung auf einer Normalstation nicht zum<br />
Tagesgeschäft.<br />
Mit jeder Minute Herzstillstand sinken die Chancen auf Wiederbelebung um zehn Prozent.<br />
Ein gelungenes Notfallmanagement im Krankenhaus bedarf einer sorgfältigen Planung, Installation<br />
fester Abläufe, Zuweisung von Verantwortlichkeiten und Training des Personals.<br />
Demnach gehören zum Notfallmanagement das Erkennen kritischer Situationen, die<br />
Bekanntheit einer einheitlichen Notrufnummer, die flächendeckende Kenntnis von Basismaßnahmen<br />
und Notfallplänen, die Einrichtung eines Notfallteams und die entsprechende ortsnahe<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Durch ein intensives Reanimationstraining<br />
wird die Theorie vertieft<br />
Moderne Technik am St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Auch »Retten« erfordert<br />
regelmäßige Übung<br />
Basisaus rüstung. Weiterhin sind einheitliche Regelungen für den innerklinischen Transport und die<br />
anschließende Intensivtherapie nötig.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Unsere einheitliche Notrufnummer alarmiert die Intensivstation, wo ein erfahrenes Notfall-<br />
team bereitsteht und sich mit dem Defibrillator zum Notfallort begibt. Dort trifft es im Rendezvous-<br />
System auf den zuständigen Arzt.<br />
Das bestqualifizierte Notfallteam nützt jedoch nichts, wenn der Ersthelfer unzureichend geschult<br />
ist. Denn mehrere Untersuchungen zeigten, dass das Notfallteam im Mittel erst nach vier bis<br />
fünf Minuten eintrifft. Mittlerweile gilt es als gesicherte Tatsache, dass der frühzeitigen Durchführung<br />
von Basismaßnahmen der Wiederbelebung und der Defibrillation die entscheidende Bedeutung<br />
in der Rettung eines Menschen im Kreislaufstillstand zukommt.<br />
Bei sofortiger korrekter Wiederbelebung ist mit einer Lebensqualität zu rechnen, als ob der<br />
Patient überhaupt keinen Herzstillstand gehabt hätte. Jede zu spät durchgeführte Maßnahme hat<br />
Behinderung oder Tod zur Folge.<br />
Pflichtschulung der Mitarbeiter<br />
Wir schulen unsere Mitarbeiter mindestens einmal jährlich im Bereich Notfallmanagement, diese<br />
Schulung ist für pflegerisches und ärztliches Personal Pflicht. Das Stationspersonal geht mit der<br />
Basisausrüstung, dem im gesamten St. Johannes-Hospital Arnsberg einheitlich ausgestatteten Notfallkoffer,<br />
zum Patienten und beginnt mit den Reanimationsmaßnahmen.<br />
Nutzen für unsere Patienten<br />
• Verkürzung der Zeit zwischen Eintritt des Notfalls und Beginn der Reanimation<br />
• Qualifizierung des Notfallteams nach den neuesten medizinischen Erkenntnissen<br />
• Ausstattung der Stationen und des Notfallteams mit entsprechend ausgestatteten<br />
Notfallkoffern und Bereitstellung hochmoderner Geräte, um ein für den Patienten<br />
bestmögliches Ergebnis zu erzielen<br />
• Mit jeder gewonnenen Minute beim Herzstillstand steigen die Chancen auf<br />
Wieder belebung um zehn Prozent.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
36 Vermeidung von Risiken ist unser erklärtes Ziel<br />
37<br />
Jeder im Krankenhaus<br />
erworbene Dekubitus ist<br />
eine Katastrophe<br />
»Verschlucken« kann zu<br />
massiven Komplikationen<br />
bis zum Tod führen<br />
Das Krankenhaus als Risikogebiet, um zu stürzen, ein Druckgeschwür oder eine Lungenentzündung<br />
durch eine Aspiration zu bekommen? Diese Risiken sind grundsätzlich in einem Krankenhaus latent<br />
vorhanden, verschiedene Standards im Pflegemanagement können diesem Risiko entgegenwirken.<br />
Im St. Johannes-Hospital Arnsberg wurden in 2008 in drei Risikobereichen umfangreiche Prophylaxemaßnahmen<br />
durchgeführt, die auch künftig weiter fortgesetzt werden.<br />
Vermeidung von Dekubitus<br />
Jeder dekubitusgefährdete Patient erhält eine Prophylaxe, die die Entstehung eines Dekubitus verhindert.<br />
Zur Erreichung dieses Ziels wurde ein Pflegestandard Dekubitus erstellt, welcher im Intranet<br />
jedem Patienten zur Verfügung steht. Die zuständige Pflegekraft beurteilt das Dekubitusrisiko zu<br />
Beginn des pflegerischen Auftrags und danach in individuell festgelegten Zeitabständen sowie bei<br />
Veränderung der Mobilität anhand einer standardisierten Einschätzungsskala (Braden-Skala).<br />
Im Rahmen der Erstellung einer standardisierten Verfahrensanweisung erfolgt die Schulung<br />
der Pflegekräfte, sie beherrschen haut- und gewebeschonende Bewegungs-, Lagerungs- und Transfertechniken.<br />
Druckreduzierende Hilfsmittel, wie Spezialbetten (Wechseldruckmatratzen) etc., sind<br />
innerhalb von zwölf Stunden zugänglich. Weiterhin erhält das Pflegepersonal Informations- und<br />
Schulungsmaterial zur Anleitung und Beratung des Patienten und seiner Angehörigen.<br />
Vermeidung einer Aspirationspneumonie<br />
Die Aspiration von Sondennahrung beziehungsweise Mageninhalt stellt eine schwere Komplikation<br />
(circa 1 bis 3 Prozent der Fälle) der enteralen Ernährung dar. Dieses Eindringen von Sondennahrung<br />
beziehungsweise Magensaft während der Inspiration in den respiratorischen Trakt äußert sich sehr<br />
unterschiedlich und reicht von völliger Beschwerdefreiheit nach »Verschlucken« über Husten, Stridor<br />
und Luftnot bis zu Zyanose und Atemstillstand. Erfolgt keine sofortige Diagnose der Aspira tion,<br />
entwickelt sich bei vielen Patienten in den verlegten Lungenabschnitten eine Aspirationspneumonie,<br />
die zur Abszedierung neigt. Um das Risiko einer Aspiration zu vermeiden, wurde eine Verfahrensanweisung<br />
mit dem Ziel erstellt:<br />
• Verminderung des Risikos einer Aspiration bei Sondenernährung<br />
• Sicherstellung der Information aller Stationsmitarbeiter bezüglich<br />
Aspirationsprophylaxe bei Sodenernährung<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Patienten und Therapeuten beim<br />
Sturz-Training in der Geriatrischen Tagesklinik<br />
Wer Kraft hat, ist auch sicherer auf den Beinen<br />
Betroffene und Angehörige<br />
erhalten Tipps zur Sturzvermeidung<br />
• Gewährleistung einer fachgerechten, komplikationslosen und<br />
bedarfsgerechten Ernährung<br />
Im Rahmen der Erfassung der entsprechenden Codes konnten die Patienten schnell identifiziert<br />
und durch Schulung der Mitarbeiter eine deutliche Verminderung der Patienten mit Aspirationen<br />
erreicht werden.<br />
Vermeidung von Stürzen<br />
Das Sturzrisiko steigt mit zunehmendem Alter und kann zu schwerwiegenden Einschränkungen in<br />
der Lebensqualität führen. In der Vorbeugung sollten Strategien entwickelt werden, Stürze zu verhindern.<br />
Neben Erkrankungen, der Einnahme bestimmter Medikamente und dem altersphysiologischen<br />
Muskelabbau bestehen weitere vielfältige Sturzrisiken im Wohnumfeld, die es zu beseitigen gilt.<br />
Im Seminar erhalten Betroffene und Angehörige Tipps gegen Stolperfallen zum Beispiel im<br />
Wohnbereich, Treppenhaus, Badezimmer und Toilette. Die Informationsabende finden in unserer<br />
Geriatrischen Tagesklinik statt und werden von Dr. Meinolf Hanxleden, Chefarzt der Geriatrischen<br />
Abteilung, sowie Birgit Schmidt, Therapeutische Leitung und Ergotherapeutin, und Anne Werthschulte,<br />
Physiotherapeutin, durchgeführt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
38<br />
39<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid<br />
Martin-Luther-Krankenhaus<br />
Voedestraße 79<br />
44866 Bochum<br />
T: 02327 65-0<br />
F: 02327 65-4642<br />
info@martin-luther-krankenhaus-bo.de<br />
www.martin-luther-krankenhaus-bo.de<br />
Träger<br />
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH<br />
Wattenscheid<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grundversorgung<br />
Planbetten 1<br />
295<br />
Gesamtbudget 2<br />
25 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
40<br />
41<br />
Menschen im Mittelpunkt<br />
Nicht: »Toll, ein anderer<br />
macht es.« ...<br />
… sondern: »Toll, wir<br />
machen es gemeinsam.«<br />
Teamcoaching im Martin-Luther-Krankenhaus (MLK) –<br />
am Ende profitiert der Patient<br />
Im September 2008 hatte das neu gebildete Team der interdisziplinären Bauchstation ein erstes<br />
Teamcoaching. Es bekam dadurch die Möglichkeit, den begonnenen aktiven Prozess zur Verbesserung<br />
der Kooperation im Stationsteam zu erweitern. Gerade für ein ganz neues Team ist es von<br />
großer Bedeutung, bestehende Pfade zu überdenken und eine neue Effizienz zu etablieren, um für<br />
Patienten und Angehörige ein breites Angebot zu schaffen. Im bereits begonnenen Reifeprozess der<br />
Station ist das Teamcoaching ein weiterer Schritt, um den verschiedensten, gestiegenen Anforderungen<br />
des modernen Krankenhausalltages gewachsen zu sein.<br />
Das Leitbild des MLK sowie die Unternehmungskultur und der Fokus auf den Menschen im<br />
Mittelpunkt des Handelns bilden die Basis, auf der wir gemeinsam aufbauen wollen. Aber was<br />
kommt nach einem Teamcoaching als Resultat für den Patienten, der sich meist in einer akuten<br />
und häufig sehr schweren Phase befindet, heraus?<br />
Wie läuft ein Teamcoaching ab?<br />
Ein Teamcoaching ist eine lösungs- und zielorientierte Begleitung von Menschen, Förderung der<br />
Selbstreflexion und Verbesserung der Wahrnehmung. Im Teamcoaching werden Ziele, Rollenverteilung,<br />
Aufgaben und Arbeitsabläufe im Team beziehungsweise des Teams thematisiert; ein Veränderungsprozess<br />
wird losgetreten.<br />
Zuerst wird im Teamcoaching die Basis reflektiert, eine Ist-Analyse erstellt. Daraus werden die<br />
Themen gewonnen und ein Arbeitsplan festgelegt. Anschließend helfen Spielregeln und ein Ablaufplan,<br />
durch das Teamcoaching zu führen. Anhand von Diskussionen, Fallbeispielen oder auch Rollenspielen<br />
wird ein gemeinsames Problembewusstsein geschaffen, um im Folgenden daraus Lösungsstrategien<br />
zu entwickeln. Ressourcen werden aktiviert, Optimierungen erschlossen und in Form von<br />
Commitments (verbindlichen Vereinbarungen) festgehalten. In einem neuen Team bestehen besondere<br />
Herausforderungen. Wichtig ist die Einhaltung von Vertraulichkeit. Die Teammitglieder machen<br />
die Erfahrung, dass die Themen und Probleme angesprochen und nicht unterdrückt werden. Die<br />
Erfahrungen Einzelner sind einbezogen. Es entsteht ein Wir-Gefühl, ohne den anderen ist eine wirkliche<br />
Zusammenarbeit nicht möglich. Im Teamcoaching wird die lösungsorientierte Zusammenarbeit<br />
geübt, um sie so in der Praxis Wirklichkeit werden zu lassen.<br />
Die Ergebnisse liefern kurzfristig Impulse für neue Arbeitsprozesse und Kooperationen und<br />
helfen mittelfristig zur Verbesserung von teaminternen Vereinbarungen, Regeln und Standards.<br />
Ganz wichtig ist die Umsetzung von definierten Arbeitsschritten für eine langfristige Festigung der<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Das Stationsteam der Station 2<br />
Das freundliche Gespräch in angenehmer<br />
Atmosphäre: der Patient im Mittelpunkt<br />
Mut aufbringen, einer<br />
Vision zu folgen, gewohnte<br />
Wege zu verlassen<br />
erarbeiteten Ergebnisse. Die Verantwortung für die Etablierung der Ergebnisse geht nach dem Teamcoaching<br />
vollständig an die Teammitglieder und deren Leitung über. Ein Team kann nur kundenorientiert<br />
arbeiten und eine hohe Zufriedenheit beim Patienten schaffen, wenn es eine gemeinsame<br />
Linie verfolgt. Der Weg dahin wird durch die Arbeit im Teamcoaching transparent.<br />
Wirkung auf den Patienten<br />
Wir als Stationsteam haben dem Patienten gegenüber eine große Verantwortung: die alleinige Zuständigkeit<br />
für die Grundpflege und die Durchführung der angeordneten Behandlungspflege. Unser<br />
gemeinsames Ziel ist es, dass sich der Patient in einer angenehmen Atmosphäre mit einem guten<br />
Service wohlfühlt, seine Probleme erkannt sind und seine Genesung im Vordergrund steht. In dieser<br />
Phase ist für den Patienten ein funktionierendes Team wichtig, weil er seine individuellen Bedürfnisse<br />
in unsere Hände legt und uns Vertrauen schenkt. Es muss jedem Team bewusst sein, mit welcher<br />
großen verantwortungsvollen Aufgabe es betraut ist.<br />
Wenn das Team in der Lage ist, Wünsche und Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen, dann<br />
arbeitet es patienten-, also kundenorientiert, und vermittelt, dass zwischen ihm und dem Patienten<br />
etwas Gemeinsames, eine Beziehung untereinander besteht.<br />
Dieses Gelingen weckt tiefes Vertrauen in die Leistungen, die Kompetenz und Qualifikation<br />
der Mitarbeiter der Station und ihrer Arbeit, der Patient kooperiert mit allen an seiner Behandlung<br />
beteiligten Berufsgruppen und trägt so nicht unerheblich aktiv zu seiner Genesung bei.<br />
Die erarbeiteten Ziele im Teamcoaching und festgelegten Änderungen haben positive Auswirkungen<br />
für den Patienten. Durch das Erleben eines jeden Mitarbeiters, in einer echten Gemeinschaft<br />
zu arbeiten, hat jeder die Möglichkeit, sich frei auf den Patienten einzustellen. Er kann zuhören,<br />
seine Bedürfnisse verstehen und Interessen sowie Lösungen im Sinne des Patienten berücksichtigen.<br />
Die Arbeit im Team fällt daher leichter, weil nun auf sachbezogener Ebene ein Ergebnis erzielt werden<br />
kann. Gerade heute, wo jede Einrichtung mittels Einsparungsmaßnahmen den gesellschaftlichen<br />
Entwicklungen und den Fakten des Gesundheitswesens begegnen muss, ist eine solche Zusammenarbeit,<br />
egal für welches Team in der Einrichtung, unerlässlich.<br />
Jeder im Team fühlt sich gebraucht und dazugehörig im Arbeitsumfeld. Sie fühlen sich<br />
bestärkt, eigenverantwortlich zu arbeiten, das verbessert die Arbeitsprozesse. Sie sind ernst genommen,<br />
die Arbeitszufriedenheit steigt. Denn Zufriedenheit und kreative Ideen helfen, Patienten besser<br />
zu versorgen. Die Art und Weise, wie sie im Team zusammenarbeiten und kommunizieren, trägt<br />
ganz entscheidend zur Atmosphäre auf der Station bei, die ihrerseits wiederum Auswirkungen auf<br />
den Genesungsprozess der Patienten hat.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
42 Erfahrungen aus dem Teamcoaching<br />
43<br />
Aktiv an den Entwicklungen<br />
teilnehmen<br />
Patientennähe durch<br />
ausführliche Gespräche<br />
»Wir sorgen für<br />
Ihre Gesundheit«<br />
Konkret haben sich verschiedene Ergebnisse und Arbeitsprozesse erschlossen, die bereits umgesetzt<br />
sind. Es wurde zum Beispiel in einigen Punkten die Eigenverantwortlichkeit jedes Mitarbeiters stärker<br />
in den Fokus gerückt und genau definiert. So wird die Motivation der Mitarbeiter erhöht. Sie<br />
erleben den nötigen Freiraum bei der täglichen Arbeit und das erhöht ebenfalls ihre Leistungsbereitschaft.<br />
Es wurden verbindliche Regeln entworfen, die dem professionellen Miteinander im Stationsteam<br />
förderlich sind und sehr arbeitsintensiven Phasen entgegenwirken. So konnten wir Arbeitsabläufe<br />
optimieren und haben ein Stück mehr Zeit für den Patienten geschaffen. Für Angehörige wurde<br />
ein Termin geschaffen, an dem sie sich in persönlichen Gesprächen mit den Ärzten informieren<br />
können. Dadurch fühlt sich der Patient mit seinen Problemen nicht allein gelassen und bleibt, soweit<br />
er das selbst möchte, im Austausch mit seiner Familie und dem Behandlungsteam. Einmal wöchentlich<br />
findet eine Teambesprechung statt, in der patientenbezogene Informationen, Organisation und<br />
Kooperation, aber auch Probleme thematisiert werden können. Patientenanliegen und -bedürfnisse<br />
werden während der »Übergabe am Bett« erörtert. Patienten und Angehörige sind also im Prozess der<br />
Pflege und Behandlung aktiv beteiligt. Der Patient wird durch viele dieser Maßnahmen mit mehr Informationen,<br />
die seine Pflege, den Stationsablauf und seine Behandlung betreffen, versorgt.<br />
Dabei muss man allerdings vorsichtig sein und darf den Patienten nicht überfordern. Oftmals<br />
hat das Team bereits die Erfahrung gemacht, dass die häufigen »Störungen« im Patientenzimmer<br />
durch Visite und Übergabe, Physiotherapie, Reinigungsmaßnahmen oder die Mahlzeitbestellung den<br />
Patienten schlichtweg überfordern und wenig Raum für Ruhephasen bleibt.<br />
Deshalb ist uns ein ausführliches Gespräch bei der Aufnahme des Patienten im Rahmen des<br />
Aufnahmeassessments wichtig, um Gewohnheiten und Vorlieben etwas kennenzulernen und sich<br />
mit dem Patienten auf der Beziehungsebene zu treffen. In diesem Prozess hat die Leitung eine entscheidende<br />
Rolle. Sie ist dafür verantwortlich, dass im Team die festgelegten Arbeitsschritte aus dem<br />
Teamcoaching umgesetzt und verfolgt werden.<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Ein Teamcoaching hat viele Vorteile für den Patienten. Es hilft, in der Konsequenz, selbst un ter von<br />
außen schwierigen Bedingungen ein hohes Leistungsniveau zu erreichen und zu halten und lässt<br />
andere Berufsgruppen an Ergebnissen und Erfahrungen teilhaben und eint so alle am Genesungsprozess<br />
Beteiligten. Dadurch wird es ermöglicht, dass wir uns auf unseren Leitsatz »Wir sorgen für<br />
Ihre Gesundheit« konzentrieren können und, indem wir den Patienten im Mittelpunkt sehen, den<br />
Patienten bei seiner Genesung größtmöglich unterstützen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Besprechung und kollegialer Austausch<br />
im Stationsteam<br />
Karin Arcypowski und Angelika Verding:<br />
das Team des Entlassungsmanagements<br />
Langlieger: Patienten<br />
mit auffällig langem<br />
stationären Aufenthalt<br />
Eine ideale Besetzung<br />
Entlassungsmanagement –<br />
bessere Vorbereitung für »die Zeit danach«<br />
Die Idee<br />
In dem Bemühen, für die Patienten optimale Behandlungsverläufe im MLK weiterzuentwickeln, war<br />
die Auswertung der Zahlen hinsichtlich der »Langlieger« ein dringliches Thema. Bei der Betrachtung<br />
der Behandlungsprozesse und bei der Frage nach Optimierungspotenzialen und sinnvollen Strukturveränderungen<br />
muss das MLK als Haus der Grundversorgung, das mit vielen Einrichtungen der stationären<br />
Altenpflege kooperiert und große Teile des Patientenklientels aus den Bewohnern der umliegenden<br />
Altenheime rekrutiert, sicherlich andere determinierende Faktoren zugrunde legen als eine<br />
Großklinik. Es wurde schnell deutlich, dass die Einrichtung eines Entlassungsmanagements für<br />
unser Haus sinnvoll ist, da eine aktive Gestaltung und Verbesserung der Entlassungssituation erforderlich<br />
ist.<br />
Die Umsetzung<br />
Die Mitarbeiter<br />
Bei der Umsetzung war es eine glückliche Fügung, dass Angelika Verding, eine versierte und langjährige<br />
Mitarbeiterin aus der Pflege (Tätigkeit als Stationsleitung, Praxisanleitung, Stomatherapeutin<br />
und Mitglied der Wundmanagementgruppe), sich nach neuen beruflichen Herausforderungen umsah.<br />
Gemeinsam mit der Pflegedienstleitung hat sie die Eckpunkte des Entlassungsmanagements in<br />
unserem Hause unter Berücksichtigung des Expertenstandards zusammengestellt.<br />
Mit Karin Arcypowski konnten wir die stellvertretende Leitung der Diakoniestation mit Weiterbildung<br />
in Palliative-Care-Pflege als zweite Mitarbeiterin für das Entlassungsmanagement gewinnen. Beide<br />
zeichnen sich durch hohe soziale Kompetenz und engagierte, selbstständige Arbeitsweise aus.<br />
Damit hatten wir fachlich bereits zu Beginn des Projektes eine ideale Besetzung.<br />
Die Vorbereitungen<br />
Von ersten Gesprächen, Einbeziehung der Mitarbeitervertretung, Vorstellung bei Stationsleitungen<br />
und Chefärzten bis zur Umsetzung dauerte es keine vier Wochen. Mit dem Sozialarbeiter, dem Qualitätsmanagementbeauftragten<br />
und den Stationsleitungen sind Formblätter zur Dokumentation und<br />
zur Lenkung der strukturierten Kontaktaufnahme mit den Patienten entwickelt worden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
44<br />
45<br />
Zeit für Gespräche<br />
Die Vorbereitung für die<br />
Entlassung muss bereits<br />
kurz nach der stationären<br />
Aufnahme beginnen<br />
Angebote für Patienten und Angehörige<br />
Innerhalb von zwei, drei Tagen nach Aufnahme werden alle Patienten bis Jahrgang 1950 besucht,<br />
jüngere Patienten nach Information durch Pflegekräfte, Stationsärzte oder die Patienten selbst. Das<br />
Entlassungsmanagement nimmt Kontakt zu den Pflegekräften / Ärzten der Stationen auf.<br />
Der Besuch ist gerne gesehen, viele Patienten nutzen die Möglichkeit zu einem Gespräch »in<br />
aller Ruhe«. Sie berichten über ihre häusliche Situation, über ihre Möglichkeiten und, oft erst nach<br />
beziehungsweise in einem längeren Gespräch, von den Nöten und Defiziten zu Hause. In Absprache<br />
mit ihnen wird vom Entlassungsmanagement Kontakt zu den Angehörigen aufgenommen und miteinander<br />
überlegt, wie der Alltag zu Hause neu gestaltet werden kann. Können Patienten nicht oder<br />
nur eingeschränkt kommunizieren, geht das Entlassungsmanagement von sich aus auf die Angehörigen<br />
zu und bietet Beratung an. Im Gespräch mit den Angehörigen stellt sich dann oft heraus, wie<br />
überfordert sie sind. Sie sind dankbar für jedes Entlastungsgespräch und für jede Information über<br />
mögliche Hilfen. Zum Beispiel:<br />
• eine Behandlungspflege, die von einem Pflegedienst übernommen<br />
und von der Krankenkasse finanziert wird<br />
• Hilfsmittel zur Erleichterung des Alltags<br />
• Leistungen der Pflegekassen, durch die andere Hilfen finanzierbar werden<br />
• Einbeziehung von weiteren Angehörigen zur Entlastung<br />
In diesen Gesprächen stellt sich heraus, ob ein pflegebedürftiger Mensch entweder in seiner<br />
Wohnung mit Hilfe bleiben kann oder ob eine zumindest zeitweilige stationäre Unterbringung<br />
angestrebt werden muss. Fragen sind zum Beispiel:<br />
• Kurzzeit-, Tages-, Nachtpflege?<br />
• Ist ein Seniorenheim doch keine Abschiebestelle?<br />
• Darf ich als Angehöriger meine Wünsche äußern?<br />
• Darf ich von Sorgen und Nöten, der Hilflosigkeit, Wut und Angst<br />
angesichts der Veränderungen bei meinen Angehörigen reden?<br />
Die Gespräche kurz nach der stationären Aufnahme zu führen und nicht erst am Tag vor der geplanten<br />
Entlassung, hilft allen. Notwendige Anträge an die Pflegekasse können frühzeitig gestellt<br />
und stationäre Unterbringungen geplant werden. Die Hilfsmittel werden rechtzeitig beantragt,<br />
Pflegedienste bestellt und, falls erforderlich, auch der Haus- / Facharzt vorab informiert.<br />
Geht es um Verbandwechsel mit besonderen Materialien, VAC-Pumpe oder anderen nicht<br />
»üblichen« Methoden, wird vor der Entlassung mit dem Patient und Angehörigen überlegt, welcher<br />
Arzt die Weiterbehandlung übernimmt, und mit ihm besprochen, ob die entsprechenden Materialien<br />
von ihm verordnet werden können. Dadurch kann auch die vom Patienten gewünschte Apotheke<br />
nach Information durch das Entlassungsmanagement alles rechtzeitig vorrätig haben. Das betrifft<br />
natürlich auch besondere Medikamente und alles Weitere, was eben »nicht üblich« ist.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Interdisziplinärer Austausch und Abstimmung:<br />
Angelika Verding und Karin Arcypowski im Gespräch<br />
mit stellvertretender Stationsleitung Marina Sawazki<br />
Interdisziplinärer Austausch und Abstimmung:<br />
Angelika Verding und Karin Arcypowski im Gespräch<br />
mit stellvertretender Stationsleitung Marina Sawazki<br />
und Chirurg Karsten Wilzek<br />
Ein offenes Serviceangebot<br />
an den Patienten und seine<br />
Angehörigen<br />
Eine gute Kooperation<br />
mit allen Beteiligten<br />
ist Voraussetzung für<br />
ein gutes Gelingen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Manchmal sind die Patienten und ihre Angehörigen skeptisch, was ihnen da jetzt »verkauft«<br />
werden soll: »Man komme doch gut alleine zurecht und benötige gar keine Fremdhilfe« oder »der<br />
vorhandene Pflegedienst arbeitet zur großen Zufriedenheit aller Beteiligten, Neues würde wirklich<br />
nicht benötigt«. In diesen Fällen wird darauf hingewiesen, dass es sich um ein offenes Serviceangebot<br />
des MLKs handelt. Dabei kommt es häufig zu einer Beratung oder es entwickelt sich ein Entlastungsgespräch.<br />
Die Mitarbeiterinnen erleben natürlich auch, dass Patienten / Angehörige dieses<br />
Angebot ablehnen.<br />
Kooperation auf fachlicher Ebene<br />
Die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Praxen für physikalische Therapie, Apotheken,<br />
Sanitätshäusern und Krankenkassen ist hervorragend und führt dazu, dass Hilfsmittel in der Regel<br />
noch im MLK ausprobiert werden können. Somit wird die Situation nach Entlassung erheblich besser<br />
vorbereitet. Ein Vorteil für den Pflegedienst ist, dass täglich nach benötigten Hilfsmitteln gefragt<br />
wird und deren Bestellungen dann durch das Entlassungsmanagement erfolgt. Dadurch wird der<br />
Pflegedienst entlastet. Auch für frühzeitige Entlassungen wird die Unterstützung des Entlassungsmanagements<br />
in Anspruch genommen.<br />
Um die gute Zusammenarbeit mit den Ärzten zu pflegen, nimmt das Entlassungsmanagement<br />
regelmäßig an den Chef- und Oberarztvisiten teil. Wöchentliche Treffen mit dem Sozialarbeiter sind<br />
als Standard etabliert und nicht mehr wegzudenken. Die gemeinsame Arbeit zum Wohl unserer<br />
Patienten bewährt sich immer mehr.<br />
Engagement und Weiterbildung erweitern das Serviceangebot<br />
Daneben engagieren sich die beiden Mitarbeiterinnen in dem »Bielefelder Projekt«. Ziel des Projek -<br />
tes ist die Unterstützung pflegender Angehöriger vor dem Hintergrund von DRGs (Fallpauschalen).<br />
Hierunter fallen unter anderem die Initialpflegekurse. In 2009 werden beide erneut an Weiterbildungsangeboten<br />
teilnehmen. Sie sind dadurch dann in der Lage, Initialpflegekurse anzubieten.<br />
Auch Schulungen für pflegende Angehörige am Bett des Patienten werden dann verstärkt und<br />
gezielt angeboten. Dies wird ein Leistungsbereich sein, der sicherlich in der hiesigen Bevölkerung<br />
großen Anklang findet und dabei auch die Möglichkeit eröffnet, vergütungsrelevante Leistungen mit<br />
finanziellem Benefit abzurechnen.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
46<br />
47<br />
Mitarbeiter bekommen<br />
Handwerkszeug, um angemessen<br />
zu reagieren<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Eine erneute Auswertung der oben genannten Zahlen bis Dezember 2008 gibt unseren Bemühungen<br />
recht. Sie zeigt, dass sich durch die intensivere, umfangreichere Betreuung die Vorbereitung für die<br />
Zeit nach der stationären Behandlung weiter verbessert hat und die stationäre Verweildauer verkürzt<br />
werden konnte. Neben diesem positiven Trend sind auch die Rückmeldungen der Patienten, Angehörigen<br />
und der Pflegenden eindeutig positiv.<br />
So berichten die Mitarbeiterinnen des Entlassungsmanagements, dass die Patienten erheblich<br />
zufriedener nach Hause gehen. Und gerade für Menschen, die sich mit der neuen Pflegebedürftigkeit<br />
ihres Angehörigen auseinandersetzen müssen, ist die frühe Ansprache hilfreich.<br />
Deeskalationstraining (DET) trägt zur Problemlösung bei<br />
Gewalt und Aggression kommen in allen Bereichen der Gesellschaft vor. Das Krankenhaus macht<br />
hier keine Ausnahme. Im folgenden Artikel von Gernot Wienand, Deeskalationstrainer im MLK, geht<br />
es um die Vorfälle, die sich gegen Mitarbeiter richten, wie man sie entschärfen kann, bestenfalls gar<br />
nicht entstehen lässt.<br />
Was ist zu tun?<br />
Um die Mitarbeiter optimal auf aggressive oder gewalttätige Vorfälle vorzubereiten, gibt es im MLK<br />
ein Deeskalationstraining nach dem PART®-Konzept (Professional Assault Response). Das Deeskalationstraining<br />
wird fortlaufend für alle Mitarbeiter angeboten. Hierbei handelt es sich um einen<br />
zweitägigen Basiskurs, in dem Mitarbeiter, die mit Menschen arbeiten, die im Rahmen einer Erkrankung<br />
ihrer Persönlichkeit gewalttätig werden können, auf aggressives Verhalten und mögliche Übergriffe<br />
vorbereitet werden.<br />
An wen richten sich die Kurse?<br />
Patientenübergriffe haben viele Formen. Häufig sind sie verbal. Aber auch schlagen, treten und der<br />
Angriff mit Gegenständen gehören zu den Möglichkeiten, mit denen sich ein Mitarbeiter aus dem<br />
MLK konfrontiert sehen kann. Betroffene Mitarbeiter sind alle, die im direkten Patientenkontakt<br />
stehen. An erster Stelle ist hier sicherlich die Pflege zu nennen, aber auch Ärzte und andere werden<br />
Opfer von Übergriffen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Gernot Wienand zeigt Seminar-<br />
teilnehmern einige Techniken<br />
Erarbeitung von Lösungsstrategien<br />
in einer Kleingruppe<br />
Oberstes Ziel ist es, die<br />
Würde des Patienten und<br />
die Sicherheit der Mitarbeiter<br />
zu gewährleisten<br />
Es darf keine Spirale<br />
der Gewalt entstehen –<br />
»Helden« sind nicht<br />
gefragt<br />
Teilnehmer aus Psychiatrie<br />
und Somatik werden<br />
gemeinsam ausgebildet<br />
Alle drei bis sechs Monate<br />
wird aufgefrischt<br />
Training für die Trainer<br />
Die Würde des Patienten und die Sicherheit der Mitarbeiter<br />
Es ist wichtig, den aggressiven oder gewalttätigen Patienten als Menschen in einer Krise zu sehen,<br />
und nicht als Gegner. In Kleingruppen und im Plenum erarbeiten wir Auslöser von Gewalt und<br />
Aggression und Lösungsstrategien. Zum Beispiel:<br />
• Wie wirkt sich das Verhalten des Mitarbeiters auf den Patienten aus?<br />
• Müssen Regeln immer starr eingehalten werden?<br />
• Wie kann sich der Mitarbeiter schon im Vorfeld verhalten, sich vorbereiten?<br />
• Was sind Anzeichen für eine entstehende Krise?<br />
In Rollenspielen wird Erlerntes geübt und Probleme können anhand von »realistischen« Situationen<br />
besprochen werden. Praktische Übungen beziehen sich auf Ausweich- und Befreiungstechniken. Es<br />
sind keine klassischen Selbstverteidigungstechniken und es werden nur solche gelehrt, die dem<br />
Aggressor keine Schmerzen zufügen. Wichtig ist es, keine Spirale der Gewalt entstehen zu lassen.<br />
Einen hohen Stellenwert hat das multiprofessionelle Team, auf dessen Stärken wir setzen.<br />
Einzelaktionen enden oft katastrophal, »Helden« sind nicht gefragt.<br />
Zusammengefasst bedeutet dies, wir setzen unseren Schwerpunkt auf verbale Deeskalation,<br />
präventive Maßnahmen und Selbstkontrolle, um in jeder Situation angemessen reagieren zu können.<br />
Die angebotenen Seminare haben eine feste Struktur, werden aber auf die Bedürfnisse der einzelnen<br />
Gruppe, bei einer Gruppenstärke zwischen acht und zwölf Teilnehmern, zugeschnitten. Sie setzt<br />
sich aus Mitarbeitern der Psychiatrie und der Somatik zusammen. Sie werden stationsübergreifend<br />
angeboten, um die Kommunikation untereinander zu verbessern und das Handlungsspektrum zu<br />
erweitern.<br />
Nachschulungen, die für die Akutstation alle drei und für die anderen Stationen alle sechs<br />
Monate angeboten werden, sind so konzipiert, dass die einzelnen Stationen und Bereiche untereinander<br />
üben. Nach dem Basiskurs werden Bewertungsbögen ausgehändigt, die von Teilnehmern<br />
auch anonym ausgefüllt werden können. Sie dienen dazu, sich noch intensiver auf die Bedürfnisse<br />
der Mitarbeiter einzustellen und das PART®-Konzept weiterzuentwickeln.<br />
Die Trainer selbst haben sich verpflichtet, spätestens alle drei Jahre eine Nachschulung durch<br />
ihre Trainer zu absolvieren. Dort werden neue Inhalte vermittelt und es findet ein Austausch zwischen<br />
Trainern statt, um eine gleichbleibend hohe Qualität zu gewährleisten.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
48 Nutzen für die Patienten<br />
49<br />
Professionalität<br />
fördert Sicherheit<br />
auf beiden Seiten<br />
Unser Deeskalationstraining überzeugt durch präventives Wirken, das heißt:<br />
• aggressive, beziehungsweise gewalttätige Vorfälle<br />
wenn möglich erst gar nicht entstehen zu lassen<br />
• Alternativen anzubieten<br />
• Handlungsmöglichkeiten in Krisen, in denen rasches,<br />
überlegtes Handeln notwendig ist, zu gewährleisten<br />
• Nachsorge, um aus Erfahrungen zu lernen<br />
• Nachbetreuung zu gewährleisten<br />
98 Prozent der geschulten Mitarbeiter beschreiben den Kurs als hilfreich bis sehr hilfreich. Unter<br />
anderem weil er ihnen die Angst vor Krisensituationen nimmt, es ihnen hilft, Situationen angemessen<br />
einzuschätzen und damit sicher und kontrolliert dem Patienten gegenübertreten zu können.<br />
Dieses Mehr an Professionalität bedeutet mehr Sicherheit aufseiten von Patienten und Mitarbeitern.<br />
Denn in einer entspannten Atmosphäre kann der Patient am besten genesen und in sein normales<br />
Leben zurückfinden. Für Fragen und Anregungen zum Thema steht Gernot Wienand gerne zur<br />
Verfügung.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
50<br />
51<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg<br />
Hochstraße 29<br />
14770 Brandenburg an der Havel<br />
T: 03381 41-10<br />
F: 03381 41-3000<br />
skb@klinikum-brandenburg.de<br />
www.klinikum-brandenburg.de<br />
Träger<br />
Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
qualifizierte Regelversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Charité Berlin<br />
Planbetten 1<br />
466<br />
Gesamtbudget 2<br />
70 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
52<br />
53<br />
Die Optimierung unserer<br />
Prozess- und Ergebnisqualität<br />
soll unseren<br />
Patienten nutzen<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg:<br />
Wir leben Qualität<br />
Das Städtische Klinikum Brandenburg gehört als Krankenhaus der qualifizierten Regelversorgung<br />
zu den leistungsstärksten Krankenhäusern im Land Brandenburg. Zwölf Fachabteilungen und drei<br />
Institute sorgen mit modernen Diagnostik- und Therapieverfahren für das Wohlergehen und die<br />
Wiederherstellung der Gesundheit unserer Patienten. Pro Jahr werden rund 50.000 Patienten stationär<br />
oder ambulant behandelt. Als akademisches Lehrkrankenhaus der Charité profitiert das Klinikum<br />
gleichzeitig vom medizinisch-technischen Potenzial der Universitätsklinik. Das Einzugsgebiet<br />
des Städtischen Klinikums Brandenburg umfasst die Stadt Brandenburg an der Havel und seine<br />
Region mit rund 250.000 Einwohnern. Überregionale Bedeutung haben die Bereiche Herz-Kreislauf-<br />
Erkrankungen, die Gefäß- und Neurochirurgie sowie die augenärztliche und HNO-ärztliche Behandlung.<br />
Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren die Tumorchirurgie mit dem Schwerpunkt Bauchspeicheldrüsen-<br />
und Leberchirurgie etabliert. In Kooperation mit weiteren Kliniken werden die in<br />
Fachkreisen stark beachteten Leistungen im Kampf gegen den Darmkrebs koordiniert.<br />
Zurzeit erfolgt der Bau eines neuen Bettenhauses mit 319 Pflegebetten. Darüber hinaus werden<br />
sich dort das Interdisziplinäre Aufnahmezentrum mit vorstationärer Diagnostik, Behandlung und<br />
Aufnahme, die Physio- und Ergotherapie, die Funktionsdiagnostik Augen und eine Intermediate-<br />
Care-Station für die Innere Medizin befinden. Weitere Funktionsräume sind Küche, Wäscherei<br />
und Lager.<br />
Die Unterbringung der Patienten in modernen Zimmern mit Sanitärzellen wird zu einer Steigerung<br />
der Aufenthaltsqualität und der Patientenzufriedenheit führen. Auch die Mitarbeiter haben<br />
Vorteile durch den Neubau, der als Ersatz für einen dezentralen, zersplitterten Gebäudekomplex<br />
entsteht. Die Gesamtbaumaßnahme enthält auch den Bau eines Tunnels als Verbindungsgang zwischen<br />
dem Neubau West, dem Hauptgebäude und dem Neubau Ost, sodass die Wege im Krankenhaus<br />
sich verkürzen werden.<br />
Unserer Verantwortung werden wir gerecht, indem wir eine Qualitätspolitik verfolgen, die auf<br />
eine stetige Verbesserung der Abläufe und der Behandlungsergebnisse ausgerichtet ist. Die Optimierung<br />
unserer Prozess- und Ergebnisqualität soll unseren Patienten nutzen, aber auch den niedergelassenen<br />
Ärzten, den kooperierenden Krankenhäusern und nicht zuletzt den eigenen Mitarbeitern.<br />
Zur Umsetzung unseres Qualitätsgedankens haben wir Leitlinien und Standards entwickelt,<br />
die stets hinterfragt, überprüft und den aktuellen Anforderungen angepasst werden. Wie das in der<br />
Praxis aussieht, zeigen die im Folgenden dargestellten Projekte aus unserem Haus.<br />
Weitere Informationen zum Städtischen Klinikum finden Sie auf unserer Website<br />
www.klinikum-brandenburg.de<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
Gabriele Wolter, Geschäftsführerin<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
54 Einführung eines zentralen Fehlermanagements<br />
55<br />
Die hohe Akzeptanz<br />
des Fehlermanagements<br />
weist auf gelungene<br />
Implementierung hin<br />
Anfang 2008 wurde zur Erfassung von Fehlern oder Beinahe-Fehlern in der Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH ein zentrales Fehlermanagement eingeführt. Bis zu diesem Zeitpunkt wurden<br />
Fehler, Fehlfunktionen oder Beinahe-Fehler nicht zentral gemeldet. Die Fehlerbehebung erfolgte<br />
entweder durch den Betroffenen sofort oder wurde an den vermeintlichen »Spezialisten« gemeldet.<br />
Eine systematische Fehleranalyse und -bewertung erfolgte nicht.<br />
Erfahrungen aus anderen Kliniken zeigten, dass die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter Fehler<br />
aus Bedenken vor Repressalien nicht meldeten. Ein Fehlermanagement kann nur dann richtig funktionieren,<br />
wenn sämtliche Fehler unabhängig von Zeit, Ort oder Personen gemeldet werden und mit<br />
der gleichen Intensität bearbeitet werden, gleich ob sie namentlich oder anonym gemeldet werden.<br />
Die Betriebsleitung war aber nicht nur an der Erfassung sogenannter kritischer Fehler (CIRS – Critical<br />
Incident Reporting System) interessiert, sondern an allen geschehenen oder potenziellen Fehlern<br />
in Bezug auf Personen, Geräte oder Material.<br />
Nach Entscheidung in der Betriebsleitung, ein Fehlermanagementsystem und zeitgleich ein<br />
Beschwerdemanagementsystem einzuführen, wurde diese Entscheidung in den Leitungsgremien des<br />
Klinikums kommuniziert, insbesondere wurde darauf hingewiesen, dass die Meldung eines Fehlers<br />
ausdrücklich erwünscht und nicht zum Nachteil des Meldenden verwendet wird. Um eine hohe<br />
Akzep tanz für die Fehlermeldungen zu erreichen, wurde ein vorstrukturierter Fehlermeldebogen im<br />
Intranet und in der Dokumentendatenbank hinterlegt. Der Meldebogen ist ausdruckbar oder online<br />
ausfüllbar. Namentliche und anonyme Fehlermeldungen werden mit gleicher Intensität behandelt,<br />
sofern die anonyme Fehlermeldung eine Bearbeitung ermöglicht. Gleichwohl wird jeder Fehler registriert<br />
und intern bearbeitet.<br />
Um Vertraulichkeit zu gewährleisten, werden sämtliche Fehlermeldungen an die Betriebsärztin<br />
adressiert. Nach einer ersten Sichtung der Fehlermeldungen nach Dringlichkeit oder haftungsrelevanten<br />
Fehlern werden die Fehlermeldungen dann an das zentrale Qualitätsmanagement (QM)<br />
weitergeleitet. Die verantwortlichen Bereiche werden mit der Fehlerbehebung beauftragt und fassen<br />
einen kurzen schriftlichen Bericht über den Bearbeitungsstand ab. Vom Qualitätsmanagement<br />
werden die Bearbeitungs stände kontrolliert, analysiert und die Auswertungen in der Betriebsleitung<br />
vorgestellt.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Innerhalb des Jahres 2008 wurden 78 Fehler aus allen Bereichen und unterschiedlichster Art<br />
gemeldet. Das Meldeverfahren etabliert sich zunehmend als einfacher Weg, auf Fehler, aber auch auf<br />
Missstände oder organisatorische Mängel hinzuweisen. Ein sanktionsfreier und vertrauensvoller<br />
Umgang mit den Fehlermeldungen ist hierfür eine unabdingbare Voraussetzung.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Anzahl der Fehlermeldungen nach Herkunft<br />
Koloproktologische Sprechstunde<br />
Das Thema Stuhlinkontinenz<br />
wird enttabuisiert<br />
Sakrale Neurostimulation bei Stuhlinkontinenz<br />
Zunehmend werden wir in unserem klinischen Alltag mit Problemen der Beckenbodeninsuffizienz<br />
(Stuhl- und Urininkontinenz) berührt. Ein Tabuthema wird mehr und mehr Gegenstand unserer<br />
täglichen Arbeit. In Deutschland leiden circa ein bis drei Prozent der Bevölkerung unter einer mehr<br />
oder weniger ausgeprägten Stuhlinkontinenz mit Bevorzugung des weiblichen Geschlechts und des<br />
höheren Alters.<br />
In unserer koloproktologischen Sprechstunde kommt das Problem Inkontinenz immer mehr<br />
zum Tragen, dabei werden nach Basisdiagnostik (Proktoskopie, Rektoskopie, Koloskopie, Manometrie)<br />
wahlweise weitere diagnostische Schritte eingeleitet (Endosonographie, MRT-Defäkographie,<br />
Kolontransitzeit), um zu einer genauen Diagnose zu kommen. Daran schließt sich eine kaskadenförmig<br />
aufgebaute Therapie an, die mit stuhlgangregulierenden Maßnahmen, Beckenbodengymnastik<br />
und Biofeedback-Training zuerst rein konservativ ausgerichtet ist. Eine Mehrzahl unserer Patienten<br />
ist damit so weit gebessert, dass keine weiteren Maßnahmen beziehungsweise therapeutischen<br />
Optio nen notwendig sind.<br />
Für alle Patienten, die wir sehr genau auswählen, führen wir seit 2008 die sakrale Nervenstimulation<br />
durch. Dabei werden schwache elektrische Impulse genutzt, um Nerven im Bereich der Sakralnerven<br />
zu stimulieren. Diese Nerven befinden sich an der Vorderseite des Kreuzbeines und gehören zu<br />
dem Nervengeflecht, dass die Funktion des Beckenbodens und des Schließmuskels steuert.<br />
Die Sakralnervenstimulation wird in zwei Etappen durchgeführt. In der ersten Phase werden<br />
rein diagnostische Testelektroden transsakral implantiert. Wir implantieren jeweils eine Elektrode<br />
auf einer Körperseite im Bereich der zweiten bis vierten Neuraforamina und stimulieren jeweils über<br />
eine Elektrode einer Körperseite eine Woche lang das präsakrale Nervengeflecht. Danach entfernen<br />
wir die Elektroden und gemeinsam mit dem Patienten wird anhand des Stuhltagebuches beziehungsweise<br />
der subjektiven Einschätzung des Patienten der Erfolg ausgewertet.<br />
Bisher waren alle perkutanen Testungen (PNE) erfolgreich, sodass wir in der zweiten Phase<br />
dauerhaft einen Impulsgenerator, der vergleichbar mit einem Herzschrittmacher ist, zusammen mit<br />
einer Elektrode implantierten. Dieses Verfahren wird minimal-invasiv durchgeführt und ist mit<br />
einem kurzzeitstationären Aufenthalt verbunden.<br />
Zum aktuellen Zeitpunkt sind alle so behandelten Patienten, die aufgrund ihrer Erkrankung<br />
sozial isoliert waren, äußerst zufrieden und geben neben einer merklich gebesserten Kontinenzleistung<br />
auch eine deutliche Besserung der gesamten psycho-sozialen Situation an.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
56 Externe Defibrillatoren in der Stadt Brandenburg<br />
57<br />
»Schnelle Hilfe<br />
rettet Leben«<br />
Das lebensgefährliche<br />
Problem<br />
Der Lösungsansatz<br />
Erste Erfolge<br />
Die Ausstattung der Stadt Brandenburg an der Havel und ihrer Umgebung mit<br />
automatisierten externen Defibrillatoren zur Lebensrettung bei Plötzlichem Herztod –<br />
ein Projekt des Vereins »Gesund in Brandenburg« in Zusammenarbeit mit der<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH<br />
Der Plötzliche Herztod ist bedingt durch überraschend einsetzendes Herzflimmern (Kammerflimmern).<br />
Die sofortige Defibrillation dieser Herzrhythmusstörung mittels Elektroschock ist die effektivste<br />
Form der Behandlung und ist damit lebensrettend. Ein Kammerflimmern kann eintreten bei<br />
akutem Herzinfarkt, bei schweren chronischen Herzerkrankungen sowie bei akuten Hirnschädigungen<br />
durch Sauerstoffmangel, zum Beispiel bei Ertrinken, schweren Verkehrsunfällen und anderen<br />
Ereignissen. Bei entsprechender, meist noch unerkannter Vorerkrankung können auch Jugendliche<br />
und junge Erwachsene plötzlich versterben.<br />
Die Rettungssysteme, das heißt der Notarzt unter der Nummer 112, sind bei plötzlicher<br />
Bewusstlosigkeit sofort zu benachrichtigen. Bis zum Eintreffen fachkundiger ärztlicher Hilfe vergeht<br />
meist jedoch wertvolle Zeit, die bei Herzkreislaufstillstand zu einer irreversiblen Hirnschädigung<br />
führen kann. In dieser Zeit kann durch den Einsatz eines Automatisierten Externen Defibrillators<br />
(AED) die Rhythmusstörung beendet und damit Leben gerettet werden,<br />
In Bereichen mit hoher Publikumsbewegung der Stadt Brandenburg an der Havel sowie in verschiedenen<br />
Betrieben der Stadt wurden bereits über 20 Defibrillatoren aufgestellt. Auch wurde für den<br />
notfallmedizinischen Einsatz bei Herz-Kreislauf-Stillstand das Personal vor Ort, circa jeweils 10 bis<br />
20 Personen, durch ausbildende Rettungssanitäter als Ersthelfer geschult. In Brandenburg wird<br />
erstmals auch im Rahmen der Führerschein-Ausbildung über den Defibrillator informiert. So befinden<br />
sich die Defibrillatoren über die Stadt verteilt in Apotheken, Einkaufszentren, Sporthallen, dem<br />
Schwimmbad, Gerichten, Betrieben, Seniorenheimen und der Fachhochschule. Über die allgemeine<br />
Zugänglichkeit hinaus sind diese Standorte der Rettungsstellen-Leitzentrale bekannt. Bei Alarm<br />
werden die Verantwortlichen vor Ort zeitgleich mit dem Aussenden des Notarztes benachrichtigt,<br />
sodass bis zu dessen Eintreffen schon Erstmaßnahmen geleistet werden können.<br />
Mit dieser Initiative wurde bereits Leben gerettet. Beispielhaft sei die Herzstromkurve (EKG) des<br />
ersten mit diesem Gerät wiederbelebten Patienten dargestellt. Dort zeigen sich die nach Anlegen der<br />
Elektroden abgeleiteten »chaotischen« Herzströme, durch die es zu einem Herzstillstand kommt.<br />
Das Gerät gibt nach der fast hundertprozentig zuverlässigen Analyse in lauter Sprache Anweisungen<br />
für Wiederbelebungsmaßnahmen und die Auslösung des rettenden Elektroschocks, der hier zu<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Automatisierter externer Defibrillator<br />
Übergabe eines automatisierten<br />
externen Defibrillators<br />
Das Projekt<br />
einem normalen Herzschlag führt: Der Kreislauf ist wieder hergestellt, der Patient gerettet. Würde<br />
ein Ohnmachtsanfall aus anderen Ursachen auftreten, so weiß das Gerät dies durchaus zu erkennen<br />
und würde unter diesen Umständen auch nicht die Abgabe eines Elektroschocks empfehlen. Das<br />
Team des Einkaufszentrums, das mit dieser beispielhaften Reaktion den Patienten gerettet hat, wurde<br />
natürlich vom Verein und von der Stadt belobigt.<br />
Der Defibrillator muss möglichst schnell, mindestens jedoch innerhalb der ersten fünf bis sechs<br />
Minuten nach dem Herz-Kreislauf-Stillstand angewendet werden, eine nur sehr kurze Zeitspanne.<br />
Je klarer die Standorte ausgeschildert sind, je kürzer die Reaktionszeit der Ersthelfer und je energischer<br />
die Hilfe eingesetzt wird, desto besser sind die Chancen für den Patienten, das Ereignis ohne<br />
dauerhaften Schaden zu überleben.<br />
Somit können sich die Bürger der Stadt Brandenburg an der Havel mit diesem Projekt nicht<br />
nur aufgrund der zahlreichen in öffentlichem Raum aufgestellten Defibrillatoren sicherer fühlen,<br />
sondern auch wegen der nunmehr über 500 ausgebildeten Ersthelfer, die vor sachgerechtem Einsatz<br />
auch ohne den Defibrillator nicht zurückschrecken.<br />
In der Zukunft wird mithilfe der Mitglieder des Vereins »Gesund in Brandenburg« sowie<br />
durch die Unterstützung von Eigeninitiativen das Netz der Defibrillatoren und – ebenso bedeutsam –<br />
die Gruppe ausgebildeter Ersthelfer in der Stadt erweitert und vergrößert. In der Folge werden die<br />
umliegenden Ortschaften, die in das Stadtgebiet eingemeindet wurden und zu denen ein besonders<br />
langer Anfahrtsweg für den Notarztwagen besteht, mit Defibrillatoren ausgestattet.<br />
Mit dem Bekanntwerden unseres Projektes haben bereits zahlreiche Interessenten aus anderen<br />
Städten, landesübergreifenden Institutionen wie Gerichten oder großen, nicht in unserer Stadt ansässigen<br />
Firmen um Beratung und Unterstützung für die Ausstattung mit automatisierten externen<br />
Defibrillatoren gebeten, die von uns gerne gewährt wird.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
58 Verkürzung der Wartezeiten in der Notaufnahme<br />
59<br />
durch Triagierung<br />
Manchester-Triage-System<br />
als Konsequenz aus<br />
Ablaufanalyse<br />
In der Notaufnahme der Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH werden jährlich circa 30.000<br />
Patienten ambulant versorgt. Die Notaufnahme ist interdisziplinär organisiert, sodass bis auf HNO-<br />
Notfälle die ambulanten Patienten aller Fachabteilungen zumindest erstversorgt werden müssen.<br />
Das stellt hohe organisatorische Anforderungen an jeden Mitarbeiter, da die interdisziplinäre<br />
Behandlung in sechs Behandlungsräumen, einem Operationsraum und einem Gipsraum erfolgt.<br />
Insbesondere bei hohem Patientenaufkommen wurden von Patienten und Angehörigen Wartezeiten<br />
beklagt, was zur Unzufriedenheit der Betroffenen, aber auch der Mitarbeiter führte.<br />
Auf Initiative der Mitarbeiter der Notaufnahme wurde eine Arbeitsgruppe unter Beteiligung<br />
aller Berufsgruppen gegründet, die die Behandlungsabläufe in der Notaufnahme analysierte und<br />
Verbesserungsvorschläge ausarbeitete. Ein Ergebnis dieser Arbeitsgruppe war es, die Wartezeit von<br />
der Dringlichkeit einer ärztlichen Behandlung abhängig zu machen. Die Ersteinschätzung der Dringlichkeit<br />
erfolgt durch die Pflegekräfte anhand der geschilderten Symptome, der objektivierten<br />
Befunde und den Informationen Dritter.<br />
Als Konsequenz daraus wurde in Anlehnung an das Manchester-Triage-System ein Triagierungsalgorhithmus<br />
formuliert. In einer vierwöchigen Pilotphase wurden vom Pflegepersonal der<br />
Notaufnahme die Patienten symptombezogen nach den vorgenannten Kriterien eingeschätzt. Den<br />
Patienten wurden je nach Dringlichkeit unterschiedliche Farbkategorien für die notwendige Behandlung<br />
zugewiesen: Rot = sofortige ärztliche Behandlung erforderlich (0 Minuten) Gelb = dringende<br />
ärztliche Behandlung < 10 Minuten, Grün = normal, Behandlungsbeginn innerhalb von 40 Minuten,<br />
Blau = nicht dringend (< 90 Minuten). Die Auswertung der Pilotphase zeigte, dass die Behandlungen<br />
innerhalb der gesetzten Zeitlimits der Triagierung lagen. »Ausreißer« wurden einzeln analysiert.<br />
Die Ergebnisse der Pilotphase und das Triagierungskonzept wurden anschließend in der<br />
Betriebsleitung, der Chefarzt-, Oberarzt- und der Stationsleitungskonferenz vorgestellt. Im Anschluss<br />
an die Entscheidung, die Triagierung einzuführen, wurden zwei Mitarbeiter der Notaufnahme in<br />
einer externen Schulung in der Handhabung der Triagekriterien geschult und in der Einschätzung an<br />
Einschätzdiagrammen trainiert. Dieses Wissen wurde in einer internen Fortbildung weitergegeben.<br />
Um eine Triagierung 24 Stunden, sieben Tage die Woche gewährleisten zu können, wurde das<br />
Personal in der Notaufnahme um eine Vollkraft erhöht. Die Triagierung in der Notaufnahme wird<br />
seit dem <strong>01</strong>.09.2008 konsequent durchgeführt und stellt ein implementiertes Arbeitsinstrument mit<br />
einer hohen innerklinischen Akzeptanz dar. Die Patienten und deren Angehörige werden durch im<br />
Wartebereich aushängende Informationstafeln über die Behandlungsnotwendigkeit nach Dringlichkeit<br />
informiert. Wartezeiten werden durch Einführung der Triagierung nicht entfallen, es wird aber<br />
sichergestellt, dass schwer erkrankte Patienten schnell eine adäquate Behandlung erfahren.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Notaufnahme Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
Patiententransport in die Notaufnahme<br />
der Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH<br />
Anzahl der Behandlungstage von XXL-Patienten<br />
Optimale Versorgung<br />
von XXL-Patienten,<br />
eine Herausforderung<br />
in Pflege und Technik<br />
Qualitätssicherung bei der Versorgung von XXL-Patienten<br />
Die Versorgung von Patienten mit einem Körpergewicht über 175 Kilogramm stellt Krankenhäuser<br />
architektonisch, strukturell und personell vor große Herausforderungen. Die jährliche Zunahme von<br />
Pflegetagen bei XXL-Patienten führte zu einer grundsätzlichen strategischen Ausrichtung im Klinikum.<br />
Das Ziel ist die Gewährleistung einer gleichwertigen hohen qualitativen Versorgung dieser Patientengruppe<br />
gegenüber normalgewichtigen Patienten. Eine trichotome Problemannäherung ließ<br />
prinzipiell die Anforderungen des Aufnahmeprozesses, der stationären Versorgung sowie des Entlassungsmanagements<br />
unterscheiden.<br />
Im Aufnahmeprozess wurden Maßnahmen einerseits für die Anforderungen einer geplanten<br />
Aufnahme und andererseits für die einer notfallmäßigen Betreuung von XXL-Patienten festgelegt.<br />
Hierzu wurden Regelungen mit dem regionalen Rettungsdienst getroffen. Dieser hält die technischen<br />
Voraussetzungen für den Transport von XXL-Patienten vor und übermittelt bereits vor dem<br />
Eintreffen Informationen an die Notaufnahme. Für die notfallmäßige Übernahme von XXL-Patienten<br />
steht in der Notaufnahme permanent ein Schwerlastbett bereit, um den statischen, therapeutischen<br />
und pflegerischen Anforderungen zu entsprechen.<br />
Für die Bewältigung von individuellen Anforderungen im stationären Prozess wurde eine<br />
Kooperation mit einem regionalen Anbieter eingegangen. Dieser bietet die Möglichkeit, kurzfristig<br />
auf spezielles Equipment zurückgreifen zu können. Mit der strategischen Auseinandersetzung über<br />
die Betreuung von XXL-Patienten wurden folgende technischen Grundlagen geschaffen:<br />
• Anschaffung von zwei Schwerlastbetten<br />
• Anschaffung eines XXL-Mobilisationsstuhls<br />
• Anschaffung einer Umlagerungshilfe<br />
• Anschaffung einer Schwerlastwaage<br />
• Anschaffung eines XXL-Toilettenstuhls<br />
• Ausstattung mit Toilettenbrillen bis 240 Kilogramm Körpergewicht<br />
Im Entlassungsmanagement wurden die notwendigen Maßnahmen einer Entlassung geregelt. Hierbei<br />
sind der Sozialdienst, der regionale Nachversorger und der regionale Patiententransport eingebunden.<br />
Ziel ist es, Lücken der poststationären Nachversorgung zu schließen. Für den Transport und<br />
die Übernahme verstorbener XXL-Patienten besteht ein Kooperationsvertrag mit einem regionalen<br />
Bestatter, der sich auf deren Erfordernisse spezialisiert hat.<br />
Aus strategischer Sicht ist das Thema »XXL-Patienten« auch in die bautechnischen Besprechungen<br />
zum Krankenhausneubau Ost eingegangen. Hierzu sind die statischen Grundlagen für die<br />
Aufnahme von Schwerlastbetten berücksichtigt worden. Mit der Umsetzung dieser Maßnahmen ist<br />
ein ganzheitliches System geschaffen worden, um auch zukünftig den steigenden Zahlen von<br />
schwergewichtigen Patienten mit einem hohen Qualitätsniveau gerecht zu werden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
60 Rezertifizierung Gefäßzentrum<br />
61<br />
Gefäßzentrum<br />
erfolgreich rezertifiziert<br />
Zertifizierung<br />
nach DIN EN ISO<br />
90<strong>01</strong>:2000 in 2009<br />
Im Jahr 2005 wurde das Gefäßzentrum der Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH erstmals<br />
durch die Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie zertifiziert. Mitglieder des Zentrums sind<br />
die Klinik für Gefäßchirurgie, die Abteilung Angiologie der Inneren Klinik I (Kardiologie,<br />
Angiologie, Pulmologie) sowie das Institut für Radiologie und diverse stationäre und ambulante<br />
Kooperationspartner.<br />
Am 18.12.2008 fand die erfolgreiche Rezertifizierung durch die Deutsche Gesellschaft für<br />
Gefäßchirurgie statt. Gleichzeitig wurde das Gefäßzentrum auch durch die Deutschen Gesellschaften<br />
für Angiologie und Radiologie zertifiziert. Diese gemeinsame Zertifizierung dokumentiert<br />
die gestiegene Qualität der Zusammenarbeit der beteiligten Fachgebiete.<br />
Das Städtische Klinikum Brandenburg gehört damit zu den wenigen Häusern in Deutschland<br />
mit zertifiziertem Gefäßzentrum dreier Fachgesellschaften und zertifiziertem Fußbehandlungszentrum<br />
für die Behandlung des Diabetischen Fußsyndroms der Deutschen Diabetes Gesellschaft.<br />
Schlusswort<br />
Neben dem erneut bestandenen Überwachungsaudit des Brandenburger Brustzentrums durch die<br />
Deutsche Krebsgesellschaft und die Deutsche Gesellschaft für Senologie und der durch die Deutsche<br />
Akkreditierungssystem Prüfwesen GmbH erteilten Akkreditierung für das Institut für Pathologie<br />
wurde das Gefäßzentrum erneut durch die Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie rezertifiziert.<br />
Diese Beispiele zeigen das ständige Streben des Städtischen Klinikums Brandenburg zur<br />
Verbesserung der Patientenversorgung in allen Bereichen des Klinikums. Insbesondere zeigen alle<br />
Maßnahmen unserer Qualitätspolitik, dass die Ergebnisse der medizinischen Versorgung und dem<br />
Wohlbefinden unserer Patientinnen und Patienten dienen.<br />
Für das Jahr 2009 besteht das Ziel in der Zertifizierung des Gesamthauses nach DIN EN ISO<br />
90<strong>01</strong>:2000. Zur Verwirklichung der strategischen Unternehmensziele leisten unsere Mitarbeiterinnen<br />
und Mitarbeiter einen ständigen und sehr engagierten Beitrag.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
q<br />
Dr. Wolfgang Haacke, Chefarzt<br />
Zertifikat der deutschen<br />
Gesellschaft für Gefäßchirurgie<br />
Moderner Funktionsbereich<br />
und historisches Haupthaus<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
62<br />
63<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
CKT Christliche Krankenhaus-Träger GmbH<br />
Marienhospital Emsdetten<br />
Marienstraße 45<br />
48282 Emsdetten<br />
T: 02572 830-0<br />
F: 02572 830-170<br />
khinfo@<br />
marienhospital-emsdetten.de<br />
www.marienhospital-emsdetten.de<br />
Träger<br />
CKT Christliche<br />
Krankenhaus-Träger GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
2<strong>01</strong><br />
Gesamtbudget 2<br />
18 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
Maria-Josef-Hospital Greven<br />
Lindenstraße 29<br />
48268 Greven<br />
T: 02571 502-0<br />
F: 02571 502-289<br />
info@maria-josef-hospital.de<br />
www.maria-josef-hospital.de<br />
Träger<br />
CKT Christliche<br />
Krankenhaus-Träger GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
2<strong>01</strong><br />
Gesamtbudget 2<br />
18 Millionen Euro<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg<br />
Marienhospital Steinfurt<br />
Mauritiusstraße 5<br />
48565 Steinfurt<br />
T: 02552 79-0<br />
F: 02552 79-1222<br />
info@mh-st.de<br />
www.marienhospital-steinfurt.de<br />
Träger<br />
CKT Christliche<br />
Krankenhaus-Träger GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Westfälischen Wilhelms-<br />
Universität, Münster<br />
Planbetten 1<br />
371<br />
Gesamtbudget 2<br />
24 Millionen Euro
64<br />
65<br />
Übergreifende medizinischeEntwicklungskonzepte<br />
im Verbund<br />
Nephrologisches Zentrum<br />
mit 30-jähriger Erfahrung<br />
in einem Netzwerk mit<br />
niedergelassenen Dialysefachärzten<br />
Ständige Erreichbarkeit<br />
in der operativen Shunt-<br />
Versorgung als Qualitätsmerkmal<br />
Marienhospital Emsdetten<br />
Unsere Ausrichtung: Tradition verbindet sich mit Modernität<br />
Verbund der Christliche Krankenhaus-Träger GmbH<br />
Seit April 2008 ist die Marienhospital Emsdetten GmbH neues Mitglied des CLINOTEL-Kranken-<br />
hausverbundes. Das Marienhospital blickt auf eine 138-jährige Tradition in der Patientenversorgung<br />
zurück. Gegründet als kleines Akuthaus mit 20 Betten durch die Katholische Kirchengemeinde<br />
St. Pankratius zu Emsdetten, befindet sich das Marienhospital seit 1994 mit über 200 Betten im Verbund<br />
der CKT Christliche Krankenhaus-Träger GmbH. Die CKT ist ein starker regionaler Verbund<br />
von Einrichtungen der Gesundheitsversorgung, in den sich jede einzelne Einrichtung im Sinne eines<br />
übergreifenden Entwicklungskonzeptes einbringt. Ein Verbund, in dem Fortschritt die Devise ist.<br />
Medizinische und pflegerische Fachkompetenzen und Vernetzungen<br />
Shunt-Hotline auf dem Weg zum Shunt-Zentrum:<br />
Verbesserung der Versorgung im Nephrologischen Zentrum<br />
Als eines der ersten Krankenhäuser im Münsterland etablierte das Marienhospital Emsdetten vor<br />
30 Jahren die Einrichtung einer stationären Dialyseabteilung. Hier betreibt das Krankenhaus eine<br />
enge Verzahnung mit niedergelassenen nephrologischen Fachärzten im Münsterland. Dabei dient<br />
die Abteilung Innere Medizin II Nieren- und Hochdruckerkrankungen als stationäres Zentrum für<br />
stationär behandlungsbedürftige Dialysepatienten. In enger Abstimmung mit den niedergelassenen<br />
Nephrologen werden Patienten sowohl auf die Erstdialyse vorbereitet als auch bei ihrer voranschreitenden<br />
chronischen Erkrankung kontinuierlich begleitet.<br />
Dies unterstützt die Chirurgische Abteilung des Marienhospitals durch eine eigens eingerichtete<br />
Shunt-Hotline. Dabei ist die ständige Erreichbarkeit eines chirurgischen Funktionsoberarztes<br />
für den niedergelassenen Nephrologen zur Abstimmung von kurzfristigen operativen Interventionen<br />
bei Shunt-Komplikationen oder -Neuanlagen gewährleistet. Dies dient der Erreichung gemeinsamer<br />
Qualitätsziele in der ambulanten wie stationären Shunt-Versorgung. Ferner ist die Einrichtung eines<br />
Shunt-Zentrums in Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten in der Planung. Patienten aus<br />
einem Umkreis von circa 150 Kilometern werden in Emsdetten nephrologisch versorgt. Die Nephrologische<br />
Ambulanz des Hauses betreut darüber hinaus Patienten mit endokrinologischen Erkrankungen,<br />
Nieren- und Bluthochdruckerkrankungen sowie mit schweren Fettstoffwechselstörungen<br />
einschließlich schwerster Formen, die der Lipidapherese bedürfen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Marienhospital Emsdetten<br />
und der angrenzende Marienhof<br />
Dialysebehandlung<br />
Qualitätssicherung<br />
in der Onkologie<br />
ist uns ein Anliegen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
So erhält der Patient eine nephrologische Rundumversorgung abgestimmt zwischen dem<br />
ambulanten und stationären Sektor. Schwierige Fragestellungen im Rahmen der Behandlung werden<br />
auf dem kurzen Weg zwischen den behandelnden Fachärzten besprochen, um den Patienten bei<br />
durchgängiger Qualität ambulant wie stationär zu versorgen. Man kennt sich über einen langen<br />
Zeitraum und weiß um die Bedürfnisse des chronisch Erkrankten. Darüber hinaus werden gemeinsame<br />
Behandlungsziele verfolgt, um dem Patienten ein möglichst langes Leben mit einer schweren<br />
Erkrankung zu ermöglichen.<br />
Darmzentrum im Verbund der CKT<br />
Im November 2006 leitete ein ärztliches Expertenteam die ersten Schritte zur Gründung eines Darmzentrums<br />
im Verbund der CKT ein, die sich an den Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft orientierten.<br />
Seit November 2008 finden regelmäßige Tumorkonferenzen des Darmzentrums der CKT<br />
statt. Dabei werden die im Verbund vorhandenen Kompetenzen genutzt und einzelne Fälle diskutiert.<br />
Es wird eine umfassende Beteiligung am Epidemiologischen Krebsregister (Tumorregister über<br />
ONDIS) durchgeführt. Außerdem beteiligt sich die Chirurgie seit vielen Jahren erfolgreich an einer<br />
Qualitätssicherungsmaßnahme »Qualitätssicherung Rektumkarzinome (Primärtumor) Elektivoperationen«<br />
an der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg.<br />
Neben der Erfüllung gesetzlicher Verpflichtungen zur Qualitätssicherung über das Tumorregister<br />
hat die Netzwerkbildung in Form eines Darmzentrums entscheidende Vorteile für den Patienten.<br />
Sobald die doch häufig niederschmetternde Diagnose gestellt ist, findet eine individuelle und interdisziplinäre<br />
Beleuchtung des Falles statt. Wertvolle Zeit geht nicht verloren, weil der Patient allen für<br />
die Behandlung notwendigen Spezialisten zeitgleich vorgestellt wird. Fachärzte der Inneren Medizin,<br />
Onkologie, Radiologie und Viszeralchirurgie bahnen gemeinsam den Weg für eine optimale und<br />
zeitnahe Behandlung des Tumors. Dadurch werden alle Chancen genutzt, die Lebensqualität des<br />
Patienten zu erhalten.<br />
Traumanetzwerk Nordwest<br />
Neben der Viszeralchirurgie gibt es den großen Bereich der Unfallchirurgie und Traumatologie. Die<br />
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie hat die Gründung regionaler Traumanetzwerke zur Versorgung<br />
Schwerverletzter mit dem Ziel, eine strukturelle und prozessuale Verbesserung in der Traumaversorgung<br />
herbeizuführen, initiiert. Das Marienhospital ist im Frühjahr 2008 dem Traumanetzwerk<br />
Nordwest an der Universitätsklinik Münster als Einrichtung für die Basisversorgung von Schwerverletzten<br />
beigetreten. Dazu bedurfte es des Nachweises bestimmter medizinischer und räumlicher<br />
Voraussetzungen. Krankenhäuser der Maximalversorgung arbeiten hier eng verzahnt mit Akutkrankenhäusern<br />
zusammen, um den Verletzten innerhalb des Traumanetzwerkes schnellstmöglich einer<br />
qualitätsorientierten Erstversorgung zuzuführen und ihn stabilisiert in ein regionales oder überregi-<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
66<br />
67<br />
Diabetikerstammtisch –<br />
Informationsforum für<br />
Betroffene und Interessierte<br />
Endlich wieder durchschlafen:<br />
Polysom nographie<br />
im Schlaflabor<br />
Dr. Irmgard Daniel, Somnologin am<br />
Überwachungsmonitor im Schlaflabor<br />
Dr. Peter Krege, Diabetologe,<br />
und das Diabetes-Team<br />
In der Chirurgischen Ambulanz trösten Teddys<br />
über die »kleinen« Wehwehchen hinweg<br />
onales Traumazentrum zur Spezialversorgung weiterzuverlegen. Sobald als möglich wird der Verletzte<br />
im Verlauf seines Behandlungs- und Genesungsprozesses wieder in die heimatnahe Basisversorgung<br />
rückverlegt. Die Einrichtung eines überregionalen Qualitätszirkels, Fort- und Weiterbil dungsmaßnahmen<br />
sowie eine Zertifizierung der einzelnen Mitglieder des Traumanetzwerkes werden in<br />
Kürze folgen.<br />
Der polytraumatisierte Patient wird in der der Unfallstelle nahegelegensten Basiseinrichtung,<br />
dem Akutkrankenhaus, vital stabilisiert und für den weiteren Transport vorbereitet. Dies kann auch<br />
kleinere operative Voreingriffe einschließen. Mit dem geeigneten Rettungsmittel (RTW oder Hubschrauber)<br />
erfolgt direkt anschließend der Transport in ein Oberzentrum zur größeren operativen<br />
Versorgung. Von dort wird der Patient nach erfolgter notwendiger Behandlung und zu gegebener Zeit<br />
wieder zurück in die ortsnahe Basisversorgung verlegt. Der Vorteil für den Patienten liegt in der<br />
schnellen, optimalen Versorgungsstruktur und der späteren heimatnahen Weiterversorgung, die für<br />
den Heilungsprozess ebenso wichtig ist wie die zeitnahen Erstmaßnahmen. Hier hat der Patient den<br />
Nutzen, wieder in seinem sozialen Umfeld zu sein.<br />
Schulungseinrichtung für Typ-2-Diabetiker<br />
nach Vorgaben der Deutschen Diabetes Gesellschaft e. V.<br />
In Kombination mit einem Schwerpunkt der Abteilung Innere Medizin I Allgemeine Innere Medizin<br />
findet eine umfassende Betreuung von Diabetikern statt. Ein Team aus einem verantwortlichen Oberarzt<br />
für Diabetologie, Diabetesberatern und -assistenten ist interdisziplinär in allen Fachabteilungen<br />
konsiliarisch tätig. Die Diabetologie wurde in 2008 als Schulungseinrichtung für Typ-2-Diabetiker<br />
nach den Vorgaben der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) e. V. zertifiziert.<br />
Sowohl während der stationären Behandlung als auch im Rahmen der privaten Diabetesambulanz<br />
werden die Patienten fachübergreifend betreut. Viermal jährlich findet ein »Diabetikerstammtisch«<br />
für interessierte Patienten und Angehörige als Informationsforum statt.<br />
Während der stationären Behandlung erhält der Patient eine individuelle Einzelbetreuung und<br />
Schulung direkt am Krankenbett. Dadurch erlangt er mehr Vertrautheit im Umgang mit der Insulingabe<br />
und dem Insulin-Pen. Rechtzeitig zur Entlassung erfolgt eine Rücksprache mit dem weiterbehandelnden<br />
Hausarzt und dem Pflegeheim. Der Hausarzt erhält Informationen zur Therapieentscheidung,<br />
um die weitere Behandlung zum Wohle des Patienten durchführen zu können.<br />
Akkreditiertes Schlaflabor<br />
Ein weiterer Schwerpunkt der Inneren Medizin I sind die Pneumologie und Somnologie. Unter der<br />
Leitung einer Oberärztin wurde im Jahr 2004 ein Schlaflabor mit zwei Plätzen zur Behandlung von<br />
Schlafapnoe-Patienten eingerichtet. Auch hier besteht eine enge Zusammenarbeit mit niedergelassenen<br />
Internisten und HNO-Belegärzten, die ihre Patienten zur Polysomnographie ortsnah ins Emsdet-<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Ortsnahe Versorgung<br />
in der geriatrischen Frührehabilitation<br />
Verkürzte Wartezeiten<br />
und zufriedene Patienten<br />
durch zentrale Aufnahme<br />
tener Krankenhaus schicken. Im Rahmen einer Qualitätssicherungsmaßnahme unterzog sich das<br />
Schlaflabor am Marienhospital Emsdetten im Frühjahr 2008 einer Akkreditierung durch die Die<br />
Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM). Mit dem erworbenen Zertifikat<br />
wird bestätigt, dass in Emsdetten nach den Qualitätsvorgaben der DGSM gearbeitet wird.<br />
Häufig müssen Patienten weite Wege zur Erreichung des nächstgelegenen Schlaflabors und<br />
Klärung ihrer Beschwerden auf sich nehmen. Im Sinne einer orts- und zeitnahen Behandlung halten<br />
wir diese Wege kurz. Der Patient kann sich an eine hausärztliche Praxis am Ort zur Vordiagnostik<br />
und Abklärung der Notwendigkeit einer Polysomnographie wenden. Die Praxis vereinbart nach dem<br />
Screening direkt einen Termin im Schlaflabor des Marienhospitals, sodass der Patient in der Regel<br />
binnen drei bis vier Wochen einen Termin erhält. Aus anderen Regionen sind Wartezeiten bis zu<br />
zwei Monaten nicht unüblich, und es sind lange Anfahrtswege zu hinterlegen, die häufig für die älter<br />
werdende Generation beschwerlich sind.<br />
Geriatrische Frührehabilitation<br />
Ebenfalls ein Schwerpunkt in der Inneren Medizin ist der durch einen Geriater geführte Bereich der<br />
geriatrischen Frührehabilitation, der im Herbst 2006 eingerichtet wurde. Hier werden die Patienten<br />
interdisziplinär im Zuge der Frührehabilitation zum Beispiel nach Schlaganfällen oder nach endoprothetischer<br />
Versorgung durch einen Facharzt mit- beziehungsweise weiterbehandelt. Ziel ist, möglichst<br />
umgehend die Alltagskompetenzen der Patienten durch aktivierende, rehabilitative Pflege und<br />
Therapie wiederzuerlangen, um in der häuslichen Umgebung zurechtzukommen. Autonomie in der<br />
eigenen Umgebung soll so lange wie möglich beibehalten beziehungsweise wiederhergestellt werden.<br />
Schon bald mussten wir feststellen, dass die ursprünglich vorgesehenen sechs Betten nicht<br />
ausreichend sind. Als Zielgröße für die Belegung der geriatrischen Frührehabilitation waren fünf<br />
Prozent der internistischen Fälle über alle Fachabteilungen angenommen worden. Aus diesem Grunde<br />
wurde die Bettenzahl Anfang 2008 von sechs auf acht erhöht. Ein Team von Ärzten, Pflegefachkräften,<br />
Physio- und Ergotherapeuten hilft dem oftmals betagten Patienten bei der Stärkung seiner<br />
Alltagskompetenzen. Es ist Ziel, dass der Patient möglichst lange ein selbstbestimmtes Leben in<br />
seiner häuslichen Umgebung führen kann. So soll beispielsweise ein älterer Mensch nach einem<br />
schweren Sturz die Chance haben, wieder mobil zu werden.<br />
Einrichtung einer interdisziplinären Aufnahmeeinheit<br />
Die Einrichtung einer zentralen Aufnahmeeinheit erfolgte Anfang April 2008. Unter der Leitung<br />
eines Facharztes wurde der Aufnahmeprozess an den Bedürfnissen der Patienten und niedergelassenen<br />
Ärzten orientiert. Es findet eine interdisziplinäre Nutzung der vorhandenen Ressourcen statt,<br />
um den Weg von der Abteilungsorientierung zur Prozessorientierung konsequent zu verfolgen. Der<br />
durch den Hausarzt akut eingewiesene Patient soll innerhalb kürzester Zeit fachärztlich gesehen und<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
68<br />
69<br />
Ein Projekt zur<br />
Entlastung der Mitarbeiter<br />
in der Pflege<br />
mit der notwendigen Therapie versorgt werden. Dabei hat die Aufnahmeeinheit grundsätzlich Vorrang<br />
in der Labor- und Funktionsdiagnostik. Zu Ausbildungszwecken werden die Assistenzärzte aller<br />
Fachabteilungen insbesondere der internistischen Disziplinen im Rotationsverfahren in den Aufnahmeprozess<br />
eingebunden. Dies hat den Vorteil einer abteilungsübergreifenden, praktischen ärztlichen<br />
Grundausbildung für Berufseinsteiger unter Oberärztlicher Leitung. Die Aufnahmeeinheit ist<br />
pflegerisch wie ärztlich kompetent besetzt, sodass auch für den niedergelassenen Arzt jederzeit ein<br />
adäqua ter Ansprechpartner zur Verfügung steht. Elektive Fälle werden derzeit noch in der jeweiligen<br />
Fachabteilung selbst aufgenommen.<br />
Für die als ungeplanter Notfall eingewiesenen Patienten bestand häufig das Problem langer<br />
Wartezeiten und einer nicht interdisziplinär aufeinander abgestimmten Therapieentscheidung.<br />
Heute wird der unklare Bauch sowohl internistisch als auch chirurgisch innerhalb kürzester Zeit<br />
gesehen. Im Sinne einer schnellen Diagnostik und Therapie werden binnen weniger Stunden alle<br />
erforderlichen Funktionsleistungen erstellt beziehungsweise terminiert. Wenn der Patient die<br />
Aufnahme einheit verlässt und auf die Normalstation verlegt wird, weiß er, welche Untersuchungen<br />
noch folgen werden und warum er in einer bestimmten Fachabteilung weiterbehandelt wird.<br />
Übernahme der Patiententransporte zum OP durch Rettungsassistenten<br />
Vor einigen Jahren erwarb die CKT-Dienstleistungs GmbH, eine hundertprozentige Tochter der<br />
Marienhospital Emsdetten GmbH, den Krankentransportdienst Meibeck GmbH. Gemeinsam mit<br />
den Rettungssanitätern und -assistenten wurde ein Projekt zur Entlastung der Mitarbeiter in der<br />
Pflege in 2008 begonnen. Die Übernahme der OP-Transporte durch die Rettungsassistenten der<br />
Meibeck GmbH ist ein voller Erfolg.<br />
Eine Befragung der beteiligten Mitarbeiter durch die Pflegedirektorin zur Zufriedenheit und<br />
Möglichkeiten der Verbesserung wurde inzwischen ausgewertet. Die Bewertung liegt auf der Skala<br />
bei 1,5 mit einem sehr positiven Ergebnis. Mitarbeiter beschrieben eine deutlich spürbare Entlastung<br />
bei den Patiententransporten. Die helfenden Hände der Meibeck GmbH wurden als äußerst freundlich<br />
und hilfsbereit von Patienten und Mitarbeitern wahrgenommen. Es besteht der Wunsch bei allen<br />
Beteiligten, diesen Dienst auszuweiten und an allen Wochentagen zur Verfügung zu stellen.<br />
Für unsere Patienten liegt der Nutzen in einer Verringerung der Wartezeit: zum einen bei<br />
OP-Transporten und zum anderen in der pflegerischen Behandlung. Die Pflege hat mehr Zeitressourcen<br />
gewonnen und kann dem Aspekt »Bezugsschwester / -pfleger« besser Rechnung tragen. Das spürt<br />
der Patient in der stationären Behandlung direkt.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Erstuntersuchung wird in der Aufnahme-<br />
einheit durch einen Facharzt gemacht<br />
Eine hochtechnisierte Intensivstation,<br />
auf der Angehörige jederzeit willkommen sind<br />
Engagement, Motivation<br />
und langjährige Betriebszugehörigkeit<br />
zeichnen<br />
unsere Mitarbeiter aus<br />
»Angehörigenbesuche<br />
sind ein wichtiger Faktor<br />
bei der Genesung eines<br />
Patien ten und daher immer<br />
willkommen.«<br />
Karin Hunz, Pflegerische<br />
Leitung der Intensivstation<br />
Aus-, Fort- und Weiterbildung:<br />
Unsere Mitarbeiter sind unser Erfolgsrezept<br />
Fachweiterbildung<br />
Wir blicken stolz auf die große Erfahrung langjähriger Mitarbeiter, die unser Unternehmen teil weise<br />
bereits seit 20 Jahren, manche sogar bis zu 30 Jahren begleiten. Es sind gerade diese erfahrenen Mitarbeiter,<br />
die in der Ausbildung junger Assistenzärzte, Pflegekräfte und Verwaltungskräfte ihr hohes<br />
Engagement und ihre Motivation, für dieses Krankenhaus zu arbeiten, weitergeben. Interne wie<br />
externe Fortbildungsmaßnahmen werden gefördert. Die Etablierung neuer Fachbereiche schlägt<br />
sich in der Aus- und Weiterbildung pflegerischer wie medizinischer Fachkompetenzen nieder. Ein<br />
Beispiel dafür ist die Fachweiterbildung in der Geriatrie, die letztendlich die Einrichtung dieses<br />
Bereiches vorangetrieben hat.<br />
Das hohe Engagement unserer Mitarbeiter zeigt sich auch in der Eigeninitiative zur Teilnahme<br />
an Ausbildungs- oder Zertifizierungsmaßnahmen. So wurde der Facharbeit »Demenz und Dialyse«<br />
im Zuge der Fachweiterbildung eines Dialysefachpflegers auf dem Dialyse-Pflegekongress 2008 in<br />
Konstanz eine hohe Auszeichnung verliehen. Die Arbeit wurde hausintern präsentiert und steht allen<br />
als Lektüre im Intranet zur Verfügung. Durch die Thematisierung wurde bei unseren Mitarbeitern ein<br />
stärkeres Bewusstsein für den dementen Patienten geschaffen. Die Mitarbeiter insbesondere in der<br />
Pflege sind sensibilisiert und können leichter auf die speziellen Bedürfnisse des Patienten eingehen.<br />
Besucherfreundliche Intensivstation<br />
Die Intensivstation des Marienhospitals erhielt Ende 2008 das Zertifikat von der Berliner Stiftung<br />
Pflege »Besucherfreundliche Intensivstation«. Das Zertifikat beinhaltet, dass Angehörige jederzeit<br />
willkommen sind und von Ärzten wie Pflegepersonal als wichtiger therapeutischer Faktor im Hinblick<br />
auf die Genesung des Patienten gesehen werden. Besuche auf der Intensivstation werden daher<br />
flexibel und individuell in Abhängigkeit der Belastbarkeit des Patienten vereinbart und mit den Angehörigen<br />
abgesprochen. Intensivmedizin ruft erfahrungsgemäß Ängste hervor. Die apparative Ausstattung<br />
und Überwachung deutet auf eine lebensbedrohliche Situation des Patienten hin. Wir versuchen,<br />
die Angehörigen dort abzuholen, ihnen Schwellenängste zu nehmen. Dabei ist wichtig, die<br />
Sorgen und Nöte um den Patienten ernst zu nehmen und auf Bedürfnisse von Patienten und Angehörigen<br />
einzugehen. So unterstützen sich Angehörige und Personal gleichermaßen. Der Patient spürt<br />
Nähe und Vertrauen. Beides ist wichtig für seine Genesung.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
70<br />
71<br />
Astronauten auf dem<br />
Weg der Wissenschaft<br />
Abendvisite – die etwas<br />
andere Sprechstunde<br />
MRSA-Screening – im<br />
Kampf gegen Krankenhauskeime<br />
hoch gepunktet.<br />
Bei uns fällt keiner<br />
durchs Netz<br />
Studie zu Wirbelsäulenbelastungen in der Pflege<br />
In Zusammenarbeit mit der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege<br />
tw<br />
vu<br />
»Pflege-Astronaut« – Begleitung einer<br />
wissenschaftlichen Studie der Berufsgenossenschaft<br />
Krankenhaushygiene schreiben wir groß<br />
nahmen Mitarbeiter an der bundesweiten Studie »Wirbelsäulenbelastungen in der Pflege« teil. Mit<br />
dem CUELA-Messsystem am Körper wurde die Rückenbelastung beim Heben und Tragen in der<br />
Pflege gemessen. Eine Testperson konnte in der Mitarbeiterschaft schnell gefunden werden. Auf die<br />
Patienten wirkte der Krankenpfleger mit dem Gestell auf dem Rücken wie ein »Pflege-Astronaut«.<br />
Es war jedoch leicht zu erklären, dass dies der Messung von Oberkörperbewegungen diente, die bei<br />
Überschreitung eines bestimmten Normbereiches zu Schädigungen der Wirbelsäule führen können.<br />
Die Berufsgenossenschaft erhofft sich mit dieser Studie Hinweise auf geeignete Maßnahmen zur<br />
Vermeidung ungünstiger Körperhaltungen und Muskel-Skelett-Erkrankungen. Damit war die Studie<br />
ein wichtiger Beitrag zum Gesundheitsschutz.<br />
Wir finden, dass sich gesunde Mitarbeiter besser dem Patienten widmen können. Daher hoffen<br />
wir, dass die Studie auch zur besseren ergonomischen Gestaltung in der Medizintechnik führt.<br />
Heben und Tragen bedeutet nicht nur für den Rücken des Mitarbeiters eine Belastung. Der Patient<br />
profitiert am Ende von einer besseren Technik, die durch geeignete Entlastung der Wirbelsäule auch<br />
eine angenehmere Pflege für den Patienten bedeutet.<br />
Abendvisite – eine Vortragsreihe für medizinische Laien<br />
In regelmäßigen Abständen werden ferner gemeinsame Fortbildungsveranstaltungen für niedergelassene<br />
Ärzte und Krankenhausärzte zu verschiedensten Fachthemen angeboten. Ferner beteiligen<br />
sich alle Chef- und Oberärzte an einer Informationsreihe für die interessierte Bevölkerung. Dazu<br />
findet an jedem zweiten Dienstag im Monat eine »Abendvisite« in der Caféteria des Marienhospitals<br />
statt, die von vielen Zuhörern besucht wird. Man geht gewissermaßen auf »Tuchfühlung« und kann<br />
so über das Leistungsspektrum des Hauses informieren und offene Fragen der Bevölkerung zu Gesundheitsthemen,<br />
Operationstechniken und präventiven Maßnahmen in der Diskussion erörtern.<br />
Die Abendvisite verzeichnet stets eine große Schar von Besuchern. Interessierte oder Betroffene<br />
können sich über Krankheitsbilder, Behandlungsmöglichkeiten und letztendlich auch über den<br />
Behandelnden selbst informieren. Für den vielleicht später einmal eintretenden »Ernstfall« weiß man<br />
dann, wo eine adäquate Behandlung erfolgen kann und wer sie durchführt.<br />
Erfolgreiche Teilnahme am MRSA-net – ein Projekt zur Krankenhaushygiene<br />
Die Krankenhaushygiene wird in Emsdetten wie in allen Einrichtungen der CKT großgeschrieben.<br />
Durch das Engagement im MRSA-net wurde dies sogar durch ein Zertifikat belegt. Patienten mit<br />
bestimmten Konstellationen, wie zum Beispiel ein Krankenhausaufenthalt im Ausland in den letzten<br />
zwölf Monaten oder mit bekannter Vorerkrankung, werden schon in der zentralen Aufnahmeeinheit<br />
direkt durch einen Nasenabstrich gescreent. Damit erfolgt dann durch einen Schnelltest im Labor<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Qualität auf dem<br />
Prüfstand: Audits auf<br />
dem Weg zu KTQ<br />
eine kurzfristige Überprüfung, ob der Patient isoliert werden muss. Statistisch gesehen weist das<br />
Marienhospital eine hohe Anzahl von MRSA-erkrankten Patienten auf. Dies ist aber durch das stringente<br />
Vorgehen beim Aufnahmeprozedere bedingt. Mehr Untersuchungen und Nachforschungen<br />
ergeben eben auch immer einige Treffer mehr als bei Einrichtungen, die nicht dem MRSA-net angehören<br />
und demzufolge weniger Patienten screenen. Sollte ein Patient erkrankt sein, so wird dies in<br />
der elektronischen Patientenakte vermerkt. Damit hat der aufnehmende Arzt bei einem wiederkehrenden<br />
Patienten sofort einen Hinweis, der wiederum entsprechendes Handeln nach den im Hause<br />
festgelegten Verfahrensanweisungen nach sich zieht.<br />
Dem betroffenen Patienten kann durch eine geeignete »Sanierung des Keimes« geholfen werden,<br />
wodurch auch der Heilungsprozess beschleunigt wird. Durch die notwendige Isolation wird eine<br />
Weiterverbreitung über den Klinikbereich weitestgehend ausgeschlossen. Der gesunde, nicht durch<br />
einen MRSA betroffene Patient kann sicher sein, sich keine Infektion in unserem Hause zuzuziehen.<br />
Aktionen und Audits 2008<br />
Bundesweite »Aktion Saubere Hände – keine Chance den Krankenhausinfektionen«<br />
Am 22.10.2008 fand die bundesweite »Aktion Saubere Hände – keine Chance den Krankenhausinfektionen«<br />
statt, an der sich das Marienhospital mit einer umfangreichen Kampagne zur Verbesserung<br />
der Händedesinfektion beteiligte. Neben ausführlichen Informationen in der örtlichen Presse gab es<br />
einen Informationsstand im Foyer des Krankenhauses. Dort konnten sich Patienten, Angehörige,<br />
Besucher und Mitarbeiter über wichtige Maßnahmen zur Vermeidung der Übertragung von Infektionserregern<br />
durch sorgfältige Händedesinfektion informieren. Für die Mitarbeiter existieren schon<br />
lange festgelegte Verfahrensanweisungen zur Händedesinfektion, die in regelmäßigen Abständen<br />
durch die Hygienefachkraft geschult werden. Am Aktionsstand wurden unter anderem Hauttests<br />
angeboten und geeignete Pflegehinweise gegeben. Darüber hinaus konnten Besucher in einer sogenannten<br />
»Blackbox« unter Schwarzlicht einmal sehen, was einem so alles »unter den Nägeln brennen«<br />
kann.<br />
KTQ – Wir befinden uns auf den Weg<br />
Initiiert durch CLINOTEL, fanden im Sommer 2008 Audits im Operationsbereich und der Transfusionsmedizin<br />
statt. Für uns waren die Audits eine neue Erfahrung. Wir sehen sie als Chance und<br />
gute Übung auf unsere bevorstehende KTQ-Zertifizierung. Naturgemäß ergaben sich Verbesserungspotenziale,<br />
die nun in einer Kleinarbeitsgruppe bearbeitet werden, um eine möglichst hohe Patientensicherheit<br />
zu erzielen.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
72<br />
73<br />
Palliativversorgung als<br />
wohnortnahes Angebot<br />
Portal für nieder-<br />
gelassene Ärzte<br />
Modellvorhaben<br />
familiale Pflege<br />
Mit der GRB Gesellschaft für Risikoberatung mbH wurde im Dezember ein Audit zum Risiko-<br />
management für alle Notaufnahmebereiche durchgeführt. Die Ergebnisse lagen Ende 2008 vor und<br />
werden der Anstoß für interdisziplinäre Projekte Anfang 2009 sein. Zum Abschluss der Projektphase<br />
soll die Einführung eines Systems zur internen Meldung von Beinahe-Fehlern (CIRS) stehen.<br />
Ein Ausblick auf unsere Schwerpunkte im nächsten Jahr<br />
Aufgrund einer Entscheidung in der CKT-Führungsrunde beschäftigen sich die Krankenhäuser der<br />
CKT mit der wohnortnahen Palliativversorgung. Geplant ist, je Einrichtung zwei Betten vorzuhalten,<br />
die im Rahmen der DRG-Komplexpauschale »Palliativmedizin« eine stationäre Versorgung dieser<br />
Patienten ermöglicht. Dazu eigens ausgebildete Palliativmediziner, Pflegefachkräfte und Therapeuten<br />
beschäftigen sich seit November 2008 intensiv mit der Ausgestaltung der Palliativversorgung<br />
in unseren Einrichtungen, wobei auf hausindividuelle räumliche Voraussetzungen und bereits am<br />
Ort vorhandene ambulante Strukturen Rücksicht genommen wird. Der ärztliche Leiter der Aufnahmeeinheit<br />
in Emsdetten hat die Zusatzbezeichnung »Palliativmedizin« und wird diesen Bereich ebenso<br />
begleiten.<br />
Die Zusammenarbeit mit niedergelassenen Ärzten ist uns ein wichtiges Anliegen und dient<br />
dem Patienten sowie einer engeren Verzahnung in der Behandlung. Deshalb ist in 2008 die Entscheidung<br />
für ein »Zuweiserportal« getroffen worden. Der niedergelassene Hausarzt oder Facharzt erhält<br />
alle notwendigen Informationen über die Behandlung seines Patienten zeitnah und direkt nach der<br />
Entlassung aus der stationären Behandlung über eine gesicherte Internetverbindung. In Zusammenarbeit<br />
mit den bereits angesprochenen Dialysezentren soll der Austausch von wichtigen Informationen<br />
zwischen dem ambulanten und stationären Sektor künftig bidirektional erfolgen.<br />
Ebenso in 2008 wurde ein gemeinsames Projekt mit der Universität Bielefeld angeschoben.<br />
Dabei geht es um ein Pflegetraining zur Vorbereitung von Angehörigen auf die häusliche Pflege.<br />
Die Universität Bielefeld schult im Rahmen eines Modellvorhabens zum Thema »Familiale Pflege«<br />
Pflegekräfte unseres Krankenhauses. Diese ausgebildeten Pflegekräfte wiederum führen später Angehörigenschulungen<br />
durch. Ziel ist es, durch geeignete Pflegetrainings für Angehörige einen sogenannten<br />
Drehtüreffekt und damit die Wiedereinweisung von Patienten durch häusliche Pflegefehler<br />
zu vermeiden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
�<br />
Untersuchung im CT<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
74 Maria-Josef-Hospital Greven<br />
75<br />
Übergreifende medizinischeEntwicklungskonzepte<br />
im Verbund<br />
Höherer Qualitätsstandard<br />
durch hausübergreifende<br />
Tumorkonferenzen<br />
Verbesserung<br />
der Erst versorgung von<br />
Schwerverletzten durch<br />
über regionale Netze<br />
Unsere Ausrichtung: 125 Jahre Tradition und medizinischer Fortschritt<br />
Verbund der CKT<br />
Seit Mai 2008 ist die Maria-Josef-Hospital Greven GmbH neues Mitglied des CLINOTEL-Kranken-<br />
hausverbundes. Das Maria-Josef-Hospital Greven blickt in diesem Jahr auf eine 125-jährige Tradition<br />
in der Patientenversorgung zurück. Gegründet als kleines Akuthaus mit 20 Betten durch die Katholische<br />
Kirchengemeinde St. Martinus in Greven, befindet sich das Maria-Josef-Hospital Greven seit<br />
1994 mit über 200 Planbetten im Verbund der Christliche Krankenhaus-Träger GmbH (CKT). Die<br />
CKT ist ein regionaler Einrichtungsverbund von Gesundheitsdienstleistungen, in den sich jede einzelne<br />
Einrichtung im Sinne eines übergreifenden Netzwerkes einbringt. Im Folgenden beschreiben<br />
wir einige Beispiele unserer vielfältigen Aktivitäten und Maßnahmen des Jahres 2008 zur Verbesserung<br />
unserer patientenorientierten Versorgung.<br />
Medizinische und pflegerische Fachkompetenzen und Vernetzungen<br />
Darmzentrum im Verbund der CKT<br />
Im Frühjahr 2008 wurden durch ein ärztliches Expertenteam die konkreten Strukturen für ein Darmzentrum<br />
im Verbund der CKT geschaffen, das sich an den Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
orientiert. Seit November 2008 finden regelmäßige Tumorkonferenzen des Darmzentrums der CKT<br />
statt. Dabei werden die im Verbund vorhandenen Kompetenzen genutzt und einzelne Fälle diskutiert.<br />
Es wird eine umfassende Beteiligung am Epidemiologischen Krebsregister (Tumorregister über<br />
ONDIS) durchgeführt. Im Übrigen verweisen wir auf die analoge Beschreibung beim Marienhospital<br />
Emsdetten zu diesem Punkt.<br />
Traumanetzwerk Nordwest<br />
Die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie hat zur besseren Versorgung Schwerverletzter die<br />
Gründung von regionalen Traumanetzwerken mit dem Ziel, eine strukturierte und prozessuale Verbesserung<br />
in der Traumaversorgung herbeizuführen, initiiert. Das Maria-Josef-Hospital Greven ist<br />
im Frühjahr 2008 als Einrichtung für die Basisversorgung dem Traumanetzwerk Nordwest an der<br />
Universitätsklinik Münster beigetreten. Im Übrigen verweisen wir auf die analoge Beschreibung<br />
beim Marienhospital Emsdetten.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Übergreifende medizinische<br />
Entwicklungskonzepte im Verbund<br />
ProAktiv: Endoprothetik-Zentrum<br />
als Garant für strukturierte Behandlung<br />
Höherer Qualitätsstandard durch<br />
hausübergreifende Tumorkonferenzen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
ProAktiv: Endoprothetik-<br />
Zentrum als Garant für<br />
strukturierte Behandlung<br />
Verbesserung bei der<br />
Behandlung des Mammakarzinoms<br />
durch ein zertifiziertes<br />
Brustzentrum<br />
Endoprothetik-Zentrum Nordmünsterland<br />
Im Verbund mit den beiden anderen Krankenhäusern der CKT und niedergelassenen Orthopäden<br />
betreibt das Maria-Josef-Hospital Greven das Endoprothetik-Zentrum Nordmünsterland. Ein<br />
gemeinsamer Qualitätsstandard in der prä- und postoperativen Behandlung nach Hüft- oder Knie-<br />
Endoprothesen soll den Patienten im Rahmen eines strukturierten Behandlungsprogrammes von<br />
der Diagnose über den stationären Aufenthalt und die operative Versorgung bis hin zur Rehabilitation<br />
aus einer Hand angeboten werden.<br />
Dazu wurde ein Konzept zur effizienten und qualitätsorientierten Patientenversorgung in<br />
Kooperation mit Fachärzten, Krankenpflege und Physiotherapie entwickelt. Bereits vor der stationären<br />
Aufnahme beginnt das strukturierte Programm. Eine Gruppe von Patienten wird gezielt auf die<br />
Operation vorbereitet und im Verhalten nach dem Eingriff geschult.<br />
Die Rehabilitation beginnt direkt am ersten postoperativen Tag und endet mit der ambulanten<br />
Rehabilitation in einer der ortsnahen Physiotherapien der beteiligten Krankenhäuser. Für den Patienten<br />
besteht der Vorteil in einer engen Bindung an den Therapeuten, der ihn sowohl stationär wie<br />
auch ambulant während der ganzen Phase betreut. Des Weiteren haben auch die Operateure jederzeit<br />
die Möglichkeit, die Therapie des Patienten zu begleiten und den Gesundungsprozess zu unterstützen.<br />
Brustzentrum Nordmünsterland<br />
Das Brustzentrum Nordmünsterland mit den operativen Standorten Rheine, Ibbenbüren, Maria-<br />
Josef-Hospital, Greven und der Kooperationsklinik in Gronau hat sich die ganzheitliche Behandlung<br />
von Patientinnen mit Brustkrebs zur Aufgabe gemacht. Ganzheitlich bedeutet für uns in diesem<br />
Zusammenhang eine umfassende Betreuung unserer Patientinnen von der Beratung, Diagnose und<br />
Therapie bis hin zur Nachsorge.<br />
Im Brustzentrum Nordmünsterland erfolgt die Diagnostik und Therapie von Brustkrebs<br />
durch ein multiprofessionelles Team, das sich unter anderem aus Gynäkologen, Radiologen, Onkologen,<br />
Strahlentherapeuten, Pflegenden, Sozialarbeitern, Psychotherapeuten und Physiotherapeuten<br />
zusammensetzt. Bei allem Fortschritt, allen Veränderungen und Neuerungen, unsere oberste Zielsetzung<br />
bleibt eine verlässliche Konstante: das Wohlergehen unserer Patientinnen, denen wir<br />
sowohl beim Heilungsprozess als auch im Fall der fortschreitenden Erkrankung mit Rat und Tat<br />
zur Seite stehen möchten.<br />
Im Jahre 2008 bereiteten wir unser Brustzentrum auf die Rezertifizierung durch die Ärztekammer<br />
Westfalen-Lippe vor. Diese steht für Mitte 2009 an. Im Rahmen der Qualitätssicherung des Westdeutschen<br />
Brustzentrums wurde im Dezember 2008 mit Zertifikat bestätigt, dass der Standort Maria-<br />
Josef-Hospital Greven zu den 30 besten Einrichtungen in Deutschland zählt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
76<br />
77<br />
Ortsnahe Versorgung<br />
in der geriatrischen<br />
Früh rehabilitation<br />
Verkürzte Wartezeiten und<br />
zufriedene Patienten durch<br />
die Aufnahmestation<br />
Geriatrische Frührehabilitation<br />
Ebenfalls als ein Schwerpunkt in der Inneren Medizin hat sich die geriatrische Frührehabilitation<br />
im vergangenen Jahr sehr erfreulich weiterentwickelt. Im Übrigen verweisen wir auf die ausführliche<br />
Beschreibung beim Marienhospital Emsdetten.<br />
Gesundheit Hand in Hand –<br />
innovatives und zukunftsweisendes Ärztehaus errichtet<br />
Mit dem Konzept eines vollständig integrierten Ärztehauses passen sich das Maria-Josef-Hospital<br />
Greven und ein Teil der niedergelassenen Fachärzte den Anforderungen der Zeit an. Zur Weiterentwicklung<br />
eines Krankenhauses im ländlichen Raum zu einem modernen Gesundheitszentrum gibt es<br />
unseres Erachtens keine Alternative. Weder die kleineren Krankenhäuser noch die niedergelassenen<br />
Fachärzte können die Investitionen wie zum Beispiel Computer- oder Kernspintomographie allein<br />
tragen, weil beide aufgrund zu geringer Auslastung und rechtlicher Bedingungen nicht in der Lage<br />
wären, diese Geräte wirtschaftlich zu betreiben. Die Lösung liegt in der Kooperation.<br />
Das Ärztehaus bietet den Rahmen für eine enge Zusammenarbeit der Nutzer. Für die Patienten<br />
ist eine Verzahnung der verschiedenen Leistungsbereiche im Gesundheitswesen von großem Nutzen.<br />
Sie können in einem Gebäude verschiedene Fachärzte aufsuchen und notwendige Medikamente<br />
beziehungsweise Hilfsmittel bequem in der Apotheke oder im Sanitätshaus besorgen. Durch Kooperationsverträge<br />
können die Nutzer bei aufwendigen Untersuchungen auf die Geräte des Krankenhauses<br />
zurückgreifen.<br />
Unsere interdisziplinäre Aufnahmestation<br />
Unter der Leitung einer Fachärztin wurde der Aufnahmeprozess an den Bedürfnissen der Patienten<br />
und niedergelassenen Ärzten orientiert. Es findet eine interdisziplinäre Nutzung der vorhandenen<br />
Ressourcen statt, um den Weg von der Abteilungsorientierung zur Prozessorientierung konsequent<br />
zu verfolgen. Der durch den Hausarzt akut eingewiesene Patient soll innerhalb kürzester Zeit fachärztlich<br />
gesehen und mit der notwendigen Therapie versorgt werden. Dabei hat die Aufnahmeeinheit<br />
grundsätzlich Vorrang in der Labor- und Funktionsdiagnostik. Zu Ausbildungszwecken werden die<br />
Assistenzärzte aller Fachabteilungen, insbesondere der internistischen Disziplinen, im Rotationsverfahren<br />
in den Aufnahmeprozess eingebunden. Dies hat den Vorteil einer abteilungsübergreifenden,<br />
praktischen ärztlichen Grundausbildung für Berufseinsteiger unter oberärztlicher Leitung.<br />
Die Aufnahmeeinheit ist pflegerisch wie ärztlich kompetent besetzt, sodass auch für den<br />
niedergelassenen Arzt jederzeit ein adäquater Ansprechpartner zur Verfügung steht. Elektive Fälle<br />
werden ebenfalls auf der Aufnahmestation administrativ sowie ärztlich und pflegerisch aufgenommen.<br />
Weiterhin sind dieser Aufnahmestation ein Kurzzeit-Pflegebereich und mehrere<br />
Überwachungsplätze angegliedert.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Verkürzte Wartezeiten und zufriedene Patienten<br />
durch die Aufnahmestation<br />
Mit der Errichtung des Parkdecks sind die<br />
Parkplatzprobleme für die Zukunft behoben<br />
Parkplatzprobleme<br />
für die Zukunft behoben<br />
Besuche von Angehörigen<br />
sind ein wichtiger Faktor<br />
bei der Genesung<br />
Ein »Raum der Stille«<br />
für den Abschied<br />
von den Verstorbenen<br />
Erhebliche Erweiterung des Parkraums<br />
für Patienten, Besucher und Mitarbeiter<br />
Neues Parkdeck in Betrieb genommen<br />
Motorisierte Besucher stellen für Krankenhäuser eine Herausforderung dar. Denn ihre Autos benötigen<br />
Platz zum Parken – meist mehr als den Gesundheitsreinrichtungen zur Verfügung steht. Und ihre<br />
Autos verursachen Lärm, vor dem Patienten und Besucher geschützt werden müssen. Das Maria-Josef-<br />
Hospital Greven realisierte im vergangenen Jahr ein Parkdeck, das durch drei Gabionenwände optimal<br />
mit seinen natürlichen Umfeld harmoniert, Emissionen aufnimmt und die zur Verfügung stehende<br />
knappe Fläche optimal ausnutzt. Mit der Inbetriebnahme des neuen Parkdecks erhöht sich die<br />
Gesamtzahl der Stellplätze, die sich auf dem Krankenhausgelände befinden, auf insgesamt über 330.<br />
Das Maria-Josef-Hospital Greven verfügte bisher für die 2<strong>01</strong> Planbetten im stationären Bereich<br />
auf dem gesamten Krankenhausgelände über circa 240 Parkplätze für Patienten, Besucher und Mitarbeiter.<br />
Da das zum Jahresende in Betrieb gegangene neue »Ärztehaus am MJH« ebenfalls erheblichen<br />
Parkraum beansprucht, war es zwingend erforderlich, weitere Stellplätze zu schaffen. Die Geschäftsund<br />
Betriebsleitung ist deshalb sehr froh, dass mit der Errichtung des neuen Parkdecks die Parkplatzprobleme<br />
zumindest für die nahe Zukunft behoben sind.<br />
Besucherfreundliche Intensivstation<br />
Die Intensivstation des Maria-Josef-Hospitals Greven erhielt Anfang 2008 das Zertifikat von der<br />
Berliner Stiftung Pflege »Besucherfreundliche Intensivstation«. Das Zertifikat beinhaltet, dass Angehörige<br />
jederzeit willkommen sind und von Ärzten wie Pflegepersonal als wichtiger therapeutischer<br />
Faktor im Hinblick auf die Genesung des Patienten gesehen werden. Besuche auf der Intensivstation<br />
werden daher flexibel und individuell in Abhängigkeit der Belastbarkeit des Patienten vereinbart und<br />
mit den Angehörigen abgesprochen.<br />
Wo Abschiednehmen möglich ist –<br />
Neugestaltung des Abschiedsraums für verstorbene Patienten<br />
Was im ehemaligen Kartoffelschälkeller begann, wurde im Dezember vergangenen Jahres im Neubaukeller<br />
des Ärztehauses im Rahmen einer kleinen Feierstunde eingeweiht. Es war seit Jahren ein<br />
großer Wunsch der Betriebsleitung, einen ansprechenden Raum zu haben, in dem sich Angehörige<br />
in Ruhe von ihren Verstorbenen verabschieden können. Direkt hinter der sogenannten »Prosektur«<br />
wurde nun der »Raum der Stille« eingerichtet.<br />
Da der Krankenhausalltag im wörtlichen Sinne kaum Raum dafür lässt, dass Angehörige<br />
direkt nach dem Tod eines Menschen noch ein wenig bei ihm verbleiben, wurde nun ein eigens dafür<br />
konzipierter Raum hergerichtet.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
78<br />
79<br />
Audits helfen auf dem Weg<br />
zur KTQ-Zertifizierung<br />
Der Abschiedsraum ist in warmen Naturfarben konzipiert: ein Bild – Fußspuren, die in den<br />
Sonnenuntergang führen. Das Gedicht – »Spuren im Sand« von Margaret Fishback-Powers – handelt<br />
davon, dass Gott den Menschen trägt. Eine Schale mit Sand und Muscheln, einige Kerzen und Stühle.<br />
Das ist alles, was diesen Raum der Stille in eine würdevolle Atmosphäre verwandelt.<br />
Erfolgreiche Teilnahme am MRSA-net – ein Projekt zur Krankenhaushygiene<br />
Zu diesem erfolgreichen Projekt verweisen wir auf die für unser Haus in gleicher Weise zutreffenden<br />
Ausführungen beim Marienhospital Emsdetten.<br />
Beispiele von Aktionen und Audits 2008<br />
Bundesweite »Aktion Saubere Hände – keine Chance den Krankenhausinfektionen«<br />
Zu diesem erfolgreichen Projekt verweisen wir auf die für unser Haus in gleicher Weise zutreffenden<br />
Ausführungen beim Marienhospital Emsdetten.<br />
KTQ – Wir befinden uns auf den Weg<br />
Initiiert durch CLINOTEL fand im Dezember 2008 ein Audit auf der Aufnahmestation statt. Für uns<br />
war dieses Audit eine ganz neue Erfahrung. Wir sehen sie als Chance und gute Übung auf unsere<br />
bevorstehende KTQ-Zertifizierung. Naturgemäß ergaben sich Verbesserungspotenziale, die nun in<br />
einer Kleinarbeitsgruppe bearbeitet werden, um eine möglichst hohe Patientensicherheit zu erzielen.<br />
Die Ergebnisse des von der GRB (Gesellschaft für Risikoberatung mbH) im Dezember durchgeführten<br />
Audits zum Risikomanagement lagen Ende 2008 noch nicht vor und werden der Anstoß<br />
für interdisziplinäre Projekte Anfang 2009 sein. Zum Abschluss der Projektphase soll die Einführung<br />
eines Systems zur internen Meldung von Beinahe-Fehlern (CIRS) stehen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Ein Raum der Stille für den Abschied<br />
von den Verstorbenen<br />
Verbesserung der Erstversorgung<br />
durch überregionale Netze<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
80 Marienhospital Steinfurt<br />
81<br />
Unser Auftrag: moderne Medizin und Fürsorge<br />
in der Tradition der Borghorster Stiftsdamen<br />
Wohltätigkeit und Nächstenliebe sind die Wurzeln, aus denen heraus die Kirchengemeinde<br />
St. Nikomedes in Borghorst sich im Jahre 1857 entschloss, »eine Krankenanstalt unter Leitung barmherziger<br />
Schwestern zu errichten …« (Auszug aus einem Sitzungsprotokoll). Im Jahre 1863 nahm das<br />
Krankenhaus mit 20 Betten seinen Betrieb auf, nachdem die Mauritzer Franziskanerinnen aus Münster<br />
einen Konvent nach Borghorst entsendet hatten.<br />
Heute ist das Marienhospital Steinfurt ein Haus der Grund- und Regelversorgung mit überregionalem<br />
Versorgungsauftrag. Neben den Fachabteilungen wird eine Belegabteilung für Hals-<br />
Nasen-Ohren-Heilkunde und eine Tagesklinik für psychosomatische Medizin und Psychotherapie<br />
betrieben. In der modernen, immer spezialisierteren Medizin kommt es darauf an, dass den Patienten<br />
eine integrierte Versorgung mit Gesundheitsdienstleistungen geboten wird.<br />
Für die medizinische Betreuung der Patienten arbeiten die Abteilungen interdisziplinär zusammen.<br />
Somit werden sie den hohen Anforderungen an eine umfassende Betrachtung komplexer<br />
Krankheitsbilder aus den verschiedenen medizinischen Fachrichtungen gerecht. Gleichzeitig ist das<br />
Krankenhaus Teil eines Netzwerkes mit Partnern außerhalb des Hauses (zum Beispiel Ärztehaus<br />
domus medica, Fachklini ken, niedergelassene Ärzte, Gruppen und Institutionen). Das Marienhospital<br />
gehört dem Krankenhausverbund der Christliche Krankenhaus-Träger GmbH (CKT) an.<br />
Leitbild als grundlegende Werteordnung<br />
Nach einem längeren Prozess, an dem Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus den unterschiedlichsten<br />
Arbeitsbereichen aktiv teilgenommen haben, wurde 2008 das Leitbild des Marienhospitals Steinfurt<br />
in Kraft gesetzt. Mit insgesamt sieben Punkten ist das Leitbild eine grundlegende Werteordnung, der<br />
alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter verpflichtet sind. Darin lautet zum Beispiel der vierte Leitsatz:<br />
»Wir betrachten Qualität als Prozess mit dem Ziel ständiger Verbesserung.«<br />
Die ständige Weiterentwicklung der Qualität steht ganz im Zeichen der Gewährleistung einer<br />
immer besseren Patientenversorgung. Die Organisationsstruktur des Qualitätsmanagements am<br />
Marienhospital Steinfurt greift dies auf. Verschiedene interdisziplinär besetzte Arbeitsgruppen<br />
tragen den Prozess der Qualitätssicherung und -weiterentwicklung.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Herzlich willkommen<br />
im Marienhospital Steinfurt<br />
Ein Blick in die Kapelle<br />
des Marienhospitals Steinfurt<br />
Moderne Operationssäle<br />
im Zentral-OP<br />
Beispiele gelebter Qualität<br />
Für das Berichtsjahr 2008 werden nun nachfolgend einige Beispiele aufgeführt. Sie verdeutlichen den<br />
Anspruch des Marienhospitals Steinfurt, für die Bevölkerung in Steinfurt und Umgebung eine qualitativ<br />
hochwertige und verlässliche Versorgung bereitzustellen.<br />
Kyphoplastie: Ein neues Verfahren<br />
hilft bei Wirbelkörperbrüchen und Osteoporose<br />
Gemäß einer europäischen Studie über Osteoporose bricht alle sechs Minuten in Deutschland ein<br />
Wirbel. Aber nicht nur Osteoporose, sondern auch Sportunfälle oder Tumore können zu Wirbelfrakturen<br />
führen. Üblicherweise werden den Patienten Bettruhe und starke Medikamente gegen<br />
die heftigen Schmerzen verordnet.<br />
Knochenzement wird mittels Ballon in den Wirbelkörper eingebracht<br />
Im Marienhospital Steinfurt findet eine neue Methode ihre Anwendung: Ballon-Kyphoplastie. Dieses<br />
minimalinvasive Verfahren ist für den Patienten wenig belastend und reduziert den Krankenhausaufenthalt<br />
auf wenige Tage. Die Operation dauert ungefähr 30 Minuten.<br />
Dabei wird unter Narkose ein kleiner orthopädischer Ballon in den gebrochenen Wirbelkörper<br />
eingebracht, um dessen ursprüngliche Höhe wiederherzustellen. Der Ballon wird entfernt und der<br />
Hohlraum wird mit einem speziellen Knochenzement aufgefüllt, der den Knochen stützt und aufrichtet,<br />
die Fraktur stabilisiert und den Wirbel intakt hält. Zwei kleine Schnitte links und rechts der<br />
Wirbelsäule reichen dafür aus. Die Risiken hierbei sind gering, da der Arzt jeden einzelnen Schritt<br />
über einen Monitor verfolgt.<br />
Der aber wohl größte Vorteil dieser Methode für den Patienten ist die sehr deutliche Schmerzreduzierung,<br />
die schon einige Stunden nach dem Eingriff für Mobilität sorgt. »Je früher die Kyphoplastie<br />
durchgeführt wird, umso größer ist die Chance, verlorene Wirbelkörperhöhe wieder aufzurichten«,<br />
so Dr. Hartmut Thiel, Chefarzt der Orthopädischen Chirurgie.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
82 Blasenschwäche? Hilfen für Betroffene<br />
83<br />
Chefarzt<br />
Dr. Olaf Baumann<br />
Urogynäkologische Ambulanz<br />
Blasenschwäche (Inkontinenz) bedeutet, dass man in unpassenden Momenten ungewollt Urin ver-<br />
liert. Der unkontrollierte Urinverlust ist häufig sehr belastend. Viele Betroffene fühlen sich im Alltag<br />
stark beeinträchtigt und ziehen sich aus Scham und Resignation zurück, manche entwickeln gar<br />
Ängste und Depressionen.<br />
Noch zu wenige aber sprechen über dieses Problem und suchen Hilfe. Hier kommt die Abteilung<br />
für Frauenheilkunde den Betroffenen entgegen. Durch Forschung und Entwicklung in der Medizin<br />
wurden in den letzten Jahren einige neue, effektive Behandlungsmöglichkeiten geschaffen, die<br />
am Marienhospital Steinfurt angeboten werden.<br />
Da es verschiedene Arten der Harninkontinenz gibt, steht eine umfassende Diagnostik am<br />
Beginn der Therapieplanung. Durch moderne, kaum belastende und ungefährliche Untersuchungen<br />
ist es meist möglich, die vielfältigen Ursachen der schwachen Blase (genauer des schwachen Blasenund<br />
Harnröhrenverschlusses) herauszufinden.<br />
Daher kann heute häufig mehr Heilung oder zumindest Besserung erzielt werden, indem<br />
bewährte Methoden (zum Beispiel Gewichtsreduktion, Beckenbodengymnastik, Blasentraining)<br />
durch neue (zum Beispiel Elektrostimulation, Biofeedback, Medikamente, Operationen) ergänzt<br />
oder ersetzt werden.<br />
Operative Behandlung von Senkungsleiden<br />
Eine Vielzahl von konservativen und operativen Methoden ist in den vergangenen Jahren eingesetzt<br />
worden. Doch ein dauerhafter Therapieerfolg konnte nicht erreicht werden. Dem Wunsch nach einer<br />
hohen Lebensqualität kann mit den neuen Operationsmethoden Rechnung getragen werden, die sich<br />
im Ausland, insbesondere in Frankreich und Australien, längst bewährt haben und nun zunehmend<br />
auch in Deutschland eingesetzt werden. Diese Senkungsleiden, das heißt Gebärmuttersenkung oder<br />
Scheidensenkung, operieren wir bevorzugt mittels Netzeinlagen (sogenannte Mesh-Operationen)<br />
von der Scheide aus. Diese Operationen werden jetzt am Marienhospital Steinfurt mit Erfolg<br />
durchgeführt.<br />
Durch den Einsatz sehr gut verträglicher dünner und weicher Kunststoffnetze und -bänder,<br />
wie sie seit Jahrzehnten zur Behandlung von Leistenbrüchen bekannt sind, kann Bindegewebe dort,<br />
wo es zerstört ist, direkt ersetzt werden. Erst durch die neuen Methoden wird die ursprüngliche<br />
Beckenbodenanatomie wiederhergestellt. Damit gewinnt sie auch ihre ursprüngliche Funktion<br />
zurück. Je nach Befund können an der vorderen oder hinteren Scheidenwand Netze und / oder Bänder<br />
eingelegt werden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Patientengespräch<br />
»Teamarbeit« in der geriatrischen<br />
Frührehabilitation<br />
Das Pflegen unter den<br />
Aspekten der Basalen<br />
Stimulation® führt zu<br />
größerer Zufriedenheit<br />
im Pflegealltag<br />
Vorteile im Überblick<br />
Wiederherstellen einer anatomiegerechten Architektur von Scheide und Beckenboden. Damit wird<br />
dem Beckenboden als funktionelle Einheit eines komplizierten Gesamtgefüges in hohem Maße<br />
Rechnung getragen. Es bleibt ein elastisches und spannungsfreies System.<br />
Vorteile für die Patientin<br />
Postoperative Schmerzen sind erheblich reduziert. Keine unkontrollierte Vernarbung mit unvorhersehbaren<br />
Beschwerden. Deutlich schnellere Genesung (stationäre Behandlung drei bis acht Tage).<br />
Die Gebärmutter kann häufig erhalten werden. Das Ersatzgewebe ist äußerlich nicht sichtbar. Von<br />
erfahrener Hand eingesetzt, führt es zu einer deutlichen Zunahme der Zufriedenheit der Patientinnen.<br />
Geriatrische Frührehabilitation<br />
Innerhalb der Abteilung für Innere Medizin stellt der neu geschaffene Schwerpunkt der geriatri schen<br />
Frührehabilitationen die Besonderheiten des alternden Menschen unter Berücksichtigung der meist<br />
vorliegenden Multimorbidität in den Mittelpunkt. Die Geriatrie als Altersmedizin setzt sich entsprechend<br />
mit der medizinischen, therapeutischen und psychosozialen Versorgung älterer und hochaltriger<br />
Patienten auseinander. Eine Frührehabilitation ist dann angezeigt, wenn bei einem Patienten<br />
sowohl ein kurativer, akutmedizinischer als auch ein rehabilitationsmedizinischer Behandlungsbedarf<br />
besteht. Der Patient der geriatrischen Frührehabilitation ist somit rehabilitationsbedürftig, aber<br />
noch nicht rehabilitationsfähig. Ziel der geriatrischen Frührehabilitation ist die Unterstützung der<br />
Genesung sowie das Verhindern oder zumindest die Minderung von Komplikationen mit dem Ziel<br />
einer möglichst gering bleibenden Beeinträchtigung, die jedoch weiterhin ein selbstständiges Leben<br />
ermöglicht. Derartig behandelte ältere Patienten können häufiger in ihre häusliche Umgebung entlassen<br />
werden im Vergleich zu Patienten, die ohne rehabilitativen Aspekt behandelt wurden. Eine<br />
Wiedereinweisung in das Krankenhaus oder in ein Pflegeheim erfolgt seltener.<br />
Patientenorientierte Pflege durch Basale Stimulation®<br />
Die Umsetzung und Weiterentwicklung innovativer Pflegekonzepte ist für die Mitarbeiter in der<br />
Pflege am Marienhospital Steinfurt ein zentrales Anliegen. Wegweisend war die Einführung<br />
der Basalen Stimulation® auf der Intensivstation, die sogar in der Umsetzung eines patientenorientierten<br />
Raumkonzeptes im Rahmen des Neubaus der Intensivstation ihren Niederschlag fand.<br />
Jetzt erfolgte die stationsübergreifende Etablierung des Konzeptes.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
84<br />
85<br />
Ausführliche Informationen<br />
im Westfälischen<br />
Ärzteblatt 11 / 2008<br />
Die Basale Stimulation® ist ein Konzept mit individuellen Wahrnehmungs-, Kommunikations- und<br />
Bewegungsangeboten für Menschen, die in diesen Belangen Einschränkungen erleiden. Das Konzept<br />
der Basalen Stimulation® soll den Patienten zu mehr Eigenständigkeit und Selbstbestimmung führen.<br />
Es ist ein ganzheitliches Pflegekonzept, das die Individualität des Einzelnen in den Vordergrund<br />
stellt, respektiert und fördert.<br />
Durch den im Krankenhaus üblichen Bewegungsmangel kommt es zu einem Abbau der<br />
neuro nalen Vernetzungen im Körper, dies kann unter anderem zu Wahrnehmungsstörungen sowie<br />
zu Intelligenzeinbußen führen. Basale Stimulation® wird nötig, um eine sinngebende Wahrnehmungsfähigkeit<br />
für den Patienten zu erhalten.<br />
Die in den Pflegeprozess eingegliederten Angebote sollen dem Patienten Orientierung und<br />
Sicherheit geben. Hierbei handelt es sich nicht um ein starres Konzept, sondern um Maßnahmen,<br />
die individuell auf den Patienten abgestimmt sind. Diese Maßnahmen können in Form von zum<br />
Beispiel Ausstreichungen / speziellen Waschungen, Kommunikationsangeboten, speziellen Lagerungen<br />
oder auch Bewegungsangeboten durchgeführt werden. Hierbei kommt es nicht zu einem<br />
zeitlichen Mehraufwand, sondern eher zur Reflexion beziehungsweise der Umgestaltung der Pflegeabläufe.<br />
Die empathische und biografische Arbeit gewinnt an Raum zulasten von überflüssigen<br />
traditionellen Pflegehandlungen.<br />
Qualitätsmanagement<br />
Aus (Beinahe-)Fehlern lernen: Fehlerberichtssystem mit Vorzeigecharakter<br />
Mit der Entscheidung, ab dem Jahr 2004 ein Qualitätsmanagementsystem im Marienhospital Steinfurt<br />
einzuführen, fiel gleichzeitig auch der Startschuss für die Entwicklung eines Fehlerberichtssystems<br />
CIRS (Critical Incident Reporting System) ab dem Jahr 2005. Von Anfang an sollten dabei<br />
alle Krankenhausbereiche einbezogen werden.<br />
Zur Auswertung der »Ereignis-Reporte« wurde ein Team gebildet, bestehend aus Mitarbeitern<br />
aus verschiedenen Bereichen: Datenschutz, Qualitätsmanagement, Haustechnik, Pflege und ärzt -<br />
li cher Bereich sind durch jeweils mindestens einen Vertreter aus diesen Bereichen im Team vertreten.<br />
Für die personelle Besetzung wurden Mitarbeiter ausgewählt, die durch ihre langjährige Erfahrung<br />
und Integrität als besonders geeignet erschienen.<br />
Im März 2005 wurden die Mitarbeiter in zwei Auftaktveranstaltungen über die Einführung<br />
des neuen Meldesystems informiert. Zusätzlich fanden noch gesonderte Besprechungen vor allem im<br />
Bereich des ärztlichen Dienstes statt. Nach weiteren Informationen über Hausmitteilungen wurde<br />
das CIRS im April 2005 gestartet.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Zum Abschluss eines Kurses<br />
erhalten die Teilnehmer ein Zertifikat<br />
Patientenüberwachung im OP<br />
Auditverfahren –<br />
Hilfe zur Verbesserung<br />
Pro Jahr werden circa 30 Meldungen aus den verschiedensten Bereichen eingereicht. Das<br />
Spektrum umfasst die Meldung einer Gefährdung durch defekte Betten, aber auch Meldungen über<br />
die Möglichkeit einer Medikamentenverwechslung durch die große Ähnlichkeit von Medikamentenverpackungen.<br />
Insgesamt kann man feststellen, dass durch die Einführung des CIRS im Marienhospital<br />
das Risikobewusstsein der Mitarbeiter gewachsen ist; Meldungen werden auch zu sensiblen<br />
Bereichen abgegeben. In der Zwischenzeit sind aus der Aufarbeitung der gemeldeten Ereignisse eine<br />
Anzahl Verbesserungen und Veränderungen im System entstanden.<br />
Die Verteilung der Meldungen auf die Berufsgruppen zeigt aber auch, dass die Sensibilisierung<br />
für das Thema oder auch die Bereitschaft, (Beinahe-)Ereignisse zu melden, ungleich verteilt sind:<br />
Auch nach vier Jahren CIRS ist die Sensibilisierung für die Themen Fehlermanagement und Risikobewusstsein<br />
noch immer die wichtigste Aufgabe bei der Etablierung und Weiter entwicklung des<br />
CIRS. Informationen über das Thema und die Schulung der Mitarbeiter sind dabei die wesentlichen<br />
Maßnahmen, um eine steigende Akzeptanz des Systems zu erreichen. Technische Hilfsmittel wie die<br />
Umstellung auf eine elektronische, intranetbasierte Erfassung der Meldungen sind dabei nur eine<br />
Erleichterung in der Erfassung und Abgabe der Daten. Viel wichtiger sind jedoch die Schaffung einer<br />
neuen Fehlerkultur sowie die Sicherheit, dass durch eine Meldung keine persönlichen Konse quenzen<br />
zu befürchten sind.<br />
Auditverfahren<br />
Qualitätsmanagement heißt ständige Verbesserung lang geübter Abläufe. Eine Möglichkeit, diese<br />
Abläufe zu überprüfen, sind interne oder externe Audits. Daher fand im September 2008 ein Audit im<br />
Bereich des OP und den angrenzenden Abteilungen statt.<br />
Einen ganzen Tag lang wurden die Abläufe im OP durch einen Fachkollegen aus einem anderen<br />
Krankenhaus sowie einen Fachexperten von CLINOTEL auf mögliche Schwachstellen überprüft,<br />
Gespräche mit den Mitarbeitern geführt und in einem ausführlichen Auditbericht Handlungsem<br />
pfehlungen ausgesprochen.<br />
Die eigentliche Arbeit beginnt allerdings erst jetzt: In Arbeitsgruppen werden aus den Hand-<br />
lungsempfehlungen konkrete Verbesserungen erarbeitet, um die Abläufe im OP zu optimieren. Dabei<br />
sind einige der angemerkten Kritikpunkte einfach und mit wenig Aufwand abzustellen, bei anderen<br />
Punkten ist dagegen eine hohe Abstimmung zwischen den Mitarbeitern der verschiedenen im OP<br />
tätigen Abteilungen nötig. Ein Maßnahmenplan soll helfen, die Aufgaben zu verteilen und die erarbeiteten<br />
Lösungen umzusetzen.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
86<br />
87<br />
»Der Doktor kommt gegen<br />
10:30 Uhr zur Visite«<br />
Was für Gesunde<br />
kein Problem ist, kann<br />
im Krankheitsfall ein<br />
kritischer Faktor werden<br />
Visitenzeiten<br />
»Wann kommt der Doktor zur Visite?« »Kann ich den Patienten noch eben duschen, bevor die Visite<br />
beginnt?« Um diese Fragen zu beantworten, wurde in einer Projektgruppe eine Erhebung der bis<br />
dahin für jede Abteilung einzeln festgelegten Visitenzeiten durchgeführt. Ziel war es, (möglichst)<br />
geregelte Visitenzeiten zu entwickeln und Zeiten der einzelnen Abteilungen untereinander abzustimmen.<br />
Die Abstimmung der Abteilungen führte im Ergebnis zu einer Entzerrung sich überlappender<br />
Visitenzeiten. Für Patienten und Mitarbeiter sichtbar hängt ein vollständiger Visitenplan auf den<br />
Stationen aus. Jetzt kann die Frage des Patienten beantwortet werden.<br />
Gütesiegel für den Kampf gegen MRSA<br />
Mit einer besonderen Auszeichnung sind verschiedene Krankenhäuser im westlichen Münsterland<br />
ausgezeichnet worden. Zu ihnen gehört auch das Marienhospital Steinfurt. Die Auszeichnung trägt<br />
den Titel »Qualitäts- und Transparenzsiegel«. Damit werden auch gleich die zwei zentralen Merk-<br />
male angesprochen:<br />
• Im Kampf gegen den Keim »Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus« (MRSA)<br />
sind verbindliche Standards einzuhalten (Qualität).<br />
• Zur verbindlichen Durchsetzung der Standards verpflichten sich die kooperierenden<br />
Einrichtungen zu einem kontinuierlichen Datenaustausch (Transparenz).<br />
Das Marienhospital Steinfurt ist Mitglied im MRSA-net. Dieses Netzwerk verschiedener Gesundheitsdienstleister<br />
hat sich zum Ziel gesetzt, die Ausbreitung des MRSA-Keimes zu verhindern. Hierzu<br />
erhob das MRSA-net in einem ersten Schritt (Prävalenzscreening), wie hoch die Rate der MRSAbesiedelten<br />
Patienten in den Krankenhäusern des Münsterlandes war. Als Ergebnis wurden Risikogruppen<br />
definiert, die nun routinemäßig und unkompliziert zu Beginn eines Krankenhausaufenthaltes<br />
auf MRSA untersucht werden. Damit ist sichergestellt, dass die Träger des Keimes bekannt<br />
sind und bei ihnen nur bestimmte Antibiotika zum Einsatz kommen für den Fall, dass durch den<br />
MRSA Infektionen verursacht werden. Außerdem entwickelte das Netzwerk Behandlungsstandards,<br />
um die betroffenen Patienten von dem Keim zu befreien. Gleichzeitig wurde festgeschrieben, dass<br />
diese Patienten zum Schutz für andere Patienten in eigenen Zimmern untergebracht und versorgt<br />
werden. Hier gelten für Personal und Besucher besondere Hygienemaßnahmen.<br />
Doch darüber hinaus zeigt das Modellprojekt auf, welchen Stellenwert der offene Umgang mit<br />
den erhobenen Daten zur Eindämmung der Antibiotikaresistenz hat. Schon nach kurzer Zeit ist nicht<br />
nur die Rate der betroffenen Patienten leicht rückläufig. Auch Ärzte sind mit Rücksicht auf die<br />
Gefahr sich entwickelnder Resistenzen beim Einsatz von Antibiotika vorsichtiger geworden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Visite mit Chefarzt Dr. Ulrich Tegtbauer<br />
(Innere Medizin)<br />
Herzlich willkommen<br />
im Marienhospital Steinfurt<br />
Das Betreuungskonzept<br />
beruht auf den Säulen<br />
Vertrautheit, Überschaubarkeit<br />
und Geborgenheit<br />
Wohngruppen für Menschen mit Demenz –<br />
eine Alternative zum Pflegeheim<br />
In unmittelbarer Nähe zum Marienhospital Steinfurt entstand im vergangenen Jahr eine Wohnanlage<br />
mit 19 Wohnungen für betreutes Wohnen und drei Wohngruppen mit jeweils acht Appartements.<br />
Die ambulant betreuten Wohngemeinschaften sind als ein Angebot für Menschen mit<br />
Demenz konzipiert. Die Wohngemeinschaften bieten pflegenden Angehörigen Entlastung, wenn<br />
die Betreuung und Pflege ihres Familienmitgliedes zu Hause nicht mehr möglich ist.<br />
Speziell auf den von Demenz betroffenen Menschen ausgerichtet, wurden<br />
folgende Leitideen festgelegt:<br />
• Die selbstbestimmte und selbstständige Lebensführung des Menschen<br />
mit Demenz soll in einem möglichst hohen Ausmaß erhalten werden.<br />
• Der Mensch mit Demenz soll eine Lebenswelt realisieren können, die von mög-<br />
lichst großer individueller biografischer Normalität und Kontinuität geprägt ist.<br />
• Das Wohnen soll in Bezug auf Größe und Ausstattung in einem ganz<br />
normalen Wohnraum möglich sein.<br />
• Die individuelle Wohnqualität soll durch eine selbstbestimmte<br />
Wohnraumgestaltung sowie den Status der eigenen Wohnung bewahrt werden.<br />
Die Wohngruppen stellen eine Alternative zum Pflegeheim dar. Sie ermöglichen ein selbstbestimmtes<br />
Leben für Menschen mit Demenz im geschützten Rahmen der eigenen häuslichen Umgebung.<br />
Das Konzept der Wohngruppen ist dem Ansatz verpflichtet, Wohnen mit »Zuhause-Charakter«<br />
zu ermöglichen. Überschaubarkeit, Geborgenheit und Vertrautheit sind die zentralen Kennzeichen<br />
der Atmosphäre, in der die Senioren ihren dritten Lebensabschnitt verbringen sollen.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
88<br />
89<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel<br />
Heidbergweg 22–24<br />
45257 Essen<br />
T: 02<strong>01</strong> 455-0<br />
F: 02<strong>01</strong> 455-2953<br />
info@kliniken-ruhrhalbinsel.de<br />
www.kliniken-ruhrhalbinsel.de<br />
Träger<br />
Katholische Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
423<br />
Gesamtbudget 2<br />
41 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
90<br />
91<br />
Das Aufklärungsgespräch<br />
ist bereits der erste Sicherheitscheck<br />
Jede Unstimmigkeit<br />
wird sofort geklärt<br />
Ohne Eingriffsmarkierung<br />
keine Anästhesie<br />
Patientensicherheit im OP<br />
Risikomanagement hilft, Eingriffsverwechslungen auszuschließen<br />
Berichte über Behandlungsfehler in Krankenhäusern stehen im Fokus der Öffentlichkeit. In jeder<br />
Arbeitsumgebung machen Menschen Fehler, hier jedoch können sie schwerwiegend sein, da mögliche<br />
Folgen die Gesundheit von Patienten betreffen. Daher ist es entscheidend, potenzielle Fehlerquellen<br />
zu analysieren und gezielt Mechanismen zu entwickeln, um Schadensfolgen zu verhindern –<br />
so auch das Anliegen des Aktionsbündnisses Patientensicherheit. Mit dem gleichen Ziel verfolgen die<br />
Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel Strategien zur Fehlervermeidung und damit zur Verbesserung<br />
der Sicherheit der Patienten – von der Aufnahme bis zur Entlassung.<br />
»Hochsicherheitstrakt« Operationssaal<br />
Schwachstellen erkennen, analysieren und vermeiden sind die systematischen Schritte beim sogenannten<br />
Risikomanagement. Besonders in Bereichen wie dem OP, in dem hoch effizient und arbeitsteilig<br />
gearbeitet wird, helfen Kontrollen und Kommunikation zwischen den beteiligten Ärzten, Pflegenden<br />
und Patienten, Fehler zu vermeiden.<br />
Um Eingriffsverwechslungen auszuschließen, gelten im OP die strengen Richtlinien nach<br />
dem deutschlandweiten Aktionsbündnis für Patientensicherheit. Bereits beim operativen und anästhesiologischen<br />
Aufklärungsgespräch vor oder nach der Aufnahme wird der Patient vom Operateur<br />
oder einem voll informierten Arzt aktiv zu Name, Geburtsdatum, Eingriffsort und -art befragt, Akten<br />
und Röntgenbilder werden abgeglichen und das Ergebnis wird in der Patientenakte dokumentiert.<br />
»Bitte zeigen Sie mir, an welcher Stelle der Eingriff erfolgen soll«, könnte es hier heißen. Auch Angehörige<br />
werden miteinbezogen, wenn der Patient selbst nicht in der Lage ist, die Angaben zu machen.<br />
Richtiger Patient, richtiger Eingriff<br />
Noch auf der Station zeichnet Chefarzt Dr. Jürgen Friedrich bei der Patientin mit einem wasserfesten<br />
Stift die Einstichstellen für die Darmoperation an und gleicht erneut mit der Patientenakte ab. Bevor<br />
die Patienten zum OP gebracht werden, haken die Pflegenden auf der Station eine Checkliste ab und<br />
weisen den Arzt auch auf eine eventuell noch fehlende Eingriffsmarkierung hin.<br />
Bei der Organisation der Besetzung von Operationssälen können kurzfristige Neubelegungen<br />
und Änderungen notwendig sein. Zudem werden oft in rascher Abfolge verschiedene ähnliche Operationen<br />
durchgeführt – Umstände, die die Verwechslungsgefahr erhöhen. Deshalb erfolgt eine<br />
Überprüfung unmittelbar vor Eintritt in den Saal. »Wie heißen Sie? Was soll heute bei Ihnen operiert<br />
werden?«, wird der Patient beim Einschleusen in den OP gefragt, die Angaben mit Akte und OP-Plan<br />
abgeglichen. Patienten ohne Eingriffsortmarkierung werden nicht eingeschleust.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Dr. Jürgen Friedrich markiert gut sichtbar<br />
und eindeutig den Zugang für die Laparoskopie<br />
mit einem wasserfesten Stift<br />
Aktionsbündnis Patientensicherheit<br />
Unstimmigkeiten beim<br />
Team-Time-out heißt:<br />
kein Schnitt<br />
30 Sekunden für die<br />
Patientensicherheit:<br />
So viel Zeit muss sein<br />
Team-Time-out: Zehn Augen sehen mehr als zwei<br />
Einen weiteren Check von Identität, Eingriffsart und -ort nimmt der Anästhesist vor dem Einleiten<br />
der Narkose vor. Letzte Barriere beim Risikomanagement im OP ist das sogenannte Team-Time-out:<br />
Bevor der erste Schnitt erfolgt, geht das OP-Team noch einmal gemeinsam eine Minicheckliste<br />
durch. Auch hier gilt: Jeder trägt Verantwortung, Fehler zu vermeiden. Entscheidend für das Team-<br />
Time-out ist der Gemeinschaftsgedanke. Alle Mitglieder des OP-Teams müssen gleichberechtigt<br />
sein, einen Verdacht auf eine gewisse Unsicherheit oder einen Fehler zu äußern.<br />
Das circa 30 Sekunden dauernde Team-Time-out behindert nicht den Ablauf im OP und gibt<br />
letztlich dem Operateur die Gewissheit, Fehlerquellen ausgeschlossen zu haben. Erst wenn alle abgefragten<br />
Informationen übereinstimmen und die Durchführung des Team-Time-outs vom Anästhesisten<br />
in der elektronischen Patientenakte bestätigt wurde, darf die Operation beginnen.<br />
Sicherheit für alle Beteiligten<br />
»Wir machen gute Erfahrungen mit der Prävention von Eingriffsverwechslungen«, so das Resümee<br />
von Anästhesist und OP-Manager Stefan Staar und von Chirurgie-Chefarzt Dr. Jürgen Friedrich, die<br />
die Einführung des Risikomanagements im OP initiiert haben. Auch das Feedback der Pflegenden<br />
zeigt: Es wird als entlastend wahrgenommen, wenn Patienten mit Markierung des Eingriffsbereichs<br />
zum Einschleusen kommen. Die standardisierten Kontrollinstrumente und Checklisten geben<br />
Sicherheit. Allen Beteiligten. Vor allem aber den Patienten.<br />
Transparenz hilft planen<br />
LEP® – Leistungserfassung in der Pflege – zeigt, was Pflege leistet<br />
Die Pflegerinnen und Pfleger sind feste Bezugspersonen für ihre Patienten, ihr Tätigkeitsbereich ist<br />
facettenreich und je nach Erkrankung ihrer Patienten mehr oder weniger zeitintensiv. Doch welche<br />
Tätigkeiten fallen eigentlich genau an? Wie viel Zeit verbringen die Pflegenden mit Körperpflege,<br />
Lagern oder Verbandwechseln? Während im ärztlichen Bereich medizinische Leistungen konsequent<br />
erfasst und nach dem DRG-Entgeltsystem vergütet werden, musste die Gesundheits- und Krankenpflege<br />
lange Zeit ohne brauchbares Instrument zur Erfassung ihrer Leistungen auskommen.<br />
Mit der Leistungserfassung in der Pflege – kurz LEP® – nutzen die Katholischen Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel seit 2008 eine wissenschaftlich fundierte Methode, pflegerische Tätigkeiten zu erfassen<br />
und daraus Nutzen für Pflegeprozesse, Personaleinsatz und Zeitmanagement zugunsten der<br />
Versorgungsqualität zu ziehen.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
92<br />
93<br />
Alle pflegerischen Tätigkeiten<br />
werden individuell<br />
erfasst<br />
LEP® optimiert die<br />
Personaleinsatzplanung<br />
Aktivierungstherapie<br />
in der Psychiatrie<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
LEP® entstand am Kantonsspital St. Gallen aus der Not heraus, pflegerischen Arbeitsaufwand<br />
nur anhand vager Anhaltspunkte darstellen zu können. LEP® bietet der Pflege ein eigenes System zur<br />
transparenten Darstellung ihrer Leistungen.<br />
Einfacher oder aufwendiger Verbandwechsel?<br />
Statt vager Anhaltspunkte (medizinische Diagnosen, Bettenbelegungszahlen, subjektive Aussagen<br />
der Pflegenden oder die veraltete Pflegepersonalplanung PPR), wie die pflegerische Arbeitsbelastung<br />
sich zusammensetzt, steht mit LEP® ein eigenes System zur transparenten Darstellung der Pflegeleis<br />
tungen zur Verfügung. Ob Essen bringen, Körperpflege, Lagern oder Verbandwechsel – das LEP®-<br />
Programm bietet einen elektronischen Katalog, der alle pflegerischen Tätigkeiten erfasst.<br />
Jede Aktivität ist mit einem Zeitwert hinterlegt, der die individuelle Komplexität der Tätigkeit<br />
berücksichtigt. Einfaches Umlagern zur Dekubitusprophylaxe wird beispielsweise mit fünf Minuten<br />
veranschlagt, während das sehr aufwendige Umlagern in ein Spezialbett 40 Minuten in Anspruch<br />
nimmt. Der Krankenpfleger erfasst ein- bis zweimal pro Schicht alle Tätigkeiten bei »seinen Patienten«,<br />
die ihm durch die patientenorientierte Bereichspflege fest zugeordnet sind; ein Häkchen für<br />
jede Tätigkeit – fertig.<br />
Belegung und Personaleinsatz steuern<br />
Die Einordnung jedes Patienten in eine von insgesamt neun LEP®-Kategorien, die in Minuten den<br />
Pflegeaufwand angeben, ermöglicht einen ersten Überblick, wie viel Pflegeleistung eine Station erbracht<br />
hat. Anhand dieser Kategorisierung kann man regelmäßig die Höhe der Pflegeintensität einer<br />
Station messen und anhand der Erfahrungswerte die Belegung steuern. Das nachträgliche Erfassen<br />
der Patientenkategorie hilft wiederum bei der Einschätzung neuer Patienten.<br />
Anhand der monatlichen Auswertung sieht man: Passt das eingesetzte Personal zur Fallzahl<br />
und zu den Bedürfnissen auf der Station? Welche Qualifikation müssen die Schwestern und Pfleger<br />
haben? Examinierte Gesundheits- und Krankenpfleger oder Gesundheits- und Krankenpflegehelfer?<br />
So ist ein differenziertes Planen möglich, auf jeder Station mit ihren unterschiedlichen Anforderungen<br />
ist das entsprechend qualifizierte Personal vorhanden, sind die Patienten bestmöglich versorgt.<br />
»Auf einigen pflegeintensiven Stationen benötigen wir mehr Pflegeeinsatz, dort ordnen wir Arbeitsspitzen<br />
eher Personal zu«, erklärt André Melzig, stellvertretender Leiter Pflege- und Funktionsdienst.<br />
»Auch der Ausgleich für bestimmte Tätigkeiten innerhalb einer Station ist besser planbar. Eine<br />
schwangere Krankenschwester kann beispielsweise Medikamente zuteilen und leichtere körperliche<br />
Tätigkeiten erledigen, aber zur Versorgung schwer pflegebedürftiger Patienten nicht mehr eingesetzt<br />
werden.«<br />
Besonders ist, dass LEP® nicht nur auf den somatischen Stationen zum Einsatz kommt, sondern<br />
auch ein geeignetes Instrument für die Psychiatrie darstellt, deren Leistungen zukünftig ebenfalls<br />
über ein pauschales Entgeltsystem vergütet werden sollen.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Jede pflegerische Tätigkeit wird erfasst<br />
Der einfache Verbandwechsel ist im<br />
LEP®-Programm mit zehn Minuten veranschlagt<br />
Neuland: Auch die psychiatrische Pflege<br />
kann mit LEP® erfasst werden<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Management- und Controllinginstrument<br />
Als Management- und Controllinginstrument stellt LEP® Prozessdaten für die Krankenhausführung,<br />
betriebsinterne Planung und für die Kostenrechnung zur Verfügung. Durch die standardisierte Vorgehensweise<br />
bei Erfassung und Auswertung ist LEP® für Datenvergleiche zwischen Einrichtungen<br />
bestens geeignet. Als InEK-Kalkulationshaus (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus) werden<br />
die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel zudem an der Entwicklung des Entgeltsystems mitwirken:<br />
Das InEK fragt Daten seiner Kalkulationshäuser ab und berücksichtigt diese bei der Berechnung<br />
der Leistungsvergütung.<br />
Zukunftsfähiges Werkzeug<br />
Experten sind sich einig: LEP® wird langfristig die in vielen Häusern eingesetzte Pflegepersonalregelung<br />
(PPR) ablösen, die lediglich die Aufwandsgruppe erfasst – etwa allgemeine Pflegeleistungen –<br />
und nicht wie LEP® Einzelleistungen. Auch die Einsatzfähigkeit von LEP® im psychiatrischen Bereich<br />
ist ein klares Plus. Die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel haben derzeit LEP® auf zwei Stationen<br />
umgesetzt, Mitarbeiter anderer Stationen werden durch André Melzig sukzessive geschult und können<br />
auf den bereits angebundenen Stationen hospitieren.<br />
Ziel ist es, LEP® innerhalb der nächsten drei Jahre als Bestandteil der elektronischen Pflegedokumentation<br />
zu nutzen. Melzig: »Damit wollen wir effizienter und exakter dokumentieren, um die<br />
Pflege- und Behandlungsprozesse weiter zu verbessern.«<br />
Trendwende: nicht sparen um jeden Preis, sondern optimieren<br />
»Durch das exakte Dokumentieren der erbrachten Leistungen bekommen die Pflegerinnen und Pfleger<br />
ein feines Gespür dafür, was ihre Patienten an Unterstützung benötigen«, meint André Melzig,<br />
stellvertretender Pflegedienstleiter. »LEP selbst ist unsichtbar für den Patienten, er sieht aber indirekt<br />
das Ergebnis, weil seine Schwester oder sein Pfleger die Zeit für ihn haben, die er benötigt.«<br />
Auch Pflegedienstleiterin Karin Rademacher ist sich sicher: »Mithilfe von LEP® lassen sich<br />
Abläufe und Prozesse deutlich verbessern, man kann von einer Trendwende sprechen: nicht Sparen<br />
um jeden Preis durch möglichst wenig Personal, sondern Optimieren durch punktgenauen Einsatz<br />
der richtigen Pflegenden mit der richtigen Qualifikation beim richtigen Patienten.« Davon profitieren<br />
alle, denn Pflege soll vor allem qualitativ hochwertig und zweckmäßig sein und individuell auf den<br />
Patienten abgestimmt werden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
94 »Hier geht kein Patient verloren«<br />
95<br />
Optimal verknüpft:<br />
digitale Patientenkarte<br />
und Terminbuch<br />
zur Sprechstunde<br />
Die Daten sind<br />
überall verfügbar<br />
Digitale Patientenkarte optimiert Terminierung<br />
und Patientendokumentation bei Sprechstunden<br />
Wenn sich Patienten in der Zentralen Patientenaufnahme des St. Josef-Krankenhauses Kupferdreh<br />
zur Sprechstunde anmelden, dann erleben sie eines nicht mehr: die typischen gelben Patientenkarten,<br />
die ihre Daten enthalten, oder vielmehr das Suchen danach in den Karteikästen. Was in vielen<br />
Krankenhäusern in Zettelwirtschaft organisiert ist, übernimmt bei den Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel<br />
seit 2008 die digitale Patientenkarte.<br />
Alleskönner mit Terminüberblick<br />
Die Patientenkarte ist ein echter Alleskönner zur Dokumentation der ambulanten Patienten und löst<br />
die gelben Karteikarten ab, die es bislang in allen Klinikbereichen gab. Die Patientendokumentation<br />
bedeutet damit weniger Aufwand, die Karte ist immer und überall sofort abrufbar, lesbar, hilfreich<br />
für die Abrechnung der ambulanten Leistungen, benötigt keinen Archivplatz mehr.<br />
Doch – eingebunden in das Krankenhausinformationssystem ORBIS – kann sie weit mehr:<br />
»Die Karte allein wäre ja simpel«, meint Petra Cieply, Leiterin der medizinischen Sekretariate und<br />
Autorin des Onlineformulares »Patientenkarte«. Die eigentliche Innovation steckt im Detail, denn<br />
aus der digitalen Patientenkarte lassen sich mit einem Klick Arztbrief, Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung,<br />
Transportschein oder ein Rezept erstellen. Jede Fachabteilung benutzt ein einheitlich gestaltetes<br />
Formular, das zusätzlich individuelle Erfordernisse der verschiedenen Bereiche berücksichtigt.<br />
Von der digitalen Patientenkarte ausgehend, können weitere Untersuchungen wie EKG oder Röntgen<br />
angefordert werden. Auch der Einblick in die elektronische Patientenmappe ist möglich, in der sich<br />
zum Beispiel Vorbefunde von vorherigen stationären Aufenthalten befinden. In der Patientenkarte<br />
kann zudem jede ambulante Leistung dokumentiert werden – etwa ein Verbandwechsel – , die später<br />
für die Abrechnung mit den Krankenkassen relevant ist. Der Clou: Die Karte ist eingebunden in ein<br />
Listenformular und zeigt dort chronologisch alle Karteneinträge des Behandlungsverlaufes an.<br />
In den Sprechstunden zeigt die aus dem Terminbuch generierbare Terminliste, welcher Patient angemeldet<br />
ist, ob er bereits da ist, im Wartebereich sitzt oder im Untersuchungszimmer wartet.<br />
Über den Monitor im Bereich der Zentralen Patientenaufnahme können sich Pflegekräfte und<br />
Ärzte orientieren und wissen mit einem Blick, wo sich der Patient gerade aufhält. Im Behandlungsraum<br />
kann sich der Arzt dann die Patientenkarte aufrufen und hat die richtigen Daten zum richtigen<br />
Patienten sofort ohne Suchen zur Hand.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Karteikarten suchen ist passé:<br />
Die digitale Patientenkarte löst das alte System ab<br />
Wartebereich oder Untersuchungszimmer?<br />
Der Monitor zeigt, wo sich der Patient gerade aufhält<br />
Wenn die Beschwerden in Hand oder Schulter<br />
eigentlich von der Halswirbelsäule ausgehen,<br />
ist der Patient im Zentrum für mikroinvasive<br />
Therapie in den richtigen Händen<br />
Optimaler »Workflow«, zufriedene Patienten<br />
Dass ein Patient einfach zwischen den Stationen »verloren geht« oder bei der Sprechstunde übersehen<br />
wird, ist mit der strukturierten digitalen Patientendokumentation schon aus technischen<br />
Gründen fast unmöglich. Durch den besseren Patientenfluss reduzieren sich Wartezeiten. Sekretärinnen,<br />
Pflegepersonal und Ärzte haben mehr Zeit für den persönlichen Kontakt, da doppelte Dateneingaben<br />
durch das elektronische Formular entfallen. Dank benutzerfreundlicher Bedienbarkeit der<br />
digitalen Patientenkarte ist die Akzeptanz bei den Mitarbeitern groß. Nach den »Pilotbereichen«<br />
Zentrale Patientenaufnahme, Handchirurgie und Plastische Chirurgie werden Zug um Zug auch alle<br />
anderen Fachbereiche ins Boot geholt.<br />
Innovativ und schonend<br />
Mikroinvasive Bandscheiben-OP an der<br />
Halswirbelsäule erstmals in Deutschland möglich<br />
Bei Schmerzen im Hals-Nacken-Bereich ist Diagnostik häufig anspruchsvoll, auch wenn die Symptome<br />
eindeutig scheinen. Ein Anzeichen kann sein, dass der Schmerz ein- oder beidseitig in die<br />
Schulter, in den Ellbogenbereich oder die Hand ausstrahlt, der Arm oder die Hand einschlafen.<br />
Unab hängig davon können Nackenschmerzen in den Hinterkopf bis zum Scheitelbereich ziehen,<br />
zeitweilig können auch die Stirn oder die Gesichtsregion betroffen sein. Mit diesem unklaren<br />
Schmerzbild kommen die Patienten in die Klinik. Als Ursachen werden zunächst häufig Migräne,<br />
eine Schulter- oder Handerkrankung wie zum Beispiel das Karpaltunnelsyndrom angenommen.<br />
Doch welche Behandlung ist die richtige, wenn sich diese Vermutungen nicht bestätigen und die<br />
Schmerzen durch das sogenannte HWS-Syndrom hervorgerufen werden? Ein deutschlandweit bislang<br />
einzigartiger mikroinvasiver Eingriff an der Halswirbelsäule kann helfen.<br />
Spezialisten arbeiten Hand in Hand<br />
Der Hausarzt rät seinen Patienten, in der Klinik die Störung abklären zu lassen. Wenn dann ausgeschlossen<br />
werden kann, dass die Ursache im Schulter-Arm-Bereich liegt und auch keine neurologisch<br />
bedingte Störung vorliegt, wird in einer differenzierten Bildgebung der Befund im Halswirbelsäulenbereich<br />
abgeklärt. Dank der engen, fachübergreifenden Zusammenarbeit zwischen den<br />
Schulter- und Handspezialisten, Neurologen und dem Experten für Mikroinvasive Therapie, Dr. Jens<br />
Timmermann, können die Ursachen für derartige Beschwerden bei den Katholischen Kliniken Ruhr-<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
96<br />
97<br />
Nur ein kleiner<br />
Hautschnitt erforderlich<br />
Hochpräzises Ergebnis,<br />
geringeres OP-Risiko und<br />
schnellere Wundheilung<br />
halbinsel umfassend und ohne belastende Doppeluntersuchungen geklärt werden. Im Diagnosezentrum<br />
»diavero« im eigenen Haus stehen alle modernen Diagnoseverfahren zur Verfügung.<br />
Nachdem der Patient dort eingehend untersucht wurde, zeigt sich häufig, dass eine Arthrose<br />
in den Halswirbelgelenken vorliegt, überwiegend ein begleitender Bandscheibenvorfall mit Kompression<br />
der Nervenwurzel, die schließlich die Schmerzen in Schulter oder Arm verursacht. In diesem<br />
Fall ist das Zentrum für mikroinvasive Therapie die richtige Anlaufstelle.<br />
Kleiner Eingriff, große Wirkung<br />
Während mikroinvasive Verfahren im Bereich der Lendenwirbelsäule an vielen Kliniken durchgeführt<br />
werden, wurden Bandscheiben an der hochsensiblen Halswirbelsäule bislang ausschließlich mit<br />
offenen Verfahren operiert. Am Zentrum für mikroinvasive Therapie operiert Dr. Jens Timmermann<br />
seit 2008 auch Bandscheibenvorfälle im Bereich der Halswirbelsäule zwischen 1. / 2. Wirbelkörper bis<br />
hin zum 6. / 7. Halswirbelkörper mikrotechnisch. Nach derzeitigem Kenntnisstand ist dieser Eingriff<br />
in Deutschland bislang einzigartig.<br />
Bei dem mikrotechnischen Verfahren ist nur ein kleiner Hautschnitt erforderlich. Es wird mit<br />
einem feinen Sondensystem Gewebematerial aus dem Bandscheibenraum entfernt, die Bandscheibe<br />
so druckentlastet und die Versorgung der Nerven wiederhergestellt. Der Eingriff erfordert eine differenzierte<br />
Untersuchung, sehr große Erfahrung des Arztes und eine Bildtechnik während des Eingriffes,<br />
über die die richtige Lage der Sonde permanent überwacht werden kann.<br />
Der Vorteil des mikrotechnischen Verfahrens im Halswirbelsäulenbereich liegt auf der Hand,<br />
denn der Eingriff ist für den Patienten mit einem weit geringeren Risiko verbunden als bei einer<br />
offenen Bandscheibenoperation. Und die Therapie ist hocheffektiv: Bereits während des vier- bis<br />
fünftägigen stationären Aufenthaltes spürt der Patient eine deutliche bis vollständige Schmerzminderung.<br />
Außer konsequenter Krankengymnastik sind keine weiteren Reha-Maßnahmen erforderlich,<br />
der Patient ist rasch wieder beweglich.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die richtige Lage der Sonde wird<br />
mit Bildtechnik permanent überwacht<br />
Controllerin Manuela Kröber liefert die<br />
Kalkulationsdaten an das Entgeltinstitut InEK<br />
Weitere Projekte zur Qualitätssicherung<br />
Weitblick durch strukturierte Kostenerfassung:<br />
Als InEK-Kalkulationshaus können die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel das<br />
DRG-System mitgestalten und zudem wertvolle Vergleiche mit anderen Häusern ziehen.<br />
Optimierte Schlaganfallversorgung auf der Ruhrhalbinsel:<br />
Die Stroke Unit wurde auf die Zertifizierung vorbereitet.<br />
Erweitertes Therapiespektrum:<br />
Die Abteilungen für Innere Medizin sind Anlaufstation für Patienten mit<br />
Reizmagen- / Reizdarmsyndrom und Adipositas.<br />
Kleiner Eingriff, große Wirkung:<br />
Im Zentrum für mikroinvasive Therapie finden Patienten mit chronischen Rücken-<br />
beschwerden oder Tumorerkrankungen schonende Behandlungsmöglichkeiten.<br />
Pilotprojekt verbessert Betreuung:<br />
Die Dienstübergabe am Patientenbett auf einer chirurgischen Station<br />
verbessert die Betreuung durch das Pflegepersonal.<br />
Gesunde Luft durch rauchfreie Umgebung:<br />
Als eines der ersten Krankenhäuser im Ruhrgebiet sind die Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel<br />
2008 mit dem EU-Bronze-Zertifikat »Rauchfreies Krankenhaus« ausgezeichnet worden.<br />
Intensivtherapie verbessert Behandlungserfolg:<br />
Durch das Projekt der Integrierten Versorgung in der Psychiatrie erhalten Patienten<br />
mit Depression, Angst- oder Zwangsstörung eine hochwirksame Intensivtherapie.<br />
Gut informierte Patienten:<br />
Mit der umfangreichen Patientenbroschüre setzen die Katholischen Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel verstärkt auf Information.<br />
Beschwerde war gestern:<br />
Unter dem Titel »Offen gesagt« können Patienten Lob und Kritik schriftlich oder per E-Mail weitergeben.<br />
Die Rückmeldungen werden ausgewertet und in Verbesserungsmaßnahmen umgesetzt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
98<br />
99<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Städtisches Klinikum Gütersloh<br />
Städtisches Klinikum Gütersloh<br />
Reckenberger Straße 19<br />
33332 Gütersloh<br />
T: 05241 83-00<br />
F: 05241 83-29083<br />
info@klinikum-guetersloh.de<br />
www.klinikum-guetersloh.de<br />
Träger<br />
Stadt Gütersloh<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
468<br />
Gesamtbudget 2<br />
49 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
100<br />
1<strong>01</strong><br />
Vorwort<br />
Das Städtische Klinikum Gütersloh ist als regionales Schwerpunktkrankenhaus das größte Akut-<br />
Krankenhaus im Kreis Gütersloh. In 468 Betten werden an zwei Standorten über 18.000 Patientinnen<br />
und Patienten jährlich stationär behandelt. Durch ambulante Operationen, die Institutsambulanz des<br />
Krankenhauses und die ambulanten Ermächtigungen der Chefärzte werden außerdem über 33.000<br />
Patienten ambulant versorgt. Die steigende Tendenz zu mehr ambulanten und stationären Patienten<br />
hat sich damit auch im Jahr 2008 fortgesetzt.<br />
Im Mittelpunkt unseres medizinischen, pflegerischen und wirtschaftlichen Handelns steht der<br />
Mensch. Im Sinne einer ganzheitlichen Betrachtung des kranken Menschen schließt die Behandlung<br />
körperlicher Erkrankungen die Beachtung geistiger, seelischer und sozialer Aspekte stets mit ein.<br />
Dieser Auftrag verpflichtet uns, alle uns zur Verfügung stehende fachliche, menschliche und technische<br />
Kompetenz zum Wohle unserer Patienten einzusetzen. Qualität ist für uns dabei nicht nur theoretischer<br />
Anspruch, sondern sie bildet die Grundlage unseres Handelns, die wir auch in unserem<br />
Leitbild und unserer Qualitätspolitik festgeschrieben haben.<br />
In verschiedenen Aktivitäten und Projekten haben wir auch im vergangenen Jahr kontinuierlich<br />
an der Verbesserung unserer medizinisch-pflegerischen Versorgung gearbeitet. Von gut aufeinander<br />
abgestimmten Prozessen profitieren vor allem auch unsere Patienten – so sind wir in 2008<br />
zum Beispiel durch die Implementierung eines PAC-Systems der vollständigen elektronischen<br />
Patien tenakte durch die Integration der digitalen Röntgenbilder wieder ein Stück näher gekommen.<br />
Die Vorbereitungen für das hausweite Zertifizierungsverfahren nach KTQ (Kooperation für<br />
Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen) wurden beständig fortgeführt. Im Rahmen der<br />
Fremdbewertung durch die KTQ-Visitoren im Februar 2009 wurde das Städtische Klinikum zur Zertifizierung<br />
empfohlen.<br />
Auf den folgenden Seiten stellen wir Ihnen einen Ausschnitt aus unseren Projekten vor, mit<br />
denen wir im vergangenen Jahr Abläufe und Strukturen im Städtischen Klinikum verbessern konnten.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Das Städtische Klinikum Gütersloh<br />
aus der Luft<br />
Röntgenbilder sind sofort an den<br />
PC-Arbeitsplätzen verfügbar<br />
Röntgenbilder werden<br />
Bestandteil der elektronischen<br />
Patientenakte<br />
Mehrere Maßnahmen<br />
verbessern die Abläufe<br />
in der Radiologie<br />
Qualitätssprung in der bildgebenden Diagnostik<br />
Durch den Einsatz eines modernen Bildarchivierungs- und Kommunikationssystems erfolgen jetzt<br />
nicht mehr nur die digitale Befundung, sondern auch die digitale Archivierung der Röntgenbilder<br />
und die Kommunikation zwischen der Radiologie und den Stationen und Bereichen des Städtischen<br />
Klinikums vollständig elektronisch. Mit dem Aufbau eines sogenannten Picture Archiving and Communication<br />
Systems (PACS) wurden damit in diesem Jahr die Abläufe in der Klinik für Radiologie<br />
umfassend weiterentwickelt. In der Strategie zum Einsatz der Informationstechnologie wurde damit<br />
ein weiterer großer Schritt mit Blick auf die Vervollständigung einer elektronischen Patientenakte<br />
getan.<br />
Bereits seit 1998 ist im Klinikum das Krankenhausinformationssystem (KIS) ORBIS im Einsatz<br />
und wurde 2003 um einen radiologischen Arbeitsplatz erweitert. Damit steuerte das Radiologieinformationssystem<br />
(RIS) sämtliche patientenbezogene Prozesse innerhalb der Radiologie. Zeitgleich<br />
mit der Einführung des RIS wurde ein digitales Diktatsystem implementiert. Die in der Radio -<br />
logie erstellten Befunde stehen damit in der elektronischen Patientenakte zeitnah zur Verfügung.<br />
Umfassende Maßnahmen<br />
zur Verbesserung der Abläufe in der Radiologie<br />
Schwerpunkte des Projekts waren die Optimierung der Bilderstellung, der Qualitätssicherung,<br />
der Speicherung sowie der Befunddarstellung und Bildverteilung mittels der PACS-Technologie.<br />
Zeitgleich mit der Einrichtung des PACS wurde das Radiologieinformationssystem modernisiert und<br />
um eine Spracherkennung erweitert. Mit dieser Spracherkennung kann der diktierende Arzt nun<br />
während der Befundung den Text entweder direkt am Bildschirm korrigieren und fertigstellen oder<br />
zunächst im Schreibbüro nachbearbeiten lassen und anschließend elektronisch freigeben (vidieren).<br />
Für die Einrichtung des PACS musste eine erhebliche Aufrüstung der zentralen Server- und<br />
Speichersysteme vorgenommen werden. Da alle Krankenhaus- und Radiologieinformationssysteme<br />
(KIS und RIS) sowie das PACS aus der Hand desselben Herstellers kommen, war es in diesem Zusammenhang<br />
möglich, die gesamte zentrale Hardware-Infrastruktur zu erneuern. Auch die Datenhaltung<br />
für das Krankenhausinformationssystem wurde im Zuge des Projektes aktualisiert und unter Berücksichtigung<br />
einer hohen Datensicherheit umgesetzt. Dazu wurden die zentralen Serversysteme in<br />
zwei EDV-Räumen in unterschiedlichen Brandabschnitten installiert und mit unterbrechungsfreien<br />
Stromversorgungen ausgestattet. Zusätzlich stellen zwei redundant ausgelegte Server und ein<br />
Storage Area Network (SAN) eine hohe Ausfallsicherheit und Verfügbarkeit sicher.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
102<br />
103<br />
Befunde und Bilder können<br />
an allen PC-Arbeitsplätzen<br />
im Klinikum abgerufen<br />
werden<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Für die Bereitstellung hochauflösender Bilder in den OP-Sälen, auf den Intensivstationen und<br />
in den Ambulanzen wurden Arbeitsplätze mit entsprechenden Monitoren installiert. Innerhalb der<br />
Radiologie wurden acht Befundarbeitsplätze eingerichtet, die mit jeweils zwei hochauflösenden<br />
Monitoren für das PACS und einem weiteren Monitor für die Bedienung des Radiologieinformationssystems<br />
ausgestattet wurden. Alle Befundarbeitsplätze sind mit dem digitalen Diktatsystem ausgerüstet.<br />
Allen befundenden Ärztinnen und Ärzten steht die Spracherkennung mit der Anlage eines persönlichen<br />
Sprachprofils zur Verfügung. Der Demonstrationsraum für Röntgenbesprechungen wurde<br />
mit zwei leistungsfähigen Beamern ausgestattet.<br />
Die konventionellen Röntgenaufnahmen werden im Städtischen Klinikum Gütersloh bereits<br />
seit 1985 über Speicherfoliensysteme »digitalisiert«. Im Zuge des Projektes wurden die Speicherfoliensysteme<br />
erneuert. Aufnahmen aus dem Linksherzkathetermessplatz der Kardiologie werden<br />
ebenfalls in das PACS übertragen. Das PACS dient insofern als Langzeitspeicher und stellt den Stationen<br />
die Bildinformationen über die Web-Bild-Verteilung zur Verfügung.<br />
Eine weitere Aufgabenstellung im Zuge des Projektes war die teleradiologische Anbindung<br />
eines Computertomographen in einem kooperierenden Krankenhaus am Standort Halle in Westfalen.<br />
Erfolgreiche Einführung<br />
Im Juli 2008 wurde die Umstellung des Radiologieinformationssystems vorbereitet. Es waren einige<br />
Stammdaten anzulegen und Parametrierungen vorzunehmen, um die gewohnten Prozesse abzubilden.<br />
Ende September 2008 konnte das neue Radiologieinformationssystem zeitgleich mit dem PACS<br />
in Betrieb genommen werden. Seither befindet sich das System im Echtbetrieb. In der Anlaufphase<br />
auftretende Schwierigkeiten konnten behoben werden.<br />
Seit Ende 2008 stehen Bild- und Befunddaten in der Radiologie sowie im gesamten Klinikum<br />
in digitaler Form zur Verfügung. Ein Film-Scanner sorgt dafür, dass auch von Patienten mitgebrachte<br />
Röntgenbilder auf Film in das System integriert werden können. Als Ergebnis der Untersuchung<br />
bekommen die Patienten eine CD mit ihren Bildern ausgehändigt. Die Bild- und Befundverteilung im<br />
Klinikum ist über eine webbasierte Infrastruktur gewährleistet. An allen klinischen Arbeitsplätzen<br />
können die Informationen der Radiologie sofort abgerufen werden. Auch von externen Stellen ist ein<br />
verschlüsselter Zugriff möglich. Für die Orthopädie steht ein elektronisches System zur Prothesenplanung<br />
zur Verfügung.<br />
Auch unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten lohnt sich die Einführung des PACS: So können<br />
beispielsweise Film-, Entwicklungs- und Entsorgungskosten sowie die Kosten von Räumen für die<br />
Archivierung von Bildern reduziert werden, und auch die Prozesskosten für das Film-Handling, die<br />
Bildverteilung und -archivierung entfallen.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Das Städtische Klinikum Gütersloh<br />
beteiligt sich an der »Aktion Saubere Hände«<br />
Effektivität von Händedesinfektion –<br />
links: Keimbelastung auf nicht desinfizierten Händen<br />
Mitte: nach dem Händewaschen<br />
rechts: nach hygienischer Händedesinfektion<br />
Kürzere Wartezeiten und<br />
geringere Strahlenbelastung<br />
für unsere Patienten<br />
Das Städtische Klinikum<br />
nimmt an der »Aktion<br />
Saubere Hände« teil<br />
Patienten profitieren von geringerer Strahlenbelastung<br />
Durch die Einführung des PACS wurden die Röntgenaufnahmen in die bereits bestehende digitale<br />
Patientendokumentation integriert und in allen Abteilungen ein weitgehend filmloses Arbeiten ermöglicht.<br />
Digitale Bild- und Befundinformation werden damit kombiniert und sind für berechtigtes<br />
Personal jederzeit verfügbar.<br />
Durch den Wegfall von Bildsuch- und Wegezeiten werden die Arbeitsabläufe für Ärzte und<br />
medizinisches Personal weiter verbessert und fehlerträchtige Archivierungsarbeiten abgebaut. Dank<br />
der Anbindung an das KIS sind eigene und mitgebrachte (Vergleichs-)Bilder aktueller und vorangegangener<br />
Aufenthalte des Patienten unkompliziert aufzurufen. Die zeitnahe Bereitstellung der elektronischen<br />
Bild- und Befundinformationen ermöglicht einen rascheren Therapiebeginn und damit<br />
eine qualitative Verbesserung der Diagnose und Therapieplanung.<br />
Durch die verbesserte Verfügbarkeit der Bilder verringern sich damit auch die Wartezeiten für<br />
unsere Patienten. Zusätzlich können durch das PACS Doppeluntersuchungen vermieden und so die<br />
Strahlenbelastung für die Patienten reduziert werden. Insgesamt ist schon jetzt eine deutlich spürbare<br />
Verbesserung der Prozessqualität für das gesamte Klinikum festzustellen.<br />
»Händehygiene ist nicht alles,<br />
aber ohne Händehygiene ist alles nichts«<br />
Einen der wichtigsten Parameter zur Erhöhung der Qualität im Krankenhaus sowie der Sicherheit<br />
in der Patientenversorgung stellt die Händehygiene des medizinischen Personals dar. Circa 20 bis 30<br />
Prozent der in Krankenhäusern erworbenen Infektionen könnten durch eine adäquate Händehygiene<br />
vermieden werden. Diese Infektionen führen zu zusätzlichem Leid für die Patienten und zur Verlängerung<br />
der Krankenhausaufenthalte. Das Städtische Klinikum Gütersloh hat deshalb die Kam pagne<br />
»Aktion Saubere Hände« zum Anlass genommen, den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern die<br />
Wichtig keit der Händehygiene wieder bewusster zu machen. Diese Aktion wurde unter anderem<br />
vom Aktionsbündnis Patientensicherheit ins Leben gerufen und wird vom Bundesministerium für<br />
Gesundheit unterstützt.<br />
Im Rahmen der Aktion wurde im Städtischen Klinikum eine Vielzahl von Schulungen durchgeführt,<br />
in denen besonders auf die Indikationen und Voraussetzungen zur hygienischen Händedesinfektion<br />
hingewiesen wurde. Jeder Mitarbeiter konnte mithilfe eines fluoreszierenden Zusatzstoffes<br />
im Desinfektionsmittel dann unter Schwarzlicht testen, ob er seine Hände korrekt desinfiziert<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
104<br />
105<br />
Stationssekretärinnen<br />
sind kompetente und<br />
hilfreiche Ansprech partnerinnen<br />
für die Patienten<br />
hatte oder Benetzungslücken vorhanden waren. In klaren und einfachen Standards ist festgelegt,<br />
wann Händedesinfektionen zum Selbstschutz und zum Schutz unserer Patienten erfolgen müssen.<br />
Eine wichtige Voraussetzung für die Verbesserung des Händedesinfektionsverhaltens ist eine<br />
gute Erreichbarkeit des Desinfektionsmittels. Das Städtische Klinikum hat daher eine Soll-Ist-Analyse<br />
der vorhandenen Spender nach den Empfehlungen der Kampagne »Aktion Saubere Hände« durchgeführt.<br />
Dabei wurden sowohl die Anzahl als auch die Standorte der Spender berücksichtigt. Infolge<br />
der Erhebung werden fast 200 neue Desinfektionsmittelspender angeschafft und in verschiedenen<br />
Bereichen, vor allem in den Patientenzimmern, montiert.<br />
Seit 2007 wird der Jahresverbrauch des Händedesinfektionsmittels im Verhältnis zu den<br />
Patiententagen erhoben und so die Anzahl der Händedesinfektionen pro Patient und Tag errechnet.<br />
Diese Daten werden an das Nationale Referenzzentrum für die Surveillance nosokomialer Infektionen<br />
(Hand-KISS) geschickt. Anhand der Kennzahlen werden innerhalb des Städtischen Klinikums<br />
Gütersloh und damit gleichzeitig mit den anderen teilnehmenden Krankenhäusern regelmäßige<br />
Vergleiche des Verbrauches vom Händedesinfektionsmittel stattfinden. Bei Bedarf werden weitere<br />
Interventionen durchgeführt. Am Einführungstag für neue Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter wird<br />
unter anderem das Thema Hygiene mit besonderer Betonung auf die Händehygiene behandelt.<br />
Stationssekretariate entlasten Ärzte und Pflegekräfte<br />
Im Städtischen Klinikum Gütersloh werden jedes Jahr mehr Patienten versorgt. In der Folge verrichten<br />
insbesondere Ärzte und Pflegekräfte zunehmend patientenferne Verwaltungs- und Dokumentationsaufgaben.<br />
Bereits 2006 kam daher in einer Arbeitsgruppe zum Thema Arztbriefschreibung der<br />
Gedanke auf, Sekretärinnen auf den Stationen zu etablieren, um Ärzte und Pflegemitarbeiter von<br />
Verwaltungs- und Dokumentationsaufwand zu entlasten und Abläufe zum Wohle des Patienten zu<br />
koordinieren. Die interdisziplinär aus den Berufsgruppen der Pflege, der Ärzte und des Zentralärztlichen<br />
Schreibdienstes zusammengesetzte Arbeitsgruppe entwarf eine Aufgabenbeschreibung für<br />
diese neue Tätigkeit.<br />
Zielsetzung ist einerseits die Entlastung sowohl des Pflege- als auch des ärztlichen Personals.<br />
Außerdem soll mit der Stationssekretärin eine Ansprechpartnerin für alle Patienten auf der Station<br />
etabliert werden, die sich um die administrativen Angelegenheiten kümmert. Die Stationssekretärin<br />
soll damit Schnittstelle zwischen Chefarzt, Ärzten, Pflegepersonal und Patienten sein.<br />
Ein entsprechendes Pilotprojekt startete zunächst in der Frauenklinik. Bereits nach kurzer Zeit<br />
stellte sich heraus, dass die Stationssekretärin von den Patientinnen als sehr kompetente und hilfreiche<br />
Ansprechpartnerin gesehen wurde, die zum Beispiel wesentliche Telefonate mit Hausärzten<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
Stationssekretärinnen übernehmen wichtige<br />
Schnittstellenfunktionen für einen reibungslosen<br />
Ablauf der Patientenversorgung<br />
Schnittstellenprobleme<br />
zwischen Stationen<br />
und Funktionsbereichen<br />
werden minimiert<br />
und anderen Kliniken übernahm. Eine wesentliche Aufgabe der Stationssekretärin besteht zudem<br />
darin, die zeitnahe Erstellung der Arztbriefe zu koordinieren. Nach Behandlungsende wird der<br />
Patien tin nun direkt und unmittelbar der Entlassbrief für den weiterbehandelnden Arzt übergeben<br />
und so eine reibungslose nachfolgende Betreuung sichergestellt.<br />
Neue Strukturen im Bettenhaus Süd<br />
Im Zuge der Nutzung des neuen Bettenhauses wurde bereits bei der Planung auf jeder Station ein<br />
Bürozimmer für die Stationssekretärinnen in unmittelbarer Nähe des zentralen Dienstplatzes<br />
berücksichtigt. So ist es möglich, dass die Sekretärinnen sowohl die Pflegemitarbeiter als auch die<br />
Ärzte unterstützen und entlasten können. Beispielsweise werden alle eingehenden Telefonate von<br />
den Sekretärinnen entgegengenommen, sodass sich die Pflegekräfte intensiver um die Patienten<br />
kümmern können.<br />
Im Februar 2008 haben Stationssekretärinnen in den Kliniken für Allgemein-, Viszeral- und<br />
Unfallchirurgie, Gefäßchirurgie sowie Urologie ihre Tätigkeit aufgenommen. In der Gynäkologie ist<br />
bereits seit September 2006 eine Stationssekretärin im Einsatz. Nach Umbaumaßnahmen sollen nun<br />
im nächsten Schritt Stationssekretärinnen auf den Stationen der Internistischen Kliniken etabliert<br />
werden. Ausgangspunkt für die Arbeit der Stationssekretärinnen ist ein Rahmentätigkeitsprofil, das<br />
heißt, es gibt grundsätzliche Aufgaben für die Sekretärinnen, die zu erledigen sind. Darüber hinaus<br />
fallen die speziellen Tätigkeiten der jeweiligen Klinik an. Diese Aufgaben wurden in entsprechenden<br />
Stellenbeschreibungen definiert.<br />
Zu den Basisaufgaben gehören zum Beispiel die Annahme der eingehenden Telefonate;<br />
Kurvenvor- und -nachbereitung; Überprüfung der Aufnahmedokumentation; Erstellen von Befundberichten,<br />
OP-Berichten, Entlassbriefen; Ausstellen von Rezepten, Aufenthaltsbescheinigungen;<br />
Vereinbarung und Koordinierung von Untersuchungsterminen innerhalb des Hauses; Organisation<br />
des Patiententransports; Koordination von Verlegungen; Vorbereitung von Anträgen auf Anschlussheilbehandlungen<br />
(AHB); Bearbeitung und Sortierung der Stationspost.<br />
Die bisherigen Erfahrungen haben gezeigt, dass durch die Tätigkeit der Stationssekretärinnen<br />
die Pflegekräfte und die Ärzte von administrativen Tätigkeiten entlastet wurden. Weiterhin konnten<br />
die Arbeitsabläufe auf der Station optimiert und der Koordinations- und Informationsfluss mit den<br />
Funktionsbereichen verbessert werden. Die Patientenakten sind einheitlich sortiert, das heißt,<br />
die Dokumentation ist abteilungsübergreifend identisch. Und nicht zuletzt hat sich die Wartezeit der<br />
Patienten verkürzt und sie haben einen Ansprechpartner für alle verwaltungstechnischen und organisatorischen<br />
Angelegenheiten. Damit ist eine umfangreiche Betreuung der Patienten sowohl vonseiten<br />
der Ärzte und des Pflegepersonals als auch der Sekretärinnen realisiert worden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
106 Praxis für Nuklearmedizin am Klinikum eröffnet<br />
107<br />
Onkologische Patienten<br />
profitieren von der<br />
nuklearmedizinischen<br />
Suche nach Krebszellen<br />
Im Städtischen Klinikum Gütersloh wurde eine weitere Praxis eröffnet – neben der seit einem Jahr<br />
bereits bestehenden Praxis für Strahlentherapie jetzt auch eine Praxis für Nuklearmedizin, die von<br />
Dr. Ulrich Buschsieweke betrieben wird.<br />
In der nuklearmedizinischen Diagnostik werden schwach radioaktive Arzneimittel eingesetzt,<br />
mit denen Stoffwechselvorgänge in Form sogenannter Szintigramme sichtbar gemacht werden können.<br />
Bekannt sind vor allem Schilddrüsen- und Knochen-Szintigramme. Diese Untersuchungen sind<br />
auch Schwerpunkte dieser neuen Praxis. Daneben werden alle anderen nuklearmedizinischen Untersuchungen<br />
wie zum Beispiel Nieren-, Herz- oder Lungen-Szintigramme durchgeführt.<br />
Die nuklearmedizinischen Verfahren ermöglichen eine schnelle und schonende Diagnostik.<br />
Sie haben nur eine geringe Strahlenbelastung, da kurzlebige radioaktive Substanzen eingesetzt werden,<br />
die zudem rasch ausgeschieden werden. Außerdem gibt es keine nennenswerten Nebenwirkungen,<br />
wie zum Beispiel allergische Reaktionen.<br />
Bisher wurden im Klinikum Gütersloh nuklearmedizinische Untersuchungen nur bei Patienten<br />
während ihres stationären Aufenthaltes durchgeführt, jetzt sind diese Untersuchungen auch<br />
prä- und poststationär möglich. Hierdurch lassen sich Untersuchungstermine besser abstimmen<br />
und verkürzen so den stationären Aufenthalt.<br />
Ökonomisch sinnvoll ist dieses Konzept vor allem dadurch, dass die nuklearmedizinische<br />
Diagnostik ambulant auf Überweisung durch niedergelassene Kollegen durchgeführt werden kann.<br />
Dies gewährleistet eine sinnvolle Auslastung der medizinischen Geräte. Die Praxis wurde hierfür<br />
modern nach dem neuesteten Stand der Technik mit zwei Gamma-Kameras und einem modernen<br />
Ultraschallgerät ausgestattet. Insbesondere eine neue 2-Kopf-SPECT-Kamera ermöglicht durch eine<br />
höhere Auflösung sowohl kürzere Untersuchungszeiten als auch eine bessere diagnostische Qualität.<br />
Vor allem den onkologischen Patienten des Klinikums kommt die enge Verbindung zwischen<br />
der stationären Behandlung und der ambulanten Nachsorge zugute. Hervorzuheben ist hierfür insbesondere<br />
die gute Zusammenarbeit mit einer onkologischen Schwerpunktpraxis, die sich auf dem<br />
Krankenhausgelände befindet. Den im Klinikum behandelten onkologischen Patienten steht damit<br />
ein umfassendes Angebot für die Nachbetreuung sowohl für die Diagnostik als auch für weitere<br />
Behandlungen einschließlich der Strahlentherapie zur Verfügung.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Dr. Ulrich Buschsieweke<br />
leitet die neue Praxis für Nuklearmedizin<br />
Stationäre und ambulante Versorgung<br />
werden in der Praxis für Nuklearmedizin<br />
sinnvoll abgestimmt<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
108<br />
109<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Klinikum Ingolstadt<br />
Krumenauerstraße 25<br />
85049 Ingolstadt<br />
T: 0841 880-0<br />
F: 0841 880-1080<br />
info@klinikum-ingolstadt.de<br />
www.klinikum-ingolstadt.de<br />
Träger<br />
Krankenhauszweckverband<br />
Ingolstadt (KZVI)<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung (Stufe II)<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-<br />
Maximilians-Universität München<br />
Planbetten 1<br />
1.132<br />
Gesamtbudget 2<br />
139 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
110<br />
111<br />
Patientinnen geben<br />
uns Bestnote<br />
Klinikum Ingolstadt – in guten Händen<br />
Das Klinikum Ingolstadt ist mit seinen 1.132 Betten und rund 3.000 Angestellten das Schwerpunktkrankenhaus<br />
für die Region 10 mit circa 450.000 Einwohnern. Unsere 19 Fachabteilungen versorgen<br />
jährlich rund 90.000 Patienten ambulant und stationär. Darüber hinaus werden in der im NotfallZentrum<br />
des Klinikums angesiedelten Notfallpraxis weitere Patienten durch niedergelassene Ärzte ambulant<br />
behandelt.<br />
Die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen Ärzten im NotfallZentrum ist nur ein Beispiel<br />
für zahlreiche Kooperationen des Klinikums mit den niedergelassenen Kollegen und anderen Instanzen<br />
im Gesundheitswesen. Ein umfassendes Prozessmanagement steuert eine reibungslose Zusammenarbeit<br />
und gewährleistet für den Patienten eine optimale medizinische Versorgung.<br />
Um die Qualität unseres Hauses nach außen sichtbar zu machen, lassen wir uns in vielen<br />
Bereichen durch externe Fachleute auditieren und zertifizieren. Diese externen Kontrollen und Qualitätszertifikate<br />
sind uns sehr wichtig und tragen nicht nur in unseren zertifizierten Zentren zu einer<br />
Verfestigung der interdisziplinären Zusammenarbeit und zu einer Optimierung der Strukturen bei.<br />
Auf den kommenden Seiten wollen wir anhand unseres BrustZentrums ein Beispiel für ein<br />
erfolgreich rezertifiziertes Zentrum geben. Des Weiteren stellen wir Ihnen vier unserer zahlreichen<br />
Projekte vor, mit denen wir im Jahr 2008 unsere Patientenversorgung verbessert haben.<br />
Bestätigte Qualität<br />
Rezertifizierung des BrustZentrums<br />
Nach der Erstzertifizierung im Jahr 2005 stand für das BrustZentrum Mittelbayern, unter der Leitung<br />
von Prof. Babür Aydeniz, im Jahr 2008 die Rezertifizierung (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche<br />
Sonologie-Gesellschaft, TÜV-ISO 90<strong>01</strong>:2000) an. Das BrustZentrum hat in den vergangenen dreieinhalb<br />
Jahren seine Prozesse weiter optimiert. Es wurden sowohl interdisziplinäre Strukturen als auch<br />
ein fest etabliertes Prozessmanagement sowie ein Qualitätsmanagementsystem mit entsprechend<br />
ausgefeilten Kategorien und Verantwortlichkeiten entwickelt.<br />
Die Auditoren hatten dementsprechend viel Lob für die Umsetzung des Systems übrig und<br />
bescheinigten dem BrustZentrum, ausgehend von einem ohnehin hohen Ausgangsniveau, weiter<br />
deutliche Verbesserungen. Dies spiegelt auch die Meinung unserer Patientinnen wider, die dem<br />
BrustZentrum insgesamt stets gute Noten erteilen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Das Klinikum Ingolstadt geht seinen eingeschlagenen<br />
guten Weg konsequent weiter<br />
Prof. Aydeniz bei der Rezertifizierung des<br />
BrustZentrums vor seinen Mitarbeitern<br />
und den Auditoren<br />
Hochgesteckte<br />
Erwartungen an<br />
Da Vinci übertroffen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Im Jahr 2008 wurden in der Frauenklinik rund 6.000 Patientinnen behandelt, darunter rund<br />
200 mit einer Brustkrebs-Ersterkrankung. Die Behandlung erfolgt stets nach den anerkannten,<br />
aktuellen Standards der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Senologie.<br />
Etwa 85 Prozent der Patientinnen musste in der Achselhöhle lediglich der Wächterlymphknoten<br />
entfernt werden. Eine ausgedehnte Lymphknotenentfernung war nicht erforderlich. Dies bedeutet<br />
eine postoperative Optimierung der Lebensqualität für die betroffenen Patientinnen. Die Zentrumsbildung<br />
hat in diesem Bereich auch eine weitere Intensivierung der Zusammenarbeit mit dem Institut<br />
für Nuklearmedizin unter der Leitung von Prof. Dr. Uwe Cremerius bewirkt.<br />
Die sehr gute Bilanz der Zertifizierungsmaßnahmen und der einhergehenden Entwicklung<br />
im BrustZentrum sind ein Ansporn, die eingeleiteten Veränderungen und die Ausrichtung auf das<br />
gemeinsame Ziel Qualität auch weiterhin zu verfolgen und weitere Verbesserungen voranzutreiben.<br />
Die positiven Erfahrungen des BrustZentrums und auch in anderen Bereichen haben dazu<br />
geführt, dass die nächste Zertifizierung für ein Darm- und ein Prostatazentrum bereits auf den Weg<br />
gebracht sind. Das gynäkologisch-onkologische Zentrum des Klinikums soll ebenfalls schon bald<br />
zertifiziert sein.<br />
Da Vinci übertrifft Erwartungen<br />
Ergebnisse bei Prostatektomien international in der Spitzengruppe<br />
Vor einem Jahr konnten wir im CLINOTEL-Jahresbericht zur Qualitätssicherung über unsere ersten<br />
Erfahrungen im Umgang mit dem damals neu installierten Operationsroboter Da Vinci berichten.<br />
Die hochgesteckten Erwartungen an den Operationsroboter wurden bereits übertroffen. Während der<br />
Da Vinci in den USA längst zum »Gold-Standard« bei Prostatektomien, also operativen Entfernungen<br />
der Prostata, geworden ist, darf sich das Klinikum Ingolstadt in Deutschland zu den Vorreitern beim<br />
Einsatz des Gerätes zählen – insbesondere, da es sich um einen Da Vinci der neuesten Generation<br />
handelt. Während der Anteil der Da-Vinci-Operationen an den gesamten Prostatektomien in den<br />
Vereinig ten Staaten von 41,5 Prozent im Jahr 2006 ein Jahr später schon auf 68 Prozent gestiegen war,<br />
überwiegen in Deutschland noch die offenen und die konventionell laparoskopischen Operationen.<br />
Die Ergebnisse, die die Urologische Klinik unter der Leitung von Prof. Dr. Andreas Manseck<br />
im ersten Jahr im Einsatz mit der roboterassistierten Chirurgie gesammelt hat, überzeugen auf ganzer<br />
Linie und sprechen für Da Vinci. Inzwischen haben Prof. Manseck und sein Team bereits weit<br />
über 100 Prostataentfernungen mit der modernen Technik durchgeführt. Dabei wurde stets genauestens<br />
Protokoll geführt, sodass eine kontinuierliche Analyse der Entwicklung in Sachen Qualität mög-<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
112<br />
113<br />
Durch Da Vinci steigt<br />
die Patientensicherheit<br />
lich ist. Die Auswertung der ersten 100 Operationen zeigt nicht nur die schnellen Fortschritte des<br />
Teams, auch die hervorragenden Ergebnisse des ersten Jahres bestätigen die Vorteile von Da Vinci<br />
gegenüber alternativen Operationstechniken.<br />
Initiale Probleme, wie eine relativ lange Operationsdauer oder Unsicherheiten bei der Lagerung<br />
der Patienten, konnten bald beseitigt werden. Heute operieren die Urologen auch Patienten<br />
nach unterschiedlichsten Voroperationen im Bauchraum mit dem neuen System. Gleichzeitig konnte<br />
die Operationsdauer deutlich gesenkt werden. Die steile Lernkurve des Operationsteams hat dazu<br />
geführt, dass inzwischen statt einer bis zu drei Prostatektomien pro Tag an der Da-Vinci-Konsole<br />
durchgeführt werden können.<br />
Von besonderer Bedeutung ist die Tatsache, dass mit der neuen Technik exzellente histologische<br />
Ergebnisse hinsichtlich der Heilung der Krebserkrankung erzielt werden konnten. Bei den<br />
ersten 100 Da-Vinci-Prostatektomien erreichten die Operateure der Urologischen Klinik des Klinikums<br />
eine Quote von nur 7,2 Prozent positiver Schnittränder bei den sogenannten pT2-Patienten,<br />
bei denen der Tumor auf die Prostata begrenzt ist. Sie machen das Gros der Patienten aus. Über alle<br />
Patienten gerechnet – also auch Patienten mit deutlich fortgeschritteneren Tumorstadien – beträgt<br />
die Quote nur 14 Prozent. Mit den genannten Werten befindet sich das Klinikum im Vergleich mit<br />
internationalen Studien sowohl für die auf die Prostata begrenzten als auch bei den kapselüberschreitenden<br />
Tumoren in der Spitzengruppe. Auch verglichen mit den Ergebnissen anderer Da-Vinci-<br />
Serien erreichen die Ingolstädter Urologen einen Platz ganz weit oben.<br />
Bei einer örtlich begrenzten Prostatakrebserkrankung stellt die operative Entfernung der<br />
Prostata mitsamt dem Tumor eine sichere und weitverbreitete Behandlungsmöglichkeit mit exzellenten<br />
Langzeitüberlebensraten dar. Ebenso können mit der Präzision der roboterassistierten Operationstechnik<br />
wesentlich häufiger die beiden sogenannten neurovaskulären Bündel erhalten werden.<br />
Diese Bündel werden häufig auch als Erektionsnerven bezeichnet, da sie für die Erektionsfähigkeit<br />
zuständig sind. Bei 46 der ersten 100 Patienten konnten die Erektionsnerven auf beiden Seiten erhalten<br />
werden, und bei weiteren 25 zumindest einer der beiden Nerven.<br />
Die Auswertung der Ingolstädter Datenerfassung, die demnächst publiziert werden soll, zeigt<br />
noch weitere positive Ergebnisse. Durch die präzise minimal-invasive Operationstechnik, die durch<br />
den Da-Vinci-Roboter möglich geworden ist, konnte die Erfolgsquote bei der Tumorbekämpfung<br />
gesteigert werden. Auch die Rehabilitationsergebnisse haben sich deutlich verbessert. Da mit jedem<br />
Einsatz des Operateurs die Erfahrung steigt, erwarten die Operateure um Prof. Dr. Andreas Manseck<br />
für die nächsten 100 Prostatektomien weitere Fortschritte der Ergebnisqualität. Eine umfassende<br />
Dokumentation und eine detaillierte Auswertung sollen dazu beitragen. Alle Da-Vinci-Operationen<br />
werden auf Video aufgezeichnet und zur Optimierung der Operationsergebnisse ausgewertet.<br />
Gleichzeitig wird der Da Vinci inzwischen auch in anderen Bereichen, etwa zur operativen<br />
Therapie von Nieren- und Blasenkrebserkrankungen, eingesetzt, sodass das System auch ökono-<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Operationen mit dem Da-Vinci-Roboter<br />
sind sehr gut angelaufen<br />
Der »C-Bogen« des Ingolstädter Klinikums<br />
Chirurgische Klinik III ist<br />
Siemens-Referenzzentrum<br />
misch sinnvoll ausgelastet werden kann. Alle bisher gemachten Erfahrungen mit dem neuen System<br />
weisen darauf hin, dass der Da Vinci in der Verbindung aus erfahrenem Operateur und der Präzision<br />
einer Maschine mit ultrabeweglichen Instrumenten und einer hochauflösenden Optik eine erhebliche<br />
Qualitätsverbesserung im Dienste der Patienten mit sich bringt.<br />
Eigenständige Klinik für Gefäßchirurgie hat sich etabliert<br />
Interdisziplinäres GefäßZentrum Ingolstadt gegründet<br />
Vor knapp zwei Jahren hat das Klinikum Ingolstadt die Chirurgische Klinik III für Gefäßchirurgie<br />
und endovaskuläre Chirurgie gegründet. Mit dem erfahrenen Gefäßchirurgen PD Dr. Volker Ruppert<br />
an der Spitze bietet die modernst ausgestattete Klinik Behandlungsmöglichkeiten auf höchstem<br />
Niveau. Inzwischen werden in der Klinik rund 1.000 operative Eingriffe pro Jahr durchgeführt. Hinzu<br />
kommt eine Vielzahl minimal-invasiver Eingriffe, die gemeinsam mit dem Institut für diagnostische<br />
und interventionelle Radiologie, unter Leitung von Prof. Dr. Dierk Vorwerk, vorgenommen werden.<br />
Die Behandlungsmöglichkeiten decken das gesamte Spektrum der Gefäß- und endovaskulären Chirurgie<br />
ab.<br />
Seit 2008 ist die Klinik Referenzzentrum der Firma Siemens. Sie kooperiert mit dem Münchner<br />
Konzern im Bereich Medizintechnik. Im Rahmen der Zusammenarbeit erhält die Gefäßchirurgie<br />
stets die neueste Ausstattung und Apparatesoftware, die unter Ingolstädter Mithilfe weiterentwickelt<br />
wird. Zukünftig sollen auch Ärzte aus anderen Ländern nach Ingolstadt kommen, um den Umgang<br />
mit den neuen Geräten zu erlernen.<br />
Die Chirurgische Klinik III verfügt über ein multifunktionelles, flexibles Röntgengerät,<br />
einen sogenannten C-Bogen der neuesten Generation, mit dem Angiographien (Gefäßdarstellungen)<br />
in hoher digitaler Bildqualität möglich sind. Dies trägt in mehrfacher Weise zur Verbesserung der<br />
Qualität operativer Eingriffe bei.<br />
• In Abhängigkeit vom Untersuchungsbefund kann der Patient sowohl mit einem Bypass<br />
und / oder einem Stent versorgt werden. Die Möglichkeit, während einer Untersuchung<br />
interventionell als auch operativ tätig zu werden, bedeutet für die Patienten ein breiteres<br />
Therapiespektrum bei gleichzeitiger Risikominderung.<br />
• Peripher angelegte Bypässe (künstliche Umgehung einer Gefäßengstelle) können direkt<br />
nach der Anlage angiographisch kontrolliert werden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
114<br />
115<br />
GefäßZentrum<br />
lässt sich zertifizieren<br />
KIS unterstützt<br />
Klinikabläufe<br />
• Polytraumatisierte Unfallpatienten können mit dem mobilen Röntgengerät auf Gefäßrupturen<br />
hin untersucht werden, während sie gleichzeitig an anderer Stelle operiert<br />
werden. Komplexe Operationen werden so bei bester Patientensicherheit und hoher<br />
Qualität möglich.<br />
Besonders hervorzuheben ist die direkte Anbindung des Angiographiebogens an das Radiologie-Informationssystem<br />
PACS. Über das PACS können die Mediziner im OP jederzeit alle wichtigen radiologischen<br />
Daten eines Patienten abrufen. Zusätzlich werden die Gefäßaufnahmen des Patienten direkt<br />
im System gespeichert. Die Kombination der verfügbaren Daten ermöglicht ein klares Befundbild<br />
des Patienten. Für die an der Behandlung Beteiligten sind die gesammelten Befunde jederzeit von<br />
jedem PC im Klinikum abrufbar. Dies steigert die Transparenz der Interventionen, stärkt die interdisziplinäre<br />
Zusammenarbeit und trägt zur Qualität der Behandlung bei.<br />
Ein weiterer Schritt in Richtung Zusammenarbeit wurde ebenfalls im letzten Jahr getan. Erstmals<br />
fand ein gefäßchirurgischer Nahtkurs im Klinikum statt, bei dem im Krankenhaus tätige und<br />
niedergelassene Mediziner filigrane gefäßchirurgische Nahttechniken erlernten und sich darüber<br />
hinaus über Behandlungstechniken austauschen konnten.<br />
Mit der Gründung eines interdisziplinären GefäßZentrums, dem neben der Chirurgischen<br />
Klinik III auch die Medizinische Klinik I, Direktor Prof. Dr. Conrad Pfafferott, und das Institut für<br />
diagnostische und interventionelle Radiologie, Direktor Prof. Dr. Dierk Vorwerk, angehören, hat<br />
das Klinikum seine Spezialisierung vorangetrieben. Im Zentrum werden die konservative, interventionelle<br />
und operative Medizin zusammengefasst. Dadurch wird der wachsenden Bedeutung von<br />
Gefäßerkrankungen Rechnung getragen. Für das neue GefäßZentrum wird derzeit die Zertifizierung<br />
vorbereitet, die in Verbindung mit einem professionellen Qualitätsmanagement die Behandlungsqualität<br />
für die Patienten noch weiter verbessern soll.<br />
Aus »KIS« wird »KISS«<br />
Neues Krankenhausinformationssystem unterstützt und steuert Prozesse<br />
Im April 2008 wurde im Klinikum Ingolstadt das neue Krankenhaus informations system »Siemens<br />
SOARIAN« eingeführt. Ein KIS vereint alle informationsverarbeitenden Systeme, die zur Bearbeitung<br />
medizinischer und administrativer Daten im Krankenhaus nötig sind. Hierzu gehören neben verschiedenen<br />
Computerprogrammen und anderen Informationssystemen auch die Mitarbeiter des<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
PD Dr. Volker Ruppert, Prof. Dr. Conrad Pfafferott<br />
und Prof. Dr. Dierk Vorwerk gründeten das<br />
GefäßZentrum<br />
EDV-Leiter Thomas Kleemann erklärt SOARIAN<br />
Ein »S« für Steuerung<br />
Klinikums. Das Ziel eines KIS ist es, Klinikabläufe zu unterstützen, Mitarbeiter zu entlasten,<br />
ökonomisches Handeln zu fördern und nicht zuletzt, die Behandlung des Patienten zu optimieren.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
SOARIAN ermöglicht es, Daten zu erfassen, die vorher wenig fassbar waren, und Qualität<br />
zu messen. Gerade bei den nicht elektiven Patienten im NotfallZentrum bringt das System wichtige<br />
Vorteile. Durch SOARIAN ist es für berechtigte Personen inzwischen möglich geworden, jederzeit<br />
und überall im Klinikum einen Patienten ausfindig zu machen und zu sehen, welche diagnostischen<br />
und therapeutischen Maßnahmen bereits durchgeführt wurden und wie seine Weiterbehandlung<br />
geplant ist.<br />
Diese einzelnen Schritte und Qualitätsstandards präzise zu definieren, bedeutet zwar einen<br />
erheblichen Aufwand, ist aber für die optimierte Nutzung des KIS und für das Funktionieren eines<br />
Krankenhauses insgesamt wichtig. Die Vorteile von SOARIAN liegen auf der Hand und treten im<br />
Klinikum nicht einmal ein Jahr nach der Implementierung des Systems deutlich zutage.<br />
Schnittstellenprobleme zwischen Abteilungen und in der Zusammenarbeit mit Sekundärdienstleistern<br />
wie den Funktions- und Leistungsbereichen werden minimiert. Auch die Patientensteuerung<br />
wird durch die schrittweise Einbindung eines Einweiserportals von der Einbestellplanung<br />
bis zum Entlassungsmanagement optimiert. Ebenso wird die OP-Planung durch die Patienten- und<br />
Prozesssteuerung und die Möglichkeit einer besseren Terminierung von Leistungen erleichtert und<br />
verbessert. Kostenintensive und für den Patienten lästige Doppeluntersuchungen werden weitgehend<br />
vermieden und die Kommunikation zwischen den an einem Prozess Beteiligten gefördert.<br />
Aus dem jetzigen KIS soll schrittweise immer mehr ein »KISS« werden. Das heißt, es soll<br />
nicht mehr nur ein Krankenhausinformationssystem sein, sondern zukünftig auch die Steuerung der<br />
Prozesse übernehmen.<br />
In den letzten Monaten hat das Team der EDV-Abteilung, unter Leitung von Thomas Kleemann,<br />
viele kritische Prozesse des Klinikums im System hinterlegt und mit definierten Zielgrößen<br />
und aktuellen Messdaten verknüpft. Die Einhaltung dieser Abläufe trägt nicht nur zur Sicherheit<br />
unserer Patienten bei, sondern bedeutet auch aus ökonomischer Sicht eine entscheidende Verbesserung.<br />
Denn Prozessstörungen sind in vielen Fällen die Hauptursache für mangelnde Effektivität und<br />
Effizienz vieler deutscher Krankenhäuser.<br />
Durch die im System hinterlegten Standard Operating Procedures (SOPs), die ein Standardvorgehen<br />
bei bestimmten Diagnosen und definierten Krankheitsbildern festlegen, kann die Patientenversorgung<br />
noch besser und effektiver gesteuert werden. Erweitert um die Funktion des Steuerungssystems,<br />
wird das KISS Abweichungen von Normvorgaben erkennen und kann daraufhin die<br />
am Behandlungsprozess Beteiligten sofort darauf hinweisen. Somit wird das Krankenhausinformationssystem<br />
zu einem wichtigen Instrument der Qualitätsüberwachung, indem es die Behandlung<br />
und die Einhaltung von vom Klinikum definierten Patientenpfaden steuert. In begründeten Fällen<br />
kann selbstverständlich von diesen Vorgaben abgewichen werden.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
116<br />
117<br />
Neue Wege<br />
der Behandlung<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Im Klinikum Ingolstadt arbeitet man daher stetig an der Weiterentwicklung des KIS zu einem<br />
»KISS«. Beispiele aus anderen Häusern zeigen, dass durch die konsequente Umsetzung von Behandlungspfaden<br />
auch eine kürzere Verweildauer, als eine der kritischen Größen für den Erfolg eines<br />
Hauses, erreicht werden kann. Daher ist es auch unser Qualitätsziel, die Chancen des KIS zu nutzen,<br />
um unsere Patienten nach der optimalen Aufenthaltsdauer mit der bestmöglichen Behandlung und<br />
unter effizientem Ressourceneinsatz gesund nach Hause zu entlassen.<br />
Ärztehaus vor der Eröffnung<br />
Zertifizierung aller Praxen und Vernetzung mit dem Klinikum Ingolstadt<br />
Vor anderthalb Jahren begann mit der Grundsteinlegung der Bau des neuen Ärztehauses des Klinikums<br />
Ingolstadt, das im April 2009 bereits seinen Betrieb aufnehmen wird. Der 26,7 Millionen Euro<br />
teure Bau wird dem Klinikum Ingolstadt nicht nur architektonisch ein neues Gesicht geben, sondern<br />
auch den Gesundheitscampus rund um das Klinikum Ingolstadt abrunden.<br />
Für den Patienten ergeben sich durch das Ärztehaus in Zukunft neue Wege einer übergreifenden<br />
Behandlung. Auf der einen Seite des Klinikums wird der Patient von einem niedergelassenen<br />
Arzt ambulant im Ärztehaus behandelt. Bei schweren Erkrankungen kann er von dort aus direkt und<br />
ohne unnötigen Zeitverlust ins Klinikum verlegt und behandelt werden. Nach einer erfolgreichen<br />
Therapie und möglicherweise einer anschließenden Rehabilitation im benachbarten Geriatrie- und<br />
Rehazentrum wird der Patient dann auf der anderen Seite des Klinikums wieder gesund entlassen.<br />
Denn das Ärztehaus ist nicht nur architektonisch durch zwei moderne Brücken, sondern auch<br />
organisatorisch mit dem Klinikum verbunden. Eine enge personelle und prozessorientierte Vernetzung<br />
soll beide Gebäude verbinden und dafür sorgen, dass die Patienten bei Bedarf wie aus einer<br />
Hand behandelt werden können.<br />
Auf 12.700 Quadratmetern entstehen zahlreiche Praxen aus den Bereichen Augenheilkunde,<br />
Chirurgie, Dermatologie, Gynäkologie, Neurologie, Psychiatrie, Neurochirurgie, Pathologie, Orthopädie,<br />
Radiologie, Traditionelle Chinesische Medizin und Urologie. Die Praxen der MVZ Klinikum<br />
Ingolstadt GmbH sind hier integriert. Ebenso halten andere medizinische Dienstleister wie eine<br />
Apotheke, eine Hebammenpraxis, eine Ernährungsberatung und ein Sanitätshaus Einzug in das<br />
Ärztehaus.<br />
Hinzu kommen ein Dialysezentrum des Kuratoriums für Dialyse und Nierentransplantation,<br />
das Ambulante Operationszentrum des Klinikums und eine Rettungsstelle des Bayerischen Roten<br />
Kreuzes. Insgesamt entsteht so ein modernes Gesundheitszentrum mit einem breiten Angebot.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
Nach fast 20 Monaten Bauzeit hat<br />
das Ärztehaus am Klinikum in 2009<br />
seinen Betrieb aufgenommen<br />
Praxen werden zertifiziert<br />
Der Qualität verpflichtet<br />
Bei der Auswahl der Praxen wurde darauf geachtet, dass diese qualitativ hohe Maßstäbe erfüllen und<br />
sich gut durch das Prozessmanagement mit dem Klinikum vernetzen.<br />
Um eine hohe Qualität der medizinischen Versorgung und ein einheitliches Qualitätsmanagement<br />
zu erreichen, werden die Praxen im Ärztehaus zertifiziert und dabei eng an das Qualitätsmanagement<br />
des Klinikums angebunden. Eine Abstimmung der Standard Operating Procedures<br />
(SOPs) soll für reibungslose Übergänge und funktionierende Schnittstellen sorgen.<br />
Und das nächste Bauprojekt ist bereits in Planung. Neben dem Ärztehaus entsteht ein Neubau<br />
für eine Praxis für Strahlentherapie, die im Laufe des Jahres 2<strong>01</strong>0 den Patientenbetrieb aufnehmen soll.<br />
Weitere Projekte des Jahres 2008<br />
Das Jahr 2008 war geprägt von zahlreichen qualitätssichernden Projekten. Nachfolgend<br />
werden beispielhaft einige Projekte ausgewählter Institute des Klinikums aufgezählt:<br />
• Etablierung eines Qualitätszirkels Anästhesie und Intensivmedizin<br />
(zertifiziert durch die Bayerische Landesärztekammer)<br />
• Einführung einer zusätzlichen wöchentlichen Weiterbildungsveranstaltung für<br />
Assistenzärzte des Instituts im Rahmen des strukturierten Weiterbildungscurriculums<br />
• Implementierung spezieller Qualitätssicherungsmaßnahmen für den bodengebundenen<br />
Rettungsdienst mittels digitalisierbarem Notarztprotokoll (Dotforms Rescue)<br />
und Evaluierung der Maßnahmen anhand von Tracer-Diagnosen<br />
• Teilnahme an einem Probeaudit der CLINOTEL-Gruppe<br />
• erfolgreiche externe Qualitätsprüfung für Nuklearmedizin<br />
an der Bayerischen Landesärztekammer<br />
• Zertifikat der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin zur Durchführung<br />
der Positronen-Emissions-Tomographie<br />
• Teilnahme an BAQ (gesetzlich vorgeschriebene Maßnahmen der Arbeitsgemeinschaft für<br />
Qualitätssicherung zur Dokumentation von ambulant erworbenen Pneumonien); daraus<br />
abgeleitet erfolgte eine fallbezogene Morbiditätskonferenz.<br />
Das Klinikum Ingolstadt fühlt sich der Qualität verpflichtet. Auch im Jahr 2009 stehen viele neue und<br />
die Weiterführung bereits begonnener Projekte an. Ziel ist es, gemeinsam mit unseren Mitarbeitern<br />
rund um unsere Patienten die Sicherung und weitere Verbesserung der Struktur-, Prozess- und<br />
Ergebnisqualität des Klinikums voranzutreiben.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
118<br />
119<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Hospital zum Heiligen Geist Kempen<br />
Hospital zum Heiligen Geist<br />
Von-Broichhausen-Allee 1<br />
47906 Kempen<br />
T: 02152 142-0<br />
F: 02152 142-444<br />
info@krankenhaus-kempen.de<br />
www.hg-kempen.de<br />
Träger<br />
Stiftung Hospital zum Heiligen Geist<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Universität Düsseldorf<br />
Planbetten 1<br />
279<br />
Gesamtbudget 2<br />
21 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
120<br />
121<br />
Die Sicherheit der<br />
Säuglinge hat oberste<br />
Priorität<br />
Vermeidbare<br />
Risikofaktoren<br />
Empfohlene Maßnahmen<br />
zur Vorbeugung des plötzlichen<br />
Säuglingstodes<br />
Baby-Schlafsack-Kampagne in der Geburtshilfe<br />
Gesundheit von Mutter und Kind Landesinitiative NRW –<br />
Initiative gegen den plötzlichen Säuglingstod<br />
Machtlos? Plötzlicher Säuglingstod, auch plötzlicher Kindstod oder Krippentod, ist der plötzliche<br />
und unerwartete Tod eines anscheinend gesunden Babys. Dieser Tod gehört zu den häufigsten Todesarten<br />
im Säuglingsalter und kommt in der gesamten Kinderzeit doppelt so häufig vor wie der Tod im<br />
Straßenverkehr. Er tritt ohne erkennbare Ursachen während des Schlafes ein, betrifft vor allem Babys<br />
im ersten Lebensjahr und kommt in allen sozialen Schichten vor. Eltern sind nicht ganz machtlos.<br />
Sie können vorbeugen.<br />
Deswegen hat die Landesgesundheitskonferenz NRW in den vergangenen Jahren ihre Aktivitäten<br />
im Präventionsbereich stetig verstärkt. Dabei liegt ein wichtiger Schwerpunkt der Landesinitiative<br />
NRW auf dem Themenbereich »Gesundheit von Mutter und Kind«. Im Mittelpunkt stehen derzeit<br />
Maßnahmen, die dazu beitragen, das Auftreten des plötzlichen Säuglingstodes zu verringern. Der<br />
Grund: Im Vergleich zu anderen Bundesländern tritt der plötzliche Säuglingstod in NRW deutlich<br />
häufiger auf (1980 2,4 Fälle auf 1.000 Babys, 2007 noch etwa ein plötzlicher Kindstod auf 1.000 Geburten).<br />
Trotzdem ist der plötzliche Kindstod immer noch eine der häufigsten Todesursachen im<br />
Kindesalter.<br />
Im Schlafsack und ohne zusätzliche Decke<br />
Vielen Eltern und ebenso manchem Klinikmitarbeiter ist nicht bewusst, dass sie mit sogenannten<br />
Baby-Schlafsäcken den plötzlichen Kindstod verhindern können. Denn: Durch die Verwendung von<br />
geeigneten Baby-Schlafsäcken können vermeidbare Risikofaktoren für den plötzlichen Säuglingstod<br />
durch Überdeckung und Überwärmung von Babys nahezu ausgeschlossen werden. Ziel der Maßnahme<br />
ist es daher, nicht nur Eltern, sondern auch Krankenhäuser mit geburtshilflichen und kinderheilkundlichen<br />
Abteilungen aufzuklären und als Multiplikatoren zu gewinnen. Die Baby-Schlafsack-<br />
Kampagne ist Baustein einer Maßnahme, die durch die KGNW (Krankenhausgesellschaft NRW) in<br />
enger Zusammenarbeit mit dem Ministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales unterstützt wird.<br />
Es soll gelingen, durch die Beteiligung von Entbindungsstationen und Kinderkliniken Eltern<br />
zum Gebrauch von Schlafsäcken zu motivieren. Darüber hinaus erhalten sie Informations- und Aufklärungsmaterial.<br />
Darin werden die empfohlenen Maßnahmen zur Vorbeugung des plötzlichen<br />
Säuglingstodes vermittelt: Beispielsweise darf der Kopf des Babys nicht bedeckt werden, weil das<br />
einen Atemrückstau oder eine Überwärmung verursachen kann. Deshalb sollte besser ein Schlafsack<br />
anstelle einer Decke verwendet werden, wobei der Halsumfang nicht größer als der Kopf des Kindes<br />
ist, damit das Kind nicht hineinrutschen kann. Die richtige Länge des Schlafsacks berechnet sich aus<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Stationsleitung der Entbindungsstation<br />
präsentiert den neuen Baby-Schlafsack<br />
Der Chefarzt der Geburtshilfe hat sich für die<br />
Landesinitiative NRW eingesetzt<br />
Für jedes Baby einen<br />
Schlafsack als Geschenk<br />
Hohe Verantwortung<br />
für die Familien<br />
der Körpergröße minus der Kopflänge des Kindes plus zehn bis 15 Zentimeter zum Wachsen und<br />
Strampeln. Damit sich das Kind nicht im Schlafsack verwickelt, sollte er nicht zu breit sein. Auch<br />
Informationen zur Ausstattung des Kinderbettchens, Schlafposition, Raumtemperatur und zum<br />
Stillen werden hier vermittelt, um die Risiken des plötzlichen Säuglingstodes zu verringern. Darüber<br />
hinaus sollen Poster auf den Stationen und in den Kinderzimmern unseres Krankenhauses die Aufmerksamkeit<br />
wecken.<br />
Ein Schlafsack für jedes Neugeborene<br />
Das Hospital zum Heiligen Geist Kempen hat sich dieser Landesinitiative gegen den plötzlichen<br />
Kindstod angeschlossen. Ärzte, Hebammen, Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen der<br />
Wochenstation wurden geschult, Eltern entsprechend zu informieren. Dazu gehört unter anderem,<br />
dass Broschüren zum »Sicheren Schlaf für mein Baby« sowie »Der sichere Baby-Schlafsack« an jede<br />
Mutter verteilt werden.<br />
Seit Oktober 2008 bekommt nun jedes in Kempen geborene Baby ein geeignetes Baby-Schlafsäckchen<br />
geschenkt. Ein eingenähtes Schildchen demonstriert zudem: »Ich bin im Hospital zum<br />
Heiligen Geist Kempen geboren«.<br />
Hilfe für die Pflege in der Familie<br />
Das Hospital zum Heiligen Geist beteiligt sich am Modellprojekt<br />
»Familiale Pflege«<br />
Angehörige werden kostenlos in der Pflege geschult und beraten<br />
Die Familie nimmt innerhalb der deutschen »Pflegelandschaft« eine besonders starke Stellung ein:<br />
Von den etwa zwei Millionen pflegebedürftigen Menschen in der Bundesrepublik werden 75 Prozent<br />
zu Hause versorgt, davon rund 1,1 Millionen allein von Angehörigen. Mit der Pflege übernehmen die<br />
Familien gleichzeitig eine sehr hohe Verantwortung. Aus diesem Grund bietet die Pflegedirektion im<br />
Rahmen eines Modellprojekts der AOK und der Universität Bielefeld eine Beratung und Schulung für<br />
pflegende Angehörige an.<br />
Ziel ist es, die Angehörigen auf die Übernahme ihres erkrankten Familienmitglieds in die<br />
häusliche Umgebung vorzubereiten. Die Teilnehmer werden in den pflegerischen, psychosozialen<br />
und sozialrechtlichen Bereichen geschult und unterstützt, um bestmöglich für den Erkrankten sorgen<br />
zu können. Damit werden die pflegenden Angehörigen für ihre neue Aufgabe gerüstet.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
122<br />
123<br />
Umsetzung des Modellprojekts<br />
im Hospital zum<br />
Heiligen Geist<br />
Familien als<br />
zentrale Institution<br />
Inhalte der Schulungen<br />
und Beratungen<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Das Konzept des Modellprojekts der Universität Bielefeld wurde bereits im Vorjahr in einigen<br />
Krankenhäusern getestet und konnte so durch die guten Erfahrungen übernommen werden. Lediglich<br />
die Kurs- und Trainingsinhalte der Pflegekurse wurden an die Wünsche, Interessen und Anforderungen<br />
des Hospitals zum Heiligen Geist angepasst. Individuelle Vorbereitungen zur Implementierung<br />
der Projektinhalte wurden durch Mitarbeiterschulungen und Präsentationen sowie die<br />
Einbeziehung verschiedenster Berufsgruppen durchgeführt, sodass die Pflegekurse bereits in diesem<br />
Jahr fester Bestandteil unseres Sozial- und Pflegeberatungsangebotes sind.<br />
Ohne Angehörige keine Pflege möglich<br />
Familien und Angehörige unserer Patienten sind die Säulen für die Versorgung und Pflege der älteren,<br />
multimorbiden, chronisch oder dementiell Kranken. Ein paar Zahlen: Von den derzeit 460.000<br />
pflegebedürftigen Menschen im Sinne des Pflegeversicherungsgesetzes in NRW werden etwa 70<br />
Prozent in der häuslichen Umgebung versorgt, 50 Prozent allein von den Familien, und zwar alle<br />
Pflegestufen. Bis 2020 erhöht sich die Anzahl der pflegebedürftigen alten Menschen um 37 Prozent<br />
auf 630.000 Menschen. Die Zahlen sprechen für sich, zeigen aber unausweichlich auf, wie viele Familien<br />
sich um ihre pflegebedürftigen Angehörigen kümmern. Kaum eine Familie, Partner oder Kind<br />
weiß, was es heißt, seinen Angehörigen zu Hause zu versorgen. Es bleiben viele Fragen, Ängste und<br />
Aufgaben offen, die es zu klären gilt, um einen reibungslosen Übergang in die häusliche Versorgung<br />
zu gewährleisten.<br />
Das Konzept »Hilfe für die Pflege in der Familie«<br />
Die Schulungen und Beratungen sind ein Unterstützungsangebot im Rahmen der Pflegeüberleitung<br />
im Krankenhaus und finden in den Tagungs- und Ruheräumen der Abteilung für Frührehabilitation<br />
des Hospitals zum Heiligen Geist statt. Die Inhalte des Kurses greifen die individuelle Pflege- und<br />
Lebenssituation der teilnehmenden Angehörigen und Familien auf. Zu den Themen gehören:<br />
• »Pflege will gelernt sein …«<br />
• »Anders als ich gedacht habe ...«<br />
• »Was will ich, was willst du?«<br />
• Wer gehört zum Pflegenetzwerk? Wer unterstützt mich?<br />
Die Kurse finden an drei aufeinanderfolgenden Samstagen statt. Termine zu den aktuellen Kursen<br />
werden regelmäßig im Internet veröffentlicht und können bei den Mitarbeiterinnen der Sozial- und<br />
Pflegeberatung und in den Pflegeteams erfragt werden. Neben den Pflegekursen bietet das Hospital<br />
zum Heiligen Geist einzelfallbezogene Pflegetrainings am Patientenbett an. Damit sind die Angehörigen<br />
oder Familien angesprochen, die gegenwärtig oder zukünftig zu Hause allein verantwortlich oder<br />
mit professioneller Unterstützung einen pflegebedürftigen Angehörigen pflegen oder pflegen werden.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Von links nach rechts:<br />
Projektleitung, Pflegedirektorin und Pflegeberaterin<br />
Vertrauen ist ein wesentlicher Bestandteil<br />
der Entlassungsplanung<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Projekterweiterung<br />
für 2009 geplant<br />
Auf dem Programm stehen:<br />
• Mobilisation<br />
• Mundpflege<br />
• Inkontinenzpflege<br />
• Grundpflegemaßnahmen<br />
• Umgang mit einer Ernährungssonde<br />
• besondere Pflegehandlungen<br />
• Erklärung von Materialien und Hilfsmitteln<br />
Ein Pflegetraining dauert etwa 30 bis 45 Minuten und kann von bis zu drei Angehörigen pro Patient<br />
wahrgenommen werden. Insgesamt besteht die Möglichkeit von bis zu fünf Trainings pro Patient.<br />
Entsprechende Termine werden vor Ort mit dem Pflegepersonal der betreuenden Station vereinbart.<br />
Um diese Termine flexibler gestalten zu können, wurden zusätzlich sogenannte Praxisanleiter in das<br />
Projekt eingeführt. Die Praxisanleiter können nun unabhängig vom Stationsalltag und aufgrund ihrer<br />
speziellen Weiterbildung die professionellen Trainings auf den verschiedenen Stationen durchführen.<br />
Auch sind die Praxisanleiter feste Ansprechpartner bei Problemen – für das Pflegepersonal auf<br />
den Stationen und die Projektleitung gleichermaßen.<br />
Öffentlichkeitsarbeit<br />
Eine Informationsbroschüre »Hilfe für die Pflege in der Familie« wurde im Haus auf allen Stationen<br />
und allen Funktionsbereichen, den stiftungseigenen Kurzzeitpflegestationen in den Heimen und<br />
weiteren Schnittstellen, wie zum Beispiel Hausarztpraxen, verteilt. Auf unserer Website stellen wir<br />
das Projekt mit ausführlichen Informationen sowie Terminen für die nächsten Pflegekurse vor.<br />
Die Informationsbroschüre als Download rundet die Öffentlichkeitsarbeit ab.<br />
So geht es weiter<br />
Für dieses Jahr ist im Rahmen des Initialpflegekurses ein spezieller Demenzkurs geplant. Außerdem<br />
hat sich aufgrund einer Projekterweiterung ergeben, dass Pflegetrainings zur Kompetenzförderung<br />
bis zu sechs Wochen nach dem Krankenhausaufenthalt bei den Patienten und Angehörigen zu Hause<br />
stattfinden können. Die Finanzierung läuft wie auch in den anderen Teilbereichen des Projektes über<br />
die AOK Rheinland / Hamburg und die AOK Westfalen-Lippe und ist für die Teilnehmer voraussichtlich<br />
ebenfalls kostenlos.<br />
Um den größtmöglichen Nutzen für unsere Patienten herauszuholen und den Übergang in<br />
den häuslichen Bereich noch optimaler zu gestalten, wird unser bisher bestehendes Pflegeüberleitungs-<br />
und Entlassungsmanagement in der Sozial- und Pflegeberatung überarbeitet und ausgeweitet.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
124 Videoendoskopische Untersuchung<br />
125<br />
des Schluckvorgangs<br />
Vermeidung von Aspiration<br />
durch Qualifizierung<br />
und Fortbildung des<br />
gesamten Personals<br />
Dysphagiescreening =<br />
systematisches<br />
Testverfahren bei<br />
Schluckstörungen<br />
Schlucken gehört zu den häufigsten Bewegungsvorgängen unseres Körpers. Im Wachzustand schlucken<br />
wir etwa einmal pro Minute den Speichel, im Tiefschlaf fast gar nicht. Am Schluckvorgang sind<br />
rund 50 Muskelpaare beteiligt, die vom Zentralnervensystem koordiniert gesteuert werden müssen.<br />
Es handelt sich um einen sehr komplexen und damit störungsanfälligen Vorgang. Schluckstörungen<br />
sind weiter verbreitet, als allgemein angenommen wird. Bei allen ist die gefährlichste Begleiterscheinung<br />
die Aspiration, das heißt eine Substanz, die geschluckt wird, gerät – zumindest<br />
teilweise – in die Luftröhre. Die Folgen davon können Entzündungen der Atemwege oder der Lungen<br />
und Erstickungsgefahr sein.<br />
Vor diesem Hintergrund setzt das Hospital zum Heiligen Geist seit Kurzem verstärkt die<br />
video endoskopische Untersuchung bei schluckgestörten Patienten ein. Fortschreitende Qualifizierung<br />
und die Fortbildung der akademischen Sprachtherapeuten ermöglicht die videoendoskopische<br />
Diagnostik, deren Hauptziel die Vermeidung der Aspiration, das heißt das Eindringen von Speise<br />
beziehungsweise Flüssigkeiten in die Luftröhre ist. Im Rahmen der Einführung der videoendoskopischen<br />
Untersuchung und des Aspirations-Peer-Reviews von CLINOTEL wurde das gesamte Pflegepersonal<br />
im Dysphagiescreening theoretisch und praktisch geschult.<br />
Die videoendoskopische Untersuchung bietet dem Patienten den Vorteil, eine unmittelbare<br />
Aspirationsgefahr auszuschließen, und dem Sprachtherapeuten eine optimale Grundlage für konsequente<br />
Schlucktherapie.<br />
Schluckgefährdete Patienten werden zunächst per Screening erfasst. Eine Möglichkeit ist<br />
beispielsweise der Aspirationsschnelltest. Hierbei werden 50 Milliliter Wasser nach und nach in<br />
Schlucken von fünf Milliliter getrunken sowie die Sensibilität des Rachenraums getestet. Auffällige<br />
Patienten werden dann zur Schluckuntersuchung angemeldet. Der Sprachtherapeut prüft dort unter<br />
anderem die Reflexauslösung, die pathologischen Befunde sowie die Veränderung der Stimmqualität<br />
beim Schlucken, Atemgeräusche und der mundmotorischen Gegebenheiten.<br />
Ungefähr bei der Hälfte aller Fälle ist eine stille Aspiration gegeben: Dabei wird das Eindringen<br />
von Speise und / oder Flüssigkeiten in die Luftröhre ohne verdächtige Anzeichen wie Husten<br />
durch die klinische Schluckuntersuchung nicht erkannt. Ergänzend kann dann eine videoendoskopische<br />
Untersuchung erfolgen, wobei Arzt und Sprachtherapeut sowie das Pflegepersonal eng zusammenarbeiten.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tu<br />
Wichtig für die Aspirationsprophylaxe<br />
ist ein konsequentes Schlucktraining<br />
Vorteile der videoendos <br />
kopischen Untersuchung<br />
Videoendoskopie – das Verfahren<br />
Während der bislang üblichen Untersuchung schiebt der Arzt dem Patienten unter lokaler Betäubung<br />
einen biegsamen Schlauch mit integrierter Kamera durch die Nase bis oberhalb des Kehlkopfes. So<br />
wird ein freier Blick auf den Zustand vor und nach dem Schlucken von Speise und Flüssigkeiten<br />
gewonnen. Während des eigentlichen Schluckakts wird durch den Verschluss der Atemwege eine<br />
brauchbare Aufnahme verhindert. Nur der sogenannte Breischluck (Videofluoroskopie), eine röntgenunterstützte<br />
Beobachtung des gesamten Schluckvorgangs, kann hier Aufschluss geben. Er wird<br />
im Hospital zum Heiligen Geist ebenfalls durchgeführt, stellt jedoch, abgesehen von der Strahlenbelastung,<br />
erhöhte Anforderungen an den Patienten (unter anderem Sitzstabilität und aktive Mitarbeit).<br />
Demgegenüber ist die videoendoskopische Untersuchung ohne wesentliche Beteiligung des<br />
Patienten möglich und liefert wertvolle und zumeist ausreichende Informationen über den defizitären<br />
Schluckvorgang und die daraus resultierende Therapie.<br />
Hierbei wird in mehreren Einzelschritten vorgegangen. Grundsätzlich wird beobachtet, ob die<br />
Speise und Flüssigkeiten vollständig geschluckt werden, ob sich Reste irgendwo im Mund-, Rachenund<br />
Kehlkopfbereich festsetzen (Pooling, Leaking, Residuen, Penetration) oder sogar in die Luftröhre<br />
gelangen (Aspiration).<br />
Da grundsätzlich zunächst eine Gefährdung des Patienten beim Schlucken von Speisen und<br />
Flüssigkeiten angenommen wird, wird zunächst das Schlucken des körpereigenen Speichels beobachtet.<br />
An dieser Stelle kann die Notwendigkeit einer geblockten Trachealkanüle eintreten, die<br />
außer bei Atemproblemen auch bei Speichelaspirationen angezeigt sein kann.<br />
Zu Beginn eines Kostaufbaus wird in langsam steigernden Mengen Wasser gegeben. Anschließend<br />
wird breiige Kost geschluckt (zum Beispiel Joghurt, Pudding, Götterspeise). Wichtig ist hierbei<br />
die Einfärbung mit Lebensmittelfarbe, damit die Substanz jederzeit im Mund-, Rachen- und Kehlkopfraum<br />
erkannt werden kann.<br />
Sollten an irgendeiner Stelle dieses Untersuchungsprozesses Schwierigkeiten mit dem Schlucken<br />
auftreten, kann jederzeit abgebrochen werden. Selbst wenn kleinere Mengen in die Luftröhre<br />
gelangen, kann der Arzt unmittelbar absaugen. Es kann durchaus sein, dass Patienten kleine Mengen<br />
Brei aspirieren, jedoch die festere Konsistenz des Brotes adäquat schlucken.<br />
Durch die festere Konsistenz kann zum einen beim Patienten ein stärkerer Schluckprozess<br />
und auslösender Zungendruck erfolgen, zum anderen die Rachenmuskulatur sich fester zusammenziehen.<br />
Schließlich kann auch die peristaltische Welle der Speiseröhrenmuskulatur stärker ausgeprägt<br />
sein. Ähnliche Auswirkungen lassen sich auch bei kontrollierter Erhöhung des Bolusvolumens<br />
beobachten.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
126 Zukunftsorientierte Diagnostik und Therapie<br />
127<br />
Konsequent angewendetes<br />
Schlucktraining<br />
führt zum Erfolg<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Vorteile dieser Untersuchung für den Patienten sind der Ausschluss von Aspirationsgefahr bezie-<br />
hungsweise die genaue Identifizierung des Problems, da genau beobachtet werden kann, bei<br />
welcher Substanz das Aspirationsrisiko besteht. Sollte dies zum Beispiel beim Schlucken von<br />
Brot bestehen, so wird der Patient zunächst unterhalb dieser Schwelle der festen Konsistenz<br />
mit breiiger Kost ernährt und das Schlucktrainingsprogramm so lange weitergeführt, bis der<br />
Patient später auch Brot schluckt.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Ein weiterer Vorteil der videoendoskopischen Schluckuntersuchung sind die unterschied-<br />
lichen Schlucktechniken, die individuell getestet und später angewendet werden können. Zu diesen<br />
Techniken gehören vor allem kräftiges Schlucken, Reinigen des Kehl- und Rachenraumes durch<br />
Hochräuspern, nachschlucken, supraglottisches Schlucken, Mendelsohn-Manöver, Kopfdrehungen<br />
während des Schluckaktes und anfangs unter Umständen ein Expektorieren (Ausspucken) der<br />
Restnahrung.<br />
Weiterhin kann der Sprachtherapeut auf die den Schluckproblemen zugrunde liegenden<br />
Pathomechanismen (der mit naturwissenschaftlichen Methoden erfassbare Ablauf eines Krankheitsprozesses)<br />
schließen und entsprechende Übungen auswählen (zum Beispiel zungen- und rachenkräftigende<br />
Übungen).<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Enge Zusammenarbeit des therapeutischen<br />
Teams beim Schluckversuch<br />
Individuelle Schulung und Beratung sind<br />
im Entlassungsmanagement fest integriert<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
128<br />
129<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH<br />
Stiftungsklinikum Mittelrhein<br />
Johannes-Müller-Straße 7<br />
56068 Koblenz<br />
T: 0261 137-0<br />
F: 0261 137-1234<br />
info@stiftungsklinikum.de<br />
www.stiftungsklinikum.de<br />
Träger<br />
Stiftungsklinikum<br />
Mittel rhein GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Johannes-Gutenberg-Universität<br />
Mainz<br />
Planbetten 1<br />
611<br />
Gesamtbudget 2<br />
64 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
130<br />
131<br />
Ausgangslage<br />
Dreimal Stiftungsklinikum Mittelrhein –<br />
Ihr Gesundheitsgewinn<br />
Das Stiftungsklinikum Mittelrhein (SKM) hat den Anspruch, zu den ersten Adressen hinsichtlich der<br />
medizinischen Versorgung seiner Patienten zu gehören. Alle Standorte sind medizinisch, technisch<br />
und pflegerisch auf dem neuesten Stand. Als Akademisches Lehrkrankenhaus der Johannes-Gutenberg-Universität<br />
Mainz bietet das SKM den Patienten der Region gebündelt die Leistungen aller drei<br />
Kliniken. Jährlich werden an den Standorten Boppard, Koblenz und Nastätten circa 45.000 Patienten<br />
stationär und ambulant von rund 1.500 Mitarbeitenden versorgt. Die drei Altenheimbetriebe und das<br />
stationäre Hospiz betreuen zusammen mehr als 230 Bewohner und Gäste. Die Patienten, Bewohner<br />
und Gäste sollen sich auch in Zukunft im Stiftungsklinikum Mittelrhein gut ver- und umsorgt wissen.<br />
Die menschliche Verbindung und die familiäre Atmosphäre zwischen Ärzten, Pflegepersonal,<br />
Patienten und Bürgern spielen dabei eine wichtige Rolle.<br />
Der Patient wird zum Chef –<br />
pflegerische Übergabe am Patientenbett eingeführt<br />
Nach den großen Gesundheitsreformen der vergangenen Jahre zeigt sich nun unter anderem eine<br />
deutlich wachsende Komplexität in der Versorgung stationärer Patienten bei gleichzeitig kürzerer<br />
Verweildauer und wachsendem Kostendruck. Hierdurch sehen sich auch Pflegende besonders gefordert,<br />
den aktuellen Anforderungen gerecht zu werden. Es gilt, Prozesse durch innovative Veränderungen<br />
effizienter zu gestalten und die Kundenautonomie zu stärken.<br />
Die Übergabe pflegerelevanter Patientendaten von einer Schicht zur nächsten ist ein zentraler<br />
Bestandteil der täglichen pflegerischen Aufgaben. Bei der »Patientenübergabe« werden patientenbezogene<br />
Daten hinsichtlich Diagnose, Therapie, Pflegeverrichtungen und Pflegeziele besprochen,<br />
um eine einheitliche, kontinuierliche Versorgung zu gewährleisten. Diese Vorgehensweise erfordert<br />
einen hohen verwaltungstechnischen Zeitbedarf, der die Betreuungszeit direkt am Patienten verringert.<br />
Zwar steht der Patient innerhalb der Patientenübergabe im Mittelpunkt, jedoch nur indirekt,<br />
ohne persönliche Beteiligung.<br />
Zudem gerät die Gruppe der Pflegenden durch drastische Sparmaßnahmen vor allem im<br />
Personalbereich immer stärker in Engpässe, die Arbeitsbelastung steigt und mit ihr die Gefahr von<br />
Informationsdefiziten. Letztlich leidet der Patient darunter, was die Pflegenden verstärkt zur Reorganisation<br />
der pflegerischen Übergabe motivierte.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
t w<br />
vu<br />
Die drei Standorte des Stiftungsklinikums<br />
Mittelrhein: Koblenz, Boppard und Nastätten<br />
Seit 2008 findet auf der internistischen Station 7<br />
in Koblenz die pflegerische Übergabe am<br />
Patientenbett statt<br />
Zielsetzung<br />
Projektumsetzung<br />
Weitere Planung für 2009<br />
Ergebnis der Mitarbeiterbefragung<br />
zur pflegerischen<br />
Übergabe am<br />
Patientenbett<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Im Sinne unseres Leitsatzes »Lernen und verändern – heute für morgen« sollte die pflege-<br />
rische Übergabe den aktuellen Entwicklungen im Gesundheitswesen hinsichtlich Anforderung und<br />
Qualität angepasst und unternehmensinterne Zeitvorgaben stärker realisiert werden. Dabei war es<br />
wichtig, den Patienten und dessen Angehörige zu beteiligen und sie somit zu aktiven, selbstbestimmenden<br />
Partnern im Prozess zu machen. Außerdem sollte der Informationsfluss pflegerelevanter<br />
Daten sicherer und effizienter gestaltet werden.<br />
Im ersten Quartal 2006 wurde der Projektauftrag zwischen der Pflegedienst- und Stationsleitung<br />
vereinbart, woraufhin das Leitungsteam der Station 7 den Projektrahmen- und Projektzeitplan<br />
erstellte. Parallel zur intensiven Themenrecherche fand die Erfassung der Ist-Situation durch vierwöchige<br />
Mitarbeiter- und Kundenbefragungen auf der Station statt. In enger Zusammenarbeit mit der<br />
Rechtsabteilung des Hauses wurden wichtige Maßnahmen zum Datenschutz in die konkrete Ablaufund<br />
Inhaltsplanung eingearbeitet. Aufgrund der hausinternen Implementierung Klinischer Pfade<br />
ruhte das Projekt für etwa neun Monate und wurde Mitte 2007 wieder aufgenommen. Die Patienten<br />
wurden schließlich ab November 2007 über die anstehenden Veränderungen auf der Station informiert,<br />
eine erneute Mitarbeiterbefragung erfolgte dazu parallel im Dezember 2007. Start der Pilotphase<br />
war der <strong>01</strong>.<strong>01</strong>.2008. Weitere Mitarbeiterbefragungen erfolgten im April sowie Juli 2008, die<br />
Verbesserungsbereiche aufzeigten und zu kleineren Veränderungen im Ablauf führten. Die Projektauswertung<br />
und der Projektabschluss erfolgten im August 2008.<br />
Die Übergabeform geht mit den Leitsätzen des Unternehmens konform und hat positive Ergebnisse<br />
geliefert. Von daher ist eine Implementierung über alle Stationen hinweg denkbar; mit<br />
stationsspezifischer Anpassung der Übergabedauer. Eine kontinuierliche Reflexion des Prozesses<br />
wird zur weiteren Entwicklung der Übergabeform beitragen. Dabei soll die bedarfsgerechte Beteiligung<br />
von Case-, Wund- und Inkontinenzmanagern an der Übergabe intensiviert werden, um eine<br />
noch stärkere effiziente Vernetzung zu realisieren und die Qualität der Gesamtleistungen zu sichern.<br />
1. Integration des Patienten und seiner Angehörigen in den Pflege- und Behandlungsprozess<br />
November/Dezember 2007 April 2008 Juli 2008<br />
23,8 % 68,7 % 70,7 %<br />
2. Sicherheit, Nutzen und Qualität der relevanten Informationen<br />
November/Dezember 2007 April 2008 Juli 2008<br />
74,0 % 85,7 % 92,1 %<br />
3. Annäherung an interne Zeitvorgaben für die Übergabe (30 Minuten)<br />
November/Dezember 2007 April 2008 Juli 2008<br />
62,0 % 41,0 % 63,5 %<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
132 Verbesserte Risikoabschätzung<br />
133<br />
durch moderne kardiologische Bildgebung<br />
Ausgangslage<br />
Zielsetzung<br />
Projektumsetzung<br />
Herz- und Gefäßerkrankungen gehören immer noch zu den häufigsten Ursachen für Invalidität und<br />
Tod in unserer Gesellschaft. Dies erfordert die Bündelung aller diagnostischen und therapeutischen<br />
Ressourcen im Interesse der Patienten. Die Arbeitsgruppe im Kardiologisch-Radiologischen Zentrum<br />
wurde im Jahre 2006 mit der Grundüberlegung gegründet, Kardiologen und Radiologen zur<br />
optimalen Ausschöpfung des technischen und diagnostischen Potenzials eines 64-Zeilen-Computertomographen<br />
(CT – radiologisches Schichtaufnahmeverfahren) der neuesten Generation zu vereinen.<br />
Viele wissenschaftliche Untersuchungen in den letzten Jahren verglichen die CT-Angiographie der<br />
Koronargefäße (Röntgen-Schichtaufnahme der Blutgefäße) mit der Herzkatheteruntersuchung.<br />
Durch den Fortschritt der Computertomographie-Technik mit verbesserter räumlicher und zeitlicher<br />
Auflösung werden immer kleinere Segmente der Herzkranzgefäße beurteilbar und auch die Seitenäste<br />
dargestellt.<br />
Die Arbeitsgruppe setzte sich zum Ziel, durch regelmäßig stattfindende Fortbildungen und<br />
Workshops in einen Dialog mit niedergelassenen Kollegen über moderne kardiologische Bildgebung<br />
zu treten. Im gemeinsamen Gedankenaustausch wurden Patienten-Zielgruppen definiert und Indikationen<br />
(medizinische Voraussetzungen für den Einsatz des Verfahrens) auf der Grundlage von wissenschaftlichen<br />
Studien vereinbart.<br />
Da insbesondere die Herz-CT-Diagnostik eine intensive Schulung des betreuenden Assistenzpersonals<br />
erfordert, wurde beschlossen, einen halbjährlich stattfindenden Workshop zu organisieren.<br />
In diesem Workshop für Medizinisch-Technische Radiologieassistentinnen und -assistenten<br />
(MTRA) sollten sowohl die Grundlagen der Herz-CT-Untersuchung, inklusive Indikationsstellung<br />
und Untersuchungsziele, als auch deren praktische Umsetzung für MTRA vermittelt werden. Einen<br />
besonderen Schwerpunkt bilden die sogenannten Livescans im praktischen Teil. Hier sollten die<br />
Untersuchungsplanung, die Patientenvorbereitung und der Umgang mit Artefakten geübt werden.<br />
Ausdrücklich muss darauf hingewiesen werden, dass beim Einsatz des Computertomographen eine<br />
signifikante Strahlenbelastung zu berücksichtigen ist. Daher sind die Patienten für diese Untersuchung<br />
sorgfältig auszuwählen und gut vorzubereiten.<br />
Zusammen mit Schulungsexperten der Herstellerfirma des Computertomographen (CT) ist im<br />
Jahre 2006 in mehreren Treffen das Konzept des Workshops erarbeitet worden: In einleitenden Referaten<br />
sollen die anatomischen und physiologischen Grundlagen des Herz-Kreislauf-Systems besprochen<br />
werden. Die erworbenen Kenntnisse können dann auf die Besonderheiten der CT-Anatomie<br />
angewendet werden. Weiterhin sollen die Grundlagen der Strahlenphysik, die Patientenvorbereitung<br />
und -betreuung sowie der Umgang mit Artefakten behandelt werden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Schulungsexperten geben genaue Anweisungen<br />
für die Bedienung des Herz-CTs am Patienten<br />
Detailgetreue dreidimensionale Bilder unterstützen<br />
eine schnellere und differenziertere Diagnosefindung<br />
Zum Workshop gehört auch das genaue Studieren<br />
der Unterlagen<br />
Ergebnisse<br />
Weitere Planung<br />
für 2009<br />
Ausgangslage<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Schließlich wurde der Prozess von der Anmeldung im Sekretariat, Terminvergabe, Überprü-<br />
fung der Indikation, Vorbereitung des Patienten, Kontrolle von Laborparametern, Durchführung der<br />
Untersuchung bis zur Befunderstellung im Team von Kardiologen und Radiologen definiert.<br />
Nach Rücksprache mit den zuweisenden Praxen und nach Einverständnis der Patienten wurden<br />
fünf solcher CT-Untersuchungen auf den Tag des Workshops terminiert, sodass die Patienten<br />
im praktischen Teil des Workshops, im Livescan, in Gegenwart der Teilnehmer untersucht werden<br />
konnten. Anschließend erfolgte die ausführliche Befunddiskussion an der Auswertekonsole des CTs.<br />
In der Zwischenzeit ist bereits der dritte Workshop für MTRA im Sommer 2008 mit jeweils<br />
etwa zwanzig Teilnehmern am SKM Koblenz durchgeführt worden. Regelmäßig wurden die Ergebnisse<br />
anhand eines Fragebogens festgehalten. Die Teilnehmer bescheinigten den Referenten eine<br />
lebhafte Fortbildung mit vielen Tipps zur praktischen Tätigkeit. Unsicherheiten im Umgang mit dem<br />
CT sowie in der Patientenvorbereitung wurden beseitigt. Hierdurch konnte die Qualität der CT-Scans<br />
und damit auch die Aussagekraft der Untersuchung deutlich verbessert werden. Da die Interpretation<br />
des Herz-CTs im Kontext mit den klinischen Beschwerden sowie den kardiologischen Voruntersuchungen<br />
erfolgt, ist die Fachkenntnis des Kardiologen essenziell. Technische Besonderheiten der<br />
Computertomographie und der Umgang mit Artefakten aber sind dem Radiologen geläufig. Hier<br />
zahlen sich der Teamansatz der Arbeitsgruppe und die Integration der jeweiligen Fachkompetenzen<br />
aus. Für den Patienten resultiert daraus eine verbesserte Versorgung, denn häufig kann durch ein<br />
technisch gutes CT dann die Herzkatheter-Untersuchung vermieden werden.<br />
Aktuell finden bereits die Planungen für den nächsten Workshop im Frühjahr 2009 statt. Eine<br />
Reihe von radiologischen Praxen haben Interesse angemeldet. Die Inhalte der Präsentationen werden<br />
der aktuellen Studienlage angepasst und es werden umfangreiche Ordner mit Bildmaterial erstellt.<br />
Schneller zurück in den Alltag<br />
Die medizinische Rehabilitation ist häufig die letzte Behandlungsstation vor dem Schritt zurück an<br />
den Arbeitsplatz. Dabei ist die eigentliche Wiedereingliederung im Betrieb eine »Blackbox«. Auch<br />
den Berufshelfern, die den Rehabilitanden vonseiten der Berufsgenossenschaft bei der Wiedereingliederung<br />
in den Arbeitsalltag unterstützen, bleibt in der Regel verborgen, wie der Wiedereingliederungsprozess<br />
tatsächlich umgesetzt wird. Für den Rehabilitanden selbst ist der Wechsel vom Behandelten<br />
zum Handelnden ein belastender Schritt. Häufig überfordern sich die Rehabilitanden selbst,<br />
gehen über Schmerzen hinweg und arbeiten über ihre Kräfte hinaus, weil sie Angst haben, als Versager<br />
zu gelten. Obwohl die Rehabilitanden in der Regel auf den erneuten Einstieg in den Beruf vorbereitet<br />
sind, kommt es daher immer wieder zu Abbrüchen.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
134<br />
135<br />
Zielsetzung<br />
Projektumsetzung<br />
Ergebnisse<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
So entstand in der Berufsgenossenschaftlichen Sonderstation für Schwerunfallverletzte die<br />
Idee, medizinische und berufliche Rehabilitation so früh wie möglich miteinander zu verzahnen. Im<br />
Projekt »RehaJob« kooperiert die Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Orthopädische Chirurgie<br />
mit der Handwerkskammer Koblenz (HWK). Die Rehabilitanden können stundenweise in den<br />
Lehrwerkstätten der Handwerkskammer ihre beruflichen Tätigkeiten trainieren, während sie gleichzeitig<br />
bezüglich ihrer Belastbarkeit und Arbeitsfähigkeit durch die Klinik überwacht und begleitet<br />
werden. Die bei der beruflichen Rehabilitation aufgedeckten funktionellen Defizite werden in der<br />
arbeitsfreien Zeit medizinisch therapiert.<br />
• V erkürzung der Arbeitsunfähigkeit von Unfallpatienten durch frühzeitige Vernetzung<br />
medizinischer und beruflicher Rehabilitation<br />
• Befähigung der Rehabilitanden, Belastungen bis zur Grenze und nicht über sie hinaus,<br />
in einem möglichst realen Arbeitsumfeld zu trainieren<br />
• Reduzierung von erfolglosen Arbeitsversuchen durch die Erfassung der individuellen<br />
Belastbarkeit des Rehabilitanden vor der Wiederaufnahme einer Tätigkeit<br />
• K onzeptentwicklung auf der Grundlage eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes und der<br />
bereits umgesetzten Konzepte »Ganzheitliche Behandlung von Berufsgenossenschaftlichen<br />
Patienten« und »Muskuloskeletale Rehabilitation«<br />
• Kontaktaufnahme zur HWK Koblenz und gemeinschaftliche Entwicklung von Umsetzungsschritten,<br />
Schulungen und Kontrollverfahren<br />
• Einbindung des Berufshelfers und der Berufsgenossenschaftlichen Ambulanzen in das<br />
Betreuungskonzept<br />
• Schulung der Ausbilder in der Beobachtung und Bewertung der Einschätzung über<br />
körperliche Belastbarkeit und Motivation der Rehabilitanden<br />
• Qualifizierung und Zertifizierung der eingebundenen Ärzte und Therapeuten in speziellen<br />
Verfahren zur Begutachtung funktioneller Leistungsfähigkeiten<br />
• Umsetzung des Konzeptes startete Mitte 2007.<br />
• Untersuchungen zum Einsatz der Bewertungsinstrumente, zur Bewertung der Wiedereingliederungschancen<br />
der Rehabilitanden sowie des weiteren Schulungsbedarfs der beteilig-<br />
ten professionellen Helfer erfolgte 2008.<br />
Seit dem Start der medizinischen und beruflichen Rehabilitation im Jahr 2007 haben inzwischen<br />
87 Rehabilitanden das Programm erfolgreich abgeschlossen. Erste Erfahrungen zeigen, dass<br />
• der Rehabilitand nach häufig monate- oder sogar jahrelangem Verlauf erstmals wieder die<br />
Patientenrolle verlässt. Er wird vom Behandelten zum Handelnden und gestaltet somit den<br />
Rehabilitationsprozess aktiv mit.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Der behandelnde Arzt betreut die Patienten<br />
während der gesamten Maßnahme<br />
Pfade regeln die Patientenströme<br />
Weitere Planung<br />
für 2009<br />
Behandlungspfade<br />
Definition<br />
Für die Patienten<br />
wird die Behandlung<br />
transparenter<br />
• der Rehabilitand sieht, was er noch kann oder was er wieder kann.<br />
So erhält er ein positives Leistungsbild.<br />
• der Rehabilitand seine berufliche Tätigkeit ohne Druck und ohne Versagensängste<br />
vor dem Arbeitgeber üben kann. Selbstwertgefühl und Motivation steigen.<br />
Aus den Ergebnissen der Untersuchungen zur Wirksamkeit des Konzeptes »RehaJob« werden in<br />
interdisziplinärer Zusammenarbeit Verbesserungsmaßnahmen abgeleitet. Dazu gehören sowohl die<br />
Festlegung eines kontinuierlichen Fortbildungsprogramms für die beruflichen Akteure als auch die<br />
Festlegung und Entwicklung eines kontinuierlichen Messverfahrens, das auch nach Abschluss des<br />
Projektes die Wirksamkeit der Maßnahme überprüft.<br />
Pfade durch das Krankenhaus<br />
Die Ankunft im Krankenhaus. Hier betreten viele Menschen ein unbekanntes Terrain. Wo muss ich<br />
hin? Wer ist mein Ansprechpartner? Was geschieht mit mir? Oft sind es diese Fragen, die die Patienten<br />
verunsichern. Stress macht sich breit, man wirkt angespannt. Nicht selten fühlt der Patient sich<br />
alleingelassen und irrt regelrecht pfadlos umher. Das SKM hat ein ganz besonderes Orientierungssystem<br />
entwickelt. »Behandlungspfade«, so heißen die neuen Wege, die es dem Patienten erleichtern,<br />
sich während seines Aufenthaltes zurechtzufinden.<br />
Ein Klinischer Behandlungspfad ist der im Behandlungsteam selbst gefundene berufsgruppen-<br />
und institutionsübergreifende Konsens bezüglich der besten Durchführung der Krankenhaus-<br />
Gesamtbehandlung unter Wahrung festgelegter Behandlungsqualität und Berücksichtigung der<br />
notwendigen und verfügbaren Ressourcen sowie unter Festlegung der Aufgaben und der Durchführungs-<br />
und Ergebnisverantwortlichkeiten. Er steuert den Behandlungsprozess, ist gleichzeitig das<br />
behandlungsbegleitende Dokumentationsinstrument und erlaubt die Kommentierung von Abweichungen<br />
von der Norm zum Zwecke fortgesetzter Evaluation und Verbesserung.<br />
Klinische Pfade haben für Mitarbeiter und Patienten den Vorteil, dass sie die Behandlung des<br />
Patienten transparent machen, indem sich die einfach in die Krankenhausakte eingebundenen Erinnerungsfelder<br />
an geltenden externen und internen Leitlinien orientieren. Nicht nur die behandelnden<br />
Personen werden so an geltende Standards erinnert, sondern auch neue Mitarbeiter werden so<br />
bereits ab ihrem ersten Arbeitstag an die Standardabläufe herangeführt. Patienten erhalten für jede<br />
Diagnose, für die ein Behandlungspfad vorgehalten wird, eine Patientenbroschüre, die sie über den<br />
gesamten Behandlungsverlauf informiert. Dank dieses Systems haben der Patient, der Arzt und das<br />
gesamte therapeutische und pflegerische Team die Behandlung im Blick, treffen so gemeinsam auf-<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
136<br />
137<br />
Regelmäßige<br />
Anpassungen der<br />
Behandlungspfade<br />
einander und bestimmen den optimierten Behandlungsweg, indem auf der Grundlage erfasster<br />
Varianzen der Klinische Pfad individuell an den Patienten angepasst wird. Das SKM hat in den vergangenen<br />
zwei Jahren insgesamt 94 Klinische Pfade entwickelt, mit denen zukünftig 40 bis 50 Pro zent<br />
aller Leistungen abgedeckt werden sollen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Ein in der Klinik entwickeltes vierstufiges Verfahren ermöglicht eine hohe Durchdringung der<br />
Krankenhausleistungen mit Klinischen Pfaden. Auf der Grundlage positiver Rahmenbedingungen<br />
wird neben der Übertragung medizinischer Evidenzen und bestehender Standards in die Hausdokumentation<br />
das eigentliche Pfadmanagement gestaltet. Das Verfahren der Pilotierung, Konsentierung<br />
und des Realeinsatzes stellt sicher, dass nach einer definierten Pilotierungszeit der entsprechende<br />
Standard für maximal ein Jahr zum Einsatz kommt. Im Rahmen von regelmäßigen interdisziplinären<br />
Konsensmeetings werden die Klinischen Behandlungspfade an die aktuellen Anforderungen, wie<br />
beispielweise Veränderungen in der Verweildauer oder neue medizinische oder pflegerische Evidenzen,<br />
angepasst.<br />
Weitere Projekte des vergangenen Jahres<br />
im Stiftungsklinikum Mittelrhein<br />
Projektarbeit gehört im SKM seit 20<strong>01</strong> zu einer anerkannten und aktiv gelebten Arbeitsmethode. In<br />
Projekten arbeiten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aus allen Bereichen gemeinsam an der Erarbeitung<br />
von Verbesserungen unterschiedlicher klinischer Versorgungsabläufe. Mitarbeiterinnen und<br />
Mitarbeiter werden so zu Verbündeten unserer Patientinnen und Patienten, indem sie auf der Grundlage<br />
des ermittelten Kundenwillens positive Veränderungen entwickeln und umsetzen.<br />
In einer Vielzahl von Projekten, gemäß des Qualitätsverfahrens des Plan-Do-Check-Act-Zyklus<br />
(planen – umsetzen – überprüfen und messen – lernen), wurden im Jahr 2008 umfangreiche Maßnahmen<br />
zur Verbesserung der Patientenversorgung durchgeführt. Der Bogen der Verbesserungen<br />
reicht von der Befragung von niedergelassenen Ärzten über verbesserte Abläufe der Entlassung von<br />
Patienten und Patientinnen oder die Einrichtung von Kursen für pflegende Angehörige, bis zu technischen<br />
Verbesserungen, zum Beispiel die Aufstellung von Computertomographen an den Standorten<br />
Boppard und Nastätten. Im Dezember 2008 wurde das Spektrum der Radiologie um einen offenen<br />
MRT (Magnet-Resonanz-Tomographen) mit 360-Grad-Rundumblick erweitert.<br />
Einen Eindruck über die Vielfältigkeit unserer umgesetzten Maßnahmen vermittelt die folgende Liste<br />
weiterer Projekte. Sie ist als exemplarische Darstellung gedacht und stellt daher nur einen Auszug<br />
erfolgreich abgeschlossener Verbesserungsaktivitäten des Jahres 2008 dar:<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Die Vielfalt der Patientenströme<br />
Im Oktober 2008 konnte das Pflegeleitbild<br />
des Stiftungsklinikums Mittelrhein feierlich<br />
verabschiedet werden<br />
• Start des Zentrums für Gelenkerkrankungen, Endoprothetik und Orthopädische Chirurgie<br />
• Neubau einer Intensivstation mit 25 Plätzen, einem Palliativzimmer und vier Isolierzimmern<br />
am Standort Koblenz<br />
• Neubau und Einrichtung einer Palliativstation mit vier Plätzen am Standort Nastätten<br />
• Neubau des Herzkatheter- und Kreislauflabors am Standort Koblenz<br />
• Neubau der Endoskopie am Standort Koblenz<br />
• Entwicklung und Verabschiedung eines Pflegeleitbildes<br />
• Etablierung einer Weiterbildung »Psychosomatik« für Angehörige von Gesundheitsberufen<br />
mit dem erfolgreichen Abschluss von zehn Seminarteilnehmerinnen (Umfang 200 Stunden)<br />
• Verabschiedung von Führungsgrundsätzen<br />
• Entwicklung eines Softwareprogramms »Logbuch-Weiterbildung« zur Steuerung und<br />
Unterstützung einer strukturierten Weiterbildung für Ärzte<br />
Über die in den Projekten entwickelten Maßnahmen versuchen wir, den Bedürfnissen unserer Patienten<br />
mit ihren Angehörigen in immer besserer Art und Weise gerecht zu werden. Durch verbesserte<br />
Abläufe und mithilfe der Behandlungspfade konnten wir die Zeitdauer bis zur Erreichung der<br />
geplanten Behandlungsziele im letzten Jahr im Durchschnitt um einen halben Tag verkürzen.<br />
Die Rate der 2008 im Stiftungsklinikum Mittelrhein erworbenen MRSA-Fälle lag mit 19,2 Prozent<br />
deutlich niedriger im Vergleich zu den Werten des Nationalen Referenzzentrums Berlin (NRZ) mit<br />
26,2 Prozent (bei 169 Teilnahmekliniken).<br />
Auch im Vergleich der Quoten der erworbenen MRSA-Fälle pro 1.000 Patienten liegt das Stiftungsklinikum<br />
Mittelrhein mit 1,25 deutlich unter den Vergleichswerten des NRZ von 2,24.<br />
Bereits zum zweiten Mal wurde das SKM mit dem europaweiten Preis »Move Europe« für die exzellente<br />
Leistung der betrieblichen Gesundheitsförderung ausgezeichnet.<br />
Für das Jahr 2009 sind bereits zahlreiche Maßnahmen auf den Weg gebracht, die ihren Schwerpunkt<br />
sowohl im baulichen Bereich als auch in internen Prozessverbesserungen haben werden. Zu den<br />
Bauvorhaben gehören zum Beispiel die Fertigstellung des Umbaues der Nuklearmedizin oder der<br />
Neubau der »Kapelle St. Martin«. Zur Verbesserung der Abläufe in der Zusammenarbeit mit niedergelassenen<br />
Ärzten ist die Etablierung eines Einweisermanagements geplant.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
138<br />
139<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
La.KUMed<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Achdorfer Weg 3<br />
84036 Landshut<br />
T: 0871 404-0<br />
F: 0871 404-1662<br />
info@lakumed.de<br />
www.lakumed.de<br />
Träger<br />
Landshuter Kommunal -<br />
unternehmen für medizinische<br />
Versorgung La.KUMed<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
302<br />
Gesamtbudget 2<br />
34 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Krankenhausstraße 2<br />
84137 Vilsbiburg<br />
T: 08741 60-0<br />
F: 08741 60-3109<br />
info@kkh-vilsbiburg.de<br />
www.lakumed.de<br />
Träger<br />
Landshuter Kommunal -<br />
unternehmen für medizinische<br />
Versorgung La.KUMed<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
200<br />
Gesamtbudget 2<br />
18 Millionen Euro<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
140<br />
141<br />
La.KUMed – kompetent<br />
und sehr persönlich<br />
Das Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
erhält Anerkennung<br />
als Regionales<br />
Traumazentrum<br />
La.KUMed – kompetent und sehr persönlich<br />
Patienten- und Partnerorientierung, Innovation, Leistungserbringung, Werteorientierung, Personalmanagement,<br />
das sind die Erfolgsfaktoren, die wir aus unserem Leitbild abgeleitet haben und an<br />
denen wir unser Handeln ausrichten.<br />
»Kompetent und sehr persönlich«, das ist der zentrale Leitsatz für unseren Umgang mit den<br />
Patienten, die sich uns anvertraut haben. Bei uns sind sie nicht nur eine Nummer, sondern noch<br />
wirklich Mensch – die Größe unserer Häuser macht es möglich. Dies wird zum Beispiel deutlich,<br />
wenn man in Landshut auf Frau Rott, die Hausdame, trifft. Sie ist unermüdlich auf den Stationen<br />
unterwegs und kümmert sich um die kleinen und größeren Belange unserer Patienten, organisiert<br />
Veranstaltungen für Patienten oder kümmert sich um eine Innenausstattung und Dekoration der<br />
Krankenzimmer, die mittlerweile wirklich krankenhausuntypisch ist. Im Rahmen einer Weihnachtsspendenaktion,<br />
bei der jeder für unseren Weihnachtsbaum im Foyer im KH Landshut-Achdorf für<br />
eine beliebig große Spende eine Kugel kaufen und aufhängen konnte, kam nicht nur ein erheblicher<br />
Geldbetrag zugunsten der Elternschule im Krankenhaus und der Kinderbetreuung im Frauenhaus<br />
zusammen, nein, bei einer Verlosung unter den Spendern, zu der auch ein Nikolaus und zwei Engel<br />
kamen, war der Andrang der Patienten so groß, dass unser Foyer aus allen Nähten platzte. Seit Frau<br />
Rott im Haus ist, sind auch die Beschwerden im Beschwerdemanagement zurückgegangen – der<br />
enge Kontakt von Frau Rott zu den Patienten, aber auch der der anderen Mitarbeiter im ärztlichen<br />
Dienst und in der Pflege, hat dazu geführt, dass es häufig gar nicht erst zu Beschwerden kommt.<br />
Unserer Meinung nach ist ein zufriedener Patient wichtiger als ein gut funktionierendes Beschwerdemanagement.<br />
Zwei der aus unserem Leitbild abgeleiteten Erfolgsfaktoren des Landshuter Kommunalunternehmens<br />
für Medizinische Versorgung (La.KUMed) sind die »Innovationskraft« und die »Leistungserbringung«.<br />
Daher befinden wir uns ständig im Wandel, was uns veranlasst, auf zwei Berichte des<br />
letzten CLINOTEL-Jahresberichtes zur Qualitätssicherung (2007) Bezug zu nehmen:<br />
Ende des Jahres 2007 ist das Krankenhaus Landshut-Achdorf dem Traumanetzwerk Ostbayern<br />
(TNO) beigetreten, im Oktober 2008 bekam es nun die Anerkennung als Regionales Traumazentrum,<br />
eine Einstufung, die sonst nur Krankenhäuser der nächsthöheren Versorgungsstufe erhalten können.<br />
Dies wurde möglich, weil im »Achdorfer« entsprechend gute Strukturen, die notwendigen Fachlichkeiten<br />
und ein hohes Qualifikationsniveau des Personals vorzufinden sind. Die verantwortungsvolle<br />
Aufgabe als Regionales Traumazentrum machte es nötig, in der Versorgung Schwerverletzter neue<br />
Wege zu gehen. So wurde zwischenzeitlich in Zusammenarbeit mit den Rettungsdiensten ein<br />
Schockraummanagement konzeptioniert und umgesetzt, welches sicherstellt, dass die zeitnahe und<br />
reibungslose Versorgung der Schwerstverletzten in Landshut-Achdorf jederzeit gewährleistet ist. Das<br />
Kreiskrankenhaus in Vilsbiburg ist im Rahmen des TNO als Haus der Basisversorgung eingestuft.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
t w<br />
vu<br />
Unsere Häuser in Landshut-Achdorf und Vilsbiburg<br />
Bleiglasmotive in der Krankenhauskapelle<br />
Die Geburtskliniken von<br />
La.KUMed verzeichnen<br />
knapp 2.000 Geburten<br />
in 2008<br />
Schnelle, freundliche<br />
und fachkompetente<br />
Versorgung<br />
Auch in der Geburtshilfe haben sich entscheidende Entwicklungen vollzogen: Im ersten Quartal<br />
2008 hat die Geburtshilfe in Landshut-Achdorf die Anerkennung als Perinatalzentrum des Levels I<br />
erhalten. Diese höchste Versorgungsstufe bietet höchstmögliche Sicherheit für die Neugeborenen,<br />
so müssen beispielsweise Kinderärzte mit entsprechender Fachausbildung genauso wie eine Mindestanzahl<br />
an Kinderintensivversorgungsbetten 24 Stunden an 365 Tagen vorgehalten werden. In ganz<br />
Niederbayern gibt es nur zwei Zentren mit der Einstufung »Level I«. Diese höchstklassige Versorgung<br />
findet in der Bevölkerung seine Anerkennung, sodass La.KUMed im Jahr 2008 knapp an die 2.000<br />
Geburten mit einem Einzugsgebiet, welches deutlich über die Landkreisgrenzen hinausreicht, verzeichnen<br />
kann.<br />
Auch im Jahr 2008 hat sich in unseren Häusern wieder eine Menge getan, einige der Entwicklungen<br />
möchten wir Ihnen auf den folgenden Seiten darstellen.<br />
Errichtung eines zentralen Untersuchungs- und<br />
Behandlungsbereichs im Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Die Ausgangssituation<br />
Die Fallzahlentwicklung im Krankenhaus Landshut-Achdorf, die unterschiedlichen Behandlungsangebote<br />
der einzelnen Fachabteilungen wie prästationäre Behandlungen, ambulante OPs und<br />
Untersuchungen, stationäre Aufnahmen sowie die Vorgaben des DRG-Systems führten zu der Notwendigkeit,<br />
den Aufnahmeprozess der verschiedenen Patientengruppen organisatorisch neu zu<br />
struktu rieren und die hierfür notwendigen baulichen Veränderungen umzusetzen.<br />
Ziel dieser umfangreichen Maßnahmen ist es, alle Patienten, die über die zentrale Patientenaufnahme<br />
ins Krankenhaus Landshut-Achdorf gelangen, schnell, freundlich, fachkompetent, kosteneffizient<br />
und nachvollziehbar dokumentiert zu versorgen.<br />
Es stellte sich bald heraus, dass der Aufnahmeprozess in der zentralen Patientenaufnahme<br />
nicht isoliert zu sehen ist, sondern im Rahmen des gesamten Prozesses der »Patienten-Durchlaufsteuerung«<br />
betrachtet werden muss. Schon bei der stationären Aufnahme werden die ersten Weichen<br />
für Diagnostik und Therapie gestellt. Vor allem bei elektiven Patienten ist das Entlassungsmanagement<br />
bereits mit dem Aufnahmeprozess verknüpft.<br />
Ebenso stellte sich heraus, dass Voraussetzung für ein effizientes Aufnahmeverfahren<br />
ein effizientes Betten- und Belegungsmanagement ist, eine Voraussetzung, die sich bis in die<br />
OP-Planung auswirkt.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
142 Die Vorbereitungsphase<br />
143<br />
Die Analysen im Vorfeld ergaben eine zeitlich sehr unterschiedliche Auslastung bei den stationären<br />
Patientenaufnahmen mit ausgeprägten Spitzen am Wochenanfang und in den Vormittagsstunden<br />
und einer Abnahme der Belastung zum Wochenende hin. Somit war eines der Ziele der zentralen<br />
Patientenaufnahme, diese Spitzen etwas abzubauen und für eine gleichmäßigere Verteilung der<br />
stationären Aufnahmen zu sorgen. Aufgrund der Analysen der internen Abläufe und der Patientenströme<br />
fiel die Entscheidung, für die elektiven Patienten und die nicht elektiven Patienten je eine<br />
zuständige bauliche und organisatorische Einheit zu bilden, deren gemeinsamer Anlaufpunkt eine<br />
an 24 Stunden besetzte zentrale Infotheke ist.<br />
Für die Patientengruppen der nicht elektiven Patienten, dies sind stationäre Krankenhauseinweisungen,<br />
bei denen sofortiger Handlungsbedarf besteht, oder ambulant behandelbare Notfälle,<br />
wurde baulich und organisatorisch die interdisziplinäre Notaufnahme konzipiert. Diese Notaufnahme<br />
verfügt über sieben Räume, die mit Betten befahrbar sind. Hier können Liegendpatienten versorgt<br />
werden. Zentral gelegen befindet sich der Schockraum mit entsprechender Ausstattung, es gibt<br />
einen Gipsraum sowie einen großen Wundversorgungsraum, wobei kleinere Wundversorgungen in<br />
allen anderen Räumen der Notaufnahme ebenfalls möglich sind. Die Notaufnahme ist von Krankenschwestern<br />
rund um die Uhr besetzt, zu den Kernzeiten sind Chirurgen und Internisten vor Ort.<br />
Außerhalb der Kernzeiten erfolgt die ärztliche Versorgung durch den ärztlichen Bereitschaftsdienst.<br />
Für die elektiven Patienten, dies sind Patienten, die zur prästationären Behandlung, zu ambulanten<br />
OPs, zu geplanten Untersuchungen und Eingriffen einbestellt werden, sowie für die Patienten<br />
der Sprechstunden der vier chirurgischen Abteilungen wurde ein eigener Bereich geschaffen. Die<br />
Ärzte werden hier von Arzthelferinnen unterstützt, die zugleich administrative Aufgaben übernehmen<br />
und zukünftig auch die Nachtpforte besetzen werden.<br />
Im Rahmen der Vorbereitungsphase erfolgte der Kontakt mit den einweisenden Ärzten unter<br />
anderem durch einen Fragebogen mit der Frage nach den vordringlichen Anliegen, die diese an die<br />
zentrale Patientenaufnahme haben. Wie erwartet, ging es hier um die schnelle Vermittlung von kompetenten<br />
Ansprechpartnern sowie die zeitnahe Übermittlung des Entlassungsbriefes, der Entlassungsbefunde<br />
und der Entlassungsmedikation.<br />
Mit der Leitstelle und dem Rettungsdienst wurden in der Vorbereitungsphase die Abläufe<br />
diskutiert und Konzepte für deren Umsetzung entwickelt. Die Vorstellungen der Rettungsdienste<br />
gingen in die baulichen Veränderungen der Notaufnahme mit ein. Hausintern erfolgte die Kommunikation<br />
mit der EDV-Abteilung und mit den verschiedenen Leitungsebenen, um die gegenseitigen<br />
Bedürfnisse abzustimmen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Der neue Untersuchungs- und<br />
Behandlungsbereich »ZUB«: Hightech …<br />
… und Wohlfühlambiente<br />
Die enge Zusammenarbeit<br />
zwischen Notaufnahme,<br />
der Rettungsleitstelle und<br />
den Rettungsdiensten führt<br />
zu schnellen und reibungslosen<br />
Abläufen<br />
Erste Erfolge stellen sich<br />
ein: Unsere Patienten<br />
warten heute kürzer als<br />
früher – und das in einem<br />
sehr angenehmen Ambiente<br />
Umsetzung und aktuelle Situation<br />
Aus der Kommunikation mit den Einweisern ergab sich das Ziel, Aufnahme, Anamnese und Aufnahmebefund<br />
ohne Umweg EDV-technisch zu erfassen, zu dokumentieren und in die spätere Arztbriefschreibung<br />
eingehen zu lassen. Hierzu wurde eine Arbeitsgruppe unter Hinzuziehung der Assistenzärzte<br />
gegründet, um gemeinsam mit der EDV-Abteilung einen gangbaren Weg zu finden. Die unmit -<br />
telbar bei der Aufnahme direkte Eingabe der durch den Aufnahmearzt erhobenen relevanten Angaben<br />
in die elektronische Arztbriefschreibung soll im Jahr 2009 sowohl bei elektiven wie auch bei nicht<br />
elektiven Patienten abgeschlossen sein.<br />
Ein EDV-gestützter Kalender ermöglicht nun den hausinternen Leistungsstellen Zugriff und<br />
die einzelnen Bettenstationen können die geplanten Zugänge daraus entnehmen. Zum derzeitigen<br />
Entwicklungsstand ist das vordergründige Ziel der Kalendernutzung, die Terminvergabe zu entzerren<br />
und durch eine gleichmäßigere Patientenverteilung Wartezeiten zu verkürzen.<br />
Schockraummanagement<br />
Von der Anästhesieabteilung wurde entsprechend den vorgegebenen Leitlinien ein Schockraummanagement<br />
für die Notfallaufnahme implementiert und mit der zentralen Rettungsleitstelle und<br />
den Rettungsdiensten kommuniziert. Ab Januar 2009 ist dieses Schockraummanagement für das<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf mit seinem erstmals zertifizierten regionalen Traumazentrum gültig.<br />
Notarzteinweisungen, die nicht als Polytrauma im Schockraum versorgt werden müssen, werden<br />
über eine eigene Telefonleitung von der zentralen Leitstelle dem Aufnahmearzt oder dem Dienstarzt<br />
weitergeleitet, der für die entsprechenden Vorbereitungen in der zentralen Aufnahme sorgt.<br />
Zum derzeitigen Zeitpunkt ist einzugestehen, dass sich viele der geschilderten Abläufe noch<br />
in einer Entwicklungsphase befinden, da viele neue Mitarbeiter gewonnen werden mussten, die sich<br />
noch in der Schulungs- und Einarbeitungsphase befinden, sodass einige der bisher formulierten<br />
Ziele noch nicht erreicht sind.<br />
Aber immerhin haben die Patienten jetzt schon die Möglichkeit, in dem sehr ansprechend<br />
gestalteten neuen Wartebereich oder auf der Freiterrasse einen Kaffee zu trinken und fernzusehen.<br />
Elektive Patienten haben nur noch eine Anlaufstelle und müssen sich nicht mehr an verschiedenen<br />
Stellen im Haus melden, wodurch sich nicht nur Wegezeiten, sondern insbesondere die Wartezeiten<br />
schon jetzt deutlich verringert haben. Dadurch dass der gesamte Prozess im Bereich des zentralen<br />
Untersuchungs- und Behandlungsbereichs stattfindet, erwarten wir, ihn in Zukunft durch eine weitere<br />
Optimierung der Abläufe, zum Beispiel durch die Verhinderung von Suchaktionen oder Rückfragen,<br />
zu straffen und dadurch die Wartezeiten für die Patienten weiter zu verringern.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
144 Einführung der minimal-invasiven Chirurgie (MIC)<br />
145<br />
in der Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie<br />
Im August 2008 hat Prof. Dr. Johannes Schmidt die Leitung der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und<br />
Thoraxchirurgie am Standort Landshut-Achdorf sowie organisatorisch der Klinik für Allgemein-,<br />
Viszeral- und Endokrinchirurgie am Standort Vilsbiburg übernommen. Er bringt moderne chirurgische<br />
Therapieverfahren mit zu La.KUMed, von denen viele bisher nur überregional in München,<br />
Ingolstadt, Augsburg und Regensburg angeboten wurden. Dadurch können Patienten aus dem Kreis<br />
Landshut und Umgebung heimatnah behandelt werden.<br />
Darüber hinaus ermöglichen die Eingriffe beispielsweise, die Kontinenz und Potenz der Patienten<br />
zu erhalten, bessere kosmetische Ergebnisse zu erzielen oder einen kürzeren Krankenhausaufenthalt<br />
gegenüber der herkömmlichen Therapieform zu schaffen. Teilweise birgt die neue Therapieform<br />
ein geringeres Risiko für die Patienten.<br />
HDTV-Technik im OP<br />
Hochauflösende Bildschirmtechnik (HD = high definition) für die minimal-invasive Chirurgie wird<br />
jetzt auch in der Chirurgischen Klinik I genutzt. Die 1080p-Darstellung (Full HD) erlaubt es, Gefäße<br />
und Nerven noch sicherer als bisher darzustellen. Wichtig ist dies besonders bei laparoskopischen<br />
Eingriffen am Mastdarm, da hier die autonomen Nerven des kleinen Beckens, die von großer Bedeutung<br />
für Kontinenz und Potenz sind, sicher identifiziert und geschont werden können.<br />
Zentrum für minimal-invasive Chirurgie<br />
Die bereits vorhandene Expertise im Bereich minimal-invasive Chirurgie (MIC) wurde weiter ausgebaut.<br />
Die endoskopische Therapie der Leistenhernie (Leistenbruch), der Narbenhernie (Narbenbruch)<br />
sowie der Zwerchfellhernie wurde etabliert. Die Entfernung des Wurmfortsatzes (der<br />
sogenannte Blinddarm) erfolgt ebenfalls minimal-invasiv. Weiterhin wurde die minimal-invasive<br />
Chirurgie des Brustkorbes (VATS = video-assisted thoracoscopic surgery) weiter ausgebaut. Die<br />
meisten Verfahren können an den Standorten Landshut-Achdorf sowie Vilsbiburg parallel angeboten<br />
werden. Den Patienten der Stadt Landshut, aber auch des Landkreises steht somit das gesamte Spektrum<br />
der minimal-invasiven Chirurgie zur Verfügung.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Höchste Konzentration im OP<br />
Ein Laparoskopie-Turm<br />
Fast-Track-Rehabilitation<br />
und eine spezielle Schmerztherapie<br />
führen zu einer<br />
Verkürzung der postoperativen<br />
Erholungszeit<br />
Minimal-invasive Chirurgie bei kolorektalem Karzinom<br />
Die schonende laparoskopische (Schlüsselloch-)Chirurgie ist bei gutartigen und bösartigen Tumoren<br />
des Dick- und Mastdarmes durch Prof. Dr. Johannes Schmidt im Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
eingeführt worden. Die MIC bei Karzinomeingriffen ist seit 2008 für den Dickdarmkrebs zugelassen<br />
und Bestandteil der neuen S3-Leitlinie »kolorektales Karzinom«.<br />
Patienten profitieren durch kürzeren Krankenhausaufenthalt, bessere Kosmetik und geringere<br />
Risiken für Verwachsungen sowie Bauchwandbrüche. Es erfolgt eine breite Zusammenarbeit mit der<br />
Medizinischen Klinik II (Chefarzt Dr. Franz Käser) sowie der Onkologie (Dr. Ursula Vehling-Kaiser)<br />
und der Strahlentherapie (Dr. Peter Rexrodt), die als externe Partner fungieren. Es finden regelmäßig<br />
zertifizierte Tumorbesprechungen statt, an denen auch niedergelassene Ärzte teilnehmen und ihre<br />
Patienten mit den Tumorexperten besprechen können.<br />
Patienten mit viszeralchirurgischen Eingriffen (Magen, Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse)<br />
werden nach dem modernen Schema der sogenannten Fast-Track-Rehabilitation therapiert. In Zusammenarbeit<br />
mit der Klinik für Anästhesiologie (Chefarzt PD Dr. Martin Anetseder) erhalten diese<br />
Patienten eine speziell auf sie abgestimmte Schmerztherapie. Sie können bereits am Operationstag<br />
aufstehen und dürfen wieder Flüssigkeiten sowie leichte Nahrung zu sich nehmen. Die postoperative<br />
Erholung gelingt dadurch deutlich schneller und die Rate allgemeiner Komplikationen (wie zum<br />
Beispiel Pneumonie, Beinvenenthrombose, Herzinfarkt etc.) sinkt signifikant.<br />
Schließmuskelerhaltende Mastdarmentfernung<br />
Patienten mit tief sitzendem Rektumkarzinom werden im Rahmen der S3-Leitlinien behandelt. Ziel<br />
ist es, den Schließmuskel zu erhalten und mithilfe von Pouch-Anlagen (Mastdarmersatz) eine geregelte<br />
Stuhlentleerung zu ermöglichen. Es wird auch die sogenannte intersphinktäre Mastdarmentfernung<br />
(ISR) angeboten, die eine schließmuskelerhaltende Operation bei schließmuskelnahen Tumoren<br />
ermöglicht. Die ISR kann bei geeigneten Fällen auch minimal-invasiv erfolgen.<br />
Endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) bei Hyperhidrosis<br />
Die Behandlung der konservativ nicht führbaren Hyperhidrosis (krankhaftes Schwitzen) der oberen<br />
Körperhälfte (Hyperhidrosis palmaris, axillaris und facialis) erfolgt im Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
mittels ETS. Prof. Dr. Johannes Schmidt verfügt über eine große Erfahrung auf diesem Gebiet<br />
und gilt deutschlandweit als anerkannter Experte, den Patienten überregional konsultieren. Es wurde<br />
eine Spezialsprechstunde eingerichtet, in der Patienten mit Schwitzproblemen Rat suchen können.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
146 Transtar-Operation<br />
147<br />
Spezielle Operationsformen<br />
helfen, insbesondere<br />
ältere Menschen<br />
schonend zu therapieren<br />
(minimal-invasive Therapie der Stuhlentleerungsstörung)<br />
Die obstruktive Stuhlentleerungsstörung sowie der fortgeschrittene Prolaps des Mastdarmes treten<br />
häufiger bei älteren Menschen auf. Um auch hier eine schonende und wenig belastende Operation<br />
anbieten zu können, wurde die Transtar-OP eingeführt. Hierbei kann zur Behebung des Prolapses<br />
über den After ein Stück der Darmwand ohne Öffnung des Bauchraumes entfernt werden. Die präoperative<br />
Untersuchung erfolgt von einem interdisziplinär aufgestellten Team (Chirurgie, Gastroenterologie,<br />
Gynäkologie, Radiologie) an beiden Standorten, das in einem Beckenbodenzentrum organisiert<br />
ist.<br />
Behandlungsordner für Patienten nach Darmeingriffen<br />
Für Patienten, die sich einer Darmkrebsoperation unterziehen müssen, wurde ein spezieller Behandlungsordner<br />
entwickelt. Dieser Ordner wird bei Entlassung ausgehändigt. Er enthält Informationen<br />
über die weiter notwendigen Therapieschritte, die Erkrankung selbst, aber auch über regionale Kontaktstellen<br />
und Selbsthilfegruppen. Wichtige Unterlagen (wie OP-Bericht, Histologie, Untersuchungsergebnisse)<br />
werden in Kopie beigegeben, um den nachbehandelnden Ärzten bei Bedarf<br />
schnell zur Verfügung zu stehen. Der Ordner enthält weiterhin eine Empfehlung von Nachsorgeuntersuchungen<br />
für die jeweilige Krebsart. Die Qualität der nachstationären Tumortherapie kann<br />
dadurch nachhaltig gesteigert werden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Behandlung von Herzrhythmusstörungen<br />
auf<br />
dem aktuell neuesten<br />
technischen Stand<br />
Neue Formen der Katheter-<br />
behandlung bei Herzrhythmusstörungen<br />
Ausbau der Kardiologie im Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Neuschaffung einer elektrophysiologischen Behandlungseinheit<br />
Die Entwicklung der Medizinischen Klinik I (Kardiologie, Pulmologie) am Krankenhaus Landshut-<br />
Achdorf hat im letzten Jahr zu einer erheblichen Erweiterung des Behandlungsspektrums geführt.<br />
Dies betrifft besonders die neuen therapeutischen Möglichkeiten um die invasive Elektrophysiologie,<br />
also die kathetergestützte Bandlung von Herzrhythmusstörungen.<br />
Die personelle Ausstattung in diesem Bereich wurde um neue, in diesem Bereich bereits sehr<br />
erfahrene Mitarbeiter erweitert. Somit kann jetzt im Krankenhaus Landshut-Achdorf ein erfahrenes<br />
Team die Behandlung von Rhythmusstörungen auf dem aktuell neuesten technischen Stand anbieten.<br />
Synchron dazu konnte auch in technischer Hinsicht mit Unterstützung des Landkreises als Krankenhausträger<br />
eine hochmoderne Ausstattung für diese Art komplexer Eingriffe installiert werden.<br />
Mit Registriereinheiten für die elektrophysiologische Untersuchung und auch jeweils einem<br />
elektroanatomischen und einem spannungsgesteuerten dreidimensionalen Mappingsystem zur<br />
Darstellung von komplexen Rhythmusstörungen ergibt sich die Möglichkeit, alle Formen von Rhythmusstörungen<br />
des Herzens mit den technisch modernsten Geräten zu behandeln.<br />
Um die umfassende Behandlung von Patienten mit Arrhythmien auch entsprechend dem regionalen<br />
Patientenaufkommen anbieten zu können, wird noch im Jahr 2009 die Schaffung von zwei<br />
neuen Katheterlaboren erfolgen, wobei Planung und Ausstattung im Hinblick auf diese neuen Behandlungsmethoden<br />
ausgerichtet sind.<br />
Katheterablation von Rhythmusstörungen<br />
Herzrhythmusstörungen sind für viele Patienten nicht nur durch ihre Wahrnehmung lästig und<br />
schränken die Lebensqualität erheblich ein, sondern je nach genauer Form zum Teil auch bedrohlich.<br />
Bei Rhythmusstörungen auf Vorhofebene, wie zum Beispiel bei typischem Vorhofflattern oder<br />
AV-Knoten-Reentry-Tachykardien, kann jetzt die kurative Therapie in Form der Katheterablation<br />
angeboten werden. Dies bedeutet, dass bei diesen Rhythmusstörungen in einem Anteil von über<br />
90 Prozent eine vollkommene Freiheit von diesen Arrhythmien erreicht werden kann. Durch eine<br />
erfolgreiche Katheterbehandlung der Herzrhythmusstörung erlangen die Patienten nicht nur<br />
Beschwerdefreiheit, sondern auch eine hohe Lebensqualität sowie die Freiheit von einer medikamentösen<br />
Rhythmustherapie. Angeboten wird auch die Behandlung von Vorhofflimmern, der häufigsten<br />
Rhythmusstörung.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
148<br />
149<br />
Implantierbare Defibrillatoren<br />
erzielen deutlich<br />
bessere Überlebensraten<br />
und eine höhere Lebensqualität<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Die Katheterbehandlung von Patienten mit Vorhofflimmern erlangt in jüngster Zeit besonders<br />
dadurch zunehmende Bedeutung, dass in aktuellen Studien gezeigt werden konnte, dass die medikamentöse<br />
antiarrhythmische Behandlung der Katheterbehandlung deutlich unterlegen ist. Die Rückgewinnung<br />
eines dauerhaften normalen Sinusrhythmus durch die Katheterablation von Vorhofflimmern<br />
über einen Verlauf von drei Jahren liegt bei circa 65 Prozent. Es kann also nicht bei allen<br />
Patienten eine langfristige Freiheit von Vorhofflimmern erreicht werden. Die erfolgreich behandelten<br />
Patienten gewinnen aber meist neben Lebensqualität und besserer Belastbarkeit den Verzicht auf<br />
eine medikamentöse Verminderung der Blutgerinnung.<br />
Um die Patientengruppe mit Rhythmusstörungen auch stationär besser überwachen zu<br />
können, wurde die Einrichtung einer EKG-Telemetrie auf einer Station geschaffen. Damit lassen<br />
sich Häufigkeit und Dauer von Rhythmusstörungen sowie für den Patienten bedrohliche Situationen<br />
sofort erkennen und es kann entsprechend reagiert werden. Die ambulante Anlaufstelle in Form<br />
einer Rhythmusambulanz, bei der unter Einbeziehung der auswärts erfolgten Voruntersuchungen<br />
eine Beratung über die therapeutischen Alternativen gegeben werden kann, rundet das Spektrum<br />
neuer Strukturen zur Behandlung von Arrhythmien ab.<br />
Gerätetherapie zur Behandlung der Herzinsuffizienz<br />
und lebensbedrohlicher Rhythmusstörungen<br />
Ein weiterer Schwerpunkt der Klinik ist auch die Gerätetherapie von Patienten mit fortgeschrittener<br />
Herzinsuffizienz. Wichtige Studien konnten zweifelsfrei zeigen, dass bei Patienten mit schwerer<br />
Herzinsuffizienz die sogenannte Resynchronisationstherapie (gleichzeitige Stimulation mit je einer<br />
Sonde über den rechten und linken Ventrikel) mittels Schrittmacher oder implantierbarem Defibrillator<br />
eine deutliche Verbesserung der Überlebensrate erzielen konnte. Aber auch im Hinblick<br />
auf Lebensqualität und Belastbarkeit ist mit dieser Therapieform für den Großteil der Patienten mit<br />
Herzinsuffizienz eine wesentliche Verbesserung zu erreichen. Diese Gruppe von Patienten mit<br />
schwerer Herzerkrankung kann stationär mit der Implantation der die schwere Herzinsuffizienz<br />
verbessernden Geräte optimal therapiert werden. Es besteht auch die Möglichkeit, diese Patienten im<br />
Hinblick auf die Funktionsweise der implantierten Geräte in der Schrittmacher- und Defibrillator-<br />
Ambulanz der Klinik weiter ambulant zu betreuen. Die heimatnahe Behandlung von Herzrhythmusstörungen<br />
in Kooperation mit schon vorhandenen Strukturen und guter Zusammenarbeit mit den<br />
niedergelassenen Kollegen in der Zukunft auszubauen, ist eines der vorrangigen Ziele unserer Klinik.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
tw<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Darstellung beider Vorhöfe mit elektroanatomischem<br />
Mappingsystem bei linksatrialer Tachykardie<br />
Farbkodierte Darstellung der Gefäße und<br />
verschiedenen Anteile des Herzens nach Aufnahme<br />
mit dem CT<br />
In den zwei CLINOTEL-Mitgliedshäusern<br />
von La.KUMed erblickten im Jahr 2008<br />
knapp 2.000 Kinder das Licht der Welt<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Ein angenehmes Farbkonzept,<br />
gemütliche<br />
Stillbereiche und das<br />
Frühstücksbuffet erzeugen<br />
Wohlfühlatmosphäre<br />
Geburtsklinik in Vilsbiburg:<br />
Die Familie steht von Anfang an im Mittelpunkt<br />
Der Umbau der Säuglingsstation im Kreiskrankenhaus Vilsbiburg ist abgeschlossen. Die bestehenden<br />
Räume der Säuglingsstation wurden umfassend umgestaltet und den modernen medizinischen<br />
Anforderungen einer Mutter-Kind-(und Vater-)gerechten Säuglingsstation angepasst. Neben der<br />
Verschönerung der Abteilung war vor allem die bessere Umsetzung einer integrativen Wochenbettpflege<br />
der Grundgedanke und besonders die Öffnung der bisher nur für Mutter und Kind zugänglichen<br />
Still- und Betreuungsbereiche der Säuglingsstation.<br />
Hierzu wurden die bestehenden Wände vollständig abgebrochen und durch neue, leichte<br />
Trennwände ersetzt. Die eigentliche Säuglingsstation, in der die Säuglinge medizinisch betreut werden,<br />
ist der Stationsleitungsstelle zugeordnet und wurde deutlich vergrößert. In diesem Bereich, der<br />
nur für Personal direkt zugänglich ist – die Mütter und Väter müssen sich per Glocke anmelden – ,<br />
findet die Untersuchung und Therapie der Säuglinge statt, wie zum Beispiel die Fototherapie etc.<br />
Der daneben angeordnete Familien- und Stillbereich bricht dagegen bewusst mit der sonst üblichen<br />
Krankenhausatmosphäre und vermittelt häusliche Geborgenheit.<br />
Neben einer Teeküche, die so gestaltet wurde, dass vonseiten der Schwestern eine offene<br />
Bedienung der Mütter möglich ist, wurden von den Architekten gemütliche Stillbereiche integriert.<br />
Durch den Einsatz von mobilen Sicht- und Schallschutzwänden lassen sich für die jungen Mütter<br />
intime Bereiche schaffen. Gleichsam sind diese Räumlichkeiten auch für die Väter zugänglich, um<br />
dem Konzept »die Familie im Mittelpunkt« gerecht zu werden. Die Räume sind insgesamt hell und<br />
freundlich gestaltet und zusätzlich in ein harmonisches Farbkonzept eingebunden.<br />
In einem Bereich des großen Zimmers wurde ein zusätzlicher Raum als Familientreffpunkt<br />
mit Frühstücksbuffet geschaffen. Die halbrunde Wand, die diesen Raum vom Rest des Zimmers<br />
trennt, wird von mattierten Glaselementen unterbrochen, um so die Raumharmonie zu optimieren.<br />
War bislang der Säuglingsstationsbereich vor allem für die Väter und weitere Familienangehörige ein<br />
eher unzugänglicher und meist nur bei Stillproblemen von den Müttern genutzter Bereich, wurde<br />
jetzt durch die Umgestaltung ein Familientreffpunkt geschaffen, der großen Anklang und Zuspruch<br />
findet. Die persönliche Zuwen dung der Kinderschwester zur Patientin und dem Neugeborenen wird<br />
hierdurch erheblich erleichtert. Der in den Räumlichkeiten ganz zwanglos und automatisch stattfindende<br />
Erfahrungsaustausch zwischen den Müttern respektive Familien erhöht die Zufriedenheit bei<br />
den Patientinnen und erleichtert der Kinderschwester die Arbeit.<br />
Nicht zuletzt durch das Raum- und Betreuungskonzept wird das Gefühl der »Familie«, bestehend<br />
aus Mutter, Kind und Vater, von Anfang an gefördert. Ein zudem im gleichen Bereich geschaffenes<br />
Arzt- und Besprechungszimmer für die Pädiater, welches bei Bedarf zum Still- und Aufenthaltsbereich<br />
geöffnet werden kann, erleichtert und fördert die Kommunikation zwischen Kinderarzt<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
150<br />
151<br />
Das neue Pflegekonzept<br />
stärkt die Kompetenz und<br />
das Selbstvertrauen der<br />
Mütter<br />
und Patienten. Das Konzept für »Familie im Mittelpunkt von Anfang an«, welches sich die Vilsbiburger<br />
Entbindungsklinik bereits seit Längerem zum Motto gemacht hat, kann durch die neu geschaffenen<br />
Räumlichkeiten nun noch effektiver umgesetzt werden.<br />
Einführung der integrativen Wochenbettpflege<br />
im Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Traditionell bestand bis August 2008 in der Geburtshilfe eine künstliche Trennung von Mutter und<br />
Kind. Vielmehr noch waren Krankenschwestern für die Mütter und Kinderkrankenschwestern für<br />
die Neugeborenen zuständig. Die Patientinnen sahen sich also mit unterschiedlichen Berufsgruppen<br />
konfrontiert, die nicht selten unterschiedliche Ratschläge erteilten, was dann eher zur Verunsicherung<br />
und Verwirrung der Mütter führte. Dieses Pflegekonzept war nicht mehr zeitgemäß, daher war<br />
es unser Ziel, die Kompetenzen der Mütter zu stärken und die Pflege und Versorgung von Mutter<br />
und Kind aus einer Hand ganzheitlich und patientenorientiert zu gewährleisten: die integrierte<br />
Wochenbettpflege.<br />
Die integrative Wochenbettpflege bedeutet für uns eine ganzheitliche patientenorientierte<br />
Pflege. Das Ziel ist, die Einheit »Mutter-Vater-Kind« so wenigen Trennungen wie nötig auszusetzen.<br />
Die Mütter und Neugeborenen auf der Station werden von Ärztinnen und Ärzten, Krankenschwestern,<br />
Kinderkrankenschwestern, Hebammen und Stillberatern betreut. Die verschiedenen Berufsgruppen<br />
arbeiten mittlerweile Hand in Hand und sprechen sich untereinander bei den Übergaben ab.<br />
Mittlerweile wurde ein Einarbeitungskonzept von der Stationsleitung und ihrer Stellvertreterin<br />
in Zusammenarbeit mit der Laktationsberaterin ausgearbeitet und umgesetzt. Dieses war nur durch<br />
einen umfangreichen Umbau möglich, der zum Jahresende 2008 abgeschlossen wurde. Wesentliche<br />
Veränderungen, die für unser Konzept als Grundvoraussetzungen galten, waren, dass das Kinderzimmer<br />
so umgestaltet wurde, dass es stützpunktnah integriert ist. An dieses Kinderzimmer schließen<br />
sich ein Stillzimmer und ein Frühstückszimmer an, wodurch es den Patientinnen ermöglicht<br />
wird, die Zeit des Frühstückens selbst zu wählen.<br />
Mit der Einarbeitung der Mitarbeiter in die integrative Wochenbettpflege konnte Anfang September<br />
begonnen werden. Die Kinderkrankenschwestern arbeiteten die Krankenschwestern in die<br />
Neugeborenenpflege ein, und umgekehrt wurden die Kinderkrankenschwestern mit der Pflege und<br />
den sonstigen Aufgaben im Bereich der Wöchnerinnen vertraut gemacht. Alle Berufsgruppen arbeiten<br />
heute in einem Team zusammen und betreuen die Patientinnen nun nach einem ganzheitlichen<br />
Konzept.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tu<br />
Die neue Geburtsstation in Vilsbiburg<br />
bietet viel Platz und Gemütlichkeit<br />
Kostengünstige Familienzimmer<br />
ermöglichen<br />
es auch Vätern, bei ihrer<br />
Familie zu bleiben<br />
In den ersten Tagen nach<br />
der Geburt dreht sich alles<br />
um Mutter, Kind und Vater<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Die Patientinnen fühlen sich sehr wohl in den neu gestalteten Räumen. Die Patientenzimmer<br />
sind ausschließlich Ein- und Zweibettzimmer und sind mit WC und Wickeltisch ausgestattet. Wir<br />
bieten zudem kostengünstige Familienzimmer an, damit die Väter auch die Möglichkeit haben, bei<br />
ihrer Familie zu bleiben. Diese werden dann ebenfalls in die ganzheitliche Betreuung einbezogen.<br />
Wir sind der Auffassung, dass Neugeborene zu ihren Müttern gehören und diesen alleine die<br />
Versorgung der Kinder gebührt. Wir möchten die Mutter-Kind-Beziehung fördern und den Eltern die<br />
größtmögliche Sicherheit im Umgang mit ihrem Kind bis zu ihrer Entlassung aus der Klinik geben.<br />
Wir befürworten das 24-Stunden-Rooming-in und bestätigen die Mütter darin, ihre Kinder immer<br />
bei sich zu haben. Dadurch lernen sie die Gewohnheiten ihres Kindes besser kennen und sind so gut<br />
auf die Zeit zu Hause vorbereitet.<br />
Selbstverständlich haben die Mütter auch die Möglichkeit, ihr Neugeborenes im Kinderzimmer<br />
abzugeben, wenn sie zum Beispiel duschen, ihr Kind in der Patientenaufnahme anmelden oder<br />
spazieren gehen wollen. Vormittags und abends wird eine Pflegevisite von der Kinderkrankenschwester<br />
durchgeführt, für Fragen und bei Problemen der Patientinnen sind wir auch sonst selbstverständlich<br />
jederzeit ansprechbar.<br />
Stillen ist aus unserer Sicht die optimale Ernährungsform für einen Säugling, die Nährstoffzusammensetzung<br />
der Muttermilch ist genau auf die Bedürfnisse des Neugeborenen zugeschnitten,<br />
Stillen fördert die psychosoziale Entwicklung und das Immunsystem des Säuglings. Überdies ist es<br />
eine Möglichkeit, das Allergierisiko zu senken. Aus diesen Gründen ermutigen wir unsere Patientinnen<br />
zum Stillen, leiten sie an und stehen ihnen Tag und Nacht hilfreich zur Seite. Wollen sich<br />
Patientinnen zum Stillen zurückziehen, haben sie die Möglichkeit, dies rund um die Uhr im neu<br />
gestalteten Kinderzimmer zu tun. Das frühe Anlegen unmittelbar nach der Geburt wird von unseren<br />
Hebammen unterstützt. Kann das Stillen oder »Bonding« im Kreißsaal nicht durchgeführt werden,<br />
legen wir Wert darauf, dass es auf der Station nachgeholt wird. Zusätzliche Flüssigkeiten oder Nahrung<br />
erhalten die Neugeborenen nur in Absprache mit der Mutter.<br />
Die Versorgung der Neugeborenen ist durch drei Kinderärzte gewährleistet. Montags, mittwochs<br />
und freitags führen die Kinderärzte die U2-Untersuchungen durch; Hörtest, Neugeborenen-<br />
Screening und Hüftultraschall werden routinemäßig bei jedem Kind gemacht. Jeden Dienstag wird<br />
von einer unserer Kinderkrankenschwestern, einer ausgebildeten Babymassagekursleiterin, ein<br />
Babymassagekurs für unsere Mütter angeboten. Für Väter und Geschwisterkinder gibt es eine unbegrenzte<br />
Besuchszeit, um ihnen die Möglichkeiten des Aneinandergewöhnens und der Ruhe zu ermöglichen.<br />
Für uns bedeutet das Konzept der integrierten Wochenbettpflege eine sinnvolle und zeitgerechte<br />
Weiterentwicklung unseres Pflegekonzeptes. Für die Mütter, Kinder und Väter schafft die<br />
verstärkte Integration in die Entscheidungsfindungen direkt nach der Geburt mehr Bindung aneinander<br />
und damit eine optimale Vorraussetzung für die ersten Tage alleine zu Hause.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
152 Interdisziplinäre Schmerztherapie<br />
153<br />
im Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Das Ziel der Schmerztherapie<br />
ist eine schnelle Linderung<br />
oder Beendigung der<br />
Schmerzen des Patienten<br />
Was ist das? – Was bedeutet das?<br />
Die Behandlung von Schmerzen ist abteilungsübergreifend auf einer gemeinsamen Grundlage für<br />
alle Abteilungen des Krankenhauses organisiert: Schon bei der Krankenhausaufnahme wird von<br />
Ärzten und Pflegepersonal gemeinsam ein Augenmerk auf Ursache, Stärke und Art des Schmerzes<br />
eines neuen Patienten gelegt und – je stärker, umso schneller – eine deutliche Linderung, optimalerweise<br />
eine Beendigung der Schmerzen, angestrebt. Die Mitarbeiter sind vom Anfang der Krankenhausaufnahme<br />
bis zur Entlassung eines Patienten auf die wirksame Therapie seiner Schmerzen eingeschworen,<br />
über die unterschiedlichen Methoden der Schmerztherapie unterrichtet und in deren<br />
Anwendung praktisch angeleitet. Es ist unser ausgewiesenes Ziel, auf diese Weise die Schmerztherapie<br />
für alle unsere Patienten zu optimieren.<br />
Mit welchen Vorteilen für den Patienten ist dies verbunden?<br />
• Verbesserung von Organ- und Gelenkfunktionen<br />
• Abnahme von Komplikationen im Krankheitsverlauf<br />
(zum Beispiel Sauerstoffmangel des Herzens mit unter Umständen folgendem<br />
Herzinfarkt, Lungenentzündungen, Venenthrombosen mit folgender Lungenembolie,<br />
Wundheilungsstörungen, Schlafstörungen und Blutzuckerentgleisungen)<br />
• Verkürzung der Behandlungsdauer<br />
• Verbesserung der Lebensqualität<br />
• schnellere Wiedereingliederung ins Arbeitsleben<br />
• Verhinderung chronischer Schmerzsyndrome,<br />
die eine enorme Belastung darstellen können<br />
• Abnahme der Anzahl von Zusatzerkrankungen<br />
• Verringerung der Sterblichkeit<br />
• Erhöhung der Patientenzufriedenheit<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Individuelle Schmerztherapie<br />
kann nur erfolgreich<br />
sein, wenn alle Abteilungen<br />
zusammenarbeiten<br />
und auch der Patient<br />
einbezogen wird<br />
Die geburtshilfliche<br />
Periduralanalgesie –<br />
ein Sonderfall in<br />
der Schmerztherapie<br />
Wie ist die abteilungsübergreifende Schmerztherapie organisiert?<br />
Um die abteilungsübergreifende Zusammenarbeit in der Schmerztherapie sicherzustellen, waren<br />
einige Grundlagen für alle Beteiligten verbindlich zu regeln. Hierzu gehört beispielsweise, dass jeder<br />
Patient über das Vorgehen bei der auf ihn bezogenen Schmerztherapie umfassend aufgeklärt wird.<br />
Weitere notwendige Festlegungen beziehen sich auf die Regelung der Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten<br />
im Rahmen der interdisziplinären Therapie, die Vorgabe der Therapieempfehlungen,<br />
die Notwendigkeit der zeitnahen Durchführung der Maßnahmen, die Art der Schmerzkontrolle<br />
sowie eine einheitliche Erfassung der Patientenzufriedenheit. Hinzu kommen weitere abteilungsindividuelle<br />
Regelungen.<br />
Was sind die Schwierigkeiten bei der Durchführung<br />
einer abteilungs übergreifenden Schmerztherapie?<br />
In einer Zeit der zunehmenden Arbeitsverdichtung ist es ein Beweis hoher Motivation, dass alle<br />
Mitarbeiter aus dem ärztlichen und pflegerischen Bereich die mit der organisierten Schmerztherapie<br />
verbundenen zusätzlichen Aufgaben bereitwillig angenommen haben. Aber interdisziplinäre<br />
Schmerztherapie ist keine Kurzetappe, die irgendwann abgeschlossen ist. Schmerztherapie ist ein<br />
Weg in die Zukunft, der immer wieder überdacht und verbessert werden kann und muss.<br />
Unser nächstes Ziel ist es, in jeder Abteilung einen Mitarbeiter zu finden, der sein besonderes<br />
Interesse in der Schmerztherapie sieht und bereit ist, die Schmerztherapie in seiner Abteilung ständig<br />
zu verbessern. Durch gezielte Fortbildungen, verbunden mit der Zumessung ausreichender Freiräume,<br />
sollten diese Mitarbeiter in der Lage sein, eine effektive, möglichst lückenlose Schmerzkontrolle<br />
jedes einzelnen Patienten in ihren Abteilungen zu organisieren. Regelmäßige Schmerzvisiten<br />
und optimale Schmerzkontrolle bei jedem Patienten sind das Ziel, das wir auf keinen Fall aus den<br />
Augen verlieren dürfen. Hier sind noch Verbesserungspotenziale zu erschließen, deren Umsetzung<br />
alle vor neue Herausforderungen stellen wird.<br />
Seit 1993 wird Patientinnen die geburtshilfliche Periduralanalgesie angeboten. Bei dieser<br />
Methode der Schmerzlinderung für den Ablauf einer Geburt werden etwa 90 Prozent der Wehenschmerzen<br />
erfolgreich unterdrückt, wobei die grobe Kraft und das Gefühl des Körpers weitestgehend<br />
erhalten bleiben. Auf diese Weise ist eine fast normale Geburt unter Vermeidung des größten Teiles<br />
der geburtsbedingten Schmerzen möglich.<br />
Mit dieser Methode der Schmerzlinderung werden sowohl Mutter als auch Kind geschont. Zur<br />
Vorbereitung auf eine Geburt unter Periduralanalgesie wird allen Schwangeren schon im Vorfeld ein<br />
Aufklärungstermin angeboten, an dem die werdenden Mütter sich in aller Ruhe über das Vorgehen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
154<br />
155<br />
beim Legen eines Periduralkatheters und über Vorteile und Risiken dieser Methode der Schmerzlinderung<br />
informieren können.<br />
Alle Ärzte auf eine kontinuierliche gemeinsame Therapie einzuschwören, ist etwa so einfach<br />
wie die Quadratur des Kreises, insbesondere, da Schmerzen naturgegeben einem ständigen Wechsel<br />
unterworfen sind. Es ist eine schwierige Aufgabe, die nur dann gelingen kann, wenn sie – und das ist<br />
ganz wichtig – von jedem Patienten mitgetragen wird. Dies setzt Folgendes voraus:<br />
• offenes Ansprechen von Problemen jeglicher Art<br />
• Vertrauen in Ärzte und Pflegepersonal<br />
• Geduld mit dem Heilungsverlauf<br />
• Annehmen von Krankheit und Schicksal<br />
• ungebrochener Wille, Krankheit und Schicksal eine positive Wendung zu geben<br />
• Bereitschaft zur Mithilfe in dem therapeutischen Team aus Ärzten und Pflegepersonal,<br />
das versucht, den Krankheitsprozess positiv zu beeinflussen<br />
Dies alles sind wichtige Beiträge, mit denen jeder Patient seine Erkrankung selbst positiv<br />
beeinflussen kann.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
Der barmherzige Samariter von Karl Reidel<br />
Innovation – auch im nächsten Jahr eines unserer Ziele<br />
Die hier dargestellten Projekte – nur eine Auswahl des Geschehens in unseren Häusern – machen<br />
deutlich, auf welch hohem Niveau die Entwicklung unseres Leistungsangebotes und die prozessuale<br />
Weiterentwicklung unserer Arbeitsweise voranschreiten.<br />
Wir haben Freude an unserer Aufgabe, kranken oder verletzten Menschen zu helfen, und<br />
werden auch in Zukunft nicht stillhalten, unser Angebot für sie zu optimieren. So werden wir im<br />
März 2009 mit dem Neubau von zwei neuen Herzkatheterlaboren beginnen und weitere Fachärzte in<br />
unser Team holen, darunter einen Schulterspezialisten zur Erweiterung unseres endoprothetischen<br />
Schwerpunktes in Vilsbiburg.<br />
Ebenso werden wir die Sanierung der Stationen im Achdorfer Krankenhaus abschließen und<br />
streben die Rezertifizierung unseres La.KUMed-weiten Qualitätsmanagementsystems an sowie die<br />
Zertifizierung eines Brust- und eines Darmzentrums.<br />
Und natürlich wollen wir weiterhin mit ungeminderter Hingabe für unsere Patienten da sein –<br />
kompetent und sehr persönlich. Schließen wollen wir mit den Worten unseres anästhesiologischen<br />
Chefarztes in Vilsbiburg, Dr. Weidauer:<br />
»Ärzte konnten nie heilen und werden auch nie heilen können. Ärzte sind keine Riesen, sondern<br />
Zwerge auf den Schultern von Riesen – und können dank der modernen Medizin deshalb in<br />
Fällen von Krankheit und Gebrechen etwas weiter sehen als der Kranke selbst.«<br />
Ärzte können zwar nicht heilen, aber immerhin dem Organismus die günstigsten Voraussetzungen<br />
verschaffen, damit dieser großartige Selbstheilungsorganismus »Mensch« wieder gesunden<br />
kann. Und dies kann auch der beste Arzt nur mit der Mithilfe jedes einzelnen Kranken.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
156<br />
157<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Altstadtstraße 23<br />
44534 Lünen<br />
T: 02306 77-0<br />
F: 02306 77-2229<br />
info@klinikum-luenen-.de<br />
www.klinikum-luenen.de<br />
Träger<br />
St.-Marien-Hospital GmbH, Lünen<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der<br />
Westfälischen Wilhelms-Universität<br />
Münster<br />
Planbetten 1<br />
590<br />
Gesamtbudget 2<br />
64 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
158<br />
159<br />
Leistung lohnt sich<br />
Vorwort<br />
Das Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen ist neben dem Stiftungsklinikum Mittelrhein Koblenz<br />
Gründungsmitglied des im Oktober 1999 ins Leben gerufenen CLINOTEL-Verbundes. Dass die Mitgliederzahl<br />
sich seither auf 22 Krankenhäuser erhöht hat, ist ein gutes Zeichen für die Leistungsfähigkeit<br />
des mittlerweile größten Krankenhausverbundes dieser Art in Deutschland.<br />
Wie alle anderen Mitgliedshäuser im Verbund sind auch wir mit einem »engen Gürtel«, also<br />
von unterhalb des landesweiten Basisfallwertes, in die sogenannte Konvergenzphase gestartet. Trotz<br />
bestehender ungünstiger Rahmenbedingungen bei der Krankenhausfinanzierung haben wir die<br />
Leistungen in den letzten Jahren weiter gesteigert und darauf gehofft, dass die gezeigte Leistungsfähigkeit<br />
sich mittelfristig auch in einem angemessenen Budget niederschlägt. Dies ist uns in den letzten<br />
Jahren Schritt für Schritt gelungen und so können wir heute optimistisch in die Zukunft schauen.<br />
Wir haben uns regional positioniert und uns mit dem St. Christophorus-Krankenhaus in<br />
Werne in einer Holding-Struktur zusammengeschlossen, statt uns dauerhaft zu »bekämpfen«.<br />
Am Ende profitieren sowohl die beiden Krankenhäuser als auch die Patienten aus der Region von den<br />
neuen Strukturen der gemeinsamen Holding.<br />
Enge Begleiter sind bis heute die anderen immer mehr werdenden Mitgliedshäuser des Verbundes<br />
und die CLINOTEL-Geschäftsstelle in Köln. Mit den zur Verfügung gestellten Daten war und<br />
ist eine gute Möglichkeit zur Einordnung der eigenen Leistungsfähigkeit gegeben. Zu sehen, dass<br />
auch andere gut aufgestellte Krankenhäuser bei bestehenden Rahmenbedingungen gute Ergebnisse<br />
erzielen können, ist wichtig. Von der Möglichkeit des offenen und kollegialen Austauschs im Verbund<br />
haben wir häufig Gebrauch gemacht und auch gern das Konzept unserer Zentralen Aufnahme<br />
an die Verbundskollegen weitergegeben.<br />
Es hat sich gezeigt, dass es damals richtig war, darauf zu achten, strenge Kriterien für die<br />
Aufnahme neuer Mitgliedshäuser zu schaffen, damit die Benchmarks und der Wissenstransfer »auf<br />
Augenhöhe« stattfinden können. Sich mit weniger guten Krankenhäusern zu vergleichen, verschafft<br />
einem zwar eine vermeintlich gute Position, bringt einen aber nicht wirklich weiter. Schließlich<br />
heißt unser Motto ja auch: »Von den Besten lernen, zu den Besten gehören«. Ich bin davon überzeugt,<br />
dass leistungsstarke Krankenhäuser wie die unseres Verbundes langfristig einer sicheren<br />
Zukunft entgegensehen. Das bedeutet allerdings auch weiterhin, den bestehenden Wettbewerb anzunehmen<br />
und mit den vorhandenen Ressourcen eine maximale Ergebnisqualität für unsere Patienten<br />
zu erreichen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Das Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
ist ein modernes Schwerpunktklinikum<br />
Fachliche Kompetenz und menschliche Kompetenz<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Time is brain –<br />
Kompetenz sichert<br />
Überleben<br />
Interdisziplinäres Neuro-Zentrum (INZ)<br />
Der Schlaganfall zählt zu den häufigsten Erkrankungen in Deutschland und belegt mit etwa zehn<br />
Prozent den dritten Platz in der deutschen Todesursachenstatistik. Die Inzidenz für ischämische<br />
Schlaganfälle liegt bei circa 200 pro 100.000 Einwohner. Ein Anteil von rund zehn Prozent der<br />
Schlaganfälle wird durch intrazerebrale Blutungen ausgelöst. Schon heute ist der Schlaganfall die<br />
häufigste Ursache dauerhafter Behinderungen und in Industrieländern die teuerste Krankheit überhaupt.<br />
Aufgrund der Häufigkeit stellen die Kosten für Akutbehandlung, Rehabilitation und Folgekosten<br />
für die Therapie bedeutsame Ausgaben im Gesundheitswesen dar.<br />
Um diesen Herausforderungen gewachsen zu sein, haben wir am Klinikum St.-Ma rien-<br />
Hospital Lünen im Juni 2007 das interdisziplinäre Neuro-Zentrum (INZ) gegründet. Hier behandeln<br />
wir in enger interdisziplinärer Absprache das gesamte Spektrum neuro chirur gischer und neurologischer<br />
Krankheitsbilder inklusive großer intrakranieller Tumorchirurgie, Coiling und Clipping von<br />
Hirnarterienaneurysmen, zerebrovaskulärem Stenting, Akutlyse von Hirninfarkten und Basilaristhrombosen.<br />
Die Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin übernimmt in diesem<br />
Konzept für die intensivpflichtigen Patienten die Funktion des Zentrumsmanagers. Um den Meldeweg<br />
für die umliegenden Krankenhäuser und Rettungsdienste zu optimieren, wurde die zentrale<br />
Telefonnummer 02306-77-5000 eingerichtet. Die Anrufe werden hierbei vom Intensivoberarzt entgegengenommen<br />
und direkt beantwortet. Der Patient wird sofort nach Aufnahme in den Schockraum<br />
von den Ärzten des INZ behandelt, das heißt, die behandelnden Ärzte sind zeitgleich bei Eintreffen<br />
des Patienten vor Ort. Das Behandlungsteam der Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin<br />
sichert im Schockraum primär das Überleben des Patienten. Zeitgleich wird der Patient von<br />
den Ärzten der Klinik für Neurologie und der Klinik für Neurochirurgie untersucht und in Absprache<br />
mit der Klinik für diagnostische und interventionelle Radiologie und Neuroradiologie einer zielführenden<br />
Diagnostik (CCT, Angiographie oder gegebenenfalls MRT) zugeleitet, anschließend wird – je<br />
nach Befund – über das weitere therapeutische Vorgehen entschieden. Ergeben sich Hinweise auf<br />
eine symptomatische Karotisstenose, so wird umgehend die Klinik für Gefäßchirurgie hinzugezogen<br />
und im Bedarfsfall notfallmäßig eine Karotis-OP durchgeführt. Abhängig vom weiteren Zustand des<br />
Patienten (Bewusstseinslage, Atmung, Hämodynamik) und der durchgeführten Therapie (Operation,<br />
interventionelle Therapie, Lyse oder konservatives Vorgehen) wird der Patient entweder auf die anästhesiologische<br />
Intensivstation oder auf die 6-Betten-Stroke-Unit übernommen. Auf die Stroke Unit<br />
werden nach unserem Konzept typischerweise wache und kreislaufstabile Patienten zur weiteren<br />
Überwachung verlegt, bei denen zum Beispiel eine Akutlyse durchgeführt wird. Alle anderen Patienten<br />
werden auf der anästhesiologischen Intensivstation behandelt. Die Intensivmediziner sind hier<br />
die Garanten für eine adäquate Hämodynamik und optimierte Oxygenierung, um eine ausreichende<br />
Substrat- und Sauerstoffversorgung für das kritisch perfundierte Hirngewebe in den Randzonen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
160<br />
161<br />
Bündelung von Kompe -<br />
tenzverbesserung<br />
der Outcome-Qualität<br />
(Ergebnisqualität)<br />
eines Infarkts oder einer Blutung, die sogenannte Penumbra, sicherzustellen. Die weitere Behandlung<br />
erfolgt dann in enger Kooperation zwischen der Klinik für Anästhesiologie und operative Intensivmedizin<br />
und den anderen behandelnden Fachabteilungen. Durch die enge Zusammenarbeit mit<br />
der Klinik für Geriatrie und Frührehabilitation können auch pflegeaufwendige Patienten nach Abschluss<br />
der Inten siv behandlung adäquat versorgt und gefördert werden. Abgerundet wird das Konzept<br />
durch die tägliche Visite mit dem Sozialdienst, um eine zeitnahe Weiterbehandlung in einer<br />
rehabilitativen Einrichtung sicherzustellen. Somit sichert unser Konzept eine »Rundum«-Versorgung<br />
unserer Patienten vom Schockraum bis zur Rehabilitation zu.<br />
Traumazentrum Lünen<br />
In dem seit 2008 bestehenden Traumazentrum am Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen (Traumanetzwerk<br />
Nord-West) werden schwer verletzte Patienten von der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,<br />
den Kliniken für Neuro-, Allgemein- und Gefäßchirurgie, der Klinik für Anästhesiologie<br />
und operative Intensivmedizin sowie der Klinik für diagnostische und interventionelle<br />
Radiologie und Neuroradiologie behandelt. Dabei wird nicht nur der Versorgungsauftrag für den<br />
Kreis Unna mit 420.000 Einwohnern sichergestellt, sondern durch den Standort des Rettungshubschraubers<br />
Christoph 8 am Krankenhaus auch für große Teile des östlichen Ruhrgebiets, des Sauerlands<br />
sowie des südlichen Münsterlands.<br />
Nach der Erstversorgung durch den Rettungsdienst werden die Patienten im Schockraum der<br />
Klinik aufgenommen. Der Schockraum ist in die 2006 neu errichtete Zentrale Notaufnahme integriert<br />
und so dimensioniert und ausgestattet, dass zwei Patienten parallel untersucht und versorgt<br />
werden können. Besonderer Wert wurde bei der Planung des Raumkonzepts auf kurze Wege zwischen<br />
Schockraum, Radiologie und Zentral-OP gelegt. Zur Optimierung der Bildgebung ist im Jahr<br />
2008 ein neuer 64-Zeilen-Computertomograph (CT) in Dienst gestellt worden, der Bilder auf dem<br />
qualitativ neuesten Stand liefert. Die »Traumaspirale«, wie die Notfall-CT-Untersuchung des ganzen<br />
Körpers genannt wird, kann nun in weniger als einer Minute die Diagnosen sichern und ermöglicht<br />
so eine schnelle und zielgerichtete Therapie im OP.<br />
Parallel dazu wurde in Zusammenarbeit der Kliniken für Unfallchirurgie und der Klinik für<br />
Anästhesiologie und operative Intensivmedizin ein einheitliches Schockraumkonzept erarbeitet, in<br />
das alle Mitarbeiter des Schockraums eingewiesen werden. Der aktuelle Ablauf ist als »Standard<br />
Operating Procedure« (SOP) formuliert, im Intranet hinterlegt und so für jeden Mitarbeiter jederzeit<br />
abrufbar. Zur weiteren qualitativen Optimierung der Abläufe werden regelmäßige interne interdisziplinäre<br />
und interprofessionelle Fortbildungen, aber auch externe Fortbildungen durchgeführt. Im<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Notfallbehandlung im Schockraum<br />
Herzkathetermessplatz<br />
Jahr 2008 wurden mehr als 300 Patienten in unserem Schockraum behandelt, wobei es sich hier um<br />
Patienten sowohl des Trauma- wie auch des interdisziplinären Neurozentrums handelt.<br />
Nach operativer Versorgung durch die eingebundenen Kliniken findet die weitere Versorgung<br />
der schwer verunfallten Patienten auf der anästhesiologischen Intensivstation mit 16 Betten statt,<br />
wobei großer Wert auf kurze Beatmungs- und Sedierungszeiten gelegt wird. Ein großes Team aus<br />
Fachpflegekräften und erfahrenen Intensivmedizinern steht hier rund um die Uhr zur Verfügung.<br />
Für die aktuelle Kapazitätsabfrage wurde für die Rettungsleitstellen, den Rettungsdienst sowie<br />
für anfragende Krankenhäuser eine zentrale Rufnummer (02306-77-5000) auf die Intensiv station<br />
geschaltet. Der diensthabende Intensivmediziner kann sofort eine Auskunft über die Betten- und<br />
über die Behandlungskapazität geben, sodass der Transport unmittelbar organisiert werden kann.<br />
Im Rückrufverfahren werden dann weitere Informationen eingeholt, um eine optimale Versorgung<br />
zu gewährleisten.<br />
Eröffnung zweites Herzkatheterlabor am Klinikum Lünen<br />
Mit dem <strong>01</strong>.12.2008 steht dem Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen ein zweites vollfunktionstüchtiges<br />
Herzkatheterlabor im Doppelschichtbetrieb zur Verfügung. Zur Erweiterung des rhythmologischen<br />
Spektrums und der Möglichkeit der Etablierung auch umfangreicher interventionell rhythmologischer<br />
Therapiemaßnahmen wie der Ablation von Vorhofflimmern war die Erweiterung der<br />
invasiven Kardiologie des Klinikums Lünen um einen weiteren Herzkathetermessplatz unumgänglich.<br />
Seit Januar 2008 wurde in mehreren, zum Teil umfangreichen, Bauabschnitten ein ehemaliger<br />
Operationsraum sukzessive zu einer hochmodernen Herzkathetermessplatzeinheit umgebaut.<br />
Projektiert für dieses Herzkatheterlabor waren der Ausbau der invasiven Rhythmologie, das<br />
heißt der Ablationstherapie unterschiedlicher Form von Vorkammer- und Hauptkammerarrhythmien,<br />
sowie die Etablierung der Schrittmacher- und Defibrillatorimplantationen jenseits des Zentral-<br />
OPs. Dies war vor dem Hintergrund der ohnehin ausgesprochen reduzierten OP-Kapazitäten expliziter<br />
Wunsch der Betriebsleitung, sodass Schwestern aus dem Bereich der invasiven Kardiologie<br />
mehrwöchig im Zentral-OP und unter Anleitung von OP-Schwestern weitergebildet wurden, um<br />
schlussendlich diese ehemals operative Maßnahme ins Herzkatheterlabor transferieren zu können.<br />
Ärztlicherseits maßgeblich daran beteiligt war Oberarzt Dr. Halfenberg, der so auch im Folgenden<br />
die ersten Schrittmacher- und Defibrillatorimplantationen zunächst noch unter chirurgischer Anleitung<br />
und Assistenz und im Weiteren dann selbstständig durchführte. Da es sich bei den rhythmologischen<br />
Therapieverfahren gleich welcher Art um zum Teil ausgesprochen zeitintensive Prozeduren<br />
von bis zu sechs Stunden handelt, erbrachte die Verfügbarkeit eines zweiten Labors an mehreren<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
162<br />
163<br />
Verkürzte Wartezeiten für<br />
die Patienten durch ein<br />
zweites Herzkatheterlabor<br />
Ethische Einzelfallbesprechung<br />
– ein beratendes<br />
Angebot<br />
Schnittstellen freie Kapazitäten. So konnten sowohl im Zentral-OP mehr Kapazitäten geschaffen<br />
werden als auch im Herzkatheterlabor 1, das nunmehr durchgehend invasiv-interventionelle Kardiologie<br />
anbieten konnte. So stiegen dann auch die Zahlen der Ballondilatationen und Stentimplan -<br />
ta tionen von 473 im Jahr 2007 auf 710 im Jahr 2008, was einem prozentualen Zuwachs von 50 entspricht.<br />
Im Bereich der diagnostischen Kardiologie ist es mit einem Anstieg von 550 zu einer<br />
prozentualen Steigerung von 40 Prozent gekommen.<br />
Aber auch auf dem Sektor der invasiven Rhythmologie kam es zu einer quantitativ bedeutsamen<br />
Ausweitung des therapeutischen Angebotes. So stieg die Zahl der Defibrillatorimplantationen auch in<br />
Kombination mit kardialen Resynchronisationstherapien von 81 auf 119 (32 Prozent Zunahme).<br />
Schließlich ließe sich aber im Falle der nicht maximalen Auslastung dieses zweiten Herzkathetermessplatzes<br />
durch die Rhythmologie an diesem auch invasive und interventionelle Kardiologie<br />
durchführen, sodass die Bereitstellung eines zweiten Herzkathetermessplatzes im Jahre 2009 auch<br />
zu einer weiteren Fallzahlentwicklung auf diesem Sektor führen wird.<br />
Insgesamt erkennt man bereits nach kurzer Laufzeit die positive Bedeutung eines solchen<br />
zweiten Herzkatheterlabors an der Steigerung von Fallzahlen bei gleichzeitiger Freisetzung von<br />
OP-Kapazitäten für andere Kliniken am Standort, sodass hier eine echte Erweiterung sowohl qualitativ<br />
als auch quantitativ zum Wohle unserer Patienten gelungen ist.<br />
Ethikkomitee<br />
Seit September 2007 gehört das Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen zu den circa 200 deutschen<br />
Krankenhäusern, in denen ein Klinisches Ethikkomitee arbeitet. Es besteht aus zwölf Mitgliedern.<br />
Seine Zusammensetzung berücksichtigt zum einen die im Krankenhaus für den Patienten tätigen<br />
und dabei mit ethischen Fragen befassten Berufsgruppen: Ärzte, Pflegende, medizinisch-technische<br />
und therapeutische Berufe, Sozialarbeiter, Seelsorger, Mitarbeiter der Verwaltung, Juristen. Zum<br />
anderen spiegelt sie die hierarchische Struktur des Krankenhauses wider: Von den drei Ärzten im<br />
Ethikkomitee ist eine leitende Oberärztin, einer Assistenzarzt. Von den drei Pflegenden ist eine Stationsleiterin<br />
und eine in nicht leitender Position beschäftigt. Eine gute Einbindung in die Organisationsstruktur<br />
des Krankenhauses und der Kontakt zur Leitungsebene sind für das Funktionieren eines<br />
Ethikkomitees ebenso wichtig wie die Akzeptanz durch die Mitarbeiter vor Ort.<br />
Die Mitglieder sind von der Krankenhausleitung ernannt. Sie sind keine Interessenvertreter<br />
ihrer jeweiligen Berufsgruppen, sondern arbeiten unabhängig und sind nur ihrem Gewissen verpflichtet.<br />
Die Ernennung erfolgt für drei Jahre, eine Wiederernennung ist zweimal möglich. Ziel ist<br />
dabei ein sich ständig erneuerndes Gremium, das sowohl »alte Hasen« wie auch frische Kräfte um-<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Herzkathetermessplatz<br />
Ethikkomitee<br />
fasst. Zusammensetzung und Arbeitsweise des Ethikkomitees sind durch eine Satzung geregelt, die<br />
im Vorhinein von einer Arbeitsgruppe vorbereitet und vom Träger des Hauses beschlossen wurde.<br />
Das Lüner Ethikkomitee trifft sich zurzeit zweiwöchentlich.<br />
Fachlich begleitet wird es von Prof. Dr. Jochen Vollmann, Inhaber des Lehrstuhls für<br />
Geschichte der Medizin und medizinische Ethik an der Ruhr-Universität in Bochum. Anders als<br />
Ethikkommissionen, die sich an Universitätskliniken seit Langem mit Fragen der medizinischen<br />
Forschung beschäftigen, geht es einem Ethikkomitee um die ethischen Probleme, die sich aus der<br />
konkreten, alltäglichen Versorgung der Patienten ergeben.<br />
Das geschieht auf drei Gebieten:<br />
Häufig im Zentrum des Interesses, nicht aber unbedingt der Arbeit des Ethikkomitees, steht die<br />
Ethikberatung vor Ort, die in Lünen »ethische Fallbesprechung« heißt. Auf Anfrage moderieren zwei<br />
oder drei Mitglieder des Ethikkomitees ein Gespräch, an dem möglichst alle teilnehmen, die an<br />
Therapie und Betreuung des betroffenen Patienten beteiligt sind. Das Gespräch findet auf der Station<br />
statt, und zwar binnen 24 Stunden nach Anfrage. Ziel ist ein von möglichst allen Beteiligten gemeinsam<br />
getragenes Vorgehen. Die Letztverantwortung des behandelnden Arztes bleibt vom Ergebnis<br />
eines solchen Gesprächs allerdings ebenso unberührt wie das Selbstbestimmungsrecht des Patienten.<br />
Themen sind zum Beispiel ein Therapieabbruch oder Therapieverzicht auf der Intensivstation<br />
oder das Legen einer PEG-Sonde. In Lünen, wie anderswo, gehen Anfragen nach Ethikberatung<br />
zumindest anfangs nur sehr zögerlich ein, ohne dass an dieser Stelle näher nach Gründen gefragt<br />
werden kann. Die ethische Einzelfallbesprechung bleibt in jedem Fall ein beratendes Angebot auf<br />
freiwilliger Basis.<br />
Zu häufig wiederkehrenden Fragestellungen innerhalb des Krankenhauses erarbeitet das<br />
Ethikkomitee während seiner regelmäßigen Sitzungen Leitlinien. Auch sie haben nur Empfehlungscharakter<br />
und bedürfen der Inkraftsetzung durch die Krankenhausleitung. Die bisher in Lünen erarbeiteten<br />
Leitlinien betreffen den Umgang mit Nabelschnurblutspenden und die Behandlung von<br />
Zeugen Jehovas mit Blut und Blutprodukten.<br />
Den dritten Aufgabenbereich bilden Fort- und Weiterbildungsangebote zu ethischen Fragestellungen.<br />
Außer durch die klassischen Instrumente der Bildungsarbeit (Einzelveranstaltungen,<br />
thematisch gestaltete Tage, offene Treffs etc.) geschieht das schon dadurch, dass die Mitglieder des<br />
Ethikkomitees im Haus bekannt sind und sich als Ansprechpartner bereithalten. Auch die ethischen<br />
Einzelfallbesprechungen haben einen solchen Effekt.<br />
Die Bildungsarbeit berührt unseres Erachtens den eigentlichen Wirkfaktor des Ethikkomitees:<br />
Ethik muss in unserem Haus nicht erst eingeführt oder neu erfunden werden, aber es soll zu einem<br />
öffentlichen Thema werden. Dafür braucht es ein Forum, braucht es Strukturen, die allen zugänglich<br />
sind und einen festen Platz in der Organisation eines modernen Krankenhauses haben.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
164 Küche und Gastronomie<br />
165<br />
Hoher Qualitätsstandard<br />
wurde durch die<br />
Rezertifizierung bestätigt<br />
Mit der Rezertifizierung nach der Norm DIN EN DIN ISO 90<strong>01</strong>:2000 wurde dem Klinikum<br />
St.-Marien-Hospital Lünen am 16.09.2008 zum zweiten Mal bescheinigt, dass der Bereich »Küche<br />
und Gastronomie« nach strengen Qualitätskriterien der DIN-Norm arbeitet. Die erste Zertifizierung<br />
wurde im Jahr 2005 erreicht. Dem Klinikum gibt es damit weiterhin die Sicherheit, stets eine gleichbleibend<br />
hohe Qualität garantieren zu können.<br />
Mit der Zertifizierung wird im Bereich »Küche und Gastronomie« das bewährte Managementsystem<br />
fortgesetzt, welches unter Einbeziehung der Mitarbeiter Vorteile für die Patienten, externe<br />
Kunden und auch für das Krankenhaus selbst erbringt. Durch die Einführung des Qualitätsmanagementsystems<br />
konnte neben der guten Qualität der Patientenverpflegung auch eine hohe Kundenzufriedenheit<br />
erreicht werden, die uns durch eine Patientenbefragung bestätigt wurde.<br />
Mit der kompletten Neuausstattung der Zentralküche mit modernsten Kochgeräten und neuester<br />
Spültechnik im Jahre 2003 sowie dem anschließenden Strukturwandel war der Weg frei, weitere<br />
Geschäftsfelder zu erschließen. Neben der Patientenversorgung im Hause konnten nun zusätzlich<br />
externe Kunden wie Kindergärten, Werkstätten, eine Tagesklinik und eine Schule mit warmen Speisen<br />
beliefert werden. Zu den Vorteilen gehören weiterhin die klare Aufteilung der Verantwortlichkeiten,<br />
Straffung der Abläufe, Einbeziehung der Mitarbeiter in die Arbeitsabläufe und bessere Einarbeitungsmöglichkeit<br />
neuer Mitarbeiter.<br />
Für den Patienten kommt der Speiseversorgung im Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
große Bedeutung zu: Zum einen lockert sich der Tagesablauf durch die angebotene kulinarische<br />
Qualität erfreulich auf. Zum anderen ist die unbedingte Einhaltung von Hygiene und der Ernährungsvorschriften<br />
von entscheidender Bedeutung. Aufgrund des hohen Qualitätsstandards wurde<br />
die Motivation der Mitarbeiter erhöht und unser Ziel »Freude am Essen« für alle unsere Kunden und<br />
insbesondere für unsere Patienten erreicht.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Küche Speiseversorgung<br />
Küche Zertifikat<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
166<br />
167<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Asberger Straße 4<br />
47441 Moers<br />
T: 02841 107-1<br />
F: 02841 107-2000<br />
contact@st-josef-moers.de<br />
www.st-josef-moers.de<br />
Träger<br />
St. Josef Krankenhaus GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
475<br />
Gesamtbudget 2<br />
44 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
168<br />
169<br />
100 Jahre St. Josef:<br />
»Die Liebe zu den armen<br />
Kranken und die liebevolle<br />
Fürsorge Gottes wird uns<br />
gewiss nicht fehlen«<br />
St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Kontinuierliche Verbesserung über ein Jahrhundert hinweg:<br />
100 Jahre St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Das katholische St. Josef Krankenhaus in Moers blickte im Jubiläumsjahr 2008 zurück auf seine<br />
100-jährige Geschichte und stellt sich den Herausforderungen der Zukunft. »Die Liebe zu den armen<br />
Kranken und die liebevolle Fürsorge Gottes wird uns gewiss nicht fehlen.« Dieser Satz, den Pfarrer<br />
Hermann Horstmann anlässlich der Einweihung des St. Josef Krankenhauses in Moers am<br />
03.05.1908 sprach, hat auch heute noch Gültigkeit.<br />
Zunächst wurde über den Bedarf für ein zweites Krankenhaus in Moers gestritten. Ein 1899<br />
gestellter Antrag zur Gründung eines katholischen Krankenhauses in der Stadt Moers wurde unter<br />
dem Hinweis, »… dass im evangelischen Krankenhaus Bethanien von 52 Betten in der Regel höchstens<br />
25 Betten belegt seien …«, abgelehnt. In der durch Krankenschwestern des heiligen Franziskus<br />
zu Münster (St. Mauritz) geführten Pflegestation, die den Vorläufer des späteren St. Josef Krankenhauses<br />
darstellte, wurden 1899 4.516 Pflegetage und 693 Nachtwachen erbracht. Heute werden mehr<br />
als 100.000 Pflegetage allein im Akutbereich des Hauses geleistet und durch eine Vielzahl ambulanter<br />
Betreuungsangebote ergänzt.<br />
Die Anfangsphase des Hauses war von dem Willen, die Versorgung der Moerser Bevölkerung<br />
zu verbessern, getrieben. Kirchenvorstand, Schwesternkonvent und ärztliche Leitung stritten in den<br />
ersten Jahren über Ziele und die Wege, um diese Vision zu verwirklichen. Statuten für die Führung<br />
des Krankenhauses fehlten und erst mit der Einrichtung eines Kuratoriums, das unter festgelegten<br />
Regeln firmierte, konnten die unterschiedlichen Wünsche und Pläne der Beteiligten in geordnete<br />
Bahnen gelenkt werden. Damit begannen aus heutiger Sicht 100 Jahre aktives Qualitätsmanagment.<br />
Heute verfügt die St. Josef Krankenhaus GmbH über 755 Betten und Plätze, 1.150 Mitarbeiter kümmern<br />
sich um das Wohl der Patienten. Der medizinische Fortschritt hat in den letzten 100 Jahren<br />
erhebliche Veränderungen mit sich gebracht, die von einem permanenten Um- und Ausbau des<br />
St. Josef Krankenhauses zu einem modernen Gesundheitszentrum mit medizinischer Technik auf<br />
hohem Niveau und neuesten Untersuchungs- und Therapiemethoden begleitet wurden. Medizinische<br />
Kompetenz, eine an den Bedürfnissen der Patienten orientierte Pflege und eine individuelle<br />
Betreuung: In der St. Josef Krankenhaus GmbH Moers ist jeder Patient in guten Händen.<br />
Das St. Josef Krankenhaus will in der wohl schwierigsten finanziellen Umbruchphase des<br />
deutschen Gesundheitswesens alle Zeit und notwendige Aufmerksamkeit für die ihm anvertrauten<br />
Patienten aufbringen. Im August 2008 feierte das St. Josef Krankenhaus seinen 100. Geburtstag mit<br />
zahlreichen Veranstaltungen für seine Mitarbeiter, Partner, Freunde und die Bürger der Region. Den<br />
feierlichen Auftakt machte am Samstag, den 16.08.2008, ein offizieller Festakt. Begrüßt wurden die<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
5<br />
6<br />
Direktorium und Chefärzte feiern 100 Jahre St. Josef Moers<br />
Nach langer Planung eröffnet das St. Josef Krankenhaus 1908<br />
Helle, großzügige Patientenzimmer 1975<br />
Modernste frauenheilkundliche Untersuchungsräume 1975<br />
Der neu gestaltete Eingangsbereich 1975<br />
1975 ermöglichte die Erweiterung des Hauses optimale<br />
Bedingungen für die Funktionsdiagnostik und operative Therapie<br />
Stationsarbeitsplatz 1975<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1<br />
3<br />
5<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg<br />
2<br />
4<br />
6
170<br />
171<br />
Unser Arbeiten ist<br />
bestimmt von Mitmenschlichkeit<br />
und geprägt von<br />
ganzheitlichem Denken<br />
Gäste von Pfarrer Heinrich Bücker, Stiftungs- und Aufsichtsratsvorsitzender der St. Josef Krankenhaus<br />
GmbH Moers, und Dr. Thomas Ziegenfuß, dem Ärztlichen Direktor, der seine Zuhörer anhand<br />
einiger medizinischer Beispiele zurück in die medizinische Welt von vor 100 Jahren führte, als eine<br />
heute relativ gut therapierbare Hirnhautentzündung noch absolut tödlich war, um dann den Bogen<br />
zur heutigen Medizin zu spannen. Domkapitular Dieter Geerlings, Bistum Münster, Heinz-Wilhelm<br />
Dams, stellvertretender Landrat des Kreises Wesel, Norbert Ballhaus, Bürgermeister der Stadt Moers,<br />
und Theo Mennicken, Bürgermeister der Stadt Rheinberg, beglückwünschten das St. Josef Krankenhaus<br />
in ihren Grußworten zum 100-jährigen Bestehen. Dr. Rudolf Kösters, Präsident der Deutschen<br />
Krankenhausgesellschaft, mahnte in seinem Vortrag »Zukunftsperspektiven kirchlicher Krankenhäuser«,<br />
den immer stärker werdenden finanziellen Entscheidungen im bundesdeutschen Gesundheitswesen<br />
verstärkt eine christlich-ethische Komponente entgegenzusetzen.<br />
Ein volles Jahrhundert wurde die Arbeit des Krankenhauses durch die erfolgreiche Anpassung<br />
an sich ändernde äußere Gegebenheiten geprägt.<br />
Hospiz und Palliativmedizin<br />
Ambulant und stationär, akut und kontinuierlich erfolgt die<br />
Unterstützung der verletzlichsten Patienten unseres Hauses<br />
Kaum ein Thema im Leben des Menschen ist wichtiger als die Frage nach einem menschenwürdigen<br />
Sterben. Das St. Josef Krankenhaus hat es sich zur Aufgabe gemacht, Patienten, deren Aussicht auf<br />
eine Heilung verloren ist, zu unterstützen und zu begleiten. Der Wille des Patienten, seine seelischen,<br />
körperlichen und spirituellen Bedürfnisse sowie die Unterstützung der nächsten Angehörigen<br />
sind die Eckpunkte dieser Tätigkeit. Das Niederrheinische Zentrum für Schmerztherapie und<br />
Palliativmedizin des St. Josef Krankenhauses in Moers begleitet die Patienten ambulant und stationär.<br />
Die Palliativmedizin umschreibt die pflegerische und medizinische Versorgung von Patienten<br />
mit unheilbaren Erkrankungen. In der Schmerztherapie steht die Behandlung und Betreuung von<br />
Patienten mit chronischen Schmerzen im Vordergrund. Aus einzelnen Angeboten und Projekten ist<br />
im vergangenen Jahrzehnt ein tragfähiges Netz der palliativen Versorgung der Bevölkerung am linken<br />
Niederrhein entstanden. Seine Bedeutung kann das Niederrheinische Zentrum für Schmerztherapie<br />
und Palliativmedizin nur als Teil des Palliativnetzes Linker Niederrhein entfalten.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Zehn Jahre stationäre Hospizarbeit im<br />
Haus Sonnenschein<br />
Dr. Norbert Schürmann, Departmentleiter für<br />
Palliativmedizin und Schmerztherapie, plädiert für<br />
würdevolle Sterbebegleitung statt Sterbehilfe<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Meilensteine der Entwicklung<br />
1995 Planungen für eine stationäre Hospizarbeit<br />
1996 Konzeptentwicklung<br />
1997 Sitz in der Pflegekonferenz des Kreises Wesel<br />
1998 Beginn Umbaumaßnahmen im Haus Sonnenschein in Rheinberg und<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Start der Hospizarbeit<br />
2000 offizielle Einweihung des Hospizes Haus Sonnenschein<br />
2002 Buchveröffentlichung »Leben im Hospiz«, an dem das Hospiz in Rheinberg<br />
maßgeblich mitgearbeitet hat<br />
2002 Gründung einer Palliativstation<br />
2004 Integration der Palliativstation in das Haupthaus<br />
2007 Einrichtung Department Palliativmedizin mit ambulantem Hospiz- und<br />
Palliativberatungsdienst<br />
2008 Hospiz ist zehn Jahre tätig. Das sektorenübergreifende<br />
Behandlungskonzept ist vollständig.<br />
Wie schon 1998 startet die zweite Dekade mit der Aufnahme eines Kindes, Nico ist zwei Jahre alt.<br />
Nach zehn Jahren Arbeit blickt das Hospiz auf viele Lebensgeschichten zurück. Es existiert ein<br />
stabiles Netzwerk aus:<br />
• fachlich spezialisierten Ärzten der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin<br />
• palliativmedizinisch und schmerztherapeutisch geschultem Pflegepersonal<br />
• Psychologen und Seelsorgern<br />
• Physiotherapeuten<br />
• Sozialarbeitern<br />
• ambulantem Palliativdienst<br />
• Krankenschwestern der Pflegeüberleitung<br />
• Selbsthilfegruppen<br />
• ehrenamtlichen Helfern<br />
Regelmäßige Supervisionen und Fortbildungen unterstützen die Mitarbeiter vor Ort. Die krankenhausübergreifende<br />
Bedeutung zeigt sich an der Teilnahme von 26 Ärzten aus der Region Moers an<br />
dem ersten Kurs »Palliativmedizin für Haus- und Fachärzte« vom 20. bis 24.10.2008 im St. Josef<br />
Krankenhaus Moers, bei dem es um eine angemessene ambulante Versorgung unheilbar erkrankter<br />
Patienten ging.<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
172<br />
173<br />
»Unser Ziel ist es,<br />
die Patientenversorgung<br />
immer weiter zu<br />
verbessern«<br />
Dr. Michael Reimann,<br />
Chefarzt der Abteilung<br />
Urologie<br />
Nutzen für unsere Patienten<br />
Auf der Palliativstation wurden seit 2002 insgesamt 1.098 Patienten betreut. Seit 2008 erfüllt die<br />
Palliativstation alle Kriterien der palliativmedizinischen und auch der schmerztherapeutischen Komplexbehandlung.<br />
Eine Behandlung in einem multidisziplinären Team auf hohem Niveau ist damit<br />
sichergestellt. Im stationären Hospiz sind seit 1998 mehr als 770 Menschen versorgt, gepflegt und<br />
begleitet worden.<br />
Das Angebot der Palliativversorgung wird kontinuierlich weiterentwickelt, verbessert und der<br />
Gedanke einer palliativen Versorgung wird in die Gesellschaft getragen. Nur wenn Menschen<br />
schmerzlos und in Würde sterben können, kann es auch gelingen, der Debatte um die aktive Sterbehilfe<br />
und die ärztliche Beihilfe zum Suizid glaubwürdig und überzeugend etwas entgegenzusetzen.<br />
Das palliative Betreuungsangebot hat die Versorgung der Bevölkerung verbessert und einen gesicherten<br />
Platz in der Versorgungskette der St. Josef Krankenhaus GmbH gefunden.<br />
Geprüfte Qualität: Zertifizierungen 2008<br />
Medizinische Qualität auf hohem Niveau: Die urologische Fachabteilung im St. Josef Krankenhaus<br />
Moers ist vom TÜV SÜD nach ISO 90<strong>01</strong>:2000 zertifiziert worden. Die TÜV SÜD Management Service<br />
GmbH bescheinigt der Fachabteilung für Urologie im St. Josef Krankenhaus Moers, dass die Abteilung<br />
alle Anforderungen der Qualitätsnorm DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000 angemessen und wirksam erfüllt.<br />
Somit wurde der urologischen Fachabteilung durch die Prüfung eines unparteiischen Dritten bestätigt,<br />
dass die Verantwortlichen kontinuierlich Maßnahmen entwickeln, um medizinische Behandlung<br />
und pflegerische Versorgung zum Wohle der Patienten zu verbessern.<br />
In der urologischen Fachabteilung im St. Josef Krankenhaus Moers wurden während des Zertifizierungsprozesses<br />
alle Behandlungsmaßnahmen auf den Prüfstand gestellt, Verantwortlichkeiten<br />
klar geregelt, Strukturen überprüft und das Aus- und Weiterbildungskonzept der ärztlichen und<br />
pflegerischen Mitarbeiter optimiert. »Die Einführung des Qualitätsmanagementsystems führte zu<br />
einem tief greifenden Erneuerungsprozess. Unser Ziel ist es, die Patientenversorgung immer weiter<br />
zu verbessern«, betont Dr. Michael Reimann, Chefarzt der Abteilung. Sowohl im medizinischen als<br />
auch im organisatorischen Bereich setzte sich die urologische Fachabteilung hohe Qualitätsziele,<br />
die im Zertifizierungsaudit von externen Gutachtern überprüft wurden. Die Gutachter bescheinigten<br />
der Abteilung für Urologie eine hohe medizinische Qualität, verbunden mit einer hohen Qualität in<br />
der Patientenpflege und Patientenbetreuung. Die selbst gesteckten Ziele einer immer besseren medizinischen<br />
Versorgung werden künftig jährlich vom TÜV SÜD überprüft. »Man ist nun ständig in der<br />
Pflicht, immer besser zu werden, um die höher werdenden Qualitätsziele zu erreichen«, so<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Babyfreundlich: Hebamme Martina Schmeisser,<br />
Chefärztin Dr. Ulrike Effelsberg und unsere<br />
IBCLC-Stillberaterin Dagmar Röstel<br />
Ausgezeichnet BABYFREUNDLICH<br />
Wir sind nachgewiesen BABYFREUNDLICH<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Die Geburtshilfe des<br />
St. Josef Krankenhauses<br />
in Moers erhält die internationale<br />
Auszeichnung<br />
»Babyfreundliches<br />
Krankenhaus« von der<br />
WHO und von UNICEF<br />
Dr. Michael Reimann. Mit Blick auf die Patientensicherheit und Patientenversorgung dient dieses<br />
Qualitätsmanagement dem Wohle aller urologischen Patienten.<br />
Von einem wirksamen Qualitätsmanagementsystem profitieren die Mediziner der urologischen<br />
Fachabteilung, die mehr Freiraum für ihre medizinischen Kernaufgaben erhalten, das Pflegepersonal<br />
wird in seiner Verantwortung gestärkt und die Patienten werden infolgedessen besser<br />
betreut. Qualitätsmanagement wird in einer medizinischen Fachabteilung zum selbstverständlichen<br />
Führungsinstrument, das hat der Chefarzt der Abteilung für Urologie, Dr. Michael Reimann, frühzeitig<br />
erkannt. Qualität in einer medizinischen Fachabteilung ist kein Zufallsprodukt, sie muss von<br />
allen Mitarbeitern der unterschiedlichen Berufsgruppen, das heißt den Ärzten und den Krankenschwestern<br />
und Krankenpflegern, immer wieder neu erarbeitet werden. Mit der Zertifizierung ist ein<br />
großer Schritt in die Zukunft getan. Denn Qualität wird immer mehr zum Maßstab für Kostenträger,<br />
zuweisende Arztpraxen und die Patienten und ihre Angehörigen. Das aktuelle Zertifikat DIN EN ISO<br />
90<strong>01</strong>:2000 ist gültig bis November 2<strong>01</strong>1.<br />
Babyfreundliches Krankenhaus<br />
Das St. Josef Krankenhaus in Moers ist seit 2008 eine der 33 »Babyfreundlichen Kliniken« bundesweit.<br />
UNICEF und WHO haben sich zum Ziel gesetzt, die erste Lebensphase eines Neugeborenen<br />
besonders zu schützen. Mit der gemeinsamen Initiative »Babyfreundliches Krankenhaus« entwickelten<br />
sie ein Betreuungskonzept, dem sich 20.000 Geburtskliniken weltweit anschlossen. In<br />
Deutschland sind 33 Geburtskliniken als »babyfreundlich« anerkannt. Nach aktuellen Studien begünstigen<br />
und fördern sie die Mutter-Kind-Bindung.<br />
Kliniken mit dieser Auszeichnung verwirklichen die internationalen Betreuungsstandards von<br />
WHO und UNICEF. »Babyfreundliche Krankenhäuser« vermeiden Routinemaßnahmen, die das Bindungsverhalten<br />
des Kindes stören könnten. Das Entstehen der Bindung zwischen Mutter und Kind<br />
wird schon im Kreißsaal durch das sogenannte »Bonding«, den ununterbrochenen Hautkontakt<br />
zwischen Mutter und Baby, gefördert. Stillen ist eine natürliche Folge des gelungenen Bondings. Die<br />
Mitarbeiterinnen der Geburtshilfe zeigen den Müttern das korrekte Positionieren und Anlegen des<br />
Säuglings und erzielen damit gute Erfolge beim Stillen.<br />
Unsere Geburthilfe verwirklicht die Anforderungen der »Zehn Schritte zum erfolgreichen<br />
Stillen« in der täglichen Arbeit. Außerdem bieten wir Rooming-in auch für Väter. So können die<br />
Eltern in speziellen »Familienzimmern« rund um die Uhr mit dem Neugeborenen zusammen sein.<br />
Gerade in den ersten Tagen verstärkt dieser ständige Kontakt die Eltern-Kind-Bindung. Von einem<br />
babyfreundlichen Krankenhaus wird erwartet, dass es die Mitarbeiter ständig schult. Um den hohen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
174<br />
175<br />
Qualitätsstandard in der Geburtshilfe zu garantieren, nimmt das Personal regelmäßig an Schulungen<br />
teil. Auf eine Unterstützung der Mütter auch nach der Entlassung wird besonderer Wert<br />
gelegt. Die Geburtshilfe im St. Josef Krankenhaus bietet eine Still-Hotline, Unterweisungen durch<br />
zwei Stillberaterinnen (IBCLC), Hausbesuche der Hebammen und Stillberaterinnen und wöchentliche<br />
Stillgruppentreffen in der Klinik.<br />
Fazit: Die internationale Auszeichnung würdigt die hervorragenden Leistungen und das großartige<br />
Engagement des Geburtshilfe-Teams im St. Josef Krankenhaus. Die Umsetzung des Qualitätsstandards<br />
Babyfreundliches Krankenhaus sichert langfristig den Erfolg der Abteilung Gynäkologie<br />
und Geburtshilfe. Auch im Jahr 2008 konnte der positive Trend fortgeführt werden und wir konnten<br />
uns erneut über einen Zuwachs auf nun 700 Geburten (2006: 640) freuen.<br />
Rezertifizierung der Klinik in Orsoy<br />
Die Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation im St. Marienhospital Rheinberg-Orsoy wird zum<br />
vierten Mal zertifiziert nach DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000. Die deutsche Gesellschaft zur Zertifizierung von<br />
Managementsystemen, DQS GmbH, bescheinigte mit Wirkung vom November 2008 der Fachklinik<br />
für Geriatrische Rehabilitation, dem Kompetenzzentrum für Altersfragen im St. Marienhospital<br />
Rheinberg-Orsoy, dass die Klinik alle Anforderungen der Qualitätsnorm DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000 zum<br />
vierten Mal angemessen und wirksam erfüllt.<br />
Somit wurde der Fachklinik für Geriatrische Rehabilitation durch die Prüfung eines unparteiischen<br />
Dritten bestätigt, dass neben den Maßnahmen, die die Patienten- und die Mitarbeiterzufriedenheit<br />
sichern, die Verantwortlichen der Fachklinik kontinuierlich Maßnahmen entwickeln, um<br />
medizinische Behandlung, therapeutische Maßnahmen und pflegerische Versorgung zum Wohle der<br />
Patienten zu verbessern. Die Zertifizierung ist eine Bestätigung der durch die Mitarbeiter des Hauses<br />
geleisteten guten Arbeit. Das aktuelle Zertifikat ist gültig bis November 2<strong>01</strong>1.<br />
Qualität in einer Klinik ist kein Zufallsprodukt, sie muss von allen Mitarbeitern unterschiedlicher<br />
Berufsgruppen, das heißt den Ärzten, Therapeuten sowie den Krankenschwestern und Krankenpflegern,<br />
immer wieder neu erarbeitet werden. Dass dies seit nunmehr zehn Jahren in Fleisch und<br />
Blut bei allen Mitarbeitern übergegangen ist, zeichnet die Reha-Klinik aus, die sich als Erste bereits<br />
seit 1997 mit Qualitätsnormen beschäftigte und erstmals 1999 erfolgreich zertifiziert wurde.<br />
Bereits seit 1997 beteiligt sich die Klinik an einem bundesweiten Benchmarking zur Ergebnisqualität.<br />
In all den Jahren lagen die Ergebnisse im Spitzenbereich. Dies führte auch dazu, dass die<br />
Klinik seit Jahren immer voll ausgelastet ist und auch überregional bei Patienten, zuweisenden<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Rehabilitation mit Qualität für eine rasche Rückkehr<br />
in ein unabhängiges Leben<br />
Moderne frauenheilkundliche Untersuchungsräume<br />
2008<br />
»Jeder Bauchwandbruch<br />
ist anders und im Rahmen<br />
der Voruntersuchung wird<br />
durch eine klinische und<br />
eine Ultraschalluntersuchung<br />
das für den Patienten<br />
beste Operationsverfahren<br />
ausgewählt«<br />
Chefarzt Dr. Lindner<br />
Die Chirurgische Abteilung<br />
ist seit 2008 Beratungsstelle<br />
der Deutschen<br />
Kontinenz Gesellschaft<br />
Krankenhäusern und Krankenkassen für ihre Qualität bekannt ist. Neue Therapiekonzepte werden<br />
zeitnah hinterfragt und eingesetzt, wenn ihr Erfolg nachgewiesen ist. Auch diese Innovationskraft<br />
führte dazu, dass sich die Klinik am Markt als eine der größeren Kliniken etablieren konnte.<br />
Versorgungsangebote aus einer Hand<br />
Allgemeinchirurgie: Neuausrichtungen der Fachabteilung<br />
Am <strong>01</strong>.05.2008 hat Dr. Heinz-Otto Lindner die Chefarztposition der Abteilung für Allgemein-, Viszeral<br />
und Thoraxchirurgie im St. Josef Krankenhaus in Moers übernommen. Auch nach dem Wechsel<br />
konnte die erfolgreiche Arbeit von Dr. Meier zu Eissen nahtlos fortgesetzt werden.<br />
Als Chirurg, Viszeralchirurg und Proktologe hat Dr. Lindner auf dem Boden seiner langjährigen<br />
Erfahrung als Chefarzt in Duisburg neue Akzente in der hepatobiliären Chirurgie gesetzt. Es<br />
wurden zahlreiche anatomische und atypische Leberresektionen durchgeführt sowie mehrere Ärztefortbildungen<br />
zum aktuellen Stand der Leberchirurgie veranstaltet.<br />
Der Schwerpunkt der Abteilung bleibt die Koloproktologie. Zusammen mit Dr. Vogt, Chefarzt<br />
der Medizinischen Klinik, wurde das Niederrheinische Bauch- und Darmzentrum gegründet und das<br />
Krankenhaus wird sich im nächsten Jahr als Darmzentrum nach Onkozert zertifizieren lassen.<br />
Dr. Meier zu Eissen und Dr. Athanasiadis, langjähriger Chefarzt des Josef Krankenhauses in<br />
Duisburg, werden als operativ tätige Konsiliarärzte und Proktologen Dr. Lindner bei dem Aufbau<br />
eines Beckenbodenzentrums in Kooperation mit der gynäkologischen und der urologischen Abteilung<br />
unterstützen. Seit dem <strong>01</strong>.08.2008 ist die chirurgische Abteilung Beratungsstelle der Deutschen<br />
Kontinenz Gesellschaft.<br />
Im letzten Jahr wurde im St. Josef Krankenhaus ein Hernienzentrum etabliert. Dieses wird<br />
insbesondere durch die ebenfalls neu eingestellte Kinderchirurgin Brigitte Gohlke verstärkt. Ziel ist<br />
es, durch präoperative Ultraschalluntersuchung und Bestimmung des Head-Scores die für den Patienten<br />
ideale Operationsmethode zur Versorgung des Leisten-, Bauchwand- oder Narbenbruchs zu<br />
finden.<br />
Weitere Schwerpunkte sind die minimal-invasive Chirurgie, die schwerpunktmäßig vertreten<br />
wird durch den erfahrenen Dr. habil. Attig. Als neues Operationsverfahren wurde hier die Resektion<br />
von Magentumoren im Rendezvous-Verfahren bei kleinen GIST-Tumoren eingeführt. Die Appendektomie<br />
wird wie die Sigmaresektion bei Divertikulitis laparoskopisch durchgeführt.<br />
In Kooperation mit dem kardiologischen Department hat der Leitende Oberarzt, Dr. van Lierde,<br />
die Zahl der implantierten Defibrillatoren und Schrittmacher deutlich gegenüber dem Vorjahr gestei-<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
176<br />
177<br />
Qualität steht auch 2009<br />
im Zentrum der Entwicklung<br />
der St. Josef Krankenhaus<br />
GmbH Moers<br />
Der Mensch steht<br />
im Mittelpunkt<br />
gert. Als Spezialist für die endokrine Chirurgie und durch Einführung des Neuromonitorings konnte<br />
durch Herrn van Lierde in Kooperation mit der Nuklearmedizinischen Abteilung die Zahl der Schilddrüsenresektionen<br />
gesteigert werden.<br />
Durch die Implementierung der Schwerpunkte konnte auch die Gesamtpatientenzahl gegenüber<br />
dem Vorjahr erhöht werden bei gleichbleibend guter Qualität. Die erste Bilanz zeigt eine Steigerung<br />
der Fallzahl um 15 Prozent und eine Erhöhung des wirtschaftlichen Volumens um über 20 Prozent<br />
bei Steigerung der durchschnittlichen Fallschwere um 8 Prozent und einer reduzierten Verweil -<br />
dauer von 14 Prozent. Die Abteilung wird bei den Zuweisern und der Bevölkerung gut angenommen.<br />
Die Arbeit mit den am Ärztehaus ansässigen Onkologen wurde intensiviert.<br />
Ausblick<br />
Zertifizierungen 2009<br />
Die St. Josef Krankenhaus GmbH verfolgt auch im kommenden Jahr das Ziel, die eigenen Planungen<br />
zur Verbesserung der Behandlungsqualität durch Zertifizierung von Schwerpunkten mit externem<br />
Sachverstand bewerten zu lassen. Im Jahr 2009 werden das Darmzentrum und das Prostatakarzinomzentrum<br />
ihren hohen Qualitätsstandard im Zertifizierungsverfahren von Onkocert (www.onkocert.de)<br />
beweisen.<br />
Die Notfallversorgung wird von der Teilnahme am TraumaNetzwerk DGU nach den Kriterien<br />
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie profitieren. Als Krankenhaus der Grund- und Regelversorgung<br />
profitieren unsere Patienten mit komplexen Verletzungsmustern neben einer hochwertigen,<br />
wohnortnahen Erstversorgung auch von einer gesicherten, strukturierten und schnellen<br />
Weiterverlegung, wenn dies erforderlich ist. Derzeit sind über 43 Traumanetzwerke registriert, mit<br />
circa 400 Kliniken (Stand <strong>01</strong>.02.2008). Die Bevölkerung von Moers wird von der Verbesserung der<br />
Schwerverletztenversorgung auf Basis eines regionalen Qualitätsmanagementsystems profitieren.<br />
Die Bestätigung der Expertise in der Schwerverletztenversorgung erfolgt durch ein deutschlandweit<br />
anerkanntes Zertifikat.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Mit dem Rad zur Arbeit fahren auch 2008<br />
circa 20 Teams und sparen jährlich zwischen<br />
3.000 und 6.000 Kilogramm CO2<br />
Kreißsaal 2008: Räume zum Wohlfühlen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
178<br />
179<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
Ruppiner Kliniken<br />
Fehrbelliner Straße 38<br />
16816 Neuruppin<br />
T: 03391 39-0<br />
F: 03391 39-1009<br />
gf@ruppiner-kliniken.de<br />
www.ruppiner-kliniken.de<br />
Träger<br />
Landkreis Ostprignitz-Ruppin<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Charité Medizinische Fakultät<br />
der Humboldt-Universität Berlin<br />
Planbetten 1<br />
757<br />
Gesamtbudget 2<br />
79 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
180<br />
181<br />
Sektorenübergreifende<br />
Patientenversorgung<br />
Palliativstützpunkt der Ruppiner Kliniken<br />
Eine würdevolle und professionelle Begleitung Schwerkranker und Sterbender – eine enorme<br />
Herausforderung für alle Beteiligten. Im optimalen Fall ist diese durch eine Kooperation von Hausärzten,<br />
Patienten, Angehörigen, Palliativstationen, schmerztherapeutischen Einrichtungen, Hospizen<br />
und Krankenhäusern möglich. Die Dringlichkeit dieser Aufgabe erfährt zunehmend politische<br />
und gesellschaftliche Aufmerksamkeit. Daraus resultierten erste verbesserte Rahmenbedingungen,<br />
welche im Bundesgebiet in den letzten fünf bis zehn Jahren zu einer Zunahme von stationär hospizlichen<br />
Angeboten geführt haben.<br />
Der Installation des Palliativstützpunktes in Neuruppin ging ein Gutachten der MHH Hannover<br />
im Auftrag des Landes Brandenburg zur Palliativversorgung voraus, welches den Aufbau von<br />
Palliative-Care-Teams (PCT) an Schwerpunkt-Krankenhäusern empfahl. Bereits im April 2007 konnte<br />
der Palliativstützpunkt seine Arbeit als Modellprojekt für Brandenburg aufnehmen.<br />
Das Palliative-Care-Team Neuruppin besteht zurzeit aus einer Koordinationsstelle mit einer<br />
Palli ative-Care-Schwester, aus stationär und ambulant tätigen Ärzten (Palliativärzte mit Zusatzbe-<br />
zeichnung) sowie den Mitarbeitern des Palliativpflegedienstes und des Hospizes. Eng kooperiert<br />
dieses Team mit den Mitarbeitern des ambulanten Hospizdienstes, Psychoonkologen, Sozialarbeitern<br />
und Seelsorgern. Schmerztherapeuten und Physiotherapeuten ergänzen das Betreuungsspektrum.<br />
Die Leistungen des Palliative-Care-Teams:<br />
• Beratung des betreuenden Haus- oder Facharztes unter anderem zu Fragen der Symptomkontrolle,<br />
der Schmerztherapie, der Verordnung von Medikamentenpumpen, der Wund-<br />
behandlung, der parenteralen Ernährung und Flüssigkeitsgabe<br />
• unterstützende Beratung und Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen<br />
• Beratung zum Erstellen einer Patientenverfügung<br />
• Beratung bei ethischen Konflikten und gegebenenfalls psychoonkologische Betreuung<br />
• Koordinierung der erforderlichen diagnostischen, therapeutischen und pflegerischen<br />
Teilleistungen unter Einbeziehung weiterer Berufsgruppen und von Hospizdiensten<br />
• Übernahme additiv unterstützender Teilversorgung<br />
als palliativmedizinische Teilversorgung (ärztliche Unterstützung),<br />
spezialisierte palliativpflegerische Teilversorgung<br />
• Übernahme der vollständigen spezialisierten Palliativversorgung<br />
(ärztliche und pflegerische Leistung)<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Haus Wegwarte Hospiz<br />
Gemeinsame Planung<br />
Vom Modell zur vertraglichen<br />
Regelleistung<br />
Gestiegene Ansprüche<br />
erkennen und befriedigen<br />
• palliativmedizinisches Beratungstelefon für KV-Diensthabende,<br />
für spezialisierte Palliativpflegedienste, Patienten und Angehörige. Für Akutsituationen<br />
steht sowohl den Patienten und Angehörigen als auch dem betreuenden ärztlichen und<br />
pflegerischen Personal das palliativmedizinische Beratungstelefon rund um die Uhr zur<br />
Verfügung.<br />
Neuruppin ist als »Modellprojekt« erster Palliativstützpunkt im Land Brandenburg. Zwischen April<br />
2007 und Dezember 2008 wurden 140 Patienten und ihre Angehörigen betreut. Kontinuierlich kümmerte<br />
sich das Team um circa 20 Patienten im Monat, wobei die Betreuung und Begleitung durchschnittlich<br />
25 Tage dauerte.<br />
Ziel des PCT ist es, die ambulante medizinische Versorgung unheilbar erkrankter Patienten in<br />
der letzten Phase ihres Lebens in der häuslichen Umgebung bei entsprechender Lebensqualität und<br />
Erhaltung der Selbstbestimmung zu sichern und zu verbessern. Vordringliches Anliegen ist es, verstärkt<br />
darauf zu achten, dass medizinisch nicht zweckmäßige Interventionen vermieden werden und<br />
nicht notwendige Krankenhauseinweisungen (Notfalleinweisungen) unterbleiben. Neben der Betreuung<br />
der Patienten fühlt sich das PCT auch für die Fortbildung zuständig. Es finden regelmäßige<br />
multiprofessionelle Fallbesprechungen statt, mindestens zweimal jährlich wird ein Qualitätszirkel<br />
organisiert. Im Herbst 2007 wurde der erste 160-Stunden-Palliative-Care-Kurs für Pflegende gestartet.<br />
Ab dem <strong>01</strong>.<strong>01</strong>.2009 wurde mit der AOK Land Brandenburg und der IKK Berlin / Brandenburg<br />
der erste SAPV-Vertrag im Land Brandenburg abgeschlossen. Damit wurde eine solide Finanzierungsbasis<br />
dieser ambulanten palliativen Versorgungsstruktur geschaffen.<br />
Einführung des Patientencockpits<br />
Die Ausstattung der Patientenzimmer hat sich vor 2006 nicht sonderlich von der einer anderen deutschen<br />
Klinik unterschieden. Es gab einen Fernseher pro Zimmer oder Bettseite. Mit den steigenden<br />
Anforderungen der Patienten an Service und Unterhaltung zeigte sich, dass eine patientenfreundlichere<br />
und zukunftssichere Lösung geschaffen werden musste. 2006 wurde dann mit der Installation<br />
der jetzt verwendeten »Patientencockpits« begonnen. Dabei handelt es sich um ein Gerät, welches<br />
sich am ehesten mit einem aufgeklappten Laptop vergleichen lässt. Jedes Bett ist nach zwei Jahren<br />
Umbau mit diesem Gerät ausgestattet. Parallel wurde ein System zur elektronischen und personalisierten<br />
Essensbestellung entwickelt. Das Cockpit kann über den 15-Zoll-Touchscreen oder die Tastatur<br />
bedient werden und lässt sich somit altersgerecht einrichten. Der größte Vorteil liegt in der individuellen<br />
Nutzung der verschiedenen Dienste:<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
182<br />
183<br />
Mit offenen Systemen für<br />
die Zukunft gerüstet sein<br />
Führend in Deutschland<br />
Investition in Qualität<br />
zum direkten Nutzen<br />
der Patienten<br />
Gelebte Kooperation<br />
von CLINOTEL-Häusern<br />
• Fernsehen<br />
• Internet<br />
• Telefon<br />
• Essensbestellung<br />
• Anschluss verschiedener Spielkonsolen auf der Kinderstation<br />
Nach der Einführungs- und Gewöhnungsphase der mittlerweile etablierten Angebote werden immer<br />
weitere Dienste entwickelt. Dazu gehören eine kontinuierliche Patientenbefragung (Pilotphase ab<br />
<strong>01</strong>.12.2008) und ein Video-on-Demand-System. Außerdem geplant ist ein Bestellservice für Hotel-<br />
Zusatzleistungen. Schon jetzt gehört die Installation mit circa 590 Cockpits zu den größten Deutschlands.<br />
Eine Lösung in kleinerem Umfang nur für den Privatpatientenbereich kam für uns nicht in<br />
Frage: Jeder Patient soll in den Genuss dieser neuen Technik kommen.<br />
Innovatives Bestrahlungsverfahren weiter verbessert<br />
Als dritte Klinik in Deutschland führten die Ruppiner Kliniken die Dynamische Intensitätsmodulierte<br />
Strahlentherapie im Jahr 2002 im klinischen Routinebetrieb ein. Im Jahr 2008 wurden 75 Prozent<br />
aller bestrahlten Tumorpatienten, insgesamt 600, mit dem IMRT-Verfahren behandelt. Neuruppin ist<br />
damit eine der führenden deutschen Kliniken in diesem Bereich.<br />
Die Intensitätsmodulierte Strahlentherapie bietet den Vorteil, dass die Bestrahlungsdosis<br />
vierdimensional an den vorhandenen Tumor und an das gesunde Gewebe angepasst werden kann.<br />
Mit der Anpassung der Strahlendosis kann somit das umliegende gesunde Gewebe optimal geschont<br />
werden. Gleichzeitig wird die Strahlendosis auf die Dichte der Tumorzellen abgestimmt.<br />
Das Bestrahlungsgerät wurde im August 2008 mit neuartigen Detektoren zur Überprüfung der<br />
Bestrahlungsdosis ausgerüstet. Mit den neuartigen Detektoren konnte der Zeitaufwand für die Qualitätssicherung<br />
je IMRT-Bestrahlungsplan von über 4 Stunden auf 2,5 Stunden gesenkt werden. Es<br />
können somit mehr Patienten behandelt werden. Durch dieses neue Verfahren ist es gelungen, die<br />
Behandlungsqualität nochmals zu steigern.<br />
In Zukunft werden das hoch spezialisierte Können und die technischen Möglichkeiten noch<br />
mehr Patienten im Land Brandenburg zur Verfügung stehen. In Kooperation mit dem Klinikum Brandenburg,<br />
ebenfalls ein CLINOTEL-Haus, wird es einen weiteren Standort der Strahlentherapie geben.<br />
In diesem werden alle auch in Neuruppin angewendeten Verfahren praktiziert werden.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Individuelle Anpassung der Dosisverteilung an das<br />
Tumorvolumen mit gleichzeitig suffizienter Schonung<br />
der Ohrspeicheldrüsen bei Hypopharynxkarzinom<br />
Patient am Cockpit<br />
Bestrahlung eines Patienten am Linearbeschleuniger<br />
mit Intensitätsmodulierter Bestrahlungstechnik<br />
Neueste Erkenntnisse<br />
erfordern neue Prozesse<br />
Unmittelbarer Nutzen<br />
für Patienten und Klinik<br />
Einführung eines durchgängigen Wärmemanagements<br />
für Patienten in der operativen Versorgung<br />
Traditionell liegen die Raumtemperaturen in deutschen Operationssälen zwischen 18 und 21 °C.<br />
Alle Kliniken beobachten aufgrund dieser Raumtemperaturen Veränderungen bei Patienten unter<br />
Narkose, und zwar mehr oder weniger ausgeprägte deutliche Unterkühlungen (circa 55 Prozent).<br />
Verschiedenste internationale Studien haben gezeigt, dass diese Unterkühlungen viele negative<br />
Effekten haben:<br />
• deutlich verlängerte Zeiten für Narkoseausleitung, bei den Aufwachzeiten,<br />
auf der Intensivstation<br />
• erhöhter Schmerzmittelbedarf für einen längeren Zeitraum<br />
• deutlich erhöhter Transfusionsbedarf bei größeren Eingriffen<br />
• Einschränkung der Gerinnungssysteme<br />
• um bis zu 43 Prozent erhöhte Rate an Herzinfarkten nach Operationen<br />
• erhöhte Wundinfektrate<br />
Seit Juni 2008 führen wir in den Ruppiner Kliniken ein Projekt zur umfassenden Wärmetherapie und<br />
Wahrung einer normalen Körpertemperatur während der Operation durch. Das Wärmen beginnt<br />
bereits auf der Station mit einem Wärmehemd. 2008 wurden mehr als 300 Patienten so behandelt.<br />
Folgende Ergebnisse sind zu verzeichnen:<br />
• Das Verfahren wird von allen Patienten sehr positiv bewertet; im ambulanten Bereich wurde<br />
es mehrfach nachgefragt.<br />
• Die Rate der beobachteten Unterkühlungen nach der Operation ließ sich von 57 Prozent<br />
auf 5 Prozent reduzieren.<br />
• Die Zahl der bereits unterkühlt im Operationsbereich eintreffenden Patienten wurde um<br />
30 Prozent reduziert.<br />
• Die Verweilzeiten im Aufwachraum und die Zeiten bis zur kompletten Wiederherstellung<br />
besonders im ambulanten OP sind deutlich verkürzt, das Auftreten von Zittern, Übelkeit<br />
und Erbrechen nach der Operation wurde deutlich reduziert.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
184<br />
185<br />
Internationale Studien zeigten eine Reduktion der Wundinfektrate nach der Operation.<br />
Durch Wahrung der normalen Körpertemperatur wurde die Wundinfektrate von 14 Prozent<br />
auf 6 Prozent reduziert. In Deutschland liegt die Wundinfektrate zwischen 8 und 15 Prozent.<br />
Mit diesem Wärmemanagement sind die Ruppiner Kliniken eine der wenigen<br />
Kliniken Deutschlands, die eine geschlossene Kette realisiert, in Form von:<br />
• stationärem Vorwärmen<br />
• Wärmetherapie im OP<br />
• Temperaturkontrolle<br />
Am eindrucksvollsten zeigt sich bis dato die Änderung der Patientenzufriedenheit.<br />
Die wirtschaftlich positiven Effekte sind erst mit einiger Latenz und in vielen Fällen<br />
verdeckt zu erwarten.<br />
Nutzen perioperativer Wärmetherapie<br />
Einfluss des »Vorwärmens« nach Melling et al., 1998<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
keine<br />
Wärmezufuhr<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
systemisches<br />
Prewarming<br />
lokales<br />
Prewarming<br />
Patienten (n) 139 139 138<br />
OP-Dauer (min.) 48 49 49<br />
Wundinfekte (%) 14 6 4<br />
postoperative<br />
Antibiotikagabe (%)<br />
16 7 7<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Wärmeeinheit mit Patient<br />
Bedieneinheit<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
186<br />
187<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade<br />
Wilhelmstraße 34<br />
46145 Oberhausen<br />
T: 0208 695-0<br />
F: 0208 695-390<br />
info@clemenshospitale.de<br />
www.clemenshospitale.de<br />
Träger<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
325<br />
Gesamtbudget 2<br />
32 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
188<br />
189<br />
Stürze im Alter ziehen<br />
häufig schwerwiegende<br />
Folgen nach sich<br />
Qualität muss man sich erarbeiten<br />
Die Qualitätspolitik der St. Clemens Hospitale Sterkrade ist auf die ständige Verbesserung der<br />
Behandlungs- und Ergebnisqualität ausgerichtet. Als ein fortlaufender und mehrdimensionaler<br />
Prozess findet die Sicherung von Qualität auf verschiedenen Ebenen statt.<br />
Die innere Einstellung der Mitarbeiter ist ein entscheidender Faktor bei der Umsetzung von<br />
Qualitätssicherungsmaßnahmen. Nur wer bereit ist, sein Handeln und Tun immer wieder neu zu<br />
hinterfragen, kann Qualität erreichen und auf Dauer erhalten. Das fordert von allen Mitarbeitern ein<br />
hohes Maß an Disziplin, Offenheit für Neuerungen und die Bereitschaft, ständige Anstrengungen<br />
auf sich zu nehmen, um den bereits erreichten Status zu halten und noch vorhandene Verbesserungspotenziale<br />
auszuschöpfen. Die St. Clemens Hospitale Sterkrade setzen dabei auf eine patientenorientierte,<br />
fach- und berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit.<br />
Das »Zentrum für Alterstraumatologie«<br />
Warum Alterstraumatologie?<br />
Die Bevölkerung wird immer älter. Mit der steigenden Lebenserwartung nimmt auch die Zahl an<br />
Unfällen und Stürzen im Alter zu. Die Folgen solcher Ereignisse sind schwerwiegend.<br />
Insbesondere hüftgelenknahe Oberschenkelbrüche treten häufig auf. Die »Deutsche Gesellschaft<br />
für Unfallchirurgie« (DGU) nennt auf ihren Internetseiten folgende Zahlen: 25 Prozent der<br />
Patienten versterben innerhalb des ersten Jahres, 50 Prozent haben eine langfristige Behinderung<br />
und 25 Prozent bleiben pflegebedürftig.<br />
Noch häufiger treten Wirbelsäulenfrakturen auf. Die DGU verweist darauf, dass diese häufig<br />
mit Höhenminderung, Stellungsveränderungen und einer Minderung der Lebensqualität einhergehen.<br />
Umso bedenklicher ist es, dass nur ein Drittel dieser Frakturen diagnostiziert wird.<br />
Das Zentrum für Alterstraumatologie der St. Clemens Hospitale Sterkrade hat es sich zur<br />
Aufgabe gemacht, die Qualität der Versorgung von »Alterstrauma-Patienten« deutlich zu verbessern.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Ein ausführlicher Lageplan im Eingangsbereich<br />
erleichtert das Zurechtfinden im Haus<br />
Zertifiziert nach DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000 seit Mai 2008<br />
Die Qualität der Versorgung alterstraumatischer<br />
Patienten hat auch im OP höchste Priorität<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Zertifiziert seit Mai 2008<br />
Der Erhalt von Alltagsfähigkeiten<br />
und -fertigkeiten<br />
ist unser Ziel<br />
Wie haben wir unsere Qualität verbessert?<br />
• E rstellung eines Qualitätsmanagementsystems nach DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000<br />
• interdisziplinäre Zusammenarbeit der Unfallklinik mit Orthopädie und Handchirurgie<br />
und der Geriatrischen Klinik und Tagesklinik mit Herz- und Gefäßkrankheiten sowie<br />
Frührehabilitation und dem Reha-Zentrum Oberhausen<br />
• Berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit (Medizin, Pflege, Rehabilitation,<br />
Entlassungsmanagement)<br />
• Erstellung von leitliniengestützten Behandlungs- und Versorgungspfaden<br />
• interdisziplinäre und berufsgruppenübergreifende Fallbesprechungen<br />
• regelmäßige Treffen zur Weiterentwicklung unserer Versorgungsstrukturen<br />
und des Qualitätsmanagementsystems<br />
• Es finden berufsgruppenübergreifende und interdisziplinäre Fortbildungen<br />
zur Alterstraumatologie zur Qualitätssicherung statt.<br />
• regelmäßige Evaluation unserer Behandlungsergebnisse<br />
• Es finden jährliche, durch ein externes Unternehmen durchgeführte<br />
Überwachungsaudits statt.<br />
• Schaffung von Transparenz durch jährliche Veröffentlichung eines Qualitätsberichts<br />
Erste Ergebnisse aus dem Qualitätsbericht 2007<br />
Die Qualität der Behandlungsergebnisse lässt sich anhand sogenannter Ein- und Ausgangsscores<br />
darstellen. Das heißt, es werden bestimmte Fähigkeiten und Fertigkeiten der Patienten vor und nach<br />
der abgeschlossenen Behandlung erhoben. Hierzu gehören Messungen zur Alltagsfähigkeit (Barthel-Index),<br />
zum Gleichgewichtsvermögen (Tinetti-Gleichgewicht) und zur Gehfähigkeit (Tinetti-<br />
Gehfähigkeit) der Patienten. Es ließen sich deutliche Verbesserungen der Fähigkeiten am Ende der<br />
Behandlung feststellen. Indikationsübergreifend konnten<br />
• 82,5 Prozent der Patienten ihre Alltagsfähigkeiten verbessern<br />
• 80,2 Prozent der Patienten ihr Gleichgewichtsvermögen ausbauen und<br />
• 92,4 Prozent der Patienten ihre Gehfähigkeit verbessern oder erhalten<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
190<br />
191<br />
Eine Heimbedürftigkeit<br />
wird vermieden<br />
Zertifiziert nach<br />
DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000<br />
Nur 8,6 Prozent unserer Patienten mussten nach abgeschlossener Behandlung in einem Heim unter-<br />
gebracht werden. Obwohl fast drei Viertel unserer Patienten zwischen 80 und 99 Jahren alt waren,<br />
konnten 92,4 Prozent der Patienten in ihre häusliche Umgebung zurückkehren. Für die Patienten<br />
bedeutete das den Erhalt ihrer Eigenständigkeit.<br />
Das Reha-Zentrum Oberhausen<br />
Die ambulante Behandlung muskuloskeletaler Erkrankungen<br />
Das Reha-Zentrum Oberhausen ist eine hundertprozentige Tochtergesellschaft des Krankenhauses.<br />
Qualitätssicherung stand im Vordergrund, als Ende 2007 mit der Entwicklung eines Qualitätsmanagementsystems<br />
begonnen wurde. Auf Grundlage der Rahmenempfehlungen der Bundesarbeitsgemeinschaft<br />
für Rehabilitation (BAR) wurde ein Handbuch erstellt. Darin enthalten sind Rehabilitativ<br />
Therapeutische Pfade (RTP) für Erkrankungen, Beschwerden und Bewegungseinschränkungen des<br />
Muskel- und Skelettapparates im Bereich<br />
• der Wirbelsäule<br />
• des Schultergürtels und des Oberarms<br />
• des Hüftgelenks<br />
• des Kniegelenks<br />
Die RTP wurden auf Basis nationaler und internationaler Empfehlungen von Fach- und Berufsverbänden<br />
und einrichtungsinternen Erfahrungen erstellt.<br />
Räumliche, sächliche und personelle Ausstattung als Qualitätsmerkmal<br />
Ein Team aus Ärzten, Krankengymnasten und Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sportlehrern,<br />
Masseuren, Sozialberatern, Diätassistenten, Klinischen Psychologen, Krankenpflegepersonal und<br />
dem Fahrdienst des hauseigenen Shuttleservice steht den Patienten zur Verfügung. Das Spektrum<br />
der Sachausstattung reicht, auf 3.000 Quadratmetern, von modernsten Geräten für die medizinische<br />
Trainingstherapie bis zum Bewegungsbad. Durch die direkte Anbindung an das Krankenhaus können<br />
sämtliche dort vorhandenen Geräte zur Diagnostik genutzt werden. Das Reha-Zentrum Oberhausen<br />
bietet den Patienten eine Rehabilitation, die der in einer stationären Einrichtung in nichts<br />
nachsteht.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Die Rückkehr in die eigenen vier Wände ist<br />
unser Ziel. Das Entlassungsmanagement<br />
kontaktiert deshalb jeden Alterstrauma-Patienten<br />
Reha-Zentrum Oberhausen, eine hundertprozentige<br />
Tochtergesellschaft der St. Clemens Hospitale Sterkrade,<br />
ist zertifiziert seit November 2008<br />
Sturzvermeidung durch eine gezielte<br />
medizinische Trainingstherapie<br />
Klare Strukturen fördern<br />
die Erreichung von<br />
Therapiezielen<br />
Der Nutzen für die Patienten<br />
Die Implementierung des Qualitätsmanagementsystems beinhaltet unter anderem eine regelmäßige<br />
Bewertung unserer Behandlungsergebnisse und die jährliche Durchführung externer Überwachungs-<br />
audits. Neben diesen Qualitätsmerkmalen profitiert der Patient von:<br />
• geplanten Therapien<br />
• festgelegten Therapiezielen<br />
• seinem Mitspracherecht<br />
• Er kann Erlerntes direkt in seinem privaten Umfeld einüben.<br />
• Er kann an einer hochwertigen Rehabilitationsmaßnahme teilnehmen,<br />
ohne für drei bis sechs Wochen Heim und Familie verlassen zu müssen.<br />
• Er kann in seinem eigenen Bett schlafen.<br />
• Er kann den hauseigenen Fahrdienst nutzen.<br />
• Sollte einmal ein Notfall auftreten, ist durch die Krankenhausanbindung immer eine<br />
sichere Versorgung gewährleistet.<br />
Prophylaxe kommt vor dem »Fall«<br />
Sturzvermeidung und die Generation 60plus<br />
Wie bereits dargelegt, können Sturzereignisse schwerwiegende Folgen nach sich ziehen. Die<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade und das Reha-Zentrum Oberhausen engagieren sich deshalb vielfältig<br />
auf dem Gebiet der Sturzprophylaxe.<br />
Für den Krankenhausbereich werden schon seit einigen Jahren systematisch Sturzereignisse<br />
erfasst und ausgewertet. Die daraus gewonnenen Erkenntnisse im Bereich der Sturzprävention kommen<br />
den Patienten zugute. Verbindliche Maßnahmen zur Vermeidung von Stürzen werden auf Basis<br />
des »Expertenstandard Sturzprophylaxe« durchgeführt.<br />
Das Reha-Zentrum Oberhausen will sich langfristig als ein Kompetenzzentrum für Seniorentraining<br />
in Deutschland etablieren. In enger Zusammenarbeit mit dem Lehrstuhl für Sportmedizin<br />
und -ernährung der Ruhr-Universität Bochum, der proxomed Medizintechnik GmbH (Trainingsprogramm<br />
goldenage), der BKK VOR ORT und den St. Clemens Hospitale Sterkrade fanden Testreihen<br />
zur Überprüfung des Seniorentrainingsprogramms goldenage statt. Die Ergebnisse der Studien<br />
haben gezeigt, dass gezieltes softwaregestütztes Gerätetraining optimal für die Sturzprophylaxe bei<br />
Senioren ist.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
192<br />
193<br />
Gesundheitspreis der<br />
Landesinitiative NRW<br />
Ein wohnortnahes »medizinisches<br />
Komplettangebot«<br />
Als »beispielgebend und bereichernd für ganz NRW« wurde das Projekt in die<br />
»Landesinitiative Gesundes Land NRW« aufgenommen.<br />
Vorteile des Seniorentrainings<br />
• Stärkung der Muskelkraft<br />
• Verbesserung von Ausdauer, Koordination und Beweglichkeit<br />
• Abnahme von Stürzen und anderen Verletzungsgefahren<br />
• Erhaltung von Mobilität bis ins hohe Alter<br />
Das Medizinische Zentrum<br />
für Kinder- und Familientherapie<br />
Von der Idee zur Umsetzung<br />
Unter dem Arbeitstitel »Kindertherapeutisches Zentrum« entstand die Idee, für den Bereich der Kinder-<br />
und Jugendmedizin ein wohnortnahes Angebot zu schaffen. Angestrebt waren die Erbringung<br />
komplexer Leistungen verschiedener Fachdisziplinen und die Optimierung der Zusammenarbeit von<br />
Leistungserbringern. Der dafür notwendige Grundstein wurde mit der Eröffnung eines Ärztehauses<br />
mit folgenden Praxen gelegt:<br />
• Kinder- und Jugendfachärztliche Gemeinschaftspraxis (mit den Schwerpunkten ADHS und<br />
Asthma bronchiale)<br />
• eine orthopädische Praxis (Mitbetreuung orthopädischer Probleme bei Kindern und<br />
Jugendlichen)<br />
• eine Facharztpraxis für Kinder und Jugendpsychiatrie<br />
• eine gynäkologische Praxis (Mitbetreuung gynäkologischer Probleme bei Mädchen im<br />
Kinder- und Jugendalter)<br />
• eine kindertherapeutisch ausgerichtete Praxis für Physiotherapie, Ergotherapie und<br />
Logopädie des Reha-Zentrums Oberhausen<br />
Gemeinsam mit der Klinik für Kinder und Jugendliche mit Neugeborenen-Intensivstation der<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade wird den Eltern der kleinen Patienten eine Anlaufstelle geboten,<br />
die »alles unter einem Dach« vereint.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Unsere kleinen Patienten<br />
sind hoch konzentriert »bei der Sache«<br />
Kindgerechte Therapie kann Spaß machen<br />
Kurze Wege garantieren<br />
eine zügige Versorgung<br />
Präventionsmaßnahmen<br />
schützen die Patienten<br />
Eindeutige Vorteile<br />
• Lästiges Hin- und Herfahren von einem Arzt zum anderen wird vermieden.<br />
• Sämtliche Befunde sind von den an der Behandlung Beteiligten sofort einsehbar.<br />
• Kurze Dienstwege ersparen den Patienten unnötige Wartezeiten und ermöglichen sofortige<br />
medizinisch-therapeutische Reaktionen bei Veränderungen des Krankheitszustandes.<br />
• Regelmäßige gemeinsame Besprechungen sichern einen kontinuierlichen Informationsaustausch<br />
und einen optimalen Therapieverlauf.<br />
• Diagnostik und Therapie finden unter einem Dach statt.<br />
• zentrale Lage mit guten Verkehrsverbindungen und Parkmöglichkeiten<br />
Der Qualitätsindikator Dekubitusprophylaxe<br />
Ein Dekubitus (Druckgeschwür) entsteht durch die längere Einwirkung von Druck auf Haut und<br />
darunterliegendes Gewebe. Betroffen sind insbesondere die Hautpartien, unter denen sich Knochen<br />
befinden. Es kommt zu einer Minderdurchblutung und Schädigung des Gewebes. Die Folgen können<br />
von einer einfachen Rötung bis zum Absterben des Gewebes reichen. Dekubitalgeschwüre verursachen<br />
Schmerzen, Funktionsverlust, Pflegebedürftigkeit und Kosten. Der Entstehung eines Dekubitus<br />
lässt sich in der Regel entgegenwirken. Dennoch, so konstatiert der »Expertenstandard Dekubitus«,<br />
kann dieses Ziel nicht bei allen Patientengruppen erreicht werden.<br />
Gemeinsam gegen »Druck«<br />
Der Indikator Dekubitusprophylaxe wird als ausgesprochen »pflegesensibel« angesehen. Das heißt,<br />
er hat eine hohe Aussagekraft in Bezug auf die Qualität der Pflege. Dennoch setzen die St. Clemens<br />
Hospitale Sterkrade auch hier auf berufsgruppenübergreifende Zusammenarbeit.<br />
Gemeinsam bewerten Medizin und Pflege regelmäßig die Maßnahmen, die im Krankenhaus<br />
zur Vermeidung und Behandlung von Dekubitalgeschwüren durchgeführt werden. Im Haus entstandene<br />
Dekubiti werden systematisch erfasst. Einzelfallanalysen werden durchführt. Zu den bisher<br />
erfolgreich implementierten Maßnahmen gehören:<br />
• Erfassung des Dekubitusrisikos mithilfe einer modifizierten Norton-Skala<br />
• Einhaltung des Standards Dekubitusprophylaxe (auf Basis Expertenstandard)<br />
• Schaffung eines Problembewusstseins durch konsequente und regelmäßige innerbetriebliche<br />
Fortbildungen<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
194<br />
195<br />
Zusammenarbeit von<br />
spezialisierten Internisten<br />
und Chirurgen<br />
Kompetenzzentren<br />
verbessern die<br />
Behandlungsqualität<br />
• Optimierung von Lagerungsmaterialien<br />
• Schulungen im Umgang mit speziellen Lagerungssystemen<br />
• standardisierte Strukturen zur Meldung und Dokumentation von Dekubiti<br />
• statistische Auswertung der Dekubitusinzidenzen<br />
• Vorhaltung einer hausinternen Wundmanagerin<br />
• Vorhaltung von speziellen Materialien für die Wundversorgung<br />
Die Vorteile für den Patienten<br />
• Jeder dekubitusgefährdete Patient erhält eine Dekubitusprophylaxe.<br />
• Das Auftreten eines Dekubitus wird für den Patienten auf ein Minimum reduziert.<br />
• Schmerzen und Folgeschäden werden vermieden.<br />
• Entlassung kann, wie geplant, erfolgen.<br />
Qualitätssicherung bei der Behandlung von Darmkrebs<br />
Im Jahr 2008 haben die Klinik für Innere Medizin mit Gastroenterologie, Kardiologie und Stoffwech-<br />
selerkrankungen und die Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie mit der Erstellung<br />
eines Qualitätsmanagementhandbuches zur Behandlung von kolorektalen Karzinomen begonnen.<br />
Eine Zertifizierung nach DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000 ist für Ende 2009 angestrebt.<br />
Darmkrebs ist in Deutschland, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, die zweithäufigste<br />
krebsbedingte Todesursache. Die beste Prognose haben die Betroffenen, wenn der Krebs frühzeitig<br />
erkannt wird. Aber auch in jedem anderen Stadium der Erkrankung sind die Patienten von der Qualität<br />
der Diagnostik und Therapie abhängig. Ihre Überlebensrate steigt mit der Qualifikation der Mediziner<br />
und dem richtigen interdisziplinären Vorgehen. »Richtiges Vorgehen« heißt für uns eine qualitätsgesicherte<br />
Diagnostik und Behandlung nach aktuellem wissenschaftlichen Stand. Dafür erstellen<br />
wir, zusammen mit den beteiligten Fachdisziplinen und Berufsgruppen (Innere Medizin, Chirurgie,<br />
Onkologie, Pathologie, Radiologie, Pflege etc.), sogenannte Behandlungspfade auf Basis der<br />
S3-Leitlinie »Kolorektales Karzinom« und des »Erhebungsbogens für Darmzentren« der Deutschen<br />
Krebsgesellschaft. Wir schaffen eine Kommunikationsplattform mit Fallkonferenzen, legen Abläufe<br />
und Prozesse fest und gehen eine Verpflichtung zur ständigen Verbesserung ein. Wir sind sicher,<br />
damit die Qualität unserer Behandlung dauerhaft zu optimieren.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Der Einsatz von Endoskopen<br />
dient der Tumordiagnostik<br />
Desinfektionsmittelspender<br />
am Verbandswagen<br />
Maßnahmen zur<br />
Infektionsprävention<br />
Überdurchschnittliche<br />
Ergebnisse im Bereich der<br />
Unfallchirurgie<br />
Hygiene ist immer ein Thema<br />
Krankenhausinfektionen nehmen zu. Die Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene (DGKH)<br />
geht davon aus, dass in Europa jährlich bis zu 100.000 Menschen an Krankenhausinfektionen versterben.<br />
Ursächlich dafür ist eine zunehmende Resistenz von Keimen. Das heißt, die Palette der<br />
wirksamen Antibiotika nimmt ab. Die Keime werden so zu einer ernst zu nehmenden Gefahr für den<br />
Patienten. Es ist notwendig, der Übertragung solcher Keime entgegenzuwirken. Ein Problembewusstsein<br />
muss geschaffen werden. Maßnahmen zur Sicherheit der Patienten müssen ergriffen werden.<br />
Hierzu gehören:<br />
• regelmäßige Fortbildungen in Hygiene<br />
• Umgebungsuntersuchungen durch die Hygienefachschwester<br />
(die Beurteilung erfolgt durch ein Hygienelabor)<br />
• systematisches Meldesystem von Krankenhausinfektionen<br />
• jährliche Auswertung von Krankenhausinfektionen<br />
• Einhaltung von Desinfektionsplänen<br />
• Einhaltung von Hygienestandards<br />
• Einhaltung von Betriebs- und Dienstanweisungen zur Hygiene<br />
und zum Umgang mit speziellen Keimen<br />
• regelmäßige Sitzungen der Hygienekommission<br />
• eine ausreichende und leicht zugängliche Anzahl von Desinfektionsspendern,<br />
� Patienten- und Angehörigenaufklärung im Bedarfsfall<br />
Der Nutzen für die Patienten wird an unseren Ergebnissen im Bereich der Unfallchirurgie deutlich.<br />
Die postoperative Wundinfektionsrate liegt bei 0,0 Prozent (vergleiche BQS-Ergebnisse 2007).<br />
In diesem Bereich haben unsere Präventionsmaßnahmen bereits erfolgreich gegriffen.<br />
Gezielte Weiterbildung verbessert die pflegerische<br />
Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus<br />
In Deutschland ist eine steigende Prävalenz und Inzidenz des Diabetes mellitus erkennbar. Das hat<br />
Auswirkungen auf die Institutionen des Gesundheitswesens. Immer mehr Menschen mit einem<br />
Diabetes mellitus müssen betreut und versorgt werden. Das gilt ebenso für die verschiedenen Fachabteilungen<br />
im Krankenhaus, den ambulanten Pflegedienst und auch für die Wohn- und Pflegebereiche<br />
im Altenzentrum. Um der steigenden Zahl an Erkrankten gerecht zu werden, haben die<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
196<br />
197<br />
Die Vorteile eines »gut<br />
eingestellten Diabetes«<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade in 2007 eine innerbetriebliche Weiterbildung zur »Fachkraft für<br />
Menschen mit Diabetes mellitus« angeboten.<br />
Diese Weiterbildung umfasste 60 Stunden Unterricht. Interne und externe Referenten vermittelten<br />
alles rund um den Diabetes mellitus:<br />
• Vermittlung von grundlegendem Wissen zur Ätiologie und Pathophysiologie<br />
des Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2<br />
• Therapiestrategien orale Antidiabetika, Insulintherapie<br />
• Insulinanpassung in Sondersituationen wie Nüchternphasen, Cortisongabe<br />
• pädagogische Begleitung und Anleitung von Menschen mit Diabetes mellitus<br />
• Hyperglykämien, Hypoglykämien erkennen und behandeln<br />
• Grundlagen zur gesunden Ernährung<br />
• Ablauf in einer diabetologischen Schwerpunktpraxis, Alltagsprobleme<br />
• diabetesspezifische Folgeerkrankung, speziell das Diabetische Fußsyndrom<br />
• Kompressionsbehandlung<br />
• orthopädietechnische Versorgung beim DFS (Diabetisches Fußsyndrom)<br />
Unter der Leitung der hauseigenen Diabetesberaterin DDG wurde eine Arbeitsgruppe etabliert.<br />
Diese trifft sich viermal jährlich. Die regelmäßigen Treffen dienen dem Austausch und der ständigen<br />
Qualitätsverbesserung. Neuigkeiten und Änderungen auf dem Gebiet des Diabetes mellitus werden<br />
weitergegeben, Arbeits- und Informationsmaterialien für die Stationen, Wohnbereiche und Touren<br />
werden erstellt.<br />
Wie profitiert der Patient?<br />
Die pflegerische Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus erfolgt in den Betriebsteilen der<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade durch qualifizierte Mitarbeiter. Ihre fundierten Kenntnisse und auch<br />
die pädagogische Begleitung und Anleitung von Menschen mit Diabetes mellitus führen zu guten<br />
Ergebnissen bei der Blutzuckermessung. Der »gut eingestellte« Patient hat:<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
• ein reduziertes Risiko für diabetestypische Folgeerkrankungen<br />
• eine schnellere Wundheilung<br />
• ein geringeres Infektionsrisiko<br />
• eine höhere Lebensqualität<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Die Teilnehmer der Weiterbildung<br />
»Fachkraft für Menschen mit Diabetes mellitus«<br />
Prävention im »Rückenmobil«<br />
Medizinisches Gerätetraining im Bus<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Konzept zur Betrieblichen<br />
Gesundheitsförderung<br />
Qualitätsmerkmal Mitarbeitergesundheit<br />
Ohne Zweifel stellen die Mitarbeiter eines Unternehmens das wichtigste Kapital dar. Ihre körperliche<br />
und geistige Gesundheit hat Auswirkungen auf die Arbeitszufriedenheit und die Qualität der Arbeit.<br />
Die Patienten werden immer älter und multimorbider. Die Belastungen für das Personal nehmen<br />
dadurch zu. Die Arbeit wird verdichtet. Der Kostendruck, der auf den Krankenhäusern lastet, verhindert<br />
die Aufstockung von Personal. Das Reha-Zentrum Oberhausen hat deshalb ein Konzept zur<br />
Betrieblichen Gesundheitsförderung (BGF) entwickelt. Ziele der BFG sollen sein:<br />
• Verringerung von krankheitsbedingten Ausfallzeiten<br />
• Reduktion von Krankheitskosten<br />
• Vermeidung von krankheitsbedingten Frühverrentungen<br />
• Verringerung von Gesundheitsrisiken<br />
• Steigerung der Arbeitszufriedenheit der Mitarbeiter<br />
Nach den ersten Gesprächen soll eine »Projektgruppe Gesundheit« gebildet werden. Vertreter der<br />
Geschäftsführung, der Mitarbeitervertretung und des Reha-Zentrums Oberhausen sind als Teilnehmer<br />
geplant. Die an der Umsetzung der Gesamtmaßnahme beteiligten Berufsgruppen werden<br />
Diplom-Sportlehrer und Physiotherapeuten mit entsprechenden Zusatzqualifikationen sowie Ärzte<br />
und Psychologen sein. So kann ein hoher Qualitätsstandard für die einzelnen Teilmaßnahmen erzielt<br />
und erhalten werden.<br />
Weitere Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
• Peer Review Aspirationspneumonie (CLINOTEL)<br />
• Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
• innerbetrieblicher Fortbildungskatalog<br />
• Patientenbefragungen<br />
• Einführung einer neuen EDV im Reha-Zentrum<br />
• Evaluation von Trainingskonzepten in Zusammenarbeit mit der Ruhr-Universität Bochum<br />
• elektronische Leistungsanforderungen Radiologie<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
198<br />
199<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Städtisches Krankenhaus Pirmasens gGmbH<br />
Städtisches Krankenhaus Pirmasens<br />
Pettenkofer Straße 22<br />
66955 Pirmasens<br />
T: 06331 714-0<br />
F: 06331 714-1023<br />
info@KH-Pirmasens.de<br />
www.kh-pirmasens.de<br />
Träger<br />
Stadt Pirmasens<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Grund- und Regelversorgung<br />
Planbetten 1<br />
433<br />
Gesamtbudget 2<br />
45 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
200<br />
2<strong>01</strong><br />
»Das digitale Röntgen ist<br />
schneller, die Ergebnisse<br />
sind besser und die Strahlenbelastung<br />
ist geringer«<br />
Dr. Martin Hofmann,<br />
Chefarzt der Radiologie<br />
»Pflegekräfte, die Rönt<br />
genbilderzusammensuchen müssen, werden<br />
künftig mehr Zeit für<br />
Patien ten haben«<br />
Kai Noll, Arzt und stellver<br />
tretender Geschäftsführer<br />
Picture Archiving and Communication System<br />
Digitales Röntgen verbessert die Qualität der Bilder, verringert die Strahlenbelastung für Patienten<br />
und beschleunigt und vereinfacht den Arbeitsfluss an der Abteilung Radiologie und Nuklearmedizin<br />
des Städtischen Krankenhauses Pirmasens.<br />
Die Anschaffungskosten des im Berichtsjahr gekauften Systems zur digitalen Erzeugung und<br />
Archivierung sämtlicher Bilder und Befunde lagen nach Angaben von Geschäftsführer Martin Forster<br />
im deutlich sechsstelligen Bereich. Doch die Vorteile überzeugten auch die wirtschaftlich denkende<br />
Verwaltung des Krankenhauses.<br />
Beim üblichen analogen Röntgen werden Röntgenstrahlen durch die zu durchleuchtenden<br />
Körperteile geschickt, die dann einen Film belichten. Der Film muss entwickelt und fixiert werden,<br />
was Zeit braucht – ebenso wie die manuelle Verteilung und Sortierung der Filme und ärztlichen Befundauswertungen.<br />
Das Ergebnis ist ein einmalig vorhandenes Bild.<br />
»Ein digitales Röntgenbild steht noch in der Minute der Aufnahme für sämtliche Abteilungen<br />
des Krankenhauses zur Verfügung«, erklärt Chefarzt Dr. Martin Hofmann. Der Entwicklungsprozess<br />
fällt weg, die digitalen Bilder sind über das krankenhausweite Computernetz sofort überall dort<br />
verfügbar, wo sie gebraucht werden. Heute kann jeder Arzt des Städtischen Krankenhauses auf seinem<br />
Monitor ins Innere der Patienten blicken.<br />
Die Verwaltung der Bilder war zu analogen Zeiten recht aufwendig: Die entwickelten Filme<br />
wurden in Umschläge gesteckt, diese beschriftet und katalogisiert und im Archiv abgelegt. Wollte ein<br />
Arzt schnell einen Blick auf bereits abgelegte Bilder werfen, musste ein Mitarbeiter sich auf den Weg<br />
in den Keller machen, um das Bild aus der Kartei zu suchen und dem Mediziner auf den Schreibtisch<br />
zu legen. »Erstellen, Katalogisieren und Ablegen der analogen Röntgenbilder war ein enormer Aufwand<br />
an Zeit und Personal«, sagt der Arzt und stellvertretende Geschäftsführer des Pirmasenser<br />
Krankenhauses, Kai Noll. Zwei Mitarbeiter seien ständig mit Archivierung und Transport von Aufnahmen<br />
beschäftigt gewesen. Zudem mussten Pflegekräfte und Ärzte für Visiten und Besprechungen<br />
die Bilder immer neu zusammensuchen.<br />
Mit dem digitalen System kann das Personal entlastet werden und damit werden die vorhandenen<br />
Ressourcen effektiver genutzt. Filmmaterial und Chemikalien werden nicht mehr gebraucht<br />
und damit Kosten gespart. »Auch der weitere Betrieb wie bisher hätte uns durch den nötigen Kauf<br />
neuer Entwicklungsmaschinen für analoges Röntgen einen erheblichen Betrag gekostet«, sagt Noll.<br />
Durch die im ersten Betriebsjahr realisierten tatsächlichen Einsparungen sei abzusehen, dass sich<br />
die digitale Anlage in etwa drei Jahren selbst finanziert haben werde.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Dr. Martin Hofmann,<br />
Chefarzt der Abteilung Radiologie<br />
Kai Noll, Arzt und<br />
stellvertretender Geschäftsführer<br />
»Gerade in unserer ländlichen<br />
und strukturschwachen<br />
Region ist<br />
gemeindenahe Psychiatrie<br />
besonders wichtig, nicht<br />
nur für die Patienten,<br />
sondern auch für ihr<br />
persönliches Umfeld«<br />
Chefarzt<br />
Dr. Stephan Rambach<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
Besonders erfreulich ist, dass sich auch die niedergelassenen Pirmasenser Radiologen an das<br />
System angeschlossen haben, sodass auf Wunsch des Patienten auch diese Bilder auf Knopfdruck<br />
gegenseitig eingesehen werden können. »So werden Zeitverluste und Strahlenbelastung durch Doppeluntersuchungen<br />
ausgeschlossen«, sagt Noll.<br />
Was den Patienten nutzt<br />
Durch den Wegfall des Verwaltungsaufwandes geht das digitale Röntgen wesentlich schneller. Damit<br />
verkürzen sich die Wartezeiten der Patienten vor der Aufnahme. Die fachübergreifende Zusammenarbeit<br />
von Ärzten ist schneller und einfacher möglich, die Abstimmung von Therapie und Behandlung<br />
wird leichter. Digitale Bildbearbeitung kann Kontraste steigern und Konturen schärfen, damit werden<br />
Bilder deutlicher, das Risiko, dass schlechte Aufnahmen wiederholt werden müssen, sinkt drastisch.<br />
Noch wichtiger ist die Reduktion der Strahlenbelastung: Gut 20 Prozent niedriger als beim<br />
analogen Verfahren ist die Belastung durch Röntgenstrahlen.<br />
Zehn Jahre gemeindenahe psychiatrische Versorgung<br />
Das Städtische Krankenhaus Pirmasens konnte 2008 auf zehn Jahre Arbeit in der Regional- und<br />
Gemeindepsychiatrie zurückblicken. Mit 50 Stationsbetten und 20 Plätzen einer Tagesklinik eröffnete<br />
das Städtische Krankenhaus die wohnortnahe Betreuung von psychisch erkrankten Menschen.<br />
Noch Anfang der neunziger Jahre gab es in ganz Rheinland-Pfalz nur die großen Fachkliniken in<br />
Andernach, Alzey und Klingenmünster als qualifizierte Behandlungseinrichtungen und etwa 400<br />
Plätze des Betreuten Wohnens für chronisch psychisch kranke Menschen.<br />
In der Versorgung der Patienten spielte die Nähe zu deren Gemeinde und ihrem heimischen<br />
Umfeld keine Rolle. Patienten wurden dorthin geschickt, wo es freie Betten oder Wohnplätze gab,<br />
oder mussten, sofern es therapeutisch noch vertretbar war, auf Plätze warten. »Damals hat uns die<br />
Landesregierung die psychiatrische Pflicht- und Vollversorgung der Region Südwestpfalz einschließlich<br />
der Städte Zweibrücken und Pirmasens übertragen«, berichtet Dr. Stephan Rambach, der Chefarzt<br />
der Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie.<br />
Die Bedeutung der Abteilung und der Tagesklinik bestätigt die schnelle Expansion, die nötig<br />
wurde, um den Versorgungsbedarf zu decken: Schon im folgenden Jahr erweiterte das Krankenhaus<br />
die Bettenzahl auf 60 und begann die Planung für den Ausbau der Klinik durch ein neues Oberge-<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
202<br />
203<br />
schoss, das schließlich 2005 fertig gestellt und in Dienst genommen wurde. Im Berichtsjahr 2008<br />
stehen den Patienten der Region 80 Stationsbetten, 20 Plätze in der Tagesklinik und eine eigene<br />
Institutsambulanz zur Verfügung.<br />
Was den Patienten zugutekommt<br />
Gerade in einer strukturschwachen und ländlich geprägten Region wie der Südwestpfalz ist gemeindenahe<br />
psychiatrische Versorgung besonders wichtig. Früher haben lange Wege und die »Unterbringung«<br />
in »Anstalten« seelisch kranke Menschen isoliert und es den Angehörigen schwergemacht,<br />
Kontakt zu halten. Dadurch war es auch für Therapeuten schwer, Angehörige in den Behandlungsansatz<br />
einzubeziehen. Die Stigmatisierung eines Erkrankten, der in den bekannten großen Fachkliniken<br />
behandelt wurde, erschwerte die Wiedereingliederung in seine Gemeinde und sein persönliches<br />
Umfeld.<br />
»In einer Region, die wirtschaftlich schwer zu kämpfen hat, ist das Risiko, depressiv zu werden<br />
oder Süchten zu verfallen, stärker ausgeprägt als anderswo. Dieser Entwicklung müssen wir als<br />
Krankenhaus für die Region Rechnung tragen«, erklärt Martin Forster, Geschäftsführer des<br />
Städtischen Krankenhauses Pirmasens.<br />
Das Städtische Krankenhaus Pirmasens ist deshalb für die psychiatrische und psychotherapeutische<br />
Versorgung der 200.000 Menschen der Südwestpfalz ein großer Fortschritt. Zur Umsetzung<br />
des Konzepts gehört auch die Zusammenarbeit mit niedergelassenen Fachärzten der Region,<br />
um so ein Versorgungsnetzwerk aufzubauen.<br />
Die im Pirmasenser Krankenhaus gepflegte stationsübergreifende Zusammenarbeit hilft dabei,<br />
das seelische und körperliche Wohlbefinden des Patienten als Ganzes im Blick zu behalten und<br />
Störungen rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
�<br />
Dr. Stephan Rambach, Chefarzt der Abteilung<br />
für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Das ärztliche und psychologische Team der<br />
Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie<br />
Das Städtische Krankenhaus Pirmasens<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
204<br />
205<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus<br />
Hilgardstraße 26<br />
67346 <strong>Speyer</strong><br />
T: 06232 22-0<br />
F: 06232 22-1388<br />
info@diakonissen.de<br />
www.diakonissenkrankenhaus-speyer.de<br />
Träger<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus<br />
<strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
Art des Trägers<br />
frei-gemeinnützig<br />
Versorgungsstufe<br />
Regelversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der<br />
Medizinischen Fakultät <strong>Mannheim</strong><br />
der Universität Heidelberg<br />
Planbetten 1<br />
438<br />
Gesamtbudget 2<br />
50 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
206<br />
207<br />
AiDKlinik ermöglicht<br />
24 Stunden am Tag einen<br />
Zugriff auf Arzneimitteldaten<br />
Verbesserung der Arzneimittelsicherheit<br />
Kennen Sie Aschpührin?<br />
Der Begriff »Arzneimittelsicherheit« ist gesetzlich nicht definiert. In der Medizin versteht man darunter<br />
die Gesamtheit der Faktoren und Prozesse, die geeignet sind, die Arzneimittelanwendung so<br />
zu gestalten, dass nach dem jeweiligen Stand der Wissenschaft ein optimaler therapeutischer Effekt<br />
erzielt wird und bei bestimmungsgemäßem Gebrauch der Nutzen das Risiko übersteigt. Leichter<br />
gesagt als getan, wenn Patienten nicht nur ein, sondern gleich mehrere Medikamente benötigen.<br />
Und wenn dann auch noch verbale Arzneimittelanfragen in Mundart erfolgen, wird ein Aspirin eben<br />
schnell zur Aschpührin. Dies ist aber nur eines von vielen Beispielen eines Problems. Das Bundesministerium<br />
für Gesundheit hat deshalb auf dem zweiten Kongress für Patientensicherheit bei medikamentöser<br />
Therapie einen »Aktionsplan 2008 / 2009 zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit«<br />
vorgestellt.<br />
Der Staatssekretär im Bundesgesundheitsministerium, Klaus Theo Schröder, betonte bei der<br />
Vorstellung des Aktionsplans, dass trotz eines guten Standes der Arzneimitteltherapiesicherheit<br />
auch in Deutschland bei der medikamentösen Behandlung unerwünschte Arzneimittelwirkungen<br />
auftreten, die vermeidbar gewesen wären. Das Bundesministerium für Gesundheit unterstütze deshalb<br />
nachdrücklich die Anstrengungen der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft und<br />
des Aktionsbündnisses Arzneimittelsicherheit, die Arzneimitteltherapie sicherer zu machen. Die<br />
Schwerpunkte des Aktionsplanes sind laut Staatssekretär Schröder:<br />
• eine bessere Sicherheitskultur für Arzneimitteltherapiesicherheit in Fachkreisen zu<br />
etablieren und dabei Patienten einzubeziehen<br />
• die Informationen über Arzneimittel zu verbessern<br />
• die Entwicklung und der Einsatz von Strategien zur Risikovermeidung bei der Anwendung<br />
von Arzneimitteln<br />
Traditioneller Ansprechpartner bei allen Fragen der Arzneimittelinformation ist in einem Krankenhaus<br />
die Krankenhausapotheke. Im <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankhaus <strong>Speyer</strong> waren alle Informationen<br />
über Arzneimittel bislang während der Apothekenöffnungszeiten telefonisch abrufbar. Die<br />
jetzt eingesetzte Arzneimitteldatenbank AiDKlinik soll diesen Service deutlich erweitern. Die neue<br />
Datenbank ermöglicht aufgrund ihrer übersichtlichen Struktur auch ohne umfangreiche Schulung<br />
(die Oberfläche ist sehr einfach zu bedienen und durch individuelle Icons übersichtlich gestaltet)<br />
einen Zugriff auf Arzneimitteldaten rund um die Uhr und an 365 Tagen im Jahr. Als Grundlage für<br />
die <strong>Speyer</strong>er Datenbank diente die vom Universitätsklinikum Heidelberg entwickelte und zur Verfügung<br />
gestellte Datenbank AiD. Prof. Dr. Walter Emil Haefli von der Medizinischen Klinik IV am Uni-<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
Besucher Suchanfragen<br />
August 0 5<br />
September 510 2.050<br />
Oktober 550 2.550<br />
November 550 2.600<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Die stellvertretende Leiterin der Apotheke am <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus,<br />
Birgit von Albedyll,<br />
bei der Nutzung der Datenbank AiDKlinik<br />
Entwicklung der Zugriffszahlen auf AiDKlinik seit<br />
der Einführung am <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus<br />
am 26.08.2008<br />
AiDKlinik kann auf jedem Standardrechner<br />
eingesehen werden. Der Zugriff erfolgt für alle<br />
Mitarbeitenden im Krankenhaus über das Intranet<br />
Selbst Namensteile oder<br />
mundartbedingte Wortschöpfungen<br />
erkennt<br />
AiDKlinik<br />
versitätsklinikum in Heidelberg betreut die Kooperation mit dem <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus.<br />
In Heidelberg möchte man unter anderem in Erfahrung bringen, wie aufwendig eine solche<br />
Datenbankanpassung für andere Krankenhäuser ist, wie deren Akzeptanz ist und wie sich die internen<br />
Abläufe durch deren Einsatz verändern. Ein wichtiger Punkt ist dabei auch, wie viele und welche<br />
Interventionen vonseiten der Apotheke im Hinblick auf die Medikation notwendig werden, wenn die<br />
Medikation mit AidKlinik überprüft beziehungsweise abgestimmt wird.<br />
Im Vorfeld der Anpassungen der Heidelberger Datenbank wurde in <strong>Speyer</strong> ein klares Anforderungsprofil<br />
für die Datenbank erstellt. Es musste die Forderungen aus dem Aktionsplan ebenso erfüllen<br />
wie die Anforderungen des Krankenhauses.<br />
Das Anforderungsprofil an die Datenbank<br />
• D a s System ist so aufgebaut, dass umfangreiche Schulungen nicht erforderlich sind.<br />
• Der »Pflegeaufwand« durch die Apothekenmitarbeiter und die EDV-Abteilung bleibt gering.<br />
• leistungsfähige fehlertolerante Suche, denn 20 Prozent aller Suchanfragen würden ohne<br />
diese zu keinem Ergebnis führen. Oder wie finden Sie »Aschpührin«?<br />
• Suche aufgrund des Aussehens (Form, Farbe usw.) von Arzneimitteln<br />
• Anzeigen und Hervorheben der klinikeigenen Arzneimittelliste (Hausliste, Eigenherstellungen<br />
der Klinikapotheke, Importarzneimittel)<br />
• integrierte Expertensysteme zur Dosisindividualisierung (zum Beispiel bei Niereninsuffizienz)<br />
• Kennzeichnung von Präparaten, für die pharmakogenetische Informationen vorliegen<br />
• Kennzeichnung von Präparaten, für deren Verwendung eine Leitlinie der hauseigenen<br />
Arzneimittelkommission oder Apotheke vorliegt (zum Beispiel Einsatz von Bisphosphona-<br />
ten oder Antiemetika); sollen im Laufe des Jahres 2009 ins Netz kommen<br />
• Möglichkeit eines direkten Zugriffs auf die komplette Fachinformation bei möglichst vielen<br />
Präparaten (AiDKlinik verfügt über Daten von mehr als 600 Präparaten)<br />
• Möglichkeit, augenblicklich aktuelle Hinweise, wie zum Beispiel Rote-Hand-Briefe, bei<br />
allen betroffenen Präparaten anzuzeigen und so die Informationen allen Mitarbeitern<br />
sofort zugänglich zu machen<br />
• patientenbezogene Überprüfungsmöglichkeit bei komplexen Arzneimittelverordnungen<br />
bezüglich Doppelverordnungen, Interaktionen, erforderliche Dosisanpassung wegen<br />
Niereninsuffiziens, Inkompatibilitäten, Erstellen eines Arztbriefes (Überleitung in<br />
hausinterne Systeme ist geplant)<br />
• zweiwöchentliche Updates der Marktdaten – auf der Grundlage der Gelben Liste der<br />
Firma MMI Neu-Isenburg<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
208<br />
209<br />
Höhere Sicherheit<br />
für den Patienten<br />
Die Suchmaschine von<br />
AiDKlinik erkennt Medikamente<br />
anhand von Formen<br />
Farben<br />
Die Zugriffszahlen waren von Beginn an sehr hoch. Daraus konnte die Schlussfolgerung gezogen<br />
werden, dass zuvor eine Lücke im Informationstransfer bestand.<br />
Es ist ein deutlicher Fortschritt gegenüber der bisherigen Situation, dass alle am Medikationsprozess<br />
Beteiligten über die Gesamtmedikation der Patientin oder des Patienten informiert sind. So<br />
können ungewollte medikamentöse Doppelbehandlungen oder Wechselwirkungen zwischen mehreren<br />
Arzneimitteln besser erkannt und bei der Therapie berücksichtigt werden.<br />
Denkbar wären künftig die Überprüfung der Medikation sowie der Laborparameter einzelner<br />
Patienten sowie anschließend die Überprüfung der Gesamtkombination der Behandlung als Standard<br />
für alle neu aufgenommenen Patienten. Auffälligkeiten, wie im schlimmsten Falle eine Unverträglichkeit<br />
von verschriebenen Medikamenten, die unter Umständen von verschiedenen Ärzten<br />
angeordnet wurden, könnten dann sofort an die betreffende Station oder Funktionseinheit gemeldet<br />
werden, sodass dort eine individuelle Prüfung und Entscheidung hinsichtlich der verwendeten Arzneimittel<br />
möglich ist.<br />
AiDKlinik wird eine weitere wichtige Anforderung erfüllen: die Erfassung von Fehlern in der<br />
Arzneimittelverordnung. Im nächsten Jahr wird es für alle Nutzer der Datenbank möglich sein, direkt<br />
und auf Wunsch anonym Arzneimittelzwischenfälle an die Apotheke zu melden. Dies bedeutet eine<br />
deutliche Verbesserung in der Medikamentenversorgung für die Patienten.<br />
Kardiologie wird ausgebaut<br />
Umfassend ausgerüstetes Herzkatheterlabor<br />
mit 24-Stunden-Rufbereitschaft im Einsatz<br />
Seit Juli 2008 sichert das erweiterte Leistungsspektrum des neuen Herzkatheterlabors dank neuester<br />
Technik eine zeitnahe Versorgung der <strong>Speyer</strong>er Patienten. Dies ist insbesondere bei Betroffenen mit<br />
akuten Koronarsyndromen wichtig. Zusätzlich zu den »klassischen« interventionellen Techniken wie<br />
Gefäßdilatationen und Implantationen von beschichteten und unbeschichteten Stents werden kathetergeführte<br />
Verschlüsse von Defekten der Vorhofscheidewand durchgeführt. Diese Technik kann<br />
nach arterieller Embolie häufig eine Herzoperation ersparen.<br />
Zur Behandlung des kardiogenen Schocks sowie zur Kreislaufunterstützung bei koronaren<br />
Hochrisikointerventionen gibt es die Möglichkeit der intraaortalen Gegenpulsation. Hierdurch kann<br />
in Einzelfällen auch Patienten geholfen werden, die für einen operativen Eingriff (Bypasschirurgie)<br />
nicht in Frage kommen. Einen weiteren Schwerpunkt bildet die elektrophysiologische Diagnostik,<br />
mittels derer Herzrhythmusstörungen genau identifiziert und in einem Teil der Fälle mittels ablativer<br />
Verfahren behandelt werden können, um so den Patienten gegebenenfalls langfristige medikamentöse<br />
Therapien zu ersparen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Oberarzt Dr. Thomas Müller<br />
im neuen Herzkatheterlabor<br />
Das Team um Chefarzt<br />
Prof. Dr. Thomas Rabenstein<br />
Neue Räume der Endoskopie.<br />
Einweihung war am 21.<strong>01</strong>.2009<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Klinische Gastroenterologie –<br />
Innovation versus Kostendruck<br />
Kaum eine andere Disziplin der Medizin hatte in den letzten 30 Jahren mehr technische Innovationen<br />
zu verbuchen als die Gastroenterologie mit den beiden Standbeinen Endoskopie und interventionelle<br />
Sonographie. Der technische Fortschritt hat seinen Preis. Investitionen in die neue Technik kosten<br />
viel Geld. Wie kann unter DRG-Bedingungen eine an klinischen Erfordernissen orientierte moderne<br />
Gastroenterologie wirtschaftlich attraktiv sein? Am <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus ist dies<br />
möglich. Neben einer hochwertigen apparativen Ausstattung bedarf es hierfür jedoch gleichermaßen<br />
einer kompetenten ärztlichen Besetzung, eines qualifizierten und motivierten Pflegeteams und einer<br />
an der Leistungserbringung orientierten Optimierung der Arbeitsabläufe. Patienten profitieren<br />
gleich in mehrfacher Hinsicht, denn dank modernster Diagnoseverfahren und darauf ausgebildetes<br />
Personal erfahren sie eine optimale Behandlung.<br />
Am <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> wurde mit der Neubesetzung der internistischen<br />
Chefarztposition im Jahr 2007 ein wichtiger Akzent gesetzt. Die beiden Teildisziplinen Gastroenterologie<br />
und Kardiologie wurden in einem Teamarzt-Modell durch die beiden neuen Chefärzte<br />
Prof. Dr. Thomas Rabenstein und Dr. Harald Schwacke besetzt. Diese konnten die Versorgung in<br />
ihren Fachgebieten sowohl apparativ als auch personell neu gestalten, ohne dass damit eine Teilung<br />
der Inneren Medizin verknüpft wurde. Auch die Teildisziplinen Pneumologie, Somnologie, Intensivmedizin<br />
und Geriatrie befinden sich qualifiziert besetzt unter dem gemeinsamen Dach der Inneren<br />
Medizin. Durch eine enge Kooperation mit den niedergelassenen Fachärzten vor Ort wird eine Verzahnung<br />
zwischen ambulanter und stationärer Patientenversorgung erreicht und das Spektrum der<br />
Inneren Medizin um die Teildisziplinen Hämatologie, Onkologie, Diabetologie, Nephrologie / Dialyse<br />
und Rheumatologie erweitert.<br />
Welche der vielen Neuerungen in der Gastroenterologie wurden nun in das <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus<br />
<strong>Speyer</strong>, einem Krankenhaus der Regelversorgung, eingeführt? Wie wirkt sich das<br />
für die Patienten der Region aus?<br />
Das Ziel ist eine diagnostische und therapeutische Versorgung auf höchstem Niveau. Dabei<br />
sollen die Bedürfnisse des Patienten und die bestmögliche Versorgung vor Ort im Mittelpunkt stehen.<br />
Hierfür praktizieren die Mediziner am <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus eine enge Zusammenarbeit<br />
mit den endoskopisch und gastroenterologisch tätigen Fachärzten der Region und verstehen<br />
sich dabei als deren Partner und Ratgeber. Insbesondere verzichtet das <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-<br />
Krankenhaus auf Kompetition bei der Vorsorgekoloskopie, dem wirtschaftlichen Standbein der<br />
niedergelassenen Gastroenterologen. Die klinische Gastroenterologie ist zudem eine Säule des<br />
am <strong>Speyer</strong>er Krankenhaus angesiedelten Darmzentrums und Partner aller mit dem Darmzentrum<br />
kooperierenden Ärzte und Teildisziplinen.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
210<br />
211<br />
Die Qualität der Endoskopie<br />
ist abhängig von<br />
der eingesetzten Technik<br />
und Erfahrung des Arztes<br />
Riskante oder die<br />
Lebensqualität reduzierende<br />
Operationen sind,<br />
wo möglich, zu vermeiden<br />
Komplikationsarme,<br />
organerhaltende Behandlungsmethoden<br />
müssen<br />
zur Routine werden<br />
Konzentration von<br />
medizinischer Kompetenz<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Die Qualität der diagnostischen Endoskopie hängt neben der persönlichen Erfahrung des<br />
Untersuchers mit der Methode und den zu erwartenden Befunden auch von den technischen Voraussetzungen<br />
ab. Aus diesem Grund werden in der Routine ausschließlich »hochauflösende« Videoendoskope<br />
eingesetzt. Bei jeder diagnostischen Untersuchung besteht die Option, über einen Sprühkatheter<br />
eine reale Chromoendoskopie (zum Beispiel Essigsäure, Indigokarmin) durchzuführen.<br />
Ziel dieser Verfahrensweise ist es, durch eine optisch geführte gezielte Gewebeentnahme mit weniger<br />
Biopsien eine höhere diagnostische Ausbeute zu erreichen. Für spezielle Fragestellungen, zum<br />
Beispiel wenn es um die Abklärung von Frühkarzinomen oder Präkanzerosen geht, steht auch ein<br />
Magnifikationsendoskop mit Vergrößerungsfunktion und virtueller Chromoendoskopie zur<br />
Verfügung.<br />
Bei der therapeutischen Endoskopie geht es darum, komplikationsarme und organerhaltende<br />
Behandlungsmöglichkeiten routinemäßig anzuwenden und auf diesem Weg riskantere oder die<br />
Lebensqualität reduzierende Operationen zu vermeiden. Neben klassischen und nahezu überall<br />
verfügbaren Methoden wie der endoskopischen Blutstillung, der Dehnung von gutartigen und bösartigen<br />
Stenosen (Bougierung, Dilatation), der Argon-Plasma-Koagulation, der Polypektomie und den<br />
endoskopischen Eingriffen an Gallenwegen und Pankreas sind zunehmend diagnostische und therapeutische<br />
endoskopische Resektionen von Bedeutung. Mit steigender Akzeptanz der diagnostischen<br />
Endoskopie in der Bevölkerung werden mehr Vorstufen von Krebs (Präkanzerosen) und Frühformen<br />
(Frühkarzinome) entdeckt, die mittels endoskopischer Mukosaresektion (EMR) oder endoskopischer<br />
Submukosadissektion (ESD) auch ohne offene Chirurgie über das flexible Endoskop erfolgreich<br />
entfernt werden können. Dies beinhaltet das endoskopische Management von sogenannten komplizierten<br />
Polypen des Kolons. Auch die endoskopische Therapie des Zenker-Divertikels, einer zur<br />
Schluckstörung führenden Erkrankung des älteren Menschen, ist inzwischen etabliert. Eine wichtige<br />
Voraussetzung für die therapeutische Endoskopie unter wirtschaftlichen Bedingungen ist neben dem<br />
geeigneten Instrumentarium ein hohes Maß an persönlicher Expertise. Dann können notwendige<br />
Eingriffe zielgerichtet durchgeführt und ausufernde Behandlungen vermieden werden. Komplikationen<br />
bleiben dann die Ausnahme und Patienten können frühzeitig wieder entlassen werden.<br />
Nachdem diagnostische und therapeutische endoskopische Eingriffe am oberen und unteren<br />
Gastrointestinaltrakt weltweit zum Standard geworden sind, versteht es sich von selbst, dass die<br />
seit Kurzem verfügbare Methode der »Enteroskopie« des mittleren Gastrointestinaltraktes nicht<br />
fehlen darf. Mithilfe der »Doppelballon-Enteroskopie« in »Push-and-pull«-Technik kann der<br />
gesamte Magen-Darm-Kanal eingesehen und alle bereits genannten therapeutischen Methoden<br />
angewendet werden.<br />
Neben den Entwicklungen in der Endoskopie ist aber auch die Sonographie zum integralen<br />
Bestandteil der klinischen Gastroenterologie geworden. Die hochauflösende Sonographie des Abdomens,<br />
gegebenenfalls ergänzt durch Farbe oder Kontrastmittel, erlaubt die Zuordnung beziehungs-<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
tw<br />
vu<br />
vu<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
Chefarzt Prof. Dr. Thomas Rabenstein mit<br />
Schwester Corinna bei einer Magenspiegelung<br />
Der erste Eindruck ist wichtig:<br />
neuer Empfang der Endoskopie<br />
Blick auf die neue Endoskopie am<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong><br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
weise Verlaufsuntersuchung vieler Erkrankungen der inneren Organe ohne CT oder Kernspintomographie.<br />
Zur weiteren Abklärung der Dignität, insbesondere bei onkologischen Fragestellungen, ist<br />
die Möglichkeit einer gezielten Punktion von nachgewiesenen Läsionen unerlässlich und stellt meist<br />
den ersten sowohl wegweisenden als auch zeitsparenden Behandlungsschritt dar.<br />
Im interdisziplinären Management nahezu aller thorakaler und abdomineller Erkrankungen<br />
hat sich die Möglichkeit einer endosonographischen Untersuchung, gegebenenfalls mit Punktionsmöglichkeit,<br />
als eine Untersuchungsmethode herausgestellt, deren Potenzial nicht unterschätzt<br />
werden darf. Die Endosonographie – eine über das Endoskop geleitete Ultraschalluntersuchung »von<br />
innen« – rundet somit das Equipment des Gastroenterologen sinnvoll ab, verlangt aber vom Endoskopiker<br />
auch ein hohes Maß an persönlicher Erfahrung. Da diese Untersuchungsmethode kaum<br />
von niedergelassenen Gastroenterologen angeboten wird, besteht in <strong>Speyer</strong> die Möglichkeit, die<br />
Endosonographie im Rahmen eines regionalen Versorgungskonzeptes auch als ambulante oder<br />
vorstationäre Leistung anzubieten.<br />
Im Gesamtkontext ist der klinische Gastroenterologe Partner vieler Teildisziplinen im Krankenhaus<br />
und in sinnvoller Weise auch Partner der regionalen Ärzteschaft. Von seiner persönlichen<br />
Kompetenz und von seinem situativ angepassten Einsatz des verfügbaren Equipments hängen der<br />
therapeutische Gewinn des Patienten und der wirtschaftliche Erfolg des Krankenhauses ab.<br />
Verbesserungen in der zentralen Aufnahme<br />
Qualität der Patientenbetreuung durch stärkere Verzahnung<br />
der Abteilungen gesteigert<br />
Um die Versorgung seiner Patienten in der Interdisziplinären Aufnahme (IZA) zu verbessern, hat sich<br />
das <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> 2008 vielseitig engagiert. Im Sommer 2008 wurde<br />
eine Projektgruppe gebildet mit dem Ziel, die Abläufe in der IZA zu optimieren. Im Vorfeld hatte es<br />
Beschwerden, zum Beispiel über lange Wartezeiten, gegeben, sodass sich das Krankenhaus der gesamten<br />
Struktur und Arbeitsweise der Zentralen Aufnahme annahm, um Schwachstellen aufzudecken,<br />
Synergiemöglichkeiten zu erkennen und Verbesserungen zu schaffen.<br />
Gemeinsam mit der Unternehmensberatung ZeQ in <strong>Mannheim</strong> startete das Projekt am<br />
03.09.2008 mit einer Kick-off-Veranstaltung, bei der alle Beteiligten vertreten waren: Neben<br />
Geschäftsführung, Ärzten und Beratern von ZeQ nahmen auch leitende Mitarbeiter der IZA teil.<br />
Zunächst wurden Probleme schriftlich fixiert und ein Lösungsprotokoll mit genauem Zeitplan und<br />
Zuständigkeiten entworfen. In ersten Schritten hat die Firma ZeQ anschließend im September und<br />
Oktober vor Ort Daten erhoben und im November Einzelinterviews mit dem beteiligten Personal<br />
durchgeführt. Vor allem durch diese Bewertung konnten die tatsächlichen Probleme objektiv herausgearbeitet<br />
werden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
212<br />
213<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Die Ergebnisse der Untersuchungen wurden am 18.12.2008 einer Gruppe aus Chef- und<br />
Oberärzten, Geschäftsführung und IZA-Mitarbeitenden vorgestellt. Gemeinsam legte die Projektgruppe<br />
daraufhin die Maßnahmen zur Umsetzung der Verbesserungsmaßnahmen fest.<br />
Hierzu gehören unter anderem<br />
• Einrichtung eines Isolierzimmers<br />
• Installierung einer ärztlichen Leitung für die Zentrale Aufnahme<br />
• Anschaffung von Monitoren zur Verbesserung der Überwachung<br />
• Einrichtung eines eigenen Blutabnahmeplatzes<br />
• Einführung eines Patientenboards<br />
• Aufrüstung der EDV<br />
Diese Maßnahmen sollen in der ersten Jahreshälfte 2009 umgesetzt werden.<br />
Bereits 2008 setzte das <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus einige Änderungen um, die die<br />
Betreuung der Patienten in der Zentralen Aufnahme verbesserten. Durch die Ansiedelung der pädiatrischen<br />
sowie der Erwachsenen-Bereitschaftsdienstzentrale im Krankenhaus können Synergien<br />
besser genutzt und die Patienten zielgerichteter und auf kürzeren Wegen versorgt werden. Innerhalb<br />
der Klinik wurde die Zusammenarbeit mit der Intensivstation enger verzahnt. Auch die stärkere<br />
organisatorische Integration des Bettenmanagements hat zu einer Optimierung der Abläufe geführt.<br />
Darüber hinaus bezog die IZA neue Räumlichkeiten. Seit März 2008 werden die Patienten in<br />
acht statt bis dahin vier Räumen behandelt und der Empfangsbereich wurde großzügiger und patientenfreundlicher<br />
gestaltet. Die räumlichen Veränderungen gewähren den Patienten im Bereich der<br />
Aufnahme eine größere Privatsphäre. Durch die Schaffung eines separaten Eingangs für den Rettungsdienst<br />
ist zudem eine Trennung zu den Notfallpatienten erfolgt. Das Engagement des <strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhauses<br />
in seiner Zentralen Aufnahme führte zu mehr Transparenz für die<br />
Mitarbeitenden und damit zu einer verbesserten Versorgung der Patienten.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
�<br />
Der neu gestaltete Empfang<br />
in der Interdisziplinären Aufnahme (IZA)<br />
Hell und übersichtlich. Den Patienten wird die<br />
Orientierung in der neuen Aufnahme erleichtert<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
214<br />
215<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
Juliusspital Würzburg<br />
Juliusspital Würzburg<br />
Juliuspromenade 19<br />
97070 Würzburg<br />
T: 0931 393-0<br />
F: 0931 393-1224<br />
krankenhaus@juliusspital.de<br />
www.juliusspital.de<br />
Träger<br />
Stiftung Juliusspital Würzburg<br />
Art des Trägers<br />
öffentlich-rechtlich<br />
Versorgungsstufe<br />
Schwerpunktversorgung<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
der Julius-Maximilians-Universität<br />
Würzburg<br />
Planbetten 1<br />
365<br />
Gesamtbudget 2<br />
37 Millionen Euro<br />
¹ gemäß Krankenhausplan<br />
² DRG-Budget einschließlich Ausbildung, Zusatz-<br />
entgelte, § 6,3-Erlössumme, Zuschläge, K5 Nr. 9 LKA<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
216<br />
217<br />
Das Krankenhaus der Stiftung Juliusspital<br />
Aus Tradition und christlicher Überzeugung<br />
dem Menschen zugewandt<br />
Jahrhunderterlanger Tradition verpflichtet, sind die Mitarbeiter des Krankenhauses der Stiftung<br />
Juliusspital nachhaltig bestrebt, die Qualität auf allen Ebenen zur Zufriedenheit der Patienten und<br />
Zuweiser zu wahren und zu verbessern.<br />
Für das Jahr 2008 darf besonders der Abschluss eines weiteren Sanierungsabschnittes erwähnt<br />
werden, der nach Totalentkernung und komplettem Neuaufbau der Innenausstattung im Mai in<br />
Betrieb genommen werden konnte. Mit modern ausgestatteten Patientenzimmern in historischem<br />
Umfeld entspricht das Juliusspital ohne Einschränkung den heutigen Ansprüchen. Investitionen<br />
wurden getätigt, Prozesse und Abläufe wurden verbessert mit dem Ziel, die dem Spital anvertrauten<br />
Patienten bestmöglich zu versorgen.<br />
Verantwortlichen Mitarbeitern ist sehr an guten Ergebnissen gelegen. Seit einiger Zeit widmet<br />
sich der CLINOTEL-Verbund der Entwicklung von Kennzahlen, die sich mit medizinisch-pflegerischer<br />
Qualität beschäftigt. Das Juliusspital hat sich dieser Initiative zur Qualitätssicherung angeschlossen,<br />
denn schließlich ist gute Medizin für die Patienten der entscheidende Faktor. Die Qualitätskennzahlen<br />
werden in enger Abstimmung mit den im Verbund tätigen Spezialisten, den<br />
Chefärzten und Pflegedirektionen der Mitgliedshäuser entwickelt. Im Juliusspital werden diese Ergebnisse<br />
sehr zeitnah in den entsprechenden Abteilungen kommuniziert mit dem Ziel, die medizinisch-pflegerische<br />
Qualität stetig zu verbessern. Ebenso lassen die ausgewerteten Zahlen der BQS<br />
(Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung) gute bis sehr gute Qualitätsergebnisse erkennen.<br />
Nachfolgend lade ich Sie ein, sich über wichtige Projekte im Jahr 2008 bei uns im Juliusspital<br />
ein Bild zu verschaffen.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
Walter Herberth, Leiter des Krankenhauses<br />
Unser Fürstenbau – modernste Technik und medizinische<br />
Versorgung hinter historischen Mauern<br />
Rettungsdienst und Traumazentrum arbeiten<br />
bei der Schwerverletztenversorgung Hand in Hand<br />
Rund um die Uhr flächendeckende<br />
gute Versorgung<br />
von Schwerverletzten<br />
»Die Klinik hat sehr kurze<br />
Wege und ein eingespieltes<br />
Team«, so die externen<br />
Prüfer bei der Zertifizierung<br />
Die ersten 60 Minuten<br />
sind entscheidend<br />
Gemeinsam die Versorgung Schwerverletzter verbessert<br />
Juliusspital als erstes regionales Traumazentrum in Nordbayern zertifiziert<br />
Als erste Klinik in Nordbayern hat sich das Krankenhaus der Stiftung Juliusspital im November erfolgreich<br />
als regionales Traumazentrum zur Schwerverletztenversorgung im neu entstandenen Traumanetzwerk<br />
Nordbayern-Würzburg zertifiziert.<br />
Zertifizierung optimiert Abläufe in der Schwerverletztenversorgung<br />
Unfälle können überall und zu jeder Zeit passieren, daher ist es Ziel dieses Netzwerkes, eine flächendeckende<br />
gute Versorgungsqualität für Schwerverletzte durch abgestimmte Versorgungsstandards<br />
rund um die Uhr bestmöglich zu gewährleisten. Grundpfeiler dieser Netzwerke sind gute Zusammenarbeit,<br />
zeitnahe und offene Kommunikation, klare Absprachen und insbesondere auch interdisziplinäre<br />
medizinische und pflegerische Fachkompetenz. Empfehlungen zu Struktur, Organisation<br />
und Ausstattung der Schwerverletztenversorgung in Deutschlands Krankenhäusern sind in dem vor<br />
Kurzem publizierten Weißbuch Schwerverletzten-Versorgung der DGU ausführlich dargelegt.<br />
Auch das Juliusspital beteiligt sich an dieser Umsetzung als eine der kooperierenden Kliniken,<br />
welche qualifiziert an der Schwerverletztenversorgung teilnehmen und sich zusammenschließen, um<br />
bestehende Versorgungskonzepte gemeinsam zu verbessern und weiterzuentwickeln.<br />
Nach sechsmonatiger intensiver Vorbereitung erfolgte die Zertifizierung. Die externen Prüfer<br />
heben in ihrem abschließenden Zertifizierungsbericht unter anderem die gute Zusammenarbeit mit<br />
den Rettungsdiensten wie auch die hervorragende Vorbereitung der Klinik auf die Schwerverletztenversorgung<br />
hervor. Im abschließenden Bericht wird von der Auditorin die gute Vorbereitung auf die<br />
Zertifizierung hervorgehoben. Auch die kurzen Wege und das eingespielte Team werden sehr positiv<br />
bewertet.<br />
Im Rahmen der Vorbereitung zur Zertifizierung wurden nicht nur die Abläufe in der Primärversorgung<br />
im Schockraum intensiv geschult, sondern auch Vorgaben aus dem Weißbuch konsequent<br />
umgesetzt. So wurden unter anderem die Struktur, Organisation und Ausstattung der stationären<br />
Schwerverletztenversorgung im Juliusspital noch weiter verbessert.<br />
Hilfreich ist hierbei ein vom unfallchirurgischen Chefarzt PD Dr. Alexander Beck entwickelter<br />
und publizierter Schockraumalgorithmus. Bei diesem Algorithmus werden die ersten 60 Minuten der<br />
stationären Versorgung in vier Behandlungsphasen eingeteilt. Die Notwendigkeit der Vernetzung<br />
von diagnostischen und therapeutischen Abläufen bei der Erstversorgung des Schwerverletzten ist<br />
hier sehr deutlich erkennbar.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
218<br />
219<br />
Ziel ist es, jeden Schwerverletzten<br />
innerhalb von<br />
30 Minuten nach dem<br />
Unfall kompetent zu<br />
versorgen<br />
Vorteil bei dieser OP ist<br />
die Tatsache, dass<br />
Muskeln weitgehend nicht<br />
durchtrennt werden und<br />
somit der Heilungsprozess<br />
erheblich beschleunigt<br />
werden kann<br />
Traumanetzwerk Nordbayern –<br />
bestmögliche Patientenversorgung im interdisziplinären Team<br />
Ziel eines regionalen Netzwerkes ist es, jeden Schwerverletzten innerhalb von 30 Minuten nach dem<br />
Unfall in einem für die Behandlung der Verletzungsfolgen geeigneten Krankenhaus kompetent zu<br />
versorgen.<br />
PD Dr. Alexander Beck, Chefarzt der Abteilung für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie,<br />
ist froh, dass hier im Traumanetzwerk Nordbayern – verglichen mit den anderen<br />
regionalen Traumanetzwerken in ganz Deutschland – die Kliniken schon sehr weit sind und als eines<br />
der ersten Netzwerke aller Voraussicht nach in Gesamtheit zertifiziert werden. Letztendlich komme<br />
dies einer optimalen Patientenversorgung von Unfall- und Schwerverletzten zugute, woran alle tagtäglich<br />
hier im Juliusspital im interdisziplinären Team arbeiten.<br />
In den letzten Monaten konnte bei der Erstversorgung die bisher schon hohe Qualität der<br />
Versorgung Schwerverletzter im Juliusspital noch weiter gesteigert werden. Aber auch Patienten aus<br />
kleineren Krankenhäusern in der Umgebung können profitieren. Durch vorhandene Absprachen<br />
verbessern sich nun die Möglichkeiten unbürokratischer Verlegungen von Traumapatienten ins regionale<br />
Traumazentrum Juliusspital.<br />
Schonender Eingriff – schnellere Mobilisation<br />
Minimal-invasive Operationen beim Hüftgelenkersatz<br />
Neues OP-Verfahren vermindert das Risiko der Gewebszerstörung<br />
Seit Jahrzehnten ist der Ersatz des Hüftgelenkes bei Arthrose oder auch Brüchen des Oberschenkelhalses<br />
eine gängige Methode, um die Mobilität des Patienten zu verbessern oder wiederherzustellen.<br />
Seit 2008 hat nun auch die minimal-invasive (Schlüsselloch-)Hüftprothetik im Juliusspital Einzug<br />
gehalten. In der von PD Dr. Alexander Beck geleiteten Abteilung haben sich die Mitarbeiter intensiv<br />
damit beschäftigt, welcher der für den Patienten schonendste Zugang im Rahmen der Hüftendoprothetik<br />
ist. Prinzipiell gibt es vier Standardzugänge zum Hüftgelenk. Chefarzt Dr. Alexander<br />
Beck hat sich lange Gedanken gemacht, welcher Zugang wohl der für den Patienten sinnvollste ist.<br />
Hierzu hat er bei erfahrenen Operateuren die Zugänge und Operationen live angesehen und sich im<br />
Endeffekt für den vorderen Zugang mit Extensionstisch entschieden. Dabei wird ein gerader, vorderer<br />
Hautschnitt durchgeführt. Diese alte Zugangsmethode zum Hüftgelenk, die wieder neu entdeckt<br />
und leicht modifiziert wurde, der sogenannte AMIS-Zugang (Anterior-Minimal-Invasive Surgery),<br />
ermöglicht nun eine weitgehend atraumatische Operation.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
tw<br />
vu<br />
PD Dr. Alexander Beck, Chefarzt der Orthopädie,<br />
Unfall- und Wiederherstellungschirurgie<br />
Die ersten 60 Minuten sind entscheidend –<br />
Schockraumalgorithmen und die hierzu vom Chefarzt<br />
entwickelte Schockraumuhr<br />
Der Patient wird für die minimal-invasive Hüftgelenksersatzoperation<br />
auf einem Spezialtisch gelagert<br />
Trotz des kleinen Schnittes<br />
kann der Operateur jederzeit<br />
die exakte Positionierung<br />
des Implantats überprüfen<br />
Die Lebensqualität der<br />
operierten Patienten<br />
wird deutlich verbessert<br />
Stabilität der Hüfte – kein postoperatives Hinken<br />
Diese im Juliusspital seit Anfang 2008 praktizierte Technik hat den wesentlichen Vorteil, dass Muskeln<br />
weitgehend nicht durchtrennt werden müssen. Das Risiko der teilweisen Gewebezerstörung<br />
wird beträchtlich vermindert, da angeborene Muskellücken genutzt werden, und somit kann der<br />
Heilungsprozess erheblich beschleunigt werden.<br />
Das Einsetzen der Hüftpfanne wie auch des Hüftschaftes wird über denselben kleinen Zugang<br />
ausgeführt. Trotz des kurzen und kleinen Schnittes kann der Operateur eine exakte Positionierung<br />
der Implantate jederzeit überprüfen.<br />
Durch Erhalt der Muskulatur und den teilweisen Erhalt der Hüftgelenkskapsel wird eine sofortige<br />
Stabilität der Hüfte ermöglicht, insbesondere verhindert dies durch den Wegfall der Schädigung<br />
des mittleren Gesäßmuskels ein postoperatives Hinken. Somit ist dies eine Technik, die die Lebensqualität<br />
der operierten Patienten verbessert.<br />
Für den Patienten liegen die Vorteile auf der Hand:<br />
• keine durchtrennten Muskeln<br />
• kürzerer Krankenhausaufenthalt und eine deutlich kürzere Rehabilitation<br />
• eine kleinere Narbe<br />
• Verringerung der postoperativen Schmerzen<br />
• verringertes Risiko einer Luxation (Herausrutschen des Hüftkopfes aus der Hüftpfanne)<br />
Postoperativ wurde im Juliusspital bei den Patienten, die über den vorderen Zugang operiert wurden,<br />
die Erfahrung gemacht, dass diese deutlich schneller mobilisierbar sind. Es ermöglicht dem Patienten<br />
eine schnellere Rückkehr in den Alltag und Wiederaufnahme der täglichen Aktivitäten.<br />
Zweite Palliativstation eröffnet<br />
Große Nachfrage erforderte rasches Handeln<br />
Das Krankenhaus der Stiftung Juliusspital hat eine zweite Palliativstation eröffnet und ist damit das<br />
Haus mit den meisten Palliativbetten in Unterfranken. Der Bedarf an palliativmedizinisch zu versorgenden<br />
Patienten ist derart groß, dass immer wieder Wartelisten für die Aufnahme von Patienten<br />
entstehen. Hierauf hat die Stiftung aktuell reagiert.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
220<br />
221<br />
Jährlich werden circa 240<br />
Patienten mit weit fortgeschrittenem<br />
Leiden auf der<br />
Palliativstation betreut<br />
Wohnliche und ruhige<br />
Atmosphäre auf der<br />
Palliativstation<br />
Die Wartezeiten haben sich<br />
für schwerstkranke Patienten<br />
deutlich verkürzt<br />
Versorgung nicht nur von Patienten mit bösartigen Tumoren<br />
Seit Mai 20<strong>01</strong> betreibt die Stiftung Juliusspital in ihrem Krankenhaus die damals erste Palliativstation<br />
mit neun Betten. Pro Jahr werden seitdem circa 240 Patienten mit weit fortgeschrittenen Leiden aus<br />
allen Bereichen der klinischen Medizin betreut. Neben der Versorgung bösartiger Erkrankungen war<br />
es den Verantwortlichen von Beginn an ein großes Anliegen, auch Patienten mit nicht malignen<br />
(nicht bösartigen) Grunderkrankungen zu versorgen, zum Beispiel aus dem Gebiet der Neurologie<br />
oder der Inneren Medizin. Deren Anteil liegt – im Unterschied zu vielen vergleichbaren Einrichtungen<br />
– mit über 15 Prozent relativ hoch.<br />
Seit Gründung wurde das Behandlungsangebot für schwerstkranke Menschen sehr gut angenommen.<br />
Trotz in den letzten Jahren hinzugekommener weiterer 18 Betten in Unterfranken war die<br />
Aufnahme der Patienten häufig nur über eine Warteliste möglich. Eine Ausweitung der Kapazität<br />
erschien dringend notwendig. Ursprünglich plante die Stiftung im Rahmen des nächsten Abschnittes<br />
der Krankenhaussanierung die Einrichtung einer zweiten Palliativstation.<br />
Schnelle Entscheidung zum Wohle schwerstkranker Patienten<br />
Nachdem mit der Fertigstellung des nächsten Krankenhaussanierungsabschnittes erst im Jahre 2<strong>01</strong>1<br />
zu rechnen ist, hatte die Stiftung in Abstimmung mit den Krankenkassen im Juli dieses Jahres kurzfristig<br />
beschlossen, eine zweite Station mit sechs Betten noch innerhalb des laufenden Jahres einzurichten.<br />
In einer rekordverdächtigen Umbauzeit von nur 14 Tagen wurde der Stationsbereich im<br />
vorhandenen Baubestand im engen Austausch mit einem erfahrenen Architekturbüro umgestaltet.<br />
Wie in der bereits bestehenden Palliativstation wurde auch hier sehr viel Wert auf eine wohnliche und<br />
ruhige Atmosphäre gelegt.<br />
Die direkte Anbindung an die Akutbereiche des Krankenhauses sichert eine optimale Versorgung<br />
schwerstkranker Patienten. Durch den großen Stellenwert und die gute Akzeptanz der Palliativmedizin<br />
innerhalb des Krankenhauses konnte auch schnell qualifiziertes Personal gefunden werden.<br />
Nach drei Tagen komplette Auslastung der neuen Station<br />
Am 05.11.2008 wurde die Palliativstation 2 in Betrieb genommen und war bereits drei Tage später<br />
voll ausgelastet. Die Belegungskoordination erfolgt – wie bisher – unter Mitwirkung des Brückenteams<br />
des Hospizvereins Würzburg. Die Patientenaufnahmen werden in einer täglichen Besprechung<br />
mit den Stationsteams beider Stationen festgelegt. Es ist jetzt eine flexiblere Steuerung der Bettenkapazitäten<br />
möglich und eine deutliche Verkürzung der Wartezeiten gegeben.<br />
Palliativmedizinisches Zentrum – Juliusspital<br />
Mit der seit 20<strong>01</strong> bestehenden Akademie für Palliativmedizin, Palliativpflege und Hospizarbeit und<br />
der seit 2005 angegliederten ambulanten palliativmedizinischen Versorgung der Region Würzburg<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
vu<br />
Arzt und Pflegekraft der Palliativstation<br />
besprechen gemeinschaftlich die Versorgung<br />
eines Palliativpatienten<br />
Übertragung ärztlicher<br />
Tätigkeiten auf andere<br />
Berufsgruppen – bei<br />
verbesserter Qualität<br />
Vier qualifizierte Mitarbeiter<br />
führen täglich zwischen<br />
100 und 150 Blutabnahmen<br />
durch<br />
Die Resonanz vonseiten<br />
der Patienten ist<br />
durchweg positiv<br />
über einen integrierten Vertrag hat sich die Palliativmedizin zu einem wesentlichen Schwerpunkt der<br />
Stiftung Juliusspital entwickelt. Mit der zusätzlichen Einbeziehung der Abteilung in die Ausbildung<br />
der Medizinstudenten der Universität Würzburg entstand hier in den letzten Jahren ein komplettes<br />
palliativmedizinisches Zentrum.<br />
Reorganisation der Routineblutabnahme<br />
Neues Verfahren schafft hohe Zufriedenheit<br />
Blutabnahmeteams entlasten Ärzte<br />
Prognosen zur demografischen Entwicklung beweisen ausnahmslos, dass der Anteil älterer Patienten,<br />
die in der Regel durch chronische und multimorbide Krankheiten gekennzeichnet sind, deutlich<br />
zunimmt. Für die Krankenhäuser bedeutet dies schon jetzt ein höheres Arbeitsaufkommen, das<br />
mit gleichem Budget und dem gleichen Personal zu bewerkstelligen ist. Eine Möglichkeit des effizienten<br />
Personaleinsatzes stellt die Übertragung von Tätigkeiten auf andere Berufsgruppen dar. Vor<br />
diesem Hintergrund haben die Verantwortlichen Überlegungen angestellt, ärztliche Tätigkeiten bei<br />
gleichbleibender oder verbesserter Qualität auf andere Berufsgruppen zu übertragen.<br />
Seit Mitte August 2008 wird das Projekt »Zentrales Blutabnahmeteam« im Krankenhaus der<br />
Stiftung Juliusspital umgesetzt.<br />
Qualifiziertes Personal und eine gute Organisation führen<br />
zu einer positiven Ergebnisqualität<br />
Aktuell besteht das Blutabnahmeteam aus vier qualifizierten Mitarbeiterinnen (drei Arzthelferinnen,<br />
eine Hebamme), die werktäglich zwischen 100 bis 150 Blutabnahmen in der Zeit zwischen 06:30 und<br />
10:00 Uhr durchführen. Organisatorisch ist das Blutabnahmeteam dem Zentrallabor zugeordnet. Für<br />
die Abarbeitung der Stationen wurde ein Laufplan entwickeln, der unter anderem vorsieht, dass die<br />
abgenommenen Proben zeitnah im Labor eintreffen. Bei sehr schwierigen Venenverhältnissen, bei<br />
isolierten Patienten sowie bei Blut für serologische Kreuzproben wird die Blutabnahme weiterhin<br />
vom ärztlichen Dienst durchgeführt. Die bisherige Resonanz war von den Patienten, Stationen,<br />
Ärzten und dem Labor sehr positiv.<br />
Wartezeiten auf Blutentnahme werden für Patienten minimiert<br />
Eine Zwischenbilanz hat ergeben, dass die Blutproben eine bessere präanalytische Qualität aufweisen.<br />
Durch die Konzentration der Blutproben auf ein früheres Zeitfenster können die Arbeitsabläufe<br />
sowohl im Zentrallabor als auch auf den Stationen koordinierter erfolgen. Ferner stehen die Analy-<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
222<br />
223<br />
Untersuchungsanforderungen<br />
gelangen innerhalb<br />
von Sekunden in die<br />
Funktionsabteilung<br />
Wartezeiten auf Befunde<br />
lassen sich auf ein<br />
Minimum reduzieren<br />
seergebnisse früher als bisher zur Verfügung, was für den Stationsbetrieb von erheblichem Vorteil<br />
ist. Für Patienten, die für eine Blutabnahme nüchtern bleiben müssen, ist der frühere Beginn der<br />
Blutabnahmen – morgens bereits ab 06:30 Uhr – durchaus angenehmer.<br />
Elektronische Anforderung und Terminierung<br />
von Untersuchungen – sekundenschnell<br />
Im ersten Halbjahr 2008 wurden die Abläufe in der Funktionsabteilung in den Bereichen Sonographie<br />
(Ultraschalluntersuchung) und Endoskopie (Spiegelung des Magen-Darm-Traktes) digitalisiert, das<br />
heißt, die Papierakte wurde in eine elektronische, papierlose Akte überführt. Durch die Einführung<br />
der entsprechenden Software, dem sogenannten Sono / Endo-Arbeitsplatz, ergaben sich Vorteile für<br />
Patienten und Mitarbeiter.<br />
Schnelle und professionelle Planung von Untersuchungsterminen<br />
Da notwendige Untersuchungen von den anfordernden Stellen (Stationen) nun elektronisch versendet<br />
werden können, gelangen diese mit beachtlicher Arbeits- und Zeitersparnis innerhalb von Sekunden<br />
in die Funktionsabteilung, weil der Transport und die Übertragung der Daten von Papier in den<br />
PC wegfallen. In der Funktionsabteilung können die Mitarbeiter anhand der eingegangenen Anforderungen<br />
einen detaillierten Terminplan erstellen, der von allen behandelnden Stellen im Haus eingesehen<br />
werden kann. Durch die somit erlangte Transparenz können Terminüberschneidungen<br />
vermieden, Termine im Bedarfsfall sinnvoll zusammengelegt und damit doppelte Transportwege<br />
zugunsten der Patienten und des Personals so weit als möglich reduziert werden.<br />
Befunde – sofort und überall für den Arzt einsehbar<br />
Von der Funktionsabteilung vergebene Termine sind auf den Stationen sofort sichtbar, sodass alle<br />
notwendigen Vorbereitungen der Patienten frühzeitig und ohne Verzögerungen getroffen werden<br />
können. Nach abgeschlossener Untersuchung dokumentiert der Arzt das Ergebnis für alle am<br />
Behandlungsprozess Beteiligten anhand des Befundes und der darin integrierten Bilder direkt im<br />
System, womit sich die vor allem für ambulante Patienten bis dato unbeliebten Befundwartezeiten<br />
auf ein Minimum reduzieren. Aber auch bei stationären Patienten stehen die Ergebnisse allen behandelnden<br />
Personen unmittelbar nach der Untersuchung an jedem PC-Arbeitsplatz zur Verfügung und<br />
können so noch schneller und ohne Verzögerungen ausgetauscht und zur Ableitung von weiterführenden<br />
Behandlungsmaßnahmen verwendet werden. Durch die mit der Einführung des Sono- / Endo-<br />
Arbeitsplatzes erreichte Digitalisierung der Funktionsabteilung ist es uns gelungen, die Wartezeiten<br />
vor, während und nach den Untersuchungen für den Patienten beachtlich zu optimieren.<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
vu<br />
Mitarbeiterinnen unseres Blutabnahmeteams<br />
Prof. Dr. Wolfgang Scheppach, Chefarzt der Gastroenterologie,<br />
schreibt den Befund sofort nach der<br />
Untersuchung in die elektronische Patientenakte<br />
Die Versorgungsqualität<br />
Pflegebedürftiger wird<br />
verbessert<br />
Regelmäßige Sitzungen<br />
lassen auftretende Probleme<br />
im Keim ersticken<br />
Pflegeüberleitung –<br />
strukturierte Weitergabe<br />
wichtiger Informationen<br />
AOK-Pflegenetz<br />
Hohe Behandlungsqualität für Pflegebedürftige<br />
Das AOK-Pflegenetz Würzburg Süd wurde in einer konstituierenden Sitzung am 07.03.2007 gegründet.<br />
Netzpartner sind die AOK, circa 20 Arztpraxen, neun Pflegeeinrichtungen und zwei Krankenhäuser,<br />
namentlich das Krankenhaus der Stiftung Juliusspital und die Missionsärztliche Klinik. Die<br />
Anzahl der bei der AOK Versicherten, die von diesem Pflegenetz profitieren würden, wurde anfangs<br />
mit circa 350 beziffert.<br />
Maßnahmenkatalog zur Verbesserung der Pflegequalität<br />
Ziel des Projektes war und ist es vor allem, durch das sektorenübergreifende Zusammenspiel aller<br />
Netzpartner die Qualität der Versorgung pflegebedürftiger Menschen in den Pflegeheimen zu verbessern<br />
und Schnittstellenprobleme bei Krankenhauseinweisung und Rückverlegung in die Pflegeeinrichtung<br />
zu reduzieren. Dieses Ziel soll durch verschiedene Maßnahmen erreicht werden, wie zum<br />
Beispiel:<br />
• Die Hausärzte leisten am Abend sowie an Wochenenden und Feiertagen einen Bereitschaftsdienst<br />
für die eingeschriebenen Bewohner.<br />
• Das Krankenhaus wird vor der Aufnahme durch den behandelnden Arzt optimal informiert.<br />
• Die Entlassung aus dem Krankenhaus wird dem Pflegeheim rechtzeitig angekündigt.<br />
• optimale Überleitung der Bewohner beziehungsweise Patienten<br />
Seit der Gründung des Pflegenetzes treffen sich Vertreter der Hausärzte, der Pflegeeinrichtungen,<br />
der beteiligten Krankenhäuser und der AOK in regelmäßigen Abständen zu den Netzbeiratssitzungen.<br />
In diesen Sitzungen können regelmäßig im direkten Kontakt die Erfahrungen miteinander ausgetauscht,<br />
Probleme angesprochen und damit zeitnah gelöst werden. Durch die Berichte und Diskussionen<br />
erhalten die Teilnehmer außerdem Einblick in die Themen der anderen Berufsgruppen, was das<br />
gegenseitige Interesse und Verständnis fördert.<br />
Strukturierte Pflegeüberleitung schafft bessere Pflegequalität<br />
2008 wurde ein Qualitätszirkel gegründet, der sich speziell der Thematik »Überleitung« angenommen<br />
hat. Hier wurden Prozessschritte erarbeitet, die die Überleitung Pflegeeinrichtung – Krankenhaus<br />
und Krankenhaus – Pflegeeinrichtung beschreiben. Diese Festlegungen zur strukturierten<br />
Überleitung erfüllen sowohl die Bedürfnisse der Pflegeeinrichtungen als auch die der Krankenhäuser.<br />
Damit konnte für die Bewohner beziehungsweise Patienten eine weitere qualitative Verbesserung<br />
erzielt werden.<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
224<br />
225<br />
Patienten des Pflegenetzes:<br />
durch spezielle Kennzeichnung<br />
sofort erkennbar<br />
Informationen werden<br />
zeitnah aus erster Hand<br />
weitergegeben<br />
16 Altötting-Burghausen<br />
26 Arnsberg<br />
38 Bochum<br />
Die Kennzeichnung von Einweisungsunterlagen, Überleitungsbogen und Versichertenkarten<br />
lassen die Netzpatienten als solche erkennen. Für eine gezielte und zeitnahe Kontaktaufnahme wurden<br />
Ansprechpartner seitens der Pflegeeinrichtungen und der Krankenhäuser benannt. Damit wird<br />
eine weitere mögliche Lücke geschlossen. Erste Erfahrungen bestätigen die erfolgreiche Implementierung<br />
der Strukturen.<br />
Ausweitung des Pflegenetzes geplant<br />
Aktuell ist die Ausweitung und Bildung des Pflegenetzes Würzburg Nord im Gespräch, sodass es<br />
letztlich um ein Pflegenetz für Würzburg insgesamt geht. Durch dieses sehr strukturierte Miteinander<br />
ergeben sich für den pflegebedürftigen Versicherten der AOK bei der medizinischen und pflegerischen<br />
Versorgung spürbare Vorteile. So werden relevante Informationen zum Beispiel über Krankheiten,<br />
Gewohnheiten und Risiken aus erster Hand sehr zeitnah weitergeben, sodass die Behandlung<br />
ohne langes Nachfragen zügig erfolgen kann.<br />
Was planen wir 2009?<br />
Auch im Jahr 2009 dürfen Sie mit weiteren Maßnahmen zur Verbesserung der Versorgungsqualität<br />
im Krankenhaus der Stiftung Juliusspital rechnen. Einige geplante Projekte werden hier am Ende<br />
genannt:<br />
• Zertifizierung eines Darmzentrums<br />
• Optimierung des Entlassmanagements<br />
• Ausweitung der therapeutischen Versorgung neurologischer Patienten<br />
• räumliche Umgestaltung der Notaufnahme<br />
Seien Sie gespannt, über welche weiteren Projekte wir im nächsten CLINOTEL-Jahresbericht<br />
zur Qualitätssicherung berichten werden.<br />
50 Brandenburg<br />
62 CKT: Emsdetten<br />
74 C K T: Greven<br />
80 CKT: Steinfurt<br />
88 Essen<br />
98 Gütersloh<br />
108 Ingolstadt<br />
118 Kempen<br />
128 Koblenz
tw<br />
Liebevoll kümmert sich die Pflegekraft<br />
um eine Patientin<br />
138 La.KUMed: Landshut<br />
149 La.KUMed: Vilsbiburg<br />
1 5 6 Lünen<br />
1 6 6 M o e r s<br />
178 Neuruppin<br />
186 Oberhausen<br />
198 Pirmasens<br />
204 <strong>Speyer</strong><br />
214 Würzburg
226<br />
227<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
02<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
Projekte zur Qualitätssicherung<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
228<br />
229<br />
»Die Qualität unserer<br />
Ziele bestimmt die<br />
Qualität unserer Zukunft«<br />
Josef Schmidt,<br />
Managementberater<br />
und Buchautor<br />
Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
Beste medizinische Qualität ist das Kernziel unseres Verbundes und damit der angeschlossenen<br />
Mitgliedshäuser. Die krankenhausindividuellen Aktivitäten der einzelnen Mitgliedshäuser wurden<br />
im ersten Berichtsteil der vorhergehenden Seiten umfassend dargestellt.<br />
Darüber hinaus beteiligen sich die Mitgliedshäuser auch noch an einer Vielzahl von qualitätsfördernden<br />
Maßnahmen auf der Verbundebene, die von der CLINOTEL-Geschäftsstelle koordiniert<br />
beziehungsweise unterstützt werden. Sowohl die Projekte unserer Mitgliedshäuser als auch die gemeinsamen<br />
Verbundprojekte stehen im Einklang mit der Qualitätspolitik des CLINOTEL-Krankenhausverbundes,<br />
die im Einleitungsteil des Berichtes dargestellt ist.<br />
Die CLINOTEL-Projekte<br />
In diesem Abschnitt möchten wir folgende Maßnahmen mit ihren Ergebnissen 2008<br />
und dem Nutzen für den Patienten ausführlich darstellen:<br />
• Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
• Auditverfahren<br />
• Peer Review Aspiration<br />
• Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)<br />
• Externe Qualitätssicherung der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
vu<br />
Mitglieder der Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
beim Treffen im Juliusspital Würzburg<br />
Fachgruppenmitglieder beim Wissenstransfer<br />
während der Besichtigung der Zentralen Notaufnahme<br />
im St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
Einführung<br />
Fachgruppen nehmen im CLINOTEL-Verbund zwei wichtige Funktionen wahr. Zum einen ermöglichen<br />
sie eine fachliche Diskussion und Begleitung der CLINOTEL-Projekte, zum anderen findet ein<br />
Informations- und Wissenstransfer zu den krankenhausinternen Projekten zwischen den Krankenhäusern<br />
statt. Oft sind die Beauftragten spezieller Bereiche im Krankenhaus auf sich allein gestellt<br />
und neue Projekte oder sich verändernde gesetzliche Anforderungen stellen Herausforderungen dar,<br />
zu denen ein fachlicher Austausch enorm hilfreich sein kann. Die CLINOTEL-Fachgruppen bieten<br />
den Mitgliedshäusern hierzu eine geeignete Plattform und fördern den strukturierten kollegialen<br />
Austausch.<br />
Ablauf<br />
Die Sitzungen der Fachgruppen finden zweimal jährlich – alternierend in den Mitgliedshäusern – statt,<br />
auch um die Möglichkeit zu schaffen, interessante Bereiche zu besichtigen und relevante Fragen<br />
an die entsprechenden Experten vor Ort zu stellen. Bereits im Jahr 20<strong>01</strong> wurde die CLINOTEL-Fachgruppe<br />
Qualitätsmanagement gegründet, um den Austausch zu diesem für den Verbund besonders<br />
wichtigen Thema zu fördern.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 wurden die folgenden CLINOTEL-Projekte in der Fachgruppe erörtert:<br />
• Jahresbericht zur Qualitätssicherung<br />
• Auditverfahren<br />
• Peer Review Verfahren<br />
Weiterhin wurde eine Reihe von Projekten und Aktivitäten unter Qualitätsmanagementaspekten<br />
erörtert, so zum Beispiel:<br />
• Risikomeldungen zu Medizinprodukten<br />
• Arzneimittelsicherheit<br />
• Weiße Liste – Patienteninformation<br />
• Einführung Klinischer Pfade<br />
• Grundlagen und Praxis der Kundenbefragungen<br />
• Transfusionsgesetz und Richtlinien der Bundesärztekammer unter besonderer<br />
Be rücksichtigung der Anforderungen an das Qualitätsmanagement<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
230<br />
231<br />
Tauschbörse<br />
qualitätslenkender<br />
Dokumente<br />
Routinegespräche<br />
Qualitätsmanagement<br />
Kurs »Einführung<br />
in das klinische<br />
Risikomanagement«<br />
Neben der Erörterung dieser Themen wurden im Berichtsjahr 2008 folgende Projekte<br />
umgesetzt:<br />
Neu erarbeitet wurde eine umfassende Übersicht der im Verbund vorhandenen qualitätslenkenden<br />
Dokumente wie Leitlinien, Verfahrensanweisun gen, Klinische Pfade etc., welche die Kommunikation<br />
der Mitgliedshäu ser und auch einen Austausch der jeweiligen Dokumente unterstützt. Die Datei steht<br />
den Mitgliedern der Fachgruppe unmittelbar zur hausinternen Verwendung zur Verfügung. Quartalsweise<br />
erfolgt eine Abfrage zur Aktualisierung in den Mitgliedshäusern, um sicherzustellen, dass die<br />
dargestellten Dokumente jeweils auf einem aktuellen Stand sind.<br />
Die Routinegespräche Qualitätsmanagement haben das Ziel, den Wissenstransfer zu krankenhaus-<br />
individuellen Themen zwischen den Mitgliedshäusern über die Geschäftsstelle zu fördern. Die<br />
Mitglieder der Fachgruppe erhalten alle zwei Monate einen telefonischen Service der CLINOTEL-<br />
Geschäftsstelle, bei dem die hausinternen Aktivitäten zum Thema Qualitätsmanagement erörtert<br />
werden. Seitens der CLINOTEL-Geschäftsstelle wird ein Dokument erstellt, in dem die Informationen<br />
über Art und Stand der jeweiligen Projekte zusammengestellt werden. Dieses Dokument<br />
steht den Mitgliedern der Fachgruppe zur Verfügung und ermöglicht es, den fachlichen Austausch<br />
zu eigenen Projekten mit den anderen Mitgliedshäusern zielgerichtet vorzunehmen.<br />
Die Mitglieder der Fachgruppe haben mehrheitlich einen von der CLINOTEL-Geschäftsstelle<br />
angebotenen Kurs mit dem Thema »Einführung in das klinische Risikomanagement« absolviert.<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Durch den zeitnahen und umfassenden Wissenstransfer im CLINOTEL-Verbund entsteht ein mittelbarer<br />
Nutzen für den Patienten. Allen Mitarbeitern steht es offen, sich dem Wissen und der Erfahrung<br />
der Fachkollegen zu bedienen, wichtige Informationen stehen zeitnah zur Verfügung.<br />
Es herrscht vollständige Transparenz und – wegen der nicht bestehenden direkten Konkurrenz – ein<br />
offener kollegialer Austausch zu qualitätsrelevanten Daten innerhalb des Verbundes. Die mit den<br />
hausinternen Projekten angestrebte Verbesserung der Patientenversorgung kann schneller umgesetzt<br />
werden; gemachte Erfahrungen der Kollegen helfen, mögliche Fehler hierbei von vornherein zu<br />
vermeiden. Eigene Projekte mit Patientennutzen können besser und effizienter umgesetzt werden.<br />
Ausblick<br />
Neben dem weiteren Wissenstransfer zu hausinternen Projekten (zum Beispiel interne Dokumentenlenkung)<br />
wurde für 2009 bereits die Fortsetzung der Fortbildungsveranstaltung zum Thema<br />
»klinisches Risikomanagement« beschlossen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
vu<br />
Bei der Abschlussbesprechung werden die<br />
wesentlichen Auditfeststellungen direkt erörtert<br />
Auditverfahren<br />
Einführung<br />
Die Mitglieder des CLINOTEL-Krankenhausverbundes haben einen besonders ho hen Anspruch an<br />
die Qualität der Patientenversorgung. Diesem Anspruch liegt ein gemeinsames Qualitätsverständnis<br />
der Patientenversor gung zugrunde, das sich auch in der Qualitätspolitik der einzelnen Mitgliedshäuser<br />
widerspiegelt und unserem Leitbild »Von den Besten lernen, zu den Besten gehö ren« entspricht.<br />
In der Qualitätspolitik des Verbundes werden Auditierungsverfahren ausdrücklich erwähnt:<br />
»Wir arbeiten an Qualität durch Einsatz von Instrumenten des Qualitätsmanage ments. Auditierungsverfahren<br />
geben Hinweise zur Standortbestimmung, Empfehlun gen zur Verbesserung und<br />
überprüfen die Umsetzung.«<br />
Das Wort »Audit« leitet sich von dem lateinischen Wort »audire« (hören) ab – hierbei befragen Fachleute<br />
(die sogenannten Auditoren) Krankenhausmitarbeiter zum Beispiel nach ihrer Vorgehensweise<br />
bei bestimmten Tätigkeiten und stellen so fest, ob diese in der für den Patienten besten Art und Weise<br />
durchgeführt werden.<br />
Klinische Audits sind aus unserer Sicht ein Schritt in die »Königsklasse« des Qualitätsmanagements,<br />
denn sie erfüllen die hohen Anforderungen für verbundinterne Kooperation in herausragender<br />
Weise: Sie fördern den Gedanken des »Voneinanderlernens« und haben auch eine beratende<br />
Funktion, die dem Auditierten zeigt, wo er steht und was er verbessern kann. Durch die Teilnahme<br />
von Fachexperten soll der Wis senstransfer innerhalb des Ver bundes gefördert werden.<br />
Die Chance eines Audits liegt in besonderem Maße darin, auf Basis der zusammen getragenen<br />
Informationen Strukturen, Prozesse und Ergebnisse pro spektiv zu ver ändern, indem ein Abgleich<br />
von Beschriebenem und der gelebten Realität erfolgt. Das Verfahren soll so Anregungen für die Umsetzung<br />
von Verbesserungspotenzialen anstoßen und nachhalten. Daher wird auch bei Folgeaudits<br />
je weils auf vorangegan gene identifizierte Potenziale verwiesen und der Ergebnisstand aufgezeichnet.<br />
Dies folgt dem Gedanken einer kontinuierlichen Selbst- und Fremd bewertung.<br />
Im Vordergrund des Auditverfahrens stehen alle Themen, die sich direkt auf die Patientenversorgung<br />
beziehen, also die Kernprozesse der auditierten Organisation. Unsere besondere Aufmerksamkeit<br />
widmen wir hier dem Thema »Pati entensicher heit«.<br />
Die sogenannten Führungs- und Unterstützungsprozesse werden angemessen berück sichtigt,<br />
wenn sie die Prozess- und Ergebnisqualität in relevantem Umfang beeinflussen (können). Aus diesem<br />
Verständnis heraus haben wir die Bezeichnung »klinisches Audit« für unser Verfahren gewählt.<br />
Unser Auditverfahren orientiert sich inhaltlich an verschiedenen Quellen und Ver fah ren in der jeweils<br />
aktuellen Version, von denen einige nachfolgend aufgeführt wer den:<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
232<br />
233<br />
• Vorgaben und Dokumente der zu auditierenden Organisation<br />
(zum Beispiel Qualitätspoli tik, Qualitätsmanagement-Handbuch, Verfahrensanwei sungen)<br />
• Ergebnisse vorausgegangener (interner) Audits<br />
• DIN EN ISO 90<strong>01</strong><br />
• EFQM<br />
• JCAHO<br />
• KTQ<br />
• ISO 31000 (Risikomanagement)<br />
• ONR 49000 Reihe (Risikomanagement)<br />
• gute klinische und organisatorische Praxis aus externen Quellen (Literatur, Studien etc.)<br />
• Verfahren und Daten der externen Qualitätssicherung der BQS<br />
• Verfahren und Daten der AHRQ<br />
• Gesetze und Verordnungen (zum Beispiel Transfusionsgesetz)<br />
• Richtlinien, Leitlinien und Empfehlungen (zum Beispiel von Behörden,<br />
der Bundesärztekam mer, von Fachgesellschaften, Berufsverbänden)<br />
• gute klinische und organisatorische Praxis nach Erfahrung der Auditoren<br />
und Fachex perten<br />
Ablauf<br />
Der CLINOTEL-Verbund bietet seinen Mitgliedern die Durchführung von Audits auf freiwilliger<br />
Basis an. Die Ansprechpartner für das Verfahren in den Mitgliedshäusern erhalten das Angebot der<br />
CLINOTEL-Geschäftsstelle, einzelne Abteilungen oder Bereiche des eigenen Hauses anzumelden.<br />
Der genaue Ablauf ist für jeden Teilnehmer in einem Handbuch beschrieben und somit transparent.<br />
Organisation und Durchführung der Audits orientieren sich an DIN EN ISO 19<strong>01</strong>1 in der jeweils aktuellen<br />
Version und an weiterführender Literatur.<br />
Die Umsetzung des Auditverfahrens und die Audits selbst werden durch die CLINOTEL-<br />
Geschäftsstelle überwacht und in angemessenen Abständen bewertet. Als Leis tungsindikatoren<br />
verwenden wir:<br />
• die Fähigkeit des Auditteams, den Auditplan (inhaltlich und zeitlich) zu verwirkli chen<br />
• Konformität mit dem Auditverfahren<br />
• Informationsrückfluss der auditierten Organisation<br />
und der Auditoren beziehungsweise Fachex perten<br />
Die Ergebnisse der Bewertung können zu Korrektur- und Vorbeugungsmaßnahmen und somit zur<br />
Verbesserung des Auditverfahrens führen. Die Auditkriterien werden als Referenz verwendet, sie<br />
ergeben sich aus den oben aufgeführten Inhalten und werden in einem Auditkatalog zusammengefasst,<br />
der kontinuierlich weiterentwickelt wird.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
vu<br />
CLINOTEL-Referent Qualitätssicherung Severin Federhen<br />
übergibt Pflegedirektorin Marie-Luise Stoverock aus<br />
dem Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen das Zertifikat<br />
für das erfolgreich durchgeführte Audit<br />
Die Auditziele präzisieren, was durch das Audit erreicht werden soll. Wie be reits oben erwähnt,<br />
stehen alle Themen, die sich direkt auf die Patientenversor gung beziehen, im Vordergrund – also die<br />
Kern pro zesse der auditierten Organisation unter besonderer Berücksichtigung der »Patien ten sicher-<br />
heit«. Die soge nannten Führungs- und Unterstützungsprozesse werden angemessen berücksich tigt,<br />
wenn sie die Prozess- und Ergebnisqualität in relevan tem Umfang beein flussen (können).<br />
In diesem Kontext sind die Ziele:<br />
• Ermittlung, inwieweit die Vorgaben, Handlungen und Ergebnisse<br />
der Organisation mit den Auditkriterien übereinstimmen<br />
• Beurteilung der Fähigkeit der Organisation zur Erfüllung der Auditkriterien<br />
im Sinne einer angemessenen Vorherbestimmbarkeit von Prozessen<br />
und ihrer Er gebnisse (»Qualitätsfähigkeit«)<br />
• Ermittlung, inwieweit ein Qualitätsmanagementsystem existiert<br />
• Beurteilung des Wirkungsgrades des Qualitätsmanagementsystems<br />
• Aufzeigen von Möglichkeiten zur Verbesserung von Prozessen und<br />
des Qualitäts managementsystems<br />
Der Auditumfang beschreibt das Ausmaß und die Grenzen des Audits, wie zum Beispiel physische<br />
Standorte, Tätigkeiten und Prozesse, die zu auditieren sind, so wie den Zeitraum, der durch das Audit<br />
abgedeckt wird. Für die auditierte Organisation ergibt sich der Mehrwert aus den Feststellun gen und<br />
Schlussfolgerungen, die als Ergebnis eines Audits im Auditbericht kommuniziert wer den.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
234<br />
235<br />
Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
Als Abteilung mit umfangreichen Kontaktstellen (unter anderem operative Fächer, Geburtshilfe,<br />
Intensivstationen, Schmerz- und Palliativtherapie) ist es für Anästhesieabteilungen als Dienstleister<br />
für das gesamte Krankenhaus von enormer Bedeutung, die Prozesse und ihre Ergebnisse kritisch<br />
zu hinterfragen und nach Verbesserungsmöglichkeiten zu suchen. Das professionell umgesetzte<br />
Verfahren unterstützt alle teilnehmenden Mitgliedshäuser darin, die immer häufiger gestellte Frage<br />
beantworten zu können: »Was bedeutet gute Qualität für die Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin?«<br />
Dabei werden die besonderen fachlichen Aspekte dieser Bereiche erfasst und auf Verbesserungsmöglichkeiten<br />
hin analysiert.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 haben drei Abteilungen für Anästhesie und Intensivmedizin der Mitgliedshäuser das<br />
Verfahren genutzt. Im Rahmen der CLINOTEL-Auditverfahren wurden Optimierungspotenziale<br />
systematisch herausgearbeitet und anschließend an der kontinuierlichen Verbesserung gearbeitet.<br />
So wurden beispielsweise Hinweise zu folgenden Aspekten erarbeitet:<br />
• systematisierte Fehlererfassung und -auswertung<br />
• Patientensicherheit – Ausschluss von Seitenverwechslungen<br />
• Ausfallkonzepte für medizinische Geräte<br />
• Vereinheitlichung der Dokumentation<br />
• postoperative Patientenbetreuung<br />
• Schmerztherapie und -prophylaxe<br />
• Verfahrensanweisungen für standardisierte Prozesse auf der Intensivstation<br />
Nutzen für Patienten<br />
Infolge der Audits und der damit verbundenen Kommunikationsprozesse konnten in den auditierten<br />
Mitgliedshäusern in den oben genannten Bereichen Verbesserungen durchgeführt beziehungsweise<br />
initiiert werden.<br />
Ausblick<br />
Für das Jahr 2009 ist bereits fest geplant, das CLINOTEL-Auditverfahren in 14 weiteren Mitgliedshäusern<br />
durchzuführen. Mittelfristig werden alle Mitgliedshäuser in das CLINOTEL-Auditverfahren<br />
eingebunden, sodass es damit für den gesamten Verbund ein besonderes Merkmal für die Patientensicherheit<br />
in diesem Bereich darstellt.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
vu<br />
Kollegialer Austausch im Rahmen eines<br />
CLINOTEL-Audits Anästhesie und Intensivmedizin<br />
CLINOTEL-Referent Qualitätssicherung Stefan Lenzen<br />
übergibt Pflegedienstleiterin Kvetusche Simons-Fritz<br />
aus dem Bochumer Martin-Luther-Krankenhaus<br />
Wattenscheid das Zertifikat für das erfolgreiche Audit<br />
Audit Pflegedienst<br />
Der Pflegedienst ist die größte Berufsgruppe des Krankenhauses und bedarf daher einer gut funktionierenden<br />
Aufbau- und Ablauforganisation. Die Arbeit der Pflegenden ist in Zeiten gekürzter Budgets<br />
und sinkender Verweildauern durch eine große Komplexität sowie durch eine Vielzahl von Kontaktstellen<br />
mit anderen Berufsgruppen und Ansprechpartnern im Haus und im häuslichen Umfeld des<br />
Patienten gekennzeichnet. Die Pflegekräfte nehmen in den Augen der Patienten eine bedeutende<br />
Rolle ein – schließlich haben sie den meisten und längsten Kontakt zu ihnen. In unserem Qualitätsverständnis<br />
muss der Pflegebereich daher einen besonderen Stellenwert einnehmen, denn er trägt<br />
mit seinen umfangreichen Kontaktstellen entscheidend zur Patientensicherheit bei.<br />
Beim Audit Pflegedienst handelt es sich um das »älteste« Auditverfahren im CLINOTEL-Verbund,<br />
eingeführt wurde es bereits im Jahr 2003. Zu Beginn lag der Schwerpunkt darin, den Beteiligten<br />
das Verfahren näherzubringen und häufig schon langjährig gepflegte Abläufe einer kritischen<br />
externen Betrachtung zu unterziehen. Im Jahr 2008 wurde das Verfahren umfassend überarbeitet, mit<br />
dem Schwerpunkt Patientensicherheit. Damit ist eine noch intensivere Wertschöpfungsmöglichkeit<br />
aus den Auditverfahren im Sinne der uns anvertrauten Patienten möglich.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Berichtsjahr wurden vier Audits im Pflegedienst, alle als Folgeaudits, durchgeführt. Es wurde<br />
festgestellt, dass eine Vielzahl der bereits in der Vergangenheit identifizierten Verbesserungspotenziale<br />
erfolgreich umgesetzt wurde. Weiterhin konnten in den Auditfeststellungen wertvolle Hinweise<br />
zu folgenden Bereichen im Pflegemanagement gegeben werden:<br />
• Prävention und Kontrolle von Infektionen<br />
• sichere Arzneimittel<br />
• sichere Transporte<br />
• sichere Medizinprodukte<br />
• medizinisches Notfallmanagement<br />
• sichere Dokumente und Aufzeichnungen<br />
• Sturz- und Dekubitusprophylaxe<br />
• Beschwerdemanagement<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Infolge der Audits wurden in den betroffenen Mitgliedshäusern Maßnahmen getroffen, die zu einer<br />
Verbesserung der Patientensicherheit aus pflegerischer Sicht führten.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
236<br />
237<br />
Ausblick<br />
Für das Jahr 2009 ist geplant, das CLINOTEL-Auditverfahren für den Pflegedienst in acht weiteren<br />
Mitgliedshäusern durchzuführen, die Mehrzahl bereits als Folgeaudit. Mittelfristiges Ziel ist es, die<br />
bereits auditierten Mitgliedshäuser im Rahmen von Folgeaudits weiter im Sinne einer kontinuierlichen<br />
Verbesserung zu begleiten und neue Mitgliedshäuser in das Verfahren einzubinden.<br />
Statement<br />
»Unser Haus wird bereits seit vielen Jahren im Rahmen des<br />
CLINOTEL-Verfahrens auditiert. Darüber hinaus nehme ich als Fachexperte<br />
am Auditverfahren anderer Häuser teil. In beiden Funktionen gewinnen wir<br />
neue Hinweise zu einer kontinuierlichen weiteren Verbesserung im Pflegedienst<br />
und damit unseres gesamten Krankenhauses.«<br />
Oliver Wittig<br />
Pflegedirektor<br />
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
Audit Transfusionswesen<br />
Besonderheiten dieses Audits<br />
Seit 2004 werden in den Mitgliedshäusern Auditverfahren im Transfusionswesen durchgeführt. Im<br />
Unterschied zu den bereits erläuterten Verfahren in Anästhesie und Pflege unterliegt der Bereich des<br />
Transfusionswesens zusätzlich umfassenden gesetzlichen Regelungen zum Schutz der Patienten. Es<br />
hat sich gezeigt, dass im Krankenhausbetrieb die ständige und korrekte Anwendung der Vorgaben<br />
durch zahlreiche Veränderungen bei den Inhalten des Transfusionsgesetzes erschwert ist.<br />
Neben dem Ziel, die Mitgliedshäuser bei der Umsetzung eines Qualitätsmanagementsystems<br />
in der Transfusionsmedizin gezielt durch Wissenstransfer zu unterstützen, bietet das Verfahren<br />
zusätzlich die Möglichkeit der gemeinsamen Durchführung der jährlichen »Selbstinspektion«, die<br />
nach der Richtlinie der Bundesärztekammer regelhaft durchzuführen ist.<br />
Ausgewiesene Fachleute aus dem Verbund im Bereich Transfusions- und Labormedizin stellen<br />
den Mitgliedshäusern durch dieses Verfahren einen ausgezeichneten Wissenstransfer zur Verfügung.<br />
Die Patientensicherheit soll nicht nur bei der Anwendung von Blutprodukten, sondern bereits bei der<br />
Indikationsstellung berücksichtigt werden. Die für den einzelnen Patienten beste Indikationsstellung<br />
kann auf Basis von Auswertungen der CLINOTEL-Geschäftsstelle überdacht und bei Bedarf neu<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
vu<br />
Oliver Wittig, Pflegedirektor<br />
im St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Zertifikatübergabe nach dem erfolgreichen Wiederholungsaudit<br />
des Transfusionswesens am 05.12.2008<br />
im Martin-Luther-Krankenhaus Wattenscheid<br />
entwickelt werden. Damit schließt sich ein Kreis, der den Patienten die Sicherheit gibt, auch in diesem<br />
sensiblen Bereich in guten Händen zu sein.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 wurden drei CLINOTEL-Auditverfahren durchgeführt. Aus Sicht der Teilnehmer sind<br />
die angestrebten Ziele vollständig erreicht worden und die Akzeptanz des Verfahrens ist sehr gut.<br />
Aus den Auditverfahren konnte eine Reihe von Verbesserungspotenzialen erarbeitet werden.<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Aus den Auditverfahren wurde in den entsprechenden Mitgliedshäusern eine Reihe von Hinweisen<br />
zur Erhöhung der Patientensicherheit umgesetzt beziehungsweise deren Umsetzung initiiert. Für die<br />
Patienten schaffen diese Audits eine zusätzliche Sicherheit bei der Anwendung von Blutprodukten,<br />
da potenzielle Risiken untersucht werden. Der gegen seitige Austausch der erforderlichen Dokumentationen<br />
stellt einen weiteren Vorteil dar, da so gewährleistet ist, dass das beste Erfahrungswissen<br />
schnell an die Mitgliedshäuser vermittelt wird.<br />
Ausblick<br />
Für das Jahr 2009 ist geplant, das CLINOTEL-Audit Transfusionsmedizin in zehn weiteren Mitgliedshäusern<br />
durchzuführen. Mittelfristig werden alle Mitgliedshäuser in das CLINOTEL-Auditverfahren<br />
eingebunden, sodass es damit für den gesamten Verbund ein besonderes Merkmal für die Patientensicherheit<br />
in diesem hochsensiblen Bereich darstellt.<br />
Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Dieser Fachbereich wurde in 2008 erstmalig in das CLINOTEL-Auditprogramm aufgenommen und<br />
stellt eine wertvolle Ergänzung zu den bisherigen Verbundbemühungen zur weiteren Verbesserung<br />
der Patientensicherheit dar. Die Gynäkologie und Geburtshilfe nimmt in unseren Mitgliedshäusern<br />
einen hohen Stellenwert ein. Die Entbindung ist der häufigste Behandlungsanlass in unserem<br />
gesamten Verbund. Hier sind zum Teil besondere Aktivitäten erforderlich, um ein Höchstmaß an<br />
Patien tensicherheit zu gewährleisten. Zum Glück kommen beispielsweise Kindesverwechslungen<br />
bundesweit extrem selten vor, allerdings kann jeder nachvollziehen, welche Bedeutung diese Ereignisse<br />
für die Betroffenen haben. Daher ist ein wesentlicher Bestandteil des Auditverfahrens in diesem<br />
Bereich, bestehende Risiken zu analysieren und – sofern möglich – Verbesserungspotenziale aufzuzeigen,<br />
um die Barrieren zum Schutz der Patienten in diesem sehr sensiblen Bereich so hoch wie<br />
möglich zu setzen.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
238<br />
239<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 wurde das erste CLINOTEL-Auditverfahren in diesem Bereich vorbereitet und in der<br />
zweiten Januarwoche 2009 durchgeführt. Die Resonanz auf dieses erste Audit war sehr positiv. Das<br />
Audit konnte einen hohen Grad an gelebtem Qualitätsmanagement bestätigen und darüber hinaus<br />
einzelne Verbesserungspotenziale aufzeigen.<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Aus dem ersten Auditverfahren wurden die wenigen Verbesserungspotenziale, die für die gut aufgestellte<br />
Abteilung erarbeitet worden waren, unverzüglich umgesetzt und tragen so unmittelbar zur<br />
weiteren Verbesserung des bereits hohen Qualitätsstandards der Abteilung bei.<br />
Ausblick<br />
Für das Jahr 2009 ist bereits geplant, das CLINOTEL-Audit Gynäkologie und Geburtshilfe in acht<br />
weiteren Mitgliedshäusern durchzuführen, sodass es für den Gesamtverbund damit einen weiteren<br />
Schritt zur Erhöhung der Patientensicherheit in diesem hochsensiblen Bereich gibt.<br />
Statement<br />
»Das CLINOTEL-Auditverfahren Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
halte ich für ein gutes Verfahren, die eigenen Prozesse<br />
zu überprüfen und die Mitarbeiter weiter zu motivieren.«<br />
Prof. Dr. Thorsten Fischer<br />
Chefarzt der Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
vu<br />
Prof. Dr. Thorsten Fischer, Chefarzt der Klinik<br />
für Gynäkologie und Geburtshilfe im Krankenhaus<br />
Landshut-Achdorf<br />
OP-Auditgespräch zwischen CLINOTEL-Geschäftsführer<br />
Prof. Dr. Andreas Becker und der Leitenden<br />
OP-Schwester Melanie Jeuring aus Emsdetten<br />
Audit Operationsbereich<br />
Der Operationsbereich wurde in 2008 erstmalig in das CLINOTEL-Auditprogramm aufgenommen.<br />
Ähnlich wie die Anästhesie ist der Operationsbereich mit vielen Kontaktstellen innerhalb des gesamten<br />
Krankenhauses von großer Bedeutung. Es gilt, die Prozesse zur weiteren Steigerung der Patientensicherheit<br />
kritisch zu hinterfragen und nach Verbesserungsmöglichkeiten zu suchen. Die Verwechslung<br />
eines Patienten oder der zu operierenden Seite kann für den einzelnen Patienten drama -<br />
tische Folgen haben. Jeder hat bereits von vergessenen Materialien (Scheren, Tupfer etc.) im Körper<br />
eines Patienten gehört oder gelesen. In den Auditverfahren wird kritisch und intensiv geprüft, wie die<br />
Organisation die Vermeidung derartiger unerwünschter Ereignisse sicherstellt. Gemeinsames Ziel<br />
aller Beteiligten ist es, den OP-Bereich im Sinne einer optimalen und sicheren Patientenversorgung<br />
weiterzuentwickeln.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 wurden hierzu die ersten drei CLINOTEL-Auditverfahren durchgeführt. Es wurden<br />
gute Strukturen vorgefunden und wertvolle Hinweise zu den nachfolgend aufgeführten Themen-<br />
komplexen generiert:<br />
• OP-Management, OP-Geschäftsordnung<br />
• Hygienemanagement<br />
• Risikobewusstsein<br />
• Vermeidung von Patienten- beziehungsweise Seitenverwechslungen<br />
• Zählkontrollen<br />
• interne Kommunikation<br />
• Arbeitsschutz und -sicherheit<br />
• Lenkung von Dokumenten<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Aus den Auditverfahren wurden viele Verbesserungspotenziale, die für OP-Bereiche und deren<br />
Kontaktstellen gemeinsam mit den Fachexperten erarbeitet wurden, bereits umgesetzt und tragen so<br />
unmittelbar zur weiteren Erhöhung der Patientensicherheit bei.<br />
Ausblick<br />
Für das Jahr 2009 ist bereits geplant, dieses CLINOTEL-Audit in 14 weiteren Mitgliedshäusern durchzuführen,<br />
sodass der Gesamtverbund damit weitere Schritte zur Erhöhung der Patientensicherheit<br />
geht und viele Kontaktstellen bietet.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
240<br />
241<br />
Statement<br />
»Ich habe einige CLINOTEL-Audits im OP als Fachexperte<br />
begleitet. Der offene kollegiale Austausch zeigt Verbesserungspotenziale<br />
für alle Beteiligten. Ein überzeugendes<br />
Verbundprojekt.«<br />
Michael Kilb<br />
OP-Manager des OP-Zentrums<br />
im Stiftungsklinikum Mittelrhein<br />
Literatur / Quellen<br />
• Gietl G, Lobinger W: Leitfaden für Qualitätsauditoren. Carl Hanser Verlag 2004<br />
• Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS (2000): To Err Is Human. Building a Safer<br />
Health System. Committee on Quality of Health Care in America. Institute of Medi cine,<br />
Washington. National Academy Press<br />
• Woolf SH (2004): Patient Safety Is Not Enough: Targeting Quality Improvements<br />
To Optimize the Health of the Population. Annals of Internal Medicine; 140:33–36<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
Michael Kilb, OP-Manager des OP-Zentrums<br />
im Stiftungsklinikum Mittelrhein<br />
Was ist eine<br />
Aspirationspneumonie?<br />
Peer Review Aspiration<br />
Peer Review ist eine kontinuierliche, systematische und kritische Reflexion durch mehrere Angehörige<br />
einer Berufsgruppe (sogenannte Peers) über die eigene Leistungsfähigkeit und die der Kollegen.<br />
Dies geschieht unter Verwendung eines strukturierten Pro zesses und mit dem Ziel einer kontinuierlichen<br />
Verbesserung der Qualität der Pati entenversorgung durch eine »kritische kollegiale Bewertung«<br />
von Be handlungsver läufen.<br />
Peer Review Verfahren sind Bestandteil von hochentwickelten Qualitätsmanagement systemen;<br />
sie werden seit langer Zeit in angelsächsischen Ländern angewendet und sind zum Beispiel im<br />
Akkreditierungsprozess der Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations fester<br />
Bestandteil des Verfahrens. Auch in Deutschland verbreiten sich im Rahmen von Qualitätszirkeln<br />
und Qualitätsmanagementsystemen solche oder ähnliche Elemente (zum Beispiel in den Modellen<br />
der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000 oder der EFQM).<br />
Der Bedeutung des dem Englischen entlehnten Begriffs folgend, kommen dabei ähn lich qualifizierte<br />
Ärzte und Pflegekräfte zur kollegialen Falldiskussion (anhand von Pati entenakten) zusammen.<br />
Die Peer Reviews werden so zu einem Instrument, mit des sen Hilfe Ver sorgungsprozesse und<br />
-ergebnisse zuverlässig analysiert und qualitativ bewertet werden können. Verbesserungspotenziale<br />
werden erfasst und noch im sel ben Ar beitsgang können die ersten Schritte zur Optimierung der<br />
Patientenversor gung ein geleitet werden.<br />
Die Aspirationspneumonie ist eine Lungenentzündung, die durch das Einatmen von Speichel,<br />
Blut, Erbrochenem, Nahrung, Fremdkörpern etc. (Aspiration) in die Atemwege verursacht wird.<br />
Bei Patienten mit bestimmten (Vor-)Erkrankungen besteht ein besonders hohes Risiko, eine<br />
Aspiration und darauf folgend eine Aspirationspneumonie zu erleiden. Insbesondere Patienten mit<br />
schweren Schlaganfällen und Patienten mit verminderten Schluckreflexen sind gefährdet. Ein erhöhtes<br />
Risiko besteht auch bei Patienten, die über eine Magensonde oder eine besondere Ernährungssonde<br />
ernährt werden.<br />
Aus der Erfahrung, dass die Aspirationspneumonie gehäuft bei den oben genannten Risikopatienten<br />
(die oft auch intensivmedizinisch behandelt werden) auftritt, ergibt sich die Konsequenz,<br />
dass sie aufgrund des ohnehin schlechten Allgemeinzustandes eine große Gefahr für diese Patienten<br />
darstellt und mitunter sogar tödlich ausgehen kann. Die Prävention einer Aspirationspneumonie<br />
stellt daher für unsere Mitgliedshäuser eine große Herausforderung dar.<br />
Daten allein können meistens nur ernst zu nehmende Hinweise auf mögliche Qualitätsprobleme<br />
liefern. Für den Patienten bedeutsame Qualitätsunterschiede beziehungsweise Po tenziale zur<br />
Verbesserung von Prozessen lassen sich anhand von Kennzahlen zwar theoretisch sichtbar machen,<br />
der tatsächliche Nachweis von Qualitätsmängeln und das Erkennen von Optimierungsmöglichkeiten<br />
in den Behandlungsabläufen erfordern je doch die Analyse realer Abläufe.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
242<br />
243<br />
Dazu werden konkrete Behandlungsfälle von Experten untersucht. Aus Gründen der Praktika-<br />
bilität kann dies nur durch retrospektive Aktenanalysen erfolgen. Nach aller Erfahrung bestätigen<br />
diese Untersuchungen oftmals das Vorliegen von Qualitäts problemen in Kliniken mit negativ auffälligen<br />
Qualitätskennzahlen. Umgekehrt kor respondieren gute Kennzahlen in der Regel mit guten<br />
Review-Ergebnissen. Aller dings sind die Zusammenhänge sehr komplex und eine simple Gleichsetzung<br />
schlechter Kennzahlen mit schlechter Qualität ist nicht zulässig, da immer auch die klinikindividuelle<br />
Risikostruktur der versorgten Patienten berücksichtigt werden muss.<br />
Das Peer Review Aspiration hat eine Erhöhung der Patientensicherheit zum Ziel, die dadurch<br />
realisiert werden soll, dass vermeidbare Aspirationen in mög lichst hohem Umfang vermieden wer-<br />
den. Als Nebeneffekte werden in den beteiligten Häusern verfolgt:<br />
• Klärung und gegebenenfalls Verbesserung der klinischen Datenlage zur Aspiration<br />
• Befähigung der Mitarbeiter zur Prävention der Aspiration (dies gilt für Mitarbeiter<br />
im Versorgungsprozess und im Pflegemanagement)<br />
• Entwicklung angemessener beziehungsweise Optimierung der relevanten<br />
prozesslenkenden Dokumente (Pflegestandards, interne Leitlinien etc.)<br />
Das Verfahren<br />
Aus den Routinedaten des Datensatzes nach § 21 KHEntgG, also ohne zusätzlichen Erhebungsaufwand<br />
in den Mitgliedshäusern, werden seitens der CLINOTEL-Geschäftsstelle mit den Ansprechpartnern<br />
der Mitgliedshäuser Analysen zu Patienten durchgeführt, bei denen eine Aspirationspneumonie<br />
als Nebendiagnose kodiert wurde. Die Patientendaten sind dabei selbstverständlich anonymisiert, sie<br />
spielen für die strukturierte Analyse der Fallverläufe keine Rolle.<br />
In den vereinbarten monatlichen Telefonterminen erfolgt das eigentliche Peer Re view, da der<br />
Fall nun gemeinsam durch den Ansprechpartner des Krankenhauses und die CLINOTEL-Geschäftsstelle<br />
besprochen wird. Das Gespräch folgt einer festgelegten Struktur in sechs Schritten, die nachfolgend<br />
beschrieben wird:<br />
Schritt 1: Verfahrensfragen<br />
• Gibt es Fragen zum Verfahren?<br />
• Gibt es im Krankenhaus Probleme bei der Umsetzung?<br />
• Gibt es im Krankenhaus positive Erfahrungen bei der Umsetzung?<br />
• Gibt es Ideen zur Weiterentwicklung des Verfahrens?<br />
Schritt 2: Fallbesprechung<br />
Die einzelnen Fälle werden entlang einer ausführlichen Checkliste besprochen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
vu<br />
Projektsitzung Peer Review Aspiration am<br />
26.06.2008 im St. Josef Krankenhaus Moers<br />
Schritt 3: Evaluation<br />
• Sind wiederkehrende beitragende Faktoren und / oder unsichere Handlungen zu erkennen?<br />
• Welche Empfehlungen lassen sich hieraus ableiten?<br />
Schritt 4: Entwicklung<br />
• Welche Aktivitäten wurden im Haus seit dem letzten Gespräch unternommen?<br />
• Was ist bis wann geplant?<br />
Schritt 5: Transfer<br />
CLINOTEL berichtet zu Erfahrungen und Entwicklungen aus den Mitgliedshäusern,<br />
die für das betreffende Haus relevant sind.<br />
Schritt 6: Planung<br />
Übermittlung der Fallinformationen der neuen Fälle und Terminvereinbarung (Datum und Uhrzeit):<br />
• Fallnummer<br />
• Aufnahmedatum<br />
• Entlassungsdatum<br />
Das Krankenhaus leitet dann die erforderlichen Maßnahmen ab und teilt diese CLI NOTEL mit.<br />
Hierzu gehören Informationen, aus denen hervorgeht, was in welchem Zeit raum geplant ist und<br />
wie der Erfolg der Umsetzung evaluiert wird.<br />
Ergebnis 2008<br />
Im Berichtsjahr 2008 wurden insgesamt 141 Fälle aus den Mitgliedshäusern im Rahmen des Peer<br />
Review Verfahrens erörtert und dokumentiert. In den Gesprächen konnten regelmäßig Grundlagen<br />
und konkrete Hinweise für weitere hausinterne Analysen geschaffen werden. In den Mitgliedshäu-<br />
sern aus dem Verfahren heraus initiierte Schritte waren unter anderem:<br />
• Durchführung von Fallbesprechungen mit den Mitarbeitern der jeweiligen<br />
Stationen beziehungsweise systematische Fallanalysen durch Mitarbeiter<br />
• Reflexion von Fallsituationen, interdiszi plinär in verschiedenen Fachbereichen<br />
• interdisziplinäre Reflexion von Versorgungsstruktu ren<br />
• Standarderstellung zum Thema Kostaufbau (über Magensonde bei Schluckstörungen)<br />
• Überarbeitung be stehender Standards zur enteralen Ernährung und Erarbeitung neuer<br />
handlungsweisender Vorgaben<br />
• Dokumentationsschulungen zum Thema »Aspiration, Aspirationspneumonie<br />
und Aspirati onsvermeidung«<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
244<br />
245<br />
• erweiterte Schulung des Intensivpflegepersonals in puncto Schluckdiagnostik<br />
• Überarbeitung des Dokumentationssystems<br />
• Einführung einer einheitli chen Pflegeanamnese für das ganze Haus<br />
Nutzen für den Patienten<br />
Die Betrachtung der Einzelfälle im Rahmen der Peer Review Verfahren führt in den teilnehmenden<br />
Mitgliedshäusern zu den oben beispielhaft genannten konkreten Maßnahmen, die der weiteren<br />
Verbesserung der Systemsicherheit dienen.<br />
Dort, wo an konkreten Maßnahmen, die zur Verbesserung der Patientensicherheit beitragen<br />
können, gearbeitet wird, ist der Nutzen für den Patienten am größten. Jede einzelne Aspirationspneumonie,<br />
die durch dieses Projekt verhindert werden kann, hat für den jeweils betroffenen Patienten<br />
einen extrem hohen Nutzen.<br />
Ausblick<br />
Wie in den Vorjahren bei den Verfahren Dekubitus und Sturz wird die zentrale Projektsteuerung<br />
durch die CLINOTEL-Geschäftsstelle im Jahr 2009 auch beim Peer Review Verfahren Aspiration<br />
eingestellt. Die Befähigung der Mitgliedshäuser zur selbstständigen Durchführung des Verfahrens<br />
ist damit erfolgreich abgeschlossen. Somit ist in den letzten drei Jahren die Einführung der Peer<br />
Review Verfahren Dekubitus, Sturz und Aspiration innerhalb des Verbundes vorgenommen worden.<br />
Neue Mitgliedshäuser werden künftig seitens der CLINOTEL-Geschäftsstelle zur Durchführung<br />
des Peer Review Verfahrens befähigt, sodass das erfolgreich etablierte Verfahren in den neuen Mitgliedshäusern<br />
eingeführt werden kann.<br />
Statement<br />
»Der Impuls und die intensive Begleitung durch<br />
die CLINOTEL-Geschäftsstelle haben uns bei der erfolgreichen<br />
Implementierung des Peer Review Verfahrens<br />
Aspiration entscheidend weitergebracht.«<br />
Lutz Pelchen<br />
Stellvertretender Pflegedirektor<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
Lutz Pelchen, stellvertretender Pflegedirektor<br />
am Städtischen Klinikum Brandenburg<br />
Literatur / Quellen<br />
• McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH et al. (2002): North American Summit on<br />
Aspiration in the Critically ill Patient: Consensus Statement. Journal of Parenteral and<br />
Enteral Nutrition; Vol. 26, No. 6: 80–85<br />
• Norma A, Metheny RN (2006): Strategies to Prevent Aspiration-related Pneumonia<br />
in Tube-fed Patients. Respir Care Clin; 12: 603–617<br />
• Petroianni D, Ceccarelli D, Conti V, Terzano C (2006): Aspiration pneumonia Pathophysological<br />
aspects, prevention and management; A review. Panminerva Med; 48: 231–239<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
246<br />
247<br />
Ziele<br />
Grundlagen<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (QSR)<br />
Aus den Routinedaten des Datensatzes nach § 21 KHEntgG werden seitens der CLINOTEL-<br />
Geschäftsstelle Auswertungen erstellt. Qualitätssicherung mit Routinedaten unterstützt<br />
• die kontinuierliche Verbesserung der Behandlungsqualität<br />
• die kontinuierliche Verbesserung der Aus- und Weiterbildung<br />
im ärztlichen Dienst und Pflege dienst<br />
• die Entwicklung einer qualitätsorientierten Abteilungs- und Krankenhausleitung<br />
Erreicht werden können diese Ziele, indem den beteiligten Krankenhäusern in regelmäßigen<br />
Abstän den In formationen zur Verfügung gestellt werden. Diese Informationen ermöglichen eine<br />
regelmäßige Analyse und entsprechende Lei tungs interventionen, die der kontinuierlichen Verbesse-<br />
rung dienen.<br />
Darüber hinaus gewährt das Verfahren eine einrichtungsübergrei fende Qualitätssi cherung,<br />
bei welcher der kollegiale fachliche Austausch den Transfer der besten Praxis ermöglicht und gleichzeitig<br />
das Medium zu einer selbstkritischen Re flexion der Be handlungsabläufe darstellt.<br />
Mit dem Verfahren ist kein zusätzlicher Er hebungsaufwand verbunden, da man auf Daten<br />
zurückgreift, die von den Kranken häusern ohnehin zu Ab rechnungszwe cken erhoben und geprüft<br />
werden (sogenannte Routi nedaten). Das System diagnoseorien tierter Fallpauscha len (DRG)<br />
bringt eine umfangreiche und detaillierte Kodierung der be handelten Er krankungen und Komorbiditäten<br />
sowie vorliegender Komplikationen mit sich. Die An gaben werden im Zuge der Abrechnung<br />
an die Kostenträger über mittelt und geprüft. Sie können somit für Qualitätssicherungszwecke<br />
verwendet wer den.<br />
Die umfassenden Ausführungen aus der Fachliteratur zur Anwendbarkeit der Routi nedaten<br />
sollen an dieser Stelle nicht aufgegriffen werden. In Anbetracht der sehr güns tigen Aufwand-Nutzen-<br />
Relation kann derzeit kein anderes Verfahren mit den Routi nedaten konkurrieren. Sie erleichtern die<br />
Identifizierung kritischer Systemfaktoren, die dann Gegenstand weitergehender Analysen sind. Die<br />
nachgeschaltete Fallana lyse öffnet in vielen Fällen »das Fenster zum System« und vermittelt wichtige<br />
Er kenntnisse im Sinne des Risikomanagements.<br />
Das Verfahren<br />
Die patientenbezogenen Daten des Datensatzes nach § 21 KHEntG werden – vollständig anonymisiert –<br />
monatlich an die CLINOTEL-Ge schäftsstelle geliefert und stehen so für die weitere Verarbeitung zur<br />
Verfügung. Die Daten werden je weils zum 10. des laufenden Monats übermittelt und es ist sichergestellt,<br />
dass die nachfolgend beschriebenen Auswertungen wenige Tage später den Krankenhäusern<br />
zur Verfügung gestellt werden. Damit sind ein Höchstmaß an Aktualität und eine kurze Reaktionszeit<br />
gewährleistet.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
vu<br />
Die CLINOTEL-Fachgruppe Anästhesie und Intensivmedizin<br />
beim Treffen am 20.11.2008 in Köln<br />
Kennzahlen<br />
Beispiel<br />
Insgesamt gibt es zwei verschiedene Formen, die den am Projekt teilnehmenden Leitungs-<br />
kräften (Chefärzte und Pflegemanagement) sowie den Geschäftsführungen monatlich zur Verfügung<br />
gestellt werden:<br />
Kennzahlen sind ein wichtiges Steuerungsinstrument jeder Fachabteilungs- beziehungsweise<br />
Unter nehmensfüh rung und aus Organisationen nicht mehr wegzudenken. Sie dienen als Steuerungsgrößen,<br />
die wichtige Informationen für Führungskräfte zu knappen und anschaulichen Aussagen<br />
verdichten. Sie gewährleisten den Entscheidern eine schnelle Einschätzung der wesentlichen Fortschritte<br />
sowie der Schwachstellen innerhalb der gesamten Organisation. Darüber hinaus ermöglichen<br />
sie die Formulie rung quantifizierbarer Ziele, mit deren Hilfe Erfolg oder Misserfolg bei Organisations-<br />
oder Prozess veränderungen messbar gemacht werden.<br />
Die Kennzahl bildet die Qualität eines Systemzustands oder einer Einheit als ein Zahlenverhältnis<br />
indirekt ab. Die Ausprägung einer Kennzahl kann durch den qualifizierten Betrachter mit<br />
guter beziehungsweise weniger guter Qualität in Verbindung gebracht werden, beziehungsweise den<br />
Bedarf zu weitergehenden Analysen schaffen. Hierbei können Refe renzwerte unterstützend angewendet<br />
werden, soweit diese vorhanden sind.<br />
Als eine Größe zur Kennzeich nung eines interessierenden Systemzustands ist die Kennzahl<br />
kein direktes Maß für Qualität. Sie ist vielmehr ein Werkzeug, das zur Leistungsbewertung benutzt<br />
werden kann und das Aufmerksamkeit auf potenzielle Problembereiche lenken kann, die einer intensiven<br />
Überprüfung innerhalb einer Orga nisation bedürfen könnten.<br />
In einem besonderen Abschnitt werden die Kennzahlen vergleichend gegenübergestellt.<br />
Diese Auswertungen sollen es den Projektverantwortlichen ermöglichen, Daten einzuordnen und<br />
gegebenenfalls Stärken sowie weiteres Optimierungspotenzial zu erkennen beziehungsweise die<br />
Grundlagen für weitergehende Analysen zu schaffen.<br />
Eine Fachgesellschaft empfiehlt, eine bestimmte Operation innerhalb einer gewissen Zeitdauer<br />
nach der Aufnahme in das Krankenhaus durchzuführen. Eine Kennzahl weist nun aus, wie viele<br />
Patienten bei dieser bestimmten Operation (zum Beispiel 90 von 100, also 90 Prozent) in dem definierten<br />
Zeitraum operiert wurden. Im nächsten Abschnitt wird die Quote (hier 90 Prozent) im Vergleich<br />
zu den anderen CLINOTEL-Mitgliedshäusern dargestellt.<br />
Warum zehn Patienten nicht innerhalb des vorgegebenen Zeitraumes operiert wurden, bedarf<br />
einer weiteren Analyse. Dies kann durch patientenseitige Faktoren bedingt sein, zum Beispiel dass zu -<br />
nächst eine Begleiterkrankung behandelt werden musste, oder der Patient zunächst nicht in die Operation<br />
eingewilligt hat. Krankenhausseitige Faktoren hingegen müssen im Sinne der Patientensicherheit<br />
auf ein Minimum reduziert beziehungsweise ausgeschlossen werden. In jedem Fall sind, um dies<br />
herauszufinden, Expertenwissen der Prozessverantwortlichen und eine weitere Analyse erforderlich.<br />
Um dies zu vereinfachen, werden den Leitungskräften zu vielen Kennzahlen die sogenannten<br />
Fallreports zur Verfügung gestellt.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
248<br />
249<br />
Fallreport<br />
Unter einem Fallreport verstehen wir in diesem Projekt eine Auflistung relevanter Falldaten, die er-<br />
stellt wird, sobald bei der Analyse der Falldaten mindestens eine Kennzahl festgestellt wird. So wird<br />
zum Beispiel ein Fallreport erstellt, wenn es bei einem Patienten zu einer Lungenembolie gekommen<br />
ist und die hierfür spezifische Kennzahl positiv angeschlagen hat.<br />
Zu sämtlichen Kennzahlen, bei denen eine Einzelfallanalyse sinnvoll erscheint, werden den<br />
jeweiligen verantwortlichen Leitungskräften Einzelfallreports monatlich zur Verfügung gestellt.<br />
Aktivitäten der Mitgliedshäuser<br />
In den Mitgliedskrankenhäusern werden die Fallreports und die Kennzahlen mo natlich durch die<br />
Chefärzte und das Pflegemanagement gesichtet und bewertet. Hierbei wird insbesondere auf die<br />
folgenden Aspekte geachtet:<br />
• Gibt es in einem Zeitraum (zum Beispiel im aktuellen Monat oder im<br />
ge samten laufenden Jahr) Kennzahlen, zu denen gehäuft Fallreports auftreten?<br />
• Gibt es Kennzahlen, die auf systematische Probleme hinweisen?<br />
• Gibt es bei einem einzelnen Fall Erkenntnisse, die weiter analy siert werden sollten?<br />
Häufig kann erst durch eine Betrachtung der Gesamtfallkons tellation die Ent schei dung getroffen<br />
werden, ob ein bestimmtes Ereignis während des Behandlungsver laufes einge treten ist oder ob es<br />
sich um einen patientenseitigen Faktor handelt, der schon zum Zeitpunkt der Aufnahme bestand<br />
(klassische Komor bidität). Wenn es sich um ein Ereignis handelt, welches im Laufe der Behandlung<br />
eingetreten ist, so stellt sich natürlich auch die Frage, ob es zum Beispiel prä- oder postope rativ<br />
eintrat.<br />
Nach einer Entscheidung des Chefarztes beziehungsweise des Ansprechpartners im Pflegemanagement,<br />
welche konkreten Fälle infrage kommen, werden in regelmäßigen Abständen die<br />
Ergeb nisse der Auswer tungen im Sinne einer Berichterstattung im Kreis der nachgeordneten Mitarbeiter<br />
vorgestellt und diskutiert. Dies geschieht in der Regel im Rahmen ärztlicher und pflegerischer<br />
Besprechungen, Fortbildungen oder einer gesonderten Morbiditäts-/ Mortalitätskonferenz<br />
(M+M-Konferenz).<br />
Werden hier systematische Auffäl ligkeiten festgestellt, so kann die Thematik in der Fachabteilung<br />
beziehungsweise im Pflegemanagement aufgearbeitet werden. Die bisherigen Erfahrungen<br />
haben gezeigt, dass die kombinierte Darstellung der Fallreports in Verbindung mit der vorab ge sichteten<br />
Patienten akte den besten Erfolg liefert.<br />
Die regelmäßige Bereitstellung der Fallreports und weiterer Informationen in einem für den<br />
Klinikmitarbeiter beziehungsweise Ansprechpartner im Pflegemanagement verständli chen Format<br />
ohne zusätzlichen Aufwand versteht die CLINOTEL-Geschäftsstelle als ergebnisorientiertes Verfahren<br />
mit präventi ver Aus richtung. Die Auslösung eines Fallreports stellt keine Bewertung an sich dar.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
vu<br />
Vorstellung der Ergebnisse der Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten bei Vertretern der Mitgliedshäuser<br />
Emsdetten, Greven und Steinfurt am 28.08.2008<br />
in Emsdetten<br />
Indem ein Fall jedoch unter definierten Bedingungen herausgefiltert wird, wird die Vorausset-<br />
zung zu einer näheren Analyse und Ableitung von zielführenden Interven tionen geschaffen, die dann<br />
auf dem Boden medizinischer und pflegerischer Expertise durchzuführen ist. Der Führungskraft fällt<br />
hierbei die große Verantwortung zu, die Ergebnisqualität kritisch zu reflektieren und erforderli che<br />
Interventionen auf Basis medizinischer Expertise abzuleiten.<br />
Aktivitäten auf Verbundebene<br />
Einrichtungsübergreifend – also auf Ebene des Verbundes – erfolgt die Erörterung des Projektes<br />
innerhalb von Fachgruppen. Teilnehmer dieser Fachgruppentreffen sind die Chefärzte beziehungsweise<br />
die Ansprechpartner im Pflegemanagement. Die Anwender unterstützen die CLINOTEL-<br />
Geschäftsstelle bei der Auswahl geeigneter Kennzahlen zur Beschreibung »guter Quali tät«.<br />
Weiterhin unterstützen sie sie bei der Festle gung der Parameter, die zur Auslösung eines Fallreports<br />
führen sollen. Innerhalb der Fachgruppen werden verschiedene Ergebnisse aus dem Projekt<br />
erörtert sowie die Erfahrungen bei der Implementierung der Verfahren in den jeweiligen Fachbereichen<br />
ausgetauscht.<br />
Ergebnisse 2008<br />
Im Jahr 2008 wurden regelmäßig rund 1.000 Kennzahlen ausgewertet. Insgesamt wurden 230 monatliche<br />
Auswertungen erstellt und den projektbeteiligten Leitungskräften in Form von Kennzahlen und<br />
Fallreports zeitnah zum Vormonat zur Verfügung gestellt.<br />
Seitens der CLINOTEL-Geschäftsstelle erfolgte auf Wunsch der Mitgliedshäuser eine individuelle<br />
Unterstützung bei der Einführung des Verfahrens. Von diesem Angebot haben in 2008 insgesamt<br />
bereits zwölf Mitgliedshäuser Gebrauch gemacht, weitere Termine in 2009 sind fest geplant.<br />
In 2008 haben fünf Fachgruppensitzungen stattgefunden.<br />
Nutzen für die Patienten<br />
Wenngleich es bei der Betrachtung immer um Patienten geht, deren Behandlung bereits abgeschlossen<br />
ist, haben die Patienten selbst auch einen hohen Nutzen von diesem Projekt.<br />
Es geht darum, aus der Einzelfallbetrachtung Erkenntnisse für das System zu gewin nen, oder<br />
einfach ausgedrückt, aus abgeschlossenen Fällen zu lernen, um das so gewonnene Wissen zukünftig<br />
einsetzen zu können.<br />
Dadurch, dass Einzelfälle um fassend analysiert und in der Fachabteilung bespro chen werden,<br />
schafft dieses Pro jekt ein »lernendes System«. Die regelmäßige Dar stellung auch im Vergleich mit<br />
den anderen Mitgliedshäusern im Verbund ermöglicht es den teilnehmenden Fachabtei lungen, Stärken<br />
und Optimierungspotenziale zu er kennen und zeitnah umzusetzen. Davon profitiert in erster<br />
Linie der Patient.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
250<br />
251<br />
Ausblick<br />
In 2009 werden weitere medizinische Fachgruppen eingerichtet. Die inhaltliche Weiterentwicklung<br />
der Kennzahlen im Bereich Gynäkologie, Geburtshilfe, Kardiologie und Neurologie geht ebenso<br />
voran wie die Aktualisierung des bestehenden Systems.<br />
In 2009 wird die Beratung der Pflegedienstleitungen der Mitgliedshäuser zum Thema »Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten« weiter ausgebaut. Nach der erfolgreichen Implementierung der<br />
Peer Review Verfahren wird der Schwerpunkt der Unterstützung in diesem Jahr in einer hausindividuellen<br />
Beratung zu den pflege relevanten Kennzahlen der Qualitätssicherung mit Routinedaten liegen.<br />
Die weitere Umsetzung in den Mitgliedshäusern wird in 2009 weiterhin fachlich intensiv durch die<br />
CLINOTEL-Geschäftsstelle begleitet.<br />
Statement<br />
»Die Ergebnisse der Qualitätssicherung mit Routinedaten liefern<br />
wesentliche Informationen, die wir nutzen, um unsere etablierten<br />
Behandlungsabläufe regelmäßig zu überprüfen und kontinuierlich<br />
zum Wohle unserer kritisch kranken Patienten zu verbessern.«<br />
Dr. Harald Angerer<br />
Chefarzt der Klinik für Intensivmedizin<br />
Ruppiner Kliniken in Neuruppin<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
tw<br />
Dr. Harald Angerer, Chefarzt der Klinik für<br />
Intensivmedizin, Ruppiner Kliniken in Neuruppin<br />
Literatur / Quellen<br />
• AHRQ Quality Indicators. Agency for Healthcare Research and Quality.<br />
www.qualityindicators.ahrq.gov<br />
• Guide to Inpatient Quality Indicators: Quality of Care in Hospitals – Vol ume,<br />
Morta lity and Utilization. Department of Health and Human Services.<br />
June 2002 Version 3.1 (March 12, 2007)<br />
• Guide to Patient Safety Indicators. March 2003, Version 3.1 (March 12, 2007)<br />
Fopp M, Wernli M (2006): Sicherheit der Bluttransfusion heute.<br />
Schweiz Med Forum 6: 139–144<br />
• Vincent C (2004): Analysis of clinical incidents: a window on the system<br />
not a search for root causes (Editorial). Qual Safe Health Care 13:242–243<br />
• Vincent C (2006): Patient Safety. Elsevier Science Limited<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
252<br />
253<br />
Externe Qualitätssicherung<br />
der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung (BQS)<br />
Grundlagen des Verfahrens<br />
Zum Zeitpunkt der Berichterstellung liegen die BQS-Daten 2007 vor, insofern ist – abweichend von<br />
allen anderen Berichtsteilen dieses Jahresberichts – nicht das Jahr 2008, sondern das Jahr 2007 für<br />
diesen Datenbereich das Berichtsjahr. Die gesetzlich vorgeschriebene »externe Qualitätssicherung«<br />
wurde im Berichtsjahr 2007 in Deutschland von der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS,<br />
Sitz in Düsseldorf ) zusammen mit den Landesgeschäftsstellen für Qualitätssicherung durchgeführt.<br />
Daran müssen sich alle Krankenhäuser beteiligen, die für gesetzlich krankenversicherte Patien ten<br />
zugelassen sind.<br />
Dieses BQS-Verfahren misst die Qualität von etwa 20 Prozent der Krankenhausbehandlungen,<br />
und zwar überwiegend von Operationen. Dafür werden in 26 Leistungs bereichen, die vom Gemeinsamen<br />
Bundesausschuss festgelegt werden, zu rund 180 Qualitätsindikatoren spezielle Aufzeichnungen<br />
geführt. Sie werden jährlich bundesweit zu einem Qualitätsreport zusammengefasst.<br />
Allerdings sind in diesem Report die Daten der einzelnen Krankenhäuser anonymisiert.<br />
Als Leser können Sie also die Qualität der Leistung eines bestimmten Hauses dort nicht erkennen.<br />
Die krankenhausindividuellen Daten waren der Öffentlichkeit in der Vergangenheit nicht zugänglich.<br />
Seit dem Jahr 2007 werden jedoch erstmals einige konkrete Ergebnisse zur Qualität öffentlich gemacht,<br />
indem die Krankenhäuser zur Veröffentlichung von insgesamt 27 ausgesuchten Qualitätsindikatoren<br />
verpflichtet werden.<br />
Wie funktioniert das Verfahren?<br />
Alle teilnehmenden Krankenhäuser dokumentieren die qualitätsrelevanten Daten und übermitteln<br />
für jeden betroffenen Patienten einen Datensatz an eine zentrale Annahmestelle (die BQS oder entsprechende<br />
Stellen auf Landesebene). Dort werden die Daten nach festgelegten Konzepten ausgewertet<br />
und die Ergebnisse den Krankenhäusern in Form von Auswertungen und Empfehlungen zur Verfügung<br />
gestellt.<br />
Die Qualität der erfassten Leistungen wird über rund 180 Indikatoren abgebildet, für die bundeseinheitliche<br />
Richtwerte (Referenzbereiche) festgelegt sind. Liegt ein Krankenhaus mit einem<br />
Indikator außerhalb des vorgegebenen Referenzbereichs, gilt es als »rechnerisch auffällig«, und es<br />
wird in einem Expertengremium geprüft, ob das Haus im betreffenden Leistungsbereich weitere<br />
Auffälligkeiten zeigt. Hierbei werden zum Teil auch die Ergebnisse der Vorjahre berücksichtigt.<br />
Mit den rechnerisch auffälligen Krankenhäusern wird durch Fachexperten im sogenannten<br />
Strukturierten Dialog die Ursache der Auffälligkeit analysiert. Erst dann stellt sich heraus, ob die<br />
Auffälligkeit etwa auf Mängeln in der Dokumentation beruht, durch besonders schwierige medizi-<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
nische Fälle (hohes Risiko) erklärbar ist oder ob tatsächlich Abweichungen in der Qualität der Leistungserbringung<br />
vorliegen. Sollte dies der Fall sein, wird der betroffenen Klinik oder Abteilung eine<br />
Beratung angeboten. Führt dies auch nicht zu mehr Klarheit, können die Krankenhäuser besucht und<br />
die Auffälligkeiten vor Ort aufgeklärt werden. Am Ende dieses Prozesses können Empfehlungen<br />
abgegeben, konkrete Ziele zur Verbesserung der Qualität vereinbart oder gar Behandlungsverträge<br />
gekündigt werden.<br />
Das bedeutet, dass rechnerisch auffällige Ergebnisse ohne Analyse und Bewertung durch den<br />
Strukturierten Dialog mit den Fachexperten noch nicht interpretierbar sind. Es kann sein, dass das<br />
Krankenhaus besser ist als vermutet, etwa wenn sich die Auffälligkeit durch den Strukturierten Dialog<br />
aufklären lässt. Oder es wird bestätigt, dass die rechnerische Auffälligkeit tatsächlich auf nicht<br />
akzeptabler Qualität beruht.<br />
Qualitätsziele, Qualitätsindikatoren und Kennzahlen<br />
Zur inhaltlichen Betreuung der Leistungsbereiche (hierunter sind die einzelnen The men zu verstehen,<br />
wie zum Beispiel die Implantation einer Hüftprothese) sind BQS-Fach gruppen eingesetzt. Als<br />
Mitglieder werden Experten aus Medizin und Pflege pari tätisch von den Partnern der Selbstverwaltung<br />
in die Fachgruppen berufen. Auch die jeweiligen wissenschaftlichen Fachgesellschaften entsenden<br />
ein Mitglied in die Fachgruppen.<br />
Die BQS-Fachgruppen entwickeln für jeden Leistungsbereich zunächst Qualitätsziele (»Gute<br />
Qualität ist, wenn …«) und dann Qualitätsindikatoren (zum Beispiel bestimmte Kompli kationen<br />
nach einer Operation). Zu einem Qualitätsindikator kann es mehrere Kennzahlen geben. So gibt es<br />
zum Beispiel zum Qualitätsindikator »Allgemeine postoperative Komplikationen bei der Entfernung<br />
der Gallenblase« drei Kennzahlen, nämlich die<br />
• bei allen Patienten<br />
• bei Patienten mit laparoskopisch begonnener Operation<br />
• bei Patienten mit offen-chirurgischer Operation<br />
Die Entwicklung der Qualitätsziele, Qualitätsindikatoren und Kennzahlen orientiert sich methodisch<br />
eng an den internationalen Standards zur externen vergleichenden Qualitätsdarstellung. Die BQS-<br />
Messinstrumente zur Qualitätsdarstellung werden nach einem standardi sierten Ablauf entwickelt.<br />
Alle Informationen zu den Qualitätsindikatoren und Kennzahlen sind im Internet auf der<br />
BQS-Qualitätsindikatoren-Website (www.bqs-qualitaetsindikatoren.de) verfügbar. Die Ergebnisse<br />
der BQS-Bundesauswertungen finden sich unter www.bqs-outcome.de<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
254<br />
255<br />
Referenzbereich<br />
Teil der Entwicklung der Auswertungskonzepte ist die Definition von Referenzbereichen. Die Grenzen<br />
der Referenzbereiche legen fest, dass außer halb dieses Bereichs liegende Ergebnisse auffällig<br />
sind und Hinweise auf verbesse rungswürdige Qualität geben. Sie dienen als Auslöser für den Strukturierten<br />
Dialog. Für die BQS-Bundesauswertung 2007 sind – bis auf wenige Ausnahmen – für alle<br />
BQS-Kennzahlen Referenzbereiche festgelegt worden. Der Referenzbereich gibt den Bereich für gute<br />
Qualität an (sogenannter Unauffällig keitsbereich).<br />
Sentinel Event (SE)<br />
Sentinel-Event-Indikatoren erfassen sehr seltene, schwerwiegende Ereignisse (Sen tinel Events).<br />
Jeder Einzelfall stellt eine Auffälligkeit dar, der in einer differenzierten Analyse nachgegangen werden<br />
soll. Für solche Kennzahlen wird in der Ergebnistabelle als Refe renzbereich »SE« aufgeführt.<br />
Unser Vorgehen<br />
Wir haben uns dazu entschlossen, die Kennzahlen zu allen Leistungsbereichen und Indikato ren aus<br />
dem Jahr 2007 zu veröffentlichen, mit Ausnahme der Kennzahlen, die durch die nachfolgend aufgeführten<br />
Einschränkungen aus unserer Sicht zur Veröffentlichung ungeeignet sind. Dies sind diejeni-<br />
gen Kennzahlen für alle oder einzelne Krankenhäuser,<br />
• zu denen kein Referenzbereich von der BQS angegeben<br />
beziehungsweise der Referenzbereich ausgesetzt wurde<br />
• auf die das Krankenhaus nur in eingeschränktem Maße Einfluss nehmen kann<br />
(zum Beispiel Laufzeiten von Herzschrittmachern, bei denen vor allem produktbedingte<br />
Faktoren eine Rolle spielen)<br />
• bei denen der Nenner (Grundgesamtheit der Patienten zu einer Kennzahl)<br />
null oder eins beträgt<br />
• zu denen keine oder nicht plausible Angaben gemacht wurden<br />
Bei den einzelnen Leistungsbereichen und Kennzahlen finden sich nicht immer Anga ben zu allen<br />
CLINOTEL-Mitgliedshäusern. Neben den oben aufgeführten Gründen ist ein weiterer Grund hierfür,<br />
dass die von der BQS untersuchten Leistungen nicht von allen Krankenhäu sern erbracht werden.<br />
In diesem Bericht werden insgesamt 178 Kennzahlen unserer Mitgliedshäuser veröffentlicht.<br />
Damit gehen wir weit über die Anforderungen des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA), des<br />
obersten Beschlussgremiums der Selbstverwaltung der Ärzte, Kranken häuser und Krankenkassen in<br />
Deutschland, hinaus.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Es findet keine Selektion danach statt, ob die Ergebnisse im negativen Sinne »auffällig« gegenüber den Refe-<br />
renzwerten der BQS sind oder nicht. Ge rade die Veröffentlichung solcher Ergebnisse fördert die Glaubwürdig-<br />
keit und das Vertrauen in die Qualitätsfähigkeit der CLINOTEL-Krankenhäuser.<br />
Wir veröffentlichen auch Daten zu Leistungsbereichen, bei denen das einzelne Kran kenhaus<br />
eine sehr kleine Fallzahl aufweist – der Mindestwert liegt hier bei zwei Fällen. Dieser niedrige<br />
Schwellenwert mag zwar aus der sogenannten statistischen Sicht dazu führen, dass wir statis tisch<br />
nicht signifikante Ergebnisse präsentieren, wie das folgende Beispiel verdeutlicht:<br />
Bei 20 Fällen entspricht ein Ereignis im Zähler der Qualitäts kennzahl – zum Beispiel eine<br />
Wundinfektion – fünf Prozent. Für Krankenhäuser mit weniger Fällen schlägt der Indikator bereits<br />
bei einem einzelnen Ereignis – zum Beispiel einem Fall mit Wundinfektion – stark aus. Im Beispiel<br />
entspräche eine Wundinfektion bei zehn Fällen einer Rate von 10 Prozent, bei fünf Fällen sogar einer<br />
Rate von 20 Prozent. Daher zeigt die Ver teilung der Krankenhausergebnisse für Krankenhäuser mit<br />
kleiner Fallzahl häufiger starke statistische Ausreißer.<br />
Auch wir wissen, dass die Aussagekraft bei niedrigen Fallzahlen limitiert ist, es geht aber<br />
letztlich nicht um »statistische Signifikanz«. Auch wenn eine Abweichung aus statistischer Sicht<br />
nicht bedeutsam sein mag, für den betreffenden Patienten ist sie es in jedem Fall.<br />
Das Streben nach Qualität ist nach unserer Auffassung unabhängig von den Fall zahlen und<br />
allzu oft werden ungewünschte Ergebnisse statistisch begründet, wäh rend gute Ergebnisse immer<br />
das Resultat medizinischer Spitzenleistungen sind.<br />
Auch bei geringen Fallzahlen ist die beste mögliche medizinische Versorgung der Pati enten<br />
unser Ziel, unser Qualitätsanspruch sinkt oder steigt nicht mit den Fallzahlen und daher sehen wir<br />
keinen Grund in einer umfassenden Selektion.<br />
Mögliche Ursachen für Abweichungen<br />
Ein auffälliges Ergebnis kann verschiedene Ursachen haben. Bei vielen Kennzahlen bestehen noch<br />
methodische Limitierungen und daher konnte von der BQS die methodische Eignung dieser Indikatoren<br />
bisher noch nicht abschließend bewertet werden. Wir haben uns entschieden, diese Kennzahlen<br />
dennoch zu veröffentlichen, im Vertrauen darauf, dass die Auseinandersetzung auch mit<br />
diesen Kennzahlen die Qualitätsfähigkeit unserer Mitgliedshäuser weiter erhöht.<br />
Aus unserer Sicht können die Abweichungen und ihre Ursachen in wenigen Gruppen zusammengefasst<br />
werden. Nachfolgend führen wir diese Gruppen auf und erläutern sie.<br />
A. Dokumentations- und Definitionsmängel – kommen nach unserer Erfahrung leider immer<br />
noch vor. Sie führen zu Abweichungen, die jedoch keine unzureichende Ver sorgungsqualität, sondern<br />
zu Unrecht schlechte Ergebnisse bedeuten. Auch wenn die Dokumentations- und Definitions-<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
256<br />
257<br />
Kreisklinik Altötting<br />
mängel in den letzten Jahren deutlich reduziert wurden, konnten sie noch nicht endgültig und umfassend<br />
abgestellt werden. Wir werden auch zukünftig weiter an der vollständigen und korrekten<br />
Dokumentation arbeiten müssen.<br />
B. Spezifische Gegebenheiten in Krankenhäusern – In einzelnen Fällen sind für die richtige<br />
Interpretation von Abweichungen zusätzliche Informationen mit zu be rücksichtigen.<br />
C. Echte Abweichungen – sind nach unseren Erfahrungen und Daten die Aus nahme, sie werden<br />
natürlich immer von den Krankenhäusern gründlich hinterfragt und die so gewonnenen Erkenntnisse<br />
werden schnellstmöglich umgesetzt. An dieser Stelle soll jedoch darauf hingewiesen werden,<br />
dass es sich zunächst einmal um eine zah lenmäßige Abweichung handelt, die nicht automatisch<br />
mit einer unzureichenden Ver sorgungsqualität gleichgesetzt werden kann und darf.<br />
Erläuterungen der Mitgliedshäuser zu den BQS-Daten<br />
Die hausinterne Auseinandersetzung mit den Daten der BQS hat zu den nachfolgend dargestellten<br />
Aussagen der einzelnen Mitgliedshäuser geführt.<br />
Bei den für die Kreisklinik Altötting dargestellten Ergebnissen wird deutlich, dass der weit überwie-<br />
gende Anteil der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereiches liegt. Dort, wo Abweichungen vorliegen,<br />
hat ein Strukturierter Dialog mit unserer zuständigen Landesgeschäftsstelle stattgefunden,<br />
mit dem Ergebnis, dass in keinem Fall die Ergebnisse nach Prüfung als auffällig eingestuft wurden.<br />
Ungeachtet dieser Tatsache ist es uns ein Anliegen, bei bestimmten Abweichungen eine Erklärung<br />
zu liefern.<br />
Im Bereich der ambulant erworbenen Pneumonie wurden hinsichtlich der Blutgasanalyse<br />
und Pulsoximetrie sowohl strukturelle als auch Dokumentationsfehler ersichtlich. Im Laufe des<br />
Jahres kam es hier zu deutlichen Verbesserungen auch durch technische Neuerungen in der Notaufnahme.<br />
Im Bereich der Frühmobilisation wird noch stärkeres Augenmerk auf Atemgymnastik,<br />
Inhalation und Mobilisation gelegt. Die Stabilitätskriterien bei der Entlassung wurden berücksichtigt,<br />
die Dokumentation ist in Verbesserung. Gerade dieses Beispiel macht die innerbetrieb -<br />
liche Datenanalyse und die Intention zur ständigen Verbesserung deutlich.<br />
Die auffälligen Werte im Bereich der Brustoperationen beruhen ebenfalls auf Dokumenta<br />
tionsfehlern. Eine genaue Analyse im Einzelfall ergab eine zu 100 Prozent korrekte Behandlung.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Martin-Luther-Krankenhaus<br />
gGmbH Wattenscheid<br />
Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
Die Sentinel-Lymphonodektomie durfte vorübergehend aufgrund neuer Strahlenschutz-<br />
bestimmungen nicht durchgeführt werden. Hierzu wurden von Radiologen und Gynäkologen<br />
Kurse nachgeholt, sodass diese jetzt wieder möglich ist.<br />
Im Bereich der Herzschrittmacherimplantation (4.2) beruht die Diskrepanz auf der relativ<br />
häufigen Implantation von Einkammersystemen versus Zweikammersystemen bei AV-Knotenerkrankungen.<br />
Dies ist mit einer kürzeren OP-Zeit und geringeren Belastung für den Patien ten, gerade bei<br />
betagten Patienten, verbunden. In der Literatur ist dafür ein gleichwertiger Langzeitverlauf beschrieben.<br />
Zum Wohle unserer Patienten wenden wir diese Methode an.<br />
Die leicht erhöhte Durchleuchtungszeit bei der Koronarangiographie (8.9) beruht auf unserem<br />
Auftrag als Lehrkrankenhaus. Die unter Anleitung durchgeführten Eingriffe für Ärzte in Weiterbildung<br />
führen zu diesem Ergebnis.<br />
Bei den orthopädischen Modulen der Hüfterstimplantation, dem Wechsel und der Knietotalendoprothese<br />
wurden sowohl im Bereich Indikation als auch im Bereich der Beweglichkeit Dokumentationsfehler<br />
festgestellt. Die postoperative Beweglichkeit bei Knieendoprothesen wurde bei den<br />
BQS-Bögen zwar erhoben, jedoch nicht ausgefüllt. Nach genauer Analyse der Daten wurde die Dokumentation<br />
der BQS-Bögen in den ärztlichen Bereich verlagert. Festzustellen bleibt, dass die Anforderungen<br />
voll erfüllt wurden. Mit Umsetzung oben genannter Zuständigkeiten wird die Auswertung im<br />
Folgejahr unsere Leistungen korrekt widerspiegeln.<br />
Das Martin-Luther-Krankenhaus ist bei der BQS mit folgenden Modulen vertreten: Herzschritt-<br />
machererstimplantation und Aggregatwechsel, hüftgelenknahe Femurfraktur, Hüftprothesenerstimplantation<br />
und Hüftprothesenwechsel, Knieprothesenerstimplantation beziehungsweise Knieprothesenwechsel,<br />
Cholezystektomie, Koronarangiographie, die ambulant erworbene Pneumonie<br />
und Dekubitusprophylaxe. Zur Auswertung gelangten 147 Kennzahlen, von denen 136 als unauffällig<br />
gewertet wurden. In all diesen Fällen hat ein Strukturierter Dialog mit der Landesgeschäftsstelle<br />
stattgefunden. Bei zehn Kennzahlen wurden die Abweichungen im Rahmen des für diesen Fall vorgesehenen<br />
strukturierten Dialoges nach Klärung als unauffällig beurteilt. Bei einer Kennzahl, die<br />
auch nach dem Strukturierten Dialog als auffällig beurteilt wurde, wurden direkt entsprechende<br />
Konsequenzen in den Behandlungsabläufen und -verfahren in unserem Haus implementiert. So ist<br />
auch in diesem Bereich für die Zukunft keine weitere Auffälligkeit zu erwarten.<br />
Im Ergebnis des Datenjahres 2007 wurden durch die BQS 203 Qualitätskriterien in 15 verschiedenen<br />
Verfahren für unser Haus bewertet, die in ihrer Gesamtanalyse ein überdurchschnittliches Qualitätsniveau<br />
aufweisen. 181 der geprüften Kriterien liegen im Referenzbereich der BQS. Von den als auffäl-<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
258<br />
259<br />
lig bewerteten Markern wurde in 14 Fällen ein Strukturierter Dialog durchgeführt, der im Ergebnis<br />
die Auffälligkeit ausräumen konnte. In den übrigen acht Fällen ist ein Strukturierter Dialog nicht<br />
vorgesehen. Entweder aufgrund zu geringer Abweichungen, eines nicht festgelegten Referenzwertes<br />
oder aufgrund geringer Fallzahlen, die damit eine statistisch nicht verwertbare Abweichung bedingen.<br />
Intern wurden jedoch alle Abweichungen analysiert und durch die Fachabteilungen bewertet.<br />
Die Ergebnisse kommentieren wir hier in Kürze:<br />
Pneumonie, ambulant erworben – Dieses Modul (2) zeigt die meisten abweichenden Parame-<br />
ter. Die Angaben zu einer nicht zeitgerecht durchgeführten Blutgasanalyse oder Pulsoximetrie beruhen<br />
größtenteils auf Erfassungsfehlern im BQS-Bogen. Gelegentlich war auch die Diagnose einer<br />
Pneumonie aufgrund unklarer Symptome nicht unmittelbar bei der Aufnahme korrekt gestellt worden.<br />
Die Durchführung bestimmter Untersuchungen bei Entlassung wurde bei klinisch stabiler<br />
Situation teilweise nicht komplett veranlasst. Hier wurde inzwischen eine interne Leitlinie in Bezug<br />
auf erforderliche Diagnostik, Therapie und Verlaufsbeobachtung erstellt.<br />
Mammachirurgie – Insgesamt zeigt sich hier die sehr gute Qualität unseres Brustzentrums,<br />
ganz besonders im Hinblick auf die hohe Zahl brusterhaltender Operationen. Die geringen Abweichungen<br />
bezüglich der Angabe zum Resektionsrand und der Anzahl entfernter Lymphknoten lassen<br />
sich im Einzelfall begründet operationstechnisch erklären.<br />
Koronarangiographie / PCI – Die vermeintliche Abweichung bei der Indikationsstellung zur<br />
PCI (8.1) ist dadurch begründet, dass es sich hier in großer Prozentzahl um geplante Zweit- oder<br />
Dritteingriffe im Rahmen einer angestrebten Komplett-Revaskularisierung handelte, sodass zum<br />
Zeitpunkt der Intervention keine akuten Beschwerden mehr vorlagen. Das Gesamtergebnis lässt die<br />
hohe prozedurale Qualität erkennen.<br />
Hüft-Totalendoprothese – Die Abweichung bezüglich der Erfassung von Schmerzkriterien bei<br />
der Indikationsstellung beruht auf einem Dokumentationsfehler (16.1). Die angegebene postoperative<br />
Wundinfektion bei fünf Patienten (16.9) führte in keinem Fall zu einer notwendigen Revision. Es<br />
handelte sich hier eher um eine gering verzögerte Wundheilung.<br />
Knie-Totalendoprothese – Auch hier ist die abweichende Indikationsstellung (18.1) aufgrund<br />
eines Dokumentationsfehlers entstanden. Ebenso die mangelnde Beweglichkeit bei Entlassung<br />
(18.3). Es existiert ein abteilungsinterner Standard, der gewährleistet, dass kein Patient entlassen<br />
werden darf, bevor die Beugefähigkeit mindestens 90 Prozent beträgt. Somit ist die Qualität des<br />
Ergebnisses gewährleistet.<br />
In allen Bereichen zeigt sich, dass ein Teil der insgesamt geringen Abweichungen durch Dokumentationsmängel<br />
entweder in der Patientenakte oder im BQS-Bogen verursacht wurden. Die Bedeutung<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Kreisklinik Burghausen<br />
Katholische Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
einer korrekten BQS-Dokumentation wurde intern daraufhin erneut besprochen und Regeln für eine<br />
bessere Dokumentation festgelegt.<br />
Bei den für die Kreisklinik Burghausen dargestellten Ergebnissen wird deutlich, dass der weit überwiegende<br />
Anteil der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereiches liegt. Dort, wo Abweichungen<br />
vorliegen, hat ein Strukturierter Dialog mit unserer zuständigen Landesgeschäftsstelle stattgefunden,<br />
mit dem Resultat, dass in keinem Fall die Ergebnisse nach Prüfung als auffällig eingestuft wurden.<br />
Ungeachtet dieser Tatsache ist es uns ein Anliegen, bei bestimmten Abweichungen eine Erklärung<br />
zu liefern.<br />
Die in der Auswertung der BAQ dokumentierten Abweichungen bei der hüftgelenksnahen<br />
Femurfraktur wurden, unabhängig von einem geplanten Strukturdialog, in einer Zufallsstichprobe<br />
der BAQ überprüft. Hierzu kam ein ärztlicher Mitarbeiter der BAQ in die Kreisklinik Burghausen.<br />
Gemeinsam mit dem leitenden Oberarzt wurden die Dokumentationen anhand der Akten geprüft.<br />
Dabei stellte sich heraus, dass beispielsweise Wiederaufnahmen ebenso dokumentiert wurden, was<br />
innerhalb der offiziellen Qualitätssicherung sonst in keinem Haus durchgeführt wird.<br />
Angepasst an gesetzlich vorgeschriebene Dokumentation liegen die Werte deutlich im Normbereich.<br />
In einem abschließenden Statement wurde der Abteilung bescheinigt, dass im Bereich der<br />
hüftgelenksnahen Fraktur keinerlei Auffälligkeiten vorhanden waren. Gleiches gilt bei der Hüfttotalendoprothese.<br />
Im Rahmen der Schrittmacheraggregatwechsel fehlte die Datendokumentation im Bereich der<br />
Aggregatlaufzeit in vier von neun Fällen. Die Dokumentation im Jahr 2008 wird vollständig erfolgen.<br />
Bei der ambulant erworbenen Pneumonie wird künftig hinsichtlich der Stabilitätskriterien wie in der<br />
Kreisklinik Altötting vorgegangen.<br />
Wie bereits in den Vorjahren zeigt die Auswertung der Leistungsdaten, dass die Katholischen<br />
Kliniken Ruhrhalbinsel gute Behandlungsergebnisse erzielt haben und ihren Patienten eine medizinische<br />
Versorgung auf hohem Niveau anbieten.<br />
Von den insgesamt 167 überprüften Qualitätsindikatoren liegen 92,8 Prozent der Ergebnisse<br />
im bundesweiten Referenzbereich, viele fallen sogar überdurchschnittlich aus. Bei 7,2 Prozent der<br />
Qualitätsindikatoren hat sich eine Abweichung vom Referenzbereich ergeben. Nach intensiver Prüfung<br />
dieser Einzelfälle im Strukturierten Dialog mit der zuständigen Ärztekammer konnte jedoch<br />
auch hier die durchgängig hohe Behandlungsqualität bestätigt werden. Zwei der insgesamt elf Stellungnahmen<br />
stehen zum Berichtszeitpunkt noch aus.<br />
Im Sinne der Qualitätssicherung wird das Verbesserungspotenzial, das sich aus den Stellungnahmen<br />
im Strukturierten Dialog ergeben hat, bei den Katholischen Kliniken Ruhrhalbinsel konsequent<br />
genutzt und so die gute Patientenversorgung stets gewährleistet.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
260<br />
261<br />
Maria-Josef-Hospital<br />
Greven GmbH<br />
Städtisches Klinikum<br />
Gütersloh<br />
Klinikum<br />
Ingolstadt GmbH<br />
Bei den für die Maria-Josef-Hospital Greven GmbH dargestellten Ergebnissen wird deutlich,<br />
dass der überwiegende Anteil der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereichs liegt.<br />
Von 158 anzugebenden Kennzahlen waren dies 133. Somit entsprachen 85 Prozent der weiter-<br />
geleiteten Kennzahlen den vorgegebenen Kriterien der BQS. 15 Prozent (25 erhobene Kennzahlen)<br />
lagen außerhalb des Referenzbereichs.<br />
Zu allen vorliegenden auffälligen Kennzahlen hat ein Strukturierter Dialog mit unserer zuständigen<br />
Ärztekammer stattgefunden. Im Bereich der Sentinel Events waren keinerlei Auffälligkeiten<br />
zu verzeichnen. In zwölf Fällen waren die Auffälligkeiten in erster Linie einer geringen Fallzahl<br />
(unter 50 Fälle) im Nenner geschuldet. Hier können somit geringe Abweichungsfallzahlen<br />
bereits zu einer Überschreitung des Referenzbereichs führen.<br />
Der Strukturierte Dialog führte zu dem Ergebnis, dass lediglich in einem Fall die erhobenen<br />
Daten nach Prüfung als auffällig eingestuft wurden. Es handelt sich um den Bereich Lungenentzündung<br />
(ambulant erworbene Pneumonie) und hier um die Nr. 2.8 (Anteil der Patienten, bei denen<br />
7 bestimmte Untersuchungen zur Feststellung des Gesundheitszustandes vollständig durchgeführt<br />
wurden). Als Konsequenz aus oben genannter Auffälligkeit wurde ndurch den leitenden Abteilungsarzt<br />
umgehend Maßnahmen eingeleitet, um die sogenannten Stabilitätsparameter nicht nur zu erheben,<br />
sondern auch zu dokumentieren. Derzeit ist die Dokumentation diesbezüglich als lückenlos zu<br />
bezeichnen. Weitere Auffälligkeiten waren nicht zu verzeichnen.<br />
Bei den für unser Krankenhaus dargestellten Ergebnissen wird deutlich, dass der weit überwiegende<br />
Anteil (91 Prozent oder 185 von 203 Kennzahlen) der Kennzahlen innerhalb des Referenzbereichs<br />
liegt. Bei Abweichungen von den Referenzwerten hat ein für diesen Fall vorgesehener Strukturierter<br />
Dialog mit der Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe stattgefunden,<br />
mit dem Ergebnis, dass nur in einem Fall ein Ergebnis nach Prüfung als auffällig eingestuft<br />
wurde. Weitere 16 Indikatoren wurden im Strukturierten Dialog als unauffällig beziehungsweise<br />
für das Berichtsjahr unauffällig beurteilt. Für eine Kennzahl hat kein Dialog stattgefunden.<br />
Von den für unser Haus dargestellten 174 Kennzahlen wurden 141 als unauffällig eingestuft.<br />
Bei den restlichen 33 Kennzahlen gab es teilweise nur geringfügige Abweichungen vom Referenzwert.<br />
Im Rahmen der Bewertung durch den Strukturierten Dialog wurden die Ergebnisse, nach Prüfung<br />
mehrerer zusammenhängender Kennzahlen und unter Berücksichtigung der Vorjahre, als unauffällig<br />
eingestuft. Wir haben alle Abweichungen analysiert und für 2008 ein Verfahren etabliert,<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
das Fehler durch Dokumentationsmängel oder durch Missverständnisse bei den Ausfüllhinweisen<br />
der QS-Bögen deutlich reduziert. Einige wichtige Kennzahlen, die in der Bewertung 2006 schon<br />
Abweichungen vom Referenzwert hatten, wollen wir kommentieren.<br />
Nr. 3.1 – Diese Untersuchung wird bei Befunden durchgeführt, die präoperativ aufgrund des<br />
Mikrokalks radiologisch markiert wurden. Bei allen anderen Befunden erfolgt eine intraoperative<br />
Schnellschnittuntersuchung, sodass die histologische Beurteilung des Befundes einschließlich der<br />
Schnittränder möglich ist. Die Befunde, die per Schnellschnitt nicht untersucht werden können, das<br />
heißt Mikrokalkareale, werden selbstverständlich intraoperativ radiologisch untersucht.<br />
Nr. 3.4 und 3.5 – Bei allen Patientinnen, bei denen laut BAQ der Sicherheitsabstand fehlt, ist<br />
selbstverständlich dieser Abstand im Pathologiebericht angegeben worden. Es handelt sich dementsprechend<br />
um einen Eingabefehler, den wir umgehend korrigieren werden.<br />
Nr. 3.6 – Bis auf eine Patientin wurde bei allen Patientinnen, bei denen laut BAQ-Auswertung<br />
keine Axilladissektion durchgeführt wurde, tatsächlich eine axilläre Lymphknotenentfernung durchgeführt.<br />
Auch hier handelt es sich um einen Eingabefehler.<br />
Nr. 3.7 und 3.8 – Von den sechs Patientinnen, bei denen weniger als zehn Lymphknoten im<br />
Rahmen der Axilladissektion entfernt wurden, waren es größere Lymphknotenpakete, die als ein<br />
einzelner Lymphknoten bewerten werden konnten. Die weiteren drei Patientinnen waren in einem<br />
fortgeschrittenen Alter beziehungsweise mit signifikant hohen anästhesiologischen Risiken,<br />
sodass bei diesen Patientinnen lediglich ein axilläres Sampling (Entfernung von vergrößerten<br />
Lymphknoten) durchgeführt wurde.<br />
Nr. 3.11 – Alle Patientinnen wurden im Krebsregister angemeldet. Auch hier handelt es sich<br />
um einen Eingabefehler. Im Rahmen des Strukturierten Dialogs wurde die Anzahl der Todesfälle bei<br />
Hüft-TEP-Implantation geprüft. Hier konnte dargestellt werden, dass es sich bei den meisten Fällen<br />
(Schenkelhalsfraktur) um Patienten mit hohem Risikofaktor (Tumorleiden) gehandelt hat, die am<br />
Grundleiden verstarben.<br />
Nr. 10.4 – Bei allen Kindern mit einem Geburts-pH-Wert unter 7,1 beziehungsweise 7,0 waren<br />
die pH-Kontrollen nach 30 Minuten über 7,20.<br />
Insgesamt sind wir mit den Ergebnissen der Qualitätssicherung zufrieden, da nach Analyse der<br />
Abweichungen kaum wirkliche Qualitätsmängel gefunden wurden. 2008 haben wir unsere Anstrengungen<br />
im Rahmen des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses verstärkt.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
262<br />
263<br />
Hospital zum Heiligen<br />
Geist Kempen<br />
Stiftungsklinikum<br />
Mittelrhein gGmbH<br />
Gesundheitszentrum<br />
Evangelisches<br />
Stift St. Martin<br />
Das Hospital zum Heiligen Geist Kempen nutzt die Abweichungen in der Behandlungsqualität als<br />
Möglichkeit, die Behandlungsprozesse kritisch zu hinterfragen. Die Chance, unsere Prozesse im<br />
Sinne einer besseren Versorgungsqualität für unsere Patienten zu optimieren, nehmen wir im Sinne<br />
unseres Unternehmensziels, die Qualität ständig zu verbessern, gerne wahr.<br />
Von den in unserem Haus dargestellten 165 Kennzahlen wurden 149 als unauffällig bewertet<br />
beziehungsweise gab es bei vereinzelten geringen Abweichungen keine Anfrage zu einem Strukturierten<br />
Dialog. Bei 16 Kennzahlen wurden die Abweichungen im Rahmen des für diesen Fall vorgesehenen<br />
Strukturierten Dialogs als unauffällig beziehungsweise für das Berichtsjahr als unauffällig<br />
beurteilt. Insgesamt wurde eine Kennzahl trotz Begründung erstmals als qualitativ auffällig beurteilt.<br />
Bei einer Qualitätskennzahl hatte der Strukturierte Dialog zum Berichtszeitpunkt noch nicht stattgefunden.<br />
Zu der Abweichung ergab unsere hausinterne Analyse:<br />
Nr. 2.8 – Die aufgetretenen Abweichungen bei Patienten mit ambulant erworbenen Pneumonien<br />
führten zu einer Veränderung des Struktur- und Prozessaufbaus der Behandlung. Es wurde ein<br />
Klinischer Behandlungspfad zur Pneumonie, in dem die erfragten und klinisch erforderlichen Maßnahmen<br />
hinterlegt sind, entwickelt. Es fanden dazu innerbetriebliche Schulungen statt, sodass in<br />
diesem Jahr keine Auffälligkeiten zu erwarten sind.<br />
Über 200 Kennzahlen wurden als Indikatoren für die medizinische Ergebnisqualität im Verfahrens-<br />
jahr 2007 im Stiftungsklinikum Mittelrhein erhoben, ausgewertet und bewertet. 19 dieser Qualitätsindikatoren<br />
wurden von der Landesgeschäftsstelle einem Strukturierten Dialog unterzogen. Auch<br />
wenn diese durch die Fachausschüsse anschließend als unauffällig eingestuft wurden, haben wir die<br />
Ergebnisse zum Anlass genommen, die Abläufe in den betroffenen Abteilungen zu analysieren und<br />
gezielt zu verbessern. Fünf dieser 19 Indikatoren aus dem Strukturierten Dialog wurden weiter als<br />
kontrollbedürftig eingestuft. Erläuterungen hierzu finden Sie weiter unten.<br />
Nun sind 90 Prozent unauffällige Ergebnisse ein erfreuliches Ergebnis, aber kein Grund, die<br />
Hände in den Schoß zu legen. Qualitätssicherung bedeutet immer einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess.<br />
Die immer komplexer werdenden Abläufe innerhalb der Patientenversorgung gepaart<br />
mit einer immer kürzer werdenden Verweildauer im Krankenhaus stellen große Herausforderungen<br />
an das ärztliche und pflegerische Personal dar. Daher ist die Überwachung der medizinischen Ergebnisse<br />
ein wichtiges Steuerungsinstrument und dient nicht zuletzt der Patientensicherheit. Neben<br />
dem Benchmark mit dem Bundesdurchschnitt aller Krankenhäuser und den Durchschnittswerten<br />
innerhalb des CLINOTEL-Verbundes ist uns diese Veröffentlichung aller Qualitätsindikatoren ein<br />
wichtiger Ansporn für weitere Verbesserungen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Kreiskrankenhaus<br />
Landshut-Achdorf<br />
Nr. 2.1 – Ergebnis des Krankenhauses: 70 Prozent, Referenzbereich ≥ 95 Prozent.<br />
Am Stiftungsklinikum Mittelrhein wurde der Klinische Behandlungspfad »Pneumonie« Mitte 2007<br />
eingeführt. Dabei wurden insbesondere die Anforderungen der externen Qualitätssicherung berücksichtigt.<br />
Eine regelhafte Bestimmung der SO2-Sättigung bei Aufnahme, insbesondere bei klinisch<br />
diesbezüglich nicht auffälligen Patienten, fand bisher nicht statt. Die Messung der SO2-Sättigung bei<br />
Aufnahme ist nun bei allen Patienten regelhaft vorgesehen.<br />
Nr. 2.8 – Ergebnis des Krankenhauses: 63,5 Prozent, Referenzbereich ≥ 95 Prozent.<br />
Am Stiftungsklinikum Mittelrhein wurde der Klinische Behandlungspfad »Pneumonie« Mitte 2007<br />
eingeführt. Dabei wurden insbesondere die Anforderungen der externen Qualitätssicherung berücksichtigt.<br />
Eine regelhafte Bestimmung der SO2-Sättigung, die die Hauptursache für den niedrigen<br />
Erreichungsgrad bei der Bestimmung der klinischen Stabilitätskriterien ist, fand bisher nicht statt.<br />
Insbesondere wurde bei klinisch unauffälligen Patienten bei Entlassung keine Messung der SO2-Sättigung<br />
durchgeführt. Durch die Pfadeinführung wird die SO2-Sättigung bei Entlassung Pflicht, damit<br />
erwarten wir eine durchgreifende und nachhaltige Lösung und Verbesserung.<br />
Nr. 10.1 – Sentinel Event. Verursacht durch Anästhesieprobleme, die durch strukturelle Veränderungen<br />
inzwischen behoben sind.<br />
Nr. 10.5 – Sentinel Event. Niedriges Outcome durch Insertio velamentosa. Eine Verlegung in<br />
die Kinderklinik wurde umgehend veranlasst.<br />
Nr. 16.1 – Ergebnis des Krankenhauses: 81,7 Prozent, Referenzbereich ≥ 90 Prozent.<br />
Die Subgruppenanalyse und Kontrolle der Dokumentationsbögen hat ergeben, dass die präoperative<br />
Bewegungsmessung bei der Erstellung der OP-Indikation unterdimensioniert war. Zudem war die<br />
Übermittlung der Ergebnisse aus der ambulanten Voruntersuchung in den stationären Bereich nicht<br />
immer gewährleistet. Wir haben für die Hüftprothesen-Erstimplantation in den Klinischen Pfad ein<br />
Pflichtfeld eingeführt, das garantiert, dass die präoperative Bewegungsmessung schon in der Hüftsprechstunde<br />
überprüft und auch für die stationäre Behandlung dokumentiert wird.<br />
Die für unser Haus dargestellten Kennzahlen lassen erkennen, dass Medizin auf höchstem Niveau<br />
angeboten und betrieben wird. Dort, wo es zu Abweichungen gekommen ist, liegt häufig eine kleine<br />
Grundgesamtheit vor, bei der eine einzige Abweichung aus statistischen Gründen eine große prozentuale<br />
Auswirkung hat, obwohl die Abweichung durchaus medizinisch begründbar sein kann. Wir<br />
haben uns entschlossen, diese Kennzahlen trotzdem zu veröffentlichen. Dort, wo es darüber hinaus<br />
aufgrund einer Abweichung zu einem sogenannten Strukturierten Dialog gekommen ist, haben sich<br />
Abweichungen als medizinisch begründet erwiesen, diese Indikatoren haben aber dennoch unser<br />
besonderes Augenmerk.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
264<br />
265<br />
Klinikum St.-Marien-<br />
Hospital Lünen<br />
Das Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen hat der BQS im Jahr 2007 für das gesetzliche Qualitätssi-<br />
cherungsverfahren nach § 137 SGB V 203 Kennzahlen zur Verfügung gestellt. Von diesen Kennzahlen<br />
wurden 178 als unauffällig bewertet. Bei den übrigen 25 Kennzahlen hat ein Strukturierter Dialog mit<br />
der Geschäftsstelle Qualitätssicherung NRW stattgefunden. In diesem Dialog und nach Prüfung kam<br />
die Geschäftsstelle Qualitätssicherung NRW zu dem Ergebnis, dass das Krankenhaus in 24 Fällen als<br />
unauffällig beziehungsweise für das Verfahrensjahr als unauffällig eingestuft wird.<br />
Ein nicht unerheblicher Anteil des Strukturierten Dialogs war aufgrund von Unklarheiten bei<br />
der Dokumentation der Qualitätsdaten erforderlich. Das bedeutet, dass die erbrachte Qualität bei<br />
den Patienten vor Ort den Vorgaben der Bundesgeschäftsstelle für Qualitätssicherung in vollem Umfang<br />
entsprach, jedoch die Übertragung der Daten in die Dokumentationsbögen für die BQS fehlerbehaftet<br />
war. Die Ursache liegt im Wesentlichen darin, dass das Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
im Jahr 2007 das Ausfüllen der Qualitätssicherungs bögen an nichtärztliches Personal delegiert hat,<br />
um den ärztlichen Dienst von bürokratischer Tätigkeit zu entlasten.<br />
Im Rahmen des Strukturierten Dialogs wurden die Auffälligkeiten mit den dokumentierenden<br />
Mitarbeitern besprochen, zum Beispiel Nr. 12.3: »Anteil von Patientinnen mit Antibiotikaprophylaxe<br />
an allen Patientinnen mit Hysterektomie«. Es ist erwiesen, dass die prophylaktische Gabe von Antibiotika<br />
bei Patientinnen, denen die Gebärmutter entfernt wird, Infektionen vermeidet. Der Referenzwert<br />
der BQS besagt, dass mindestens 90 Prozent der Patientinnen ein Antibiotikum bekommen<br />
sollen. Im St.-Marien-Hospital Lünen wurde jedoch nur für 61,9 Prozent der Patientinnen eine Antibiotikagabe<br />
auf den Bögen zur Qualitätssicherung erfasst. Tatsächlich ist es so, dass hierfür ein<br />
Standard für die Behandlung der Hysterektomie existiert, der besagt, dass das Antibiotikum allen<br />
Patientinnen verabreicht wird, wenn keine Gegenanzeigen wie bekannte Allergien bestehen. Die<br />
Gabe der Antibiotikaprophylaxe ließ sich in der Patientendokumentation zweifelsfrei nachvollziehen.<br />
Aufgrund dieses Nachweises wurde die Kennzahl im Rahmen des Strukturierten Dialogs dann<br />
als unauffällig bewertet, die Dokumentation ist inzwischen regelhaft korrekt.<br />
Lungenentzündung – ambulant erworbene Pneumonie (Nr. 2.1, 2.8 und 2.9)<br />
In Zusammenarbeit mit den Chefärzten wurde die Problematik aufgearbeitet. Bei Entlassung<br />
soll laut Leitlinie bei allen Patienten eine Blutgasanalyse durchgeführt werden. Hierauf wurde bei<br />
Patienten, deren Krankheitsverlauf absolut unauffällig war, verzichtet. Aufgrund des Strukturierten<br />
Dialogs wurde eine Verfahrensanweisung in Kraft gesetzt, die besagt, dass zukünftig bei allen Patienten<br />
mit Lungenentzündung die Blutgasanalyse durchgeführt werden soll. Die unterjährige Auswertung<br />
der Kennzahlen für das Jahr 2008 zeigt bereits die erfolgreiche Umsetzung, sodass die Behandlung<br />
der Lungenentzündung und die Bestimmung der Entlassungskriterien qualitativ den Leitlinien<br />
entsprechen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
St. Clemens Hospitale<br />
Sterkrade GmbH<br />
Bei den weiteren Themen des Strukturierten Dialogs handelte es sich um sogenannte Sentinel<br />
Events (unvorhersehbare Ereignisse), das heißt, es wurde angefragt, warum Patienten verstorben<br />
waren. Alle Fälle wurden aufgrund des Strukturierten Dialogs von der Geschäftsstelle Qualitätssicherung<br />
NRW als unauffällig eingestuft.<br />
Für unser Krankenhaus ist somit sichergestellt, dass unsere Patienten nach objektiven externen<br />
Kriterien eine gute, allgemein gültigen Qualitätsnormen entsprechende Medizin erhalten. Unser<br />
Krankenhaus wird dieses gute Ergebnis zum Anlass nehmen, sich dort, wo es möglich ist, noch<br />
weiter zu verbessern. Dazu tragen die konsequente Umsetzung anerkannter Qualitätsnormen und<br />
nicht zuletzt auch die Veröffentlichung dieser Daten in diesem Bericht bei.<br />
Im Jahr 2007 wurden in den Ruppiner Kliniken circa 23.000 Patienten stationär behandelt. Für unse-<br />
re Klinik wurden 205 Qualitätskennzahlen für die unterschiedlichsten Fachbereiche erhoben. Dabei<br />
ergaben sich für 183 keinerlei Auffälligkeiten.<br />
Abweichungen von den bundesweit vorgegebenen Referenzwerten werden im Strukturierten<br />
Dialog mit den Fachexperten der Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung Brandenburg erörtert.<br />
In sechs Fachgebieten fanden Strukturierte Dialoge statt. Diese Dialoge sind noch nicht in Gänze<br />
abgeschlossen. In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle kann aber jetzt schon gesagt werden, dass<br />
es sich um keine Auffälligkeiten handelt. Die abschließende Bewertung durch die Landesgeschäftsstelle<br />
Qualitätssicherung Brandenburg steht aber noch aus.<br />
Abschließend ist noch zu bemerken, dass die Ergebnisse der BQS-Erhebung offen in den<br />
Fachbereichen diskutiert werden. Wir nutzen diese Daten, um Verbesserungspotenziale zu erkennen<br />
und die Versorgungsqualität weiter zu steigern.<br />
Bei den für die St. Clemens Hospitale Sterkrade dargestellten Ergebnissen wird deutlich, dass diese<br />
zu 70,4 Prozent über den ermittelten durchschnittlichen Ergebnissen der Bundesgeschäftsstelle für<br />
Qualitätssicherung liegen. Weitere 18,3 Prozent liegen im geforderten Referenzbereich, sodass insgesamt<br />
ein gutes und überdurchschnittlich gutes Ergebnis für 88,7 Prozent der Qualitätsindikatoren<br />
erreicht werden konnte.<br />
Das gute Ergebnis zeigt sich auch bei den unvorhersehbaren Ereignissen, den sogenannten<br />
Sentinel Events. In unserem Haus ist bei zwei Patienten ein Sentinel Event aufgetreten. Bezieht man<br />
diese beiden Fälle auf die Gesamtpatientenzahl, für die ein SE-Qualitätsindikator ermittelt wurde,<br />
liegen wir unter 0,1 Prozent.<br />
Sowohl diese beiden Ereignisse als auch die übrigen 14 Abweichungen sind im Rahmen des<br />
Strukturellen Dialogs, innerhalb von M+M-Konferenzen (Morbiditäts- / Mortalitätskonferenzen) und<br />
internen Fallbesprechungen aufgearbeitet und bewertet worden.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
266<br />
267<br />
Es ist ein Baustein unserer Qualitätspolitik, einen offenen Umgang mit Abweichungen zu pfle-<br />
gen. Einzelfallanalysen zeigen uns, ob wir an bestimmten Schlüsselstellen hätten Einfluss nehmen<br />
können oder ob es sich, aufgrund von besonderen Situationen, Konstellationen und Multimorbiditäten,<br />
um unvermeidbare Ereignisse gehandelt hat.<br />
Im Folgenden nehmen wir Stellung zu unseren rechnerischen Auffälligkeiten:<br />
Nr. 3.11 – Der Bezirk Nordrhein ist nicht an das Krebsregister angeschlossen. Unsere Patholo-<br />
gie meldet allerdings alle Fälle an das Krebsregister in Münster, sodass theoretisch eine hundertprozentige<br />
Meldung erreichbar wäre. Da die Meldung an ein Krebsregister keinerlei Einfluss auf die Qualität<br />
der durchgeführten Behandlung hat, haben wir diese Möglichkeit bisher nicht wahrgenommen.<br />
Nr. 4.8 und 4.10 – Bei einem Patienten ist es zu einer Dislokation (Verrutschen) der Schrittmachersonde<br />
und einer oberflächlichen Wundinfektion (Rötung und Schwellung) gekommen. Die<br />
Fehllage konnte komplikationslos korrigiert werden. Der Patient wurde beschwerdefrei entlassen.<br />
Die BQS verweist auf ihren Internetseiten darauf, dass in Deutschland im Jahr 2006 bei drei<br />
bis vier von 100 Patienten Komplikationen aufgetreten sind. In unserem Haus sind bei einem von<br />
26 Patienten Komplikationen aufgetreten. Das Verhältnis entspricht damit nahezu dem von der BQS<br />
ermittelten Durchschnitt. Die für uns ermittelte Prozentzahl liegt allerdings bei 3,8 Prozent.<br />
An dieser Stelle zeigt sich deutlich, wie schnell die Größe der Grundgesamtheit Einfluss auf das<br />
prozentuale Endergebnis nehmen kann.<br />
Nr. 7.3 und 7.4 – In unserem Haus werden nachweislich keine Koronarinterventionen durchgeführt.<br />
Der Qualitätsindikator wurde von uns aufgrund fehlerhafter Eingaben ausgelöst. Vier Patienten<br />
sind von uns in ein Herzzentrum verlegt worden. Einer dieser Patienten ist verstorben.<br />
Nr. 10.7 – Eine Lungenreifetherapie mit Kortikosteroiden dauert in der Regel 48 Stunden.<br />
Fälle, die zwei Tage präpartal stationär waren, bei denen es nachfolgend zu einer Frühgeburtlichkeit<br />
gekommen ist und bei denen fast 25 Prozent keine Lungenreife erhalten haben, sind so unrealistisch,<br />
dass es sich nur um einen Eingabefehler handeln kann. Hierfür spricht unser deutlich besseres<br />
Ergebnis aus dem letzten Jahr.<br />
Nr. 14.1 – Gegenüber dem Vorjahr haben wir unser Ergebnis deutlich verbessert, sodass wir<br />
nur noch leicht über dem geforderten Referenzbereich liegen.<br />
Nr. 15.1 und 16.13 – Mit der Eröffnung unseres Zentrums für Alterstraumatologie und dem<br />
damit steigenden Zulauf steigen auch die Zahlen der unfallchirurgischen Patienten, die aufgrund<br />
ihrer Altersstruktur multimorbide sind und schwere Grund- und Begleiterkrankungen aufweisen.<br />
Insbesondere das Vorliegen schwerer Herzerkrankungen führt dazu, dass nicht jeder Patient innerhalb<br />
von 48 Stunden operiert werden kann. Vor jeder Operation prüfen wir eingehend die Narkosefähigkeit<br />
und stabilisieren den Zustand, um das Operationsrisiko so weit wie möglich zu senken. Eine solche<br />
Verbesserung der Ausgangssituation lässt sich nicht immer innerhalb von 48 Stunden herstellen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-<br />
Krankenhaus <strong>Speyer</strong><br />
gGmbH<br />
Der Großteil unserer alterstraumatologischen Patienten ist zwischen 80 und 99 Jahren.<br />
Manchmal erweisen sich in diesem Alter, beim Vorliegen schwerster Grunderkrankungen, alle medizinischen<br />
und pflegerischen Bemühungen als unzureichend. Einer unserer Patienten ist im Jahr 2007<br />
aufgrund schwerwiegender kardialer Komplikationen verstorben.<br />
Nr. 19.7 – Eine Thromboseprophylaxe wird in 100 Prozent unserer Fälle nachweislich und<br />
konsequent durchgeführt. Frühmobilisation und Krankengymnastik gehören ebenfalls zu unseren<br />
Standards. Bei der Lagerung wird darauf geachtet, dass Knie und Leiste nicht abgeknickt werden.<br />
Wir sorgen für eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr. Dennoch haben zwei Patienten aufgrund von<br />
Gerinnungsstörungen eine Thrombose entwickelt.<br />
Wie auch in den letzten Jahren erzielten wir bei der Auswertung der BQS-Daten im Jahr 2007 gute bis<br />
sehr gute Ergebnisse. Wir nutzen weiterhin die externe Qualitätssicherung als Instrument, uns kontinuierlich<br />
zu verbessern. So werden wir auch in Zukunft alles daransetzen, um Verbesserungen zu<br />
erzielen. Abweichungen werden im Haus intern analysiert. Trotz aller Bemühungen ergibt sich folgender<br />
Erläuterungsbedarf:<br />
Im Bereich »ambulant erworbene Pneumonie« (Nr. 2.1, 2.4, 2.5, 2.6, 2.8 und 2.14) hatten wir<br />
im laufenden Jahr eine deutliche Erhöhung der absoluten Fallzahlen und der Dokumentationen.<br />
Leider zeigt sich dies noch nicht ausreichend in den entsprechenden Prozentzahlen.<br />
In der Mammachirurgie (Nr. 3.1, 3.4, 3.5 und 3.8) erreichten wir trotz der Abweichungen von<br />
den Referenzwerten gute Ergebnisse. Durch die Zertifizierung zum Brustzentrum konnten im Jahr<br />
2008 alle Ergebnisse erfüllt und übertroffen werden.<br />
Bei den laufenden Nummern 4.8, 5.1 und 6.2 erreichten wir trotz der Abweichungen von den<br />
Referenzwerten gute bis sehr gute Ergebnisse. Bei vier Patienten kam es zu interventionspflichtigen<br />
chirurgischen Komplikationen (Revisionseingriffe, Mehrfachpunktion). Bei vier von sieben Patienten<br />
wurde leider die Laufzeit (Nr. 5.1) nicht korrekt dokumentiert und bei vier Patienten (Nr. 6.2)<br />
kam es zu einer Dislokation.<br />
Bei den laufenden Nummern 10.4 und 10.7 antenatale Kortikosteroidtherapie und Azidose<br />
bei reifen Einlingen liegen leider noch Übertragungsfehler zwischen zwei verschiedenen Softwaresystemen<br />
vor. Durch weitere Ablaufveränderungen erwarten wir eine erneute Verbesserung unserer<br />
Ergebnisse.<br />
Bei den laufenden Nummern 15.1 und 15.3 haben wir je zwei Fälle in unserem Haus, sodass<br />
hier statistische Aussagen zu relativieren sind.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
268<br />
269<br />
Marienhospital<br />
Steinfurt GmbH<br />
Kreiskrankenhaus<br />
Vilsbiburg<br />
Juliusspital Würzburg<br />
Vom Marienhospital Steinfurt wurden der BQS Daten zu 16 Modulen zur Verfügung gestellt. Von den<br />
dabei anzugebenden 190 Kennzahlen lagen 177 Kennzahlen im Referenzbereich, das sind mehr als<br />
83 Prozent.<br />
Weniger als sieben Prozent (13 erhobene Kennzahlen) lagen außerhalb des Referenz bereichs.<br />
Zu allen vorliegenden auffälligen Kennzahlen hat ein Strukturierter Dialog mit unserer zuständigen<br />
Ärztekammer stattgefunden.<br />
Im Bereich der Sentinel Events waren keinerlei Auffälligkeiten zu verzeichnen. Von den<br />
13 genannten Fällen waren in neun Fällen die Auffälligkeiten in erster Linie einer geringen Fallzahl<br />
(unter 50 Fälle) im Nenner geschuldet. Hier können somit geringe Abweichungsfallzahlen bereits<br />
zu einer Überschreitung des Referenzbereichs führen.<br />
Der Strukturierte Dialog führte zu dem Ergebnis, dass in keinem Fall das Krankenhaus als<br />
auffällig eingestuft wurde. Trotzdem wurden Maßnahmen eingeleitet, um zum Beispiel die Qualität<br />
der Dokumentation noch weiter zu verbessern (Nr. 2.6) oder die Operationsmethode zu optimieren<br />
(Nr. 6.1).<br />
Die für unser Haus dargestellten Kennzahlen lassen erkennen, dass Medizin auf höchstem Niveau<br />
angeboten und betrieben wird. Dort, wo es zu Abweichungen gekommen ist, liegt häufig eine kleine<br />
Grundgesamtheit vor, bei der eine einzige Abweichung aus statistischen Gründen eine große prozentuale<br />
Auswirkung hat, obwohl die Abweichung durchaus medizinisch begründbar sein kann.<br />
Wir haben uns entschlossen, diese Kennzahlen trotzdem zu veröffentlichen. Dort, wo es darüber<br />
hinaus aufgrund einer Abweichung zu einem Strukturierten Dialog gekommen ist, haben sich<br />
Abweichun gen als medizinisch begründet erwiesen. Diese Indikatoren haben aber dennoch unser<br />
besonderes Augenmerk.<br />
Die Auswertung der BQS-Daten des Jahres 2007 zeigte für unser Krankenhaus, wie schon in den<br />
vorangegangenen Jahren, in allen überprüften Fachbereichen gute bis sehr gute Ergebnisse. Oftmals<br />
lagen die Werte deutlich über den von der BQS bundesweit geforderten Referenzzahlen.<br />
Von den insgesamt 150 untersuchten Kennzahlen lagen mehr als 90 Prozent innerhalb der<br />
geforderten Referenzbereiche, vereinzelt wurden Abweichungen mit Hinweisen versehen, ein Strukturierter<br />
Dialog war in keinem Fall erforderlich. Bei der internen Analyse erwiesen sich die Hinweise<br />
der BQS zu abweichenden Werten durchweg als Dokumentationsdefizite. Wir haben uns für die<br />
Zukunft deren Beseitigung als Ziel gesetzt.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
In jedem Fall gilt: Auffällige Ergebnisse werden in unseren Krankenhäusern analy siert<br />
und wir stellen uns die Frage, was wir zukünftig noch besser machen können.<br />
Nach wie vor gilt, dass im BQS-Qualitätsreport veröffentlichte Daten nur im Zusam menhang mit Ergebnissen<br />
des Strukturierten Dialogs mit betroffenen Ärzten und Pflegenden Aussagekraft entfalten können und isoliert<br />
betrachtet für Patienten bei der Auswahl eines Krankenhauses keine Entscheidungshilfe darstellen.<br />
Wir bitten daher alle Patienten und ihre Angehörigen, sich bei Fragen zu den Daten immer vertrauensvoll<br />
an das betreffende Krankenhaus zu wenden, um Auskünfte zu erhalten, die sie bei der Interpretation unterstützen<br />
können.<br />
Nutzen für die Patienten<br />
Die medizinische Versorgung erfolgt in den Krankenhäusern des CLINOTEL-Krankenhausverbun -<br />
des auf hohem Niveau, dies zeigen unsere Ergebnisse. Die Qualitätssicherung auf der Bundesebene<br />
bietet den Krankenhäusern die Chance, das eigene Handeln und die erreichten Ergebnisse zu analysieren<br />
und zu bewerten. Wir befinden uns hier in einem kontinuierlichen Prozess, der weiterhin<br />
unsere volle Aufmerksamkeit und Unterstützung erhalten wird. So werden wir auch in Zukunft unsere<br />
Ergebnisse für Sie weiter verbessern.<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
270<br />
271<br />
Beschreibung der Darstellung<br />
Die nachfolgenden Tabellen sind wie folgt aufgebaut:<br />
Nummerierung<br />
Diese Spalte enthält eine durch die CLINOTEL-Geschäftsstelle vergebene laufende Nummer für die<br />
Leistungsbereiche und die jeweiligen Kennzahlen. Die Reihenfolge wurde – wie im BQS-Qualitätsreport<br />
2007 – absteigend nach Körperregionen gewählt.<br />
Leistungsbereich und Kennzahl<br />
Diese Spalte enthält die laienverständliche Beschreibung der Leistungsbereiche und der jeweiligen<br />
Kennzahlen. Um eine bessere Lesbarkeit auch für Nichtexperten zu erreichen, haben wir die offiziellen<br />
Bezeichnungen, in denen viele medizinische Fachbegriffe enthalten sind, laienverständlich<br />
übersetzt.<br />
Lesehilfe<br />
Zur besseren und schnelleren Einordnung der dargestellten Werte wird mithilfe von<br />
drei verschiedenen Symbolen eine Unterstützung für unsere Leser vorgenommen.<br />
Die Symbole bedeuten im Einzelnen:<br />
� Qualitätsaussage: je höher der Wert, desto besser<br />
Qualitätsaussage: je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich spricht für gute Qualität<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Der Wert gibt den Referenzbereich an für gute Qualität (sogenannter Unauffällig keitsbereich)<br />
der einzelnen Kennzahlen an.<br />
Auch wenn ein Wert nicht im Referenzbereich liegt, kann eine gute Qualität gegeben sein. Eine genaue<br />
Beurteilung erfordert eine intensive Erörterung der Daten, die mit dem Strukturierten Dialog erfolgt.<br />
Häufig werden dabei plausible Gründe entdeckt, die nicht auf Qualitätsprobleme schließen lassen.<br />
228 Qualitätssicherungsprojekte im Verbund<br />
229 Fachgruppe Qualitätsmanagement<br />
231 Auditverfahren<br />
234 Audit Anästhesie und Intensivmedizin<br />
235 Audit Pflegedienst<br />
236 Audit Transfusionswesen<br />
237 Audit Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
239 Audit Operationsbereich
Ergebnis BQS 2007<br />
Im BQS-Qualitätsreport 2007 veröffentlicht die BQS zu nahezu allen Kennzahlen die Ergebnisse<br />
auf Bundesebene. Zur Einordnung der Ergebnisse einzelner Krankenhäuser und des CLINOTEL-<br />
Verbundes insgesamt werden diese Werte dargestellt. Zu den wenigen Kennzahlen, zu denen keine<br />
BQS-Daten auf Bundesebene veröffentlicht wurden, bleibt das Feld leer. Sofern der Wert innerhalb<br />
des BQS-Referenzbereichs liegt, ist er fett dargestellt.<br />
Ergebnis CLINOTEL 2007<br />
Hier werden zu den Kennzahlen die Ergebnisse auf Ebene des CLINOTEL-Verbundes insgesamt<br />
dargestellt. Sofern der Wert im BQS-Referenzbereich liegt, ist er schwarz dargestellt.<br />
Ortsname Krankenhaus<br />
Hier werden zu den Kennzahlen die Ergebnisse auf Ebene des jeweiligen Mitgliedskrankenhauses<br />
dargestellt. Sofern ein Wert im BQS-Referenzbereich liegt, ist er schwarz dargestellt.<br />
Literatur / Quellen<br />
• Qualität sichtbar machen. BQS-Qualitätsreport 2007. Bundesgeschäftsstelle<br />
Quali tätssicherung gGmbH. www.bqs-qualitaetsreport.de und www.bqs-online.com<br />
241 Peer Review Aspiration<br />
246 Qualitätssicherung<br />
mit Routinedaten (QSR)<br />
252 Externe Qualitätssicherung der Bundes -<br />
geschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS)<br />
272 BQS-Ergebnisse aus 2007
272<br />
273<br />
BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
1 Halsschlagaderoperation<br />
(Karotis-Rekonstruktion)<br />
1.1 Anteil der operierten Patienten ohne erkennbare Krankheitszeichen,<br />
deren Halsschlagader jedoch zu mindestens 60 % eingeengt war �<br />
1.2 Anteil der operierten Patienten mit erkennbaren Krankheitszeichen,<br />
deren Halsschlagader zu mindestens 50 % eingeengt war �<br />
1.3 Operierte Patienten ohne erkennbare Krankheitszeichen in der<br />
Risikogruppe I: Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene Patienten<br />
1.4 Operierte Patienten ohne erkennbare Krankheitszeichen in der<br />
Risikogruppe II: Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene Patienten<br />
1.5 Operierte Patienten mit erkennbaren Krankheitszeichen in der<br />
Risikogruppe I: Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene Patienten<br />
1.6 Operierte Patienten mit erkennbaren Krankheitszeichen in der<br />
Risikogruppe II: Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene Patienten<br />
1.7 Operierte Patienten: Verhältnis von beobachteten und statistisch<br />
erwarteten Schlaganfällen oder Todesfällen unter Berücksichtigung<br />
des individuellen Zustands des Patienten<br />
1.8 Operierte Patienten: Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene Patienten<br />
unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Patienten<br />
1.9 Operierte Patienten: Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten<br />
schweren Schlaganfällen oder Todesfällen unter Berücksichtigung<br />
des individuellen Zustands des Patienten<br />
1.10 Operierte Patienten: Anteil mit schwerem Schlaganfall bzw. verstor -<br />
bene Patienten unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des<br />
Patienten<br />
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Schlaganfällen oder Todesfällen (O/E)<br />
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden<br />
1.1<br />
Anteil der operierten Patienten<br />
ohne erkennbare Krankheitszeichen,<br />
deren Halsschlag ader jedoch<br />
zu mindestens 60 % eingeengt war<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
92,1 %<br />
BQS 2007<br />
92,6 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
1.2<br />
Anteil der operierten Patienten<br />
mit erkennbaren Krankheitszeichen,<br />
deren Halsschlagader zu mindestens<br />
50 % eingeengt war<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
96,6 % 97,3 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 80,0 % 92,1 92,6<br />
≥ 90,0 % 96,6 97,3<br />
< 3,0 % 1,3 1,6<br />
< 5,0 % 2,4 2,4<br />
< 6,0 % 2,8 3,8<br />
< 6,0 % 2,5 6,9<br />
≤ 2,9 O/E * **<br />
≤ 7,9 % 2,7 3,8<br />
≤ 3,4 % O/E * **<br />
≤ 5,2 % 1,4 1,9<br />
1.3<br />
Operierte Patienten ohne erkennbare<br />
Krankheitszeichen in der Risikogruppe I:<br />
Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene<br />
Patienten<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,3 %<br />
BQS 2007<br />
1,6 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
93,3 100,0 93,1 95,8 90,9 100,0 88,4 82,4 100,0 95,3 95,5<br />
100,0 97,3 100,0 96,7 96,8 100,0 100,0 96,6 100,0 96,2 88,9<br />
0,0 0,0 8,0 0,0 0,0 0,0 1,8 2,9 0,0 0,0 5,3<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0<br />
0,0 2,8 14,3 5,3 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,7<br />
0,0 10,0 0,0 0,0 30,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,4 1,3 1,6 1,6 0,0 1,3 4,6 3,5 0,4 3,1<br />
0,0 1,2 3,6 4,5 4,3 0,0 3,6 4,6 9,7 1,1 8,7<br />
0,0 0,0 0,7 0,0 0,9 0,0 2,3 3,4 0,0 6,1<br />
0,0 0,0 1,1 0,0 1,4 0,0 3,4 3,4 0,0 9,2<br />
1.4<br />
Operierte Patienten mit erkennbaren<br />
Krankheitszeichen in der Risikogruppe II:<br />
Anteil mit Schlaganfall bzw. verstorbene<br />
Patienten<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
2,4 %<br />
2,4 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
274<br />
275<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
2 Lungenentzündung<br />
(Ambulant erworbene Pneumonie)<br />
2.1 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 8 Stunden<br />
nach Krankenhausaufnahme eine Untersuchung zur Feststellung<br />
des Sauerstoffgehaltes im Blut durchgeführt wurde<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
� ≥ 95,0 % 84,1 78,3<br />
2.2 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 8 Stunden nach Krankenhausaufnahme<br />
mit einer entsprechenden Antibiotikagabe begonnen wurde � ≥ 80,5 % 91,2 91,6<br />
2.3 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 24 Stunden<br />
nach Krankenhausaufnahme mit der Bewegungstherapie (sogenannte<br />
Frühmobilisation) begonnen wird: Patienten in Risikoklasse 1<br />
2.4 Anteil der Patienten, bei denen innerhalb der ersten 24 Stunden<br />
nach Krankenhausaufnahme mit der Bewegungstherapie (sogenannte<br />
Frühmobilisation) begonnen wird: Patienten in Risikoklasse 2<br />
2.5 Anteil der Patienten, bei denen am 4. oder 5. Tag nach Krankenhausaufnahme<br />
ein bestimmter Laborwert zur Kontrolle der Entzündungszeichen<br />
bestimmt wird (sogenannter CRP-Wert)<br />
2.6 Anteil der Patienten, bei denen sich die Entzündungszeichen nicht<br />
verbessert haben und daher Diagnostik und Therapie angepasst werden:<br />
Patienten in Risikoklasse 2<br />
2.7 Anteil der Patienten, bei denen sich die Entzündungszeichen nicht<br />
verbessert haben und daher Diagnostik und Therapie angepasst werden:<br />
Patienten in Risikoklasse 3<br />
� ≥ 76,7 % 89,8 90,9<br />
� ≥ 62,4 % 81,1 79,3<br />
� ≥ 79,2 % 91,1 92,1<br />
� ≥ 95,0 % 72,3 72,2<br />
� ≥ 95,0 % 77,6 81,0<br />
2.8 Anteil der Patienten, bei denen 7 bestimmte Untersuchungen zur Feststellung<br />
des Gesundheitszustandes vollständig durchgeführt wurden � ≥ 95,0 % 64,4 60,1<br />
2.9 Anteil der Patienten, bei denen mindestens 6 von 7 Untersuchungen<br />
zur Feststellung des Gesundheitszustandes eine Genesung zeigen � ≥ 95,0 % 97,4 97,0<br />
2.10 Anteil der Patienten, die nicht aus einer stationären Rehabilitations-<br />
einrichtung in das Krankenhaus aufgenommen, jedoch in eine solche<br />
entlassen werden<br />
≤ 6,5 % 2,3 2,5<br />
2.11 Anzahl der verstorbenen Patienten: alle Risikoklassen ≤ 20,5 % 13,9 15,0<br />
2.12 Anzahl der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 1 ≤ 8,0 % 3,0 5,0<br />
2.13 Anzahl der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 2 ≤ 20,7 % 13,8 15,2<br />
2.14 Anzahl der verstorbenen Patienten: Patienten in Risikoklasse 3 ≤ 55,0 % 36,5 36,5<br />
2.2<br />
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb<br />
der ersten 8 Stunden nach Krankenhausaufnahme<br />
mit einer entsprechenden<br />
Antibiotikagabe begonnen wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,2 %<br />
BQS 2007<br />
91,6 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
2.3<br />
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb<br />
der ersten 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme<br />
mit der Bewegungstherapie<br />
(sogenannte Frühmobilisation) begonnen<br />
wird: Patienten in Risikoklasse 1<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
89,8 % 90,9 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
2.4<br />
Anteil der Patienten, bei denen innerhalb<br />
der ersten 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme<br />
mit der Bewegungstherapie<br />
(sogenannte Frühmobilisation) begonnen<br />
wird: Patienten in Risikoklasse 2<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
81,1 % 79,3 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
46,3 69,2 51,7 84,5 78,9 84,5 89,0 55,9 88,9 74,4 70,0 96,7 66,4 74,5 82,8 73,7 100,0 49,5 98,2 83,5 89,4<br />
96,2 92,2 78,9 94,0 95,0 86,9 78,6 91,0 92,7 92,4 95,7 76,4 94,3 82,8 87,2 91,0 100,0 92,4 97,7 86,4 96,4<br />
94,4 73,3 83,3 100,0 100,0 78,6 100,0 88,9 74,6 81,8 98,1 100,0 89,7 93,3 93,3 96,0 93,8 89,5 96,9 100,0 100,0<br />
67,8 55,0 88,0 68,1 87,5 63,2 80,0 80,2 72,9 93,5 88,8 89,0 85,7 66,2 86,0 75,0 78,6 60,9 93,7 86,7 70,1<br />
90,9 85,7 96,1 96,8 98,5 87,6 94,6 95,2 97,0 93,6 96,5 93,7 94,3 91,5 86,8 90,3 99,6 52,3 99,0 81,7 98,5<br />
88,9 100,0 18,2 62,5 58,3 54,8 41,2 66,7 79,3 80,0 80,0 61,5 68,6 89,5 71,4 66,7 100,0 42,9 78,6 61,5 69,2<br />
75,0 50,0 50,0 100,0 100,0 83,3 50,0 75,0 100,0 100,0 100,0 75,0<br />
16,2 55,6 38,6 54,1 83,9 69,5 3,4 30,6 18,9 46,8 63,5 100,0 53,6 71,7 83,1 61,5 100,0 50,9 100,0 18,8 58,9<br />
100,0 100,0 94,1 80,0 98,0 100,0 100,0 93,3 89,2 97,7 99,5 100,0 82,3 95,1 99,2 98,8 100,0 98,2 98,2 100,0 96,4<br />
2,4 0,0 0,0 8,8 1,0 2,0 0,0 0,0 7,7 0,0 1,5 0,0 1,9 0,0 1,3 0,9 2,5 5,0 3,5 1,4 7,6<br />
14,7 19,2 10,3 16,2 14,1 19,7 13,8 18,3 14,7 16,5 15,3 12,5 15,5 19,1 11,0 11,5 14,8 19,3 10,3 11,7 14,2<br />
14,3 0,0 0,0 12,5 7,7 9,1 5,6 3,0 4,4 0,0 11,4 5,0 8,1 5,0 2,1 0,0 3,4 4,0 0,0 0,0 0,0<br />
15,2 23,5 10,8 15,7 14,0 19,4 11,4 19,6 13,4 11,7 15,3 13,1 16,3 16,5 12,4 12,6 16,8 19,4 11,2 12,2 15,9<br />
0,0 100,0 22,2 23,1 20,0 40,0 46,2 50,0 42,8 56,3 38,5 20,0 40,0 45,5 25,0 37,5 42,9 71,4 23,5 16,7 23,1<br />
2.5<br />
Anteil der Patienten, bei denen<br />
am 4. oder 5. Tag nach Krankenhausaufnahme<br />
ein bestimmter Laborwert<br />
zur Kontrolle der Entzündungs zeichen<br />
bestimmt wird (sogenannter CRP-Wert)<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,1 % 92,1 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
276<br />
277<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
3 Behandlung von Brustkrebs<br />
(Mammachirurgie)<br />
3.1 Anteil der Patientinnen, bei denen vor der Operation eine Drahtmarkierung<br />
durchgeführt und das entfernte markierte Gewebe während der Operation<br />
geröntgt wurde<br />
3.2 Anteil der Patientinnen, bei denen das entfernte Gewebe nach der Operation<br />
auf die Empfindlichkeit der Krebszellen bezüglich eines speziellen Wachstumsfaktors<br />
untersucht wurde<br />
3.3 Anteil der Patientinnen, bei denen das entfernte Gewebe nach der Operation<br />
auf die Hormonempfindlichkeit der Krebszellen hin untersucht wird �<br />
3.4 Anteil der Patientinnen mit brusterhaltender Operation, bei denen der<br />
Sicherheitsabstand des entfernten Tumorgewebes zum gesunden Gewebe<br />
angegeben wird<br />
3.5 Anteil der Patientinnen mit Entfernung der Brustdrüse, bei denen der<br />
Sicherheitsabstand des entfernten Tumorgewebes zum gesunden Gewebe<br />
angegeben wird<br />
3.6 Anteil der operierten Patientinnen (Frühstadien des Brustkrebes)<br />
mit Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle<br />
3.7 Anteil der operierten Patientinnen (späte Stadien des Brustkrebes)<br />
mit Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle oder des<br />
sogenannten Wächter-Lymphknotens<br />
3.8 Anteil von Patientinnen mit Entfernung von mehr als 10 Lymphknoten an<br />
allen Patientinnen mit Entfernung von Lymphknoten aus der Achselhöhle �<br />
3.9 Anteil von Patientinnen mit alleiniger Entfernung des sogenannten Wächter-Lymphknotens<br />
an allen Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium �<br />
3.10 Anteil der Patientinnen mit Entscheidung zur brusterhaltenden Operation<br />
bei Frühstadien des Brustkrebes<br />
3.11 Anteil der Patientinnen, deren Daten an ein Krebsregister<br />
oder Tumorzentrum gemeldet werden �<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 95,0 % 91,2 85,1<br />
≥ 95,0 % 97,2 98,7<br />
≥ 95,0 % 98,6 99,2<br />
≥ 95,0 % 92,9 95,4<br />
≥ 95,0 % 88,1 89,5<br />
≤ 5,0 % 10,2 8,5<br />
≥ 95,0 % 95,8 95,5<br />
≥ 95,0 % 84,9 81,9<br />
≥ 41,2 % 71,2 68,6<br />
≥ 60,0 – ≤ 85,0 % 80,3 79,4<br />
≥ 95,0 % 87,9 91,1<br />
3.12 Durchschnittlicher Zeitraum zwischen Diagnosesicherung und Operation ≥ 5,0 – ≤ 18,0 Tage 10,0 7,7<br />
3.2<br />
Anteil von Patientinnen, bei denen<br />
das entfernte Gewebe nach der Operation<br />
auf die Empfindlichkeit der Krebszellen<br />
bezüglich eines speziellen Wachstumsfaktors<br />
untersucht wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
97,2 %<br />
BQS 2007<br />
98,7 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
3.3<br />
Anteil der Patientinnen, bei denen<br />
das entfernte Gewebe nach der Operation<br />
auf die Hormonempfindlichkeit der Krebszellen<br />
hin untersucht wird<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
98,6 % 99,2 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
3.4<br />
Anteil der Patientinnen mit brusterhaltender<br />
Operation, bei denen der Sicherheitsabstand<br />
des entfernten Tumorgewebes<br />
zum gesunden Gewebe angegeben wird<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
92,9 % 95,4 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
100,0 76,9 100,0 47,8 100,0 69,2 97,9 66,7 45,5 100,0 33,3 50,0<br />
Koblenz<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
94,0 100,0 100,0 100,0 98,0 100,0 99,3 100,0 100,0 98,3 99,0 100,0 99,1 100,0 96,2 98,7 100,0<br />
97,0 100,0 100,0 100,0 98,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,0 100,0 99,1 100,0 100,0 98,7 100,0<br />
86,4 97,9 98,1 100,0 91,0 100,0 97,6 100,0 85,7 100,0 100,0 83,3 85,7 57,1<br />
75,0 92,0 83,3 90,9 95,5 83,7 100,0 100,0 100,0 97,7 90,0 84,2 95,2 85,7 88,6 42,9<br />
0,0 0,0 9,1 22,2 14,3 0,0 0,0 0,0<br />
88,7 96,9 50,0 100,0 98,7 100,0 93,5 100,0 100,0 98,1 91,1 81,8 98,1 93,8 90,5 97,3 93,8<br />
95,7 80,0 83,3 82,8 97,0 89,8 57,1 50,0 43,5 96,0 76,9 75,0 76,0 100,0 72,5 78,6<br />
20,0 77,8 0,0 97,9 93,0 56,9 100,0 88,0 60,0 50,0 79,3 42,9 40,0 52,2 0,0<br />
92,6 74,4 50,0 78,4 68,4 77,6 25,0 95,8 78,6 85,7 100,0 87,5 66,7 78,6 60,0<br />
98,6 97,4 66,7 55,6 99,4 100,0 94,2 75,0 100,0 98,4 94,5 3,8 99,2 2,6 77,4 100,0 100,0<br />
8,0 11,0 12,0 11,0 7,0 6,0 7,0 8,0 1,0 6,0<br />
3.5<br />
Anteil der Patientinnen mit Entfernung<br />
der Brustdrüse, bei denen der Sicherheitsabstand<br />
des entfernten Tumorgewebes<br />
zum gesunden Gewebe angegeben wird<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
88,1 % 89,5 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
278<br />
279<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
4 Anlegen eines Herzschrittmachers<br />
(Herzschrittmacher-Implantation)<br />
4.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung zur Herzschrittmacher-Behandlung<br />
in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie �<br />
4.2 Anteil der Patienten mit Auswahl des Herzschrittmachersystems<br />
in Übereinstimmung mit einer bestimmten medizinischen Leitlinie �<br />
4.3 Anteil der Patienten mit Entscheidung zur Herzschrittmacher-Behandlung<br />
und Auswahl des Herzschrittmachersystems in Übereinstimmung mit einer<br />
bestimmten medizinischen Leitlinie<br />
4.4 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten:<br />
Einkammer-Herzschrittmacher �<br />
4.5 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 90 Minuten:<br />
Zweikammer-Herzschrittmacher �<br />
4.6 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 9 Minuten:<br />
Einkammer-Herzschrittmacher �<br />
4.7 Anteil der Patienten mit einer Durchleuchtungszeit bis 18 Minuten:<br />
Zweikammer-Herzschrittmacher �<br />
4.1<br />
Anteil der Patienten mit Entscheidung<br />
zur Herzschrittmacher-Behandlung in<br />
Übereinstimmung mit einer bestimmten<br />
medizinischen Leitlinie<br />
4.2<br />
Anteil der Patienten mit Auswahl des<br />
Herzschrittmachersystems in Übereinstimmung<br />
mit einer bestimmten medizinischen<br />
Leitlinie<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 90,0 % 89,9 93,6<br />
≥ 90,0 % 93,9 95,3<br />
≥ 80,0 % 85,0 89,6<br />
≥ 60,0 % 86,3 88,1<br />
≥ 55,0 % 89,6 89,2<br />
≥ 75,0 % 92,8 94,9<br />
≥ 80,0 % 96,7 97,3<br />
4.8 Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen ≤ 2,0 % 1,1 1,4<br />
4.9 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde<br />
nach der Operation nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof liegt<br />
4.10 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde nach der<br />
Operation nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer liegt<br />
4.11 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde<br />
im Herzvorhof bei Überprüfung einen geforderten Messwert erreicht �<br />
4.12 Anteil der Patienten, bei denen die Schrittmachersonde<br />
in der Herzkammer bei Überprüfung einen geforderten Messwert erreicht �<br />
4.13 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten) SE<br />
Fälle (%)<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
89,9 %<br />
93,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
93,9 %<br />
95,3 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
≤ 3,0 % 1,6 1,7<br />
≤ 3,0 % 1,2 0,6<br />
≥ 80,0 % 91,6 93,6<br />
≥ 90,0 % 98,4 98,6<br />
824<br />
(1,25)<br />
18<br />
(1,41)<br />
4.3<br />
Anteil der Patienten mit Entscheidung<br />
zur Herzschrittmacher-Behandlung und<br />
Auswahl des Herzschrittmachersystems<br />
in Übereinstimmung mit einer bestimmten<br />
medizinischen Leitlinie<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
85,0 %<br />
89,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
4.4<br />
Anteil der Patienten<br />
mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten:<br />
Einkammer-Herzschrittmacher<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
4.5<br />
Anteil der Patienten<br />
mit einer Eingriffsdauer bis 90 Minuten:<br />
Zweikammer-Herzschrittmacher<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
91,7 100,0 98,7 88,0 78,8 100,0 94,7 96,1 100,0 96,4 91,4 100,0 94,6 95,5 84,9 92,3 86,8 91,1 88,9 75,0 96,6<br />
89,6 94,1 98,1 92,0 94,2 93,3 100,0 100,0 94,6 96,3 92,6 97,8 95,5 97,7 90,4 100,0 94,1 94,6 100,0 100,0 89,5<br />
81,3 94,1 97,4 84,0 75,0 93,3 94,7 96,1 93,3 89,3 86,4 97,8 91,1 93,2 78,1 92,3 80,9 89,3 88,9 75,0 86,5<br />
93,8 71,4 89,5 100,0 71,4 100,0 100,0 45,5 100,0 75,0 75,0 92,7 100,0 89,5 87,2 85,7 100,0 95,2 82,4 88,9 87,5<br />
87,1 55,6 99,1 76,5 82,1 92,0 91,7 69,1 88,5 82,4 93,6 98,0 94,7 84,0 100,0 94,7 97,7 94,6 78,6 75,0 78,2<br />
81,3 100,0 94,7 88,9 100,0 100,0 100,0 90,9 100,0 100,0 91,7 97,5 97,3 100,0 89,7 85,7 100,0 100,0 94,1 100,0 87,5<br />
80,6 100,0 98,3 82,4 92,6 100,0 100,0 98,5 95,1 100,0 100,0 98,0 97,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,9 100,0 100,0<br />
0,0 0,0 1,3 3,8 3,8 0,0 2,6 1,3 0,0 0,0 3,6 0,0 1,8 0,0 0,0 3,8 0,0 6,9 0,0 0,0 1,1<br />
6,1 0,0 0,0 0,0 6,9 3,7 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0 8,2 1,3 3,6 0,0 0,0 0,0 2,7 0,0 0,0 0,0<br />
2,1 0,0 1,3 0,0 1,9 0,0 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 1,4 3,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
100,0 100,0 91,1 80,0 100,0 88,9 100,0 95,5 85,5 94,7 97,9 100,0 97,4 89,3 94,3 100,0 97,1 89,3 100,0 86,5<br />
97,9 100,0 98,7 95,8 98,1 96,4 100,0 100,0 98,7 100,0 98,8 100,0 100,0 100,0 100,0 96,2 98,2 100,0 100,0 93,0<br />
1 1 0 1 3 0 0 1 2 1 2 2 1 0 1 0 1 0 0 0 1<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
86,3 %<br />
88,1 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
50 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
89,6 %<br />
89,2 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
280<br />
281<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
5 Wechseloperation eines Herzschrittmachers<br />
(Herzschrittmacher-Aggregatwechsel)<br />
5.1 Anteil der Patienten, bei denen die Laufzeit<br />
des Herzschrittmacher-Aggregats dokumentiert wird �<br />
5.2 Anteil der Patienten mit einer Eingriffsdauer bis 60 Minuten �<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 90,0 % 90,5 88,7<br />
≥ 80,0 % 97,0 98,5<br />
5.3 Anteil der Patienten mit chirurgischen Komplikationen ≤ 1,0 % 0,4 0,3<br />
5.4 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
im Herzvorhof erfolgt: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle �<br />
5.5 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
in der Herzkammer erfolgt: Bestimmung der sogenannten Reizschwelle �<br />
5.6 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
im Herzvorhof erfolgt: Bestimmung der sogenannten Amplitude �<br />
5.7 Anteil der Patienten, bei denen eine Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
in der Herzkammer erfolgt: Bestimmung der sogenannten Amplitude �<br />
5.4<br />
Anteil der Patienten, bei denen eine<br />
Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
im Herzvorhof erfolgt: Bestimmung<br />
der sogenannten Reizschwelle<br />
�<br />
100 %<br />
80 %<br />
60 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
86,6 %<br />
92,0 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
5.5<br />
Anteil der Patienten, bei denen eine<br />
Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
in der Herzkammer erfolgt: Bestimmung<br />
der sogenannten Reizschwelle<br />
�<br />
100 %<br />
80 %<br />
60 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,3 %<br />
95,0 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
≥ 39,5 % 86,6 92,0<br />
≥ 47,6 % 91,3 95,0<br />
≥ 45,0 % 87,7 87,5<br />
≥ 44,4 % 91,4 89,7<br />
5.6<br />
Anteil der Patienten, bei denen eine<br />
Überprüfung der Schrittmacher sonde<br />
im Herzvorhof erfolgt: Bestimmung<br />
der sogenannten Amplitude<br />
�<br />
100 %<br />
80 %<br />
60 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
87,7 %<br />
87,5 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
100,0 100,0 88,5 44,4 91,7 100,0 37,5 88,9 92,3 90,0 96,9 100,0 73,7 93,3 96,0 100,0 95,7 57,1 100,0 100,0 71,4<br />
100,0 80,0 100,0 100,0 95,8 100,0 87,5 100,0 92,3 90,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
63,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 75,0 100,0 100,0 94,1 86,4 100,0 100,0 84,6 100,0 100,0 100,0 86,7<br />
100,0 100,0 100,0 88,9 100,0 100,0 100,0 100,0 61,5 100,0 96,8 81,6 100,0 100,0 100,0 75,0 100,0 83,3 100,0 100,0 100,0<br />
81,8 100,0 94,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 88,5 86,4 100,0 100,0 84,6 100,0 0,0 100,0 100,0 100,0<br />
100,0 100,0 100,0 88,9 100,0 100,0 100,0 100,0 66,7 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 66,7 0,0 80,0 100,0 100,0 100,0<br />
5.7<br />
Anteil der Patienten, bei denen eine<br />
Überprüfung der Schrittmachersonde<br />
in der Herzkammer erfolgt: Bestimmung<br />
der sogenannten Amplitude<br />
�<br />
100 %<br />
80 %<br />
60 %<br />
40 %<br />
30 %<br />
20 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,4 %<br />
89,7 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
282<br />
283<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
6 Erneuerung oder Entfernung eines Herzschrittmachers<br />
(Revision / Systemwechsel / Explantation)<br />
6.1 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation<br />
wegen eines Blutergusses im Bereich des Schrittmachers<br />
6.2 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation<br />
wegen eines Problems der Schrittmachersonde<br />
6.3 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation<br />
wegen einer Entzündung im Bereich des Operationsgebiets,<br />
der Schrittmachersonden, der Gefäße oder des Herzens<br />
6.4 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation<br />
wegen chirurgischer Komplikationen<br />
6.5 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, weil die Schrittmachersonde<br />
nicht mehr an der richtigen Stelle im Herzvorhof liegt<br />
6.6 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, weil die Schrittmachersonde<br />
nicht mehr an der richtigen Stelle in der Herzkammer liegt<br />
6.7 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde im Herzvorhof erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle<br />
6.8 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde in der Herzkammer erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Reizschwelle<br />
6.9 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde im Herzvorhof erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Amplitude<br />
6.10 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde in der Herzkammer erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Amplitude<br />
6.11 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde im Herzvorhof erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Signal-Amplitude<br />
6.12 Anteil der Patienten mit einer erneuten Operation, bei denen<br />
eine Überprüfung der Schrittmachersonde in der Herzkammer erfolgt:<br />
Bestimmung der sogenannten Signal-Amplitude<br />
6.1<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten<br />
Operation wegen eines Blutergusses im<br />
Bereich des Schrittmachers<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,0 %<br />
BQS 2007<br />
0,7 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
6.2<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten<br />
Operation wegen eines Problems der<br />
Schrittmachersonde<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
7,0 %<br />
3,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 3,0 % 1,0 0,7<br />
≤ 6,0 % 7,0 3,6<br />
≤ 1,0 % 0,6 0,3<br />
≤ 2,0 % 1,3 1,5<br />
≤ 3,0 % 1,4 0,0<br />
≤ 3,0 % 0,7 0,0<br />
≥ 95,0 % 96,0 97,0<br />
≥ 95,0 % 98,2 100,0<br />
≥ 95,0 % 96,4 97,1<br />
≥ 95,0 % 97,6 100,0<br />
≥ 80,0 % 90,3 94,1<br />
≥ 90,0 % 97,8 92,2<br />
6.3<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten Ope -<br />
ration wegen einer Entzündung im Bereich des<br />
Operationsgebiets, der Schrittmacher sonden,<br />
der Gefäße oder des Herzens<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,6 %<br />
BQS 2007<br />
0,3 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,8 0,0 1,6 3,0 0,0 0,0 0,0 8,0 0,0<br />
13,4 0,6 3,9 5,4 8,7 5,2 6,1 0,0 3,5 4,7 0,0 3,2 7,1 3,3 1,1 7,7 6,0 6,7<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,8 1,6 1,0 0,0 0,0 0,0 2,0 0,0<br />
10,0 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
100,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
100,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
83,3 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
87,5 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 57,1<br />
6.4<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten<br />
Operation wegen chirurgischer Komplikationen<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
1,3 %<br />
1,5 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
6.5<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten<br />
Operation, weil die Schritt machersonde<br />
nicht mehr an der richtigen Stelle im<br />
Herzvorhof liegt<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,4 % 0,0 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
6.6<br />
Anteil der Patienten mit einer erneuten<br />
Operation, weil die Schritt machersonde<br />
nicht mehr an der richtigen Stelle in der<br />
Herzkammer liegt<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,7 %<br />
BQS 2007<br />
0,0 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
Würzburg
284<br />
285<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
7 Herzkatheter-Untersuchung<br />
(Koronarangiographie)<br />
7.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung für die Herzkatheter-Untersuchung,<br />
bei denen Zeichen einer Durchblutungsstörung der Herzmuskulatur vorliegen �<br />
7.2 Anteil der Patienten, bei denen infolge der Herzkatheter-<br />
Untersuchung eine Empfehlung für weitere therapeutische Maßnahmen<br />
(z.B. Herzkatheter-Behandlung oder Operation) ausgesprochen wird<br />
7.3 Anteil der Patienten mit mindestens einer<br />
schweren Komplikation bzw. verstorbene Patienten<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 80,0 % 91,6 86,3<br />
≥ 19,2 % 39,6 39,5<br />
≤ 3,0 % 1,0 0,8<br />
7.4 Anteil der verstorbenen Patienten ≤ 2,8 % 0,9 0,7<br />
7.5 Durchschnittliche Dauer der Durchleuchtung<br />
(und somit der Strahlenbelastung für den Patienten)<br />
7.6 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels<br />
bei der Herzkatheter-Untersuchung<br />
7.1<br />
Anteil der Patienten mit Entscheidung<br />
für die Herzkatheter-Untersuchung,<br />
bei denen Zeichen einer Durchblutungsstörung<br />
der Herzmuskulatur vorliegen<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,6 %<br />
BQS 2007<br />
86,3 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
7.2<br />
Anteil der Patienten, bei denen<br />
infolge der Herzkatheter-Untersuchung<br />
eine Empfehlung für weitere therapeutische<br />
Maßnahmen (z.B. Herzkatheter-Behandlung<br />
oder Operation) ausgesprochen wird<br />
�<br />
100 %<br />
60 %<br />
40 %<br />
20 %<br />
0 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
39,6 %<br />
BQS 2007<br />
39,5 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
≤ 5,0 min 2,9 3,0<br />
≤ 150,0 ml 100 98<br />
7.3<br />
Anteil der Patienten mit mindestens<br />
einer schweren Komplikation bzw.<br />
verstorbene Patienten<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,0 %<br />
BQS 2007<br />
0,8 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
72,6 84,2 99,3 89,4 88,4 100,0 94,9 99,3 91,0 5,5 88,5 88,1 86,7 86,5 94,6<br />
46,4 42,9 18,9 24,6 33,7 31,0 48,0 36,1 34,7 48,3 57,1 0,0 40,2<br />
0,3 0,0 1,2 0,5 0,2 1,2 0,0 1,3 0,4 5,9 0,5 0,7 25,0 0,0 2,6 100,0 0,0 0,2<br />
0,0 0,0 1,1 0,5 0,2 1,2 0,0 0,9 0,2 0,9 0,5 0,7 25,0 0,0 2,6 100,0 0,0 0,0<br />
3,5 3,0 2,9 2,6 2,5 2,2 2,6 3,5 2,1 2,3 2,0 3,6 4,5 2,1 1,8 7,5 2,1 2,8<br />
110 120 110 100 120 80 100 70 118 80 80 120 85 80 70 110 118 90<br />
7.4<br />
Anteil der verstorbenen Patienten<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
0,9 %<br />
0,7 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
286<br />
287<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
8 Herzkatheter-Behandlung<br />
(Perkutane Koronarintervention [PCI])<br />
8.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung für die Herzkatheter-Behandlung,<br />
bei denen Zeichen einer Durchblutungsstörung der Herzmuskulatur nicht<br />
vorliegen<br />
8.2 Anteil der Patienten, bei denen die Durchblutungsstörung der Herzgefäße<br />
erfolgreich behandelt werden konnte: im akuten Krankheitsfall �<br />
8.3 Anteil der Patienten, bei denen die Durchblutungsstörung der Herzgefäße<br />
erfolgreich behandelt werden konnte: alle Patienten �<br />
8.4 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation<br />
bzw. verstorbene Patienten: alle Patienten<br />
8.5 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation<br />
bzw. verstorbene Patienten: Patienten ohne bestimmte Risikofaktoren<br />
8.6 Anteil der Patienten mit mindestens einer schweren Komplikation<br />
bzw. verstorbene Patienten: Patienten mit akuter Erkrankung<br />
8.7 Herzkatheterbehandlung: Verhältnis der Anzahl verstorbener Patienten<br />
zur statistisch zu erwartenden Anzahl verstorbener Patienten<br />
8.8 Herzkatheterbehandlung: Anteil verstorbener Patienten<br />
unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Patienten<br />
8.9 Durchschnittliche Dauer der Durchleuchtung<br />
(und somit der Strahlenbelastung für den Patienten)<br />
8.10 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels bei der Herzkatheter-<br />
Behandlung (ohne gleichzeitige Herzkatheter-Untersuchung)<br />
8.11 Durchschnittliche Menge des Kontrastmittels bei der Herzkatheter-<br />
Behandlung (mit gleichzeitiger Herzkatheter-Untersuchung)<br />
8.2<br />
Anteil der Patienten, bei denen die<br />
Durch blutungsstörung der Herzgefäße<br />
erfolgreich behandelt werden konnte:<br />
im akuten Krankheitsfall<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Todesfällen (O/E)<br />
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
93,3 %<br />
BQS 2007<br />
91,8 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
8.3<br />
Anteil der Patienten, bei denen die<br />
Durchblutungsstörung der Herzgefäße<br />
erfolgreich behandelt werden konnte:<br />
alle Patienten<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
93,6 % 93,6 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 10,0 % 4,8 9,0<br />
≥ 85,0 % 93,3 91,8<br />
≥ 85,0 % 93,6 93,6<br />
≤ 5,9 % 2,6 2,4<br />
≤ 2,1 % 0,5 0,6<br />
≤ 14,3 % 6,9 8,5<br />
≤ 2,3 O/E<br />
≤ 5,1 % 2,3 2,7<br />
≤ 12,0 min 8,5 8,1<br />
≤ 200,0 ml 130 130<br />
≤ 250,0 ml 180 178<br />
8.4<br />
Anteil der Patienten mit mindestens<br />
einer schweren Komplikation bzw.<br />
verstorbene Patienten: alle Patienten<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
2,6 %<br />
BQS 2007<br />
2,4 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
8.5<br />
Anteil der Patienten mit mindestens<br />
einer schweren Komplikation bzw. verstorbene<br />
Patienten: Patienten ohne bestimmte<br />
Risikofaktoren<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
22,4 16,5 3,0 6,1 4,7 0,0 1,7 2,7 7,1 14,0 0,0 7,1 3,4<br />
96,7 89,2 91,9 93,0 94,4 94,8 95,9 93,2 83,5 94,4 100,0 100,0 100,0 78,6<br />
97,1 66,7 90,9 91,6 94,7 95,4 95,9 95,1 89,5 88,5 96,7 91,8 75,0 94,7 83,2<br />
0,6 0,0 4,2 3,1 2,2 3,2 2,4 2,5 2,0 4,0 0,3 0,0 25,0 5,3 0,0<br />
0,9 0,4 1,4 0,0 0,0 1,5 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 10,4 6,3 4,9 10,5 9,0 6,4 12,1 17,8 2,3 0,0 0,0 50,0 0,0<br />
0,2 0,0 2,0 1,2 1,8 1,2 1,2 0,9 1,1 1,1 0,9 4,0 0,0 0,0 5,2 0,0<br />
0,4 0,0 4,5 2,5 4,0 2,7 2,5 2,5 2,4 2,4 2,0 2,7 0,0 0,0 11,6<br />
13,3 9,0 8,0 7,9 7,9 8,9 7,9 8,9 7,4 7,0 7,8 7,0 7,7 4,0 9,5 6,8 8,6<br />
100 130 120 160 180 120 120 115 155 120 90 90 125 190 150<br />
240 170 180 190 210 180 160 249 140 150 150 110 120 230 190<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
0,5 %<br />
0,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
288<br />
289<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
9 Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
9.1 Anteil der Patienten mit Entscheidung für die Operation<br />
bei fehlenden Krankheitszeichen<br />
9.2 Anteil der Patienten mit angestauter Gallenflüssigkeit,<br />
bei denen die Ursachen hierfür vor der Operation geklärt wurden �<br />
9.3 Anteil der Patienten, bei denen die entfernte Gallenblase<br />
feingeweblich untersucht wurde �<br />
9.4 Anzahl der Patienten, bei denen der Gallengang infolge der Operation<br />
verschlossen oder durchtrennt ist (Wert in Klammern ist der prozentuale<br />
Anteil an allen Patienten)<br />
9.5 Anteil der Patienten, bei denen mindestens eine Komplikation eintritt,<br />
die typisch für diese Operation ist<br />
9.6 Anteil der Patienten mit einer Entzündung im Bereich der<br />
Operationswunde nach der Operation an allen Patienten<br />
mit der niedrigsten Risikoklasse<br />
9.7 Anteil der Patienten mit allgemeinen Komplikationen (Herz-Kreislauf,<br />
Lungenentzündung, Entzündung der Harnwege) nach der Operation<br />
9.8 Anteil der Patienten mit allgemeinen Komplikationen nach der Operation:<br />
Laparoskopisch begonnene Operationen (sogenannte Schlüsselloch-<br />
Chirurgie)<br />
9.9 Anteil der Patienten mit allgemeinen Komplikationen nach der Operation:<br />
Offen-chirurgische Operationen (sogenannter Bauchschnitt)<br />
9.10 Anteil der Patienten mit einer ungeplanten Folgeoperation<br />
wegen Komplikation<br />
9.11 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
9.1<br />
Anteil der Patienten<br />
mit Entscheidung für die Operation<br />
bei fehlenden Krankheitszeichen<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
1,4 %<br />
1,2 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
9.2<br />
Anteil der Patienten<br />
mit angestauter Gallenflüssigkeit,<br />
bei denen die Ursachen hierfür<br />
vor der Operation geklärt wurden<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
96,5 % 99,2 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
9.3<br />
Anteil der Patienten,<br />
bei denen die entfernte Gallenblase<br />
feingeweblich untersucht wurde<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 5,0 % 1,4 1,2<br />
≥ 95,0 % 96,5 99,2<br />
≥ 95,0 % 99,1 98,9<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
248<br />
(0,15)<br />
8<br />
(0,25)<br />
≤ 6,4 % 2,5 2,7<br />
≤ 2,0 % 0,5 0,6<br />
≤ 7,9 % 2,9 2,8<br />
≤ 6,3 % 2,2 2,4<br />
≤ 28,6 % 12,5 10,1<br />
≤ 1,5 % 1,0 0,8<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
559<br />
(0,34)<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
99,1 % 98,9 %<br />
BQS 2007<br />
12<br />
(0,38)<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
9.5<br />
Anteil der Patienten, bei denen<br />
mindestens eine Komplikation eintritt,<br />
die typisch für diese Operation ist<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0,4 1,0 0,0 2,0 2,2 2,4 1,9 0,4 0,0 0,5 1,1 4,6 0,0 0,0 0,7 1,1 2,6 1,1 1,0 0,0<br />
100,0 100,0 100,0 100,0 88,9 100,0 100,0 100,0 93,8 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
97,8 98,0 100,0 100,0 100,0 100,0 99,4 98,5 97,2 98,5 98,3 97,0 100,0 98,3 100,0 100,0 99,6 100,0 100,0 98,4<br />
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 1 1 1 0 2 0 0 0<br />
1,8 1,1 1,5 0,0 1,3 0,9 2,7 6,8 4,1 2,7 0,6 2,7 3,9 5,5 4,3 1,7 3,0 0,0 0,0 2,4<br />
0,7 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 1,4 2,0 0,0 0,6 4,3 0,0 0,0<br />
1,7 2,9 3,2 0,0 0,0 2,4 2,6 2,2 4,7 5,4 0,6 5,9 2,6 5,6 2,7 1,6 0,0 4,4 2,9 0,8<br />
1,8 2,2 2,0 0,0 0,0 2,6 2,0 1,2 3,1 3,8 0,6 5,8 2,6 4,2 2,8 1,7 0,0 5,0 2,1 0,8<br />
0,0 7,7 20,0 0,0 0,0 0,0 12,5 15,8 25,0 21,1 0,0 10,0 21,4 0,0 0,0 0,0 12,5 0,0<br />
0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 1,3 1,2 0,0 0,0 0,0 1,4 1,2 1,1 1,7 2,1 1,9 0,0 2,4 0,0 1,5<br />
0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 2 4 0 0 0 0 0 0 2 0<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
2,5 %<br />
BQS 2007<br />
2,7 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
290<br />
291<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
10 Geburtshilfe BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
10.1 Anteil der Notfallkaiserschnitte mit Zeitspanne zwischen dem Entschluss<br />
zum Notfallkaiserschnitt und der Entbindung des Kindes von höchstens<br />
20 Minuten (Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
10.2 Anteil der Frühgeburten mit Anwesenheit eines Kinderarztes �<br />
10.3 Anteil der Neugeboreren, bei denen der Blutsäurewert bestimmt wird �<br />
10.4 Anteil der Neugeborenen, bei denen ein erhöhter Blutsäurewert<br />
festgestellt wird<br />
10.5 Anzahl Neugeborene, die sich in einem kritischen Gesundheitszustand<br />
befinden (Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
10.2<br />
Anteil der Frühgeburten<br />
mit Anwesenheit eines Kinderarztes<br />
10.3<br />
Anteil der Neugeborenen,<br />
bei denen der Blutsäurewert<br />
bestimmt wird<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
207<br />
(2,79)<br />
10.4<br />
Anteil der Neugeborenen,<br />
bei denen ein erhöhter Blutsäurewert<br />
festgestellt wird<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
7<br />
(7,14)<br />
≥ 90,0 % 91,4 94,3<br />
≥ 95,0 % 98,7 99,0<br />
≤ 0,3 % 0,2 0,4<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
171<br />
(0,03)<br />
10.6 Dammrissrate (Grad III/IV) an allen normalen Geburten – Gesamtwert ≤ 3,0 % 1,5 4,9<br />
10.7 Anteil der Frühgeburten, bei denen eine medikamentöse Lungenreifebehandlung<br />
durchgeführt wurde an Geburten zwischen der 24. und 34.<br />
Woche, die mindestens zwei Tage vor der Geburt aufgenommen wurden<br />
�<br />
5<br />
(0,04)<br />
≥ 95,0 % 89,6 77,5<br />
10.8 Anzahl der mütterlichen Todesfälle SE Fälle 27 1<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
91,4 % 94,3 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
98,7 % 99,0 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,2 %<br />
BQS 2007<br />
0,4 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0 0 0 0 0 2 0 1 0 1 2 0 1<br />
97,5 97,2 33,3 99,0 97,9 83,3 87,5 95,5 100,0 91,1 0,0 100,0<br />
98,6 99,1 98,5 98,9 99,4 100,0 97,5 99,7 99,5 99,9 99,3 99,4 98,3 98,2 98,8 98,9<br />
0,0 0,1 0,2 1,0 0,6 0,2 0,8 0,1 0,1 0,2 0,6 0,2 0,0 0,5 1,5 0,0<br />
0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 2 0 0<br />
1,2 1,8 63,4 2,2 2,7 0,6 1,0 1,3 1,8 1,5 0,3 0,5 1,6 1,2 2,1 0,7<br />
85,7 93,3 92,3 66,7 77,8 75,0 52,9<br />
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
292<br />
293<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
11 Laparoskopische gynäkologische Operationen<br />
(sogenannte Schlüsselloch-Chirurgie)<br />
11.1 Anteil der Patienten mit einer Organverletzung<br />
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: alle Patienten<br />
11.2 Anteil der Patienten mit einer Organverletzung<br />
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: ohne bösartige Erkrankungen,<br />
Endometriose und Voroperationen im gleichen Operationsgebiet<br />
11.1<br />
Anteil der Patienten mit einer<br />
Organverletzung (z.B. der Blase, des Darms)<br />
infolge der Operation: alle Patienten<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
0,3 %<br />
0,7 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
12.2<br />
Anteil der Patienten mit einer Organverletzung<br />
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation:<br />
ohne bösartige Erkrankungen, Endometriose und<br />
Voroperationen im gleichen Operationsgebiet<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,3 %<br />
BQS 2007<br />
0,3 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 1,9 % 0,3 0,7<br />
≤ 2,0 % 0,3 0,3
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0,7 1,1 0,0 2,8 0,0 0,9 0,0 0,0 1,3 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,4 2,0 1,4<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,1 1,9<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
294<br />
295<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
12 Entfernung der Gebärmutter<br />
(Hysterektomie)<br />
12.1 Anteil der Patienten mit einer Organverletzung<br />
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: alle Patienten<br />
12.2 Anteil der Patienten mit einer Organverletzung<br />
(z.B. der Blase, des Darms) infolge der Operation: ohne bösartige Erkrankungen,<br />
Endometriose und Voroperationen im gleichen Operationsgebiet<br />
12.3 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen<br />
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
12.4 Anteil der Patienten (Alter unter 35 Jahre) mit gutartiger Erkrankung,<br />
bei denen die Gebärmutter (fast vollständig) entfernt wurde<br />
12.5 Anteil der Patienten (Alter ab 40 Jahre) mit vorbeugender<br />
Medikamentengabe zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei<br />
Gebärmutterentfernungen<br />
12.1<br />
Anteil der Patienten mit einer<br />
Organverletzung (z.B. der Blase, des Darms)<br />
infolge der Operation: alle Patienten<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
1,6 % 1,5 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
12.2<br />
Anteil der Patienten mit einer Organverlet z-<br />
ung (z.B. der Blase, des Darms) infolge der<br />
Operation: ohne bösartige Erkrankungen,<br />
Endometriose und Voroperationen im<br />
gleichen Operationsgebiet<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,0 %<br />
BQS 2007<br />
1,1 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 4,0 % 1,6 1,5<br />
≤ 3,8 % 1,0 1,1<br />
≥ 90,0 % 92,7 91,1<br />
≤ 2,5 % 1,8 2,4<br />
≥ 95,0 % 99,0 99,7<br />
12.3<br />
Anteil der durchgeführten Operationen,<br />
bei denen während der Operation ein<br />
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
92,7 % 91,1 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
2,8 1,4 0,0 0,9 1,4 0,0 0,0 0,0 0,7 2,3 2,5 0,8 1,1 2,3 2,2 0,8 3,6<br />
1,2 3,2 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0 0,0 0,5 0,6 2,4 0,9 1,3 0,0 1,4 0,0 4,5<br />
99,2 95,8 100,0 93,8 82,4 85,7 92,6 93,0 100,0 61,9 99,0 97,5 92,9 88,4 99,4 94,5 92,9<br />
1,4 0,0 0,0 4,7 3,0 0,5 1,0 3,6 1,1 5,2 2,2 2,1 3,7 1,8 2,1 3,4 2,5<br />
98,3 99,3 100,0 97,9 100,0 99,6 100,0 97,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
12.4<br />
Anteil der Patienten (Alter unter 35 Jahre)<br />
mit gutartiger Erkrankung, bei denen<br />
die Gebärmutter (fast vollständig) entfernt<br />
wurde<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
1,8 % 2,4 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
12.5<br />
Anteil der Patienten (Alter ab 40 Jahre)<br />
mit vorbeugender Medikamentengabe<br />
zur Vermeidung von Blutgerinnseln bei<br />
Gebärmutterentfernungen<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
99,0 % 99,7 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
296<br />
297<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
13 Gewebeentnahme am Gebärmutterhals<br />
(Konisation)<br />
13.1 Anteil der Patienten, bei denen die feingewebliche Untersuchung<br />
des entfernten Gewebes einen nicht krankhaften Befund ergibt<br />
13.2 Anzahl der Patienten, bei denen eine feingewebliche Untersuchung<br />
des entfernten Gewebes nicht durchgeführt wurde<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
14 Operationen an den Eierstöcken BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
14.1 Anzahl der Patienten, bei denen das entfernte Gewebe der Eierstöcke<br />
nicht feingeweblich untersucht wurde<br />
14.2 Anteil der operierten Patienten, bei denen die feingewebliche Untersuchung<br />
des entfernten Gewebes eine Zyste oder einen nicht krankhaften Befund<br />
ergibt<br />
14.3 Anteil der an den Eierstöcken operierten Patienten (Alter bis 40 Jahre,<br />
nur gutartige Erkrankungen), bei denen der Eierstock nicht entfernt wurde �<br />
13.1<br />
Anteil der Patienten, bei denen die feingewebliche<br />
Untersuchung des entfernten Gewebes<br />
einen nicht krankhaften Befund ergibt<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
4,8 %<br />
5,1 %<br />
BQS 2006 CLINOTEL 2006<br />
13.2<br />
Anzahl der Patienten, bei denen eine<br />
feingewebliche Untersuchung des entfernten<br />
Gewebes nicht durchgeführt wurde<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,7 %<br />
BQS 2007<br />
0,6 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 14,5 % 4,8 5,1<br />
≤ 5,0 % 1,7 0,6<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 5,0 % 2,8 3,0<br />
≤ 20,0 % 19,7 17,3<br />
≥ 71,4 % 87,6 91,8
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
2,3 12,5 0,0 4,8 22,2 0,0 0,0 0,0 10,0 14,3 10,0 2,1 0,0<br />
2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
Emsdetten<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Neuruppin<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0,0 2,5 0,0 6,1 0,0 0,0 5,3 10,7 4,2 3,8 4,5 2,4 7,1 2,2 1,8 0,0 0,0<br />
0,0 13,9 50,0 11,8 36,7 22,2 25,0 30,4 10,5 4,3 4,6 0,0 11,8 19,0 0,0 43,8<br />
97,6 84,4 100,0 100,0 79,3 83,7 97,3 83,3 88,0 93,8 91,5 89,5 92,7 92,6 88,9 97,6 100,0 90,5<br />
14.1<br />
Anzahl der Patienten, bei denen das<br />
entfernte Gewebe der Eierstöcke nicht<br />
feingeweblich untersucht wurde<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
2,8 %<br />
BQS 2007<br />
3,0 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
14.2<br />
Anteil der operierten Patienten, bei denen<br />
die feingewebliche Untersuchung des<br />
entfernten Gewebes eine Zyste oder<br />
einen nicht krankhaften Befund ergibt<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
40 %<br />
32 %<br />
24 %<br />
16 %<br />
8 %<br />
0 %<br />
19,7 %<br />
17,3 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Vilsbiburg<br />
14.3<br />
Anteil der an den Eierstöcken operierten<br />
Patienten (Alter bis 40 Jahre, nur gutartige<br />
Erkrankungen), bei denen der Eierstock<br />
nicht entfernt wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
87,6 % 91,8 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
Würzburg<br />
Würzburg
298<br />
299<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
15 Oberschenkelbruch im Bereich des Oberschenkelhalses<br />
(Schenkelhalsfraktur)<br />
15.1 Anteil der Patienten, bei denen die Operation mehr als 48 Stunden<br />
nach der Aufnahme in das Krankenhaus erfolgt<br />
15.2 Anteil der Patienten (Alter über 80 Jahre, Oberschenkelbruch Typ III oder IV),<br />
bei denen als Operation das Hüftgelenk (teilweise) durch ein künstliches<br />
Hüftgelenk ersetzt wird<br />
15.3 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen<br />
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
15.4 Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit,<br />
die durch die Operation bedingt wurde, bei Entlassung an allen Patienten,<br />
die regulär entlassen oder in ein anderes Krankenhaus oder eine<br />
Rehabilitations einrichtung verlegt wurden<br />
15.5 Anteil der Patienten, bei denen es infolge der Operation<br />
zu einer Gefäßverletzung oder einem Nervenschaden kommt<br />
15.6 Anteil der Patienten, bei denen das bei der Operation verwendete<br />
Material (z.B. Schrauben, Metallstifte, künstliches Hüftgelenk)<br />
nicht exakt platziert ist, sich verschiebt oder es zu einem Knochenbruch<br />
im Bereich des Operationsgebietes kommt<br />
15.7 Anteil der Patienten, bei denen es zu einer Ausrenkung<br />
des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation kommt<br />
15.8<br />
Anteil der Patienten mit einer Entzündung im Bereich der<br />
Operationswunde/des operierten Gelenks nach der Operation<br />
15.1<br />
Anteil der Patienten, bei denen die<br />
Operation mehr als 48 Stunden nach der<br />
Aufnahme in das Krankenhaus erfolgt<br />
15.2<br />
Anteil der Patienten (Alter über 80 Jahre,<br />
Oberschenkelbruch Typ III oder IV),<br />
bei denen als Operation das Hüftgelenk<br />
(teilweise) durch ein künstliches Hüftgelenk<br />
ersetzt wird<br />
�<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 15,0 % 12,9 13,7<br />
≥ 90,0 % 98,1 94,0<br />
≥ 95,0 % 97,0 98,3<br />
≤ 20,5 % 6,5 5,7<br />
≤ 2,0 % 0,1 0,1<br />
≤ 2,0 % 1,3 1,4<br />
≤ 5,0 % 0,9 1,0<br />
≤ 5,0 % 1,7 1,5<br />
15.9 Anteil der Patienten mit einem Bluterguss oder einer Nachblutung ≤ 12,0 % 2,5 2,0<br />
15.10 Anteil der Patienten mit einer allgemeinen Komplikation<br />
nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
15.11 Anteil der Patienten mit einer oder mehreren<br />
ungeplanten Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en)<br />
15.12 Anteil der verstorbenen Patienten, bei denen als Operation<br />
eine sogenannte Osteosynthese durchgeführt wurde<br />
15.13 Anteil der verstorbenen Patienten, bei denen als Operation das<br />
Hüftgelenk (teilweise) durch ein künstliches Hüftgelenk ersetzt wird<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
12,9 %<br />
BQS 2007<br />
13,7 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
98,1 % 94,0 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
≤ 16,5 % 7,3 7,5<br />
≤ 12,0 % 4,1 4,0<br />
≤ 11,2 % 4,6 4,4<br />
≤ 14,3 % 6,1 6,8<br />
15.3<br />
Anteil der durchgeführten Operationen,<br />
bei denen während der Operation ein<br />
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
97,0 % 98,3 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
15.4<br />
Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit,<br />
die durch die Operation bedingt wurde, bei<br />
Entlassung an allen Patienten, die regulär entlassen<br />
oder in ein anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
10,9 1,3 12,0 16,2 22,6 32,6 12,7 9,4 19,5 3,6 12,0 27,6 11,3 10,9 19,4 17,4 10,6 50,0 16,1 11,4 5,4<br />
100,0 100,0 100,0 85,7 100,0 95,7 0,0 97,6 100,0 100,0 95,5 100,0 100,0 100,0 92,9 100,0 100,0 100,0 90,0 95,7<br />
99,0 97,4 98,7 100,0 100,0 98,9 100,0 100,0 94,8 98,2 98,7 100,0 98,1 100,0 89,6 100,0 98,8 50,0 100,0 98,6 100,0<br />
6,3 3,0 3,5 0,0 2,2 12,5 1,9 4,7 4,8 1,9 13,6 1,8 7,5 3,8 4,1 6,7 4,1 0,0 30,4 0,0 5,9<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
2,0 3,9 1,3 5,4 0,0 0,0 3,6 1,7 1,1 0,0 1,3 1,7 0,9 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 1,6 2,9 1,2<br />
0,0 0,0 1,9 6,7 4,0 2,3 0,0 1,5 1,1 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0<br />
1,0 2,6 0,7 2,7 0,0 4,5 1,8 0,9 0,6 1,8 2,7 0,0 3,8 0,0 3,0 0,0 3,5 0,0 0,0 0,0 0,6<br />
3,0 1,3 1,3 0,0 0,0 1,1 1,8 5,1 2,3 0,0 0,0 3,4 1,9 0,0 3,0 1,4 1,2 0,0 3,2 1,4 3,0<br />
2,0 9,1 6,0 16,2 5,7 9,0 5,5 14,5 13,2 7,1 4,0 1,7 3,8 0,0 7,5 4,3 16,5 0,0 11,3 1,4 6,0<br />
4,0 3,9 2,7 5,4 0,0 0,0 7,3 9,4 1,1 1,8 4,0 6,9 5,7 0,0 4,5 1,4 5,9 0,0 4,8 4,3 6,0<br />
3,4 6,7 5,2 4,5 3,6 2,2 0,0 3,9 3,6 7,7 0,0 4,8 7,1 4,2 0,0 2,8 4,0 0,0 6,9 4,5 7,2<br />
7,1 6,5 7,5 0,0 0,0 7,0 0,0 12,3 6,7 3,4 4,0 4,8 10,0 3,2 18,8 0,0 11,4 6,3 0,0 8,6<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
40 %<br />
32 %<br />
24 %<br />
16 %<br />
8 %<br />
0 %<br />
6,5 %<br />
5,7 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
300<br />
3<strong>01</strong><br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
16 Einsatz eines künstlichen Hüftgelenks<br />
(Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation)<br />
16.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien der Bundesgeschäftsstelle<br />
für Qualitätssicherung medizinisch notwendig waren �<br />
16.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen während der<br />
Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
16.3 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit<br />
im operierten Hüftgelenk einen bestimmten Mindestwert erreicht �<br />
16.4 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit<br />
im operierten Hüftgelenk schriftlich dokumentiert wurde �<br />
16.5 Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit,<br />
die durch die Operation bedingt wurde, bei Entlassung an allen<br />
Patienten, die regulär entlassen oder in ein anderes Krankenhaus<br />
oder eine Rehabilitationseinrichtung verlegt wurden<br />
16.6 Anteil der Patienten, bei denen es infolge der Operation<br />
zu einer Gefäßverletzung oder einem Nervenschaden kommt<br />
16.7 Anteil der Patienten, bei denen das künstliche Hüftgelenk nicht exakt<br />
platziert ist, sich verschiebt oder es zu einem Knochenbruch im Bereich<br />
des Operationsgebietes kommt<br />
16.8 Anteil der Patienten, bei denen es zu einer Ausrenkung<br />
des künstlichen Hüftgelenks nach der Operation kommt<br />
16.9 Anteil der Patienten mit einer Entzündung im Bereich<br />
der Operationswunde / des operierten Gelenks nach der Operation<br />
16.5<br />
Anteil von Patienten mit Einschränkung<br />
der Gehfähigkeit, die durch die Operation<br />
bedingt wurde, bei Entlassung an allen<br />
Patienten, die regulär entlassen oder in ein<br />
anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
16.6<br />
Anteil der Patienten, bei denen es infolge<br />
der Operation zu einer Gefäßverletzung<br />
oder einem Nervenschaden kommt<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 90,0 % 81,4 69,4<br />
≥ 95,0 % 99,3 98,9<br />
≥ 95,0 % 96,3 96,0<br />
≥ 95,0 % 84,4 77,1<br />
≤ 3,4 % 0,8 1,2<br />
≤ 2,0 % 0,4 0,7<br />
≤ 2,0 % 1,1 1,4<br />
≤ 5,0 % 0,6 0,8<br />
≤ 3,0 % 0,7 0,7<br />
16.10 Anteil der Patienten mit einem Bluterguss oder einer Nachblutung ≤ 8,0 % 1,6 1,3<br />
16.11 Anteil der Patienten mit einer allgemeinen Komplikation<br />
nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
16.12 Anteil der Patienten mit einer oder mehreren<br />
ungeplanten Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en)<br />
16.13 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,8 %<br />
BQS 2007<br />
1,2 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,4 %<br />
BQS 2007<br />
0,7 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
≤ 5,0 % 1,4 1,5<br />
≤ 9,0 % 2,3 3,1<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
323<br />
(0,21)<br />
6<br />
(0,29)<br />
16.7<br />
Anteil der Patienten, bei denen das künstliche<br />
Hüftgelenk nicht exakt platziert ist,<br />
sich verschiebt oder es zu einem Knochenbruch<br />
im Bereich des Operationsgebietes<br />
kommt<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
1,1 %<br />
BQS 2007<br />
1,4 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
16.8<br />
Anteil der Patienten, bei denen es zu einer<br />
Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenks<br />
nach der Operation kommt<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
67,1 74,8 76,9 66,7 43,1 64,1 82,7 95,2 70,1 84,2 81,7 66,7 71,3 78,3 55,8 96,9 96,4 85,2 45,4 57,0<br />
98,0 96,1 97,4 100,0 99,3 98,9 99,0 100,0 99,7 100,0 99,1 100,0 100,0 100,0 97,7 100,0 100,0 100,0 98,6 99,1<br />
94,8 96,1 100,0 95,7 100,0 96,7 100,0 98,4 100,0 92,5 100,0 100,0 72,1 100,0 96,4 100,0 84,4 100,0<br />
45,6 100,0 99,1 16,7 96,5 84,8 61,2 86,9 82,6 63,2 73,4 0,0 97,0 34,8 72,1 98,4 100,0 92,6 100,0 3,7<br />
0,8 0,7 0,9 0,0 0,0 1,1 1,0 1,2 4,9 5,3 0,0 6,7 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,4 0,0 0,9 0,0 0,7 2,2 0,0 0,0 0,7 0,0 0,9 0,0 2,4 0,0 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,4 1,9 2,6 0,0 0,7 4,9 2,0 0,0 0,3 0,0 2,8 0,0 0,0 4,7 2,3 0,0 3,6 3,7 0,0 0,9<br />
0,8 0,6 0,9 0,0 1,4 0,5 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 6,7 0,6 6,5 0,0 1,6 0,0 0,0 0,7 0,9<br />
0,0 2,6 4,3 0,0 0,7 1,1 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 2,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
2,0 0,0 1,7 0,0 2,1 0,0 2,0 0,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 14,8 4,3 1,9<br />
4,4 1,3 0,9 0,0 0,0 2,7 2,0 1,2 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 3,1 0,0 3,7 0,7 0,0<br />
2,0 4,5 6,8 0,0 3,5 3,3 1,0 1,2 1,7 0,0 1,8 6,7 1,8 6,5 2,3 0,0 3,6 14,8 7,1 2,8<br />
0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
10 %<br />
8 %<br />
6 %<br />
4 %<br />
2 %<br />
0 %<br />
0,6 %<br />
0,8 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
302<br />
303<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
17 Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks<br />
(Hüft-Totalendoprothesenwechsel<br />
und -komponentenwechsel)<br />
17.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien der Bundesgeschäftsstelle<br />
für Qualitätssicherung medizinisch notwendig waren �<br />
17.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen<br />
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
17.3 Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit, die durch die<br />
Operation bedingt wurde, bei Entlassung an allen Patienten, die regulär<br />
entlassen oder in ein anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
17.4 Anteil der Patienten, bei denen es infolge der Operation<br />
zu einer Gefäßverletzung oder einem Nervenschaden kommt<br />
17.5 Anteil der Patienten, bei denen das künstliche Hüftgelenk nicht exakt<br />
platziert ist, sich verschiebt oder es zu einem Knochenbruch im Bereich<br />
des Operationsgebietes kommt<br />
17.6 Anteil der Patienten, bei denen es zu einer Ausrenkung<br />
des künstlichen Hüftgelenkes nach der Operation kommt<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 75,5 % 91,4 88,8<br />
≥ 95,0 % 99,4 98,7<br />
≤ 7,4 % 2,4 3,6<br />
≤ 2,0 % 0,9 0,0<br />
≤ 2,0 % 2,8 3,0<br />
≤ 10,0 % 2,2 3,4<br />
17.7 Anteil der Patienten mit einem Bluterguss oder einer Nachblutung ≤ 13,0 % 3,3 1,3<br />
17.8 Anteil der Patienten mit einer allgemeinen Komplikation<br />
nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
17.9 Anteil der Patienten mit einer oder mehreren<br />
ungeplanten Folgeoperation(en) wegen Komplikation(en)<br />
17.10 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
17.6<br />
Anteil der Patienten, bei denen es zu einer<br />
Ausrenkung des künstlichen Hüftgelenks<br />
nach der Operation kommt<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
2,2 %<br />
3,4 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
17.7<br />
Anteil der Patienten mit einem Bluterguss<br />
oder einer Nachblutung<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
3,3 %<br />
BQS 2007<br />
1,3 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
≤ 10,0 % 3,1 4,7<br />
≤ 16,0 % 6,8 5,6<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
204<br />
(1,10)<br />
2<br />
(0,86)<br />
17.8<br />
Anteil der Patienten mit einer allgemeinen<br />
Komplikation nach der Operation<br />
(z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
3,1 %<br />
BQS 2007<br />
4,7 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
66,7 100,0 84,6 100,0 100,0 100,0 100,0 72,1 100,0 76,9 33,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 80,0<br />
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 92,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 87,5 100,0<br />
8,3 4,5 0,0 9,1 7,1 0,0 0,0 7,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,7<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
8,3 0,0 0,0 0,0 7,1 0,0 0,0 7,0 0,0 0,0 0,0 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,7<br />
8,3 0,0 0,0 9,1 7,1 18,2 5,9 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 5,9 4,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 9,1 0,0 9,1 5,9 7,0 25,0 7,7 0,0 4,0 0,0 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,7<br />
8,3 4,5 0,0 0,0 0,0 9,1 11,8 11,6 0,0 0,0 0,0 12,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0<br />
17.9<br />
Anteil der Patienten mit einer oder mehreren<br />
ungeplanten Folgeoperation(en) wegen<br />
Komplikation(en)<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
20 %<br />
16 %<br />
12 %<br />
8 %<br />
4 %<br />
0 %<br />
6,8 %<br />
5,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
304<br />
305<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
18 Einsatz eines künstlichen Kniegelenks<br />
(Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation)<br />
18.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien der Bundesgeschäftsstelle<br />
für Qualitätssicherung medizinisch notwendig waren �<br />
18.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen<br />
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
18.3 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit<br />
im operierten Kniegelenk einen bestimmten Mindestwert erreicht �<br />
18.4 Anteil der Patienten, bei denen die Beweglichkeit<br />
im operierten Hüftgelenk schriftlich dokumentiert wurde �<br />
18.5 Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit, die durch die<br />
Operation bedingt wurde, bei Entlassung an allen Patienten, die regulär<br />
entlassen oder in ein anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
18.6 Anteil der Patienten, bei denen es infolge der Operation<br />
zu einer Gefäßverletzung oder einem Nervenschaden kommt<br />
18.7 Anteil der Patienten, bei denen es zu einem Knochenbruch<br />
im Bereich des Operationsgebietes kommt<br />
18.8 Anteil der Patienten mit einer Entzündung im Bereich der<br />
Operationswunde / des operierten Gelenks nach der Operation<br />
18.5<br />
Anteil von Patienten mit Einschränkung<br />
der Gehfähigkeit, die durch die Operation<br />
bedingt wurde, bei Entlassung an allen<br />
Patienten, die regulär entlassen oder in ein<br />
anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
18.6<br />
Anteil der Patienten, bei denen es infolge<br />
der Operation zu einer Gefäßverletzung<br />
oder einem Nervenschaden kommt<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 90,0 % 89,4 88,7<br />
≥ 95,0 % 99,4 92,9<br />
≥ 80,0 % 78,2 72,5<br />
≥ 80,0 % 91,7 87,6<br />
≤ 2,5 % 0,8 1,8<br />
≤ 2,0 % 0,2 0,1<br />
≤ 2,0 % 0,2 0,1<br />
≤ 2,0 % 0,5 1,0<br />
18.9 Anteil der Patienten mit einem Bluterguss oder einer Nachblutung ≤ 8,0 % 1,5 1,0<br />
18.10 Anteil der Patienten mit einer allgemeinen Komplikation<br />
nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
≤ 5,9 % 1,9 1,8<br />
18.11 Anteil der Patienten mit ungeplanter Folgeoperation wegen Komplikation ≤ 6,0 % 1,9 1,8<br />
18.12 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,8 %<br />
BQS 2007<br />
1,8 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,2 %<br />
BQS 2007<br />
0,1 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
144<br />
(0,11)<br />
6<br />
(0,29)<br />
18.7<br />
Anteil der Patienten, bei denen es zu einem<br />
Knochenbruch im Bereich des Operationsgebietes<br />
kommt<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,2 %<br />
BQS 2007<br />
0,1 %<br />
CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
18.8<br />
Anteil der Patienten mit einer Entzündung<br />
im Bereich der Operationswunde / des<br />
operierten Gelenks nach der Operation<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
94,1 89,1 82,7 82,3 73,9 90,3 99,0 90,7 30,0 95,3 85,6 96,2 50,0 96,4 97,8 93,3 93,8<br />
100,0 99,4 95,5 98,5 100,0 100,0 100,0 99,7 80,0 100,0 99,2 100,0 100,0 100,0 97,8 10,7 100,0<br />
2,6 83,3 74,8 82,1 77,0 78,6 96,7 51,7 100,0 74,7 81,9 98,7 66,7 91,5 39,1 88,6 85,7<br />
60,6 100,0 97,3 96,6 95,9 97,2 92,9 87,1 40,0 89,6 94,8 100,0 75,0 98,8 100,0 99,3 7,2<br />
0,0 0,0 0,9 0,5 1,4 0,0 0,0 8,5 0,0 1,0 0,0 0,0 100,0 1,2 0,0 0,0 1,0<br />
0,5 0,0 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,2 0,0 0,0<br />
0,5 0,6 4,5 0,5 0,5 2,8 0,0 1,9 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 2,2 0,7 0,0<br />
0,5 0,0 4,5 0,5 1,4 1,4 0,0 1,3 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 4,3 0,7 0,0<br />
1,1 1,7 5,5 1,5 1,8 4,2 2,0 1,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,0 4,8 4,3 0,0 3,1<br />
1,6 0,6 3,6 0,0 0,9 5,6 0,0 1,9 0,0 1,9 3,0 1,3 0,0 0,0 4,3 4,7 2,1<br />
1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
0,5 %<br />
0,1 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
306<br />
307<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
19 Wechsel eines künstlichen Kniegelenks<br />
(Knie-Total endoprothesenwechsel<br />
und -komponentenwechsel)<br />
19.1 Anteil der durchgeführten Operationen, die nach den Kriterien der Bundesgeschäftsstelle<br />
für Qualitätssicherung medizinisch notwendig waren �<br />
19.2 Anteil der durchgeführten Operationen, bei denen<br />
während der Operation ein Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde �<br />
19.3 Anteil von Patienten mit Einschränkung der Gehfähigkeit, die durch die<br />
Operation bedingt wurde, bei Entlassung an allen Patienten, die regulär<br />
entlassen oder in ein anderes Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
19.4 Anteil der Patienten, bei denen es infolge der Operation<br />
zu einer Gefäßverletzung oder einem Nervenschaden kommt<br />
19.5 Anteil der Patienten, bei denen es zu einem Knochenbruch<br />
im Bereich des Operationsgebietes kommt<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≥ 72,7 % 88,2 90,7<br />
≥ 95,0 % 99,5 100,0<br />
≤ 4,8 % 1,0 1,6<br />
≤ 2,0 % 0,3 0,0<br />
≤ 4,0 % 0,5 0,8<br />
19.6 Anteil der Patienten mit einem Bluterguss oder einer Nachblutung ≤ 15,0 % 2,9 4,7<br />
19.7 Anteil der Patienten mit einer allgemeinen Komplikation<br />
nach der Operation (z.B. Lungenentzündung, Thrombose)<br />
≤ 7,1 % 2,1 4,7<br />
19.8 Anteil der Patienten mit ungeplanter Folgeoperation wegen Komplikation ≤ 12,0 % 4,7 7,8<br />
19.9 Anzahl der verstorbenen Patienten<br />
(Wert in Klammern ist der prozentuale Anteil an allen Patienten)<br />
19.1<br />
Anteil der durchgeführten Operationen,<br />
die nach den Kriterien der Bundesgeschäftsstelle<br />
für Qualitätssicherung medizinisch<br />
notwendig waren<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
88,2 % 90,7 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
19.2<br />
Anteil der durchgeführten Operationen,<br />
bei denen während der Operation ein<br />
Antibiotikum vorbeugend gegeben wurde<br />
�<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
99,5 % 100,0 %<br />
BQS 2007<br />
CLINOTEL 2007<br />
SE<br />
Fälle (%)<br />
24<br />
(0,25)<br />
1<br />
(0,78)<br />
19.3<br />
Anteil von Patienten mit Einschränkung der<br />
Gehfähigkeit, die durch die Operation bedingt<br />
wurde, bei Entlassung an allen Patienten,<br />
die regulär entlassen oder in ein anderes<br />
Krankenhaus oder eine Rehabilitationseinrichtung<br />
verlegt wurden<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
1,0 %<br />
1,6 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
94,4 75,0 80,0 100,0 100,0 77,8 100,0 87,5 100,0 100,0 83,3 91,7 100,0 83,3 100,0<br />
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0<br />
5,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0<br />
5,6 0,0 20,0 11,1 0,0 0,0 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1<br />
11,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 16,7 0,0 0,0 9,1<br />
16,7 0,0 20,0 0,0 0,0 11,1 0,0 6,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 9,1<br />
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0<br />
19.4<br />
Anteil der Patienten, bei denen es infolge<br />
der Operation zu einer Gefäßverletzung<br />
oder einem Nervenschaden kommt<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
0,3 %<br />
0,0 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
308<br />
309<br />
| BQS-Ergebnisse aus 2007<br />
20 Vorbeugung von Druckgeschwüren<br />
(Dekubitusprophylaxe)<br />
20.1 Verhältnis der Anzahl Patienten, die ohne Druckgeschwür aufgenommen<br />
wurden, bei denen bei Entlassung ein Druckgeschwür Grad 2 bis 4<br />
vorgelegen hat, zur statistisch zu erwartenden Anzahl Patienten<br />
an allen Patienten, die ohne Druckgeschwür aufgenommen wurden<br />
20.2 Anteil der Patienten, die mit einem Druckgeschwür Grad 2 bis 4 entlassen<br />
wurden, an allen Patienten, die ohne Druckgeschwür aufgenommen wurden,<br />
unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Patienten<br />
20.3 Verhältnis der Anzahl Patienten, bei denen ein Druckgeschwür neu aufgetreten<br />
ist und bei Entlassung noch vorlag, zur statistisch zu erwartenden<br />
Anzahl Patienten an allen Patienten ohne Druckgeschwür bei Aufnahme<br />
20.4 Anteil der Patienten, bei denen ein Druckgeschwür neu aufgetreten ist<br />
und bei Entlassung noch vorlag, an allen Patienten ohne Druckgeschwür bei<br />
Aufnahme unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Patienten<br />
20.5 Anteil der Patienten, bei denen ein Druckgeschwür Grad 4<br />
neu aufgetreten ist und noch bei Entlassung vorlag<br />
20.2<br />
Anteil der Patienten, die mit einem Druckgeschwür<br />
Grad 2 bis 4 entlassen wurden,<br />
an allen Patienten, die ohne Druckgeschwür<br />
aufgenommen wurden, unter Berücksichtigung<br />
des individuellen Zustands des<br />
Patienten<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
* Das Verhältnis von beobachteten und statistisch erwarteten Ereignissen (O/E)<br />
** O/E kann nur bezogen auf das einzelne Krankenhaus angegeben werden<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
0,8 %<br />
BQS 2007<br />
0,8 %<br />
CLINOTEL 2007<br />
20.4<br />
Anteil der Patienten, bei denen ein Druckgeschwür<br />
neu aufgetreten ist und bei Entlassung<br />
noch vorlag, an allen Patienten ohne<br />
Druckgeschwür bei Aufnahme unter Berücksichtigung<br />
des individuellen Zustands des<br />
Patienten<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
5 %<br />
4 %<br />
3 %<br />
2 %<br />
1 %<br />
0 %<br />
1,3 %<br />
1,2 %<br />
BQS 2007 CLINOTEL 2007<br />
BQS-<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
≤ 2,5 O/E<br />
Ergebnis<br />
BQS<br />
2007<br />
Ergebnis<br />
CLINOTEL<br />
2007<br />
≤ 2,0 % 0,8 0,8<br />
≤ 2,4 O/E<br />
≤ 3,2 % 1,3 1,2<br />
SE Fälle 70 1
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
�<br />
Emsdetten<br />
Qualitätsaussage<br />
Je höher der Wert, desto besser<br />
Je niedriger der Wert, desto besser<br />
Wert im angegebenen Referenzbereich<br />
spricht für gute Qualität<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
100 %<br />
90 %<br />
80 %<br />
70 %<br />
60 %<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
BQS-Referenzbereich<br />
Die dunkle Fläche kennzeichnet<br />
den Referenzbereich<br />
für gute Qualität<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Kennzahlen<br />
Graue Zahl:<br />
Wert liegt außerhalb des<br />
BQS-Referenzbereichs<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
Einheiten<br />
Einheit der dargestellten<br />
Werte entspricht der Einheit<br />
des BQS-Referenzbereichs<br />
0,6 0,3 0,9 1,5 1,0 0,0 0,9 1,0 0,9 0,5 2,8 1,0 1,2 1,8 0,4 0,0 0,0 0,3<br />
0,4 0,3 0,7 1,2 0,3 0,8 1,1 0,7 0,8 0,7 0,4 2,2 1,0 0,9 1,5 0,3 1,1 0,0 0,2<br />
0,6 0,4 0,7 1,7 1,0 0,0 0,8 1,0 0,9 0,7 2,0 1,4 0,8 1,9 0,6 0,1 0,0 0,4<br />
0,8 0,5 0,9 2,2 0,3 1,3 1,1 1,0 1,3 1,2 0,9 2,7 1,4 1,0 2,5 0,8 1,1 0,0 0,6<br />
0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
310<br />
310 311<br />
312 Akkreditierungen, Zertifizierungen und<br />
Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
312 Übersicht zu Akkreditierungen, Zertifizierungen<br />
317 Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
330 Personalkennzahlen<br />
330 Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten<br />
331 Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
332 Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst
03<br />
334 Weiterbildungsbefugnisse<br />
Zahlen | Daten | Fakten<br />
359 Apparative Ausstattung mit Großgeräten<br />
361 Fallzahlen der Mitgliedshäuser<br />
362 CLINOTEL-Mitgliedskrankenhäuser<br />
364 Fachabteilungen und Betten<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund
312<br />
313<br />
Akkreditierungen, Zertifizierungen<br />
und Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Die Mitgliedshäuser im CLINOTEL-Krankenhausverbund sehen Qualitätssicherung als eine elementare<br />
Grundlage zur optimalen Patientenversorgung und wenden strukturierte Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
an.<br />
Bei der Übersicht über Akkreditierungen und Zertifizierungen wird deutlich, wie umfassend<br />
sich unsere Krankenhäuser freiwillig, also ohne gesetzliche Verpflichtungen, externen Überprüfungen<br />
stellen, bei denen sie nachweisen, dass entsprechende Qualitätsanforderungen erfüllt werden.<br />
Wichtig ist, dass es sich hierbei nicht um einen einmaligen Nachweis handelt. Die nachfolgend<br />
für das gesamte Haus beziehungsweise für spezielle Bereiche aufgeführten Akkreditierungen und<br />
Zertifizierungen erfordern in regelmäßigen Abständen erneute Überprüfungen. Somit ist sichergestellt,<br />
dass wir uns nicht auf dem Erreichten ausruhen, sondern immer wieder zeigen, dass geforderte<br />
Qualitätsstandards erfüllt werden und wir uns weiterentwickeln.<br />
Auch die in der Übersicht dargestellten Qualitätssicherungsmaßnahmen dienen der kontinuierlichen<br />
Verbesserung. Viele der dort dargestellten Projekte werden neben den Akkreditierungen<br />
und Zertifizierungen zur Optimierung der Patientensicherheit in den angeschlossenen Mitgliedshäusern<br />
umgesetzt.<br />
Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen<br />
Kreisklinik Altötting<br />
Gesamtes Haus Qualitätsmanagementsystem<br />
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Chirurgie<br />
Medizinische Klinik II<br />
St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid<br />
Gesamtes Haus KTQ / pCC (gemäß den Anforderungen der Kooperation für Transparenz<br />
und Qualität im Gesundheitswesen und der proCum Cert GmbH)<br />
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen<br />
Darmzentrum INN-SALZACH (gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Küche Herstellungsprozesse (gemäß den Anforderungen der HACCP)<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH Fortsetzung >><br />
Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Brustzentrum (gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen<br />
der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Gefäßchirurgie Gefäßzentrum (gemäß den Anforderungen<br />
der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie)
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH (Fortsetzung)<br />
Küche Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Herstellungsprozesse (gemäß den Anforderungen der HACCP)<br />
Pathologie Akkreditierung des Instituts<br />
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO/IEC 17020:2004)<br />
Kreisklinik Burghausen<br />
Gesamtes Haus Qualitätsmanagementsystem<br />
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Medizinische Klinik II Kooperationspartner im Darmzentrum INN-SALZACH<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft und der<br />
Deutschen Gesellschaft für Senologie der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Marienhospital Emsdetten GmbH<br />
Gesamtes Haus MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel<br />
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EUREGIO MRSA-net)<br />
EMAS-Zertifikat Umweltmanagement<br />
(gemäß den Anforderungen nach SN EN ISO 140<strong>01</strong>)<br />
Benchmarking-Zertifikat (gemäß den Anforderungen zur Selbstver-<br />
pflichtung zur umfassenden Qualität auf Basis des EFQM-Modells)<br />
Rauchfreies Krankenhaus (gemäß den Anforderungen an das<br />
Bronze-Zertifikat des DNRfK – Deutsches Netzwerk rauchfreier Krankenhäuser)<br />
Innere Medizin I Akkreditierung des Schlaflabors (gemäß den Anforderungen<br />
der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin)<br />
Intensivstation<br />
(interdisziplinär)<br />
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Reisemedizin (gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für<br />
Tropen medizin und Internationale Gesundheit e. V. und Personenzertifizierung<br />
gemäß den Anforderungen der German Association for Travel Medicine)<br />
Strukturierte Curriculäre Fortbildung Reisemedizinische Gesundheitsberatung<br />
(gemäß den Anforderungen der Ärztekammer Westfalen-Lippe)<br />
Besucherfreundliche Intensivstation<br />
(gemäß den Anforderungen der Stiftung Pflege, Berlin)<br />
Küche Zertifikat Schulverpflegung Kategorie »Produkt« (gemäß den Anforderungen<br />
der Hochschule Niederrhein und der Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)<br />
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Gesamtes Haus KTQ (gemäß den Anforderungen der Kooperation<br />
für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)<br />
Innere Medizin /<br />
Gastroenterologie<br />
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1 und 2) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Anerkannte Lehrkliniken für Ernährungsmedizin der DAEM / Deutsche Akademie für<br />
Ernährungsmedizin (gemäß den Anforderungen des Instituts für Qualitätssicherung<br />
in Ernährungsmedizin und Diätetik)
314<br />
315<br />
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH<br />
Gesamtes Haus MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel<br />
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EUREGIO MRSA-net)<br />
Frauenheilkunde /<br />
Geburtshilfe<br />
EMAS-Zertifikat Umweltmanagement<br />
(gemäß den Anforderungen nach SN EN ISO 140<strong>01</strong>)<br />
Rauchfreies Krankenhaus (gemäß den Anforderungen an das<br />
Bronze-Zertifikat des DNRfK – Deutsches Netzwerk rauchfreier Krankenhäuser)<br />
Brustzentrum<br />
(gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)<br />
Küche Zertifikat Schulverpflegung Kategorie »Produkt« (gemäß den Anforderungen<br />
der Hochschule Niederrhein und der Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)<br />
Städtisches Klinikum Gütersloh<br />
Apotheke Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Frauenklinik Brustzentrum (gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)<br />
Gefäßchirurgie Gefäßzentrum<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
Innere Medizin II<br />
Gastroenterologie<br />
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Frauenheilkunde /<br />
Geburtshilfe<br />
Institut für Labora-<br />
toriumsmedizin<br />
Hospital zum Heiligen Geist Kempen<br />
Endoskopie (gemäß den Anforderungen der<br />
Norddeutschen Gesellschaft für Gastroenterologie)<br />
Küche RAL-Gütezeichen der Gütegemeinschaft Diät und Vollkost<br />
Brustzentrum (Rezertifizierung gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie, sowie gemäß den Anforderungen<br />
der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Akkreditierung des Institutes<br />
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 15189 und DIN EN ISO / IEC 17025)<br />
Küche Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Medizinische Klinik II Anerkannte Einrichtung (Stufe 1 und 2) zur Behandlung von Diabetikern<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Medizinische Klinik III und Qualitätsmanagementsystem<br />
KfH-Nierenzentrum Ingolstadt (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Neurologische Klinik Überregionale Schlaganfall-Einheit<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Schlaganfall Gesellschaft<br />
und der Stiftung Deutsche Schlaganfall Hilfe »Zertifizierte Stroke Unit«)<br />
Gesamtes Haus KTQ (Rezertifizierung gemäß den Anforderungen der<br />
Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)<br />
Innere Medizin Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Klinisches osteologisches Schwerpunktzentrum<br />
(gemäß den Anforderungen des DVO – Dachverband Osteologie e. V.)<br />
Schlafmedizinisches Zentrum (gemäß den Anforderungen der<br />
DGSM – Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin)<br />
Küche Herstellungsprozesse (gemäß den Anforderungen der HACCP)<br />
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH<br />
Augenheilkunde Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Innere Medizin<br />
(Standort Boppard)<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Anerkannte Einrichtung (Stufe 1) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Gesamtes Haus Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Apotheke Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Gynäkologisch-<br />
geburtshilfliche Klinik<br />
Brustzentrum<br />
(gemäß den Anforderungen des Landes Nordrhein-Westfalen)<br />
Küche Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
Allgemein-, Thorax-<br />
und Viszeralchirurgie<br />
Frauenheilkunde und<br />
Geburtshilfe<br />
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH<br />
Allgemein-, Viszeral-<br />
und Gefäßchirurgie<br />
Frauenklinik<br />
mit Geburtshilfe<br />
Geriatrie und<br />
Unfallchirurgie – Zentrum<br />
für Alterstraumatologie<br />
Stationäre Fußbehandlungseinrichtung<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.)<br />
Minimal-invasive Chirurgie (MIC) der Stufe III<br />
(gemäß den Anforderungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie)<br />
Qualitätsmanagementsystem<br />
(gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Innere Medizin Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.)<br />
Klinik für Kinder und Jugendliche<br />
gemeinsam mit Frauenklinik<br />
mit Geburtshilfe<br />
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.)<br />
Kompetenzzentrum für Coloproktologie<br />
(gemäß den Anforderungen des Berufsverbands<br />
der Coloproktologen Deutschlands e. V. – BCD)"<br />
Babyfreundliches Krankenhaus (gemäß den Anforderungen<br />
der WHO / UNICEF- Initiative »Babyfreundliches Krankenhaus« e. V. )<br />
Innere Medizin Anerkannte Einrichtung (Stufe 1 und 2) zur Behandlung von Diabetikern Typ 2<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Urologie Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Reisemedizinische Gesundheitsberatung<br />
(gemäß den Anforderungen des Deutschen Verbandes Reisemedizin e. V.)<br />
Ernährungsmedizin (gemäß den Anforderungen der Ärztekammer Nordrhein)<br />
Perinatalzentrum Level 2<br />
(gemäß Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –<br />
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)
316<br />
317<br />
Städtisches Krankenhaus Pirmasens gGmbH<br />
Kinderheilkunde Perinatalzentrum Level 2<br />
(gemäß Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –<br />
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)<br />
Küche Herstellungsprozesse (gemäß den Anforderungen der HACCP)<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
Gesamtes Haus Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2008)<br />
Chirurgie Darmzentrum (gemäß den fachlichen Anforderungen<br />
an Darmzentren [FAD] Deutsche Krebsgesellschaft e. V. OnkoZert)<br />
Gefäßchirurgie Gefäßzentrum<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
Gynäkologie Brustzentrum (gemäß den Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
und der Deutschen Gesellschaft für Senologie sowie gemäß den Anforderungen<br />
der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Klinik für Kinder- und<br />
Jugendmedizin / Gynäkologie<br />
und Geburtshilfe<br />
Marienhospital Steinfurt GmbH<br />
Beratungsstelle nach den Richtlinien der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Kontinenzgesellschaft e. V.)<br />
Perinatalzentrum Level 1<br />
(gemäß Beschluss des gemeinsamen Bundesausschusses nach § 91 Abs. 7 SGB V –<br />
Vereinbarung über Maßnahmen zur Versorgung von Früh- und Neugeborenen)<br />
Gesamtes Haus MRSA Qualitäts- und Transparenzsiegel<br />
(gemäß den Anforderungen des Netzwerkes EUREGIO MRSA-net)<br />
Rauchfreies Krankenhaus (gemäß den Anforderungen an das<br />
Bronze-Zertifikat des DNRfK – Deutsches Netzwerk rauchfreier Krankenhäuser)<br />
Küche Zertifikat Schulverpflegung Kategorie »Produkt« (gemäß den Anforderungen<br />
der Hochschule Niederrhein und der Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen)<br />
Viszeralchirurgie Kompetenzzentrum Chirurgische Endoskopie – Tutorstatus – (gemäß den Anforde-<br />
rungen der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft für Endoskopie und Sonograpfie)<br />
Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Kompetenzzentrum für Koloproktologie (gemäß den Anforderungen<br />
des Berufsverbandes der Koloproktologen Deutschlands e. V. – BCD)<br />
Gesamtes Haus Qualitätsmanagementsystem (gemäß den Anforderungen der DIN EN ISO 90<strong>01</strong>:2000)<br />
Juliusspital Würzburg<br />
Küche Herstellungsprozesse (gemäß den Anforderungen der HACCP)<br />
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen
Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Kreisklinik Altötting<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Allgemein-, Viszeral-,<br />
Thorax- und Gefäßchirurgie<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Keim- und Resistenzüberwachung<br />
(regionales Projekt unter Beteiligung von Klinikhygiene und Labor)<br />
Kontinuierliche Patientenbefragung (hausinternes Projekt)<br />
Jährlich stattfindende Patientenintensivbefragung über vier Wochen<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Systematisch geregeltes Beschwerdemanagement (hausinternes Projekt)<br />
Geregeltes System zum Umgang mit Beinahe-Ereignissen – CIRS<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Qualitätssicherungssystem für Sterilgut-, Reinigungs- und Desinfektionsanlagen<br />
(gemäß den Vorgaben des Medizinproduktegesetzes)<br />
Teilnahme am Projekt Händedesinfektion – KISS-Projekt – (RKI – Robert-Koch-Institut)<br />
Vorstellung und Therapieentscheidung aller onkologischen Patienten in der Tumorkonferenz<br />
zur Therapieabstimmung (hausinternes Projekt unter Beteiligung niedergelassener<br />
Ärzte)<br />
(M+M) Morbiditäts- / Mortalitätskonferenzen<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Dialyse Qualitätssicherung in der Nierenersatztherapie (QuaSi-Niere gGmbH)<br />
Gynäkologie Teilnahme am Disease-Management-Programm (DMP) Brustkrebs<br />
Intensivstation Qualitätssicherung Notfallmedizin – Dokumentation und Einsatzevaluation<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Medizinische Klinik I Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Pflegedienst Sturz- und Dekubitusprophylaxe (hausinternes Projekt)<br />
St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Infektionsmanagement Wunden und Verweilkanülen (hausinternes Projekt)<br />
Peer Review Aspirationspneumonie (CLINOTEL)<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung in der Versorgung onkologischer Patienten in Westfalen-Lippe<br />
(Onkologischer Schwerpunkt Hamm)<br />
Selbstkontrolle zur Ergebnisqualität der endoskopischen Papillotomie<br />
(Deutsches Papillotomieregister, BMI Biomedical Informatics Heidelberg)<br />
Intensivstation Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)
318<br />
318 319<br />
Martin-Luther-Krankenhaus gGmbH Wattenscheid<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH Fortsetzung >><br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
Anästhesiologie<br />
und Intensivtherapie<br />
Tumorkonferenz des Interdisziplinären Tumortherapiezentrums Brandenburg (ITB)<br />
Interne Audits<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung mittels M+M-Konferenz<br />
Qualitätssicherung Magenkarzinom<br />
(Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH, Magdeburg)<br />
Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH, Magdeburg)<br />
Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(Arbeitsgruppe am Tumorzentrum Land Brandenburg e. V.)<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Patientensicherheits-Optimierungs-System Stufe I<br />
(Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin e. V.)<br />
Apotheke Mikrobiologische Validierung (Hygiene-Institut AYSID GmbH)<br />
Ringversuche zur Qualitätssicherung von in Apotheken hergestellten Rezepturen<br />
(Zentrallaboratorium Deutscher Apotheker e. V.)<br />
Auditierung Zytostatikalabor (Landesgesundheitsamt Brandenburg)<br />
Gefäßchirurgie Qualitätssicherung Infrarenales Aortenaneurysma<br />
(Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
| Übersicht zu Akkreditierungen und Zertifizierungen<br />
Durchführung interner Visitationen (Qualitätsmanagement)<br />
Chirurgie Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Hygiene MRSA-Infektionen und Darlegung der Resistenzlage<br />
(Mikrobiologisches Institut Bochum)<br />
Innere Medizin Benchmarking Endoskopie<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitender Gastroenterologischer Krankenhausärzte e. V.)<br />
Pflegedienst Audit Pflegedienst (CLINOTEL)<br />
Psychiatrie und<br />
Psychotherapie<br />
Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Basisdokumentation nach den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft<br />
für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde<br />
Externe Stationssupervisionen (externer Supervisor)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (CLINOTEL)
Städtisches Klinikum Brandenburg GmbH (Fortsetzung)<br />
Innere Medizin I Qualitätssicherung Koronare Herzkrankheit<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen<br />
Qualitätssicherung Vorhofflimmern<br />
(Kompetenznetzwerk Vorhofflimmern, AFNET-Register)<br />
Qualitätssicherung Vorhofflimmern<br />
(Kompetenznetzwerk Vorhofflimmern, Ablationsregister)<br />
Qualitätssicherung Vorhofflimmern (Kompetenznetzwerk Vorhofflimmern,<br />
Register zur Erfassung kritischer Ereignisse [SAE, Serious Adverse Events])<br />
Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Qualitätssicherung chronisch herzinsuffizienter Patienten<br />
(Bestimmung der Ergebnisqualität durch tägliche Messungen<br />
und wissenschaftliche Analyse der telemonitorischen Betreuung)<br />
Qualitätssicherung Myokardinfarkt (Myokardinfarkt-Register Brandenburg)<br />
Innere Medizin II Qualitätssicherung Diabetes mellitus Typ 2<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen<br />
Selbstkontrolle zur Ergebnisqualität der endoskopischen Papillotomie<br />
(Deutsches Papillotomieregister, BMI Biomedical Informatics Heidelberg)<br />
Benchmarking Endoskopie<br />
(Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e. V.)<br />
Qualitätssicherung kurative und präventive Koloskopie<br />
(Koloskopieregister der Onkologiekonferenz des Landes Brandenburg)<br />
Kinder- und Jugendmedizin Qualitätssicherung Neonatologie<br />
(Landesgeschäftsstelle Qualitätssicherung Brandenburg)<br />
Benchmarking bei der Versorgung von Mukoviszidose-Patienten (Zentrum für<br />
Qualität und Management im Gesundheitswesen der Ärztekammer Niedersachsen)<br />
Nuklearmedizin Qualitätssicherung in der Nuklearmedizin (Ärztliche Stelle für die Qualitäts -<br />
sicherung in der Nuklearmedizin der Landesärztekammer Brandenburg)<br />
Pathologie Ringversuche zur Qualitätssicherung bei der Rezeptoranalyse des Mammakarzinoms<br />
(Berufsverband Deutscher Pathologen e. V.)<br />
Peer Review Verfahren Immunhistochemie<br />
(Qualitätszirkel Brandenburger Krankenhauspathologen)<br />
Pflegedienst Interne Audits im Pflegedienst<br />
Qualitätssicherung Dekubituserfassung und Controlling<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)<br />
Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung durch Wund- und Stomaberaterin<br />
(zertifizierte Wundexpertin nach ICW, Stomafachberater )<br />
Radiologie Qualitätssicherung in der Radiologie (Ärztliche Stelle für die Qualitätssicherung<br />
in der Radiologie der Landesärztekammer Brandenburg)
320<br />
321<br />
Kreisklinik Burghausen<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
| Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Keim- und Resistenzüberwachung<br />
(regionales Projekt unter Beteiligung Klinikhygiene und Labor)<br />
Kontinuierliche Patientenbefragung (hausinternes Projekt)<br />
Jährlich stattfindende Patientenintensivbefragung über vier Wochen<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Systematisch geregeltes Beschwerdemanagement (hausinternes Projekt)<br />
Geregeltes System zum Umgang mit Beinahe-Ereignissen – CIRS<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Qualitätssicherungssystem für Sterilgut-, Reinigungs- und<br />
Desinfektionsanlagen (gemäß den Vorgaben des Medizinproduktegesetzes)<br />
Teilnahme am Projekt Händedesinfektion – KISS-Projekt – (RKI – Robert-Koch-Institut)<br />
Vorstellung und Therapieentscheidung aller onkologischen Patienten<br />
in der Tumorkonferenz zur Therapieabstimmung (hausinternes Projekt)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Marienhospital Emsdetten GmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsmodulen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Selbstbewertung nach dem Kriterienkatalog KTQ (gemäß den Anforderungen<br />
der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)<br />
Qualitätsicherung in der Onkologie (Onkologischer Schwerpunkt Münster)<br />
Tumorkonferenz Darmzentrum (CKT-internes Projekt)<br />
Benchmarking in der Gesundheitswirtschaft<br />
(BPC – Gesellschaft für Forschung und Beratung, Gelsenkirchen)<br />
Risiko-Assessment und Analyse der Aufnahmestation<br />
(GRB – Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH, Detmold)<br />
Chirurgie Qualitätssicherung Rektumkarzinome<br />
(Teilnahme an der Studie des An-Institutes für Qualitätssicherung<br />
in der operativen Medizin an der Otto-von-Guericke-Universität Marburg)<br />
Qualitätssicherung Infektionserfassung bei Knie- und Hüftgelenksimplantationen<br />
KISS – Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (Robert-Koch-Institut)<br />
Operationsbereich Audit OP inklusive Kontaktstellen (CLINOTEL)<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (CLINOTEL)
Katholische Kliniken Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
Teilnahme an der Patientenzufriedenheitsstudie Klinik-Führer-Rhein / Ruhr<br />
(Initiativkreis Ruhrgebiet)<br />
Interne Überwachungsaudits im Rahmen KTQ<br />
Arbeitsgruppe sektorübergreifender Standard zum Umgang<br />
mit multiresistenten Erregern (Gesundheitskonferenz Essen)<br />
Tumorkonferenz<br />
(hausintern mit externen Vertragspartnern und niedergelassenen Ärzten)<br />
Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(im Dokumentationsverbund Westdeutsches Darm-Centrum)<br />
Qualitätssicherung durch Datenauswertung postoperativer Wundinfektionen<br />
bei Eingriffen an Kolon und Hernien im Rahmen des KISS – Krankenhaus-Infektions-<br />
Surveillance-Systems (Robert-Koch-Institut)<br />
Gastroenterologie Basisdokumentation aller relevanten Daten von Tumorpatienten (Tumorzentrum Herne)<br />
Neurologie Interdisziplinäre Zusammenarbeit mit externen Kooperationspartnern<br />
bei der Schlaganfallversorgung (Schlaganfallverbund Essen)<br />
Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie<br />
Ruhrgebiet gegen den Schlaganfall<br />
(Netzwerk »Schlaganfall« – Die Neurologischen Kliniken im Ruhrgebiet)<br />
Qualitätssicherung zur Implantation von Knieprothesen<br />
(Teilnahme an einer bundesweiten Datenerfassung der Firma Aeskulap)<br />
Pflegedienst Pflegeüberleitung (Gesundheitskonferenz Essen)<br />
Datenauswertung der Prävalenz-/Inzidenzstudie Dekubitus (Firma KCI)<br />
Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Interne Dokumentationsaudits<br />
Integrierte Versorgung von Versicherten in Pflegeheimen (AOK)<br />
Behandlungspfade Integrierte Versorgung (Projekt der Stadt Essen und der AOK)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Plastische Chirurgie Tumorkonferenz<br />
(hausintern mit externen Vertagspartnern und niedergelassenen Ärzten)<br />
Psychiatrie, Psychotherapie<br />
und Psychosomatik<br />
Dokumentation gemäß Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie,<br />
Psychotherapie und Nervenheilkunde (Dokumentationsverbund Bad Driburg)<br />
Integrierte Versorgung für Patienten mit Depressionen, Angst-, Anpassungs-<br />
störungen im Rahmen der psychotherapeutischen Intensivbehandlung (Zentrum<br />
für Psychotherapie der Ruhr-Universität Bochum und Techniker Krankenkasse)<br />
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH Fortsetzung >><br />
Gesamtes Krankenhaus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsmodulen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Selbstbewertung nach dem Kriterienkatalog KTQ (gemäß den Anforderungen<br />
der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)<br />
Qualitätsicherung in der Onkologie (Onkologischer Schwerpunkt Münster)<br />
Tumorkonferenz Darmzentrum (CKT-internes Projekt)
322<br />
323<br />
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH (Fortsetzung)<br />
Gesamtes Krankenhaus Benchmarking in der Gesundheitswirtschaft<br />
(BPC – Gesellschaft für Forschung und Beratung, Gelsenkirchen)<br />
Abteilung für Psychosomatik<br />
und Psychotherapeutische<br />
Medizin<br />
Frauenheilkunde /<br />
Geburtshilfe<br />
| Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Risiko-Assessment und Analyse der Aufnahmestation<br />
(GRB – Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH, Detmold)<br />
Integrierte Versorgung für Patienten mit Depressionen, Angst- und Anpassungsstörungen<br />
im Rahmen der psychotherapeutischen Intensivbehandlung (Zentrum<br />
für Psychotherapie der Ruhr-Universität Bochum und Techniker Krankenkasse)<br />
Benchmarking von Diagostik und Therapie des Mammakarzinoms<br />
(Westdeutsches Brust-Centrum)<br />
Qualitätssicherung Mammachirurgie<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen<br />
Interdisziplinäre Tumorkonferenz des Brustzentrums Nordmünsterland<br />
(Ärztekammer Westfalen-Lippe)<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung in der Versorgung von onkologischen Patienten<br />
(Bundesärztekammer)<br />
Qualitätssicherung Koronare Herzkrankheit<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen<br />
Qualitätssicherung Diabetes mellitus Typ 2<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen<br />
(gemäß Richtlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung quantitativer<br />
laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen [RiLiBÄK])<br />
Qualitätssicherung in der Transfusionsmedizin (gemäß § 15 Transfusionsgesetz<br />
und Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung<br />
von Blutprodukten Hämotherapie)<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Städtisches Klinikum Gütersloh Fortsetzung >><br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Allgemeine Chirurgie Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH, Magdeburg)<br />
Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom (Westdeutsches Darm-Centrum)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung Fast-Track-Chirurgie<br />
(Multicenterstudie unter Leitung der Charité, Universitätsmedizin Berlin)<br />
Interdisziplinäre Tumorkonferenz<br />
Frauenklinik Benchmarking von Diagostik und Therapie des Mammakarzinoms<br />
(Westdeutsches Brust-Centrum)<br />
Gefäßchirurgie Qualitätssicherung Varizen (Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
Innere Medizin II<br />
Gastroenterologie<br />
Qualitätssicherung Abdominelles Aortenaneurysma<br />
(Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
Benchmarking Endoskopie<br />
(Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten e. V.)
Städtisches Klinikum Gütersloh (Fortsetzung)<br />
Pflegedienst Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Audit Pflegedienst (CLINOTEL)<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Chirurgische Klinik I Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Institut für Anästhesie<br />
und Intensivmedizin<br />
Institut für diagnostische und<br />
interventionelle Radiologie<br />
Institut für Laboratoriumsmedizin<br />
Qualitätssicherung Appendizitis (Qualitätszirkel bayerischer Kinderchirurgen)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
(CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung Luftrettung (ADAC-Luftrettung GmbH)<br />
Qualitätszirkel Schmerztherapie (Landesärztekammer Bayern)<br />
Qualitätssicherung für radiologische Interventionen<br />
(Arbeitsgemeinschaft interventionelle Radiologie der deutschen Röntgengesellschaft)<br />
Ringversuche (Institut für Standardisierung e. V., Referenzinstitut für Bioanalytik<br />
der Deutschen Vereinten Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin)<br />
Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen<br />
(gemäß Richtlinien der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung<br />
quantitativer laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen [RiLiBÄK])<br />
Qualitätssicherung Mikrobiologie (gemäß Richtlinien der Bundesärztekammer<br />
zur Qualitätssicherung in der Mikrobiologie Teil A und B)<br />
Qualitätssicherung in der Transfusionsmedizin (gemäß § 15 Transfusionsgesetz und<br />
Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von<br />
Blutprodukten Hämotherapie)<br />
Institut für Nuklearmedizin Qualitätssicherung in der Nuklearmedizin<br />
(Ärztliche Stelle für Nuklearmedizin der Landesärztekammer Bayern)<br />
Institut für physikalische<br />
und rehabilitative Medizin<br />
Institut für Strahlentherapie<br />
und radiologische Onkologie<br />
Evaluationsstudie zur Frührehabilitation (Bundesarbeitsgemeinschaft der<br />
Akutkrankenhäuser mit Abteilungen der fachübergreifenden Frührehabilitation)<br />
Qualitätssicherung in der Strahlentherapie (Ärztliche Stelle für die<br />
Qualitätssicherung in der Strahlentherapie der Landesärztekammer Bayern)<br />
Qualitätszirkel Strahlentherapie (Kassenärztliche Vereinigung Bayern)<br />
Medizinische Klinik I Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Qualitätssicherung Perkutane Katheterintervention [ADONIS]<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Medizinische Klinik II Qualitätssicherung Hygiene in der Endoskopie (Kassenärztliche Vereinigung Bayern)<br />
Qualitätssicherung Diabetologie Stufe 1<br />
(gemäß den Anforderungen der Deutschen Diabetes Gesellschaft)<br />
Medizinische Klinik III Qualitätssicherung in der Nierenersatztherapie (QuaSi-Niere gGmbH)<br />
Qualität in der Nephrologie, QiN<br />
(Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation e. V.)<br />
Neurologische Klinik Qualitätssicherung Schlaganfall (Bayerische Arbeitsgemeinschaft<br />
für die Qualitätssicherung in der stationären Versorgung)<br />
Pflegedienst Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)
324<br />
325<br />
Hospital zum Heiligen Geist Kempen<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Anästhesie- und<br />
Intensivmedizin<br />
| Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Teilnahme an der Patientenzufriedenheitsstudie PEQ Geburt<br />
Sektorübergreifende Pflegeüberleitung (Arbeitsgruppe im Kreis Viersen)<br />
Qualitätszirkel (Krankenhausprojekt mit niedergelassenen Ärzten,<br />
internen und externen Vertragspartnern)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
(CLINOTEL)<br />
Chirurgie Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Dialyse Qualitätssicherung in der Nierenersatztherapie (QuaSi-Niere gGmbH)<br />
Endoskopie Qualitätssicherung Koloskopie (Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein)<br />
Frührehabilitation Qualitätssicherung / Qualitätszirkel Frührehabilitation<br />
(gemäß den Anforderungen der BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation)<br />
Gynäkologie Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Benchmarking von Diagostik und Therapie des Mammakarzinoms<br />
(Westdeutsches Brust-Centrum)<br />
Hygiene Benchmarking Mikrobiologie (Labor Dr. Stein und Kollegen, Mönchengladbach,<br />
Gemeinschaftspraxis für Laboratoriumsmedizin, Mikrobiologie und Humangenetik)<br />
Innere Medizin Qualitätszirkel Osteoporose (Krefeld und REKO Rheinland – Regionale Expertenkommission<br />
Osteoporose – in Zusammenarbeit mit der Kassenärztlichen Vereinigung<br />
Nordrhein)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Labor Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen (gemäß Richtlinien<br />
der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung quantitativer laboratoriumsmedizinischer<br />
Untersuchungen [RiLiBÄK] Teil A und B)<br />
Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Audit Zentral-OP, Aufwachraum, Intensivpflegestation<br />
und Allgemeinstation Chirurgie (CLINOTEL)<br />
Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Internes Audit Dekubitus<br />
Internes Audit Sturz<br />
Teilnahme an dem Projekt »Familiale Pflege«<br />
(Universität Bielefeld und AOK Hamburg / Rheinland)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Transfusionsmedizin Qualitätssicherung in der Transfusionsmedizin (gemäß § 15 Transfusionsgesetz und<br />
Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von<br />
Blutprodukten Hämotherapie)<br />
Urologie Uro-Onkologischer Qualitätskreis (Regionalprojekt Mönchengladbach-Viersen)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
(CLINOTEL)<br />
Gemeinsame Morbiditäts- und Mortalitätskonferenz aller Bereiche<br />
(hausinternes Projekt)<br />
Hygiene Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Benchmarking Infektions- und Resistenzlage (Labor Limbach, Heidelberg)<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Qualitätssicherung Perkutane Katheterintervention [ADONIS]<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Qualitätssicherung Schlaganfall (Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz)<br />
Qualitätssicherung Pneumonie (Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz)<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Radiologie Qualitätssicherung in der Radiologie (Ärztliche Stelle für Qualitätssicherung<br />
in der Radiologie der Landesärztekammer Rheinland Pfalz)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (CLINOTEL)<br />
Zentrum für Gefäßmedizin<br />
und Wundbehandlung<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Qualitätssicherung Diabetologie<br />
(Forum Qualitätssicherung in der Diabetologie Deutschland)<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen Qualitätssicherung<br />
(Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Allgemeine Chirurgie Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Tumorregister München (Tumorzentrum München)<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Institut für Radiologie Qualitätssicherung in der Radiologie (Ärztliche Stelle für die Qualitätssicherung<br />
in der Radiologie der Landesärztekammer Bayern)<br />
Klinik für Anästhesie und<br />
operative Intensivmedizin<br />
Qualitätssicherung für radiologische Interventionen<br />
(Arbeitsgemeinschaft Interventionelle Radiologie der Deutschen Röntgengesellschaft)<br />
Qualitätssicherungsverfahren Anästhesie Bayern (Bayerische Arbeitsgemeinschaft<br />
für die Qualitätssicherung in der stationären Versorgung)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)
326<br />
327<br />
Klinikum St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Chirurgische Klinik I Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Klinik für Schmerz-<br />
und Palliativmedizin<br />
| Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Qualitätssicherung zur Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten<br />
(Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Audit Pflegedienst (CLINOTEL)<br />
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
(CLINOTEL)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Neurologie Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung<br />
(Institut für Qualität im Gesundheitswesen Nordrhein (AeKNO)<br />
Pflegedienst Audit Pflegedienst (CLINOTEL)<br />
Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung Dekubitus (Quant GmbH)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (CLINOTEL)<br />
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
Selbstbewertung (Blutspendedienst Breitscheid: Qualitätsbeauftragter)<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Medizinische Klinik B<br />
Angiologie<br />
Medizinische Klinik B<br />
Endoskopie<br />
PTA-Register<br />
(Institut für klinisch-kardiovaskuläre Forschung)<br />
Qualitätssicherung kurative und präventive Koloskopie<br />
(Koloskopieregister der Onkologiekonferenz des Landes Brandenburg)<br />
Qualitätssicherung Endoskopische Papillotomie (Papillotomieregister<br />
der Arbeitsgemeinschaft Leitender Gastroenterologischer Krankenhausärzte)<br />
Neurologie Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall Nordwestdeutschland<br />
(Institut für Epidemiologie und Sozialmedizin Universitätsklinikum Münster)<br />
Viszeralchirurgie Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH, Magdeburg)
St. Clemens Hospitale Sterkrade GmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an der Patientenzufriedenheitsstudie Klinik-Führer-Rhein / Ruhr<br />
(Initiativkreis Ruhrgebiet)<br />
Permanente Patientenbefragungen<br />
mit individueller Stellungnahme durch die Geschäftsführung<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung Koronare Herzkrankheit<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programm<br />
Klinik für Allgemein-,<br />
Viszeral- und Gefäßchirurgie<br />
Klinik für Kinder und Jugendliche<br />
gemeinsam mit Frauenklinik<br />
mit Geburtshilfe<br />
Qualitätssicherung Diabetes mellitus Typ 2<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programm<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten<br />
(CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung Diabetes mellitus Typ 1<br />
bei Teilnahme an Disease-Management-Programm<br />
Frauenklinik mit Geburtshilfe Teilnahme Neonatalerhebung im Rahmen der Anerkennung als Perinatalzentrum Stufe 2<br />
Pflegedienst Audit Pflegedienst (CLINOTEL)<br />
Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Städtisches Krankenhaus Pirmasens gGmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Gynäkologie Kooperatives Brustzentrum Westpfalz und Nahe am Standort Pirmasens<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Psychiatrie und<br />
Psychotherapie<br />
Externe Supervision<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Anästhesiologie<br />
und Intensivmedizin<br />
Teilnahme an den zutreff. Bereichen Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Audit Anästhesie und Intensivmedizin (CLINOTEL)<br />
Chirurgie Infektionsüberwachung (BZH Freiburg)<br />
Qualitätssicherung Kolorektales Karzinom<br />
(Institut für Qualitätssicherung in der operativen Medizin gGmbH, Magdeburg)<br />
Gynäkologie Benchmarking von Diagostik und Therapie des Mammakarzinoms<br />
(Westdeutsches Brust-Centrum)<br />
Innere Medizin Qualitätssicherung Schlaganfall (Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz)<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (DRK-Blutspendedienst Baden-Württemberg-Hessen gGmbH)
328<br />
329<br />
Marienhospital Steinfurt GmbH<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Abteilung für Psychosomatik<br />
und Psychotherapeutische<br />
Medizin<br />
| Übersicht zu Qualitätssicherungsmaßnahmen<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Selbstbewertung nach dem Kriterienkatalog KTQ (gemäß den Anforderungen<br />
der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen)<br />
Qualitätsicherung in der Onkologie (Onkologischer Schwerpunkt Münster)<br />
Tumorkonferenz Darmzentrum (CKT-internes Projekt)<br />
Risiko-Assessment und Analyse der Aufnahmestation<br />
(GRB – Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH, Detmold)<br />
Integrierte Versorgung für Patienten mit Depressionen, Angst- und Anpassungsstörungen<br />
im Rahmen der psychotherapeutischen Intensivbehandlung (Zentrum<br />
für Psychotherapie der Ruhr-Universität Bochum und Techniker Krankenkasse)<br />
Gefäßchirurgie Qualitätssicherung Varizen (Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie)<br />
Gynäkologie und Geburtshilfe Audit Geburtshilfe (CLINOTEL)<br />
Innere Medizin Tumorkonferenz Darmzentrum (CKT-internes Projekt)<br />
Operationsbereich Audit OP inklusive Kontaktstellen (CLINOTEL)<br />
Pflegedienst Peer Review Aspiration (CLINOTEL)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionsmedizin (CLINOTEL)<br />
Viszeralchirurgie Qualifizierte Weiterbildung (Berufsverband Coloproktologen Deutschlands e. V.)<br />
Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Klinik für Anästhesie und<br />
operative Intensivmedizin<br />
Surveillance von nosokomialen Infektionen<br />
(Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen)<br />
Klinik für Chirurgie Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Klinik für Innere Medizin Qualitätssicherung Linksherzkatheter<br />
(Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte e. V.)<br />
Labor Ringversuche<br />
(Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)
Juliusspital Würzburg<br />
Gesamtes Haus Teilnahme an den zutreffenden Leistungsbereichen der Externen<br />
Qualitätssicherung (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH)<br />
Teilnahme an den zutreffenden Bereichen<br />
Qualitätssicherung mit Routinedaten (CLINOTEL)<br />
Institut für Radiologie Qualitätssicherung in der Radiologie (Ärztliche Stelle für die Qualitätssicherung<br />
in der Radiologie der Landesärztekammer Bayern)<br />
Kardiologie Qualitätssicherung interdisziplinäre und krankenhausübergreifende Fallbesprechung<br />
zwischen der Herz- und Thoraxchirurgie und der Kardiologie<br />
Labor Ringversuche (Instand e. V. Gesellschaft zur Förderung der Qualitätssicherung<br />
in medizinischen Laboratorien und Deutsche Vereinte Gesellschaft für Klinische<br />
Chemie und Laboratoriumsmedizin e. V.)<br />
Pflegedienst Peer Review Dekubitus (CLINOTEL)<br />
Peer Review Sturz (CLINOTEL)<br />
Transfusionsmedizin Audit Transfusionswesen (CLINOTEL)
330<br />
330 331<br />
Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten<br />
Dienstart<br />
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Personalkennzahlen<br />
Der nachfolgende Datenkomplex bezieht sich auf den Personalbereich der Mitgliedskrankenhäuser.<br />
Personalzahlen, Ausbildungsstände und Weiterbildungsbefugnisse stellen Eckpunkte zur Strukturqualität<br />
dar. Die dargestellten Zahlen sollen es dem Leser ermöglichen, sich einen Überblick über<br />
Daten einzelner Mitgliedshäuser bzw. des Verbundes insgesamt zu verschaffen. Die Daten aus dem<br />
CLINOTEL-Verbund beziehen sich auf den Stichtag 31.12.2008.<br />
Es handelt sich um eine reine Darstellung der Daten, die keiner Wertung unterzogen wird.<br />
Da bisher keine Daten veröffentlicht sind, die eine Wertung ermöglichen, verbietet es sich, hier von<br />
guten oder schlechten Quoten zu sprechen. Gleichwohl halten wir es für wichtig, derartige Zahlen,<br />
die in der Vergangenheit für die interessierte Öffentlichkeit nicht oder nur schwer öffentlich zugänglich<br />
waren, transparent zu machen.<br />
Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten<br />
Die Abbildung zeigt eine Aufstellung über die Anzahl der Mitarbeiter (Köpfe) in den Mitgliedshäusern<br />
des CLINOTEL-Krankenhausverbundes. Dabei sind die Mitarbeiter berücksichtigt, die direkt in<br />
den Mitgliedshäusern angestellt sind. Weitere Mitarbeiter in Tochtergesellschaften, Zentralen von<br />
Muttergesellschaften etc. sind in dieser Aufstellung nicht berücksichtigt.<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
Emsdetten<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
Ärztlicher Dienst 128 35 48 174 30 43 107 51 112 348 51 129 88 163 106 180 78 98 112 83 41 87 2.292<br />
Pflegedienst 399 179 213 362 146 207 282 197 321 985 223 638 255 455 341 568 303 321 386 190 160 276 7.407<br />
Medizinisch-<br />
technischer Dienst<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
94 81 52 98 54 49 85 68 125 384 77 192 58 199 102 156 44 91 91 72 49 127 2.348<br />
Funktionsdienst 95 16 33 152 45 31 79 56 110 284 47 137 87 163 61 163 73 74 119 52 55 79 2.<strong>01</strong>1<br />
Klinisches<br />
Hauspersonal<br />
Wirtschafts- und<br />
Versorgungsdienst<br />
0 0 5 0 0 0 9 18 44 146 7 102 0 5 0 0 11 0 26 0 0 9 382<br />
163 45 21 4 66 26 42 20 97 234 52 114 64 46 34 0 81 132 88 30 47 47 1.453<br />
Technischer Dienst 10 8 4 0 6 5 12 4 12 56 7 29 8 18 13 5 12 13 8 8 3 2 243<br />
Verwaltungsdienst 51 32 24 63 26 15 55 22 49 148 31 129 45 68 57 12 38 62 48 34 20 42 1.071<br />
Sonstige 148 56 71 112 3 9 63 11 2 25 6 18 4 3 97 24 0 77 30 26 1 63 849<br />
Summe 1.088 452 471 965 376 385 734 447 872 2.610 5<strong>01</strong> 1.488 609 1.120 811 1.108 640 868 908 495 376 732 18.056<br />
| Personalkennzahlen | Anzahl der Mitarbeiter nach Dienstarten | Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg<br />
CLINOTEL
Facharztquote im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Facharzt darf sich in Deutschland nur derjenige Arzt nennen, der eine mehrjährige Weiterbildung<br />
mit einer Facharztprüfung erfolgreich abgeschlossen hat. Zeitdauer, Weiterbildungsinhalt und<br />
Anrechnung von Vorzeiten richten sich nach einer Weiterbildungsordnung, welche die jeweiligen<br />
Bundesländer für ihren Zuständigkeitsbereich erlassen. Die Weiterbildung erfolgt danach in einer<br />
festgelegten Form bezüglich der Weiterbildungszeiten und -inhalte, um in den jeweiligen Gebieten<br />
die Qualifikation als Facharzt zu erhalten. Die Dauer kann je nach Fachgebiet variieren, sie beträgt<br />
in der Regel rund sechs Jahre.<br />
Wie aus der Abbildung entnommen werden kann, liegt die Facharztquote im gesamten<br />
CLINOTEL-Krankenhausverbund bei 55,2 Prozent. Daneben ist die Facharztquote für den stationären<br />
Bereich der gesamten Bundesrepublik Deutschland dargestellt (Quelle: Ärztestatistik der Bundesärztekammer<br />
zum 31.12.2007). Diese liegt bei 55,4 Prozent und ist somit fast identisch mit dem<br />
Wert innerhalb des CLINOTEL-Verbundes. Mit der bestehenden Facharztquote ist eine fachlich hochqualifizierte<br />
Patientenversorgung gewährleistet. Gleichzeitig wird dem Erfordernis Rechnung getragen,<br />
für eine fachliche Weiterbildung des ärztlichen Nachwuchses zu sorgen, damit auch in den nächsten<br />
Jahren eine entsprechend hohe fachliche Qualifikation der Ärzte gewährleistet werden kann.<br />
Facharztquote CLINOTEL Facharztquote Deutschland<br />
44,8 %<br />
Nicht-Fachärzte<br />
55,2 %<br />
Fachärzte<br />
44,6 %<br />
Nicht-Fachärzte<br />
55,4 %<br />
Fachärzte
332<br />
332 333<br />
Pflegedienst Normalstation<br />
Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst<br />
Der Pflegedienst hat einen intensiven und direkten Kontakt zu den Patienten. Insofern ist es von<br />
entscheidender Bedeutung, dass für alle Tätigkeiten eine entsprechende fachliche Qualifikation<br />
vorliegt. Nicht für alle Tätigkeiten ist dabei ein dreijähriges Krankenpflegeexamen zwingend erforderlich.<br />
Im Rahmen einer arbeitsteiligen Organisation können beispielsweise die Aufnahme der<br />
Essenswünsche und die Ausgabe des Essens von nicht examiniertem oder auch einjährig examiniertem<br />
Pflegepersonal übernommen werden.<br />
Für hochspezialisierte Bereiche wie beispielsweise die Intensivstation oder den Operationsbereich<br />
gibt es zusätzliche Qualifikationen, die sogenannte Fachweiterbildung. So gibt es zum Beispiel<br />
die Fachweiterbildung Intensivpflege und Anästhesie. Die Weiterbildung macht Pflegekräfte mit den<br />
vielfältigen Aufgaben in den verschiedenen Fachgebieten der Intensivpflege und intensivmedizinischen<br />
Versorgung sowie der Anästhesie vertraut und vermittelt die zur Erfüllung dieser Aufgaben<br />
erforderlichen speziellen Kenntnisse, Fertigkeiten und Verhaltensweisen. Auch für den OP-Bereich<br />
gibt es eine entsprechende Fachweiterbildung, durch die das Krankenpflegeexamen eine zusätzliche<br />
fachliche Erweiterung erfährt. Fachpflegepersonal, welches in den Bereichen OP und Anästhesie<br />
eingesetzt wird, ist der Personalgruppe Funktionsdienst zugeordnet.<br />
Pflegedienst Normalstation<br />
Für den Pflegedienst in den Mitgliedshäusern auf<br />
den Normalstationen beträgt die Quote an examiniertem<br />
Pflegepersonal rund 97 Prozent, dreijährig<br />
examiniert sind rund 91 Prozent des Pflegepersonals.<br />
Mit dieser Quote kann von einem extrem hohen Maß<br />
an Fachlichkeit innerhalb der Personalgruppe Pflegedienst<br />
gesprochen werden, welches eine qualitativ<br />
hochwertige pflegerische Patientenversorgung auf<br />
den Stationen der Mitgliedshäuser ermöglicht.<br />
91,0 %<br />
3-jährig examiniert 5,9 %<br />
1-jährig examiniert<br />
3,1 %<br />
nicht examiniert<br />
Pflegedienst Intensivstation<br />
46,1 %<br />
3-jährig examiniert<br />
mit Fachweiterbildung<br />
52,0 %<br />
3-jährig examiniert<br />
ohne Fachweiterbildung<br />
| Personalkennzahlen | Ausbildungsstände im Pflege- und Funktionsdienst<br />
Pflegedienst Intensivstation<br />
Die Abbildung zeigt die Quoten der Ausbildungsstände<br />
im hochsensiblen Intensivbereich der Mitgliedshäuser.<br />
Danach sind rund 98 Prozent der Pflegekräfte<br />
dreijährig examiniert. Etwa die Hälfte des Pflegepersonals<br />
verfügt darüber hinaus noch über eine zusätzliche<br />
Fachweiterbildung Intensivpflege und Anästhesie,<br />
sodass auch in diesem hochspezialisierten Bereich ein<br />
hohes Maß an Fachlichkeit gegeben ist.<br />
0,3 %<br />
1-jährig examiniert<br />
1,6 %<br />
nicht examiniert
OP-Funktionsdienst<br />
51,7 %<br />
3-jährig examiniert<br />
mit Fachweiterbildung<br />
44,5 %<br />
3-jährig examiniert<br />
ohne Fachweiterbildung<br />
OP-Funktionsdienst<br />
Für den operativen Funktionsdienst in den Mitglieds-<br />
häusern im CLINOTEL-Krankenhausverbund beträgt<br />
gemäß Abbildung die Quote an dreijährig exami nier-<br />
tem Personal rund 96 Prozent. Rund die Hälfte von<br />
diesen Mitarbeitern verfügt darüber hinaus über<br />
eine entsprechende Fachweiterbildung. Damit ist im<br />
OP-Bereich eine fachlich hochwertige Patientenver-<br />
sorgung gewährleistet.<br />
2,4 %<br />
1-jährig examiniert<br />
1,4 %<br />
nicht examiniert<br />
Anästhesie-Funktionsdienst<br />
Die Abbildung zeigt die Ausbildungsstände beim<br />
Anästhesie-Funktionsdienst. Danach sind 99 Prozent<br />
der Pflegekräfte dreijährig examiniert und mehr als<br />
die Hälfte des Anästhesie-Funktionspersonals verfügt<br />
darüber hinaus über eine zusätzliche Fachweiterbildung.<br />
Diese Quote ermöglicht es den Fachpflegekräften<br />
in der Anästhesie, die Ärzte bei der Durchführung<br />
der Narkosen professionell zu unterstützen.<br />
Anästhesie-Funktionsdienst<br />
54,4 %<br />
3-jährig examiniert<br />
mit Fachweiterbildung<br />
44,6 %<br />
3-jährig examiniert<br />
ohne Fachweiterbildung<br />
1,0 %<br />
nicht examiniert
334<br />
334 335<br />
Kreisklinik Altötting<br />
St. Johannes-Hospital<br />
Arnsberg<br />
Weiterbildungsbefugnisse<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Die ärztliche Weiterbildung hat als Ziel, nach dem Studium der Medizin und der Berufsausbildung<br />
unter Anleitung zur Weiterbildung befugter Ärzte auf der Grundlage der Weiterbildungsordnung<br />
eingehende Kenntnisse, Erfahrungen und Fertigkeiten für definierte ärztliche Tätigkeiten zu erwerben.<br />
Auf der Grundlage der Weiterbildungsordnung vergibt die Ärztekammer nach Prüfung der Weiterbildung<br />
bei den zur Weiterbildung befugten Ärzten und den zugelassenen Weiterbildungsstätten<br />
in einem Gebiet den Titel eines Facharztes. Grundlage der Weiterbildung ist die Musterweiterbildungsordnung<br />
der Bundesärztekammer. Zeitdauer, Weiterbildungsinhalt und Anrechnung von Vorzeiten<br />
richten sich nach einer Weiterbildungsordnung, welche die jeweiligen Bundesländer für ihren<br />
Zuständigkeitsbereich erlassen.<br />
Alle Mitgliedskrankenhäuser des Verbundes beteiligen sich aktiv an der Weiterbildung und<br />
sichern auf diese Weise die Versorgung des Gesundheitssystems und der eigenen Fachabteilungen<br />
mit qualifiziertem Nachwuchs an Fachärzten.<br />
Klinik/Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie und Intensivmedizin Dr. Ludwig Blinzler Chefarzt Anästhesie<br />
Chirurgie Prof. Dr. Jürgen Roder Chefarzt Chirurgie<br />
Chirurgie Dr. Wolfgang Rauch Oberarzt<br />
Gynäkologie / Geburtshilfe Dr. Peer Hantschmann Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Medizinische Klinik I Dr. Konrad Hahn Chefarzt Innere Medizin<br />
Medizinische Klinik I Dr. Johannes Spes Oberarzt Innere Medizin<br />
Medizinische Klinik I Dr. Walter Notheis Oberarzt Kardiologie<br />
Medizinische Klinik II Dr. Friedrich Lanzl Oberarzt Innere Medizin<br />
Pädiatrie Prof. Dr. Ronald Schmid Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin<br />
Unfall- und Handchirurgie Dr. Werner Wambach Chefarzt Unfallchirurgie<br />
Urologie und Kinderurologie Dr. Ralf Basting Chefarzt Urologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Geriatrie Dr. Meinolf Hanxleden Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Hartwig Schnell Chefarzt Innere Medizin<br />
Neurologie Dr. Peter Minwegen Chefarzt Neurologie<br />
Psychiatrie und Psychotherapie Dr. Manfred-Max Hummel Chefarzt Psychiatrie und Psychotherapie<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse
Dauer in<br />
Monaten<br />
48<br />
Für Ärzte in der Weiterbildung ist das Vorhandensein einer Weiterbildungsbefugnis ein wich-<br />
tiger Aspekt bei der Wahl eines Arbeitsplatzes, das heißt je umfassender die Weiterbildungsbefugnisse<br />
sind, desto attraktiver ist der Arbeitsplatz für motivierte Ärzte in der Weiterbildung.<br />
Die nachfolgende krankenhausbezogene Aufstellung stellt stichtagsbezogen dar, welche Ärzte<br />
über welche Weiterbildungsbefugnisse und Zusatzqualifikationsbefugnisse verfügen. Dargestellte<br />
Arten der Weiterbildungsbefugnisse sind Facharzt, Schwerpunkt und Zusatzweiterbildung. Darüber<br />
hinaus ist die jeweilige Dauer der Befugnisse in Monaten pro Arzt zum Stichtag dargestellt.<br />
Die Bundesländer haben ihre Weiterbildungsordnung an die aktuellen Vorgaben (Empfehlungen)<br />
der Bundesärztekammer angepasst. Da die bis dahin gültigen Weiterbildungsbefugnisse der<br />
Ärzte weiter Gültigkeit besitzen, ist die Darstellung für einige Bereiche noch auf Basis der vorherigen<br />
Version erfolgt. So gibt es nach der neuen Weiterbildungsordnung eine Weiterbildungsbefugnis<br />
Facharzt Orthopädie und Unfallchirurgie. Nach der vorherigen Version gibt es die Weiterbildungsbefugnis<br />
Facharzt Chirurgie mit dem Schwerpunkt Unfallchirurgie. Beide Formen haben wir in der<br />
Aufstellung dargestellt.<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
60 Viszeralchirurgie 48<br />
60<br />
36<br />
Gefäßchirurgie 24<br />
12 Hämatologie und<br />
Internistische<br />
Onkologie<br />
36<br />
12 Gastroenterologie 12<br />
60 Neuropädiatrie 36<br />
12<br />
48<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
6<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
24 Klinische Geriatrie 24 Physikalische Therapie 6<br />
60 Gastroenterologie 24<br />
48<br />
48
336<br />
336 337<br />
Martin-Luther-Krankenhaus<br />
gGmbH Wattenscheid<br />
Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie Prof. Dr. Wilhelm Haarmann Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Anästhesie Alexander Kober Chefarzt Anästhesie<br />
Innere Medizin Dr. Heinz Neumann Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Ute Schwegler Chefärztin Innere Medizin<br />
Psychiatrie Dr. Peter Auerbach Chefarzt Psychiatrie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie Dr. Mathias Sprenger Chefarzt Anästhesie<br />
Augenklinik PD Dr. Walter Noske Chefarzt Augenheilkunde<br />
Chirurgie PD Dr. René Mantke Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Chirurgie Dr. Gerhard Franz Leitender<br />
Oberarzt<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Allgemeine Chirurgie<br />
Gefäßchirurgie Dr. Wolfgang Haacke Chefarzt Gefäßchirurgie<br />
Gynäkologie und Geburtshilfe Hon.-Prof. Dr. Eberhard Beck Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde Dr. Birgit Didczuneit-Sandhop Chefärztin Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde<br />
Kinder -und Jugendmedizin Dr. Hans Kössel Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin<br />
Klinik für Innere Medizin I Prof. Dr. Michael Oeff Chefarzt Innere Medizin<br />
Klinik für Innere Medizin II Dr. Wilfried Pommerien Chefarzt Innere Medizin<br />
Neurochirurgie Dr. Karl-Heinz Rudolph Chefarzt Neurochirurgie<br />
Pathologie Dr. Roland Pauli Chefarzt Pathologie<br />
Radiologie / Nuklearmedizin Dr. Brigitte Menzel Chefärztin Radiologische Diagnostik<br />
Urologie Hon.-Prof. Dr. Thomas Enzmann Chefarzt Urologie<br />
Zentrum für Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
Zentrum für Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
PD Dr. Roland Becker Chefarzt Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
Dr. Hans-Jürgen Reinsch Leitender<br />
Oberarzt
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
48 Unfallchirurgie 24<br />
12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
72 Allgemeinmedizin 36 Diagnostische Radiologie<br />
Innere Intensivmedizin<br />
72 Gastroenterologie 12<br />
48<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
24<br />
48<br />
60<br />
36<br />
60<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
12<br />
12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Phlebologie 18<br />
60<br />
60 Plastische Operationen 24<br />
60 Neonatologie 24<br />
72 Kardiologie 24<br />
72 Gastroenterologie 24<br />
72<br />
60<br />
48<br />
48<br />
60<br />
Unfallchirurgie 24
338<br />
338 339<br />
Kreisklinik<br />
Burghausen<br />
Marienhospital<br />
Emsdetten GmbH<br />
Katholische Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie Dr. Franz-Xaver Fischer Chefarzt Anästhesie<br />
Chirurgie Dr. Wilfried Burmeister Chefarzt Chirurgie<br />
Geriatrische Rehabilitation Dr. Klaus F. Esch Leitender<br />
Oberarzt<br />
Neurologie Dr. Karlheinz Luxner Leitender<br />
Oberarzt<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Physikalische Therapie<br />
Neurologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie Dr. Dieter Scholtyssek Chefarzt Anästhesie<br />
Chirurgie Dr. Axel Schneider Chefarzt Chirurgie<br />
Innere Medizin Dr. Bernhard Eienbröker Chefarzt Innere Medizin<br />
Nephrologie Dr. Bernd Winterberg Chefarzt Innere Medizin<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie Dr. Jürgen Friedrich Chefarzt Chirurgie<br />
Anästhesie und Intensivmedizin Dr. Gabriele von La Rosée Chefärztin Anästhesie<br />
Handchirurgie Dr. Kurt Steffens Chefarzt Handchirurgie<br />
Innere Abteilung<br />
(Gastroenterologie)<br />
PD Dr. Stepan Böhm Chefarzt Innere Medizin<br />
Basis Innere Medizin<br />
Innere Abteilung (HK) Dr. Bernd Langmack Chefarzt Innere Medizin<br />
Basis Innere Medizin<br />
Neurologie Dr. Volker Tenfelde Chefarzt Neurologie<br />
Plastische Chirurgie Dr. Michael Bromba Chefarzt Plastische<br />
und Ästhestische Chirurgie<br />
Plastische Chirurgie Dr. Kurt Steffens Chefarzt Plastische und<br />
Ästhestische Chirurgie<br />
Handchirurgie<br />
Psychiatrie<br />
und Psychiotherapie<br />
PD Dr. Thomas Zeit Chefarzt Psychiatrie<br />
und Psychiotherapie<br />
Unfallchirurgie Dr. Alexander Horst Chefarzt Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie
Dauer in<br />
Monaten<br />
24<br />
36<br />
24<br />
24<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
24<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
48 Unfallchirurgie 12<br />
72<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
72 Nephrologie 24 Klinische Geriatrie<br />
Spezielle Internistische<br />
Intensivmedizin<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
30 Viszeralchirurgie 24<br />
60<br />
36<br />
72<br />
36<br />
60<br />
36<br />
48<br />
72<br />
72<br />
36<br />
48<br />
Gastroenterologie 24<br />
24<br />
12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
24 Spezielle Unfallchirurgie 24
340<br />
340 341<br />
Maria-Josef-Hospital<br />
Greven GmbH<br />
Städtisches Klinikum<br />
Gütersloh<br />
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Fortsetzung<br />
nächste Seite >><br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Chirurgie Dr. Christoph Wegmann Chefarzt Chirurgie<br />
Gynäkologie und Geburtshilfe Dr. Dipl.-Psych. Christoph Katz Chefarzt Frauenheilkunde / Geburtshilfe<br />
Innere Medizin Dr. Burghard Greulich Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Carola Scholz Oberärztin<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesiologie Prof. Dr. Dietrich Paravicini Chefarzt Anästhesiologie<br />
Chirurgie Prof. Dr. Manfred Varney Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Chirurgie Dr. Heinz Otfried Altstaedt Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Gefäßchirurgie<br />
Chirurgie Dr. Hans Ulrich Schröder Chefarzt Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie<br />
Chirurgie Dr. Bernd Ruhnke Chefarzt Plastische und<br />
Ästhetische Chirurgie<br />
Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Dr. Joachim Hulde Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Innere Medizin Prof. Dr. Heinrich Ditter Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin PD Dr. Gero Massenkeil Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Arno Sonnborn Oberarzt<br />
Radiologie Dr. Peter Berliner Chefarzt Radiologie<br />
Strahlentherapie Dr. Andreas Köhler Chefarzt Strahlentherapie<br />
Urologie PD Dr. Rüdiger Klän Chefarzt Urologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Chirurgische Klinik I –<br />
Allgemeine Chirurgie<br />
Chirurgische Klinik I –<br />
Allgemeine Chirurgie<br />
Chirurgische Klinik III –<br />
Gefäßchirurgie<br />
Prof. Dr. Stefan Hosch Klinikdirektor Basisweiterbildung Chirurgie<br />
Chirurgie<br />
Dr. Joachim Hetzer Leitender<br />
Oberarzt<br />
PD Dr. Volker Ruppert Chefarzt Gefäßchirurgie<br />
Frauenklinik Prof. Dr. Babür Aydeniz Klinikdirektor Frauenheilkunde
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
48 Unfallchirurgie 12<br />
36<br />
72<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
60<br />
60<br />
36<br />
60<br />
36<br />
24 Spezielle<br />
Unfallchirurgie<br />
48<br />
60<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
36<br />
72 Kardiologie 24<br />
24 Hämatologie<br />
und Onkologie<br />
60<br />
36<br />
60<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
18<br />
48<br />
24<br />
Gastroenterologie 24<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Viszeralchirurgie 36<br />
48 Gefäßchirurgie 36<br />
60 Spezielle Geburtshilfe<br />
und Perinatalmedizin<br />
36<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Geriatrie 18<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten
342<br />
342 343<br />
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
(Fortsetzung)<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Institut für Anästhesie<br />
und Intensivmedizin<br />
Institut für Diagnostische und<br />
Interventionelle Radiologie<br />
Institut für<br />
Laboratoriumsmedizin<br />
Institut für physikalische<br />
und rehabilitative Medizin<br />
Institut für Strahlentherapie<br />
und radiologische Onkologie<br />
Medizinische Klinik –<br />
Gastroenterologie<br />
Medizinische Klinik –<br />
Gastroenterologie<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Prof. Dr. Gunther Lenz Institutsdirektor<br />
Prof. Dr. Dierk Vorwerk Institutsdirektor<br />
Prof. Dr. Johannes Aufenanger Institutsdirektor<br />
Anästhesiologie<br />
Diagnostische Radiologie<br />
Laboratoriumsmedizin<br />
(Klinische Chemie,<br />
Medizinische Mikrobiologie,<br />
Medizinische Immunologie)<br />
Dr. Beate Berleth Direktorin Physikalische und<br />
Rehabilitative Medizin<br />
Prof. Dr. Helmut Lindner Institutsdirektor<br />
Strahlentherapie<br />
Prof. Dr. Josef Menzel Klinikdirektor Innere Medizin<br />
Dr. Matthias Burkert Oberarzt<br />
Medizinische Klinik – Kardiologie Prof. Dr. Conrad Pfafferott Klinikdirektor Innere Medizin<br />
Medizinische Klinik – Kardiologie Dr. Univ.-Doz. Dr. Genady Engel Oberarzt<br />
Medizinische Klinik III –<br />
Nephrologie<br />
Dr. Edeltraud Reiter Oberärztin<br />
Neurochirurgische Klinik Prof. Dr. Terttu Pietilä Klinikdirektorin<br />
Neurochirurgie<br />
Neurologische Klinik Prof. Dr. Günther Ochs Klinikdirektor Neurologie<br />
Orthopädische Klinik Prof. Dr. Axel Hillmann Klinikdirektor Orthopädie<br />
Unfall-, Wiederherstellungs-,<br />
Hand- und Plastische Chirurgie<br />
PD Dr. Michael Wenzl Klinikdirektor Basisweiterbildung Chirurgie<br />
Urologische Klinik Prof. Dr. Andreas Manseck Klinikdirektor Urologie<br />
Zentrum für<br />
psychische Gesundheit<br />
Prof. Dr. Thomas Pollmächer Klinikdirektor Psychiatrie und<br />
Psychotherapie
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
60 Intensivmedizin<br />
Spezielle Anästhesiologische<br />
Intensivmedizin<br />
60<br />
42<br />
60 Rehabilitative Medizin 36<br />
60<br />
72 Gastroenterologie 24<br />
Hämato-Onkologie 12<br />
72 Kardiologie 24<br />
Pulmonologie 12<br />
Nephrologie 12<br />
72 Intensivmedizin<br />
Spezielle Neurochirurgische<br />
Intensivmedizin<br />
48<br />
60<br />
24<br />
60 Medikamentöse<br />
Tumortherapie<br />
48 Schlafmedizin 18<br />
24<br />
24<br />
12<br />
12<br />
12
344<br />
344 345<br />
Hospital zum Heiligen<br />
Geist Kempen<br />
Stiftungsklinikum<br />
Mittelrhein GmbH<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie Dr. Martin Stahnke M.Sc. Chefarzt Anästhesiologie<br />
Chirurgie Prof. Dr. Alfred Kaschner Chefarzt Chirurgie<br />
Fachübergreifende<br />
Frührehabilitationsabteilung<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Dr. Peter Wildmeister Chefarzt Physikalische und<br />
Rehabilitative Medizin<br />
Gynäkologie Dr. Hajo Wilkens Chefarzt Gynäkologie und Geburtshilfe<br />
Innere Medizin Prof. Dr. Walter-Josef<br />
Faßbender M.Sc.<br />
Innere Medizin Dr. Dirk Sandig Oberarzt<br />
Chefarzt Innere Medizin<br />
Urologie Dr. Bruno Wirth Chefarzt Urologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemein- und<br />
Viszeralchirurgie<br />
Anästhesiologie<br />
und Intensivmedizin<br />
Anästhesiologie und<br />
Intensivmedizin<br />
Prof. Dr. Samir Said Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Dr. Joachim Elger Chefarzt Anästhesiologie<br />
Dr. Michael Freitag Chefarzt Anästhesiologie<br />
Chirurgie Dr. Ralf-Georg Chlebusch Leitender Arzt Chirurgie<br />
Chirurgie Dr. Bernd Lohmann Leitender Arzt Chirurgie<br />
Chirurgie PD. Dr. Gunnar Riepe Leitender Arzt<br />
Chirurgie Dr. Franziska Frizen Oberärztin<br />
Innere Medizin Dr. Hans-H. Dormeyer Chefarzt<br />
Innere Medizin Dr. Norbert Kaul Leitender Arzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Ron Roy-Chowdhury Leitender Arzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin Dr. Marius Grabowski Leitender Arzt Innere Medizin<br />
Neurochirurgie Dr. Bernd Böhm Chefarzt Neurochirurgie<br />
Neurochirurgie Dr. Hans-H. Görge Chefarzt Neurochirurgie<br />
Plastische Chirurgie Dr. Ulrich Albers Chefarzt Plastische Chirurgie<br />
Psychosomatik<br />
und Psychotherapie<br />
Psychosomatik<br />
und Psychotherapie<br />
Dr. Herrmann Schubert Leitender Arzt Psychosomatik<br />
und Psychotherapie<br />
Dr. Norbert Hartkamp Leitender Arzt Psychosomatik<br />
und Psychotherapie<br />
Unfallchirurgie Prof. Dr. Friedrich Baumgaertel Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Unfallchirurgie
Dauer in<br />
Monaten<br />
30<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
60 Unfallchirurgie 24<br />
36 Physikalische Therapie 24<br />
12<br />
60 Endokrinologie 12<br />
36<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
72<br />
48<br />
12<br />
24<br />
24<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Gefäßchirurgie 12<br />
Gefäßchirurgie 12<br />
Gastroenterologie 24<br />
12 Kardiologie 12<br />
18<br />
18<br />
72<br />
72<br />
Endokrinologie 12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
48 Handchirurgie 36<br />
12<br />
12<br />
60<br />
36
346<br />
346 347<br />
Krankenhaus<br />
Landshut-Achdorf<br />
Klinikum<br />
St.-Marien-Hospital Lünen<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie PD Dr. Martin Anetseder Chefarzt Anästhesiologie<br />
Anästhesie Dr. Wolfgang Häring Oberarzt<br />
Chirurgische Klinik Prof. Dr. Maximilian Raab Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Basisweiterbildung Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Chirurgische Klinik Dr. Reinhart Pfaud Chefarzt Unfallchirurgie<br />
Chirurgische Klinik Dr. Johann Hatzl Chefarzt Gefäßchirurgie<br />
Frauenklinik Prof. Dr. Thorsten Fischer Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Medizinische Klinik Dr. Franz Käser Chefarzt<br />
Radiologie Dr. Klaus Baumer Chefarzt Radiologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Abteilung für<br />
Radiologische Diagnostik<br />
Chirurgische Klinik I –<br />
Allgemeinchirurgie<br />
Chirurgische Klinik II –<br />
Unfallchirurgie<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
PD Dr. Matthias König Chefarzt Diagnostische Radiologie<br />
PD Dr. Günter Görtz Chefarzt Chirurgie<br />
Dr. Reinhold Ziegelmüller Chefarzt Chirurgie<br />
Gefäßchirurgische Klinik Dr. Thomas Fährenkemper Chefarzt Chirurgie<br />
Gynäkologisch –<br />
Geburtshilfliche Klinik<br />
Gynäkologisch-<br />
Geburtshilfliche Klinik<br />
Klinik für Anästhesiologie und<br />
operative Intensivmedizin<br />
Medizinische Klinik I –<br />
Kardiologie<br />
Medizinische Klinik II –<br />
Angiologie und Diabetologie<br />
Medizinische Klinik II –<br />
Gastroenterologie<br />
Dr. Klaus Ermer Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Dr. Donat Romann Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Prof. Dr. Wolfram Wilhelm Chefarzt Anästhesiologie<br />
PD Dr. Christian Perings Chefarzt Innere Medizin<br />
Dr. Susanne Karl-Wollweber Chefärztin<br />
Dr. Berthold Lenfers Chefarzt Innere Medizin<br />
Neurochirurgische Klinik Dr. Rainer Harre Chefarzt Neurochirurgie<br />
Neurologische Klinik Dr. Dr. Peter Schejbal Chefarzt Neurologie<br />
Schmerztherapeutisches<br />
Zentrum<br />
Dr. Bernhard Lux Leitender<br />
Oberarzt<br />
Urologische Klinik Dr. Rainer Diederich Chefarzt Urologie
Dauer in<br />
Monaten<br />
36<br />
60<br />
24<br />
24<br />
12<br />
36<br />
60<br />
36<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
48<br />
60<br />
60<br />
60<br />
60<br />
60<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Gastroenterologie 18<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Palliativmedizin 12<br />
60 Anästhesiologische<br />
Intensivmedizin<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
72 Kardiologie 24 Spezielle Internistische<br />
Intensivmedizin<br />
72 Gastroenterologie 12<br />
60<br />
48<br />
36<br />
Spezielle Internistische<br />
Intensivmedizin<br />
24<br />
24<br />
24<br />
Spezielle Schmerztherapie 12
348<br />
348 349<br />
St. Josef Krankenhaus<br />
GmbH Moers<br />
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
Fortsetzung<br />
nächste Seite >><br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemeinchirurgie Dr. Claude van Lierde Oberarzt Allgemeinchirurgie<br />
Anästhesiologie Dr. Thomas Ziegenfuß Chefarzt Anästhesiologie<br />
Diagnostische Radiologie Dr. Christoph Paselk Chefarzt Diagnostische Radiologie<br />
Frauenheilkunde /<br />
Geburtshilfe<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Dr. Ulrike Effelsberg Chefärztin Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Innere Medizin Dr. Christoph Vogt Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Gastroenterologie<br />
Innere Medizin Dr. Stefan Schickel Departmentleiter<br />
Neurologie Dr. Werner Scharafinski Chefarzt Neurologie<br />
Palliativmedizin Norbert Schürmann Departmentleiter<br />
Psychiatrie<br />
und Psychotherapie<br />
Dr. Jürgen Diettrich Chefarzt Psychiatrie<br />
und Psychotherapie<br />
Urologie Dr. Michael Reimann Chefarzt Urologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Frauenklinik Dr. Bernd Christensen Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Geriatrie Dr. Kerstin Andrehs Oberärztin Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Innere Medizin Prof. Dr. Dr. Kurt J. G. Schmailzl Chefarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin PD Dr. Dieter Nürnberg Chefarzt<br />
Innere Medizin Dr. Wolf-Rüdiger Guschall Chefarzt Pneumologie<br />
Innere Medizin Dr. Christoph Löschner Oberarzt<br />
Innere Medizin Dr. Bertram Unger Oberarzt<br />
Kinderklinik PD Dr. Jörg Dembinski Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin<br />
Neonatologie<br />
Kinderklinik Dr. Brigitte Böttcher Oberärztin Kinder-Kardiologie<br />
Klinik für Allgemein-<br />
und Viszeralchirurgie<br />
Klinik für Anästhesie<br />
und Intensivmedizin<br />
Dr. Thomas Buthut Chefarzt Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Proktologie<br />
Dr. Jörg Adam Schuck Chefarzt Anästhesiologie
Dauer in<br />
Monaten<br />
60<br />
36<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
48 Neuroradiologie 24<br />
48<br />
60<br />
60<br />
Kardiologie 36<br />
48 Spezielle Neurologische<br />
Intensivmedizin<br />
48<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
Palliativmedizin 12<br />
48 Medikamentöse<br />
Tumortherapie<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
60 Spezielle Geburtshilfe<br />
und Perinatalmedizin<br />
24 Geriatrie 36<br />
48 Kardiologie 36<br />
24<br />
60<br />
24<br />
12<br />
24<br />
48<br />
24<br />
48<br />
Gastroenterologie 36<br />
Hämatologie<br />
und Internistische<br />
Onkologie<br />
24<br />
12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
24 Spezielle Operative<br />
Gynäkologie<br />
24<br />
Nephrologie 12<br />
24
350<br />
351<br />
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
(Fortsetzung)<br />
St. Clemens Hospitale<br />
Sterkrade gGmbH<br />
Fortsetzung<br />
nächste Seite >><br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Klinik für Anästhesie<br />
und Intensivmedizin<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Dr. Harald Angerer Chefarzt Intensivmedizin<br />
Klinik für Gefäßchirurgie Dr. Olaf Hinze Chefarzt Gefäßchirurgie<br />
Chirurgie<br />
Klinik für Hals-Nasen-Ohren-<br />
Krankheiten /<br />
Plastische Operationen<br />
Klinik für Kinder- und<br />
Jugendpsychiatrie<br />
und -psychotherapie<br />
Klinik für Mund-Kiefer-<br />
Gesichts-Chirurgie /<br />
Plastische Operationen<br />
Dr. Achim Franzen Chefarzt Hals-Nasen-<br />
Ohren-Heilkunde<br />
Dr. Reinhard Weber-Steinbach Chefarzt Kinder- und<br />
Jugendpsychiatrie<br />
und -psychotherapie<br />
Prof. Dr. Dr. Christian Stoll Chefarzt Mund-Kiefer-<br />
Gesichts-Chirurgie<br />
Klinik für Thoraxchirurgie Dr. Wojciech Drozdz Chefarzt Thoraxchirurgie<br />
Chirurgie<br />
Klinik für Unfallchirurgie Dr. Sven Handke Chefarzt Unfallchirurgie<br />
Chirurgie<br />
Neurochirurgie Dr. Ralf Dörre Oberarzt Neurochirurgie<br />
Neurologie Prof. Dr. Andreas Bitsch Chefarzt Neurologie<br />
Psychiatrie DM Urda Barowski Oberarzt Psychiatrie<br />
und Psychotherapie<br />
Radiologie Dr. Reimund Parsche Chefarzt<br />
Strahlenheilkunde Dr. Andre Buchali Chefarzt Strahlentherapie<br />
Urologie Dr. Uwe Michl Chefarzt Urologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesiologische Klinik /<br />
Operative Intensivmedizin<br />
Dr. Stefan Scholten Chefarzt Anästhesiologie<br />
Frauenklinik mit Geburtshilfe Dr. Carsten Böing Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Geriatrische Klinik mit Tagesklinik<br />
mit Herz- und Gefäßkrankheiten<br />
sowie Frührehabilitation<br />
Klinik für Allgemein-,<br />
Viszeral- und Gefäßchirurgie<br />
Klinik für Innere Medizin mit<br />
Gastroenterologie, Kardiologie<br />
und Stoffwechselerkrankungen<br />
Dr. Theodor Nienhaus Chefarzt Basisweiterbildung<br />
Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Dr. Axel Döhrmann Chefarzt Chirurgie<br />
Basischirurgie<br />
Allgemeine Chirurgie<br />
Dr. Klaus Becker Chefarzt Basisweiterbildung<br />
Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin
Dauer in<br />
Monaten<br />
24<br />
48<br />
24<br />
60<br />
48<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Phlebologie 18<br />
60 Plastische Operationen 24<br />
48<br />
24<br />
36<br />
24<br />
12<br />
48<br />
48<br />
48<br />
60<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
30<br />
60<br />
Spezielle<br />
Unfallchirurgie<br />
Neuroradiologie 24<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
36<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Klinische Geriatrie 24<br />
60<br />
24<br />
24<br />
36 Gastroenterologie 36
352<br />
353<br />
St. Clemens Hospitale<br />
Sterkrade gGmbH<br />
(Fortsetzung)<br />
Städtisches Krankenhaus<br />
Pirmasens gGmbH<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Klinik für Innere Medizin mit<br />
Gastroenterologie, Kardiologie<br />
und Stoffwechselerkrankungen<br />
Klinik für Innere Medizin mit<br />
Gastroenterologie, Kardiologie<br />
und Stoffwechselerkrankungen<br />
Klinik für Innere Medizin mit<br />
Gastroenterologie, Kardiologie<br />
und Stoffwechselerkrankungen<br />
Klinik für Kinder und Jugendliche<br />
mit Neugeborenenintensivstation<br />
Unfallklinik mit Orthopädie<br />
und Handchirurgie –<br />
Zentrum für Alterstraumatologie<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie Dr. Georgios Adamidis Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Anästhesie Dr. Carsten Henn Chefarzt Anästhesiologie<br />
Anästhesie Dr. Werner Pohl Chefarzt Anästhesiologie<br />
Gynäkologie / Geburtshilfe Dr. Huschmand Niad Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Innere Medizin –<br />
Gastroenterologie<br />
Innere Medizin –<br />
Kardiologie<br />
Dr. Cornelius Moser Chefarzt Innere Medizin und<br />
Allgemeinmedizin<br />
Dr. Benno Hennen Chefarzt Innere Medizin und<br />
Allgemeinmedizin<br />
Kinderklinik Dr. Hans-Georg Kläber Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin<br />
Plastische Chirurgie Dr. Ute Deubel Chefärztin Plastische Chirurgie<br />
Handchirurgie<br />
Psychiatrie und<br />
Klinische Psychotherapie<br />
Jochen Breuer Oberarzt<br />
Werner Krohn Oberarzt<br />
Dr. Jutta Schneider Oberärztin<br />
Dr. Winfried Lehnen Chefarzt Kinder- und Jugendmedizin<br />
Dr. Thomas Friess Chefarzt Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
Dr. Stefan Rambach Chefarzt Psychiatrie<br />
und Psychotherapie<br />
Röntgenabteilung Dr. Martin Hofmann Chefarzt Radiologische Diagnostik<br />
Unfallchirurgie Dr. Tobias Keßler Chefarzt Basischirurgie<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse
Dauer in<br />
Monaten<br />
60<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
72 Viszeralchirurgie 36<br />
60<br />
60<br />
12<br />
24<br />
24 Kardiologie 24<br />
42<br />
12<br />
24<br />
48<br />
30<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Kardiologie 18<br />
12 Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Diabetologie 18<br />
Palliativmedizin 12<br />
30 Spezielle Unfallchirurgie 20<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten
354<br />
355<br />
<strong>Diakonissen</strong>-<br />
Stiftungs-Krankenhaus<br />
<strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
Marienhospital<br />
Steinfurt GmbH<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesiologie,<br />
Intensiv-, Notfall-, Schmerz-<br />
und Palliativmedizin<br />
| Personalkennzahlen | Weiterbildungsbefugnisse<br />
Dr. Klaus Lander Chefarzt Anästhesiologie<br />
Chirurgie PD Dr. Dirk Jentschura Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Chirurgie Prof. Dr. Gerhard Rümenapf Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Gynäkologie<br />
und Geburtshilfe<br />
Dr. Uwe Eissler Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Innere Medizin Prof. Dr. Thomas Rabenstein Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Innere Medizin Dr. Harald Schwacke Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Innere Medizin Dr. Gerhild Hettinger Chefärztin<br />
Kinderheilkunde<br />
und Jugendmedizin<br />
Dr. Peter Zinn Chefarzt Kinder- und<br />
Jugendmedizin<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemeine Innere Medizin Dr. Ulrich Tegtbauer Chefarzt Innere Medizin<br />
Angiologie Dr. Petra Vieth Chefärztin Innere Medizin<br />
Gastroenterologie Dr. Klaus Waltermann Chefarzt Innere Medizin<br />
Gefäßchirurgie / Phlebologie Dr. Thomas Wentzler Chefarzt Chirurgie<br />
Gynäkologie<br />
und Geburtshilfe<br />
Psychosomatik<br />
und Psychotherapie<br />
Dr. Olaf Baumann Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Dr. Gerd Engelhardt Chefarzt Psychotherapeutische<br />
Medizin<br />
Radiologie Dr. Joachim Everding Chefarzt Diagnostische Radiologie<br />
Unfall-, Hand- und<br />
Orthopädische Chirurgie<br />
Dr. Hartmut Thiel Chefarzt Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie / Proktologie Prof. Dr. Rudolf Mennigen Chefarzt Chirurgie
Dauer in<br />
Monaten<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Schmerztherapie<br />
Palliativmedizin<br />
48 Viszeralchirurgie 24<br />
48 Gefäßchirurgie 36<br />
60<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
24 Gastroenterologie 12<br />
24 Kardiologie 12<br />
72 Neonatologie 36<br />
72<br />
72<br />
72<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
12<br />
12<br />
Geriatrie 12<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
72 Gefäßchirurgie 12 Phlebologie 18<br />
72<br />
36 Psychotherapie 12<br />
36<br />
72 Unfallchirurgie 12<br />
72 Phlebologie 18
356<br />
357<br />
Kreiskrankenhaus<br />
Vilsbiburg<br />
Juliusspital Würzburg<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Anästhesie Dr. Dieter Weidauer Chefarzt Anästhesiologie<br />
Chirurgische Klinik Dr. Hermann Albersdörfer Chefarzt Chirurgie<br />
Orthopädie und<br />
Unfallchirurgie<br />
Chirurgische Klinik Dr. Nikolaus Steigemann Chefarzt Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Frauenklinik Dr. Jörg-Dieter Koch Chefarzt Frauenheilkunde<br />
und Geburtshilfe<br />
Medizinische Klinik PD Dr. Christian Pehl Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Medizinische Klinik Dr. Klaus Landendinger Oberarzt Innere Medizin<br />
Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Klinik / Abteilung Name Funktion Facharztweiterbildung<br />
Allgemein- und Viszeralchirurgie Prof. Dr. Ekkehard Schippers Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Viszeralchirurgie<br />
Anästhesie und Intensiv-<br />
medizin, Palliativmedizin<br />
Dr. Rainer Schäfer Chefarzt Anästhesiologie<br />
Gastroenterologie / Rheumatologie Prof. Dr. Wolfgang Scheppach Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Innere Medizin<br />
und Schwerpunkt<br />
Gastroenterologie<br />
Kardiologie Prof. Dr. Malte Meesmann Chefarzt Innere Medizin<br />
und Allgemeinmedizin<br />
Neurologie Dr. Hans Molitor Chefarzt Neurologie<br />
Radiologie Dr. Wolfgang Küsters Chefarzt Radiologie<br />
Orthopädie, Unfall- und<br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
PD Dr. Alexander Beck Chefarzt Allgemeine Chirurgie<br />
Orthopädie<br />
und Unfallchirurgie<br />
Urologie Dr. Vitus Heller Chefarzt Urologie<br />
Zentrallabor Prof. Dr. Tino Schwarz Chefarzt Laboratoriumsmedizin
Dauer in<br />
Monaten<br />
24<br />
24<br />
24<br />
24<br />
12<br />
48<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Gastroenterologie 6<br />
24<br />
36<br />
Dauer in<br />
Monaten<br />
72<br />
72<br />
Schwerpunkt Dauer in<br />
Monaten<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
Spezielle Unfallchirurgie 18<br />
Zusatzweiterbildung Dauer in<br />
Monaten<br />
36 Palliativmedizin 12<br />
36<br />
54<br />
36 Kardiologie 24<br />
48<br />
42<br />
42<br />
42<br />
24<br />
24<br />
Spezielle Unfallchirurgie 18
358<br />
358 359<br />
Apparative Ausstattung mit Großgeräten<br />
Die apparative Ausstattung stellt ein wesentliches Merkmal der Strukturqualität von Krankenhäusern<br />
dar. In Anlehnung an den gesetzlichen Qualitätsbericht nach § 137 SGB V werden die Geräte aus<br />
der Auswahlliste Apparative Ausstattung dargestellt, die in den einzelnen Mitgliedshäusern vorhanden<br />
sind.<br />
Auf die Darstellung weiterer, über diese Liste in den Mitgliedshäusern vorhandener Geräte<br />
wurde verzichtet. Interessierte Leser können sich hierzu bei Bedarf in den jeweiligen individuellen<br />
Qualitätsberichten der Mitgliedshäuser informieren.<br />
Innerhalb des CLINOTEL-Krankenhausverbundes besteht die Möglichkeit, hinsichtlich der<br />
Anschaffung und der Anwendung der jeweiligen Geräte einen fachlichen Austausch zu pflegen.<br />
So können beispielsweise Mitgliedshäuser, welche die Anschaffung eines bestimmen Gerätes planen,<br />
die Erfahrungen aus Mitgliedshäusern erfragen, in denen das Gerät bereits etabliert ist. Mit<br />
dieser Möglichkeit können die Mitgliedshäuser den Einsatz neuer Geräte schneller und effizienter<br />
vorbereiten.<br />
Abbildung: Vorhandene Geräte<br />
Zum Stichtag 31.12.2008 vorhandene Geräte<br />
werden mit einem Punkt dargestellt.<br />
Die Großgeräte aus der Auswahlliste, zu denen<br />
das Kriterium 24-Stunden-Notfallverfügbarkeit<br />
anzugeben ist, werden rot dargestellt.<br />
Bei den Mitgliedshäusern, bei denen die<br />
24-Stunden-Notfallverfügbarkeit gegeben ist,<br />
wird der Punkt rot dargestellt.<br />
| Apparative Ausstattung mit Großgeräten
Vorhandene Geräte<br />
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
Emsdetten<br />
Angiographiegerät � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Audiometrie-Labor � � � �<br />
Belastungs-EKG/Ergometrie � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Bewegungsanalysesystem � � �<br />
Bodyplethysmographie � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Brachytherapiegerät � � � � � � �<br />
Cell Saver (im Rahmen einer Bluttransfusion) � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Computertomograph (CT) � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Elektroenzephalographiegerät (EEG) � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Elektromyographie (EMG, Gerät zur<br />
Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit)<br />
Essen<br />
Greven<br />
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
� � � � � � � � � � � �<br />
Endoskop � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Geräte der invasiven Kardiologie<br />
(z.B. Herzkatheterlabor, Ablationsgenerator,<br />
Kardioversionsgerät, Herzschrittmacherlabor)<br />
Geräte für Nierenersatzverfahren<br />
(Hämofiltration, Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
Geräte zur Lungenersatztherapie<br />
und -unterstützung (z.B. ECMO/ECLA)<br />
� � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
� � � � � � � � � � � � � � �<br />
Geräte zur Strahlentherapie � � � � � � �<br />
Hochfrequenzthermotherapiegerät � � � � �<br />
Kipptisch (z.B. zur Diagnose<br />
des orthostatischen Syndroms)<br />
� � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Laser � � � � � � � � � � � � �<br />
Lithotripter (ESWL) � � � � � � � � � � �<br />
Magnetresonanztomograph (MRT) � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Mammographiegerät � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
OP-Navigationsgerät � � � � � � � � � � � � �<br />
Oszillographie � � � � �<br />
Positronenemissionstomograph (PET) � �<br />
Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B. C-Bogen)<br />
� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Schlaflabor � � � � � � � �<br />
Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
Landshut<br />
� � � � � � � �<br />
Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Szintigraphiescanner/Gammakamera<br />
(Szintillationskamera)<br />
� � � � � � � � � � � � � �<br />
Uroflow/Blasendruckmessung � � � � � � � � � � � � � � �<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Neuruppin<br />
�<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg
360<br />
361<br />
Fallzahlen der Mitgliedshäuser<br />
Vollstationäre Fälle<br />
Zuerst erfolgt die Darstellung der vollstationären Fälle (ohne teilstationäre Fälle). Für die Regelung<br />
zur Fallzählung sind die gesetzlichen Vorgaben zugrunde gelegt worden. Für Krankenhäuser beziehungsweise<br />
Krankenhausbereiche, die unter den Anwendungsbereich des Krankenhausentgeltgesetzes<br />
(KHEntgG) fallen, richtet sich die Fallzählung nach § 8 FPV (Fallpauschalenvereinbarung)<br />
2008. Entsprechend den Abrechungsbestimmungen in § 8 der FPV 2008 zählt jede abgerechnete<br />
vollstationäre DRG-Fallpauschale im Jahr der Entlassung als ein Fall.<br />
Bei der Wiederaufnahme oder Rückverlegung in dasselbe Krankenhaus ist jeweils nur die<br />
Fallpauschale zu zählen, die nach der Neueinstufung für die zusammengefassten Krankenhausaufenthalte<br />
abgerechnet wird.<br />
Für Krankenhäuser beziehungsweise Krankenhausbereiche, die unter den Anwendungsbereich<br />
der Bundespflegesatzverordnung (BPflV) fallen, richtet sich die Fallzählung nach der Fußnote<br />
11 zur Leistungs- und Kalkulationsaufstellung (Anhang 2 zur Anlage 1 zu § 17 Absatz 4 der BPflV).<br />
Entsprechend den unterschiedlichen Vorschriften zur Fallzählweise ergibt sich, dass bei interner<br />
Verlegung vom KHEntG- ins BPflV-System (und umgekehrt) jeweils ein neuer Fall entsteht.<br />
Ambulante Fälle<br />
Bei der Darstellung der ambulanten Fälle sind ausschließlich Fälle der Institutsambulanzen der<br />
Krankenhäuser berücksichtigt. Fälle in Privat-, Ermächtigungs- oder Berufsgenossenschaftsambulanzen<br />
einzelner Ärzte bleiben hier unberücksichtigt.<br />
Auch ambulante Operationen werden in dieser Aufstellung nicht dargestellt. Bei der Angabe<br />
der Anzahl der ambulanten Fälle ist zu berücksichtigen, dass die im Krankenhaus verwendeten Zählweisen<br />
zum Teil unterschiedlich sind und daher auch unterschiedlich dargestellt werden.<br />
Verstanden wird unter Fallzählweise die Zählung aller Kontakte aller Patienten mit dem Krankenhaus,<br />
unter Quartalszählweise die einmalige Zählung eines Patienten pro Quartal (unabhängig<br />
von der Zahl der Kontakte im Quartal) und unter Patientenzählweise die Zählung der ambulanten<br />
Patienten des Krankenhauses (unabhängig von der Zahl der Kontakte).<br />
| Fallzahlen der Mitgliedshäuser
Fallzahlen 2008<br />
Mitgliedshaus Vollstationär Ambulant<br />
Fallzähl-<br />
weise<br />
Altötting 18.328 19.084<br />
Arnsberg 5.878 717<br />
Quartals-<br />
zählweise<br />
Patienten-<br />
zählweise<br />
Bochum 7.527 8.874<br />
Brandenburg 23.832 16.694<br />
Burghausen 6.090 8.616<br />
Emsdetten 6.439 3.790<br />
Essen 14.078 6.395<br />
Greven 7.818 4.294<br />
Gütersloh 18.281 11.252<br />
Ingolstadt 38.620 15.297<br />
Kempen 8.953 6.533<br />
Koblenz 18.002 25.476<br />
Landshut 13.758 3.897<br />
Lünen 20.585 37.095<br />
Moers 16.775 10.341<br />
Neuruppin 25.078 17.495<br />
Oberhausen 11.827 10.484<br />
Pirmasens 15.524 12.144<br />
<strong>Speyer</strong> 18.326 12.995<br />
Steinfurt 8.758 18.954<br />
Vilsbiburg 7.116 3.951<br />
Würzburg 11.764 7.281<br />
Summe 323.356 132.411 78.275 50.973
362<br />
363<br />
CLINOTEL-Mitgliedskrankenhäuser<br />
Kreisklinik Altötting<br />
Altötting<br />
Katholische Kliniken<br />
Ruhrhalbinsel gGmbH<br />
Essen<br />
Krankenhaus Landshut-Achdorf<br />
Landshut<br />
<strong>Diakonissen</strong>-Stiftungs-<br />
Krankenhaus <strong>Speyer</strong> gGmbH<br />
<strong>Speyer</strong><br />
St. Johannes-Hospital Arnsberg<br />
Arnsberg<br />
Maria-Josef-Hospital Greven GmbH<br />
Greven<br />
Klinikum St.-Marien-<br />
Hospital Lünen<br />
Lünen<br />
Marienhospital Steinfurt gGmbH<br />
Steinfurt<br />
Martin-Luther-Krankenhaus<br />
gGmbH Wattenscheid<br />
Bochum<br />
Städtisches Klinikum Gütersloh<br />
Gütersloh<br />
St. Josef Krankenhaus GmbH Moers<br />
Moers<br />
Kreiskrankenhaus Vilsbiburg<br />
Vilsbiburg
Städtisches Klinikum<br />
Brandenburg GmbH<br />
Brandenburg an der Havel<br />
Klinikum Ingolstadt GmbH<br />
Ingolstadt<br />
Ruppiner Kliniken GmbH<br />
Neuruppin<br />
Juliusspital Würzburg<br />
Würzburg<br />
Kreisklinik Burghausen<br />
Burghausen<br />
Hospital zum<br />
Heiligen Geist Kempen<br />
Kempen<br />
St. Clemens Hospitale<br />
Sterkrade GmbH<br />
Oberhausen<br />
Marienhospital Emsdetten GmbH<br />
Emsdetten<br />
Stiftungsklinikum Mittelrhein GmbH<br />
Koblenz<br />
Städtisches Krankenhaus<br />
Pirmasens gGmbH<br />
Pirmasens
364<br />
365<br />
Fachabteilungen und Betten<br />
im CLINOTEL-Krankenhausverbund<br />
Anzahl Fachabteilungsbezeichnung<br />
21 Allgemeine Chirurgie 64 77 50 33 62 34 62<br />
3 Angiologie<br />
7 Augenheilkunde 4 10 4<br />
1 Behandlung von Querschnittgelähmten<br />
17 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 54 48 4 30<br />
8 Gastroenterologie 54 50<br />
6 Gefäßchirurgie 31<br />
4 Geriatrie 48<br />
4 Geriatrische Tagesklinik 12<br />
15 Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde 6 42 10 4 12<br />
4 Hämatologie und Internistische Onkologie<br />
18 Innere Medizin 108 60 91 80 80 96 97<br />
1 Innere Medizin Tagesklinik<br />
8 Intensivmedizin 12 18<br />
6 Kardiologie 73<br />
1 Kinder- und Jugendpsychiatrie<br />
4 Neonatologie 5 12<br />
2 Nephrologie 30<br />
5 Neurochirurgie 30<br />
7 Neurologie 40 48<br />
1 Onkologische Tagesklinik<br />
5 Orthopädie 30 97 8 25<br />
6 Pädiatrie 40 33<br />
5 Palliativmedizin<br />
6 Plastische Chirurgie 50<br />
7 Psychiatrie 60 123 90<br />
6 Psychiatrische Tages- / Nachtklinik 20 18<br />
3 Psychosomatik / Psychotherapie<br />
1 Psychosomatische Tagesklinik<br />
1 Schmerztherapie<br />
3<br />
Sonstige (Fachübergreifende<br />
Frührehabilitation)<br />
4 Strahlenheilkunde / Nuklearmedizin<br />
6 Stroke Unit 4 4<br />
12 Unfallchirurgie 44 33<br />
10 Urologie 44 22<br />
3 Zahn- und Kieferheilkunde,<br />
Mund- und Kieferchirurgie<br />
221 Summe 407 244 295 520 139 2<strong>01</strong> 423 2<strong>01</strong><br />
Altötting<br />
Arnsberg<br />
Bochum<br />
Brandenburg<br />
Burghausen<br />
Emsdetten<br />
Essen<br />
Greven
Gütersloh<br />
Ingolstadt<br />
Kempen<br />
Koblenz<br />
Landshut<br />
Lünen<br />
Moers<br />
Neuruppin<br />
Oberhausen<br />
Pirmasens<br />
<strong>Speyer</strong><br />
Steinfurt<br />
Vilsbiburg<br />
Würzburg<br />
Summe<br />
70 87 65 131 93 46 54 58 60 40 38 30 96 55 1.305<br />
10 17 30 57<br />
8 25 2 2 55<br />
28 28<br />
55 80 39 27 61 67 43 47 53 35 69 33 26 771<br />
40 97 20 66 30 70 427<br />
30 30 17 38 20 166<br />
40 40 48 176<br />
18 5 10 45<br />
10 10 13 7 4 16 31 7 4 3 179<br />
38 16 3 10 67<br />
77 252 100 209 136 113 56 77 174 63 78 1.947<br />
22 22<br />
24 26 12 12 20 18 142<br />
40 100 48 66 48 375<br />
36 36<br />
8 18 43<br />
15 45<br />
28 34 37 5 134<br />
50 38 60 42 47 325<br />
4 4<br />
93 253<br />
22 26 36 47 204<br />
10 7 6 6 9 38<br />
30 2 20 5 9 116<br />
275 80 129 80 837<br />
24 20 36 20 138<br />
40 13 54 107<br />
16 16<br />
5 5<br />
21 40 14 75<br />
8 10 11 20 49<br />
4 4 2 4 22<br />
30 67 52 55 47 41 45 35 38 77 564<br />
40 63 22 32 35 32 8 27 325<br />
8 8 13 29<br />
468 1.132 279 611 302 590 475 762 325 433 438 317 200 365 9.127<br />
Bei den Mitgliedshäusern und in der<br />
Summe ist die Anzahl der Betten<br />
in den jeweiligen Fachabteilungen<br />
dargestellt<br />
Die 22 Mitgliedshäuser von<br />
CLINOTEL verfügen insgesamt<br />
über 940 Millionen Euro Budget,<br />
versorgen 320.000 stationäre<br />
Patienten, beschäftigen 18.000 Mitarbeiter,<br />
halten rund 9.100 Betten<br />
vor und betreiben weitere Tochtergesellschaften<br />
beziehungsweise<br />
halten Beteiligungen.
366<br />
383
368<br />
383
370<br />
Impressum<br />
CLINOTEL Krankenhausverbund gemeinnützige GmbH<br />
Ebertplatz 1<br />
50668 Köln<br />
Telefon +49 (0) 221 16798-0<br />
Telefax +49 (0) 221 16798-20<br />
E-Mail mail@clinotel.de<br />
Internet www.clinotel.de<br />
Geschäftsführung<br />
Prof. Dr. med. Andreas Becker<br />
Diplom-Verwaltungswirt Udo Beck<br />
Copyright<br />
Texte und Inhalte<br />
CLINOTEL Krankenhausverbund<br />
gemeinnützige GmbH<br />
Gestaltung<br />
Konzeption, Design und Realisation<br />
b. kommunikationsdesign,<br />
Diplom-Designerin Susanne Breitfeld<br />
© 2009. Alle Rechte vorbehalten.
Change language