KTQ-Qualitätsbericht - Alexianer-Krankenhaus Krefeld

KTQ - QUALITÄTSBERICHT
zum KTQ-Katalog 2009 für Krankenhäuser
Einrichtung: Alexianer Krefeld GmbH
Institutionskennzeichen: 260510611
Anschrift: Dießemer Bruch 81
47805 Krefeld
Ist zertifiziert nach KTQ ® mit der Zertifikatnummer: 2010-0056 K
durch die KTQ-akkreditierte Zertifizierungsstelle: LGA InterCert GmbH; Nürnberg
Gültig vom: 09.08.2010
bis: 08.08.2013

Inhaltsverzeichnis:
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Vorwort der KTQ ® ...................................................................................3
Vorwort der Einrichtung...........................................................................5
Die Kategorien ........................................................................................8
1 Patientenorientierung.........................................................................9
2 Mitarbeiterorientierung.....................................................................12
3 Sicherheit ........................................................................................14
4 Informations- und Kommunikationswesen .......................................17
5 Führung...........................................................................................19
6 Qualitätsmanagement......................................................................21
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Vorwort der KTQ ®
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Das KTQ-Zertifizierungsverfahren ist ein spezifisches Zertifizierungsverfahren des
Gesundheitswesens für die Bereiche Krankenhaus, Arztpraxen, MVZ, Pathologische
Institute, Rehabilitationskliniken, Pflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienste,
Hospize und alternative Wohnformen.
Gesellschafter der KTQ ® sind die Bundesärztekammer (BÄK), die Deutschen Krankenhausgesellschaft
(DKG), der Deutsche Pflegerat (DPR), der Hartmannbund –
Verband der Ärzte in Deutschland e.V. (HB) die Verbände der Kranken- und Pflegekassen
auf Bundesebene 1 . Die Entwicklung des Verfahrens wurde finanziell und
ideell vom Bundesministerium für Gesundheit unterstützt und vom Institut für medizinische
Informationsverarbeitung in Tübingen wissenschaftlich begleitet.
Die Verfahrensinhalte, insbesondere der KTQ-Katalog, wurde hierarchie-, und berufsgruppenübergreifend
in konstruktiver Zusammenarbeit zwischen der KTQ-GmbH
und Praktikern aus dem Gesundheitswesen entwickelt und erprobt. Im Sinne des
kontinuierlichen Verbesserungsprozesses werden die Kataloge entsprechend weiterentwickelt.
Mit dem freiwilligen Zertifizierungsverfahren und dem damit verbundenen KTQ-
Qualitätsbericht bietet die KTQ ® somit Instrumente an, die die Sicherung und stetige
Verbesserung der Qualität in Einrichtungen des Gesundheitswesens für die Öffentlichkeit
darstellen.
Das KTQ-Zertifizierungsverfahren basiert auf einer Selbst- und Fremdbewertung
nach spezifischen, von Praktikern entwickelten Kriterien, die sich auf die Patientenorientierung,
die Mitarbeiterorientierung, die Sicherheit, das Informations- und Kommunikationswesen,
die Führung und das Qualitätsmanagement der Einrichtung beziehen.
Im Rahmen der Selbstbewertung hat sich das Krankenhaus zunächst selbst beurteilt.
Anschließend wurde durch ein mit Krankenhausexperten besetztes Visitorenteam
eine externe Prüfung des Krankenhauses – die so genannte Fremdbewertung – vorgenommen.
Im Rahmen der Fremdbewertung wurden die im Selbstbewertungsbericht dargestellten
Inhalte von den KTQ-Visitoren ® gezielt hinterfragt und durch Begehungen verschiedener
Krankenhausbereiche überprüft. Auf Grund des positiven Ergebnisses
der Fremdbewertung wurde dem Krankenhaus das KTQ-Zertifikat verliehen und der
vorliegende KTQ-Qualitätsbericht veröffentlicht.
1 zu diesen zählen: Verband der Ersatzkassen e. V., AOK-Bundesverband, BKK-Bundesverband, IKK-
Bundesverband, Spitzenverband der landwirtschaftlichen Sozialversicherung, Die Knappschaft
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Mit dem KTQ-Qualitätsbericht werden umfangreiche, durch die Fremdbewertung validierte,
Informationen über das betreffende Krankenhaus in standardisierter Form
veröffentlicht.
Jeder KTQ-Qualitätsbericht beinhaltet eine Beschreibung der zertifizierten Einrichtung
sowie eine Leistungsdarstellung der insgesamt 63 Kriterien des KTQ-Kataloges
2009. Darüber hinaus sind die Krankenhäuser verpflichtet im zweijährigen Turnus
den strukturierten Qualitätsbericht nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V zu veröffentlichen.
Dieser strukturierte Qualitätsbericht wird ebenfalls im Rahmen einer KTQ-
Zertifizierung auf der KTQ-Homepage veröffentlicht. Hier sind alle diagnostischen
und therapeutischen Leistungen, insbesondere aufwändige medizinische Leistungen,
einschließlich Mindestanforderungen an die Struktur- und Ergebnisqualität beschrieben.
Wir freuen uns, dass die Alexianer Krefeld GmbH mit diesem KTQ-Qualitätsbericht
allen Interessierten – in erster Linie den Patienten und ihren Angehörigen – einen
umfassenden Überblick hinsichtlich des Leistungsspektrums, der Leistungsfähigkeit
und des Qualitätsmanagements vermittelt.
Die Qualitätsberichte sind auch auf der KTQ-Homepage unter http://www.ktq.de/ abrufbar.
Dr. med. G. Jonitz
Für die Bundesärztekammer
Dr. med. B. Metzinger, MPH
Für die
Deutsche Krankenhausgesellschaft
Dr. med. M. Vogt
Für den Hartmannbund
S. Wöhrmann
Verbände der Kranken- und
Pflegkassen auf Bundesebene
A. Westerfellhaus
Für den Deutschen Pflegerat
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Vorwort der Einrichtung
Liebe Leserinnen und Leser,
Die Alexianer Krefeld GmbH steht in der
Tradition der Alexianer-Brüder, die sich seit
dem 13. Jahrhundert der Krankenpflege
widmen. Dabei hat sich das Krankenhaus
im Laufe der Jahre zu einem der
modernsten Gesundheitsanbieter in Krefeld
entwickelt. Im Vordergrund unserer Bemühungen
steht dabei immer der ganze
Mensch, dem wir mit unserer
differenzierten Diagnostik und Therapie ein
umfassendes und ganzheitliches
Leistungsangebot in den verschiedenen
medizinischen Gebieten anbieten.
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Die enge und fachübergreifende Zusammenarbeit
der verschiedenen Berufsgruppen
und Fachdisziplinen, nicht zuletzt
in verschiedenen Zentren, gewährleistet
dabei durch den engen interdisziplinären
Austausch eine bestmögliche Rundumversorgung
unserer Patienten. Die fachübergreifende
Zusammenarbeit unserer Spezialisten steht für höchstes medizinisches
Niveau.
partnerschaftlich zusammen zu arbeiten.
Seit langem finden verschiedene
neue Versorgungskonzepte - zum Teil
als Bundesmodell gefördert -
praktische Anwendung. Die Alexianer
Krefeld GmbH ist damit Vorreiter in
vielen Bereichen des Gesundheitswesens,
wobei Innovation und die
traditionelle Hinwendung zum
Patienten gleichermaßen Antrieb unseres
Handelns sind. In allen
Disziplinen ist es uns besonders
wichtig, mit unseren Kooperationspartnern,
den niedergelassenen
Haus- und Fachärzten,
Der vorliegende Qualitätsbericht zeigt Ihnen unsere Leistungs- und Strukturdaten
und stellt Ihnen die Grundzüge der Qualitätspolitik vor.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Sie erhalten dazu nicht nur
Informationen in Form von Zahlen,
sondern auch die Erläuterung der
Aktivitäten im Rahmen des 2002
eingeführten Qualitätsmanagements
sowie konkrete Beispiele in
Form von Beschreibungen unserer
Projekte zur Verbesserung unserer
Angebote und Leistungen. Durch
die regelmäßige Überprüfung unserer
Abläufe in der Krankenversorgung
haben wir es uns zum
Ziel gemacht, uns stetig zu
verbessern. Dieses hoch gesteckte
Ziel kann nur mit der Unterstützung der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller Berufsgruppen
erreicht werden.
Gemeinsam engagieren wir uns
für die Versorgung und Genesung
der uns anvertrauten
Menschen unter Berücksichtigung
standardisierter Qualitätsansprüche.
Unser Krankenhaus der Grund-
und Regelversorgung umfasst im
Krankenhausbereich an einem
Standort 524 Betten. Ausgewiesene
Schwerpunkte im Bereich
der Somatik und der Psychiatrie
sind folgende Kliniken und Zentren:
Chirurgische Kliniken
Klinik für Visceral- und Thoraxchirurgie
Klinik für Koloproktologie
Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie
Klinik für Kardiologie und Pneumologie
Klinik für Allgemeine Innere Medizin, Onkologie und Altersmedizin
Klinik für Gastroenterologie
Klinik für Neurologie
Klinik für Urologie und Kinderurologie
Klinik für Anästhesieologie und Intensivmedizin
Belegabteilung für Hals- Nasen- Ohren-Heilkunde
Psychiatrisch-Psychotherapeutische Kliniken
Klinik für Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie
Zentrum für Psychotraumatologie
Klinik für Gerontopsychitatrie und –psychotherapie
Klinik für Abhängigkeitserkrankungen
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Alexianer Zentrum Krefeld
Psychonkologische Ambulanz
Gynäkologische Psychiatrie und Psychosomatik
Ambulanter Pflegedienst St. Augustin
Darmzentrum
Gerontopsychiatrisches Zentrum
Herz-/Lungenzentrum
Interdisziplinäres Zentrum für Schlaf- und Beatmungsmedizin Krefeld
Zentrum für Altersmedizin
Gedächtnissprechstunde
Psychotraumatologische Ambulanz
Ambulanz und Liaisondienst für Psychoonkologie
Ambulanz für Kinder und Jugendliche
Anästhesiologische Ambulanz
Psychiatrische Institutsambulanz
Koloproktologische Ambulanz
Die Einrichtungen der medizinischen Rehabilitation im stationären und teilstationären
Bereich verfügen über weitere 53 Betten / Plätze:
Neurologische Rehabilitation
Psychotraumatologische Rehabilitation
Rehabilitation für Abhängigkeitserkrankungen
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Michael Wilke, ist verantwortlich für die
Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Die Kategorien
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1 Patientenorientierung
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Erreichbarkeit und Aufnahmeplanung
Das Krankenhaus ist im Ort gut ausgeschildert und durch öffentliche Verkehrsmittel
bequem zu erreichen. Es sind ausreichend Parkmöglichkeiten am Haus vorhanden
und ein barrierefreier Zugang zu beiden Haupteingängen ist gewährleistet. Ein einheitliches,
farbig markiertes Wegeleitsystem erleichtert die Orientierung. Die Planung,
Organisation und Vorbereitung der stationären Aufnahmen bzw. der ambulanten
Behandlungsmaßnahmen erfolgt patientenorientiert in den Sprechstunden bzw.
in den einzelnen Ambulanzen der einzelnen Kliniken bzw. Abteilungen.
Leitlinien
Die Behandlung eines Patienten orientiert sich an den aktuellen medizinischen Leitlinien
der nationalen Fachgesellschaften. Das pflegerische Handeln bezieht die Inhalte
der nationalen Expertenstandards in die alltägliche Arbeit mit dem Patienten ein.
Die hausangepassten Leitlinien sind über das Intranet für alle Mitarbeiter einsehbar.
Information und Beteiligung des Patienten
Die Patienten haben die Möglichkeit, sich durch das Internet, die klinikeigenen Broschüren,
die Patienteninformationsveranstaltungen und die örtliche Presse über unser
Krankenhaus zu informieren. Bei stationären Aufnahmen erhalten unsere Patienten
Informationsbroschüren. Der stationsinterne Organisationsablauf und alle weiteren
Fragen der Patienten werden durch die Mitarbeiter auf den Stationen erläutert.
Wir verstehen den Besuch von Angehörigen als Teil, der entscheidend zur schnellen
Genesung der Patienten beiträgt.
Service, Essen und Trinken
In unserem Krankenhaus gibt es 2 Kapellen, 2 Cafeterien, 2 Bibliotheken, eine Vitaminbar
und einen Friseur. Jede Station verfügt über einen Aufenthaltsraum. In allen
Fachabteilungen sind Medien, wie TV und Radio vorhanden. Bücher sind ausleihbar.
Die Patienten in den somatischen Kliniken können zwischen verschiedene Menüs
auf dem Speiseplan wählen. Auf den psychiatrischen Stationen wird ein Menü serviert
und auf ausgewählten Stationen wird ein Frühstücksbuffet angeboten. Die Mehrheit
der Fachabteilungen ist mit abschließbaren Patientenwertfächern ausgestattet.
Kooperationen
Es bestehen Kooperationen mit am Krankenhaus ansässigen und in der Region niedergelassenen
Ärzten, externen Kliniken und anderen Unternehmen im Gesundheitswesen.
Die Kooperationen bestehen aus z. B. der Mitbehandlung stationärer Patienten
durch niedergelassene Ärzte, Belegabteilungen, Kooperationsklinik. Um die Patientenversorgung
zu optimieren, finden regelmäßig interne interdisziplinäre Konferenzen
statt.
Erstdiagnostik und Erstversorgung
Die Erstversorgung der Patienten erfolgt in den jeweiligen Ambulanzen, bzw. in der
interdisziplinären Notaufnahme. Die Notfallaufnahme des Krankenhauses ist 24
Stunden besetzt. Die Notaufnahmen in den psychiatrischen Kliniken werden in der
Fachabteilung vor Ort durchgeführt. Bei jedem Patienten findet eine klinische und
medizintechnische Untersuchung statt, um die Behandlung durchzuführen. Alle Pati-
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
enten werden in den ersten 24 Stunden dem Oberarzt vorgestellt. Erwartungen, Sorgen
und Ängste der Patienten oder Angehörigen finden in der Behandlung Berücksichtigung.
Ambulante Diagnostik und Behandlung
Unser Krankenhaus bietet eine vielfältige ambulante Patientenversorgung wie z. B.
die Behandlung von prä-, postoperativen Patienten. Diese Patientenversorgung verläuft
koordiniert unter Berücksichtigung der erhobenen Befunde und orientiert sich an
den Patientenbedürfnissen. Die Nutzung von Vorbefunden ist sichergestellt. Weiter
verfügt unser Krankenhaus über Einrichtungen der ambulanten psychiatrischen Pflege
und der ambulanten neurologischen Rehabilitation. Die interdisziplinäre Behandlung
über das Konsiliarsystems findet im ambulanten Bereich Anwendung.
Die Planung der ambulanten Operationen erfolgt im Rahmen eines persönlichen
Gespräches mit dem Stationsarzt, Oberarzt bzw. Chefarzt. Die Termine werden in
den Sprechstunden der einzelnen Fachabteilungen vergeben. Im Vorbereitungsgespräch
wird die Eignung des Patienten wie z. B. Vorerkrankungen geprüft, aufklärendes
Informationsmaterial über Eingriff und Narkose ausgehändigt und Fragen des
Patienten beantwortet. Die vor-/ bzw. nachbereitende Station bzw. Ambulanz behandelt
den Patienten nach der OP und entlässt ihn nach der ärztlichen Abschlussuntersuchung.
Stationäre Diagnostik und Behandlungsplanung
Der Diagnostikprozess wird in Abhängigkeit vom Gesundheitszustand des Patienten
und den vorliegenden Untersuchungsbefunden gesteuert. Die Planung zur Diagnostik
und Behandlung wird bei den täglichen Visiten unter Berücksichtigung der aktuellen
medizinischen Leitlinien der jeweiligen Fachgesellschaften weiterentwickelt. Unter
Berücksichtigung der diagnostischen Ergebnisse, der Absprachen zwischen den am
Diagnostik-, und Behandlungsprozess beteiligten Personen bzw. der Absprachen im
multiprofessionellen Team, findet der weitere Informationsaustausch statt.
Die therapeutischen Prozesse werden in Abhängigkeit vom Gesundheitszustand
der Patienten und der vorliegenden Untersuchungsergebnisse entwickelt. Das Therapiekonzept
berücksichtigt den individuellen Allgemeinzustand und sozialmedizinische
Aspekte, welche auf einheitlichen medizinischen, pflegerischen und sozialmedizinischen
Anamnesebögen erhoben werden. Der Behandlungsplan wird innerhalb
von 24 Stunden mit einem Facharzt der jeweiligen Klinik besprochen. Der Patient
bzw. seine Angehörigen, Betreuer werden über alle Behandlungsmaßnahmen aufgeklärt.
Operative Verfahren
Die Planung der operativen Eingriffe erfolgt über einen IT-gestützten OP-Plan. Die
Terminvergabe der Kliniken erfolgt in den Sprechstunden. Die Aufklärung über den
Eingriff wird vom Arzt über standardisierte Aufklärungsbögen mit individuellen Ergänzungen
wie z. B. Behandlungsalternativen durchgeführt. Spezifische Informationen
zum Befinden des Patienten und die weitere Behandlung nach der OP werden mittels
standardisierter Dokumentation und regelmäßigen Besprechungen im Behandlungsteam
weitergegeben um den Behandlungserfolg zu gewährleisten.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Die Visite sichert die fachgerechte und patientenorientierte Behandlung im Krankenhaus
und findet je nach Fachabteilung zu festgelegten Zeiten statt. Die Visitierung
des Patienten erfolgt in Zusammenarbeit mit allen am Behandlungsprozess beteiligten
Personen i. d. R. durch den Arzt und einen Mitarbeiter Pflege. Die Visite kann bei
Bedarf durch beteiligte Therapeuten wie z. B. Ergo-, Physiotherapeuten erweitert
werden. Auf der Intensivstation findet 2x täglich eine interdisziplinäre Visite statt.
Alle Anordnungen werden während der Visite schriftlich festgehalten.
Teilstationär, Prästationär, Poststationär
Die prä-, post- und teilstationäre Behandlung komplettiert das therapeutische Angebot
unseres Krankenhauses. Die Indikation für diese Behandlungsformen richtet sich
nach medizinischen und sozialen Gesichtspunkten und berücksichtigt die persönlichen
Bedürfnisse des Patienten. Die Leistungen bei prä- und poststationären Behandlungen
werden standardisiert dokumentiert und den weiterbehandelnden Einrichtungen
und Ärzten schriftlich mitgeteilt. Bei Bedarf werden andere Berufsgruppen
unseres Krankenhauses, z. B. die Mitarbeiter des Sozialdienstes hinzugezogen.
Entlassung
Der Entlassungstermin wird von dem behandelnden Arzt in Absprache mit dem Patienten
festgelegt. Das Krankenhaus legt großen Wert darauf, dass die Patienten, soweit
möglich, nach der Entlassung wieder in die dauerhafte Behandlung ihres Facharztes
bzw. Hausarztes zurückkehren. Reibungslose Übergänge werden durch die
koordinierte Planung durch die Pflegeüberleitung und durch den Sozialdienst gewährleistet.
Der Patient erhält bei der Entlassung einen Entlassungsbrief, der alle
wichtigen Informationen für den weiterbehandelnden Arzt zur Fortsetzung der Therapie
enthält.
Kontinuierliche Weiterbetreuung
Die Planung der Weiterversorgung beginnt bereits bei der Aufnahme des Patienten.
Das Ziel ist die Sicherstellung einer nahtlosen pflegerischen/medizinischen Versorgung
nach der Entlassung, die durch Kooperationen mit weiter betreuenden Einrichtungen
bzw. Personen sichergestellt wird. Durch den Sozialdienst und die Fachkraft
für Pflegeüberleitung unserer Klinik ist eine dem Gesundheitszustand angepasste
Patientenversorgung durch die kompetente Beratung gewährleistet. Angehörige oder
Bezugspersonen werden in diesen Prozess integriert.
Der Umgang mit sterbenden Patienten ist von der Philosophie der Alexianer-
Brüder geprägt. Unser Bestreben ist es, dem Patienten bei seinen sozialen, seelischen
und körperlichen Bedürfnissen beizustehen. Es werden individuelle Wünsche
und evtl. vorliegende Patientenverfügungen bei der Therapieentscheidung berücksichtigt.
Ethische Fallbesprechungen unterstützen das Behandlungsteam bei ethischen
Fragestellungen. Angehörige eines sterbenden Patienten haben ein uneingeschränktes
Besuchsrecht und die Möglichkeit einer Übernachtung.
Der Umgang mit verstorbenen Patienten erfolgt würde- und respektvoll unter der
Berücksichtigung kultureller und religiöser Bedürfnisse. Den Angehörigen wird angeboten,
den Leichnam aufzubahren, um ihnen die Möglichkeit zur Verabschiedung zu
geben. Hierzu gibt es Möglichkeit den Verabschiedungsraum zu nutzen. Die Seelsorger
des Hauses stehen den Angehörigen bei Fragen zur Seite. Für einen Gedanken
der Stille stehen zwei Kapellen zur Verfügung.
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2 Mitarbeiterorientierung
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Planung des Personalbedarfs
Die Personalbedarfsplanung erfolgt mittels Stellenplan und orientiert sich an den
spezifischen Erfordernissen der einzelnen Abteilungen. Die Anpassung des Personaleinsatzes
wie z. B. Veränderung der Arbeitszeit sowie Maßnahmen der Arbeitsgestaltung
oder Qualifizierungs- und Entwicklungsmaßnahmen fließen in die Personalplanung
mit ein. Die Mitarbeiterstatistik gibt Auskunft über die personelle Besetzung
und ist Baustein für die Personalplanung bzw. die Budgetüberwachung. Die
Fluktuationsrate wird jährlich ermittelt und ist konstant niedrig.
Personalentwicklung / Qualifizierung
Wir in der Alexianer Krefeld GmbH legen großen Wert auf kontinuierliche Fort- und
Weiterbildungsmaßnahmen aller Mitarbeiter. In regelmäßigen Mitarbeiter- oder Beurteilungsgesprächen
werden die Wünsche der Mitarbeiter über ihre Karriereplanung
besprochen und, wenn möglich, berücksichtigt. Sowohl die Planung der innerbetrieblichen
Fortbildungen, als auch die überbetrieblichen Weiterbildungsmöglichkeiten
sind feste Bestandteile der Personalentwicklung.
Einarbeitung von Mitarbeitern
Jeder neue Mitarbeiter erhält eine „Info – Kompakt – Mappe“ mit allen wichtigen Erstinformationen
zum Krankenhaus und nimmt im Rahmen einer Veranstaltung "Einführung
neuer Mitarbeiter" teil. Darüber hinaus stehen für verschiedene Berufsgruppen
Einarbeitungskonzepte zur Verfügung. Innerhalb der Probezeit erfolgen Mitarbeitergespräche
und nach Beendigung der Probezeit findet ein Beurteilungsgespräch mit
dem neuen Mitarbeiter statt.
Ausbildung
In unserer Krankenpflegeschule bilden wir jährlich ca. 25 neue Gesundheits– und
Krankenpfleger aus. Der evaluierte theoretische Ausbildungsteil findet in acht Theorieblöcken
statt. Die praktische Ausbildung wird in unserem Krankenhaus bzw. bei
unseren Kooperationspartnern absolviert. Während des praktischen Einsatzes finden
je nach Ausbildungsstufe Erst-, Zwischen– und Abschlussgespräche zwischen den
Auszubildenden, Praxisanleitern und den Lehrkräften der Krankenpflegeschule statt.
Diese Gespräche dienen der Theorie-Praxis-Verzahnung.
Fort- und Weiterbildung
Die Fort- und Weiterbildung soll die berufliche, soziale und persönliche Kompetenz
unserer Mitarbeiter fördern. Sie umfasst alle Maßnahmen zur Verbesserung der Qualifikation
der Mitarbeiter am vorhandenen Arbeitsplatz und ermöglicht es, die berufliche
Handlungsfähigkeit zu erhalten, anzupassen oder zu erweitern. Die Bedarfsermittlung
für Fort– und Weiterbildungen erfolgt u. a. über Mitarbeitergespräche und
Mitarbeiterbefragungen. Alle Mitarbeiter können an innerbetrieblichen Fortbildungen
sowie in Absprache an externen Weiterbildungsangeboten teilnehmen.
Mitarbeiterorientierter Führungsstil
Der kooperative Führungsstil der Alexianer Krefeld GmbH basiert auf unserem Unternehmensleitbild.
Bausteine für den mitarbeiterorientierten Führungsstil bilden u. a.
die Mitarbeitergespräche. Alle Mitarbeiter werden im Rahmen von Teambesprechun-
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
gen innerhalb der Fachabteilungen eingebunden. Um die strategischen Ziele unseres
Krankenhauses für die Mitarbeiter transparent zu gestalten, informiert die Geschäftsführung
im Rahmen der Mitarbeitervollversammlung bzw. auf den QM-Informationsveranstaltungen
und im Intranet die Mitarbeiter.
Geplante und gesetzliche Regelungen zur Arbeitszeit
Die Regelungen zur Arbeitszeit sind entsprechend der Gesetzeslage nach AVR–
Richtlinien in der Dienstvereinbarung festgeschrieben. Es sind unterschiedliche Arbeitszeitmodelle
in unserem Krankenhaus realisiert, da sie an den individuellen Erfordernissen
der einzelnen Arbeitsbereiche ausgerichtet sind. Die Einhaltung der Arbeitszeit
wird über Dienstpläne geregelt. Die Wünsche der Mitarbeiter werden berücksichtigt.
Alle Plus– und Minusstunden, sowie Urlaub, Krankheit und Fortbildungsabwesenheit
werden erfasst und durch ein Arbeitszeitkonto reguliert.
Mitarbeiterideen, -wünsche und -beschwerden
Die Mitarbeiter können durch das innerbetriebliche Vorschlags- und Verbesserungswesen
„Ideenjäger“, ihre Verbesserungsvorschläge einreichen. Nach Bearbeitung
und Prüfung der eingegangenen Ideen werden gute Ideen durch die Betriebsleitung
mit einer Sach- oder Geldprämie belohnt. Die Personalleitung und die MAV stehen
unseren Mitarbeitern bei Wünschen/Problemen als Ansprechpartner und Ratgeber
zur Verfügung. Darüber hinaus besteht jederzeit die Möglichkeit, einen Gesprächstermin
bei einem Mitglied der Betriebsleitung oder dem Geschäftsführer zu vereinbaren.
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3 Sicherheit
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Schutz- und Sicherheitssysteme
Die Arbeitssicherheitsbestimmungen wurden in Zusammenarbeit mit dem externen
Beauftragten für Arbeitsschutz festgelegt. Zur Vorbeugung werden die bei der wöchentlichen
Begehung erfassten Mängel behoben. Die Arbeitsunfälle werden über
ein elektronisches Verbandbuch dokumentiert und gemeldet. Die Unfallstatistiken
werden in den vierteljährlich stattfindenden Arbeitssicherheitsausschuss-Sitzungen
besprochen. Die Mitarbeiter besuchen 1x jährlich im Rahmen der innerbetrieblichen
Fortbildung die angebotene Pflichtveranstaltung zur Arbeitssicherheit.
Im Rahmen des betrieblichen Brandschutzes erhält jeder neue Mitarbeiter eine aktuelle
Brandschutzordnung, welche jederzeit auch im Intranet eingesehen werden
kann. Es ist ein Brandschutzbeauftragter für unser Krankenhaus durch den Geschäftsführer
benannt. Die Flucht– und Rettungspläne und die Feuerlöscher sind in
allen Gebäudeteilen gut sichtbar angebracht. Die Wartung der Brandmeldeanlage
und der Löscheinrichtungen erfolgt jährlich durch ein externes Unternehmen. Des
Weiteren sind alle Mitarbeiter verpflichtet, jährlich an den angebotenen Brandschutzunterweisungen
teilzunehmen.
Für den Umweltschutz wurden Maßnahmen zum Sparen von Energie, Wasser und
zur Abfallvermeidung und –entsorgung eingeleitet. Bei der Planung von Neubauten
werden Unweltschutzmaßnahmen, wie der Einbau von Bewegungsmeldern zur Beleuchtung
im Gebäude, Regenwasserversickerung zur Sicherung des Grundwasservorrates
und Wärmeisolierung durch die Schaffung von Gründächern, berücksichtigt.
Es wurde ein Beauftragter für Abfall- und Wertstoffentsorgung für unser Krankenhaus
benannt. Ein Abfallwirtschaftskonzept liegt vor und eine jährliche Abfallbilanz wird
erstellt.
Katastrophenschutz
Unser Krankenhaus verfügt über einen Katastrophenschutzplan, welcher halbjährlich
durch den Geschäftsführer aktualisiert wird. Im aktuellen Alarmierungsplan, welcher
sich am Empfang befindet, sind die Verantwortlichen mit dienstlichen und privaten
Telefonnummer detailliert aufgeführt. Der Katastrophenschutzplan kann jederzeit von
allen Mitarbeitern im Intranet eingesehen werden. Den Ämtern, der Feuerwehr und
dem Zivilschutz sowie dem Gesundheitsamt der Stadt Krefeld liegt jeweils ein aktuelles
Exemplar vor.
Die Vorgehensweise bei einem nichtmedizinischen Notfall ist in einem Notfallplan
festgelegt, der sich am Empfang befindet. Der Mitarbeiter Empfang handelt entsprechend
den Handlungsanweisungen, wie z. B. die Alarmierungsschritte analog eines
Brandfalles. Die Serveranlagen der IT sind ausreichend über Notstromaggregate gesichert.
Die Notstromaggregate werden regelmäßig einem Probelauf unterzogen und
gewartet. Bei einem Ausfall der Telefonzentrale befinden sich am Empfang und in
der chirurgischen Ambulanz Notfallhandys.
Schutz des Patienten vor Eigen- und Fremdgefährdung
In unserem Krankenhaus erfassen wir Beinahe-Fehler in den Bereichen OP, Anästhesie
und Intensivmedizin über ein CIRS–Meldesystem, um Risiken zu minimieren
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
und die Patientensicherheit zu gewährleisten. Auf allen psychiatrischen Stationen
wird bei der Aufnahme und im Verlauf des Aufenthalts die potentielle Selbstgefährdung
des Patienten im Team thematisiert. Die beschützenden Maßnahmen werden
unter der Wahrung der Menschenwürde durchgeführt. Die Mitarbeiter haben die
Möglichkeit im Rahmen einer Fortbildung ein Deeskalationstraining zu besuchen.
Medizinisches Notfallmanagement
Auf allen Stationen befinden sich standardisierte Notfallkoffer bzw. weitere Medizinprodukte,
die im Falle eines medizinischen Notfalles benötigt werden. Die Notfallkoffer
werden durch einen Mitarbeiter Pflege überprüft. An zentralen Stellen des Krankenhauses
befinden sich automatische Defibrillatoren. Die Alarmierung erfolgt durch
die Mitarbeiter Pflege über Notrufnummern. Die Ärzte und die Mitarbeiter Pflege
nehmen an den in der Innerbetrieblichen Fortbildung angebotenen Reanimationstrainingseinheiten
bzw. am medizinischen Notfallmanagement teil.
Hygienemanagement
Der Hauptverantwortliche für das Hygienemanagement unseres Krankenhauses ist
der ärztliche Direktor. Standardisierte Hygienemerkblätter bzw. Leitlinien befinden
sich für alle Mitarbeiter im Hygieneordner im Intranet einsehbar. Unsere Hygienekommission
tagt 2x jährlich. Die Beschlüsse der Kommission werden protokolliert
und fließen in die Leitlinien ein. Die Einhaltung der Hygienerichtlinien wird durch regelmäßige
Hygieneinterviews, unangemeldete Begehungen des externen Hygienebeauftragten
sowie externe Begehungen durch das Gesundheitsamt gewährleistet.
Hygienerelevante Daten
Wir erheben hygienerelevante Daten um die Entwicklung von den im Krankenhaus
erworbenen Infektionen zu beobachten und um die Entstehung vorzubeugen. Unser
Krankenhaus nutzt dabei den Vergleich eines bundesweiten Krankenhaus-Infektions-
Surveillance- (Überwachung) Systems (KISS). Durch die Zusammenarbeit mit einem
externen mikrobiologischen Labor wird die Keimresistenzstatistik unserem Krankenhaus
regelmäßig mitgeteilt. Die Überprüfung der Daten erfolgt in den Sitzungen der
Hygienekommission unseres Krankenhauses.
Infektionsmanagement
Die Hygienepläne werden nach Richtlinien des Robert-Koch-Instituts erstellt und regelmäßig
aktualisiert. Neue Mitarbeiter im Bereich Pflege und ärztlichen Dienst werden
vom Dienstvorgesetzten in die vorgeschrieben Hygienemaßnahmen unterwiesen.
Im gesamten Krankenhausbereich sind für Besucher, Patienten und Mitarbeiter
Desinfektionsmittelspender zugänglich. Zur Vermeidung von z.B. Legionellen im
Trinkwasser wird das Wasser auf über 60°C erhitzt. Im Rahmen der innerbetrieblichen
Fortbildung nehmen die Mitarbeiter an hygienerelevanten Veranstaltungen teil.
Arzneimittel
Die Beschaffung der Arzneimittel wird für alle Stationen in einem standardisierten
Verfahren über die hausinterne Apotheke geregelt. Der Umgang mit Betäubungsmitteln
ist schriftlich niedergelegt und im Intranet für jeden Mitarbeiter einsehbar. Die
Arzneimittelkommission legt für das Krankenhaus die Arzneimittelliste fest. Spezielle
Medikamente können in Absprache mit den verantwortlichen Ärzten im Einzelfall
zeitnah bestellt werden. Die Arzneimittelversorgung ist durch eine ausreichende Bevorratung
und ein zusätzliches Notdepot jederzeit sichergestellt.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Blutkomponenten und Plasmaderivate
In unserem Krankenhaus ist ein Qualitätsmanagementsystem zum Umgang mit Blut
und Blutprodukten etabliert. Im Qualitätsmanagement Handbuch Transfusionsmedizin
sind Abläufe und die Verantwortlichkeiten verbindlich festgelegt. Ein Transfusionsverantwortlicher
und Transfusionsbeauftragte der jeweiligen Kliniken sind benannt.
Die Transfusionskommission aktualisiert regelmäßig die Inhalte des Handbuchs.
Schulungen für die Mitarbeiter Pflege und Ärzte "Umgang mit Blut und Blutprodukten"
werden im Rahmen der Innerbetrieblichen Fortbildung regelmäßig angeboten.
Medizinprodukte
Innerhalb der Technischen Abteilung gibt es den eigenständigen Verantwortungsbereich
der Medizintechnik. Der Medizintechniker bildet das Bindeglied zwischen Medizin
und Technik. Er ist der Ansprechpartner bei Gerätedefekten, Funktionsprüfungen
und Neuanschaffungen von Medizinprodukten. Weiter legt er die Kontrolle und Wartungen
der dokumentierten Geräte fest. Die Medizintechnik hält ein Ticket-System für
Reparaturaufträge vor. Die Erst- und Folgeeinweisungen aller Mitarbeiter im Umgang
mit Medizinprodukten werden regelmäßig, nach Neuanschaffung angeboten.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
4 Informations- und Kommunikationswesen
Aufbau und Nutzung der Informations- und Kommunikationstechnologie
Unser Krankenhaus verfügt über ein geschütztes Informations- und Kommunikationssystem,
welches die Erfassung, Dokumentation und Verfügbarkeit der Patientendaten
sichert. Der Einsatz der Informationstechnologie erhöht die Effektivität und Effizienz.
Alle medizinischen, therapeutischen und pflegerischen Berufsgruppen haben
Zugang zu diesem System. Die Verantwortlichkeiten sind klar geregelt und der Datenschutz
ist gesichert. Die IT-Abteilung unterhält eine Hotline, ein Ticket-
Meldesystem und einen Service zur Behebung von Hard- oder Software Problemen.
Regelung zur Führung, Dokumentation und Archivierung von Patientendaten
Eine vollständige, korrekte und zeitnahe Dokumentation der Patientendaten wird gewährleistet,
um den aktuellen Zustand des Patienten zu beschreiben. Damit werden
der klinische Verlauf und die medizinischen und pflegerischen Maßnahmen nachvollziehbar.
Alle an der Behandlung beteiligten Personen haben Zugriff auf das Dokumentationssystem.
Es finden stichprobenartige Überprüfungen der Patientendokumentationen
durch die Leitungen des pflegerischen und ärztlichen Dienstes statt. Alle
Patientenakten werden nach der Behandlung in unseren Archiven datengeschützt
abgelegt.
Verfügbarkeit von Patientendaten
Unser Krankenhaus hält ein IT-gestütztes Krankenhausinformationssystem vor, um
einen zeitlich uneingeschränkten Zugriff auf die Patientendaten für die am Behandlungsprozess
beteiligten Personen zu gewährleisten. Berechtigte Personen können
in kurzer Zeit auf Patientenakten aus dem Zentralarchiv zugreifen, damit alle Patientendaten
aus den vorherigen Krankenhausaufenthalten bei einer Behandlungswiederaufnahme
zur Verfügung stehen.
Information der Krankenhausleitung
Die Kommunikationswege unseres Krankenhauses sind durch die im Organigramm
festgelegten Unternehmensstrukturen für die Mitarbeiter vorgegeben. Innerhalb dieser
Unternehmensstrukturen ist die Informationsweitergabe in alle Richtungen möglich.
Der Geschäftsführer und die Betriebsleitung pflegen bewusst eine offene hierachieübergreifende
Kommunikation. Die Betriebsleitung erhält alle notwendigen Informationen
zur Steuerung des Krankenhauses aus internen und externen Gremien
über regelmäßig stattfindende Gespräche mit den jeweiligen Leitungskräften.
Informationsweitergabe (intern / extern)
Die Kommunikation und der Informationsfluss innerhalb des Krankenhauses werden
über verschiedene Gremien gefördert. Das Krankenhausinformationssystem und das
Intranet sichern einen zeitnahen Informationsfluss. Die Gremienliste bietet eine
Übersicht der Konferenzen und Besprechungen. Unser Krankenhaus leistet aktiv in
der regionalen Presse und mit verschiedenen Druckmedien Öffentlichkeitsarbeit. Der
Internetauftritt des Krankenhauses bietet eine gute Übersicht über die vielfältigen
Leistungsangebote.
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Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Organisation und Service
Ein offener und freundlicher Empfang spiegelt die Philosophie unseres Krankenhauses
wider. Unsere Mitarbeiter am Empfang sind geschult, Patienten, Besucher bzw.
Kunden mündliche oder telefonische Auskunft zu erteilen. Die Möglichkeit eines Informationszugriffes
erfolgt über ein IT-gestütztes System oder über das Intranet bzw.
Internet. Die Mitarbeiter des Empfangs werden durch ein Wegeleitsystem mit Beschilderungen,
Orientierungsstreifen und einem Wegeleitplan in ihrer Tätigkeit unterstützt.
Regelungen zum Datenschutz
Im Krankenhausinformationssystem sorgt ein differenziertes Berechtigungskonzept
für einen abgestuften Zugang zu Patientendaten. Ein Datenschutzbeauftragter in unserem
Krankenhaus ist benannt. Das Intranet ist durch ein komplexes Sicherungssystem
abgesichert. Auskünfte über Patienten an Dritte werden generell nur nach
deren schriftlichen Einwilligung erteilt. Unsere Mitarbeiter werden bei der Einstellung
über Datenschutzbelange aufgeklärt. Innerbetriebliche Fortbildungen zum Thema
Datenschutz finden kontinuierlich statt.
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5 Führung
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Vision, Philosophie und Leitbild
Unser Leitbild basiert auf der Philosophie der Alexianer-Brüder, an dem sich untergeordnete
Leitbilder orientieren. Ein respektvoller, partnerschaftlicher und vom christlichen
Grundverständnis geprägter Umgang mit den anvertrauten Menschen ist die
Basis unserer Arbeit. Aus der Tradition heraus verstehen wir uns heute mit den vielfältigen
Dienstleitungen im Gesundheitswesen als Partner und Begleiter für kranke,
behinderte und pflegebedürftige Menschen. Alle neuen Mitarbeiter erhalten im Rahmen
des Einführungstages ausführliche Erläuterungen zum Leitbild.
Durchführung vertrauensbildender und –fördernder Maßnahmen
Die vertrauensbildenden und -fördernden Maßnahmen gestalten sich sehr vielseitig
und werden in enger Zusammenarbeit mit der Mitarbeitervertretung erstellt. So umfassen
sie z. B. alle Maßnahmen zu Fort– und Weiterbildungen, sowie des Projekts
„audit berufundfamilie“ der gemeinnützigen Hertiestiftung und des Ethik-Projekts. Ziel
ist es, in allen Berufsgruppen, die Interessen des Krankenhauses und der Mitarbeiter
in Einklang zu bringen und somit nicht zuletzt die Mitarbeiterzufriedenheit und damit
auch die Mitarbeiterbindung zu fördern.
Ethische und kulturelle Aufgaben sowie weltanschauliche und religiöse Bedürfnisse
Aufgaben der Projektgruppe „Ethikkomitee“ sind u. a. die Durchführung von ethischen
Fallbesprechungen bzw. den Aufbau und die Schulung der ethischen Urteilsfähigkeit
der Mitarbeiter und die Sensibilisierung für Fragen der Medizin-, Pflege- und
Betreuungsethik. Unser angebotenes Kulturprogramm ist vielfältig und dient der Begegnung
wie z.B. Kunstausstellungen, Filmveranstaltungen und Konzerte. Bei Fragen
zur Integration der Patienten mit Migrationshintergrund kann seit 2009 unsere
Migrationsbeauftragte unterstützend tätig sein.
Entwicklung, Vermittlung und Umsetzung (Strategie und Zielplanung)
Die Betriebsleitung unseres Krankenhauses verfolgt aktiv die Entwicklung des Gesundheitsmarktes.
Ein auf den Nutzen für den Patienten ausgerichtetes Denken bestimmt
unser Handeln. Dabei finden die unterschiedlichen Ideen unserer Mitarbeiter
Berücksichtigung. Die Bildung von medizinischen Zentren und neuen interdisziplinären
Behandlungsformen werden geplant und umgesetzt. Das Leistungsspektrum
wird durch externe Kooperationspartner ergänzt wie z. B. im zur Zeit im Bau befindlichen
Facharztzentrum.
Gesellschaftliche Verantwortung, Partnerschaften und Kooperationen
Durch die Vielfalt unserer Angebote und jahrzehntelanger Entwicklung sind wir zu
einem wesentlichen Faktor in der Gesundheitslandschaft/-wesen in Krefeld und Umgebung
geworden. Unsere Kooperationen erweitern unser Leistungsspektrum und
binden zusätzliche Fachkompetenz. Da für uns die Vor- und Nachbehandlung unserer
Patienten im Zusammenhang mit ihrem stationären Aufenthalt eine wichtige Bedeutung
hat, pflegen wir eine vertrauensvolle Zusammenarbeit mit weiteren Sektoren
wie z. B. den niedergelassenen Ärzten, den Therapeuten und den Selbsthilfegruppen
in unserer Region.
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Festlegung einer Organisationsstruktur
Die Festlegung der Organisationsstruktur unseres Krankenhauses wird durch die
Geschäftsführung beschlossen. Die Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten sind im
Organigramm visualisiert. Neue Mitarbeiter erhalten das Organigramm mit der Info-
Kompakt- Mappe und werden am Einführungstag eingewiesen. In unserem Krankenhaus
bestehen verschiedene Gremien, Arbeitsgruppen wie z.B. Betriebsleitung,
Standard-AG Pflege, Schmerzkonferenz, die an festgelegten Terminen tagen. Es
sind Beauftragte als Ansprechpartner benannt z.B. für Datenschutz oder Hygiene.
Effektivität und Effizienz der Arbeitsweise der Führungsgremien
Für die Gremienarbeit wurde jeweils ein Verantwortlicher benannt, der die Terminplanung,
die Sitzungsfrequenz koordiniert und die Inhalte der Sitzung vorbereitet. Die
Verantwortlichen berichten dem Geschäftsführer in regelmäßig stattfindenden Terminen.
Beschlüsse und die verantwortliche Aufgabenübernahme durch die Mitarbeiter
der verschiedenen Gremien werden schriftlich in Protokollen festgehalten. Die teilnehmenden
Mitarbeiter der Gremien berichten über die getroffenen Beschlüsse bzw.
Ergebnisse in ihren Teambesprechungen.
Innovation und Wissensmanagement
Durch die stetige Weiterentwicklung des Intranets entsteht eine Informationstransparenz
für alle Mitarbeiter. Neuerungen und Informationen des Geschäftsführers bzw.
der Krankenhausbetriebsleitung werden im Intranet veröffentlicht. In den Fachabteilungen
stehen den Mitarbeitern Fachzeitschriften, Fachliteratur und Internetzugänge
zum Eigenstudium zur Verfügung. Innovative Verbesserungsvorschläge der Mitarbeiter
können über den "Ideenjäger" (Verbesserungs- und Vorschlagswesen für Mitarbeiter)
zur Umsetzung in den Arbeitsbereichen führen.
Externe Kommunikation
Die systematische Öffentlichkeitsarbeit wird in unserem Krankenhaus durch die Abteilung
Unternehmenskommunikation geleistet. Zu den Aufgaben der Öffentlichkeitsarbeit
zählen die Planung von Patienteninformationstagen, nichtmedizinische und
medizinischen Fachvorträge bzw. Symposien der Ärzte, Bürgerseminaren und Angebote
der Gesundheitsförderung. Die systematische Pressearbeit durch verschiedene
Druckmedien wie z. B. Broschüren, Zeitschriften und die Klinik-Website unterstützen
zusätzlich die zielgruppenorientierte Information und Kommunikation.
Aufbau und Entwicklung eines Risikomanagementsystems
Die Verantwortung des Risikomanagementsystems liegt bei der Geschäftsführung.
Die Implementierung des CIRS-Meldesystems "riskop" ist nach der Durchführung
eines Risikoaudits durch ein externes Expertenteam der Gesellschaft für Risikoberatung
im OP, in der Anästhesie und auf der Intensivstation eingeführt worden. Ziel ist
es, den offenen Umgang mit Beinahe-Fehlern zu fördern, um Risiken in Arbeitsabläufen
zu minimieren. Durch die Umsetzung der Expertenstandards in der Pflege erfolgt
eine kontinuierliche Risikoeinschätzung der Patienten, wie z. B. Sturzgefährdung.
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6 Qualitätsmanagement
Qualitätsbericht Alexianer Krefeld GmbH
Organisation
Sämtliche Abläufe werden im Hinblick auf die Patienten- und Mitarbeiterorientierung,
Sicherheit im Krankenhaus, Informationswesen und Krankenhausführung abgebildet
und kontinuierlich durch die Mitglieder des QM-Teams weiterentwickelt. Bestehende
und gültige Ablaufbeschreibungen werden dahingehend geprüft, ob sie den Anforderungen
des QM-Systems und der erwarteten Ergebnisqualität entsprechen. Die
Krankenhausführung ist verantwortlich für die Entwicklung, Umsetzung und Weiterentwicklung
des Qualitätsmanagements.
Vernetzung, Prozessgestaltung und Prozessoptimierung
Das wichtigste Ziel unseres Krankenhauses ist unter der Berücksichtigung des Leitbildes
die optimale Versorgung der Patienten. Alle Abläufe in allen Krankenhausbereichen
wurden daraufhin systematisch erfasst und im QM-Handbuch als Prozesse
definiert, beschrieben und in Optimierungsworkshops optimiert. Die im QM-
Handbuch beschriebenen klinischen Prozesse wie z. B. die Diagnostik und die Behandlung
gelten als Kernprozesse unseres Krankenhauses. Die unterstützenden
Prozesse beschreiben z. B. die Sicherheit, die Verpflegung und die Technik in unserem
Krankenhaus.
Befragungen
In unserem Krankenhaus wird eine kontinuierliche, schriftliche, anonyme Patientenbefragung
in allen Bereichen durchgeführt. Ziel der Patientenbefragung ist, die Zufriedenheit
der Patienten zu ermitteln und die Ergebnisse mit in die Planung und
Gestaltung der Patientenversorgung einfließen zu lassen. Die Rückmeldekarten "Ihre
Meinung" erhalten die Patienten über die Krankenhausinformationsbroschüre, durch
den Mitarbeiter der Pflege bzw. können in den Ambulanzen und in der Eingangshalle
aus den Befragungskartenhaltern selbst entnommen werden.
Befragung externer Einrichtungen
Unser Krankenhaus führt strukturierte Einweiserbefragungen durch, mit dem Ziel, die
Zusammenarbeit von Krankenhaus und Einweiser nachhaltig zu sichern. Die Ergebnisse
der Befragungen werden in den einzelnen Gremien kommuniziert und Maßnahmen
entwickelt, die die Zusammenarbeit fördern.
Um die Zufriedenheit unserer Mitarbeiter zu ermitteln führen wir Mitarbeiterbefragungen
auf Veranlassung des Geschäftsführers und nach Rücksprache mit der Mitarbeitervertretung
durch. Bei der Mitarbeiterberfragung genießt der Datenschutz
grundsätzlich höchste Priorität. Der Persönlichkeitsschutz der befragten Mitarbeiter
ist dadurch gegeben, dass die schriftlichen Befragungen grundsätzlich in anonymisierter
Form erfolgen. Die Ergebnisse der Befragungen werden ausgewertet und als
Baustein für nachhaltige Entscheidungen bzw. Planungen im Krankenhaus verwendet.
Umgang mit Wünschen und Beschwerden
Unser Krankenhaus berücksichtigt Patientenwünsche und Patientenbeschwerden.
Die Patientenbeschwerden können in offener Atmosphäre an die Mitarbeiter Pflege,
Ärzte, Geschäftsführung oder direkt an den Patientenfürsprecher weitergeleitet wer-
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den. Die Wünsche bzw. die kritischen Anregungen für Verbesserungen werden zeitnah
bearbeitet und fließen in die Prozessoptimierung mit ein. Die Patienten der psychiatrischen
Kliniken können darüber hinaus Beschwerden an die örtliche Beschwerdestelle
Psychiatrie der Psychosozialen Arbeitsgemeinschaft Krefeld richten.
Erhebung und Nutzung von qualitätsrelevanten Daten
Unser Krankenhauses nimmt in vollem Umfang an der vorgeschriebenen Qualitätssicherung
der Bundesqualitätssicherungsstelle nach §137 SGB V teil. Es nehmen die
Fachabteilungen Innere Medizin, Chirurgie, Unfallchirurgie und der Bereich Pflege an
den gesetzlich vorgeschriebenen Erhebungen teil. Die Organisation, die Kontrolle,
die Erfassung sowie die Administration obliegen der Abteilung Medizincontrolling.
Methodik und Verfahren der vergleichenden bzw. externen Qualitätssicherung
Jeder Chefarzt unseres Krankenhauses ist als verantwortlicher Ansprechpartner bei
der Qualitätssicherungsstelle NRW gemeldet. Die Ergebnisse werden den Chefärzten,
dem Qualitätssicherungs-Koordinator und dem ärztlichen Direktor mitgeteilt. Die
BQS-Ergebnisse, nebst Benchmark-Vergleich werden von den Mitarbeitern der Abteilung
für Medizincontrolling für die Betriebsleitung statistisch aufbereitet. Die Ergebnisse
werden fachabteilungsbezogen kommuniziert.
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